胆管空肠Roux-Y式吻合术
胆管空肠Roux-Y式吻合术
胆管空肠Roux-Y 式吻合术胆管空肠Roux-Y 式吻合术[适应证]1.胆总管、肝总管，或左、右肝管炎症狭窄梗阻者。
2.肝内胆管结石，慢性复发性化脓性胆管炎，主要的肝管内结石已经清除，但在二级分支以上的肝胆管仍残存有结石者。
3.复发性胆管结石，胆管明显扩大者。
4.慢性复发性化脓性胆管炎，胆管明显扩大者。
5.胆管肿瘤切除后重建胆肠内引流者。
6.胆管外伤离断或外伤后瘢痕狭窄而致胆流中断、受阻者。
7.少数先天性肝外胆道狭窄或闭锁。
[术前准备]1.病人全身情况较差，肝功能经常受到一定损害，需予纠正。
2.有胆道感染，或多有胆道反复感染史的，即使目前没有临床症状，隐性感染常有存在，术前宜应用抗菌药物。
3.少数经长期胆道外引流者，常有水和电解质失衡，术前均应适当纠正。
⑴在十二指肠上缘切断胆总管，将胆总管或肝总管的端或侧与空肠吻合，单侧狭窄部作纵行剖开，以扩大吻合口⑵双侧狭窄作“Y”形切开⑶肝胆管狭窄的成形示意⑷肝胆管狭窄成形示意⑸复杂肝胆管狭窄成形⑹在十二指肠上缘切断胆总管⑺关闭胆总管的远端⑻在横结肠系膜无血管区切开，将空肠远端上提至肝门处吻合⑼空肠近端与空肠远段行端侧吻合，关闭肠系膜裂孔⑽空肠远端的侧面切小口与胆管吻合⑾胆管与空肠作单层外翻缝合⑿T 形管经空肠引出⒀胆管与空肠吻合完毕图1 胆管空肠Roux-Y 式吻合术4.黄疸严重者，宜先作PTCD，待黄疸减轻，肝功能改善后再予手术。
5.需注意凝血机制障碍的纠正。
6.术前有肠蛔虫症者应予驱虫。
7.准备上消化道，术前24小时新霉素2g，每6小时一次口服。
8.术晨下胃肠减压管。
[麻醉]一般选用硬膜外麻醉，必要时可用全麻。
[手术步骤]1.体位仰卧位，胆管区对准手术台的腰部桥架。
2.切口右上腹经腹直肌切口，或右上腹正中旁切口。
3.探查与显露进入腹腔，先行探查，确认胆道病变及有行胆管空肠Roux-Y式吻合术的指征后，按胆总管切开探查术介绍的方法，显露肝门部胆总管区。
手术讲解模板：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
注意事项：
4.囊肿空肠Roux-Y吻合术空肠升支要有足 够的长度，一般应为35～40cm，可能减少 食物的反流。但文献报道的意见倾向于认 为单纯增加升支长度虽可减少反流，但旷 置过多上段空肠，将严重影响病儿的消化 及吸收。过长的升支肠袢纡曲在上腹部， 是细菌大量聚积和繁殖的场所，是胆道感 染时细菌的策源
概述：
胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术用于 胆总管囊肿手术治疗。 目前胆总管囊肿 已统称为胆管扩张症，是儿童胆道系统多 见的先天性畸形。扩张的胆管呈球形、梭 形，可以累及肝总管，甚至肝内胆管。关 于本病的病因认识，目前多数专家倾向于 认为胰胆合流异常是本病形成的重要原因。 胆总管与胰管在进
适应证：
3.病儿已进行内引流手术，术后合并囊肿 内感染，持续高热，应用抗生素不能控制 感染时，应及时行外引流术。施行外引流 手术术后损失的胆汁较多，容易引起电解 质紊乱，故一旦条件成熟，应尽快实施二 次手术行囊肿切除，肝管空肠吻合术。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
适应证： 4.囊肿继发穿孔，病儿情况不好，适宜于 穿孔修补加做外引流术。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
注意事项：
3.囊肿肠吻合时要内翻缝合，以防吻合口 瘘。为防止发生吻合口瘘，有人主张内引 流同时加用外引流。近来又有作者报道术 前先经鼻放置胃管，术中将胃管通过十二 指肠与囊肿的吻合口放入囊肿减压，术后 3～5d拔除胃管，既可减轻吻合口承受的 压力，又可克服外引流需较长时间放管的 弊端。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
概述：
入十二指肠壁前提前汇合，由于缺乏Oddi 括约肌的环绕，压力高的胰液向压力低的 胆总管反流，反流的胰液在胰酶的作用下， 使胆总管壁逐渐扩张形成胆管扩张症（图 12.16.2.2.2-0-1，12.16.2.2.2-0-2）。 另外，胆总管下端先天性狭窄或扭曲，胆 总管壁发育缺欠，也可能是胆总管囊肿的 诱因。
胆肠吻合术
就是把空肠上段，也就是十二指肠下来那段空肠，截断（以下称靠近十二指肠端的断端为上端，靠回肠一端为下端）。将下端接入胆管。再取上端，在下端离胆管吻合口处大概10公分处开口，将上端和开口相接，这样就如同“Y”字。
我自己画的，给个简单的图给你。
对了，还有术后并发症，主要是肠道、胆管梗阻，和早期缝合口瘘的发生，如果这些不存在，也没有什么太大的并发症了。
关键词】 Roux-en-Y；胆肠吻合；吻合方式；并发症
Roux-en-Y吻合术自问世以来，经过历代学者不断的改良和完善现已被广泛应用于肝胆、胰腺、胃肠等手术。然而对胆肠吻合方式的选择，防止反流及其他并发症的方法还存在一定的争议。对其进一步探讨有助于选择更恰当的胆肠吻合方式及更好的预防和处理术后并发症的方法。
4.2 侧-侧吻合 主张侧-侧吻合者认为，胆肠吻合中保证吻合口通畅最为重要，利用胆管的侧壁作吻合时，则可以获得最大的吻合口而不过分地受胆管管腔的限制。这样足够大的切口可以最大限度地保证吻合口的通畅，有利于胆汁和胆石的排除。
利用胆管侧壁作胆肠吻合，可以得到最大吻合口，减少再狭窄的机会。为了获得最长的侧壁吻合口径，需要显露十二指肠以上肝外胆管的全长。胆管上的切口可在左、右肝管汇合处及以下至十二指肠的后方的任何部位，必要时亦可向上剪开左肝管的横部。此术式不需分离胆管的后侧。
6.2 反流性胆管炎
6.3 胆瘘及胆肠吻合口瘘 较为常见及严重的并发症，多由于解剖变异、局部炎症水肿及手术操作不当等引起。
6.4 消化性溃疡出血 小肠旷置后，肠抑胃肽分泌减少，胆肠吻合后，胆汁不再流入十二指肠，食糜和胆汁在空肠才开始接触。十二指肠内容物只靠胰液中和，致使酸度增高，诱发溃疡。
3.2 Roux-en-Y肠袢的处理 Roux-en-Y胆管空肠吻合的目的是重建胆道并尽可能防止肠内容物反流至胆道。近侧空肠与旷置肠袢吻合后的形态和旷置肠袢的长度是影响内容物反流的主要因素［5］。因而有学者认为旷置肠袢越长抗反流能力越强，其长度也被从最初的20～30 cm延长到70 cm［6］。然而肠袢过长会导致肠管扭曲、折叠和下垂，明显地影响小肠的吸收功能。
胆管空肠Roux—en—Y吻合术的临床应用探讨
胆管空肠Roux—en—Y吻合术的临床应用探讨探讨胆管空肠Roux-en-Y吻合术的利弊，从胆管空肠Roux-en-Y吻合术的适应症、术式的选择、手术操作及并发症等方面进行探讨，评价该术式的优点及缺点，以便临床医生掌握该术式的并发症，选择和应用好该术式。
标签：胆管空肠Roux-en-Y 吻合術；适应症；并发症胆管空肠Roux-en-Y吻合术在临床治疗胆道良、恶性病变引起的胆道梗阻，重建胆汁引流通道等方面起着非常重要的作用，是一种重建胆肠通道的有效方法，但该术式破坏了人体正常的胆道解剖和生理结构，导致oddis括约肌功能丧失、胆汁永久性改道、胆管癌和肠道细菌易位等近期与远期并发症。
探讨其术式的利弊，以便能更好掌握胆管空肠Roux-en-Y吻合术，充分发挥其在胆道外科中的应用。
