自体动静脉内瘘并发症及护理
自体动静脉内瘘并发症处理
Thanks
1.3 辅助检查:彩色多普勒成像；CT血管成像；血管造影（ 金标准）
1.4 干预指征：狭窄超过邻近正常血管管径50%伴以下情况如：内瘘自然血流 量<500ml/min；不能满足透析处方所需血流量；透析静脉压升高，穿刺困难 ；透析充分性下降。 1.5干预方法：①经皮腔内血管成形术（PTA）：球囊扩张和支架植入（DSA 或超声监视）；②外科手术。 1.5.1血管腔内球囊扩张治疗
腔内介入和外科手术各有特点，临床上需根据患者具体情况选择处理方 法，有时候需结合两种方法，提高治疗成功率。
2.（急性）血栓形成
动静脉内瘘血栓形成往往有解剖结构异常的基础，血管狭窄是造成血栓 形成的主要原因，另外低血压、脱水、高凝状态、感染、内瘘使用不当也是 造成血栓形成的原因。
一旦血栓形成，应及时处理，临床常用方法有：手法按摩、药物溶栓、溶 栓导管溶栓、Fogarty导管取栓、手术切开取栓、内瘘重建。
目前环阻法缩窄内瘘流出道最常见，有金属戒环环阻、线圈环套术、人造 血管环阻术，其中人造血管环阻法术式相当简单、术后效果明显。
6.通路相关性缺血综合征
定义：AVF建立后，局部血流动力学发生变化，造成远端肢体供血减少， 出现缺血性改变的一组临床综合征，主要表现有肢体发凉、苍白、麻木、疼痛 等症状，严重者可出现坏死。
脉内瘘吻合口远心端的桡动脉，阻断窃取途径。 内瘘流量过高者，可采用内瘘限流术。
7.感染
自体动静脉内瘘感染发生率低，多见于穿刺部位蜂窝组织炎，局部红 、肿、热、痛，严重者可见脓毒血症。
处理：炎症期间避免感染部位穿刺；有脓肿者需切开引流；一般感染 ，抗感染至少2周，并发脓毒血症，抗感染至少4周，致病菌以阳性球菌多 见，经验用药可选用万古霉素，后续根据细菌培养结果选药。
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路，被视为患者的“生命线”。
良好的护理和正确的注意事项对于延长内瘘的使用寿命、减少并发症、保证透析效果至关重要。
一、动静脉内瘘的基础知识动静脉内瘘是通过手术将动脉和静脉连接在一起，使表浅静脉血流量增加、压力增高，形成动脉化的血管，以便于穿刺进行血液透析。
内瘘成熟一般需要 4 8 周，具体时间因人而异。
二、动静脉内瘘的护理1、术后护理（1）术后抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。
（2）密切观察手术部位有无渗血、红肿等情况。
（3）注意保暖，避免患肢受压。
2、日常护理（1）保持内瘘侧手臂的清洁，避免感染。
（2）每天对内瘘进行检查，触摸内瘘有无震颤，听诊有无杂音。
如果震颤或杂音减弱或消失，应及时就医。
3、穿刺护理（1）选择经验丰富的护士进行穿刺，采用绳梯式或纽扣式穿刺法，避免在同一部位反复穿刺。
（2）透析结束后，穿刺部位要正确按压，按压时间一般为 15 20分钟，以不出血且能触及内瘘震颤为宜。
4、皮肤护理（1）避免在瘘侧手臂进行静脉注射、采血、测量血压等操作。
（2）注意皮肤保湿，防止皮肤干裂。
三、动静脉内瘘的注意事项1、日常生活（1）内瘘侧手臂避免提重物，不要佩戴过紧的首饰。
（2）睡眠时不要压迫内瘘侧手臂。
（3）避免剧烈运动，防止碰撞受伤。
2、饮食方面（1）控制水分摄入，避免透析间期体重增长过多，导致血压过高，影响内瘘功能。
（2）保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素等，以促进内瘘的修复和维持身体的抵抗力。
3、自我监测（1）每天观察内瘘侧手臂的皮肤有无红肿、疼痛、发热等异常情况。
（2）注意内瘘血管的震颤和杂音是否有变化。
4、预防低血压低血压会导致内瘘血流灌注不足，影响内瘘功能。
