中医医案——心悸(三)
刘渡舟：心悸的辩证与治疗
刘渡舟：心悸的辩证与治疗心悸指的是心律搏动失常而发生的心跳、心慌的一种病症。
悸，《说文》训为“内动”，心悸，也就是心内动。
有的医书也叫“心筑惕”，筑，形容心悸犹如物捣之状；惕，则指悸动而心神不安。
心是一个有节律搏动的脏器，正常情况下，这种搏动在是不知不觉中进行着。
“心悸”是一种失常的搏动，没有节律可言，它使人有明显的心跳、心慌的感觉，并往往伴有胸满、气短等症，属于病态的反应。
从中医角度来讲，心悸主要分为心虚失养，与心被邪扰两大类。
（1）心虚失养的心悸1）心阳虚类阳虚心悸：《素问●六节藏象论》说：“心者，生之本，神之变也……为阳中之太阳，通于夏气。
”这段话是说心为生命的根本，而主宰神明的变化。
心有这种功能是其阳气的功能所决定的。
心属火脏，而又上居于胸中；胸为阳位，火亦属阳，两阳相合，所以把心称作“阳中之太阳”。
由于阳气主动，阴气主静，所以心脏能不息地搏动，从生到死，莫不以阳气为先决条件。
由此可见，心主血脉与神志，也与阳气的主导作用有关。
如果离开了阳气，心就停止搏动，血脉不流，神志消灭。
因此，凡是由于各种原因，伤伐心的阳气，如治疗上的发汗过多；或过服苦寒药物而内伤阳气；或因年老阳虚，以及禀赋虚弱等等，都可以导致心阳虚的心悸证。
心阳虚的心悸特点，反映于外的则是患者用两手交叉按其心上，往往伴有体疲无力，少气懒言等证象。
脉缓弱无力，有时也可出现间歇，舌质淡嫩，舌苔薄白。
治疗应当甘温扶虚，以补心胸阳气，可用桂枝甘草汤治疗。
桂枝甘草汤方桂枝12克炙甘草6克方中桂枝气味辛温，能上补心阳而温养血脉之寒；佐用炙甘草，复脉补虚，意在桂、甘相合，使其辛甘化阳，益气暖胸，温畅血脉，使心肌得养，则心悸自安。
此方妙在药味单捷，要求一次服完，则药力专一，直达病所，发挥疗效。
医案一：《印机草》载马元仪治一妇，病已一月，而脉浮虚，自汗恶风，此卫虚而阳弱也，与黄芪建中汤一剂，汗遂止……越一月，病者叉手自冒心间，脉之虚濡特甚，此汗出过多而心阳受伤也。
中医内科学心悸典型病案
中医内科学心悸典型病案病历表：患者信息：姓名：某某性别：男年龄：40岁职业：会计师主诉：心悸、胸闷现病史：主诉心悸、胸闷已3个月，无明显诱因，每次发作持续数分钟至半小时。
发作时伴有气促、乏力感。
除此之外，无其他不适症状。
曾到西医院进行心电图检查，结果正常。
既往史：既往体健，无慢性疾病史。
个人史：饮食偏好，喜欢辛辣烧烤食物。
平时工作繁忙，长期处于焦虑紧张状态。
中医诊断：心悸症状与胸闷，属于中医内科范畴。
根据患者症状及辨证推断，初步诊断为“心胸痹疾”。
中医辨证分析：心胸痹疾属于中医内科疾病范畴，多由情志不舒、饮食不节、劳累过度等因素引发。
患者主诉胸闷、心悸，发作时伴有气促、乏力感，表明气血运行不畅，导致心脏供血不足。
同时，患者有饮食偏好、工作繁忙、情绪紧张等不良生活习惯和精神状态，进一步加重了心胸痹疾的症状。
治疗方案：中医治疗心胸痹疾的目标是调理气血，缓解胸闷、心悸等症状，同时调整生活习惯和情绪。
方药组成：1. 茯苓、白术、半夏、陈皮：健脾化湿、宽中健胃，调和脾胃功能。
2. 丹参、桃仁、川芎、红花：活血化瘀、舒筋活络，改善心脏供血不足。
3. 龙骨、牡蛎、夜交藤、沉香：安神定志、镇静安神，缓解焦虑、紧张情绪。
治疗原则：1. 调理气血，活血化瘀，改善心脏供血不足。
2. 调整饮食，避免辛辣烧烤食物，保持饮食清淡。
3. 提醒患者注意情绪调节，保持心态稳定。
处方：茯苓 10g白术 6g半夏 3g陈皮 3g丹参 10g桃仁 6g川芎 6g红花 3g龙骨 10g牡蛎 10g夜交藤 6g沉香 3g服药方法：煎服，每日1剂，分2次服用。
随访计划：每周随访1次，记录患者症状变化和用药反应。
此病案仅为虚构病历，旨在展示中医内科学心悸的典型病案。
如遇有类似症状，请务必就医并遵循医生的专业诊疗建议。
心悸的中医经方治疗病案
心悸的中医经方治疗病案心悸主要指患者自觉的感到心中悸动不安为主要的一组症状，西医所指的窦性心动过速，窦性心动过缓，心率不齐等等，都可经过中医辨证来治疗，今天继续分享一则医案患者王某某，农民，男，60岁。
2020年11月8日就诊。
患者既往有冠心病病史12年。
每遇人冬，天气严寒之时，出现心动过缓，心率每分钟40次，曾在西安市某医院治疗，医生建议安置心脏起搏器，因患者经济不宽裕，故没有安置，现患者心悸不安，胸中憋闷，后背恶寒。
观其舌淡嫩、苔白，切其脉沉迟无力。
辨证:脉沉迟为阴为寒，寒则血脉不温，阴霾用事，背为阳府，而虚其护，则心肺功能失其正常，故见胸满背寒之变。
为疏处方:附子，麻黄，细辛，红人参，麦冬，五味子服尽三剂，脉增至-息四至。
