胆道重建技术演示文稿
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胆道疾病讲稿ppt课件
31
（七）治疗 基本治疗原则 手术切除病变的胆囊 1.外科手术治疗
32
(1)手术指征：胆囊无功能 大的胆囊结石 胆囊壁钙化 中老年病人，病程长 有并发症 上腹部手术而胆囊切除不困难 手术时发现胆囊结石 合并糖尿病 儿童胆囊结石
33
(2)急性胆囊炎
可行非手术疗法: 禁食、解痉、抗感染，慎用止痛剂
一、病理类型
62
二、临床特点 女性多见 多在10 – 20岁发病 三联症 腹痛 腹部肿块 黄疸 B 超 囊性暗区
三、治疗 囊肿切除+胆总管空肠Roux-en-Y吻合术
63
第六节 胆管癌
Extrahepatic bile duct cancer 左右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌 上段胆管癌（肝门部胆管癌）发病率较高
17
18
第三节 胆石病 Cholelithiasis
胆道系统发生结石而引起的疾病
19
胆结石分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 黑结石
胆石病分类 胆囊结石 肝外胆管结石(胆总管结石) 肝内胆管结石
20
21
一、胆囊结石 (Gall stone disease of the gallbladder) (一)流行病学特点
59
五、治疗 ★ （一）非手术疗法
1.解痉镇痛 2.利胆驱虫 3.抗感染 4.内镜取虫
60
（七）治疗 基本治疗原则 手术切除病变的胆囊 1.外科手术治疗
32
(1)手术指征：胆囊无功能 大的胆囊结石 胆囊壁钙化 中老年病人，病程长 有并发症 上腹部手术而胆囊切除不困难 手术时发现胆囊结石 合并糖尿病 儿童胆囊结石
33
(2)急性胆囊炎
可行非手术疗法: 禁食、解痉、抗感染，慎用止痛剂
一、病理类型
62
二、临床特点 女性多见 多在10 – 20岁发病 三联症 腹痛 腹部肿块 黄疸 B 超 囊性暗区
三、治疗 囊肿切除+胆总管空肠Roux-en-Y吻合术
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第六节 胆管癌
Extrahepatic bile duct cancer 左右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌 上段胆管癌（肝门部胆管癌）发病率较高
17
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第三节 胆石病 Cholelithiasis
胆道系统发生结石而引起的疾病
19
胆结石分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 黑结石
胆石病分类 胆囊结石 肝外胆管结石(胆总管结石) 肝内胆管结石
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一、胆囊结石 (Gall stone disease of the gallbladder) (一)流行病学特点
59
五、治疗 ★ （一）非手术疗法
1.解痉镇痛 2.利胆驱虫 3.抗感染 4.内镜取虫
60
2024版ERCP指南解读PPT课件
感谢您的观看。
推荐意见比较
对多个关键推荐意见进行比较分析，帮助读者更好地理解和掌握指南中的核心内容。
关键推荐意见解读
1
2
3
简要介绍当前ERCP在临床实践中的应用现状，包括技术普及程度、治疗效果和并发症发生率等。
临床实践现状
详细分析新指南对临床实践的影响，包括技术操作规范、患者选择标准、并发症预防和处理等方面的改变。
指南对临床实践的影响
根据新指南的内容，提出针对性的临床实践建议，帮助临床医生更好地应用ERCP技术，提高治疗效果和患者安全性。
临床实践建议
临床实践指导意义探讨
探讨ERCP技术在未来可能的技术创新点，如新型器械研发、人工智能辅助操作等方面的进展。
技术创新
分析当前ERCP领域的研究热点和未来可能的研究方向，如比较效果研究、成本效益分析等。
更新内容
强调ERCP指南更新对临床实践、患者预后和行业发展的影响，提高读者对新指南的关注度和重视程度。
更新意义
最新指南更新概述
推荐意见二
针对另一具体临床问题或技术操作，解读指南中的关键推荐意见，同样包括推荐意见的依据、实施方法和注意事项等。
推荐意见一
针对某一具体临床问题或技术操作，解读指南中的关键推荐意见，包括推荐意见的依据、实施方法和注意事项等。
定义
ERCP在胆道疾病和胰腺疾病的诊断和治疗中具有重要作用，如胆结石、胆管炎、胰腺炎、胰腺癌等。
推荐意见比较
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关键推荐意见解读
1
2
3
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临床实践现状