1胆管空肠Roux-en-Y 吻合术的适应症及禁忌症1.1适应症①肝外胆管肿瘤、胆道损伤、医源性胆道狭窄等切除或修复手术后胆管缺损过大，不能行对端吻合者；②先天性胆道闭锁、胆总管囊肿等疾病，手术切除囊肿、部分胆管后，不能行对端吻合者；③晚期壶腹周围、胰头恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸者；④胰十二指肠切除术后，胆管空肠端-侧吻合，重建消化道；⑤因结石嵌顿、外伤、肿瘤及其他原因致Oddis括约肌功能受损时[1]，抗返流机制消失，重建消化道，起抗返流作用。
1.2禁忌①年老、衰弱不能耐受手术者；②吻合口上端胆管有严重狭窄不能解除者，行胆管空肠Roux-en-Y 吻合不能达到引流胆汁、改善肝脏功能作用者。
2手术方式2.1切开取石及切除囊肿、肿瘤经右上腹经腹直肌切口或肋缘下斜切口均可，显露和切开肝外胆管，探查并取净结石，解除狭窄或显露肝外胆管切除囊肿和肿瘤等，冲洗、清理胆管。
2.2空肠”Y”襻的制备在十二指肠空肠韧带下方20～30 cm处，选择适当的空肠系膜血管弓切断，结扎相应的血管，横断空肠。
游离空肠Y襻，以不影响Y 形襻的血供与胆管吻合无张力为原则。
腹腔镜下胆总管空肠Roux-en-Y吻合术在胆系手术中的应用
中 国微 创 外科 杂 志 ２０１０年 ２月第 ｌＯ卷 第 ２期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｎ Ｉｎｖ Ｓｕｒｇ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏ１．１０．Ｎｏ．２
临 床 论 著 ·
腹腔镜下胆总管空肠 ＲＯＵＸ—ｅｎ—Ｙ吻合术 在 胆 系手 术 中 的应 用
朱 安 东 陈德兴 周金铭①
ｏｎ ５７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ．ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ １ ２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｓｔｏｎｅ ｄｕｅ ｔｏ ｓｅｖｅｒｅ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｓｔｅｎｏｓｉｓ．２０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌ ｃｙｓｔ，４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｆ ｌａｍｍ ａｔｏｒ ｙ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｓｔｅｎｏｓｉｓ，２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏｓｅ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｗａｓ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ ｄｉｓａｒｔｉｅｕｌａｔｅｄ ｄｕｅ ｔｏ ｉａｔｒｏｇｅｎｉｃ ｃａｕｓｅｓ， ７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｃａｎｃｅｒ，４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍｉｄｄｌｅ ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｃａｎｃｅｒ，６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｈｅａｄ ｏｒ ａｍｐｕｌｌａｒ ｙ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，１ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｄｕｏｄｅｎａｌ ｃａｎｃｅｒ， ａｎｄ １ ｃａｓｅ ｏｆ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｓｕｒｇｅｒ ｙ ． Ｗ ｅ ｒｅｍｏｖｅｄ ｔｈｅ ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｙ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓ￡ｅｃｔ０ｍｙ ａｎｄ ｔｈｅｎ ｃｏｎｆ ｉｒｍｅｄ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍ ｍｏｎ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｂｙ ｐｕｎｃｔｕｒｉｎｇ， Ａｆｔｅｒｗａｒｄｓ，ａ １．０－ａｍ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｗａｓ ｍ ａｄｅ ｏｎ ｔｈｅ ｃｏｍ ｍｏｎ ｂｉｌｅ ｔｏ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅ ａ ｃｈｏｌｅｄ０ｃｈｏｓｃｏｐｅ ｔｏ ｄｅｔｅｃｔ ｔｈｅ ｅｘｔｅｎｔ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅｎ ｔｏ ｒｅｓｅｃｔ
手术记录：肝门部胆管癌切除术+胆囊切除术+胆肠Roux-en-Y吻合术
手术记录：肝门部胆管癌切除术+胆囊切除术+胆肠Roux-en-Y吻合术术前及术后诊断术前诊断：肝门部胆管癌，胆囊结石并慢性胆囊炎术后诊断：肝门部胆管癌，胆囊结石并慢性胆囊炎，胆总管结石手术方式本次手术主要包括以下三种方式：肝门部胆管癌切除术、胆囊切除术以及胆肠Roux-en-Y吻合术。
1.肝门部胆管癌切除术：此手术采用腹部右上象限的J形切口，将病变胆管及其周围组织一并切除，包括尾状叶的右半部分。
切除后，使用生理盐水冲洗创口，并采用缝合和放置引流管的方式进行创面处理。
2.胆囊切除术：采用经典的Kocher切口入路，解剖并显露胆囊三角区，分别分离和结扎胆囊动脉和胆囊管，将胆囊从肝脏中切除。
然后将肝脏和胆囊创面进行清洗并关闭。
3.胆肠Roux-en-Y吻合术：取一段空肠进行吻合，将胆道远端与空肠近端进行端侧吻合，将空肠袢逆时针旋转90°后与胆道近端进行端侧吻合。
吻合完成后，生理盐水冲洗创口，并将各个吻合口用精细缝合线缝合，避免渗漏。
然后缝合上腹部切口。
麻醉方式本手术采用气管插管的全身麻醉方式，同时行静脉穿刺以方便药物和液体的输入。
手术经过1.麻醉后患者取平卧位，常规消毒铺巾。
2.手术开始后，首先进行肝门部胆管癌切除术。
在专业医师的指导下，采用J形切口入路，逐步分离病变组织和胆管，确保完全切除病变组织。
3.完成肝门部胆管癌切除术后，开始进行胆囊切除术。
通过Kocher切口入路，逐步分离胆囊三角区，结扎并切除胆囊动脉和胆囊管，将胆囊从肝脏中切除。
然后对肝脏和胆囊创面进行清洗并关闭。
4.接着进行胆肠Roux-en-Y吻合术。
先找到可供吻合的胆道远端和空肠近端，进行端侧吻合。
然后旋转空肠袢90°后与胆道近端进行端侧吻合。
