关于椎管内占位课件

影像学表现
神经鞘瘤
schwannoma
➢ CT： • 呈圆形实质性肿块，密度较脊髓略高，脊髓受压移位 • 增强扫描呈中等均一或不均匀强化 • 肿瘤易向椎间孔方向生长，致椎间孔扩大，可呈哑铃状外
观
神经鞘瘤平片及CT显示椎 间孔扩大
CT平扫
神经鞘瘤
椎管内肿块向左侧椎间孔突出，呈“哑铃状”肿块
影像学表现
室管膜瘤
ependymoma
影像学表现
➢ CT： • 局部脊髓增粗，周围脂肪间隙变窄或消失 • 等密度或低密度灶，均匀或不均匀，边缘模糊 • 增强扫描肿瘤实质部分强化较明显
CT平扫
室管膜瘤
CT增强
脊髓增粗，其内见一分房性囊性病变 增强扫描囊壁环形强化
室管膜瘤
ependymoma
影像学表现
➢ MRI： • T1WI肿瘤呈等或低信号，T2WI高信号 • Gd-DTPA增强扫描，肿瘤呈均匀强化，水肿及囊变区域无
关于椎管内占位
➢ 分类（按发生部位）： • 髓内肿瘤：10-15% • 髓外硬膜内肿瘤：60-75% • 硬膜外肿瘤：15-25%
髓外硬膜内肿瘤
➢ 种类： • 神经鞘瘤、神经纤维瘤 • 脊膜瘤 • 表皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤、血管瘤 ➢ 总体特征： • 大多数为良性，生长缓慢，包膜完整，界限清楚，早期诊
于神经纤维母细胞，两者在病理上常混合存在
，神经鞘瘤与单发的神经纤维瘤影像上也较难
鉴别，常统称为神经源性肿瘤。
临床与病理
神经鞘瘤
schwannoma
3. 以颈、胸段略多，呈孤立结节状，有完整包膜 ，与脊神 经根相连，与脊髓多无明显粘连, 脊髓受压明显
4. 囊变常见，钙化极少见，延及硬膜内外时呈典型的哑铃 状
神经鞘瘤 脊髓受压移向右前
诊断
神经鞘瘤
schwannoma
• 生长部位：髓外硬膜下，向椎间孔内生长，典型者呈哑铃 状外观
• 密度及信号：CT略高于脊髓密度，钙化少见。在MRI上， T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号
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• 增强：显著强化，囊变区无强化
临床与病理
脊膜瘤
meningioma
1. 发病率为椎管内肿瘤的第二位(25%) 2. 70%以上发生在胸段，颈段次之（20%），腰骶段极少 3. 髓外硬膜下，少数可长入硬膜外, 与硬脊膜宽基底相连 4. 呈圆形或卵圆形，大小不等，以单发为多，少数可发生
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髓内肿瘤
➢ 种类： • 星形细胞瘤 • 室管膜瘤 • 血管母细胞瘤、表皮样囊肿、囊性畸胎瘤、脂肪瘤、转移
瘤
髓内肿瘤
➢ 总体特征： • 肿瘤沿脊髓长轴生长，累及一个或多个脊髓节段。脊髓局
限性膨大增粗，无包膜，瘤内可有不同程度的坏死、液化 及囊性变
髓内肿瘤
➢ 共同脊髓造影表现 • 脊髓增粗，无移位，周围蛛
T1WI平扫
脊膜瘤 脊髓受压后移
T1WI增强
脊膜瘤
CE-T1WI 脊膜尾征
脊膜瘤
meningioma
诊断与鉴别诊断
脊膜瘤
神经鞘瘤
• 钙化常见
• 囊变常见
• T2WI等信号为主且较均匀 • T2WI明显高信号且
• 很少向椎间孔生长，可有 不均匀
脊膜尾征
• 易向椎间孔生长，
可呈哑铃样改变
硬膜外肿瘤
神经鞘瘤
schwannoma
➢ MRI：
• T1WI上等或低信号， T2WI上呈高信号