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指南对临床实践的影响
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临床实践建议
临床实践指导意义探讨
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技术创新
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更新内容
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更新意义
最新指南更新概述
推荐意见二
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推荐意见一
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定义
ERCP在胆道疾病和胰腺疾病的诊断和治疗中具有重要作用，如胆结石、胆管炎、胰腺炎、胰腺癌等。
ERCP下胆道胰管支架置入幻灯片课件
胆胰支架置入术的护理配合要点
1
支架的分类
按部位分 • 胆管内引流支架 • 胰管内引流支架
按材质分 • 管状塑料支架 • 可扩张式金属支架
2
支架的种类
3
（一）胆道塑料支架置入
4
适应症
• ⑴恶性肿瘤（原发性或转移性）所致的胆道梗阻，既 可用于术前准备，也可作为晚期肿瘤患者的姑息性治 疗。
• ⑵胆管结石有以下情况者： ①老年或其他手术风险大、不宜手术者。 ②不宜EST或内镜取石不成功者。 ③预防结石嵌顿或胆管炎发作，可作为术前准备。
22
23
主胰管与假性囊肿相通支架置入
24
配合要点
• 胰管支架的选择 5F、7F支架 8.5F、10F支架
• 先行狭窄扩张 • 双猪尾分体支架没有mark，需手工
mark。 • 分体支架可直接用切开刀推送，但事
先对比粗细，避免无法分离，7F以下 一般没问题。 • 释放时需要导丝前端软头支撑猪尾弯 曲部，避免错位导致支架推送不出。
11
导丝超选
• 造影情况，确定同期置入支架数 • 适当行乳头切开 • 第一根导丝超选到预定部位留置时
应注意固定防滑出 • 再超选第2根导丝 • 有难度时可尝试用三腔导管 • 每置入1根支架后再留置1根导丝 • 始终保持有2根导丝 • 注意做好导丝标记（左或右，颜色
不同） • 勿将导丝绞绕
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支架的分类
按部位分 • 胆管内引流支架 • 胰管内引流支架
按材质分 • 管状塑料支架 • 可扩张式金属支架
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支架的种类
3
（一）胆道塑料支架置入
4
适应症
• ⑴恶性肿瘤（原发性或转移性）所致的胆道梗阻，既 可用于术前准备，也可作为晚期肿瘤患者的姑息性治 疗。
• ⑵胆管结石有以下情况者： ①老年或其他手术风险大、不宜手术者。 ②不宜EST或内镜取石不成功者。 ③预防结石嵌顿或胆管炎发作，可作为术前准备。
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主胰管与假性囊肿相通支架置入
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配合要点
• 胰管支架的选择 5F、7F支架 8.5F、10F支架
• 先行狭窄扩张 • 双猪尾分体支架没有mark，需手工
mark。 • 分体支架可直接用切开刀推送，但事
先对比粗细，避免无法分离，7F以下 一般没问题。 • 释放时需要导丝前端软头支撑猪尾弯 曲部，避免错位导致支架推送不出。
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导丝超选
• 造影情况，确定同期置入支架数 • 适当行乳头切开 • 第一根导丝超选到预定部位留置时
应注意固定防滑出 • 再超选第2根导丝 • 有难度时可尝试用三腔导管 • 每置入1根支架后再留置1根导丝 • 始终保持有2根导丝 • 注意做好导丝标记（左或右，颜色
不同） • 勿将导丝绞绕
胆道疾病外科治疗PPT课件
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八、手术方式
1．胆囊切除术 2．胆总管切开探查取石及引流术 3.高位胆管切开取石，纠正狭窄 4．胆肠吻合内引流术， 5．肝叶肝段切除术
第53页/共67页
胆道镜在手术中的应用
第54页/共67页
腹腔镜胆囊摘除术
第55页/共67页
第56页/共67页
第57页/共67页
第58页/共67页
第9页/共67页
胆囊结石
第10页/共67页
第11页/共67页
第12页/共67页
★症 状
一、腹痛
胆石症发作时多有典 型的胆绞痛.
