自体动静脉内瘘并发症及护理

早期内瘘穿刺原则
1.由经验丰富的护理人员进 行首次穿刺操作。 2.早期内瘘前5-10次穿刺， 推荐使用17G穿刺针。 3.穿刺部位 早期可穿刺内 瘘上方的两根静脉，即采用 平行的选择
绳梯式穿刺
静脉
扣眼式穿刺 混合穿刺法
动脉
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AVF并发症的护理
内瘘血管通路日常监测：
2
AVF并发症护理评估
四、静脉高压综合征
护理评估： 1、视诊：手部、前臂或上肢肿胀，手臂静脉曲张，手 指淤血，严重皮肤溃疡或坏死； 2、触诊：手部静脉搏动或震颤，皮肤温度较健侧高； 3、听诊：手背部迂曲静脉有杂音；
2
AVF并发症护理评估
五、透析通路相关缺血综合征
护理评估： 1、视诊：内瘘侧的手部可表现为苍白或青紫， 可出现大小鱼际肌萎缩，严重可出现组织溃疡、 坏疽； 2、触诊：手部皮肤温度较健侧低，桡动脉搏动 减弱或消失； 3、听诊：手背部迂曲静脉有杂音；
2 AVF并发症护理评估 八、血栓形成
护理评估： 1、视诊：有无红肿硬结； 2、触诊：内瘘震颤减弱或消失，血管条索状， 有硬结； 3、听诊：内瘘杂音减弱或消失。 4、早期内瘘瘘口处疼痛。
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AVF并发症处理
一、内瘘并发症的处理
项目
一 二 三 四
五 六 七
八
类型
处
理
血管狭窄
放置支架、重建内瘘。
动脉瘤或瘤样扩张 切除血管瘤，重建内瘘。
2
AVF并发症护理评估
七、感染
护理评估： 1、视诊：内瘘处皮肤炎症如穿刺部位发红、肿 胀、压痛有分泌物，继发静脉炎有脓肿形成； 2、触诊：内瘘肿胀、甚至条索状硬块； 3、听诊：内瘘杂音减弱或消失，甚至血管闭塞。 4、早期内瘘术切口感染，可引起吻合口破裂而 导致出血； 5、全身症状：患者可出现一过性发热。
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AVF并发症的护理
内瘘侧肢体锻炼 透析间期，定期做内瘘侧肢体手捏 握力器的锻炼每次做4组，每组50个。 内瘘局部湿热敷 透析结束后20-60分钟，即可撤除 方纱，观察针眼 是否渗血。24小时后去除胶贴，每 日2次沿着血管周围涂抹软膏，避开穿刺针眼，并用 保鲜膜覆盖后，用热水袋或毛巾热敷15-20分钟。
假性动脉瘤
大多不能自愈，需要手术治疗
透析通路相关 手部保暖，功能锻炼，扩血管药物。
缺血综合征
Ⅱb 级以上建议手术，Ⅳb 级建议截肢
静脉高压综合征 结扎内瘘，更换部位重新制作内瘘
心力衰竭
闭合内瘘，改用导管透析
感染 血栓
感染部位应禁止穿刺，手臂制动。 在病原微生物监测的基础上使用抗生素
4
AVF并发症的护理
一
建立血管通路管理的团队
二
进行动静脉内瘘评估内容
三
自体动静脉内瘘穿刺原则
四
动静脉内瘘日常护理
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AVF并发症的护理
一、建立血管通路管理的团队
血液透析中心应建立血管通路维护小组， 护士长为组长，成员包括： 血管通路手术者、肾科医生、透析护士、技师、病人等， 以透析护士为核心，共同完成对病人血管通路的长期监测 与维护，保证“病人生命线”的畅通。
护理评估： 1、视诊：内瘘血管粗大隆起，外观呈球状或囊状； 2、触诊：瘤体可触及明显搏动； 3、听诊：动脉瘤近心端血流杂音增强；
2
AVF并发症护理评估
三、假性动脉瘤
护理评估： 1、视诊：可伴有淤青或皮下淤血，假性动脉瘤快速膨 胀时可引起疼痛并压迫皮肤，严重引起皮肤缺血坏死； 2、触诊：动脉破损局部有肿块形成，张力高； 3、听诊：可听到血流杂音；
透析病人多伴糖尿病、高血压、冠心病、高龄、动脉 硬化等，远端静脉血管系统循环不佳，随着透析时间 延长，肢体远端供血不足，年龄、血压变化、基础病、 血流动力学因素、穿刺技术和穿刺工具反复机械性损 伤血肿压迫等等会导致各种各样的并发症。