透析前应避免服用降压药，透析过程中如有不适，及时告知医护人员。
5、定期复查定期进行内瘘的超声检查，了解内瘘的血流量、血管内径等情况，及时发现问题并处理。
总之，动静脉内瘘的护理和注意事项需要患者和医护人员共同努力。
透析患者动静脉内瘘并发症的原因分析及护理进展
透析患者动静脉内瘘并发症的原因分析及护理进展动静脉内瘘是临床上血液透析患者最常见的一种可以长期安全使用的血管通路。
动静脉内瘘主要包括自体动静脉内瘘和人工血管动静脉内瘘，常见部位有前臂和股部[1]。
维持性血液透析是终末期肾病患者的主要治疗方法，而长期良好的血管通路是影响血液透析患者死亡率的重要因素之一，因此动静脉内瘘被称作是维持性血液透析患者的生命线。
本文通过对相关文献的回顾，分析了动静脉内瘘常见并发症的临床表现及原因并阐述相应的护理措施，旨在提高对动静脉内瘘的维护，进而改善终末期肾病患者的生存质量及愈后。
动静脉内瘘常见的并发症及原因1.血栓和狭窄血栓和狭窄是动静脉内瘘最常见的并发症，也是导致自体动静脉内瘘功能丧失的首要原因[2]。
血栓和狭窄最初主要表现为患者自觉震颤减弱及静脉端搏动减弱，医护人员听诊可发现血管杂音减弱或消失，透析时血流量不足。
通常在动静脉瘘建立1月以内发生的血栓称为早期血栓，1月以上出现的称为晚期血栓[3]。
血栓和狭窄的原因主要包括：（1）全身因素：终末期肾病患者常伴有贫血、低蛋白血症，而血容量不足导致的低血压以及术后止血药的使用等引起全身高凝状态是早期血栓的常见因素；（2）血管因素：血管硬化、血栓性静脉炎以及糖尿病引起的周围血管病变等常引起血管解剖结构异常；（3）医护因素：外科手术技术不当、吻合血管扭曲或成角、穿刺针及穿刺位置的选择不当、穿刺处的血肿、拔针后压迫止血力量过大、时间过长等。
1.感染感染是导致血液透析患者并发症及死亡的重要原因，感染细菌以革兰氏阳性的金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性的铜绿假单胞菌为主[4]。
轻者主要表现为动静脉瘘局部皮肤的红、肿、热、痛，严重时可伴有全身症状危及患者生命。
早期感染多与内瘘手术污染有关，而后期感染除患者自身因素，主要是由于穿刺部位消毒不彻底、无菌操作不规范以及患者不注意个人卫生和穿刺点防护有关。
1.出血出血是引起患者动静脉瘘功能丧失的主要原因之一，主要表现为穿刺点的渗血、局部的淤血及血肿。
动静脉内瘘及并发症护理
感染
原因 穿刺时未严格执行无菌操作 患者个人卫生习惯不良 胶布引起皮肤过敏溃烂 血透后穿刺处接触水引起感染 血肿形成导致感染
预防及护理 严格无菌操作防止医源性感染 做好患者卫生宣教 提高穿刺 水平避免发生血肿 感染严重时停止使用，改用临时通路，使用 抗生素 血培养阳性损伤 压迫止血不当 反复的低血压 患者高凝 内瘘受压 血色素过高
预防及护理 避免过早使用，内瘘成熟1个月，最好3-4个 月使用 止血时力度适中包扎不宜过紧 切忌定点穿刺 提高穿刺成功率，避免血肿形成 避免超滤过多引起低血压 做好宣教 高凝应用抗凝药治疗 穿刺或止血发生的血肿，24小时涂搽喜疗妥 并热敷
动静脉内瘘 技术及护理
动静脉内瘘术及护理要点
（一）术前护理及宣教
术前心理护理，内瘘目的 术前注意事项，保护造瘘侧手臂 内瘘术前不宜使用抗凝剂，以防术中出血 术前皮肤准备。
（二）术后护理及宣教
内瘘形成后肢体抬高水平以上30度利于回 流 术后24小时内密切观察内瘘通畅及全身情 况 1 心率、心律、呼吸是否改变，是否心悸胸闷 2 观察内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况，有 无麻木、发冷、疼痛等缺血情况 3 观察内瘘伤口有无渗血、血肿，如发现渗血 不止或内瘘侧肢体疼痛难忍，立即告知医生 4 观察内瘘是否通畅