第13页/共67页
(2) 胆总管结石 胆石阻塞胆总管合并感染时，可同时出腹痛、高热与黄疸三联征。黄
疸的深浅随结石嵌顿的程度而异，多呈波动性升降。
第14页/共67页
第15页/共67页
诊断与鉴别诊断
第34页/共67页
1．主要症状 诊 断 要 点 右上腹部疼痛，或连及肩背部，疼痛发作同时伴恶心、呕吐、发热、
寒战、黄疸等。 2．体征 右上腹压痛及叩击痛，有时可扪及肿大的胆囊。墨菲征阳性。 3．实验室检查 急性期实验检查如上述。 4．B超、CT，或ERCP 可显示肝内或肝外胆管有无扩张、胆囊有无
第50页/共67页
七、手术治疗
第51页/共67页
手术适应征
①胆总管结石伴严重梗阻、感染、中毒性休克； ②长期反复发作的梗阻和感染经非手术治疗无效者 ③伴胆囊严重并发症者，包括较大胆囊结石症状发作频繁、胆囊管结石嵌顿并感染、
八、手术方式
1．胆囊切除术 2．胆总管切开探查取石及引流术 3.高位胆管切开取石，纠正狭窄 4．胆肠吻合内引流术， 5．肝叶肝段切除术
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胆道镜在手术中的应用
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腹腔镜胆囊摘除术
第55页/共67页
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胆囊结石
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★症 状
一、腹痛
胆石症发作时多有典 型的胆绞痛.
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(2) 胆总管结石 胆石阻塞胆总管合并感染时，可同时出腹痛、高热与黄疸三联征。黄
疸的深浅随结石嵌顿的程度而异，多呈波动性升降。
第14页/共67页
第15页/共67页
诊断与鉴别诊断
第34页/共67页
1．主要症状 诊 断 要 点 右上腹部疼痛，或连及肩背部，疼痛发作同时伴恶心、呕吐、发热、
寒战、黄疸等。 2．体征 右上腹压痛及叩击痛，有时可扪及肿大的胆囊。墨菲征阳性。 3．实验室检查 急性期实验检查如上述。 4．B超、CT，或ERCP 可显示肝内或肝外胆管有无扩张、胆囊有无
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七、手术治疗
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手术适应征
①胆总管结石伴严重梗阻、感染、中毒性休克； ②长期反复发作的梗阻和感染经非手术治疗无效者 ③伴胆囊严重并发症者，包括较大胆囊结石症状发作频繁、胆囊管结石嵌顿并感染、
胆道磁共振MRCP诊断技术ppt课件
胆管扩张形态：良性病变所致胆管扩张中，胆管 扩张以轻-中度扩张为主，扩张胆管呈枯树枝状或 残根状；恶性病变所致胆管扩张，多为中-重度扩 张，扩张胆管多呈软藤状改变。
.
梗阻原因：肝细胞癌，胆管癌，转移癌 MRCP:肝内胆管扩张，肝外胆管一般不扩张
.
（肝门部胆管）
高分化胆管细胞
Biblioteka Baidu
癌
.
梗阻原因：胆管病变 MRCP：病变上方胆管扩张和/或胆囊增大
磁共振胰胆管造影（ MRCP）
白城中心医院放射科MRI室 李书玮
.
影像学检查已是诊断诸多胰腺疾病首选的和主 要的方法。随着CT、MR、ERCP和超声技术的发 展，胰腺疾病的影像学诊断已取得了很大的进展 。通过选择合适的检查手段、综合各项成像技术 ，大部分胰腺疾病都可获得比较明确的诊断。
.
胆道解剖
• Oddi括约壶腹括约肌，它具有控制和调节胆总 管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反 流的重要作用。
.
• (3)胆囊：为囊性器官，位于肝脏脏面的胆囊窝内。胆囊分为底、 体、颈三部，三者无明显界限。颈上部呈囊性扩大，称 Hartmann袋，胆囊结石常滞留于此处。
• (4)胆囊管：由胆囊颈延伸而成，长2～3cm，直径约0.3cm胆囊 管大多呈锐角在肝总管右侧壁与之汇合，但常有变异。
• 体位：仰卧位，头先进 • 扫描范围：膈顶至十二指肠水平段 • 成像方位：横轴位及冠状位为主，辅以矢状位及斜
.
梗阻原因：肝细胞癌，胆管癌，转移癌 MRCP:肝内胆管扩张，肝外胆管一般不扩张
.