又服三剂，则心悸、气短、胸满、背寒等症消除，脉搏增至一息五至而愈。
(按语]心主血脉，“为阳中之太阳”，临床治疗心脏病，不能局限于“心血管”的一个侧面，不能只见有心脏病，就用当归，川芎，丹参，活血理气药物，理当重视心阳不足，阴寒痹阻的病理变化。
心脏病出现心搏频率下降，脉来迟缓，心胸发满，后背寒冷，反映了心之阳气不足，阴寒之气充盛，得以乘其阳位。
本方为麻黄附子细辛汤与生脉饮合方。
启用力大气雄厚的附子，直补离官心阳之虚，振奋心脏功能，为治本之道。
麻黄、细辛在附子的督促之下温经散寒，以扫长空之阴霾，温煦膻宫，复苏心肺气血之功能而为佐使。
生脉饮为《内外伤辨惑论》方，方中三药，一补，一清，一敛。
功专益气敛汗，养阴生津，善治热伤元气，气阴两伤，汗多体倦，气短口渴，久咳伤肺，心悸气短等症。
夲人在临床治疗心脏病的心动过缓，脉来迟涩，心悸气短，胸满背寒，常用麻黄附子细辛汤与生脉饮合方，在兴奋心阳之余，以滋养心肺之阴。
两方合用，能起到颉颇与相互为用的作用，临床疗效极佳。
本文旨在科普中医学知识，文章中所提到的方剂及中药借物擅自服用，如有必要建议在中医师的指导下辨证用药，如有更多咨询，请关注或留言，也可转发评论。
典型病案-心悸
同仁堂系内师承典型医案（跟师□独立□）患者姓名：魏某某性别：男年龄：34岁就诊日期： 2017年11月14日主诉：心慌胸闷1个月现病史：一月前发现心悸早搏，作EKG:窦性心律不齐；劳累后早搏频作，头晕，睡眠不实，多梦，晨起疲乏，腰酸，后背沉喜按，恶风寒，入夜盗汗，夜尿2次，纳食可，大便日行2次，成形，眼圈黑，BP：130/100mmHg，舌暗胖大苔白，脉沉尺弱。
既往史：体健过敏史：无中医诊断：心悸证候诊断：心肾不足西医诊断：心律不齐治法：补肾阴，益心气处方：参松养心丸加减太子参15g 麦冬10g 五味子10g 煅龙骨20g煅龙齿20g 甘松15g 黄连10g 炒枣仁15g柏子仁15g 茯神15g 女贞子15g 墨旱莲15g夏枯草15g 石决明20g 葛根15g 烫狗脊15g桂枝10g 煅牡蛎20g 桑寄生15g 盐杜仲15g巴戟天15g14付复诊：复诊日期（第1次）：2017年12月5日服药后心律不齐、早搏均缓解，唯劳累后易作；睡眠增进，夜尿1次，颈部不适，午后头晕，纳食可，大便日行3-4次，溏便，BP:140/100mmHg,舌淡胖大苔薄白，脉沉。
处方：太子参15g 麦冬10g 五味子10g 煅龙骨20g煅龙齿20g 甘松15g 黄连10g 炒枣仁15g柏子仁15g 茯神15g 女贞子15g 墨旱莲15g夏枯草15g 石决明20g 葛根15g 烫狗脊15g桂枝10g 煅瓦楞子15g 干姜10g 炒山药15g炒白术15g 补骨脂10g 芡实10g继服14付。
二诊处方减煅牡蛎、桑寄生、盐杜仲、巴戟天；加煅瓦楞子、干姜、炒山药、炒白术、补骨脂、芡实。
心得体会（要求：由本人独立完成，理论联系实际，能反映指导老师临床经验和专长，体现疾病诊疗全过程，不少于500字）：心悸，是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病症。
多因体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭等，导致心神失宁而发病。
其病位在心，根据病证的临床表现，应分辨病变有无涉及肝脾肺肾，是涉及一脏，或病及多脏，心悸病机有虚实之分，故治疗上应分虚实，虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳;实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。
中医治肺病心悸怔忡医案
中医治肺病心悸怔忡医案中医治疗肺病心悸怔忡的医案引言：肺病心悸怔忡是一种常见的心脏病症状，中医认为肺主气，主宣发，与心脏有密切关系。
本文将介绍几个中医医案，探讨中医如何治疗肺病心悸怔忡的有效方法。
一、医案一：宽中理气，调和肺气患者女性，年龄45岁，主诉心悸怔忡已有半年之久，还伴有气短、乏力等症状。
经过中医辨证论治，确诊为肺病心悸怔忡。
中医师采用宽中理气，调和肺气的方法治疗。
方剂：六味地黄丸加减组成：熟地黄30克，山药30克，山茱萸10克，茯苓15克，白术15克，甘草6克。
服用方法：每日3次，每次口服10克，连续服用1个月。
治疗过程中，患者每天坚持服用六味地黄丸，同时遵循中医养生原则，注意饮食调理和适量运动。
经过一个月的治疗，患者的心悸怔忡症状明显减轻，并且气短、乏力等症状也得到了改善。
二、医案二：祛瘀通络，调理心脾患者男性，年龄57岁，主诉心悸怔忡已有3个月，伴有胸闷、气短等症状。
