烧伤科常见疾病双向转诊指南 烧伤复合伤
烧伤科常见疾病双向转诊指南 化学性烧伤
烧伤科常见疾病双向转诊指南化学性烧伤一、疾病相关情况（一）定义：化学烧伤的损害程度，与化学品的性质、剂量、浓度、物理状态（固态、液态、气态）、接触时间和接触面积的大小，以及当时急救措施等有着密切的关系。
化学物质对局部的损伤作用，主要是细胞脱水和蛋白质变性，有的产热而加重烧伤。
化学烧伤不同于一般的热力烧伤，化学烧伤的致伤因子与皮肤接触时间往往较热烧伤的长，因此某些化学烧伤可以是局部很深的进行性损害，甚至通过创面等途径的吸收，导致全身各脏器的损害。
（二）临床特征：化学烧伤常常伴有化学品中毒：中、小面积的化学烧伤能引起病人死亡，主要因中毒所致，如黄磷烧伤。
由于各种化学毒剂不同，在体内的吸收、贮存、排泄也不一样，但多数经肝解毒，由肾排出。
因此临床上多见肝、肾损害。
化学品蒸气或烟雾可直接刺激呼吸道而引起呼吸道烧伤：不少挥发性化学药物由呼吸道排出，所以化学烧伤合并呼吸道烧伤或呼吸系统并发症（肺水肿、支气管肺炎等），并不少见。
1.酸烧伤较常见的酸烧伤为强酸（硫酸、盐酸、硝酸）。
其共同特点是使组织蛋白凝固而坏死，能使组织脱水，不形成水疱，皮革样成痂，一般不向深部侵袭，但脱痂时间延缓。
2.碱烧伤强碱如氢氧化钠、氢氧化钾等也可使组织脱水，但与组织蛋白结合成复合物后，能皂化脂肪组织。
皂化时可产热，继续损伤组织，碱离子能向深处穿进。
疼痛较剧，创面可扩大、加深，愈合慢。
3.磷烧伤磷烧伤是有特点的化学烧伤。
磷与空气接触即自燃，在暗环境中可看到蓝绿色火焰。
磷是细胞浆毒物，吸收后能引起肝、肾、心、肺等脏器损害。
二、分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准：1.浅Ⅱ度烧伤面积<10%，且烧伤部位为非暴露部位或非功能部位，患者全身情况良好者；2.Ⅲ度及深Ⅱ度烧伤面积<1%，无需手术治疗的患者；3.烧伤残余创面患者，仅需浸浴治疗、功能锻炼，无需手术植皮者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:1.烧伤总面积≥10%或烧伤面积不足10%但Ⅲ度及深Ⅱ度烧伤面积≥1%，可能需要手术干预的患者；2.颜面颈部烧伤以及手、足、关节等功能部位烧伤，为防止瘢痕形成影响外观及功能者；3.氢氟酸烧伤面积≥1%，或伴低钙血症；4.合并有脏器功能损害，如肝、肾功能不全，呼吸功能障碍，骨髓抑制，中枢神经系统损害等。
烧伤科常见疾病双向转诊指南 瘢痕
烧伤科常见疾病双向转诊指南
瘢痕
一、疾病相关情况
（一）定义：瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称，它是人体创伤修复过程中必然的产物。
瘢痕生长超过一定的限度，就会发生各种并发症，诸如外形的破坏及功能活动障碍等，给患者带来巨大的肉体痛苦和精神痛苦，尤其是烧伤、烫伤、严重外伤后遗留的瘢痕。
（二）临床特征：
1.表浅性瘢痕：一般累及表皮或真皮浅层，皮肤表面粗糙或有色素变化，局部平坦、柔软，一般无功能障碍，随着时间的推移，瘢痕将逐渐不明显。
2.增生性瘢痕：损伤累及真皮深层，瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬。
在早期因有毛细血管充血，瘢痕表面呈红色、潮红或紫色。
在此期，痒和痛为主要症状，甚至因为搔抓而致表面破溃。
于环境温度增高，情绪激动，或食辛辣刺激食物时症状加重。
增生瘢痕往往延续数月或几年以后，才渐渐发生退行性变化。
增生性瘢痕的收缩性较挛缩性瘢痕为小。
因此，发生于非功能部位的增生性瘢痕一般不致引起严重的功能障碍，而关节部位大片的增生性瘢痕，由于其厚硬的夹板作用，妨碍了关节活动，可引致功能障碍。
烧伤科常见疾病双向转诊指南 皮肤撕脱伤
烧伤科常见疾病双向转诊指南
皮肤撕脱伤
一、疾病相关情况