预防及护理 早期可以通过握拳增加回流减轻水肿 长期肿胀可通过手术结扎吻合静脉的远侧枝 必要时重新造瘘
充血性心力衰竭
原因 动静脉内瘘加大了回心脏的血流量，增加了 心脏负担，引发心力衰竭
预防及护理 用弹力绷带加压包扎内瘘 必要时手术缩小吻合口
预防及护理 采用弹性绷带或护腕轻轻压迫，防止继续扩 大 避免反复在此部位穿刺 血管瘤过大影响患者活动或有破裂的危险应 手术处理
自体动静脉内瘘闭塞护理分析
自体动静脉内瘘闭塞护理分析自体动静脉内瘘（AVF）是一种血管外科手术，将患者的动脉和静脉连接起来，用于透析患者的血流，以取代肾功能缺失的作用。
该手术已得到广泛应用，并成为肾病患者透析治疗的主要方式。
然而，仍有一些患者会出现自体动静脉内瘘闭塞，导致血流受阻，透析治疗效果不佳。
本文将从闭塞原因、预防措施、护理程序等方面进行分析和探讨。
一、自体动静脉内瘘闭塞的原因自体动静脉内瘘闭塞的原因十分复杂，但通常可以归结为以下几个方面：1. 血流动力学异常：血流动力学是指血流在管腔中的规律和动态过程。
在自体动静脉内瘘处，由于血管直径增大，引起血流动力学异常，而血流动力学异常可能成为自体动静脉内瘘闭塞的主要原因。
2. 血管壁病变：自体动静脉内瘘依赖于血管来获得血流，而血管壁结构发生病变，则可能会导致自体动静脉内瘘闭塞。
常见的病变有血管狭窄、血管硬化和斑块等。
3. 血液因素：自体动静脉内瘘闭塞还可能与血液本身的因素有关，如血小板、红细胞等聚集在狭窄的血管中，引发血栓形成。
4. 不当的保养和护理：自体动静脉内瘘的护理过程中，如果保养和护理不当，就会增加自体动静脉内瘘闭塞的风险。
例如，使用过硬或过大的血管导管，导致内皮细胞损伤、血栓激活，影响自体动静脉内瘘的通畅。
二、自体动静脉内瘘闭塞的预防措施为了避免自体动静脉内瘘的闭塞，需要采取以下预防措施：1. 排除病变：在手术前，需要进行前期评估。
如果发现血管存在狭窄、硬化等病变，应在手术前对之进行治疗，以使血管通畅。
2. 保持血流畅通：在术后恢复期间，需要注意保持血流畅通。
包括避免抽动针头、避免过度活动和提高肢体、监测血压等。
3. 保护自体动静脉内瘘：需要在日常生活中注意自体动静脉内瘘的保护，避免伤害。
如进行针刺、注射、穿刺等时，应避开自体动静脉内瘘部位。
4. 定期检查：对于已经接受自体动静脉内瘘手术的患者，需要定期进行检查。
如有出现自体动静脉内瘘闭塞的情况，应及时处理。
三、自体动静脉内瘘闭塞的护理程序针对自体动静脉内瘘闭塞的患者，需要采取一些护理程序，帮助患者尽快恢复。
血液透析自体动静脉内瘘并发症处理——动脉瘤和心衰
血液透析自体动静脉内瘘并发症处理——动脉瘤和心衰一、动脉瘤1、分为真性动脉瘤和假性动脉瘤我国专家共识定义为超过相邻正常血管内径3倍以上，且内径大于2cm。
其发生部位为吻合口、穿刺部位、非穿刺部位的静脉流出道、全程。
（1）内瘘吻合部位的静脉在内瘘术后数月至数年发生扩张，伴有搏动，称为动脉瘤样扩张或真性动脉瘤，瘤壁为动脉化的静脉血管壁。
（2）内瘘由于穿刺出血、压迫不充分、血管壁发生渗漏，在管壁周围形成腔隙性血肿，与内瘘血管相通，并伴有搏动，称为假性动脉瘤，瘤壁是血肿机化后形成的纤维壁。
2、形成原因：（1）持续高血压、动脉硬化或静脉压升高。
（2）手术位置的选择，鼻咽窝处动脉位置较深，与静脉吻合易形成角度。
（3）吻合口过大导致血流速度高、压力大，使内瘘静脉局部膨出。
（4）静脉外膜剥离过多，吻合时缝合不充分，伴有包裹性出血。
（5）内瘘过早使用，损伤血管。
（6）穿刺技术不良，反复形成血肿。
（7）长期小范围反复穿刺，使血管壁损伤，弹性差、易膨出。
3、处理方法：（1）动脉瘤直径<3cm或无破裂风险者一般不需手术，可采用弹性绷带保护，禁止在动脉瘤部位穿刺，避免皮肤感染、避免损伤。
（2）动脉瘤直径>3cm且出现神经、静脉的压迫症状、瘤体感染或瘤壁薄容易破裂者需手术。