经过中医辨证论治，确定为肺病心悸怔忡，并且与气滞、血瘀有关。
中医师采用祛瘀通络，调理心脾的方法治疗。
方剂：活血化瘀丸加减组成：桃仁10克，红花10克，蒲黄10克，川芎10克，丹参10克，赤芍10克，当归10克，白芍10克，香附10克，甘草6克。
服用方法：每日3次，每次口服10克，连续服用1个月。
治疗过程中，患者每天坚持服用活血化瘀丸，同时避免寒冷刺激和疲劳，保持心情舒畅。
经过一个月的治疗，患者的心悸怔忡症状明显减轻，胸闷、气短等症状也逐渐改善。
三、医案三：清热解毒，调和气血患者男性，年龄62岁，主诉心悸怔忡已有数月，伴有咳嗽、咳痰等症状。
经过中医辨证论治，确定为肺病心悸怔忡，并且与热毒、气血不和有关。
中医师采用清热解毒，调和气血的方法治疗。
方剂：银翘解毒丸加减组成：银花10克，连翘10克，黄芩10克，枇杷叶10克，柴胡10克，当归10克，白芍10克，丹参10克，甘草6克。
服用方法：每日3次，每次口服10克，连续服用1个月。
陈老医案精解——心悸案
陈老医案精解——心悸案陈老医案精解——心悸案刘某某，女，77岁，2001年11月26日初诊。
刻诊：20多天前感心中悸动，动则心累，咳嗽气紧，痰白量多，胸闷气喘，不能平卧。
患肺气肿、冠心病20多年，去年由某省级医院诊断为“病态窦房结综合征”。
下肢肿，按之凹陷，曾服西药（药名不详）治疗，未获寸功。
询知除上症外，尚伴纳少，大便稀，小便量少。
舌淡胖，苔薄白润，脉结代。
陈老谓：此阳虚饮停，治以温补肾阳，温肺化饮。
处方一：真武汤合苓甘五味姜辛夏汤加味：茯苓20g 白芍10g 法半夏15g桂枝10g 白术20g 五味子10g生姜20g 红参10g 炙甘草10g黄芪20g 细辛 6g 制附片15g(先煎)连服15剂后，诸证平息，整个冬天未再复发。
侍诊心得：本案以心悸、脉结代为主症，诸中医学子皆知《伤寒论》中有炙甘草汤可以治疗“脉结代，心动悸”，不知真武汤亦可以治之。
炙甘草汤证阴阳两虚而偏于阴虚，故重用生地滋阴，然动悸脉结之证并非仅独阴虚也。
陈老认为：究心悸脉结之根，为心系血脉时有痉挛，气血失于通利，不能相续所致，而血脉痉挛除有阴血不足，不能濡养外，阳虚饮停也常可见。
此证一派肺肾阳虚，水饮停滞之征，确非炙甘草汤可缓解也。
故宗“治病求本”的原则，用真武汤温阳强心，化气利水，心阳得助，阳复水去，血脉无饮内阻，自然血行畅通；再加炙甘草与芍药合用，甘以缓急，使血脉恢复正常，不呈痉挛，则心血通利，脉来连续，心悸结代可愈。
而咳嗽痰多色白，提示肺寒有饮，故用苓甘五味姜辛夏汤温肺化饮。
患者年事已高，动则气紧气喘，提示心气亏虚，故加人参、黄芪益气补虚。
师反复教导我们，临床思维应当“面面俱到”，考虑周全，患者的年龄也是我们临证不可忽略的一个方面，如若不辨，则有顾此失彼之嫌。
按语：陈老为阳虚体质，早年时常抱恙在身，常拟真武汤自服，故有“陈真武”之称，因此老师在临床运用真武汤治疗很多阳虚之证，药虽平常，却很精彩，此案即是代表。
病态窦房结综合征的常见致病因素，多见于冠心病、风心病、高血压性心脏病、心肌病、心肌炎、心包炎等因素造成窦房结供血不足或纤维化，以致窦房结功能减退，临床以缓慢性心律失常为主要特征。
尹奉儒辨治心悸验案3则
尹奉儒辨治心悸验案3则心悸是一种常见的心脏症状，患者经常出现心跳加快、有规律或不规律、有节律或无节律、强度多大等不适感。
心悸症状的出现可能与身体和心理方面的因素有关，因此需要医生进行综合评估和治疗。
本文将介绍三则尹奉儒辨治心悸的案例，用以展示他在治疗心悸方面的丰富经验。
案例一：心悸伴躁动不安患者小王，男，40岁，因心悸伴躁动不安而来诊。
尹奉儒根据病情，结合中医诊断方法，判断其为心悸属于心肾不交，心魂不守，心阳失养所致。
针对这一情况，尹奉儒制定了以下治疗方案：1.药物治疗：方剂选用桂枝加厚朴杏子汤，以温阳解表，和中养心为主。
同时加入丹参、夏枯草、甘草等药物，以活血化瘀，调和气机。
2.饮食调理：建议患者少食辛辣刺激食物，多食新鲜蔬菜水果，保持良好的饮食平衡。
3.心理疏导：尹奉儒建议患者采用舒缓的心理放松方法，如深呼吸、放松音乐等，以缓解焦虑和不安情绪。
经过一个疗程的治疗，患者的心悸症状明显改善，躁动不安感减轻。
尹奉儒建议患者继续坚持治疗，并定期复查以评估疗效。
案例二：心悸伴胸闷气促患者小李，女，55岁，因心悸伴胸闷气促而就诊。
尹奉儒根据患者的病情，结合中医诊断方法，认为患者属于心悸属于心肾不交，气血不足所致。
治疗方案如下：1.药物治疗：方剂选用当归补血汤，加入黄芪、白术、茯苓等药物，以益气补血，调和心脏功能。
2.饮食调理：建议患者多食补气血的食物，如瘦肉、豆类、海鲜等，避免过食辛辣刺激食物。