目录
AVF常见并发症
AVF并发症护理评估
02 AVF并发症处理 03
自体动静脉内瘘并发症及护理
汇报人：周详
自体动静脉内瘘成形术（arteriovenous fistula，AVF）
是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，静脉动脉化， 达到血液透析所需的血流量要求、血管直径及深度便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
自体动静脉内瘘成形术（AVF）
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AVF并发症护理
小结和使用建议
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AVF常见并发症
项目
一 二 三 四 五 六 七 八
类型
病因
内瘘血管狭窄
血管内膜局部增生
动脉瘤或瘤样扩张
局域穿刺或静脉高压
假性动脉瘤
外伤、感染或穿刺不佳
透析通路相关缺血综合征 肢体远端的一系列缺血
静脉高压综合征
肢体远端静脉回流障碍
心力衰竭
吻合口径大或近心部位的瘘
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AVF并发症护理评估
六、高输出量心力衰竭
临床表现： 1、轻者导致胸闷、心悸、活动耐力下降； 2、严重者静息状态下可出现呼吸困难、端坐呼吸、发作性 夜间呼吸困难、肢体水肿、肺水肿、心动过速。
护理评估： 1、视诊：内瘘血管粗大迂曲； 2、触诊：内瘘震颤明显，传导距离延长，血管 张力较大； 3、听诊：内瘘杂音宏大，整个上肢甚至颈部都 可听到杂音；
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AVF并发症的护理
二、动静脉内瘘评估内容
一、物理评估（动态评估、常规评估 ） 如常规视触听，建立登记。 二、辅助检查评估（基线评估）血管彩超、 介入等建立档案 三、利用穿刺工具ACCESS评估
评估的内容
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AVF并发症的护理
三、自体动静脉内瘘穿刺
内瘘手术成功后4-12周的 成熟自期体动，静确脉认内瘘内穿瘘刺血自体管已 成熟，前5-10次的穿刺期 为早期内瘘启用期。
1教会病人监测内瘘血管畅通情况、分别在每日起床后、吃饭
前、睡觉前等特殊时间内瘘震颤、搏动、杂音情况，并养成记 录的习惯。 2每日观察内瘘的穿刺处有无渗血、肿胀。有肿胀时给予冰袋冷 敷，透析后24小时内禁止热敷，24小时后确认不再渗血时可热 敷消肿。
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AVF并发症的护理
个人卫生管理：
1.保持全身皮肤清洁，定期洗澡和更换内衣。 2.每次透析前用温水及皂液清洗内瘘侧肢体。 3.尽量穿袖口宽松，柔软的衣服。穿衣时先穿有内 瘘侧的手臂，脱衣时要后脱该侧手臂。 4.内瘘侧肢体不要戴手表或佩戴过紧的饰物，不要 提重物。
感染
免疫功能缺陷
血栓
高凝状态、低血压、 压迫时间过长、低温
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AVF并发症护理评估
一、内瘘血管狭窄
护理评估： 1、视诊：流入段血管狭窄，流出端血管塌陷； 2、触诊：局部血管狭窄、无弹性或呈条索状； 3、听诊：闭塞时杂音消失； 4、搏动增强试验阳性、抬臂试验阳性
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AVF并发症护理评估
二、动脉瘤或瘤样扩张