ERCP和PTC介入治疗肝移植术后胆道并发症的作用比较

ERCP和PTC介入治疗肝移植术后胆道

并发症的作用比较

【摘要】目的比较ERCP和PTC介入治疗肝移植术后胆道并发症的作用和疗效。方法回顾性分析2004年8月至2006年8月44例接受介入治疗的肝移植术后胆道并发症患者临床资料，比较ERCP和PTC介入治疗在肝移植术后胆道并发症中的疗效和

并发症。结果首选ERCP介入治疗31例，3例操作失败(%)；PTC介入治疗16例，均操作成功。胆道吻合口狭窄和非胆道吻合口狭窄ERCP和PTC介入治疗的治愈率分别为%、%和%、%，差异无统计学意义()。两种介入治疗术后并发症的发生率差异无统计学意义()。结论 ERCP和PTC介入治疗肝移植术后胆道并发症的疗效和并发症的发生率相当，可以将PTC介入技术作为治疗肝移植术后胆道并发症的首选措施。

【关键词】肝移植；胆道并发症；介入治疗； ERCP； PTC

【Abstract】 Objective To compare the

curative effect of ERCP and PTC in the treatment of biliary complications after liver transplantation. Methods A retrospective analysis was carried out on data of 44 patients who received interventional therapy for biliary complications following liver transplantation from August 2004 to August 2006 to compare therapeutic effect of ERCP and PTC in treating biliary complications. Results Of 31 patients treated by ERCP, three failed, with failure rate of %, and then they were conversed to PTC treatment. While all of 16 patients treated by PTC obtained satisfactory outcome. The healing rate of ERCP for anastomotic biliary stricture (ABS) and

(NABS) was % and % respectively, while that of PTC for ABS and NABS was % and % respectively, with no statistical

difference (). The incidence of complications after ERCP and PTC had no statistical difference (). Conclusions Efficacy and complications incidence of ERCP for biliary complications following liver transplantation is comparable to PTC. PTC can be used as the primary treatment for biliary complications following liver transplantation.

【Key words】 Liver transplantation; Biliary complication; Interventional therapy; ERCP; PTC

随着微创医学的发展和成熟，ERCP和PTC 介入技术已广泛应用于肝移植术后胆道并

发症的诊治中。本文总结我中心2004年8月至2006年8月44例肝移植患者的临床资料，比较ERCP、PTC介入治疗肝移植术后胆道并发症的疗效和并发症。

1 临床资料

一般资料

肝移植术后出现胆道并发症患者44例，其

中男42例，女2例；平均年龄(±)岁(32～67岁)。44例均为尸体供肝全肝移植，其中1例为再移植。原发疾病中肝炎后肝硬化16例，原发性肝癌13例，慢性重症乙型肝炎12例，急性肝功能衰竭1例，肝巨大血管瘤1例，肝移植后缺血型胆管炎1例。肝移植术后应用普乐可复治疗32例，应用环孢素A 治疗12例。

胆道并发症的类型

44例中，胆道吻合口狭窄(anastomotic stricture,AS)24例，其中胆肠吻合口狭窄伴胆漏1例。非胆道吻合口狭窄(nonanastomotic stricture,NAS)20例，其中伴有胆道吻合口胆漏1例。合并胆总管结石4例、胆泥形成10例、肝动脉狭窄7例。确诊时间在术后14～578 d，平均为243 d，发生在术后3个月内13例，3个月后31例。临床表现主要为肝功能TB异常，合并胆道感染时可出现畏寒、发热，部分病例有皮肤瘙痒。

ERCP和PTC介入治疗的应用

44例患者中，首选ERCP介入治疗31例，

其中3例因导丝无法通过狭窄或扭曲的吻合口而改行PTC介入治疗，余28例共行78例次，其中AS 46例次，NAS 32例次。介入治疗包括胆道造影、鼻胆管引流、胆道球囊扩张和内支架放置。选用PTC介入治疗16例

患者，包括3例ERCP介入治疗失败者，共

行37例次，其中AS 21例次，NAS 16例次。介入治疗包括胆道造影、置管外引流、球囊扩张和内支架放置。4例合并胆总管胆石者同时施行ERCP取石术，10例合并胆泥形成者通过鼻胆管或PTCD管引流，冲洗治疗。

疗效判断

根据Verdonk等［1］的报道并结合我中心疗效判断标准分为治愈：经治疗后TB和ALT 降至正常范围，临床症状和体征消失并维持

3个月以上。好转：经治疗后TB和ALT下降，但不能降至正常范围，临床症状和体征好转。无效：治疗后临床症状和体征加重，TB持续升高，需要继续治疗。

统计学分析

应用SPSS 统计软件包，数据以±s表示，计数资料采用χ2检验。为差异有统计学意