3.锻炼调理：尹奉儒建议患者适量进行有氧运动，如散步、慢跑等，以促进血液循环，增加心肺功能。
治疗过程中，患者的心悸症状减轻，胸闷气促明显改善。
尹奉儒鼓励患者继续坚持治疗，注意调整生活方式，保持身心健康。
案例三：心悸伴乏力出汗患者小张，男，60岁，因心悸伴乏力出汗而就诊。
尹奉儒根据患者的病情，结合中医诊断方法，认为患者属于心悸属于心肾不交，阴虚火旺所致。
治疗方案如下：1.药物治疗：方剂选用天王补心丹，加入黄耆、玄参、麦冬等补肾益气、清心降火的药物。
中医执业医师中医内科学辅导：心悸
中医执业医师中医内科学辅导：心悸三、心虚害怕、心血缺乏、心阳不振、水饮凌心、阴虚火旺、瘀阻心脉等证候的主症、治法和方药1.心虚害怕证主症：心悸不宁，善惊易恐，坐卧担心，不寐多梦而易惊醒，恶听见响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。
治法：镇惊定志，养心安神。
代表方：安神定志丸加减。
常用药：朱砂、龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。
2.心血缺乏证主症：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。
治法：补血养心，益气安神。
代表方：归脾汤加减。
常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香。
3.心阳不振证主症：心悸担心，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。
治法：温补心阳，安神定悸。
代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。
常用药：桂枝、附片、人参、黄芪、麦冬、枸杞、炙甘草、龙骨、牡蛎。
4.水饮凌心证主症：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便缺少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。
治法：兴奋心阳，化气行水，宁心安神。
代表方：苓桂术甘汤加减。
常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁。
5.阴虚火旺证主症：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则病症加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。
治法：滋阴清火，养心安神。
代表方：天王补心丹合朱砂安神丸加减。
常用药：生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、炙甘草、黄连、朱砂、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁、五味子、桔梗。
6.瘀阻心脉证主症：心悸担心，胸闷不舒，伤心时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。
治法：活血化瘀，理气通络。
代表方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
常用药：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、当归、桂枝、甘草、龙骨、牡蛎。
心悸医案
王xx，女，70岁。
初诊：1985年4月16日。
主诉：心悸，气短，胸闷，口干不欲饮，纳呆嘈杂，耳鸣乏力。
诊察：舌淡苔腻略黄，脉滑数且三五不匀。
心电图示：阵发性上性心动过速伴差异性传导。
辨证：湿热内蕴，内合于心。
治则：以疏理为治。
处方：紫丹参15克广郁金10克制香附10克香佩兰10克川厚朴10克夏枯草10克苍白术各10克藿香梗10克薏苡仁15克焦六曲12克七剂
二诊：药后诸症见瘥，唯觉寐欠安，时有烦热，舌苔黄腻已减，脉滑略数，仍宜疏渗清解。
原方加枯黄芩10克焦枣仁15克辰砂1.5克（冲）七剂
三诊：诸症瘥解。
舌淡苔白，脉略滑数。
原方加怀山药30克，再进七剂。
查心电图已复正常。
中医李梦阳心虚医案(3篇)
第1篇患者信息：姓名：张先生年龄：45岁性别：男职业：企业高管住址：某市某区就诊时间：2021年5月20日主诉：心悸、失眠、多梦、乏力、气短1个月。
病史：患者1个月前开始出现心悸、失眠、多梦、乏力、气短等症状，曾在当地医院就诊，诊断为“神经衰弱”，服用西药治疗，症状有所缓解，但未根除。
近日症状加重，故来我院就诊。
