氧疗的临床应用(6月)

5、气雾装置: 雾化面罩
气雾装置: T管
气雾装置: 气管切开面罩
氧疗装置的分类
低流量装置 高流量装置
不同吸氧装置的比较
吸氧装置 鼻导管 普通面罩 储氧面罩 Venturi面罩 氧流量 0.5 – 6 L/min 6 – 10 L/min 10 – 15 L/min 3 L/min 6 L/min 雾化面罩 8 L/min 12 – 15 L/min FiO2 0.24 – 0.44* 0.35 – 0.55* 0.60 – 0.80* 0.24, 0.26, 0.31* 0.35, 0.40, 0.50* 0.28, 0.30, 0.35* 0.40, 0.50, 0.70* 麻醉气囊面罩 1.0 12 L/min 必须看见气雾 说明 6 L/min 5 L/min 储气囊不得塌陷 阅读使用说明
长期家庭氧疗
符合以下三条中任何一条都可以进行长期 家庭氧疗： 1、临床状态稳定3~4周，无急性支气 管炎、肺部炎症，心力衰竭，连续2周2 次动脉血气分析结果：动脉血氧分压 PaO2＜60mmHg，血氧饱和度SaO2＜ 88%。


2、临床状态稳定，至少2次动脉血气分 析结果：动脉血氧分压PaO2为 55~59mmHg，且伴有继发性红细胞增 多，肺动脉高压或肺心病右心衰竭，运 动后PaO2下降10 mmHg的情况之一者。 3、白天PaO2＞55 mmHg，但夜间SaO2 ＜75%或严重的睡眠呼吸暂停者。
– 一侧 vs. 两侧
储氧气囊面罩


优点 更好控制FiO2 非插管及机械通气 条件下提供最高的 FiO2 短期应用有效 不会导致粘膜干燥

缺点 需要密闭
– – – – 可能导致不适 可能刺激皮肤 影响进食及交谈 无法进行雾化治疗

不应长期使用
储ຫໍສະໝຸດ Baidu气囊面罩: 注意事项

任何时候储气囊必须保持充满状态
吸入氧浓度不受患者呼吸 形式的影响 气流流速> 最大吸气流速
Venturi面罩
Venturi活瓣颜色 蓝 白 黄 红 绿 流速(L/min) 2 9 6 8 3 氧浓度(%) 24 35 35 40 24
Venturi面罩

优点 提供恒定的FiO2 适用于COPD患者

缺点 不能提供高的FiO2
氧疗的定义
2002美国呼吸治疗协会（AARC） 氧气治疗的临床指南 定义 氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种 手段，所提供的吸氧浓度高于空气氧浓 度．氧气治疗应被视为一种药物治疗手 段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。
基本概念


低流量：设备提供的氧气流速低于患者 的吸气流速，患者在吸气时会有容积不 等的空气被一同吸入，与患者的吸气流 速、潮气量有关。1-2升/分 高流量：设备提供的氧气流速高于患者 的吸气流速。6-8 升/分
– FiO2 24 – 28% (4 L/min) – FiO2 35 – 40% (8 L/min)
Venturi面罩与普通面罩
Venturi面罩
Venturi面罩原理 ：气体 通过不同直径的管道，在 最宽处所产生之侧压力最 大而流速最小；在最窄处 压力最小而流速最大。超 过狭窄点，当直径恢复到 原来值时，压力也恢复至 原来值。
适应症
（2002美国呼吸治疗协会AARC)
怀疑存在低氧血症的紧急情况 严重创伤 急性心肌梗塞 麻醉或手术后短期氧气治疗

局限性
（2002美国呼吸治疗协会AARC)
１．对于血液性缺氧和循环性缺氧，氧 气治疗的效果有限 ２．当存在通气支持的指征时，氧气治 疗不能替代机械通气
氧疗的现状

氧疗—发展历程

1987年2 月，在美国召开了第一届国际 家庭氧疗学术会议，会议指出：坚持家 庭氧疗使一些疾病的死亡率成倍下降， 生存期延长，生存质量提高，综合医疗 费用下降
氧疗的定义
氧疗(oxygen therapy)：利用各种方式将 含氧气体输送给人体，预防或纠正低氧 血症，其根本目的在于提高机体氧输送。 氧疗用于纠正缺氧，提高动脉血氧分压 和氧饱和度的水平，改善组织缺氧，促 进代谢，以维持机体生命活动，是辅助 治疗多种疾病的重要方法之一。

4.改善患者体质，改善睡眠和大脑 功能，提高运动耐力和生命质量。 5.改善慢性阻塞性肺疾病，延长生 命。 6.减少住院次数，节约医疗费用。

评估长期氧疗的有效性




储氧气囊内充满氧气 提高FiO2 呼出气与气囊中氧气混合
– 呼气流量大于氧流量时
储氧面罩(部分重复吸入)