（肝门部胆管）
高分化胆管细胞
Biblioteka Baidu
癌
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梗阻原因：胆管病变 MRCP：病变上方胆管扩张和/或胆囊增大
磁共振胰胆管造影（ MRCP）
白城中心医院放射科MRI室 李书玮
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影像学检查已是诊断诸多胰腺疾病首选的和主 要的方法。随着CT、MR、ERCP和超声技术的发 展，胰腺疾病的影像学诊断已取得了很大的进展 。通过选择合适的检查手段、综合各项成像技术 ，大部分胰腺疾病都可获得比较明确的诊断。
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胆道解剖
• Oddi括约壶腹括约肌，它具有控制和调节胆总 管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反 流的重要作用。
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• (3)胆囊：为囊性器官，位于肝脏脏面的胆囊窝内。胆囊分为底、 体、颈三部，三者无明显界限。颈上部呈囊性扩大，称 Hartmann袋，胆囊结石常滞留于此处。
• (4)胆囊管：由胆囊颈延伸而成，长2～3cm，直径约0.3cm胆囊 管大多呈锐角在肝总管右侧壁与之汇合，但常有变异。
• 体位：仰卧位，头先进 • 扫描范围：膈顶至十二指肠水平段 • 成像方位：横轴位及冠状位为主，辅以矢状位及斜
胆道系统的解剖PPT课件
2019/7/30
.
19
术中、术后直接胆管造影术
–术中：经胆囊管插管行胆总管造影 – 经T管行胆道造影 –术后：经T管行胆道造影
2019/7/30
.
20
急性胆囊炎
• 胆石症历史悠久——1975年6月8日，我国考古工作者 在湖北省江陵县凤凰山168号古墓中，发现一具男性 尸体，解剖发现其胆囊内有胆石270颗。这具古尸距 今已有2151年历史，是目前世界上发现最早的胆石症 尸检病例。
并冒手术的危险去切除一个从来就没 有临床表现的器官是不值得的.
2019/7/30
.
39
• 黄志强院士认为对于下列情况的无症状胆囊结 石，建议手术:
• 1、糖尿病病人的胆囊结石； • 2、胆囊无功能； • 3、大的胆囊结石(大于2cm) ； • 4、瓷性胆囊； • 5、上腹部手术时发现的胆囊结石； • 6、上腹部脏器的疾病伴发胆囊结石者，择期
• 胆石症久盛不衰——现实生活中大约有10％的成年人 患有胆石症，在中年妇女，胆石症的发病率可达15％， 老年人中发病率甚至可高达20%。
2019/7/30
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21
病因
（一）代谢改变
1. 胆固醇过饱和： 胆汁内胆盐、卵磷脂、胆固醇浓度
改变、胆固醇过饱和时析出结晶。 2．胆红素增高症： （二）胆囊排空障碍
• 胆囊内结石的超声图像典型表现如下： ①胆囊内出现形态稳定的强回声光团，常
胆道重建技术课件
的发病率
术后护理
保持伤口清洁，避免感染
定期更换敷料，保持伤口干 燥
观察伤口愈合情况，及时处 理异常
保持良好的生活习惯，避免 过度劳累和剧烈运动
胆道重建技术的发展
技术改进
微创手术：减少 创伤，提高手术
成功率
3D打印技术： 个性化定制，提
高手术精确度
机器人手术：提 高手术稳定性，
减少人为误差
生物材料：提高 重建胆道的生物 相容性和稳定性
技术适应症：胆道损伤、胆道狭 窄、胆道肿瘤等
手术方法
胆道重建术：通 过手术重建胆道， 恢复胆汁的流通
胆道支架植入术： 通过植入支架， 支撑胆道，保持
胆汁流通
胆道内镜手术： 通过内镜手术， 直接对胆道进行
重建
胆道旁路手术： 通过旁路手术， 建立新的胆道，
恢复胆汁流通
适应症和禁忌症
01
01
适应症：胆道损伤、胆道狭窄、 胆道肿瘤等疾病
胆道重建技术课件
演讲人
目录
01. 胆 道 重 建 技 术 概 述