（3）如无需继续使用内瘘，可直接将流入与流出静脉结扎离断，再将瘤体取下。
（4）如需保留内瘘，有侧支且血流量足够，则可直接将内瘘静脉两端结扎离断，将瘤体取出，不需重建内瘘。
（5）如动脉瘤靠近吻合口或结扎后血流量降低而无其他侧支者，需在瘤体近心端重建内瘘。
（6）可应用自体血管、人造血管等对距离较远的内瘘动静脉行搭桥吻合。
4、预防措施：内瘘使用不宜过早、采用正确的穿刺技术，绳梯法变换部位穿刺，防止内瘘部位血栓形成，控制高血压。
二、高输出量心力衰竭自体动静脉内瘘可增加回心血量，加重心脏负担，引起心脏前负荷增加，高流量内瘘在合并基础心脏疾病患者可能会导致高输出量心力衰竭。
动静脉内瘘的常见并发症及护理体会
动静脉内瘘的常见并发症及护理体会体内动静脉瘘是维持性血液透析的重要血管通路，也是其重要的生命线。
我们主要的任务是针对内瘘的使用时间、血流量是否充足、如何在日常生活中合理保护内瘘等诸多问题进行护理指导。
临床上一般将患者的一根动脉(多选用桡动脉)和一根静脉(多选用头静脉)进行侧-侧吻合，端-端吻合，侧-端吻合，以达到静脉动脉化，所以正确使用维护内瘘和减少并发症是延长其寿命的关键。
在内瘘使用过程中可能出现一些并发症常与内瘘的吻合，内瘘的使用时间以及穿刺技术等有关，如血流量不足，瘘管栓塞，感染，渗血、皮下血肿，穿刺针脱出，动脉瘤形成及重复循环等，现将内瘘在临床使用中出现的常见并发症，预防处理措施以及护理体会报告如下：1内瘘常见并发症1.1 血流量不足血液透析时一般常用的血流量为200～280ml／min由于内瘘成熟不良，内瘘处静脉分流或吻合口附近出现狭窄，针刺位置不妥，过深、过浅或紧贴血管壁上，形成活瓣。
患者在该处有“过电感、疼痛感”时均可出现血流量不足，从而影响血液透析血压降低或血管痉挛时也可导致血流量不足。
预防与处理延长内瘘术后开始使用时间，待内瘘成熟后再使用。
改变穿刺针的位置，如血流仍不充分，可用一根宽松紧带在动脉针的上方加压，使该血管扩张，并减少动脉分流量。
采用带侧孔的针可避免针口吸附于血管壁，将针头转到最佳位置。
血压降低时要减慢血流量，暂停超滤或停止超滤，必要时给0．9％氯化钠注射液100～200ml或25～50％葡萄糖注射液50ml静点，如果血压持续不升可考虑给升压药。
待血压升高后可逐渐恢复血流量。
1.2 瘘管栓塞引起内瘘栓塞的原因是多方面的，如1、手术粗暴引起血管痉挛，吻合口扭转或静脉扭曲，静脉瓣防碍远端血流或静脉首端引起血栓形成。
2、低血压时，血凝亢进，内瘘部位受压使血流缓慢3、近端静脉受损，狭窄、注射某些药物，受压，切口感染等原因导致静脉炎的发生也易形成血栓。
预防和处理手术中注意排除手术技术方面的影响。
自体动静脉内瘘并发症及护理
5
AVF并发症护理小结
预防为主要，处理为辅助，护理是关键 做好护理评估
进行有计划穿刺 宣教指导人人到位
保护好患者透析的生命线— 血管通路
谢谢！
假性动脉瘤
大多不能自愈，需要手术治疗
透析通路相关 手部保暖，功能锻炼，扩血管药物。
缺血综合征
Ⅱb 级以上建议手术，Ⅳb 级建议截肢
静脉高压综合征 结扎内瘘，更换部位重新制作内瘘
心力衰竭
闭合内瘘，改用导管透析
感染 血栓
感染部位应禁止穿刺，手臂制动。 在病原微生物监测的基础上使用抗生素
4
AVF并发症的护理
4
AVF并发症的护理
内瘘侧肢体锻炼 透析间期，定期做内瘘侧肢体手捏 握力器的锻炼每次做4组，每组50个。 内瘘局部湿热敷 透析结束后20-60分钟，即可撤除 方纱，观察针眼 是否渗血。24小时后去除胶贴，每 日2次沿着血管周围涂抹软膏，避开穿刺针眼，并用 保鲜膜覆盖后，用热水袋或毛巾热敷15-20分钟。
自体动静脉内瘘并发症及护理
汇报人：周详
自体动静脉内瘘成形术（arteriovenous fistula，AVF）