• 常位于脊髓背侧，脊髓受压移位，肿瘤同侧蛛网膜下腔扩 大
• 明显均匀或不均匀强化，肿瘤与脊髓分界清楚
• 多平面观察肿瘤与脊髓、椎间孔的关系
T1WI平扫
T2WI
神经鞘瘤 不均匀强化
T1WI增强
T2WI
T1WI增强
恶变。 5. 脊髓受压移位、变形，可出现水肿、软化、囊变 6. 组织学上有多种类型，切片中大部分可见到钙化
影像学表现
脊膜瘤
meningioma
➢ CT：
• 最常见于胸段蛛网膜下腔后方
• 肿瘤较局限，密度多高于相应脊髓，有时可见到不规则钙 化
• 增强后扫描肿瘤中度强化
CT平扫
脊膜瘤 椎管内分叶状软组织肿块，散在点状高密度钙化
临床与病理
1. 血管畸形的一种，占椎管内肿瘤的2.4%，椎管内硬膜外 海绵状血管瘤罕见。
2. 多30-60岁，男性多于女性，临床表现为肿瘤压迫症状 ，以胸段椎管为多
血管瘤
影像表现
MRI： 1. 多呈长梭形或椭圆形 2. T1WI等或低信号，T2WI均匀高信号 3. 横断面可压迫、包绕脊髓呈钳状（有助于定性） 4. 增强明显均匀强化
网膜下腔变窄或闭塞，完全 阻塞时，脊髓造影呈大杯口 征
室管膜瘤
ependymoma
临床与病理
1. 最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60%
2. 起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留 物
3. 好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝
室管膜瘤
ependymoma
临床与病理
4. 肿瘤血管丰富，容易发生出血和囊变 5. 骶部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长 6. 为生长缓慢的良性肿瘤
➢ 种类： • 转移瘤 • 神经源性肿瘤、脂肪瘤、淋巴瘤、血管瘤
硬膜外肿瘤
➢ 总体特征： • 多数伴有椎骨破坏或椎管膨大；淋巴瘤常围绕硬膜囊、神
经根生长，使硬膜囊呈节段性环形狭窄 ➢ 共同脊髓造影表现 • 双侧蛛网膜下腔受压变窄或闭塞，梗阻端呈齿梳状或呈不
规则环形缩窄
转移瘤 硬膜外肿瘤
淋巴瘤
血管瘤
断手术治疗，其效果较好
髓外硬膜内肿瘤
• 共同脊髓造影表现 • 脊髓受压向对侧移位，同侧蛛网膜下腔增宽，阻塞面形态
呈偏心性、小而浅的分叶状杯口影
神经鞘瘤
schwannoma
临床与病理
1. 最常见的椎管内肿瘤(29%)，75%位于髓外硬膜 内, 15%位于硬膜外，15%位于硬膜内、外
2. 起源于神经鞘膜的施万细胞，神经纤维瘤起源
脊髓被推向右侧
脊膜瘤
meningioma
影像学表现
➢ MRI： • T1WI呈等信号或稍低信号，T2WI等或稍高信号，信号多
较均匀 • 增强扫描显著均匀强化，可见脊膜尾征 • 同侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压移位
T2WI
T1WI平扫
T1WI增强
脊膜瘤 T1WI稍低信号、T2WI等信号，均匀强化
GRE序列 T2WI压脂
强化
T1WI
T2WI
CET1WI
室管膜瘤
T2WI
室管膜瘤
CE-T1WI 冠状位抑脂
室管膜瘤
ependymoma
诊断与鉴别诊断
➢ 诊断： • 好发部位，多呈中心性生长，T1WI呈稍低信号，T2WI明显
高信号，增强扫描结节、团块状强化，边界清晰 ➢ 鉴别诊断： • 星形细胞瘤、血管母细胞瘤、脊髓空洞症