现病史：患者近1个月来，每日晚上难以入睡，即使入睡也多梦易醒，醒后难以再次入睡。
白天精神不振，乏力，气短，经常感到心慌，尤其在劳累后或情绪激动时症状加重。
患者饮食尚可，二便正常。
既往史：既往体健，无重大疾病史。
家族史：家族中无类似病史。
查体：体温：36.5℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。
心肺听诊：心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。
腹部查体：腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。
辅助检查：心电图：窦性心律，ST-T改变。
诊断：中医诊断：心虚证（心悸、失眠、多梦、乏力、气短）西医诊断：神经衰弱治疗思路：根据患者的症状和体征，结合中医辨证论治原则，拟采用养心安神、补气益心的治疗方法。
治疗方案：1. 中药内服：- 柏子仁15g- 酸枣仁15g- 远志10g- 炙甘草6g- 党参15g- 黄芪15g- 当归10g- 生地黄15g- 熟地黄15g- 龙骨15g- 牡蛎15g水煎服，每日1剂，分早晚两次服用。
2. 针灸治疗：- 主穴：心俞、神门、内关、足三里、三阴交- 配穴：肝俞、肾俞、太冲、太溪针灸治疗，每周2次，每次30分钟。
3. 生活调摄：- 保持良好的作息时间，避免熬夜。
- 保持心情舒畅，避免情绪波动。
- 适当参加体育锻炼，增强体质。
治疗过程：患者遵医嘱服药、针灸治疗，并注意生活调摄。
经过1个月的治疗，患者心悸、失眠、多梦、乏力、气短等症状明显改善，睡眠质量提高，精神状态好转。
随访：患者继续服药、针灸治疗，并坚持生活调摄。
经过3个月的治疗，患者症状完全消失，恢复正常生活和工作。
中医心悸医案分析(心悸3年余)
中医心悸医案分析（心悸3年余）
张某，女，30岁。
初诊：202*年12月29日。
主诉：心悸3年余。
现病史：患者于3年前曾感冒后出现病表性心肌炎，在当地医院治疗后好转，后遗下心慌胸闷，感冒后则明显。
腰部偶疼痛，偶觉乏力纳眠可，二便正常，经期腹痛，质暗红杂有血块，经期延后约6天，手足不温怕冷易上，心电图有早博。
舌淡红苔黄腻脉沉细滑。
辨证：痰热扰心，瘀血内阻。
治则：清热化痰，活血安神。
处方：黄连温胆汤加减。
方药：黄连6g，半夏9g，陈皮10g，茯苓12g，枳实9g，竹茹15g，远志10g，丹参15g，郁金15g，琥珀3g（冲），丝瓜络15g，生龙骨30g。
10剂，水煎服，日一剂。
二诊：服上方效不明显，心慌，懒动，手足凉较前好转，畏寒怕冷，稍活动即有心慌，睡眠尚可，纳可，口干，不渴，二便调，舌淡红苔薄白，脉沉细滑无力。
中药予以调方。
处方：六君子汤加减。
方药：党参15g，炒白术15g，云苓12g，半夏9g，陈皮10g，远志10g，炒枣仁15g 丹参15g，琥珀3g（冲）。
7剂，水煎服，日一剂。
患者因它病来诊，诉上方吃完后愈至今未发作。
按语：病起于感冒之后，初诊见心慌、痛经，舌红苔黄腻，辨证属痰热扰心，瘀血内阻，方以黄连温胆汤加减，药后效差，再辨其证，畏寒怕冷，动则心悸，脉沉细滑无力，本因气血不足，标在痰湿瘀血。
脾胃为气血生化之源，故选常用之六君子汤加远志益气健脾以助化源，化痰除湿以宁心神；枣仁养心血；丹参活血，琥珀活血镇心，方选平淡，取效甚捷。
施今墨治疗心悸医案
施今墨治疗心悸医案
一、诊断
患者李某，女，56岁，主诉心悸、气短、乏力数月余。
脉象细弱，时有停搏，舌质淡红，苔薄白。
心电图示：窦性心动过缓，交界性逸搏。
中医诊断为心悸，证属心气不足、心阳不振。
二、病机分析
心悸的病机多与心、肝、脾、肾有关。
本例患者年过半百，肾气渐衰，心阳不振，鼓动无力，心脉不畅，加之脾胃虚弱，气血化源不足，心失所养，发为心悸。
此外，患者平素思虑过度，损伤心脾，气血生化不足，也是导致心悸的重要原因。
三、治则
治则以温阳益气、养血安神为主。
方用生脉饮加减。
四、用药
1. 党参15g：益气生津。
2. 黄芪15g：补气升阳。
3. 麦冬10g：养阴生津。
4. 五味子6g：收敛心气。
5. 当归10g：养血活血。
6. 龙眼肉10g：养心安神。
7. 酸枣仁10g：养血安神。
8. 茯神10g：宁心安神。
9. 炙甘草6g：益气和中，调和诸药。
五、针灸
取穴：内关、神门、心俞、厥阴俞、巨阙等。
手法以平补平泻为主，留针20分钟，每日1次，10次为1疗程。
六、调护
1. 患者应保持心情舒畅，避免情绪激动和劳累过度。
2. 注意饮食调理，多食用富含营养的食物，如红枣、桂圆、莲子等。
医案（九十七）心悸3（自主神经功能紊乱）
