住院医师规范化培训血气胸教学查房 ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血气胸1例教学查房
ICU
ppt课件
1
查房目的
掌握血气胸的诊断及鉴别诊断。 熟练进行呼吸系统查体。 掌握胸腔闭式引流的适应症及操作方法
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
2.操作方法 常规消毒铺巾，局部浸润麻醉达壁胸膜，沿肋间做23cm切口，止血钳钝性分离胸壁肌层达胸骨上，肋间穿 破肋间肌层、壁胸膜到胸膜腔，引流管置入胸膜腔，
切口间断缝合1-2针，引流管固定接水封瓶。
12
给予胸腔闭式引流术3天，引流液量逐渐减少，性质逐 渐变淡，14日给予拔除引流管。16日凌晨出现胸闷、 呼吸困难，紧急予气管插管。17日查胸部CT：双侧胸 腔背段可见积液密度影，两肺下叶肺不张，较 2017.10.13日片积液增多。
ppt课件
8
病例特点
中年女性，多发伤，1.胸部闭合性损伤：多发肋骨骨 折（8-12肋）；右侧血气胸；双肺挫伤；2.腹部闭合性 损伤：肝周积液；膈下游离气体:肠破裂？3.骨盆骨折； 4.右侧颧骨骨折。
腹部已行手术治疗，目前风险主要有：肝脾迟发性出 血。
血小板（2017.10.17）：55×109/L。凝血无明显异常。 胸腔积液明显，右侧后肋多发肋骨骨折，移位明显。
ppt课件
9
病例讨论
突发胸闷、呼吸困难考虑原因？ 进一步诊断及治疗？ 闭式引流的防治技巧及注意事项？
ppt课件
10
病例讨论
考虑原因：1.肋骨骨折导致胸腔血性积液增多；
2.肺动脉血栓栓塞（CTA已排除）
进一步诊断及治疗：1.诊断性胸腔穿刺，若穿出不凝 血液，考虑进行性血气胸。
2.留置胸腔闭式引流，观察引流液的量及性质。
3.必要时开胸探查，固定肋骨。
11
病例讨论
闭式引流 1.位置：以排气为主—锁骨中线第二肋间 以排积液为主—腋中线或腋后线7、8肋间。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
查房重点
熟练进行呼吸系统查体 判断患者血气胸的体征。
5
查房难点
掌握胸腔闭式引流的适应症及操作方法
6
汇报病例
患者XXX，Biblioteka Baidu，50岁，以“车祸伤后胸部及腹部疼痛1天”为主诉入 院，1天前患者车祸伤后出现胸部及腹部疼痛不适，为持续性锐痛， 咳嗽及用力呼吸可加重，无明显缓解，无昏迷、高热等，急诊入当 地医院行头颅、胸腹、骨盆CT提示“双肺挫伤，右侧气胸，多发肋 骨骨折，双侧骨盆骨折”，给予输血补液等综合治疗，6小时前患者 腹痛加重，复查胸部及腹部CT回示：右侧血气胸、双肺挫裂伤、多 发肋骨骨折；膈下游离气体 空腔脏器损伤不除外；肝周积液，为进 一步治疗经120急救车转入我院，以“严重多发外伤”收住急诊科， 因患者病情危重转入我科行重症监护及治疗，发病来神志清楚，精 神差，未进饮食，大便未排，小便量偏少。
既往：体健。
初步诊断：1.胸部闭合性损伤：多发肋骨骨折（8-12肋）；右侧血气 胸；双肺挫伤；2.腹部闭合性损伤：肝周积液；膈下游离气体:肠破 裂？3.骨盆骨折；4.右侧颧骨骨折。
ppt课件
7
查体：双肺叩诊呈清音，听诊左肺呼吸音粗，右上肺 呼吸音偏低，右下肺呼吸音未闻及，无胸膜摩擦音。 叩诊心相对浊音界不大，心率70次/分，律齐，心音有 力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无额外心音、 心包摩擦音。