02. 胆 道 重 建 技 术 的 应 用
03. 胆 道 重 建 技 术 的 发 展
百度文库
胆道重建技术概述
技术原理
胆道重建技术是一种通过手术或 非手术方法重建胆道的技术
技术目的：恢复胆道功能，减轻 胆道梗阻，改善患者生活质量
术后护理
保持伤口清洁，避免感染
定期更换敷料，保持伤口干 燥
观察伤口愈合情况，及时处 理异常
保持良好的生活习惯，避免 过度劳累和剧烈运动
胆道重建技术的发展
技术改进
微创手术：减少 创伤，提高手术
成功率
3D打印技术： 个性化定制，提
高手术精确度
机器人手术：提 高手术稳定性，
减少人为误差
生物材料：提高 重建胆道的生物 相容性和稳定性
技术适应症：胆道损伤、胆道狭 窄、胆道肿瘤等
手术方法
胆道重建术：通 过手术重建胆道， 恢复胆汁的流通
胆道支架植入术： 通过植入支架， 支撑胆道，保持
胆汁流通
胆道内镜手术： 通过内镜手术， 直接对胆道进行
重建
胆道旁路手术： 通过旁路手术， 建立新的胆道，
恢复胆汁流通
适应症和禁忌症
01
01
适应症：胆道损伤、胆道狭窄、 胆道肿瘤等疾病
胆道重建技术课件
演讲人
目录
01. 胆 道 重 建 技 术 概 述
02. 胆 道 重 建 技 术 的 应 用
03. 胆 道 重 建 技 术 的 发 展
百度文库
胆道重建技术概述
技术原理
胆道重建技术是一种通过手术或 非手术方法重建胆道的技术
技术目的：恢复胆道功能，减轻 胆道梗阻，改善患者生活质量
胆道外科 ppt课件
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急性胆囊炎病理
单纯性胆囊炎:
胆囊壁充血，粘膜水肿，白细胞浸润。
胆囊与周围无粘连。可吸收痊愈。
化脓性胆囊炎:
胆囊明显充血肿大、水肿、肥厚，炎症波及浆膜层，
表面附纤维素脓性分泌物，粒细胞浸润。 腔内充满脓液，随胆汁流入胆总管，引起 Oddi 括 约肌痉挛，造成胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症。 周围粘连严重，解剖不清，手术难度较大，出血多。
16/95
内窥镜逆行胰胆管造影
endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP
目的:诊断胆胰疾病、取活检、收集十二指肠 液、胆汁、胰液、取石。 适应症:胆道疾病伴黄疸、疑胆源性胰腺炎、 胆胰癌、胆胰先天异常、可经内镜治疗的胆胰 疾病，如oddi括约肌切开。 准备:检查前常规注射安定、东莨菪碱。 注意:造影后2小时可进食、造影后1-3小时及第 2日晨测血淀粉酶。 并发症:急性胰腺炎、胆道炎。 禁忌症:急性胰腺炎、碘过敏者。
26/95
胆囊炎的病因
梗阻因素:
胆囊管或胆囊颈机械性阻塞，胆汁淤积，高浓度的
胆盐致化学性炎症，继发细菌感染成化脓性。以结 石梗阻居多。蛔虫钻胆，带入细菌。
感染因素:主要为大肠杆菌。 化学性因素:
高浓度胆盐，胰液返流进入胆囊。
其他因素:
如胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺血坏死、穿孔； 创伤、手术等。
急性胆囊炎病理
单纯性胆囊炎:
胆囊壁充血，粘膜水肿，白细胞浸润。
胆囊与周围无粘连。可吸收痊愈。
化脓性胆囊炎:
胆囊明显充血肿大、水肿、肥厚，炎症波及浆膜层，
表面附纤维素脓性分泌物，粒细胞浸润。 腔内充满脓液，随胆汁流入胆总管，引起 Oddi 括 约肌痉挛，造成胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症。 周围粘连严重，解剖不清，手术难度较大，出血多。
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内窥镜逆行胰胆管造影
endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP
目的:诊断胆胰疾病、取活检、收集十二指肠 液、胆汁、胰液、取石。 适应症:胆道疾病伴黄疸、疑胆源性胰腺炎、 胆胰癌、胆胰先天异常、可经内镜治疗的胆胰 疾病，如oddi括约肌切开。 准备:检查前常规注射安定、东莨菪碱。 注意:造影后2小时可进食、造影后1-3小时及第 2日晨测血淀粉酶。 并发症:急性胰腺炎、胆道炎。 禁忌症:急性胰腺炎、碘过敏者。
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胆囊炎的病因
梗阻因素:
胆囊管或胆囊颈机械性阻塞，胆汁淤积，高浓度的
胆盐致化学性炎症，继发细菌感染成化脓性。以结 石梗阻居多。蛔虫钻胆，带入细菌。
感染因素:主要为大肠杆菌。 化学性因素:
高浓度胆盐，胰液返流进入胆囊。
其他因素:
如胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺血坏死、穿孔； 创伤、手术等。
胆道重建技术质量保障措施
胆道重建技术质量保障措施
胆道重建是一种手术技术，常用于治疗胆道疾病，包括胆管结石、胆管狭窄和胆管癌等。在进行胆道重建手术时，为了确保手术的质量和成功率，医院和医生会采取一系列的质量保障措施。本文将详细介绍这些措施。
一、术前准备
术前准备是胆道重建手术中的重要环节，直接关系到手术的质量和安全。术前准备包括以下几个方面：
1. 术前评估：医生会对患者的病情进行全面评估，包括病史、体格检查、化验检查等。通过评估，医生可以确定手术的适应症和手术方案。
2. 胆道造影：胆道造影是一种常用的术前检查方法，可以帮助医生了解胆道的解剖结构和病变情况。在胆道重建手术中，胆道造影能够帮助医生确定手术的方案和术后结果。
3. 患者准备：在手术前，患者需要进行一系列的准备工作，包括腹部清洁、禁食禁水等。这些准备可以减少手术风险，保障手术的成功。
二、手术操作
胆道重建手术是一项复杂的手术操作，涉及到胆道的切割、吻合和修复等。为了确保手术的质量，医生会采取以下措施：
1. 术前会诊：胆道重建手术通常由多学科的医生团队共同完成，包括外科医生、胆道专科医生、肿瘤科医生等。在手术前，医
生会进行会诊，共同商讨手术方案和操作技术。
2. 细致操作：胆道重建手术需要医生具备丰富的手术经验和专业知识。医生会根据患者的具体情况，选择适当的手术方法和操作技术，尽量减少组织损伤和并发症的发生。
3. 使用先进设备：胆道重建手术需要使用一些特殊的手术器械和设备。医院会配备先进的器械和设备，确保手术的质量和安全。
三、术后管理
胆道重建手术后的术后管理是手术质量保障的重要环节。术后管理包括以下几个方面：
胆道重建技术素材PPT课件
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10
间置空肠胆管十二指肠吻合术
1978年Wheeler ES报道了间置 空肠胆管十二指肠吻合术。
优点：胆汁引流符合生理结构、 降低十二指肠溃疡发生率、 术后可行内镜检查和治疗。
缺点：操作复杂、吻合口多、
吻合口漏、狭窄、腹腔感染
等严重并发症发生率高。 术式核心为应用游离带血管肠袢
作为胆汁引流道，不破坏肠道电
以肝门部胆管癌为例
.
17
经左肝外叶肝胆管引流术
由Langmire于1948年首次提出，切除部分左外叶， 将残端显露的左肝外叶肝胆管与空肠吻合。
优点：可达到高位胆管引 流的目的。
缺点：手术创伤大，引 流局限，效果差。
.
18
经左第Ⅲ段肝内胆管引流术
由Bismuth于1988年描述，切断肝圆韧带，在肝 圆韧带基底部或左边1cm处切开肝表面，找到Ⅲ段 肝胆管与空肠吻合。
.
19
经右肝Ⅴ、Ⅵ段肝内胆管引流术
切除胆囊，在胆囊床 穿刺找到浅而扩张的 第Ⅴ段肝胆管与空肠 吻合。
切除右侧Ⅵ段外下极 部分，显露肝断面第 Ⅵ肝胆管与空肠吻合。
.
20
桥式内引流
桥式引流术最早由上海交通大学施维锦教授首先推广。
上方插管位置 下方插管位置
经肿瘤插管桥式引流术
经肿瘤上方扩张胆管插管桥式引流 术
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PTCD 演示文稿 (2)
• 3、既往史：既往有“黑色素瘤切除”病史 两年余，后按期注射干扰素，有“胆囊切 除术”病史一年余。 • 4、个人史:生于响水，生活规律。 • 5、月经史：正常。婚育史：适龄结婚，家 庭和睦，配偶及子女体健。 • 6、家族史:家人体健，家族中无类似病例， 无遗传性及家族性疾病史。