（一）定义：撕脱伤是指由于车轮或器传动带等产生的外力作用致皮肤和皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱，同时伴有不同程度的软组织碾挫损伤。
（二）临床特征：
1.头部撕脱伤症状：
⑴头皮自帽状腱膜下撕脱，有时整个头皮甚至额肌、颞肌、骨膜一起撕脱，颅骨外露；
⑵出血量大，常伴有休克；
⑶颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死。
2.手部撕脱伤临床表现：
⑴手及上肢皮肤撕脱；
⑵肌肉、肌腱、神经、血管、骨及关节可有损伤；
⑶全身多发伤；
⑷休克可出现。
二、分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准：
各种原因所致皮肤软组织缺损，面积小，仅需简单清创缝合者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：
1.头皮撕脱伤、手指脱套伤等需要血管吻合或手术清创。
《指南烧伤治疗》课件
火焰、热水、蒸汽、电流、化学物质 等。
预防措施
加强安全教育，规范操作规程，配备 防护设备，建立应急预案等。
Part
02
烧伤治疗原则
急救处理
迅速脱离热源
在烧伤发生时，应尽快让 1
患者离开致热源，避免热 力持续损伤皮肤和组织。
保护创面
4
用无菌纱布覆盖伤口，避 免外界细菌的侵入和感染 。
冷疗处理
促进愈合
使用生长因子等治疗方法 ，促进创面愈合。
心理护理
STEP 01
心理疏导
STEP 02
减轻焦虑
与患者沟通，了解其心理 状态，进行适当的心理疏 导。
STEP 03
家属支持
鼓励家属给予患者情感支 持，提高患者的治疗信心 。
通过放松训练、音乐疗法 等方式减轻患者的焦虑情 绪。
营养支持
01
02
03
营养评估
对患者进行营养评估，了 解其营养状况。
制定饮食计划
根据患者的营养需求，制 定合理的饮食计划。
补充营养
对于严重营养不良的患者 ，可考虑给予肠内或肠外 营养支持。
Part
04
特殊类型烧伤的治疗
化学烧伤
总结词
化学烧伤是由于皮肤接触化学物质而引起的皮肤和深层组织 损伤。
详细描述
化学烧伤的严重程度取决于化学物质的性质、暴露时间和浓 度。常见的化学烧伤物质包括酸、碱、盐、石油和清洁剂等 。治疗方法包括立即用大量清水冲洗受伤部位，去除残留的 化学物质，并就医治疗。
冻伤通常发生在极寒的环境中，导致皮肤变硬、发红和疼痛。治疗方法包括快速 复温，避免过度的热刺激，并给予止痛药和抗生素等药物治疗。在冻伤与烧伤的 治疗中，应注意预防感染和促进血液循环，以加速伤口的愈合。
烧伤诊疗指南
烧伤诊疗指南【入院处置】⒈了解伤因、伤情；全面体检，特别是注意生命体征(＞5岁且创面＞10%者需测血压)、神智反应、末梢血循环情况，以及有无复合伤。
⒉诊断按照伦勃氏法、“三度四分法”、烧伤严重度分类法明确具体的伤情诊断：⑴轻度烧伤：Ⅱ0＜5%TBSA；本类型烧伤可在门诊治疗。
⑵中度烧伤：Ⅱ0≥5%TBSA，Ⅲ0＜5%TBSA；⑶重度烧伤：Ⅱ0≥15%TBSA，Ⅲ0≥5%TBSA；⑷特重度烧伤：Ⅱ0≥25%TBSA，Ⅲ0≥10%TBSA。
⒊同时安排适宜的病床或急送诊疗室抢救。
⒋常规检查项目：血分析及C反应蛋白，小便常规，大便常规，主要病毒感染的免疫标志物，肝肾功能，血电解质、血气分析，胸部X光片，创面渗出液培养加药敏实验。
⒌有吸入性损伤表现者，按《吸入性损伤诊疗指南》治疗。
⒍电烧伤者，特别注意心脏、肾脏和神经系统变化，并急行相应检查。
⒎化学烧伤者，特别注意肾脏情况，急查小便，观察有无异常⒏烦躁、哭闹者，可选用鲁米那钠1～3mg/kg或非那根1mg/kg；1岁以上者，可选用吗啡0.5～1mg/kg镇静止痛。
⒐补液治疗⑴轻度烧伤者，不需补液。
⑵中度以上烧伤，即使暂无休克表现，也需按照烧伤补液公式计算进行补液。
⑶已有休克或休克前期表现者，立即行休克复苏(见“烧伤休克急救指南”)。
上述⑵、⑶步骤应在判断伤情后立即实施。
⒑轻度烧伤或病情稳定者，行创面清创(见“烧伤创面清创操作规范”)；否则，待病情稳定后清创。