完成后用生理盐水冲洗创口，缝合各个吻合口，避免渗漏。
5.最后缝合上腹部切口，并放置引流管以方便术后引流。
术后注意事项1.术后需密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、体温等指标的变化。
外科手术教学资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术讲解模板
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述： 引起的所谓“漏斗综合征”的可能性不大。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
胆总管和空肠端-侧吻合，在肝外胆管损 伤，胆管连续性被破坏时仍然需要应用。 应用胆管断端做吻合，当胆管原来的管径 不够粗时，手术后极容易发生吻合口狭窄， 为了避免后期吻合口狭窄有两点必须注意： 其一，在分离胆总管时，勿损伤胆管断端 的血液供应，否则由于组织缺血，手术后 胆管狭窄的机会增大。通过
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概述：
好。肝内胆管有狭窄时应列为胆总管空肠 吻合手术的 禁忌；②使近端空肠与旷置空肠吻合后形 成Y形，这是曾宪久通过临床研究对此术 式的改进，他提出将近端空肠与远端空肠 的横轴切口做端-端吻合，并将二空肠襻 在并行位置缝合6～8cm长，近端空肠的食 糜可以顺蠕动排至远段空肠内。此法简便， 为临床广
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
吻合较其他几种吻合方式为优，利用胆总 管侧壁的吻合受胆总管管腔大小的限制较 小，胆管上的切口可以自左右肝管汇合处 开始直达十二指肠上肝外胆管的全长，这 样大的吻合口有利于胆汁引流，胆石排出， 并保持吻合口长期通畅，减少形成再狭窄 的机会，只要吻合口够大，位置够低，胆 总管下端存留结石或食物残渣
Roux-en-Y胆道空肠 吻合术
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
Roux-en-Y胆道空肠吻合术
科室：普外科 部位：全身 麻醉：全麻和硬膜外麻醉
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
Roux-en-Y胆总管空肠吻合 术用于胆肠内引流。 手术 相关解剖见图1.11.8.4-1。
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完全腹腔镜下Roux—en—Y胆管空肠吻合术在胆系疾病中的应用
中华 腔 镜 外 科杂 志 （ 电子版 ） ２ ０ １ ３年 ６月 第 ６卷 第 ３期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ（ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ６ ， Ｎ ｏ ． ３
・ ９ ・
・Байду номын сангаас
论 著 ・
完全 腹 腔镜 下 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ胆 管空肠 吻 合术 在 胆 系 疾 病 中的应 用
陈德 兴 朱安 东 张 志博
【 摘要 】 目的 报道完全腹腔镜下 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ 吻合术的手术方法 ，探讨腹腔 镜下 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ
Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｄ ｅ — ｘ ｉ ｎ ｇ ，Ｚ ＨＵ Ａｎ － ｄ ｏ ｎ ｇ ，Ｚ Ｈ Ａ ＮＧ Ｚ ｈ ｉ － ｂ ｏ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，Ｑ ｉ ａ ｎ ｗ ｅ ｉ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ｊ ｉ ｌ ｉ ｎ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｒ ｏ ｕ ｘ— — ｅ ｎ— — Ｙ ｃ ｈ ｏ １ ａ ｎ ｇ ｉ ０ ｊ ｅ ｊ ｕ ｎ ０ ｓ ｔ ｏ ｍｙ （ Ｔ Ｌ Ｒ Ｃ Ｊ Ｓ ） ， ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｔ Ｌ Ｒ Ｃ Ｊ Ｓ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ．
手术讲解模板：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术步骤：
癌症的存在，若手术前进行过逆行胰胆管 造影，十二指肠壶腹部曾经内镜直视检查 或做组织病理检查，对手术中探查和判断 将是十分有帮助的。探查还可提供有无肝 纤维化及因胆管病变长期胆汁淤滞而发生 门静脉高压症。
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适应证：
2.胆总管末端狭窄。胆管末端的炎性瘢痕 狭窄，在胆道镜观察下可见组织炎性改变， 括约肌呈闭锁不全，此时虽可通过8mm探 条，由于括约肌功能不全，仍有胆汁郁滞 表现，此种情况，多因胆管末端结石引起。 慢性胰腺炎亦可引起胆管末端狭窄。
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适应证： 3.十二指肠乳头开口部憩室，由此引起反 复胰腺炎和胆管炎发作。
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概述：
当大的吻合口。胆管空肠吻合 时，一般不主张用胆管侧壁与空肠端做吻 合，这是因为此种吻合方法常致后期吻合 口狭窄，以及由于吻合口胆汁引流不畅而 出现胆管末端结石或食物残渣存留，即所 谓“漏斗综合征”的发生，以及重复发生 胆管感染。端-端胆管空肠吻合和对端吻 合时采用胆管端套入方式的吻合，由于晚
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适应证： 4.先天性胆道畸形，如先天性胆总管囊性 扩张，囊肿切除后的胆道重建。
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适应证： 5.胆道消化道吻合口狭窄。
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适应证： 6.难以切除的胆管癌和胰头癌。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
在胆管空肠端端、侧-端或端-端套入式吻合术后，尤其 常见，在确定施行胆肠吻合术时，选择胆 肠吻合方式应该记住这些特点。其二，增 大胆管断端的吻合口径，以避免吻合口 再次狭窄。对于扩张程度不很大的胆管， 在横断胆管时，再将胆管前壁从中剪开达 左右肝管汇合处或前壁呈V形剪开，均可 做成一个相