是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，静脉动脉化， 达到血液透析所需的血流量要求、血管直径及深度便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
自体动静脉内瘘成形术（AVF）
护理评估： 1、视诊：内瘘血管粗大隆起，外观呈球状或囊状； 2、触诊：瘤体可触及明显搏动； 3、听诊：动脉瘤近心端血流杂音增强；
2
AVF并发症护理评估
三、假性动脉瘤
护理评估： 1、视诊：可伴有淤青或皮下淤血，假性动脉瘤快速膨 胀时可引起疼痛并压迫皮肤，严重引起皮肤缺血坏死； 2、触诊：动脉破损局部有肿块形成，张力高； 3、听诊：可听到血流杂音；
动静脉内瘘并发症的护理要点
动静脉内瘘并发症的护理要点一、内瘘术后居家护理要点1保持伤口清洁：每天对伤口进行清洁，可以用温水和无刺激性肥皂清洗，并且要定期更换敷料。
如果发现伤口出血、渗液、发红等症状，应及时就医。
2饮食方面：建议遵循医生的饮食建议，多食用新鲜水果、蔬菜、低脂肪、低盐、低糖等健康食品，同时要避免摄入高糖、高脂肪和高盐食物。
避免饮酒和吸烟，这些行为会影响血管的健康。
3规律活动：术后要适当的进行规律的运动，避免久坐、久站和剧烈运动等，以免对瘘管造成压迫或扭曲等不良影响。
应该避免在伤口处施加过重压力。
4血压控制：术后要注意监测自己的血压，按时服用降压药，并且要避免情绪激动和过度疲劳，以避免血压波动对瘘管的不良影响。
5定期复诊：术后要按照医生的要求定期到医院进行复诊，检查瘘管的通畅情况和血液循环等，及时发现并处理异常情况。
动静脉内瘘术后居家护理要点是保持伤口清洁，饮食健康，规律活动，血压控制，定期复诊和心理疏导。
术后患者要积极配合医生的治疗和护理，以促进康复和预防并发症的发生。
二、内瘘并发症的护理要点（一）出血在发现内瘘出血后，护理人员需要及时向医生报告，同时安抚患者的情绪，帮助他们保持镇静。
之后，进行以下操作：1加压止血：内瘘出血的部位可能会比较深，护理人员可以在出血部位施加直接压迫，帮助止血。
如果直接压迫无法止血，可以使用压缩绷带、止血带等方法进行加压止血。
2保持患者的体位：内瘘出血的患者需要保持平卧位，以减少出血量。
3监测生命体征：护理人员需要监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，及时发现并处理患者的生命危险情况。
4密切观察：内瘘出血后，护理人员需要密切观察患者的病情变化，如出现头晕、恶心、呕吐等症状，需要及时报告医生。
5采取预防措施：内瘘出血后，护理人员需要采取预防措施，避免再次出血。
如减少瘘管使用的频率和时间，避免剧烈运动和活动等。
（二）感染1做好个人卫生：护理人员需要引导患者做好个人卫生，包括勤洗手、保持清洁卫生、穿干净衣服等，以减少感染的风险。
动静脉内瘘并发症诊断及处理
时间限制： 挑、跳、调着讲
内瘘物理检查判断 三个重要参数：搏 动、震颤和杂音
发现AVF异常
AVF并发症分类诊疗
一、血栓性并发症：血栓多形成于狭窄基础上。 二、非血栓性并发症
1. 成熟失败 2. AVF狭窄与血栓 3. AVF动脉瘤 4. 静脉高压 5. 心衰 6. 窃血综合征 7. AVF内瘘感染 8. 缺血性单支神经病变 9. 出血
1.定义：无指南和专家共识；多数专家认为：瘘体直 径大于周边正常血管3倍，或/和瘘体血管直径绝对值 大于19-20mm。 2.预防性处理： ①禁止在任何类型的动脉瘤上穿刺。 ②局部适当加压，预防快速进展、破裂。 ③正规绳梯样穿刺、纽扣穿刺。
动脉瘤、假性动脉瘤治疗
1. 假性动脉瘤：有破裂风险者要治疗（多数需要急诊治疗）。 方法：外科手术修补、凝血酶局部注射、支架封堵。
自体动静脉内瘘（AVF）并发症及处理
海南省人民医院血液净化中心 李洪
On short notice!