护理体检
• 查体：T36.4℃，P72次/分，R20次/分， BP110/70mmHg，神志清，精神萎，扶入 病房，巩膜黄染，全身皮肤及粘膜明显黄 染，右腹可见一纵行长约6cm手术瘢痕，右 上腹稍压痛无反跳痛，Murphy,s征阴性； 其它体检均无异常。
注意事项
• 1.为确保插管成功，可将穿刺针的针尾向头侧倾斜10°～ 15°，使针尖进入胆管后略向下倾斜，便于导丝沿胆管顺 利向下，进入狭窄的远端或十二指肠，如平行进入或针尖 向上，导丝易碰到对侧管壁而卷曲或导丝向上并可进入左 侧肝管。 • 2.虽然PTC显示胆道梗阻，但有时导丝仍可通过梗阻端进 入十二指肠，如导管不能通过梗阻时，可先行近端引流 5～7日，使胆道内感染引起的炎性水肿消退后再插入导丝 和导管到梗阻远端。 • 3.应防止引流导管脱落和阻塞，每日用5～10ml生理盐水 冲洗1～2次，每3日更换导管一次。长期置管有发热时， 表示导管有淤塞或移位，需更换导管。一般经引流10～14 日后，肝实质内已形成一大于导管的肉芽通道，如导管脱 落，可通过导丝引导在24小时内再插入导管。
外科学胆道疾病PPT课件
胆总管胰管汇合部结石
肝总管结石
诊断与鉴别诊断
诊断
Charcot三联症或其中1~2项表现 实验室和影像学检查
鉴别诊断
肾绞痛 肠绞痛 壶腹癌和胰头癌
治
手术治疗原则
疗
取尽结石，祛除病灶，解除梗阻，通畅引流 常用手术方法
胆总管切开取石加T管引流 胆肠内引流术 Oddi括约肌成形术 内镜下Oddi括约肌切开取石术（EST）
胆汁的生成、分泌和代谢
分泌的量与成分：800~1200ml/日
胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂、 胆色素及其他。
调节：神经内分泌因素 代谢：胆固醇的存在形式微胶粒、球泡；
胆盐、胆固醇、卵磷脂相互依存
呈Admirand三角关系。
胆固醇在胆汁中呈 过饱和，析出结晶 微胶粒溶液区
1.Maki学说
病理
临床表现
诊断 治疗
病理(pathology)
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞
继发感染
管壁充血、水肿，加重梗阻 胆管内压力进一步增高，脓性胆汁返流入血，产生脓毒症 胆管糜烂、溃破，发生胆管、肝动脉或门静脉瘘，导致胆道大出血
肝细胞损害
胆源性肝脓肿（肝细胞坏死） 胆汁性肝硬化（胆管炎的反复发作）
溶石---CDCA和UDCA，临床上较少使用
OC的手术适应症（indication）
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胆道重建技术的发展推动胆道外科发展
自1882年，von Winiwarter 首次实行胆囊空肠吻合术这1 个多世纪的以来，外科医生在为获得更好的胆道重建方式 而不断努力着…
胆道外科
1882年 1888年 1893年 1965年 1969年 1978年 …….
胆道重建技术
胆总管十二指肠吻合
1888年Riedel成功实行第1例胆总管 十二指肠吻合术。
1978年Wheeler ES报道了间 置空肠胆管十二指肠吻合术。
优点：胆汁引流符合生理结构、 降低十二指肠溃疡发生率、 术后可行内镜检查和治疗。
缺点：操作复杂、吻合口多、
吻合口漏、狭窄、腹腔感染
等严重并发症发生率高。
术式核心为应用游离带血管肠袢 作为胆汁引流道，不破坏肠道电 生理，胆汁可进入十二指肠。 （间置空肠袢40cm左右）
胆道外科
1882年 1888年 1893年 1965年 1969年 1978年 …….
胆道重建技术
胆囊空肠吻合术
1882年von winiwarter 首次施 行胆囊空肠吻合术以来，开 创胆肠吻合手术历史。
优点：胆囊易暴露，吻合简单。 缺点：胆囊管细小、迂曲，易
因水肿或肿瘤压迫所致引流 不畅；逆行感染较严重。
胆道外科
1882年 1888年 1893年 1965年 1969年 1978年 …….