胆管空肠Roux-en-Y_吻合联合皮下空肠盲袢埋藏术治疗肝胆管结石患者疗效研究
∗基金项目:南通市科学技术局基础科学研究计划项目(编号: JCZ21150)作者单位::226500江苏省如皋市南通大学附属如皋人民医院肝胆胰外科(周红飞,顾宏,沙德胜);附属医院肝胆外科(陈钟)第一作者:周红飞,男,43岁,大学本科,主治医师㊂E-mail:cg -108@通讯作者:陈钟,E-mail:chenz9806@ ㊃胆石症㊃胆管空肠Roux-en-Y吻合联合皮下空肠盲袢埋藏术治疗肝胆管结石患者疗效研究∗周红飞,陈钟,顾宏,沙德胜㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀观察采取胆管空肠Roux-en-Y吻合联合皮下空肠盲袢埋藏术治疗肝胆管结石患者的疗效及外周血T淋巴细胞亚群的变化㊂方法㊀2012年1月~2021年6月我院收治的165例肝胆管结石患者,其中89例接受胆管空肠Roux-en-Y吻合术,另76例接受胆管空肠Roux-en-Y吻合联合皮下空肠盲袢埋藏术治疗㊂采用ELISA法检测血浆皮质醇(COR)水平,使用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群㊂结果㊀联合手术组手术时间为(258.5ʃ36.7)min,显著长于吻合术组ʌ(221.1ʃ32.5)min,P<0.05ɔ,而两组术中出血量㊁术后排气时间和住院日比较,无显著性差异ʌ分别为(270.4ʃ51.4)ml㊁(3.9ʃ0.7)d和(8.0ʃ1.4)d对(278.4ʃ52.3)ml㊁(3.8ʃ0.7)d和(7.3ʃ0.7)d,P>0.05ɔ;在术后1w,联合手术组血清TBIL㊁ALT㊁GGT和COR水平分别为(16.5ʃ3.8)μmol/L㊁(54.4ʃ14.1)g/L㊁(184.3ʃ34.2)U/L和(241.7ʃ43.5)nmol/L,与吻合术组比无显著性差异ʌ分别为(13.2ʃ4.0)μmol/L㊁(49.6ʃ12.4)g/L㊁(179.5ʃ32.5)U/L和(242.7ʃ44.0)nmol/L,P>0.05ɔ;联合手术组外周血CD3+和CD4+细胞百分比及CD4+/CD8+细胞比值分别为(58.2ʃ6.5)%㊁(37.2ʃ4.3)%和(1.2ʃ0.2),与吻合术组比无显著性差异ʌ分别为(57.2ʃ6.2)%㊁(36.4ʃ4.3)%和(1.2ʃ0.3),P>0.05ɔ;联合手术组胆漏发生率为1.3%,显著低于对照组的10.1%(P<0.05);在术后1年,吻合术组结石率为10.1%,联合手术组为7.9%(P>0.05),后者经盲袢手术取石,得到清理㊂结论㊀采取胆管空肠Roux-en-Y吻合联合皮下空肠盲袢埋藏术治疗肝胆管结石患者有助于方便快捷地清理复发结石,对机体无更多的不良影响㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀肝胆管结石;胆管空肠Roux-en-Y吻合术;皮下空肠盲袢埋藏术;皮质醇;治疗㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.04.033㊀㊀Convenient clearance of recurred stone in patients with hepatolithiasis undergoing Roux-en-Y choledochojejunostomyand subcutaneous buried blind jejunal loop㊀Zhou Hongfei,Chen Zhong,Gu Hong,et al.Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery,People's Hospital,Affiliated to Nantong University,Rugao226500,Jiangsu Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was to observe the efficacy of Roux-en-Y cholangiojejunostomy and subcutaneous buried blind jejunal loop in the treatment of patients with hepatolithiasis.Methods㊀A total of165patients with hepatolithiasis were admitted to our hospital between January2012and June2021,and the Roux-en-Y cholangiojejunostomy was performed in89cases and the Roux-en-Y cholangiojejunostomy and subcutaneous buried blind jejunal loop was done in76cases. Plasma cortisol(COR)level was detected by ELISA,and the peripheral blood T lymphocyte subsets were measured by flow cytometry.Results㊀The operation time in the combination surgery group was(258.5ʃ36.7)min,much longer than[(221.1ʃ32.5)min,P<0.05]in the anastomosis group,while there were no significant differences as respect to the intraoperative blood loss,postoperative exhaust time and hospital stay between the two groups[(270.4ʃ51.4)ml,(3.9ʃ0.7)d and(8.0ʃ1.4)d vs. (278.4ʃ52.3)ml,(3.8ʃ0.7)d and(7.3ʃ0.7)d,respectively,P>0.05];one week after the operation,serum bilirubin,ALT, GGT and COR levels in the combination group were(16.5ʃ3.8)μmol/L,(54.4ʃ14.1)g/L,(184.3ʃ34.2)U/L and(241.7ʃ43.5)nmol/L,not significantly different compared to[(13.2ʃ4.0)μmol/L,(49.6ʃ12.4)g/L,(179.5ʃ32.5)U/L and (242.7ʃ44.0)nmol/L,respectively,P>0.05]in the control;the percentages of peripheral blood CD3+anc CD4+cells as well asthe ratio of CD4+/CD8+cells were(58.2ʃ6.5)%,(37.2ʃ4.3)%and(1.2ʃ0.2),not