AVF常见并发症分类
一、血栓性并发症 二、非血栓性并发症
1. 成熟失败 2. AVF血栓与狭窄 3. AVF动脉瘤 4. 静脉高压 5. 心肺并发症 6. 窃血综合征 7. 内瘘感染 8. 缺血性单支神经病变 9. 出血
架治疗。不主张在前臂支架治疗。避免在瘘管穿刺部位放支架。 ⑥ 缝合钉。
动脉瘤合并感染，脓毒血症或者破裂
瘤体部分切除—狭窄切除—端端吻合
动脉瘤治疗方法之—缝合钉
支架置入治疗动脉瘤（穿刺段、远心端病变不适宜）
AVF并发症分类诊疗
一、血栓性并发症：血栓多形成于狭窄基础上。 二、非血栓性并发症
1. 成熟失败 2. AVF狭窄 3. AVF动脉瘤 4. 静脉高压 5. 心肺并发症 6. 窃血综合征 7. AVF内瘘感染 8. 缺血性单支神经病变 9. 出血
动静脉内瘘并发症护理
AVF并发症的处理方法
2.急性血栓形成
好发于吻合口附近及内瘘流出道
一旦发现
·手法按摩 ·药物溶栓
尽早干预 措施包括
·导管取栓
治疗、去除血栓形成的原因、诱因
·手术切开取栓
·内瘘重建
AVF并发症的处理方法
3.静脉高压症
如内瘘成形术后2周仍有肢端水肿， 或内瘘使用过程中出现 内瘘侧肢体水肿、胸壁静脉曲张等， 应行影像学检查评价中心静脉是否通畅。
可选择CTA（CT血管造影） MRA （核磁共振血管成像） DSA（数字减影血管造影检查）等
DSA是金标准
AVF并发症的处理方法
3.静脉高压症 中心静脉狭窄首选的治疗是 PTA（经皮血管腔内血管成形术） PTA失败可结扎内瘘环节静脉高压症状。
考虑支架植入
· 血管成形术后弹性回缩（残余狭窄超过50%） · 3个月以内狭窄复发
5.高输出量心力衰竭
动静脉内瘘
心脏负担加重
高流量内瘘 ＋ 基础心脏病患者
解 释
高输出量心力衰竭
内瘘自然血流量≥1500ml/min 和/或 心输出量≥20%
处理措施：
缩窄内瘘流出道 环阻法 、折叠缩窄法 和插入较细的移植物血管
建立旁路 结扎内瘘
AVF并发症的处理方法
6.感染： ①较AVF常见，单纯抗感染治疗效果欠佳，绝大多
动静脉内瘘并发症护理
1. 动静脉内瘘的定义 2. AVF并发症 3. 护理措施 4. 健康宣教
动静脉内瘘的定义
动静脉内瘘是指临近 的动脉、静脉血管， 通过外科手术吻合起 来建立的血流通道， 经过这个通道动脉血 流至静脉内，静脉由 于血流量增加，压力 增高，静脉血管扩张 ，形成动脉化的血管
AVF并发症
自体动静脉内瘘名词解释
自体动静脉内瘘名词解释
自体动静脉内瘘是指在人体的动脉和静脉之间形成的异常连接。
正常情况下，动脉血液通过毛细血管系统输送到各个组织和器官，然后由静脉将含有二氧化碳的血液返回心脏。
而自体动静脉内瘘则直接连接动脉和静脉，使血液可以直接从动脉流入静脉，绕过正常的毛细血管系统。
自体动静脉内瘘可以发生在各个部位，常见的包括动脉和静脉之间的连接在皮肤表面上形成的动静脉瘘，或者在器官内部形成的内脏动静脉瘘。
这种异常连接可以是先天性的，也可以是后天性的，比如受伤或手术后形成的。
自体动静脉内瘘可能会导致以下症状和并发症：动脉血液对静脉循环的补给增加，导致静脉回流增加；动脉血液向静脉侧排出，导致心血管负荷增加；因为绕过毛细血管系统，导致组织缺氧和营养供应不足。
治疗自体动静脉内瘘的方法包括手术修复、介入手术和药物治疗。
手术修复可以通过缝合或修补异常连接来恢复正常的血液循环。