清洗(创)前均应常规取创面渗出液培养加药敏实验。
⒒全身抗感染⑴轻度烧伤早期入院者：选用非限制类抗生素口服。
⑵轻度烧伤伴轻度感染入院者：选用非限制类抗生素口服；感染较重者，选用非限制类抗生素静脉输注。
⑶中度烧伤早期入院者：选用非限制类抗生素静脉输注。
⑷中度烧伤伴感染入院者：根据病史和体征显示可能的感染菌类，选用限制类抗生素静脉输注。
⑸重度或特重度烧伤早期入院者：选用限制类抗生素静脉输注。
⑹重度或特重度烧伤伴感染入院者：根据病史和体征显示可能的感染菌类选用限制类或特殊类抗生素静脉输注。
烧伤康复治疗指南(完整版)
烧伤康复治疗指南(完整版)随着医疗水平的提高、治疗手段的进步，修复创面、挽救生命已不再是烧伤治疗的惟一目标，预防和减轻畸形、恢复功能、改善外观、帮助患者重返家庭和社会越来越受到重视。
烧伤康复的理念及技术正逐渐为众多烧伤治疗单位所接纳。
为规范烧伤外科专业康复治疗的形式和内容，经借鉴国外烧伤康复治疗经验，并基于对全国39家烧伤治疗单位开展康复治疗情况的调查结果[1]，以欧美烧伤康复治疗指南[2]为蓝本，中华医学会烧伤外科学分会、中国医师协会烧伤科医师分会初步拟定适合我国当前医疗环境的烧伤康复治疗指南。
希望以此为起点，通过临床实践，不断对该指南进行修订和完善，逐渐形成适合国内医疗模式的烧伤康复治疗指导规范，让烧伤患者从中受益。
1 烧伤康复治疗的目标近期目标：维持并逐步增加未受伤及受伤部位关节活动范围(range of motion，ROM)，减轻水肿、疼痛，改善肌力、耐力，预防挛缩，减少瘢痕增生。
长期目标：改善关节肌肉力量以及ROM，提高运动能力、灵活性、协调性，逐步恢复身体转移、行走能力。
可参照的离院标准：能独立完成站立、行走、就餐、如厕等日常生活活动，实现基本自理。
终极目标：实现烧伤患者良好的家庭和社会回归。
通过康复治疗，使患者尽可能回归到伤前的生活状态：(1)拥有独立完成日常生活的能力(activies of daily living，ADL)和相应的学习、工作能力；(2)更好的外观；(3)良好的创伤后心理适应[3]。
2 烧伤康复治疗关注的问题[4,5](1)因制动造成的肌肉萎缩以及肌力、耐力、平衡能力和协调能力的下降；(2)因制动所致关节周围纤维组织沉积、增生引起的软组织粘连、关节ROM 下降；(3)因瘢痕增生或制动后瘢痕、肌腱、肌肉等软组织挛缩造成的关节僵硬、畸形；(4)因制动造成的心肺功能下降，肺部感染、深静脉血栓与压疮风险的增加；(5)烧伤创面、感染创面、肢体肿胀的辅助治疗；(6)因烧伤造成的皮肤色素异常、瘢痕增生所致外形改变；(7)烧伤后伴随的躯体不适如感觉异常、疼痛、瘙痒、睡眠障碍等的辅助治疗；(8)烧伤后脏器功能障碍；(9)烧伤后治疗结局的追踪与随访；(10)因关节ROM下降或肢体残障造成的ADL、学习能力、工作能力下降；(11)因烧伤造成的社会、心理问题，包括工作、学习、交往、家庭等方面。
复合伤多发伤诊断及抢救
复合伤多发伤的诊断及抢救一、多发伤多发伤是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的，或并发创伤性休克的.二、复合伤复合伤(combined injuries)：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。
如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。
复合伤的分类复合伤伤员中有放射损伤者称为放射复合伤，如放射损伤复合烧伤；无放射损伤者，称为非放射复合伤，如烧伤复合冲击伤。
复合伤的命名，将主要伤列于前，次要伤列于后，如放烧复合伤，表明放射损伤是主要损伤，烧伤是次要损伤复合伤的临床特点1、致病因素多，伤情复杂：>=2种因素2、容易漏诊和误诊：致伤因素复杂3、并发症多，死亡率高：多伴有脏器损伤。