significantly different as comparedto[(57.2ʃ6.2)%,(36.4ʃ4.3)%and(1.2ʃ0.3),respectively,P>0.05]in the control group;the incidence ofbile leakage in the combination surgery group was1.3%,muchlower than10.1%(P<0.05)in the control;one year after theoperation,the recurrence rate of stone in the control group was10.1%,and that was7.9%(P>0.05)in the combinationsurgery group,and the stone was successfully removed by through the buried blind jejunal loop.Conclusion㊀The Roux-en-Y choledochojejunostomy and subcutaneous buried blind jejunal loop is efficacious in the treatment of patients with hepatolithiasis, which might be convenient for repeated removal of residual stones and recurrent stones.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Hepatolithiasis;Roux-en-Y choledochojejunostomy;Subcutaneous buried blind jejunal loop; Cortisol;Therapy㊀㊀肝胆管结石属于肝胆外科较为常见的良性疾病㊂有报道称,亚洲部分地区肝胆管结石发生率约为3.1%~21.2%[1]㊂现阶段,手术仍为临床治疗肝胆管结石患者最有效的手段之一,比如肝叶切除术㊁胆肠吻合术㊁胆道探查联合T管引流术等[2]㊂研究指出,胆管空肠Roux-en-Y吻合术是多种胆肠引流操作方法中最佳的方式之一,已成为治疗肝胆管结石患者主要的术式[3]㊂因为肝胆管结石患者在术后存在结石残留和复发的风险,在很多患者术后仍需建立通路以便于进入胆道处理残余或复发结石㊂当前,尚无指南明确提示在进行胆肠吻合时需要实施皮下空肠盲袢操作㊂有研究指出,胆肠吻合联合皮下空肠盲袢能够降低术后胆漏发生率[4]㊂本文探讨了采用胆管空肠Roux-en-Y吻合联合皮下空肠盲袢埋藏术治疗肝胆管结石患者的疗效,并检测了血浆皮质醇(cortisol,COR)和外周血T淋巴细胞亚群的变化,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1一般资料㊀2012年1月~2021年6月我院收治的肝胆管结石患者165例,男性76例,女性89例;年龄为30~82岁,平均为49.7ʃ8.2岁㊂诊断符合‘肝胆管结石病诊断治疗指南“[5]的标准㊂排除标准:(1)合并严重的脏器功能障碍;(2)合并血液系统疾病㊁自身免疫性疾病;(3)恶性肿瘤;(3)肝胆管结石术后复发㊂将患者分成两组,两组性别㊁年龄㊁体质指数(body mass index,BMI)㊁结石分布㊁糖尿病㊁胆道狭窄和胆总管结石情况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂本研究符合‘赫尔辛基宣言“及其附录准则,患者及其家属签署知情同意书㊂1.2手术方法㊀一组患者接受常规胆管空肠Roux-en-Y吻合术,予以胆囊切除㊂将胆总管切开,并在胆道镜引导下,使用液电碎石机,充分取尽结石,确定解除梗阻后,实施胆管空肠Roux-en-Y吻合操作,保持端侧吻合;另一组患者接受胆管空肠Roux-en-Y吻合联合皮下空肠盲袢埋藏术,胆管空肠Roux -en-Y吻合术操作同前㊂于空肠盲袢1cm处,有效切开肠管,放置蕈状管,使用可吸收线,将盲袢固定在所作切口左侧腹膜,并在固定部位放置两枚银夹标记,然后将其埋藏在最靠近胆肠吻合口部位的切口皮下㊂在术后4~6周,接受胆道镜检查㊂将胆道镜经窦道进入相应空肠盲袢,同时结合超声准确定位结石,确保结石被全部取出㊂如果仍未取尽,则分次取石,直到完全取尽为止㊂当发现结石复发,则于X线片或超声检查定位下准确找到银夹位置,并在腹壁定位,找出之前埋藏的空肠盲袢,使用胆道镜进入盲袢,完成取石操作㊂术后,给予两组常规抗感染㊁补液和营养支持干预,指导患者早期下床活动㊂1.3指标检测㊀采用ELISA法检测血浆皮质醇(COR)水平(上海酶联生物科技有限公司);使用贝克曼库尔特公司提供的Gallios型流式细胞仪测定外周血CD3+㊁CD4+㊁CD4+/CD8+细胞比值;使用山东博科生物产业有限公司提供的BK-600型全自动生化分析仪检测血生化指标㊂1.4统计学分析㊀应用IBM SPSS Statistics24.0软件行统计学分析,对正态分布的计量资料以(xʃs)表示,采用独立t检验㊂计数资料的比较采用x2检验㊂P<0.05表示差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1两组一般资料比较㊀两组性别㊁年龄㊁BMI㊁结石分布㊁合并糖尿病㊁胆道狭窄和胆总管结石等一般资料比较无显著性差异(P>0.05,表1)㊂2.2两组围术期指标比较㊀联合组手术时间显著长于吻合术组(P<0.05),而两组术中出血量㊁术后排气时间和住院日比较无显著性差异(P>0.05,表2)㊂2.3两组肝功能和血浆COR水平比较㊀组术前和术后1w,两组血清肝功能指标和血浆COR水平比较无显著性差异(P>0.05,表3)㊂2.4两组外周血T淋巴细胞亚群比较㊀在术前和术后1w,两组外周血CD3+和CD4+细胞百分比及CD4+/CD8+细胞比值比较无显著性差异(P>0.05,表4)㊂表1㊀两组一般资料[%,(xʃs)比较例数男性年龄(岁)BMI(kg/m2)结石分布右肝左肝左右肝糖尿病胆道狭窄胆总管结石联合手术7635(46.1)50.0ʃ8.723.4ʃ2.411(14.5)40(52.6)25(32.9)18(23.7)43(56.6)56(73.7)吻合术㊀8941(46.1)49.4ʃ8.123.6ʃ2.415(16.9)43(48.3)31(34.8)23(25.8)52(58.4)61(68.5)表2㊀两组围术期指标(xʃs)比较例数手术时间(min)出血量(ml)排气时间(d)住院日(d)联合手术76258.5ʃ36.7①270.4ʃ51.4 3.9ʃ0.78.0ʃ1.4吻合术㊀89221.1ʃ32.5278.4ʃ52.3 3.8ʃ0.77.3ʃ0.7表3㊀两组肝功能和血清COR水平(xʃs)比较例数TBIL(μmol/L)ALT(U/L)GGT(U/L)COR(nmol/L)联合手术术前7630.1ʃ5.389.3ʃ22.6289.2ʃ52.7226.5ʃ41.8术后7616.5ʃ3.854.4ʃ14.1184.3ʃ34.2241.7ʃ43.5吻合术㊀术前8929.7ʃ5.080.2ʃ25.3280.1ʃ55.4228.7ʃ42.7术后8913.2ʃ4.049.6ʃ12.4179.5ʃ32.5242.7ʃ44.0表4㊀两组外周血T淋巴细胞亚群(xʃs)比较例数CD3+(%)CD4+(%)CD4+/CD8+比值联合手术术前7658.1ʃ6.536.6ʃ4.7 