医案（九十七）心悸3（自主神经功能紊乱）心悸3（自主神经功能紊乱）蔡某，女，47岁初诊：形体消瘦，面红唇紫，阵阵汗出，心烦急躁，夜寐梦多，自觉心中悸动不安，闻声易惊。
近一年来月经前后不定，量少色深，夹黑色粒块状物。
诊脉弦细且数，舌红少苔且干。
证属阴分不足，热郁血分，扰动心神，故悸动不安也。
治宜养血育阴，凉营和瘀之法。
生地黄10克，赤、白芍各10克，生地榆10克，丹参10克，茜草10克，柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，钩藤10克(后下)，七付二诊：心中悸动渐减，已能安睡，仍觉梦多，烦急虽减而未全除。
脉仍弦细数，舌红少苔，已不甚干，大便偏干，继用前法进退，益以二至养阴为治。
生、熟地黄各10克，赤、白芍各10克，柴胡6克，生地榆10克，丹参10克，茜草10克，女贞子10克，旱莲草10克，夏枯草10克，七付三诊：癸事适至，较前量多色红，黑渣减少。
自觉心中舒畅，烦急续减，心悸渐安，舌红脉数，二便如常，阴分久亏，不易遽复，仍用前法加减。
忌食辛辣刺激之物，是为至嘱。
生、熟地黄各10克，天、麦门冬各10克，赤、白芍各10克，生地榆10克，丹参10克，茜草10克，茯苓块15克，柴胡6克，七付癸事已净，诸症向安。
脉象细数，舌红苔薄。
继用前法，并和胃气。
生、熟地黄各10克，天、麦门冬各10克，赤、白芍各10克，丹参10克，生山药10克，香稻芽10克，宣木瓜10克。
七付按：素体阴虚，阴虚则阳亢，故见热郁火升之象。
治疗首凉血清肝，次养血育阴，终和胃气，而养阴之法贯彻始终。
知阴伤者难复，善调摄者能获预期之效。
故为之至嘱。
中医内科学心悸典型病案
中医内科学心悸典型病案中医内科学心悸典型病案导语：心悸是一种常见的心脏症状，中医内科专门研究心悸的病因与治疗方法。
本文将重点探讨中医内科学中心悸的典型病案，以便读者能更全面、深刻地理解这一主题，并从中受益。
1. 病案背景在中医内科学中，心悸是指感到心脏搏动明显或强烈，多伴有心慌、胸闷等不适症状。
心悸可由多种病因引起，例如情绪紧张、体力过度、内脏功能失调、药物不良反应等。
2. 典型病案分析病案1：患者女性，芳龄50岁，主要症状为心悸，伴恶心、乏力、脉搏弦细。
经中医内科医生诊断，患者为心脾两虚导致的心悸。
治疗中采用益气健脾、调和气血的方药，并结合针灸疗法进行治疗。
经过3个疗程的治疗，患者心悸明显减轻，伴随症状也逐渐消失。
病案2：患者男性，芳龄45岁，主要症状为心悸，伴失眠、健忘、易激动。
经中医内科医生诊断，患者为肝气郁结导致的心悸。
治疗中采用疏肝解郁、清热安神的方药，并结合推拿按摩疗法进行治疗。
经过一段时间的治疗，患者心悸明显改善，其他伴随症状也有所减轻。
3. 病机分析中医内科学中认为，心悸是由于心脏功能失调、气血运行不畅引起的。
心悸病机可分为气机失调、血瘀阻滞、心阳虚弱、心火上炎等类型。
通过病案分析，我们可以看出心悸的不同类型和相应的治疗方法。
4. 治疗原则中医内科学治疗心悸的原则是调和气血、平衡阴阳、疏通经络。
具体治疗方法可包括中药调理、针灸疗法、推拿按摩等。
治疗过程中需结合患者具体情况进行个体化治疗。
5. 个人观点和理解作为一名中医内科写手，我对心悸的理解是，它是一种体内能量失衡的表现。
无论是气血不足还是郁结气机，都会导致心脏功能失调，进而出现心悸症状。
在治疗心悸时，我认为调理身体内部的能量平衡至关重要。
总结与回顾：通过本文的探讨，我们了解到中医内科学中心悸的典型病案以及相应的治疗方法。
心悸是一种常见的心脏症状，可由多种病因引起。
在治疗心悸时，中医内科医师注重调和气血、平衡阴阳、疏通经络，采取中药调理、针灸疗法、推拿按摩等多种治疗方法。
望诊＋抓独：心悸医案
望诊＋抓独：心悸医案
大家好！
今晚有一位学友找我看心慌。
患者男，51岁。
说是心慌久治不愈，体检无器质性疾病。
在当地吃了好多中药，不管用。
首先我们问了一下他啥时候容易心慌。
哎，他有一个特点，劳累了容易心慌。
抓独：疾病劳累发作或加重，这是气虚。
我们首先想到要用补中益气汤或黄芪建中汤。
然后我们来看他的舌头。
淡白舌，舌边有齿痕。
这符合太阴气虚的表现。
然后他舌边两侧肿胀，患者也确实说有口苦，这是少阳病的独证。
舌头还有点紫，说明有点气滞血瘀了。
所以这个患者是少阳太阴合病。
然后这个患者还有一个腹胀和消化不良的症状。
我们最后把处方调整如下。
很简单，四逆散合上黄芪建中汤。
加黄芩清少阳。
加半夏厚朴除胀。
加当归川芎养肝。
加龙骨牡蛎重镇。
加茯苓白术防风祛湿，大家可以看到他舌苔腻。
就是这样啦，大家晚安！。
心悸医案（3）
心悸医案（3）杜XX，男，58岁，农民，新乡市人。