（一）多发伤的伤情评估1.危机生命的伤情评估2.全身伤情评估3.确立多发伤的诊断1．危及生命的伤情评估---初步评估（迅速判断伤员有无威胁生命的征象）在抢救现场或伤员刚送到急诊室时，应首先对伤员进行快速全面的粗略检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、及出血情况，排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。
心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏。
---初步评估（1）气道（2）呼吸（3）循环情况-手触动脉法（4）中枢神经系统循环情况评估脉搏比血压更敏感脉搏部位与血压的相关性—手触动脉法：脉搏部位估计最低血压颈部60mmHg股部70 mmHg桡部80 mmHg2．全身伤情评估3.确立多发伤的诊断凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多发伤。
（1）颅脑损伤（2）颈部损伤（3）胸部损伤（4）腹部损伤（5）泌尿生殖系统损伤（6）骨盆骨折伴有休克（7）脊椎骨折伴有神经系统损伤（8）肩胛骨、长骨干骨折（9）下肢长骨干骨折（10）四肢广泛撕脱伤（二）多发伤、复合伤救治与护理1.现场急救2.转运途中的护理3.急诊室救护1 现场急救现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁病人生命安全的因素。
烧伤科常见疾病双向转诊指南 吸入性损伤(呼吸道烧伤)
烧伤科常见疾病双向转诊指南
吸入性损伤（呼吸道烧伤）
一、疾病相关情况
（一）定义：吸入性损伤俗称呼吸道烧伤，之所以改称为吸入性损伤是因为这一部位损伤并不单纯由于热力所致的烧伤，更重要的是燃烧情况下吸入的烟雾中含有多种化学物质，兼有腐蚀和中毒作用，严重者常致呼吸功能衰竭。
（二）临床特征：患者有头面、颈部烧伤创面，尤其是有口鼻周围烧伤创面，鼻毛烧焦，口腔、咽部黏膜充血、水肿，有水疱形成；咳嗽、咳痰、痰中带碳粒；呼吸困难，缺氧、烦躁；嘶哑，气管内膜脱落；肺水肿时，有咳血性泡沫样痰，肺部可闻及呼吸音低、粗糙、或干、湿啰音等。
重度吸入性损伤早期即出现进行性呼吸困难。
二、分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准：
病变仅限于口、鼻腔和咽部，但无声嘶及呼吸困难，胸部体检阴性，血气分析正常者。
（一）二级及二级以下医疗机构上转标准：
1.颜面颈部烧伤伴烟尘吸入病史，高度怀疑吸入性损伤患者；
2.烧伤后出现声嘶、呛咳，肺部听诊有哮鸣音和湿罗音者；
3.胸部X片检查发现密度较低的斑片状稀薄模糊影；
4.纤支镜检查示气道粘膜损害Ⅱ度以上（分度见下）；
气道粘膜病损表现临床分度
Ⅱ度粘膜明显充血水肿，呈暗红色，有粘膜下出血和（或）粘膜破损
5.呼吸功能检查示PaCO2升高，PaO2及血氧饱和度降低；
6.133Xe连续闪烁摄影肺扫描示清除时间>150s，或清除不完全，133Xe呈节段性潴留。
烧伤科常见疾病双向转诊指南 放射性烧伤
烧伤科常见疾病双向转诊指南放射性烧伤一、疾病相关情况（一）定义：机体全身或局部受到放射线外照射或放射性核素沾染时，皮肤首当其冲。
皮肤受射线作用而发生的损伤统称为皮肤放射损伤。
它可单独发生，或常合并有全身放射病。
（二）临床特征：1.局部症状(1)急性放射性损伤：由1次大剂量或短期内(1～2周)反复多次照射所致。
典型的可以分成4个阶段：①初期反应期：受照射当时局部无任何不适感，但照射后1～2天内，局部皮肤出现有红斑，并有痒、麻木或灼热感。
如果全身照射剂量大，可能出现全身乏力、疲倦、食欲减退、恶心、呕吐等症状。
此类局部和全身反应持数小时或数天后症状就消退，进入假愈期。
②假愈期：在这个阶段，局部和全身症状消失，红斑消退，患者无任何不适感。
这期的长短与照射的剂量有关，剂量大，假愈期短，剂量小的一般为两周左右。
剂量大的缩短到3～5天，甚至从初期反应期直接进入极期。
③极期(反应明显期)：这期局部症状又复出现，按剂量的不同，表现不完全一样，详见表放射性烧伤严重程度分度。