胆道重建技术
胆管空肠Roux-en-Y吻合
1893年C’esar Roux在胃肠消化道重建 中应用此种吻合方式，并命名为 Roux-en-Y吻合术，在20世纪初发展 应用至胆道与消化道的重建吻合术 中。现已成为胆肠吻合主流术式。
胆道重建技术演示文稿
胆道重建技术在胆道外科发展的地位
胆道重建技术
胆道外科的 最基本技术
胆道外科发展 的助推器
胆道重建技术 胆道外科
胆道重建技术的发展推动胆道外科发展
自1882年，von Winiwarter 首次实行胆囊空肠吻合术的 1个多世纪的以来，外科医生在为获得更好的胆道重建方 式而不断努力着…
优点：适用范围广、反流性胆管炎发 生率降低（Tocchi A等报道6.4%）。 解决了胆管十二指肠吻合所带来的 盲端综合征。
缺点：操作略复杂，Roux肠袢慢波频 率减低，电位扩布降低且出现异位 起搏点。胆汁不进入十二指肠出现 十二指肠溃疡。
胆道重建技术的发展推动胆道外科发展
自1882年，von Winiwarter 首次实行胆囊空肠吻合术这1 个多世纪的以来，外科医生在为获得更好的胆道重建方式 而不断努力着…
优点：手术简便易行，解决了胆囊空 肠吻合中胆囊管易狭窄、阻塞所致 胆汁引流不畅。
缺点：反流性胆管炎（Tocchi A等报 道10.9%，国内报道高达60%）。 盲端综合征（0%-9.6%）； 再手术率高达49.4%；
胆道重建技术的发展推动胆道外科发展
自1882年，von Winiwarter 首次实行胆囊空肠吻合术这1 个多世纪的以来，外科医生在为获得更好的胆道重建方式 而不断努力着…
缺点：与胆肠Roux-en-Y吻合类似， 仍存在一定反流性胆管炎发生率。
胆道重建技术的发展推动胆道外科发展
自1882年，von Winiwarter 首次实行胆囊空肠吻合术这1 个多世纪的以来，外科医生在为获得更好的胆道重建方式 而不断努力着…
胆道外科
1882年 1888年 1893年 1965年 1969年 1978年 …….
胆道外科
1882年 1888年 1893年 1965年 1969年 1978年 …….
胆道重建技术
胆管空肠Werren吻合术
1965年Werren报道了一种不离断 空肠的胆管空肠吻合方法，并在 此基础上发展了改良胆管空肠襻 式吻合术（在空肠输入襻，胆肠 吻合口与肠肠吻合口之间闭合肠 管）。
优点：保持空肠的连续性，没有明 显影响肠道蠕动的电生理传导。
胆道重建技术
PTCD
1974年由Molnar Stocknm创立 的经皮经肝胆道引流术(PTCD) 作为一种治疗手段也被积极应用 于胆道外科。 PTCD虽非胆道重建方式，但在 “减黄”历史上起到重要作用。 优点：损伤小，适应手术耐受性 差的患者。 缺点：属于外引流，胆汁流失； 引流常局限，管路滑脱、堵塞。
道探子或尿道探子顺弹道走形强 行通过，穿过肝脏实质，将U型 管拖出，U型管侧孔必须位于狭 窄段的上下两侧。
胆道重建技术的发展推动胆道外科发展
自1882年，von Winiwarter 首次实行胆囊空肠吻合术这1 个多世纪的以来，外科医生在为获得更好的胆道重建方式 而不断努力着…
胆道外科
1882年 1888年 1893年 1965年 1969年 1974年 1978年 …….
胆道重建技术的发展推动胆道外科发展
自1882年，von Winiwarter 首次实行胆囊空肠吻合术这1 个多世纪的以来，外科医生在为获得更好的胆道重建方式 而不断努力着…
胆道外科
1882年 1888年 1893年 1965年 1969年 1974年 1978年 …….
胆道重建技术
间置空肠胆管十二指肠吻合术
经内镜胆道支架内引流 非开腹
经皮肝内胆道支架置入引流
当我们遇到：
不可Baidu Nhomakorabea除的
高位的 恶性的 梗阻性黄疸
怎么办？
高位恶性梗阻性黄疸
胆管壁内因素
胆管壁因素
胆管壁外因素
癌栓
胆管癌
肝癌、胆囊癌侵 犯肝门部胆管
胃癌、腹腔内恶 性肿瘤至12组淋 巴结转移
局部侵犯导致胆 管压迫或侵犯。
高位恶性梗阻性黄疸的治疗难点
胆道重建技术
U型管
1969年Saypal和Kurian首次介 绍了经肝放置U型管治疗胆道 良性狭窄。
1971年Terblanche和Louw将此 技术应用于胆道恶性肿瘤的 姑息治疗中。
优点：不易脱落，更换方便， 可将外引流变为内引流，冲 洗方便。
缺点：终生带管，耐受性差。
方法：切开梗阻以下胆道，用胆
当今的胆道重建方式
外引流 内引流
开腹
胆道各部位置管体外引流（T型管、U型管）
非开腹
PTCD(PTBD) ENBD
中央型
胆道空肠吻合术 胆道十二指肠吻合术 胆道内支架置入术
肿瘤上方置管桥式引流术
开腹 周围型
左、右肝管空肠吻合术 左、右肝管桥式内引流术 左外叶肝内胆管空肠吻合术 右后叶肝内胆管空肠吻合术