未发现药物过敏史。
2018年06月13日初诊。
主诉：间断心悸、伴头蒙半年。
患者8个月前因意外致颅骨骨折后，经治疗后患者仍时有头蒙、头痛，左侧耳鸣，右耳失聪，右眼视物不清，时有心悸，下午加重，纳眠可，呃逆、嗳气，二便调。
既往冠心病7年，糖尿病28年。
舌暗红，苔薄白，脉沉弦细。
中医诊断及证型：心悸病(血脉瘀阻证)，治以化瘀通脉。
处理：桂枝15g，茯苓24g，茯神24g，肉桂6g，赤芍12g，牡丹皮10g，炒桃仁12g，北柴胡18g，黄芩15g，清半夏15g，太子参15g，红花 12g，丹参 15g，龙骨 20g，牡蛎 20g，大枣 12g，炙甘草 6g，旋覆花 30g，赭石 15g。
中药15付，日一剂，水煎口服。
二诊——2018年08月08日现在症：服药后心悸、头痛较前减轻，时有头晕、眼花，进食后气短、胸闷，打嗝，纳差，眠差，大便干，3天一次，小便无力。
舌质暗红，苔白腻，脉沉细。
处理:6月13日方茯神改为30g，加柿蒂30g、茶树根30g。
中药15付，日一剂，水煎口服。
按语：患者外伤后出现诸症，且舌暗红，苔薄白，脉沉弦细，四诊合参，本病属中医“心悸”范畴，辨证属血脉瘀阻证。
患者久患糖尿病、冠心病，加之外伤，致使血脉运行不畅，瘀阻头胸，故心悸，头蒙、头痛，本方以桂枝茯苓丸合柴胡加龙骨牡蛎汤加减，桂枝茯苓丸活血化瘀，柴胡加龙骨牡蛎汤助之调和气血，并能镇静安神，佐以红花、丹参增强化瘀功效，患者呃逆、嗳气，加旋覆花、代赭石以和胃降逆。
两方合用，取得满意效果。
二诊患者仍有打嗝，继加柿蒂以增强降逆止呃之效。
中医心悸篇医案选
中医心悸篇医案选
患者：相某，女,46岁，1989年12月31日初诊。
现病史：患者劳累则心慌、面色黄已20多天，查血红蛋白5.8g∕1,口服“阿胶、维生素BI2”未效。
饮食可，眠差多梦，舌苔薄白，舌质稍淡，脉右虚弦，大便正常。
辨证：心脾虚证。
治则：健脾养心，益气养血。
处方：归脾汤加减。
党参12g,白术10g,黄黄20g,当归
10g,茯苓12g,远志10g,酸枣仁20g,木香5g,甘草6g,淫羊蕾15g,仙茅12g,生姜3片，大枣3枚。
6齐I」，水煎服，每日1剂。
二诊：1990年1月28日。
症有减，累则略乏力，眠差，纳尚可，皖不痞，夜口干，苔薄，舌质可，大便稍干，色未注意，今日查血红蛋白60g∕1,脉可，近服人参归脾丸，白带多，行经腰酸，经血如血水。
上方改黄黄为30g,茯苓为20g,党参为15g。
6剂，水煎服，每日1剂。
按语：本案以补养心脾为主。
患者证属心脾两虚，脾虚则气血生化无源，心神失养则眠差多梦。
脾气健则气血生化之源
充足，从而心血旺盛，则失眠诸症自愈。
又脾主统血,凡脾虚气弱，不能统血而见崩漏诸症，即所谓“引血归脾”。
心悸（心动过缓）医案
心悸（心动过缓）医案女，54岁。
患者诉1年前开始逐渐出现心慌气短，活动后加重，多次至心内科门诊就诊，数次查心电图、心肌心酶、pro-BNP未见异常，去年10月行动态心电图示：窦性心动过缓，夜间可低至41次/分，ST-T段未见明显抬高。
经治疗后效果不佳（具体不详），遂来就诊。
主诉：反复心慌1年。
刻诊症见：患者精神疲倦，虚羸少气，面色无华，心悸、胸闷、气短，活动后加重，无胸痛，无头晕头痛，无腹泻腹痛，纳少，失眠多梦，二便尚调，舌淡，苔白有齿痕，脉细缓无力。
中医诊断：心悸（阴血不足，阳气不振）。
西医诊断：心动过缓。
拟炙甘草汤加减。
处方：炙甘草20g、生姜5g、桂枝10g、党参15g、生地黄20g、麦冬15g、黄芪25g、薤白10g。
水煎服，共14剂。
二诊:患者精神尚可，诉心悸胸闷气短较前稍减轻，活动时仍自觉加重，失眠较前改善，纳可，二便调，舌淡苔白有齿痕，脉细缓无力。
处方：炙甘草20g、生姜5g、桂枝10g、党参15g、生地黄20g、麦冬15g、黄芪25g、薤白10g、丹参15g、桔梗10g、枳壳10g。
水煎服，共14剂。
三诊:患者精神可，心悸胸闷气短明显改善，自觉活动时加重程度较前减弱，纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉缓较前稍有力。
处方：炙甘草20g、生姜5g、桂枝10g、党参30g、生地黄20g、麦冬15g、黄芪25g、薤白10g、丹参15g、桔梗10g、枳壳10g。
水煎服，共14剂。
共诊近三月，患者诉心悸气短胸闷明显改善，经治疗后心率较初诊时提高，疗效显著。
【按语】:患者表现以自觉心中动悸，动则加重为主，符合中医“心悸”范畴，《素问·痹论》言：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。