④恢复期：按接受放射性照射的剂量大小，一、二及三度放射性损伤的创面于3～6周后自行愈合。
四度放射性损伤照射中心部位的溃疡面不可能自行愈合，但边缘照射剂量较小的部位仍有自行愈合的机会。
皮肤放射性损伤愈合后除了有色素沉着，毛细血管扩张，表皮粗糙、干燥无弹性，容易皲裂等外，其潜在性损伤是永久存在，如遇到任何原因的损伤，又可引起不愈的溃疡。
(2)局部慢性放射性损伤：大多由小剂量放射线反复多次照射所致，分期症状不明显。
局部表现类似急性放射性损伤受照射后的恢复期的症状，创面有色素沉着，或色素减退。
表皮层变薄，有毛细血管扩张，皮肤干燥易皲裂，创面发硬，与基底有粘连。
2.全身症状如全身照射的剂量不大，将在照射后1个月内出现一些如低烧、恶心、食欲缺乏、倦怠无力等症状。
慢性局部放射性损伤的病人则全身不出现任何症状。
但由于创面的存在，消耗较大，加上有时因局部感染、蜂窝组织炎引起高烧等反复发作，这类病人的机体抵抗力较一般人差。
烧伤科常见疾病双向转诊指南 慢性溃疡
烧伤科常见疾病双向转诊指南
慢性溃疡
一、疾病相关情况
（一）定义：皮肤溃疡，是各种原因引起的局部组织缺损。
2周以上创面未愈合者，为慢性皮肤溃疡；1月以上未愈合者，为慢性难愈性皮肤溃疡。
包括血管性溃疡（动脉闭塞硬化性溃疡、静脉曲张性溃疡）、外伤性溃疡、感染性溃疡、化学性溃疡、放射性溃疡、压迫性溃疡、神经营养不良性溃疡、糖尿病性溃疡、毒蛇咬伤性溃疡、烧伤后瘢痕上溃疡等。
（二）临床特征：
1.溃疡可分为创伤性、静脉曲张性、缺血性、淋巴阻塞性、营养不良性、感染性和恶性溃疡，每种溃疡各有特点；
2.溃疡周围皮肤萎缩变硬，伴色素沉着。
（三）诊断标准：
1.慢性病史。
疤痕反复破溃或经久不愈；
2.溃疡污秽、肉芽不健康，周围皮肤萎缩变硬，常伴色素沉着、水肿和静脉曲张。
各型各有特点；
3.病理检查结果证实相应类型。
二、分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准：
患者全身情况良好，慢性溃疡创面直径<3cm，创基清洁红润，有换药治愈可能者。
烧伤科常见疾病的诊断与治疗方法
补液治疗
根据老年人的生理特点和烧伤程度调 整补液方案，避免过量或不足。
创面处理
清创时应特别注意保护周围正常组织 ，选择合适的敷料进行包扎；加强创 面护理，预防感染。
并发症预防
针对老年人常见的并发症如肺部感染 、心血管事件等采取相应的预防措施 。
06
并发症预防与处理措施
感染预防与控制措施
严格执行无菌操作
休克预防与治疗措施
早期识别
01
密切观察烧伤患者的生命体征，如意识、心率、呼吸、血压等
，及时发现休克的迹象。
液体复苏
02
建立静脉通道，给予晶体液、胶体液等补充血容量，维持血流
动力学稳定。
血管活性药物应用
03
在液体复苏的基础上，可酌情使用血管活性药物，如多巴胺、
去甲肾上腺素等，以改善组织灌注和氧供。
应激性溃疡预防措施
烧伤处理
按照烧伤治疗原则进行创面处理、补液抗 休克、抗感染治疗等。
复合伤处理
根据复合伤的类型和严重程度，采取相应 的治疗措施，如止血、包扎、固定等。
多学科协作
涉及多个学科的复合伤患者，应组织多学 科会诊，制定综合治疗方案。
小儿烧伤处理策略
快速评估
迅速评估小儿的烧伤程度和全身 状况，判断是否存在生命危险。
分析等。
气道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼 吸道分泌物和异物，必要时进 行气管插管或气管切开。
氧疗
给予高浓度氧气吸入，纠正低 氧血症，改善组织缺氧。
药物治疗
应用抗生素预防感染，使用支 气管解痉剂和糖皮质激素减轻
呼吸道水肿和炎症反应。
复合伤处理策略
评估伤情
全面评估患者的烧伤程度和复合伤的严重 程度，确定治疗优先级。
多发伤、复合伤急诊诊疗常规
多发伤、复合伤急诊诊疗常规一、定义（一）多发性创伤的定义多指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继受到两个或两个以上解剖部位所发生的创伤。