1.3ʃ0.3术后7658.2ʃ6.537.2ʃ4.3 1.2ʃ0.2吻合术㊀术前8957.6ʃ6.336.9ʃ4.8 1.4ʃ0.3术后8957.2ʃ6.236.4ʃ4.3 1.2ʃ0.32.5两组并发症发生率比较㊀两组吻合口出血和切口感染发生率比较无显著性差异(P>0.05),而联合手术组胆漏发生率显著低于吻合术组(P<0.05,表5)㊂表5㊀两组并发症发生率(%)比较例数胆漏吻合口出血切口感染联合手术761(1.3)①2(2.6)3(4.0)吻合术㊀899(10.1)4(4.5)5(5.6)㊀㊀与吻合术比,①P<0.052.6两组结石复发及处理情况㊀在术后1年,吻合术组结石复发9例(10.1%),联合手术组结石复发6例(7.9%,P>0.05),后者再次局部麻醉,经盲袢手术取石,得到清理㊂3㊀讨论治疗肝胆管结石的重要手术方法之一为胆肠吻合术,且以胆管空肠Roux-en-Y吻合术为主[6]㊂胆管空肠Roux-en-Y吻合是各种吻合术中效果最可靠并且应用最普及的一种,得到了胆道外科专医师的广泛认可[7,8]㊂但是,胆管空肠Roux-en-Y吻合治疗患者需要面临一个重要的问题,即手术后结石残余和复发㊂对于肝胆管结石复发高风险人群,胆管空肠Roux-en-Y吻合联合皮下空肠盲袢埋藏术尤其适合[9]㊂本研究两组术中出血量㊁术后排气时间和住院时间等围术期指标比较无显著性差异,表明在胆管空肠Roux-en-Y吻合时行皮下空肠盲袢埋藏术,仅稍延长手术时间,但不会增加出血量,不影响患者术后恢复㊂在肝内胆管结石形成时,可影响胆汁分泌水平,导致消化系统功能异常,降低蛋白摄入量㊂同时,胆汁淤积可对肝细胞造成损伤,进而影响肝功能[10,11]㊂有研究表明,Roux-en-Y吻合术对肝功能的影响较小[12]㊂本研究术后两组肝功能指标水平均较术前明显降低,表明这两种术式均可在一定程度上改善肝胆管结石患者肝功能㊂术后,两组血清肝功能指标比较无显著性差异,提示皮下空肠盲袢埋藏术的实施并不会对肝功能造成更多的影响㊂有研究表明,手术操作可使机体产生应激反应,刺激交感神经以及下丘脑-垂体-肾上腺轴,促使血浆COR水平升高[13]㊂手术应激反应能够抑制人体的免疫功能[14,15],至于采取胆管空肠Roux-en-Y吻合联合皮下空肠盲袢埋藏术对肝胆管结石患者应激和免疫功能的影响尚需更多的研究㊂本研究术后两组血浆COR明显升高,外周血CD4+/CD8+细胞比值明显降低,提示这两种术式均产生了应激反应㊂术后,两组血浆COR水平及外周血CD3+㊁CD4+细胞百分比和CD4+/CD8+细胞比值均无明显差异,表明胆管空肠Roux-en-Y吻合术联合皮下空肠盲袢埋藏术并不会加重机体应激反应或干扰免疫功能㊂本研究发现,联合手术组胆漏发生率较低,主要因为于盲袢蕈状管处进行负压吸引处理,能够减少胆汁漏出㊂皮下空肠盲袢能够提供长期安全并且有效进入人体胆道系统的途径,手术后4~6周能够经空肠盲袢部位蕈状管形成的一个窦道进行再次手术取石[16]㊂同时,还能够结合胆道造影㊁磁共振胰胆管造影㊁超声和CT等检查手段明确结石所在位置和数量,在确认取石干净后能够拔除蕈状管[17,18]㊂如果未能取净结石,一般于1周之后再次进行取石操作,直至结石被取净㊂对于出现结石复发情况的患者,能够通过超声和X线检查发现盲袢固定部位的银夹,准确定位盲袢位置,并于局部阻滞麻醉下有效地打开腹壁,然后切开空肠盲袢,完成取石治疗[19,20]㊂本研究两组结石复发率无显著性差异,但对于复发结石的处理,联合手术组可通过有效途径成功反复取石,仅需局部麻醉处理,有效避免了再次手术造成的较大创伤㊂综上所述,与单纯胆管空肠Roux-en-Y吻合术相比,采取胆管空肠Roux-en-Y吻合联合皮下空肠盲袢埋藏术治疗肝胆管结石患者并不会更多地影响围术期指标㊁血浆COR和外周血T淋巴细胞亚群变化,手术安全,方便有效,可为术后处理残余结石和复发结石提供一个有效的途径,具有重要的临床应用价值㊂ʌ参考文献ɔ[1]徐林龙,胡志刚,杨东晓,等.腹腔镜左肝切除治疗肝胆管结石手术效果评估与预测分析.中华外科杂志,2019,57(7):527 -533.[2]Yao D,Wu S.Application of laparoscopic technique in thetreatment of hepatolithiasis.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2020,31(2):247-253.[3]Homma T,Yamamoto K,Tsuchiya T,et al.A case of severe hepa-tolithiasis after hepaticojejunostomy with ROUX-EN-Y reconstruction treated by endoscopic ultrasound-guided transhepatic antegrade stone removal.Endoscopy,2021,53(6):E230-E231.[4]付建柱,计嘉军,于则利.空肠肠襻固定在胆肠吻合口狭窄再手术中的应用.中华普通外科杂志,2020,35(7):524-526. 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胆管空肠Roux-en-Y吻合术+~(125)I粒子植入治疗胆管下段癌的临床体会
４ ０例患者均 顺利恢 复 出院 。５年 生 存率 １ ０ ％， ３年生存率 ４ ０ ％， 本组 患者 生 存期全部 ＞１ 年， 无术 中死亡病例 。
讨 论
粒 子 植 入 始 息 性 治 疗 胆 管 下 段 癌 对 基 层
３ ５ ． ５ Ｋ ｅ Ｖ ｒ 射线。
４ ６ ２ ４ ０ ０河南 舞 阳县 人 民 医 院
而研究表明 ， 肿瘤组织存在 的肿瘤干细胞 在 肿 瘤 细 胞 被 杀 灭 后 会 加 速 增 殖 Ｊ ， 而 人体接受照射 的总剂量是有限的 ， 照射野
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７—６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
１ Ｂ ｌ ｅ ｃ ｈ ａ ｃ ｚ Ｂ， Ｇｏ ｒ ｅ ｓ ＧＪ ．Ｃｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ：
ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ，ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ，ａ ｎ ｄ
存 期 全 部 ＞１ 年， 无 术 中死 亡 病 例 。减 轻
胆管癌预后极差 ， 胰十二指肠切除术或 肝
移 植 是 可 能 治 愈 胆 管 癌 惟 一 有 效 的治 疗
因此 ， 在 基层 医 院行胆 管空 肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ
—