介入手术则使用导管通过血管途径进入异常连接部位，然后使用特殊器械进行封堵或修复。
药物治疗主要用于控制症状和预防并发症。
治疗方法的选择取决于患者的具体情况和病变的位置和严重程度。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
早期内瘘穿刺原则
1.由经验丰富的护理人员进 行首次穿刺操作。 2.早期内瘘前5-10次穿刺， 推荐使用17G穿刺针。 3.穿刺部位 早期可穿刺内 瘘上方的两根静脉，即采用 平行的选择
绳梯式穿刺
静脉
扣眼式穿刺 混合穿刺法
动脉
4
AVF并发症的护理
内瘘血管通路日常监测：
2
AVF并发症护理评估
四、静脉高压综合征
护理评估： 1、视诊：手部、前臂或上肢肿胀，手臂静脉曲张，手 指淤血，严重皮肤溃疡或坏死； 2、触诊：手部静脉搏动或震颤，皮肤温度较健侧高； 3、听诊：手背部迂曲静脉有杂音；
2
AVF并发症护理评估
五、透析通路相关缺血综合征
护理评估： 1、视诊：内瘘侧的手部可表现为苍白或青紫， 可出现大小鱼际肌萎缩，严重可出现组织溃疡、 坏疽； 2、触诊：手部皮肤温度较健侧低，桡动脉搏动 减弱或消失； 3、听诊：手背部迂曲静脉有杂音；
2 AVF并发症护理评估 八、血栓形成
护理评估： 1、视诊：有无红肿硬结； 2、触诊：内瘘震颤减弱或消失，血管条索状， 有硬结； 3、听诊：内瘘杂音减弱或消失。 4、早期内瘘瘘口处疼痛。
3
AVF并发症处理
一、内瘘并发症的处理
项目
一 二 三 四
五 六 七
八
类型
处
理
血管狭窄
放置支架、重建内瘘。
动脉瘤或瘤样扩张 切除血管瘤，重建内瘘。
2
AVF并发症护理评估
七、感染
护理评估： 1、视诊：内瘘处皮肤炎症如穿刺部位发红、肿 胀、压痛有分泌物，继发静脉炎有脓肿形成； 2、触诊：内瘘肿胀、甚至条索状硬块； 3、听诊：内瘘杂音减弱或消失，甚至血管闭塞。 4、早期内瘘术切口感染，可引起吻合口破裂而 导致出血； 5、全身症状：患者可出现一过性发热。
4
AVF并发症的护理
内瘘侧肢体锻炼 透析间期，定期做内瘘侧肢体手捏 握力器的锻炼每次做4组，每组50个。 内瘘局部湿热敷 透析结束后20-60分钟，即可撤除 方纱，观察针眼 是否渗血。24小时后去除胶贴，每 日2次沿着血管周围涂抹软膏，避开穿刺针眼，并用 保鲜膜覆盖后，用热水袋或毛巾热敷15-20分钟。
假性动脉瘤
大多不能自愈，需要手术治疗
透析通路相关 手部保暖，功能锻炼，扩血管药物。
缺血综合征
Ⅱb 级以上建议手术，Ⅳb 级建议截肢
静脉高压综合征 结扎内瘘，更换部位重新制作内瘘
心力衰竭
闭合内瘘，改用导管透析
感染 血栓
感染部位应禁止穿刺，手臂制动。 在病原微生物监测的基础上使用抗生素
4
AVF并发症的护理
一
建立血管通路管理的团队
二
进行动静脉内瘘评估内容
三
自体动静脉内瘘穿刺原则
四
动静脉内瘘日常护理
4
AVF并发症的护理
一、建立血管通路管理的团队
血液透析中心应建立血管通路维护小组， 护士长为组长，成员包括： 血管通路手术者、肾科医生、透析护士、技师、病人等， 以透析护士为核心，共同完成对病人血管通路的长期监测 与维护，保证“病人生命线”的畅通。
护理评估： 1、视诊：内瘘血管粗大隆起，外观呈球状或囊状； 2、触诊：瘤体可触及明显搏动； 3、听诊：动脉瘤近心端血流杂音增强；
2
AVF并发症护理评估