解剖部位以AIS（简明损伤定级标准）所规定的9个分区为准，严重程度则以ISS评估值进行衡量，其中，ISS≥16分者定为严重多发性创伤。
（二）复合伤的定义复合伤与多发伤则有明显不同的含义，人体同时或相继受到两种或两种以上性质不同的致伤因素作用所发生的创伤，以复合形式导致人体的损害，如创伤与电击伤的复合伤、烧伤与冲击伤的复合伤及创伤与烧伤的复合伤等。
二、严重程度的评价多发伤、复合伤常累及多个部位、系统和器官，其整体伤情不是多个系统损伤的数学叠加，而是多器官损伤的相互影响，不同病理生理反应的相互加剧，各部位伤表现的相互掩盖，主要伤情与次要损伤的相互转化，造成误诊、漏诊的比例极高。
创伤严重程度的评价方法有很多种，也各有不同的用途。
但目前用使用比较广泛的是ISS评分，全称为损伤严重度评分法（The Injury Severity Score，ISS），它是由简明损伤定级标准( Abbreviated Injury Scale，AIS)以及由其派生出来的损伤严重度评分法(ISS)所组成，又称为AIS-ISS评分法。
AIS分级标准●轻度●中度●重度（一般不危及生命）●严重（可危及生命，但可能生存）●危重（生存不能肯定）●极重（最危重，存活可能性极小）AIS特点●AIS虽有一个比较完善的分级，适用于不同类型损伤及不同部位，既适用于成人，也适用于儿童。
●为创伤严重度评定提供了一种较统一、准确和可接受的方法，是医院内创伤统计标准化的基础。
●但在各个分级之间损伤程度的差别并不相等，AIS总值与各个系统损伤严重度记分之间呈非线性关系，对两个部位以上的损伤，仅用数字相加的方法不能反映伤员整体的损伤严重程度，也不能进行比较。
故只适用于部位伤（单个损伤）的评定，不适用于多发伤。
ISS方法ISS是依据损伤最严重的三个解剖分区的检测指标，应用AIS评定分级方法来判断损伤严重程度，ISS评分则为三个最高AIS( MAIS)的平方之和，即M1+M2+M3级数平方的相加值，分值范围为1～75分，对单一部位伤的伤员可用AIS说明其损伤严重程度，而多部位、多发伤者必须用ISS评分。
烧伤病人的急救及转送
烧伤病人的急救及转送烧伤后应立即进行适当的处理和急救,本文介绍的烧伤的一些常用的处理方法,基层医护人员都应掌握的烧伤方面知识。
标签：烧伤创面处理烧伤一般是指由热力(包括热液、蒸汽、高温气体、火焰、电能、化学物质、放射线、灼热金属液体或固体等)所引起的组织损害。
主要是指皮肤和/或黏膜的损害,严重者也可伤及其下组织。
据统计,每年因意外伤害的死亡人数,烧伤仅次于交通事故,排在第二位,而且交通事故中也有大量伤员合并烧伤。
1 现场急救烧伤急救首先是尽快消除致伤原因、迅速脱离现场,急救是否得当对以后治疗影响很大。
(1)火焰及热液致伤应尽快移开火焰或沸液浸渍的衣服,以免着火或衣服上的热液向深部组织渗透,使创面加深加大,如果来不及脱去带火衣服,应立即躺下,就地翻滚,压灭火焰,若有水源也可跳入附近水池、河沟内,或用不易燃烧的物品如被子、大衣覆压在病人身上灭火,切忌在烧伤后奔跑呼叫。
热力烧伤后及时冷疗,能减轻损伤、疼痛、减少渗出和水肿。
因此如有条件宜尽早进行冷疗,越早效果越好。
方法是将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入清洁冷水中(水温以病人能耐受为准,一般为15～20℃夏天可以在水中加冰块),或用清洁冷(冰)水浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面,持续冷辽,一般到冷疗需0.5～1h或更长,停止后不再有剧痛为止。
冷辽一般是用适用于中小面积的烧伤,特别是肢体的烧伤。
(2)电击伤急救时,应立即切断电源或隔开受害者与电气间的接触,用不导电的物品(干燥木棍或竹器)等拨开电源,并扑灭着火的衣服。
在未切断电源之前,一定不要在未切断电源前去接触伤员,以免自身触电。
切掉电源灭火后,如果患者呼吸心跳已停止,应在现场立即行心肺复苏抢救,一旦患者心跳呼吸恢复后马上转送就近医院治疗。