ICU
ppt课件
1
查房目的
掌握血气胸的诊断及鉴别诊断。 熟练进行呼吸系统查体。 掌握胸腔闭式引流的适应症及操作方法
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
2.操作方法 常规消毒铺巾，局部浸润麻醉达壁胸膜，沿肋间做23cm切口，止血钳钝性分离胸壁肌层达胸骨上，肋间穿 破肋间肌层、壁胸膜到胸膜腔，引流管置入胸膜腔，
切口间断缝合1-2针，引流管固定接水封瓶。
12
给予胸腔闭式引流术3天，引流液量逐渐减少，性质逐 渐变淡，14日给予拔除引流管。16日凌晨出现胸闷、 呼吸困难，紧急予气管插管。17日查胸部CT：双侧胸 腔背段可见积液密度影，两肺下叶肺不张，较 2017.10.13日片积液增多。
ppt课件
8
病例特点
中年女性，多发伤，1.胸部闭合性损伤：多发肋骨骨 折（8-12肋）；右侧血气胸；双肺挫伤；2.腹部闭合性 损伤：肝周积液；膈下游离气体:肠破裂？3.骨盆骨折； 4.右侧颧骨骨折。
腹部已行手术治疗，目前风险主要有：肝脾迟发性出 血。
血小板（2017.10.17）：55×109/L。凝血无明显异常。 胸腔积液明显，右侧后肋多发肋骨骨折，移位明显。
ppt课件
9
病例讨论
突发胸闷、呼吸困难考虑原因？ 进一步诊断及治疗？ 闭式引流的防治技巧及注意事项？
ppt课件
10
病例讨论
考虑原因：1.肋骨骨折导致胸腔血性积液增多；
2.肺动脉血栓栓塞（CTA已排除）
进一步诊断及治疗：1.诊断性胸腔穿刺，若穿出不凝 血液，考虑进行性血气胸。
2.留置胸腔闭式引流，观察引流液的量及性质。
3.必要时开胸探查，固定肋骨。
11
病例讨论
闭式引流 1.位置：以排气为主—锁骨中线第二肋间 以排积液为主—腋中线或腋后线7、8肋间。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
查房重点
熟练进行呼吸系统查体 判断患者血气胸的体征。
5
查房难点
掌握胸腔闭式引流的适应症及操作方法
6
汇报病例
患者XXX，Biblioteka Baidu，50岁，以“车祸伤后胸部及腹部疼痛1天”为主诉入 院，1天前患者车祸伤后出现胸部及腹部疼痛不适，为持续性锐痛， 咳嗽及用力呼吸可加重，无明显缓解，无昏迷、高热等，急诊入当 地医院行头颅、胸腹、骨盆CT提示“双肺挫伤，右侧气胸，多发肋 骨骨折，双侧骨盆骨折”，给予输血补液等综合治疗，6小时前患者 腹痛加重，复查胸部及腹部CT回示：右侧血气胸、双肺挫裂伤、多 发肋骨骨折；膈下游离气体 空腔脏器损伤不除外；肝周积液，为进 一步治疗经120急救车转入我院，以“严重多发外伤”收住急诊科， 因患者病情危重转入我科行重症监护及治疗，发病来神志清楚，精 神差，未进饮食，大便未排，小便量偏少。
既往：体健。
初步诊断：1.胸部闭合性损伤：多发肋骨骨折（8-12肋）；右侧血气 胸；双肺挫伤；2.腹部闭合性损伤：肝周积液；膈下游离气体:肠破 裂？3.骨盆骨折；4.右侧颧骨骨折。
ppt课件
7
查体：双肺叩诊呈清音，听诊左肺呼吸音粗，右上肺 呼吸音偏低，右下肺呼吸音未闻及，无胸膜摩擦音。 叩诊心相对浊音界不大，心率70次/分，律齐，心音有 力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无额外心音、 心包摩擦音。