脂肪瘤 病历模板

中医辩病辩证依据：脾主肌肉及运化，患者因忧思郁怒、思虑过度及饮食劳倦伤脾，脾失运化，痰湿内生，脾气不行，津液凝聚为痰，痰气郁结，气机不畅，逆于肉理，故发为本病，舌淡，苔白，脉滑，证属气郁痰凝。

中医鉴别诊断：
1、气瘤：常见于皮肤或皮下组织，单发或多发，肿块呈结节状，与神经走行有关，硬韧而有弹性。

必要时可作活组织检查进行鉴别。

2、脂瘤：好发于头面、耳后、背及臀部等处。

瘤体呈圆形，位于皮肤表层内，质地柔软，在瘤的中心皮肤上有蓝黑色小点。

西医鉴别诊断：
1、纤维瘤：位于皮肤及皮下，由纤维组织组成。

瘤体不大，质地较硬，表面光滑，可以推动，生长缓慢。

2、皮脂腺囊肿：好发于头面、耳后、背及臀部等处。

瘤体呈圆形，位于皮肤表层内，质地柔软，在瘤的中心皮肤上有蓝黑色小点。

初步诊断：
中医诊断：肉瘤
气郁痰凝
西医诊断：多发性脂肪瘤
诊疗计划：
1、外科二级护理常规，清淡饮食。

2、完善相关辅助检查助诊。

3、予行手术治疗。

4、术后抗炎、止血、消肿、镇痛等对症、支持治疗。

5、中医治宜：理气健脾、化痰散结为法，方用：“化坚二陈丸合十全流气
饮”加减：
陈皮15g 半夏15g 茯苓10g 当归6g
炙甘草5g 僵蚕10g 川芎10g 香附10g
青皮10g 木香6g 大枣10g
煎服方法：上方诸药头煎加水400ml、煎20分钟、取汁200ml, 二煎加水300ml 、煎15分钟、取汁200ml，二煎混合分三次服。

每日一剂。

辩证调护：注意休息，保持术口清洁干燥，忌食辛辣刺激之物。