去除致伤原因后要防止创面污染,可用身边材料(如干净床单、衣服等)简单保护灼伤创面,防止创面二次污染。
(3)化学物品致伤时,应迅速脱去被沸液浸渍的衣服,将患者置于尽可能流动的凉水中至少10min以上,一方面可冲淡和清楚残留的酸碱,另一方面作为冷疗的一种方式,可减轻疼痛。
复合伤急救
诊断
1 有放射性物质接触史 2 难以解释病因的休克、感染等 3 放射检测装置发现身体放射物质存2）污染伤口处理
（3）自救互救 ①迅速从放射沾染区救出； ②局部洗消皮肤暴露部位 的沾染；③用水洗鼻孔及 口腔,并戴上防护面罩；④ 催吐；⑤用力把痰吐出
挤压伤急救
筋膜间膈综合征（2）
筋膜间膈综 合征小腿外 侧深筋膜切 开减压
挤压综合征
4．挤压综合征
当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长 时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后 出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点 的急性肾功能衰竭，称为挤压综合征
急救原则（1）
1
尽早解除重物挤压
2
降低伤肢温度，减少毒素吸收
挤压伤（crush injury）
广义是指机体任何一个部位受到挤压，使 组织结构的连续性受到破坏和功能障碍
临床上所提的挤压伤特指人体肌肉丰富的部位，如 四肢、躯干，受压榨或挤压后所造成的损伤
临床特征及处理
1
手指、脚趾挤压伤
2
内脏及肢体伤
3
筋膜间隔综合征
4
挤压综合征
手指、脚趾挤压伤
内脏及肢体伤
筋膜间膈综合征（1）
（1）中毒史 （2）查体 （3）实验室检查 （4）毒剂检验
（1）如伤口位于四 肢,急救时应及时使 用止血带,以减少毒 剂吸收 （2）清洗残余毒物 （3）清创处理,并注 意做好防护 （4）各种创伤处理 原则与单纯伤基本相 同
放射性复合伤
临
床
特
点
休克 发生率高
感染 发生率高
造血系统 功能破坏 严重
创伤愈合 过程延缓
临床特征及诊断
1
致伤因素
2
烧伤科常见疾病双向转诊指南 烧伤概述
烧伤科常见疾病双向转诊指南烧伤概述一．烧伤面积的计算常用的面积估计方法有两种，即九分法与手掌法：（一）中国新九分法中国新九分法是目前我国应用最多的一种方法。
按解剖部位将人体以“九”为单位估计烧伤面积，即头颈一个“九”，双上肢两个“九”，躯干三个“九”，双下肢（包括臀部）五个九再加一。
为便于记忆，按自上而下，由远而近的顺序，将发部、面、颈；双手、双前臂、双上臂；躯干；臀部；双足、双小腿、双大腿的面积编成顺口溜：“三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一”。
儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较小，随年龄而变，以12岁作为年龄分界线，在计算面积时，相应加减年龄因素。
（二）手掌法不论年龄大小或性别差异，如将手掌五指并拢，单掌面积约为体表面积的1%。
这种计算方法，对于计算小面积烧伤很方便。
如果伤员手的大小与检查者相似，可直接用检查者的手来估计。
（三）注意事项估计面积时的注意事项：ⅰ计算烧伤总面积时，Ⅰ度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤各自的面积，以便治疗时参考；ⅱ不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记录；ⅲ大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积；ⅳ吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严重程度（轻、中、重度）。
二.烧伤深度的估计三度四分法的组织学划分Ⅰ度烧伤病变最轻，一般为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。