”此辩证为阴血不足，阳气不振证，缘患者素体虚弱，劳倦伤脾，气血生化不足，脏腑失调，心神失养，故心悸怔忡，表现为心悸、失眠、面色无华、舌淡脉细的心阴虚证及心悸、胸闷气短，活动后加重、舌淡胖苔白的心气虚证。
故治疗上，以滋阴养血、益气温阳为法，拟炙甘草汤加减，方中生地黄为君，以滋阴养血，以“补五脏内伤不足，通血脉”；臣以炙甘草、党参、黄芪补益心气以定悸；佐以麦冬滋心阴，以增生地黄之效，桂枝、生姜、薤白温通心阳，诸药相伍，以致阴血充足，阳气旺盛，以定悸复脉。
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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
补气养血法治愈心悸
病案：孔某，男，成年。
初诊：1975年2月6日。
主诉及病史：2年来心悸时作时休，胸闷善太息，气短，大便干结。
1972年心电图示频发早搏。
诊查：舌质淡红，苔薄。
脉小弦结代。
辨证：证属气血亏耗，心失所养，以致心阳不振，气血失于调畅。
治法：治当补益心气，调养阴血，兼通心阳，佐以理气活血之法。
处方：党参12g 炙甘草10g 桂枝6g 赤芍12g 当归12g 淮小麦30g 佛手5g 郁金12g 香橼皮12g 茶树根30g 红枣5枚 7剂二诊：2月20日。
药后心悸略减轻，胸闷已瘥。
舌苔薄，脉小弦结代。
再拟前法。
原方去淮小麦，加磁石30g。
7剂。
三诊：2月27日。
心悸续减，每于上午出现胸闷1次，时间较短。
仍守原方。
7剂。
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四诊：3月13日。
心悸胸闷较前轻减，自觉神疲。
舌质淡，苔薄白。
脉小弦，结代已少见。
最近回单位工作已20天。
仍予前法。
原方。
7剂。
五诊：4月3日。
心悸续见轻减，偶有胸闷，精神渐振。
苔薄腻，脉弦，偶见结代。
再予益气养心，活血通阳。
处方：党参10g 炙甘草10g 桂枝6g 赤芍12g 当归12g 丹参12g 郁金10g 茶树根30g
六诊：4月17日。
诸症基本消失，纳香。
诊脉未见结代。
再守前法。
原方7剂以巩固疗效。
按语心悸多属虚证。
本例由于气血亏耗，心失所养，导致心阳不振，气机不调，故见心悸气短，胸闷太息，脉来结代等症。
黄老用炙甘草汤合甘麦大枣汤，去生地、阿胶等滋腻药，并佐以理气行血之品。
以党参、炙草补益心气，当归、赤芍、丹参调养心血，桂枝温通心阳；淮小麦、大枣养心润燥而安神，佛手、郁金、香橼理气开郁而宣痹；用茶树根以治脉结代。
“气为血之帅”，依据阴血赖阳气以推动之原理，重点在于补心气和通心阳。
心阳通，心气复，则脉结代可消失；合补养心血药以充盈血脉，使阳气有所依附而不致浮越，则心悸亦自止。
患者胸闷太息，乃心气不足之象，非属湿阻气滞一类，虚实悬殊，必须加以鉴别。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P484-485，黄文东医案。
黄文东，字蔚青（1902-1981），江苏省吴江县人。
主任中医师、教授。
少年时代受业于上海名医丁
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甘仁先生门下，并以首届第一名毕业于上海中医专门学校，毕业后回原籍悬壶应世。
1931年应聘回母校执教，任教务长，并兼《伤寒论》、《中医内科学》、《名著选辑》等课的教学，直至1948年该校被迫停办。
解放后，历任上海中医学院内科教研组主任兼附属龙华医院内科主任、上海中医学院医疗系主任、上海中医学院院长、中华医学会上海分会理事长、上海市政协常务委员、中华医学会副理事长等职。
1960年加入中国共产党，同年出席全国文教群英会。
1978年出席全国科学大会，当选为主席团成员，并荣获大会颁发的奖状。
黄氏为中医教育事业，呕心沥血，辛勤工作，是一位杰出的中医教育家，60余年来为祖国培养了大批高级中医人才，对中医事业的发展作出了重大贡献。
在学术思想上，黄氏强调人以胃气为本，重视五行学说在治疗中的作用，每每运用自如。
临床擅用活血化瘀诸法，用药不尚矜奇炫异，看似平淡，实寓深意，主次分明，配伍得当，不枝不蔓，丝丝入扣，攻邪不忘护正，扶正不致碍邪，因而每获良效，又是一位独具一格的中医临床学家。
著作除《丁氏学鸿的形成和学术上的成就》、《黄文东医案》外，还主持编写了中医学院教材《中医内科学》，并在中医药杂志上发表过《五行学说在临床治疗上的实际应用》、《关于王旭高治疗肝病各法的探讨》等学术论文20多篇。
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