三、假性动脉瘤
护理评估： 1、视诊：可伴有淤青或皮下淤血，假性动脉瘤快速膨 胀时可引起疼痛并压迫皮肤，严重引起皮肤缺血坏死； 2、触诊：动脉破损局部有肿块形成，张力高； 3、听诊：可听到血流杂音；
透析病人多伴糖尿病、高血压、冠心病、高龄、动脉 硬化等，远端静脉血管系统循环不佳，随着透析时间 延长，肢体远端供血不足，年龄、血压变化、基础病、 血流动力学因素、穿刺技术和穿刺工具反复机械性损 伤血肿压迫等等会导致各种各样的并发症。
目录
AVF常见并发症
AVF并发症护理评估
02 AVF并发症处理 03
自体动静脉内瘘并发症及护理
汇报人：周详
自体动静脉内瘘成形术（arteriovenous fistula，AVF）
是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，静脉动脉化， 达到血液透析所需的血流量要求、血管直径及深度便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
自体动静脉内瘘成形术（AVF）
12 34
5
AVF并发症护理
小结和使用建议
04
1
AVF常见并发症
项目
一 二 三 四 五 六 七 八
类型
病因
内瘘血管狭窄
血管内膜局部增生
动脉瘤或瘤样扩张
局域穿刺或静脉高压
假性动脉瘤
外伤、感染或穿刺不佳
透析通路相关缺血综合征 肢体远端的一系列缺血
静脉高压综合征
肢体远端静脉回流障碍
心力衰竭
吻合口径大或近心部位的瘘
2
AVF并发症护理评估
六、高输出量心力衰竭
临床表现： 1、轻者导致胸闷、心悸、活动耐力下降； 2、严重者静息状态下可出现呼吸困难、端坐呼吸、发作性 夜间呼吸困难、肢体水肿、肺水肿、心动过速。
护理评估： 1、视诊：内瘘血管粗大迂曲； 2、触诊：内瘘震颤明显，传导距离延长，血管 张力较大； 3、听诊：内瘘杂音宏大，整个上肢甚至颈部都 可听到杂音；
4
AVF并发症的护理
二、动静脉内瘘评估内容
一、物理评估（动态评估、常规评估 ） 如常规视触听，建立登记。 二、辅助检查评估（基线评估）血管彩超、 介入等建立档案 三、利用穿刺工具ACCESS评估
评估的内容
4
AVF并发症的护理
三、自体动静脉内瘘穿刺
内瘘手术成功后4-12周的 成熟自期体动，静确脉认内瘘内穿瘘刺血自体管已 成熟，前5-10次的穿刺期 为早期内瘘启用期。
1教会病人监测内瘘血管畅通情况、分别在每日起床后、吃饭
前、睡觉前等特殊时间内瘘震颤、搏动、杂音情况，并养成记 录的习惯。 2每日观察内瘘的穿刺处有无渗血、肿胀。有肿胀时给予冰袋冷 敷，透析后24小时内禁止热敷，24小时后确认不再渗血时可热 敷消肿。
4
AVF并发症的护理
个人卫生管理：
1.保持全身皮肤清洁，定期洗澡和更换内衣。 2.每次透析前用温水及皂液清洗内瘘侧肢体。 3.尽量穿袖口宽松，柔软的衣服。穿衣时先穿有内 瘘侧的手臂，脱衣时要后脱该侧手臂。 4.内瘘侧肢体不要戴手表或佩戴过紧的饰物，不要 提重物。
感染
免疫功能缺陷
血栓
高凝状态、低血压、 压迫时间过长、低温
2
AVF并发症护理评估
一、内瘘血管狭窄
护理评估： 1、视诊：流入段血管狭窄，流出端血管塌陷； 2、触诊：局部血管狭窄、无弹性或呈条索状； 3、听诊：闭塞时杂音消失； 4、搏动增强试验阳性、抬臂试验阳性
2
AVF并发症护理评估
二、动脉瘤或瘤样扩张