有时虽可伤及棘状层，但生发层健在，故再生能力活跃。
常于短期内（3～5d）脱屑痊愈，不遗留瘢痕。
有时有色素沉着，但绝大多数可于短期内恢复至正常肤色。
Ⅱ度烧伤1）浅Ⅱ度烧伤：包括整个表皮，直到生发层，或真皮乳突层的损伤。
上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤的附件，如汗腺管及毛囊等的上皮增殖。
如无继发感染，一般经过一两个星期后愈合，亦不遗留瘢痕。
有时有较长时间的色素改变（过多或减少）。
2）深Ⅱ度烧伤：包括乳头层以下的真皮损伤，但仍残留有部分真皮。
2021临床医学 特殊复合伤
特殊复合伤（一）烧伤复合伤（二）化学性复合伤（三）放射性复合伤（一）烧伤复合伤临床特点（1）全身情况差，症状多样化（2）肺功能不全：合并冲击伤时，患者可觉胸闷、憋气，有时很快出现肺水肿。
心跳常先缓慢，40~50次/分，持续2~3小时，而后加快至2021/分，并可出现心律失常。
（3）易发生肾功能衰竭：合并冲击伤时，即使烧伤不太严重也可出现少尿、血尿、无尿，血尿素持续升高，甚至发生急性肾衰竭。
烧伤复合伤的处理原则：①及早、全面诊断复合伤的部位、类型、程度；②对危及生命及肢体存活的重要血管、内脏、颅脑损伤及窒息等，在休克复苏的同时，应优先处理③不危及生命或肢体存活的复合伤待烧伤休克基本被控制，全身情况稳定后再进行处理（二）化学性复合伤临床特点（1）毒剂中毒合并创伤时，中毒程度明显加重。
合并其他损伤时可使毒剂的致死剂量减少到未受伤时的1/15~1/10。
（2）创伤伤口染毒后，依据其毒剂种类，各有其特殊表现如神经性毒剂染毒伤口，一般无特殊感觉，伤口及其周围组织的改变也不明显芥子气染毒伤口后局部出现明显的炎症反应，并有水疱发生，继而坏死路易剂染毒伤口后疼痛剧烈，局部出现青灰色斑点，周围皮肤充血、发红、水肿及水疱形成双光气染毒伤口后疼痛较重，出血较多，2~3小时后迅速发生水肿诊断（1）中毒史：根据患者受伤时所处环境，可大致做出推断（2）查体：根据上述各种毒剂染毒伤口的局部特点，并注意患者衣服、伤口和绷带上的毒剂斑点，结合特殊气味，如芥子气有大蒜气味，路易剂有天竺葵气味等，可初步做出诊断。
（3）实验室检查：根据上述初步检查结果做有关毒剂中毒的实验室检查。
如神经性毒剂中毒时可检验血液胆碱酯酶活力；路易剂中毒时尿液检查常有砷出现等。
（4）毒剂检验：从伤口分泌物中取样做毒剂鉴定，可准确判断染毒种类处理（1）如伤口位于四肢，急救时应及时使用止血带，以减少毒前吸收。
（2）及时清洗残余毒物。
（3）如全身情况允许，应及时做清刨处理，并注意做好防护，以防交叉染毒和急救人员染毒。
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烧伤科常见疾病双向转诊指南
烧伤复合伤
一、疾病相关情况
（一）定义：人员同时或相继受到两种以上（含两种）不同性质致伤因素的作用而发生两种以上的损伤，称为复合伤。
烧伤合并其他损伤者称为烧伤复合伤。
（二）临床特征：烧伤复合伤，除了烧伤的临床表现外，还伴有相应的复合组织、器官损伤。
与单纯烧伤相比，最主要的区别是复合伤多发生复合效应，使伤情经过和临床病理变化变得更为复杂。
二、分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准：
复合伤经治疗病情稳定后，不需要手术治疗但仍需继续治疗的患者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：
1.烧伤复合软组织损伤，符合以下条件之一可上转：
①烧伤合并广泛的皮肤挫裂或肢体挤压伤；
②烧伤复合软组织损伤同时伴有大血管、神经损伤；
③烧伤复合肢体挤压伤出现肾功不全者。
2. 烧伤复合颅脑外伤，符合以下条件之一可上转：
①伤后有昏迷病史者；
②查体可见感觉、运动功能障碍者；
③头颅CT或MRI示颅骨有骨折或脑挫裂伤或颅内血肿。