手段 ， 而根治性手术切除的 ５年生存率 也 仅２ ０ ％～ ４ ０ ％＿ ｌ Ｊ 。但手术 的风险及操 作 难度 比较大 ， 很多基层 医院无能力开展此 类手术 ， 我们也做过 ５例胰十二指肠切除 术， 而 死 亡， ２例 出现胰瘘住院达 ３ 个月 以上 ， ２例 顺利恢复 ， 仅有 ２例术后生存达到 ３年以 上 。并且高 昂的医疗费 用很 多农 民也 无
Roux-en-Y胆总管空肠吻合术
Roux-en-Y胆总管空肠吻合术一概述Roux-en-Y空肠襻的设计者是Cesar Roux（1893年），最初用于胃空肠吻合，以后被广泛应用于胆道、胰腺手术及胆道与消化道吻合手术，20世纪60年代以后在我国被广泛应用。
由于Roux-en-Y空肠袢具有完整的血管供应，有足够的长度可行远距离转移，且与胆管吻合的肠段为顺蠕动，利于防止反流，基于这些特点，Roux-en-Y胆道空肠吻合术成为胆道外科中的常用手术。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全麻或持续硬膜外阻滞。
2.术前准备（1）对患者全身情况做出正确的评价。
（2）纠正营养不良、贫血和低蛋白血症。
（3）黄疸患者术前应检查凝血酶原时间。
（4）近期有胆管炎发作者术前1天应用抗生素。
（5）全面的实验室检查。
（6）手术日晨禁食水，放置胃管。
（7）有蛔虫感染，大便检查发现虫卵者，术前应做驱蛔虫治疗。
三适应证良性肝外胆管狭窄；胆总管末端狭窄；先天性胆道畸形；胆道消化道吻合口狭窄；难以切除的胆管癌和胰头癌。
四禁忌证胆总管以上的肝内狭窄或结石未能处理者。
五手术步骤手术大体步骤：①右侧肋缘下切口。
②探查。
③显露胆管。
④胆囊切除、胆总管切开探查。
⑤胆总管准备。
⑥Roux-en-Y空肠袢准备。
⑦将旷置空肠袢经结肠后提至肝十二指肠韧带旁。
⑧胆管空肠吻合。
⑨关闭横结肠系膜孔隙，以防形成内疝。
⑩在胆肠吻合口的后方安置硅胶管闭式引流一根，自切口外侧戳孔引出，以防切口疝形成。
⑪清点敷料、器械后关闭腹腔。
六术后并发症出血，感染，吻合口渗漏，应激性溃疡。
七术后护理1.胃管减压3天。
2.应用抗生素预防和治疗感染。
3.监测肝、肾功能。
4.若发现有吻合口渗漏，应立即做双套管负压吸引，同时灌洗吸引效果更好。
5.注意内出血。
6.预防应激性溃疡。
八注意事项安置有胆汁外引流管的患者，且时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过滤后回输。
胆管空肠Roux-Y型吻合术后逆行性胆道感染相关因素分析
【 关键词 】 胆管 空肠 ； Ｒ ｏ ｕ ｘ ． ｅ ｎ ． Ｙ吻合术 ； 胆道感 染
【 中图分类号】 Ｒ ５ ７ ５ ． ７
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ０ ０ ４ － ０ ５ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ ０ － ８ ３ ８ ０ － ２
陈 果， 邵 文生 ， 曾红梅
（ 攀枝花市第二人 民医院普外科 ， 四川 攀枝花 ６ １ ７ ０ ６ ８ ）
【 摘要】 目的 探 讨胆管空肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ — Ｙ型吻合术后逆行性胆道感染相 关危险 因素 分析 。方 法 共 纳入 ８ ５例行胆 管
空肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ － ｅ ｎ － Ｙ吻合术后逆行性胆道 感染患者 。 同时随机抽 取 ９ ０例 同样手 术未发 生感 染的患者作 为对 照组进 行 多因素
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胆管空肠Roux-en-Y吻合术后并发逆行性胆道感染的研究进展
胆管空肠Roux-en-Y吻合术后并发逆行性胆道感染的研究进展摘要：胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术对于多种胆道疾病治疗都具有良好疗效，然而部分患者进行胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术后还是会并发逆行性胆道感染，给患者身心造成巨大的痛苦，严重影响患者预后。
为了有效防治胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术后并发逆行性胆道感染，本文收集、整理了相关的研究资料进行如下综述。
关键词：胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术；逆行性胆道感染；研究进展临床上常常采用胆肠吻合术治疗胆管结石、肝外胆管病变、胆道损伤以及肝移植时胆道重建等胆道疾病，其中胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术是目前最为常用的胆肠内引流术[1]。
但是部分患者术后也容易出现逆行性胆道感染等并发症，严重影响手术治疗效果，降低患者的生活质量，为此应该及时采取相应的干预措施和防治措施。
下面是笔者对胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术后并发逆行性胆管感染防治的一些报道。
1. 胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术后并发逆行性胆道感染的原因1.1生理结构发生改变、生理功能异常1.1.1十二指肠十二指肠壶腹乳头黏膜内的腺体极为丰富，不仅可以分泌大量黏液，阻碍逆行内容物进入，同时腺体会在乳头口腔中折叠，防止发生逆行性感染。
十二指肠壶腹乳头会以倾斜形式穿过肠壁，这时局部肠壁肌肉会叠加，一旦十二指肠内压上升、肠内容物逆行，就会推压关闭十二指肠壶腹乳头，避免流入逆行肠内容物而发生逆行性感染。
由此可见，十二指肠壶腹乳头在维持胆管内压、分泌胰液、调控胆汁、阻碍肠内容物逆行等方面都发挥着极其重要的作用。
患者实施胆管空肠Ｒoux-en-Y吻合术的过程中会切除十二指肠壶腹乳头，这样就会破坏其功能，自然也就不能有效阻碍肠内容物逆行，极易出现胆道逆行感染。
1.1.2胆道弹力纤维以及胶原纤维是胆总管壁的主要组织，并没有平滑肌，这样就会使胆总管蠕动失去生理基础。
胆道内压大概保持在30-35 mmHg左右，比肠道内压更高，这提示胆总管以及十二指肠间的压力梯度是维持胆汁正常分泌、排泄的主要动力，只有维持正常的压力梯度才可以确保胆汁能够单向有序流动，防止发生逆行性感染。
Prolene线在胆总管空肠Roux—en—Y吻合术的临床研究
９ ０例 更 年 期 女性 ， 查 前 均 或 多或 少 有 与 心 血 管 相 关 的 表现 ， 检
经 增 加 心 脏 负 荷 后 阳 性 或 可 疑 阳 性 者 占 １％一 ５ ０ １％而 绝 大 多 数 运 动后 未 出现 明 显 心 肌 供 血 不 足 及 心 律 失 常 ，其 中 ４例 父 母 有 高 血 压 冠 心 病 糖 尿病 病 史 ， 占阳 性 率 ４ ％ ， 母 有 高 血 压 冠 心 病 糖 尿 病 ０ 父 病 史 阳性 率 高 ， 值 得 引起 注意 ， 为 更 年 期 女 性 南于 内分 泌 影 响 这 作 伴 有 植 物 神 经 功 能 紊 乱 ， 易 表 现 心 脏 方 面症 状 ， 至 某 些 心 电 图 容 甚
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诊断 ， 临床 表 现 ， 动耐 量 等 ， 提 高冠 心 病 诊 断 的 准 确 率 。 运 以 参 考 文 献
【】 侯 庆 田 ， 境 然 ， 华 ． 代 冠 心 病 诊 断 学 【 ． 京 人 民 军 医 出 版 社 ． １ 安 宗 现 Ｍ】 北
１ ６１ ． ９９ ：６２
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胆管空肠Roux-Y式吻合术
胆管空肠
Roux-Y式吻合
术
⑴在十二指肠上缘切断胆总管，将胆总管或肝总管的端或侧和空肠吻合，单侧狭窄部作
纵行剖开，以扩大吻合口
⑵双侧狭窄作“Y”形切开
⑶肝胆管狭窄的成形示意
⑷肝胆管狭窄成形示意
⑸复杂肝胆管狭窄成形
⑹在十二指肠上缘切断胆总管
⑺关闭胆总管的远端
⑻在横结肠系膜无血管区切开，将空肠远端上提至肝门处吻合
⑼空肠近端和空肠远段行端侧吻合，关闭肠系膜裂孔
⑽空肠远端的侧面切小口和胆管吻合
⑾胆管和空肠作单层外翻缝合
⑿T形管经空肠引出
[适应证]
1.胆总管、肝总管，或左、右肝管炎症狭窄梗阻者。
2.肝内胆管结石，慢性复发性化脓性胆管炎，主要的肝管内结石已经清除，但在二
级分支以上的肝胆管仍残存
有结石者。
3.复发性胆管结石，胆管明显扩大者。
4.慢性复发性化脓性胆管炎，胆管明显扩大者。
5.胆管肿瘤切除后重建胆肠内引流者。
6.胆管外伤离断或外伤后瘢痕狭窄而致胆流中断、受阻者。
7.少数先天性肝外胆道狭窄或闭锁。
[术前准备]
1.病人全身情况较差，肝功能经常受到一定损害，需予纠正。
2.有胆道感染，或多有胆道反复感染史的，即使目前没有临床症状，隐性感染常有存在，术
⒀胆管和空肠吻合完毕
图1 胆管空肠Roux-Y 式吻合术
前宜使用抗菌药物。
3.少数经长期胆道外引流者，常有水和电解质失衡，术前均应适当纠正。
4.黄疸严重者，宜先作PTCD，待黄疸减轻，肝功能改善后再予手术。
5.需注意凝血机制障碍的纠正。
6.术前有肠蛔虫症者应予驱虫。
7.准备上消化道，术前24小时新霉素2g，每6小时一次口服。
8.术晨下胃肠减压管。
[麻醉]
一般选用硬膜外麻醉，必要时可用全麻。
[手术步骤]
1.体位仰卧位，胆管区对准手术台的腰部桥架。
2.切口右上腹经腹直肌切口，或右上腹正中旁切口。
3.探查和显露进入腹腔，先行探查，确认胆道病变及有行胆管空肠Roux-Y式吻合术的指征后，按胆总管切开探查术介绍的方法，显露肝门部胆总管区。
4.切开胆管，处理胆管病变切开十二指肠肝韧带，显露胆总管，在管壁缝两针牵引线，左右各一。
在牵引线间先穿刺获胆汁后，纵行切开胆总管；病变主要在上段，切口应尽量向上；根据需要剖开肝总管及左、右肝管，以有利于清除肝内结石及肝门部狭窄。
肝门部的狭窄应该切开整形[图1 ⑴～⑸]。
结石使用取石钳钳取，刮匙刮出，泥砂石用生理盐水冲洗，用胆道镜伸入察看肝内胆管病变情况。
如有结石残留，可用摘石篮套取，或于结石旁置细导管备术后灌注溶石。
5.横断胆总管为避免胆总管盲端综合征，建立新胆肠通道前必须横断胆总管。
横断前应确定胆总管远端是否通畅。
横断部位以在十二指肠上缘为宜。
胆总管左侧为肝固有动脉，后面为门静脉，相互为邻，其间有疏松结缔组织相连。
横断胆总管需根据胆总管壁的特征及胆总管和周围粘连情况而定。
若胆总管无明显炎症水肿，周围无明显疤痕粘连，解剖结构清楚，可从右侧缘开始分离胆总管，有时从右缘及左缘向后壁中央分离会师。
使用钝头止血钳，钳尖朝上，紧贴胆总管壁逐步进行。
随时注意勿损伤门静脉。
胆总管横断部位不宜太高，因易损伤门静脉；但若太低，则易损伤胰腺致较多出血。
胆总管的分离无需太长，0.5cm即可，以免残端缺血。
若胆总管轻度炎症水肿，周围有粘连，可先紧贴胆总管壁注入适量生理盐水，而后以上法横断胆总管。
若胆总管壁厚，和周围致密粘连无法分离，可将胆总管内膜切开达胆总管壁外的平面，边缝、边扎、边切、边牵，横行扩大切口，逐步横断胆总管[图1 ⑹]。
关闭胆总管远端，如胆总管直径小于1.5cm，其远端用4-0号丝线作8形贯穿缝扎关闭。
如胆总管直径大，胆总管壁厚，其远端可用丝线作间断或连续缝闭[图1 ⑺]。
如果胆总管远端不能通过2号胆道扩张器，可酌情作俄狄括约肌成形术，或不切断胆总管。
在横断胆总管过程中，若不慎撕裂门静脉，可先提紧肝十二指肠韧带止血带，用示指和拇指捏紧门静脉撕裂处，吸净手术野积血，捏压门静脉裂孔的近肝门端，用5-0无损伤血管缝线连续或间断缝补，可以止血。
胆总管近端暂用无损伤钳夹住，或用纱布将管腔暂时堵塞，以免胆汁流入腹腔。
6.切断空肠上段提起横结肠，顺其系膜向下，找到十二指肠空肠曲。
在距十二指肠悬韧带约15cm处切断空肠，但要注意保留空肠系膜上的第一支空肠动脉，切断第二支空肠动脉，分离切断结扎空肠系膜，使空肠远段有足够的游离度，以上提行胆肠吻合后不存在张力为度。
吻合时一般不宜用空肠断端，因其不一定适合于胆管的口径，手术后容易发生吻合口狭窄。
将游离的空肠远端缝合关闭，经结肠后提至肝门准备吻合[图1 ⑻]。
7.空肠近切端和远段空肠侧切口吻合将远段空肠上提60cm处和空肠近端行侧端吻合。
空肠胆管臂以45～50cm为宜，过短空肠内容有逆入胆道可能，过长则肠袢发生屈曲而增加胆道内压。
吻合口内层用丝线间断全层缝合，外层用细丝线间断浆肌层缝合。
缝合毕后，将空肠近端和空肠远端上段作浆肌层缝合3～4针，使之同步[图1 ⑼]，肠内容物由空肠近端顺利进入空肠远段。
空肠系膜孔予以缝闭，以免术后发生内疝。
横结肠系膜裂孔也予缝闭。
8.胆管和空肠行端侧吻合将自横结肠系膜裂隙上提的远端空肠，在已缝合残端的肠系膜对侧缘的侧方切一小口，方向和肠管长轴平行，大小和整修后的胆管口相应，并和之进行吻合。
胆管空肠吻合用细丝线全层粘膜对粘膜的外翻褥式吻合[图1 ⑽ ⑾]。
视病情需要，吻合口一般以安置T形引流管为宜。
T形管安置的方法是，在吻合口前壁未缝闭前，于距吻合口约12cm处的空肠壁上，行荷包缝合，暂勿扎紧，于中央切一小孔，由此置入T形管，并将两短臂通过吻合口置入左、右肝管。
然后收扎荷包缝合，固定引流管。
缝闭吻合口前壁[图1 ⑿ ⒀]。
空肠切端的系膜可和肝十二指肠韧带适当缝吊，以减少吻合口的张力。
9.引流在肝下间隙放置香烟引流一支，和T形管一道自右上腹壁另戳创口引出。
10.关腹分层缝合腹壁切口。
[术中注意事项]
1.胆囊必须切除内引流术后胆道系统已失去括约肌调节作用，胆汁由此自由流入肠道，胆囊成了胆道系统的一个憩室，若不切除，易缝发炎症。
2.吻合口上方病变要彻底清除临床实践表明，残余结石、胆管狭窄等吻合口以上梗阻因素是各种内引流手术后胆道症状复发的主要原因。
因此，手术时要彻底清除肝内外胆管结石，切除病肝，狭窄胆管要予成形。
3.安置T形管引流的适用范围胆管壁一般都因反复感染而增厚，吻合口以上病变处理较彻
底，胆肠吻合时不必再留置T形管暂时外引流。
但是对胆管壁不增厚者，吻合口上方宜置T 形管引流。
若如不置引流，胆汁易从缝合针孔中渗出，如安置T形管，将胆汁外引流两周左右，可减少渗出，避免并发症。
如吻合口以上结石未能彻底清除，术后准备行灌注溶石者，或有狭窄而未能成形，拟置管灌药及置气囊管扩张者，亦应安置引流管。
4.系膜裂孔必须缝合关闭，以防发生内疝。
[术后处理]
1.香烟引流一般术后3～4日拔除，如引流物多，还可适当延缓。
若渗出多，可随时换双腔管吸引。
2.余同胆囊切除术，及胆总管切开探查术。