面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时 空气不易进入, 故可以提高FiO2 患者发生CO2潴留的可能性大
3、储氧面罩(非重复吸入)


= 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣

氧疗的注意事项
评估 1、患者气道是否通畅、呼吸音、呼吸型 态、痰液性质、 2、湿度是否足够及是否需要加温。 3、观察氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气 2. 装置有无漏气、氧气流量浮标是否到位 准确。每日更换湿化瓶及湿化液，防止 院内交叉感染。
氧疗的注意事项
4、用氧气时应悬掛四防的警示牌 5、评估病人的治疗需求，根据需要，选 择适当氧疗设备。 6、评估治疗效果，注意血气分析、SpO2、 生命征象变化是否改善。 。
氧疗的方法
吸入氧流量每增加1L，吸入氧浓度约增加 4%。鼻导管吸氧简便易行，耐受性好 ，可长时间持续进行，不影响病人谈话 及进食。缺点是不能达到较高的氧浓度 ，吸入浓度难于恒定，病人吸气流速较 高或部分用口呼吸时，吸入氧浓度降低 。
1.鼻导管或鼻塞

恒定氧流量 鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)
鼻导管或鼻塞: 注意事项

氧流量最大5 – 6 L/min 如需> 5 L/min, 应更换其他吸氧装置 可能引起皮肤刺激或破溃
– 避免固定过紧 – 检查鼻孔或耳廓有无压迫
2.普通面罩


最常用的吸氧装置 密闭性差, 通气孔较大 利于空气进入 储氧部分(reservoir) 若患者为低通气, CO2可能蓄积在面罩 内, 造成高碳酸血症
患者百分比 (%)
60% 40% 20% 0% 氧疗医嘱错误 没有得到充分监测 21%
氧疗的方法
包括鼻导管或鼻塞吸氧、面罩吸氧、 氧帐、呼吸机供氧和高压氧等，各 有一定适应症和优缺点。 1．鼻导管或鼻塞供氧

只适用于低流量吸氧，流量过高可使呼吸道 黏膜干燥，分泌物硬结，故气体必须湿化并 尽可能接近体温。
长期氧疗的护理



1、吸入的氧气 温度37℃， 湿度80%左右为宜， 湿化瓶容积的1/3～1/2， 每日更换
不遵守氧疗医嘱原因


氧疗知识缺乏 舒适的改变 对吸氧产生恐惧心理 经济原因 认为吸氧作用不大
长期氧疗的益处
1.减轻低氧血症 2.缓解肺动脉高压 3. 缓解支气管痉挛
Venturi面罩: 注意事项

确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才 能保证FiO2准确
5、气雾装置: 雾化面罩


例如: 雾化面罩(aerosoL mask), 面帐 (face tent), T管(T-piece), 气管切开面 罩(tracheostomy coLLar, tracheostomy mask) 氧气通过湿化瓶, 从另一端将空气吸入 需调节氧流量, 提供超过分钟通气量, 维 持FiO2恒定的氧流量,将气体的流速调整 为6-8L/分
氧疗的临床应用
氧疗—发展历程



18世纪80年代，人类发现氧气的存在，之 后便慢慢的认识到氧在生命运动中的机理 ，氧气逐渐被利用到各种疾病的治疗中。 1798年，著名医生Beddoes在英格兰创办 了肺病研究所，并开始了氧疗。 第一次世界大战期间，霍尔丹用氧气成功 的治疗了氯气中毒，引起医疗界的轰动， 氧疗被确立为一种疗法。
氧疗—发展历程


1924年，霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤 的死亡率大大降低，使人们对氧疗更加 重视。之后，随着医学研究的不断深入 ，制氧技术的不断发展补给氧气慢慢成 为医院的重要常规治疗手段。 20世纪60年代后期，美国医学家开始系 统观察氧疗对慢性低氧血症的疗效。
氧疗—发展历程

从70年代开始，氧疗渐渐进入家庭。 80年代初期，由于世界制氧技术的革命 性突破——分子筛制氧机的研制成功以 及制造技术的不断提高，家庭氧疗开始 成为许多疾病出院康复期病人的一种重 要治疗手段和预防病情急性发作的生命 保障手段。
住院患者普遍应用 > 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗
SmaLL D, Duha A, Wieskopf B, et aL. Uses and misuses of oxygen in hospitaLized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595
氧疗的现状
100% 85% 80%
– 如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸 入氧流量, 直至观察到吸气时有少量放气


防止气囊打折 随时保持气囊自由膨胀 确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工 作正常
4、Venturi面罩

利用机械Venturi原理
– 增加面罩的氧气流量 – 限制进入面罩的空气流量

不同种类的venturi面罩

氧流量至少6 升/分
– 冲走呼出气中的CO2 – 防止重复吸入CO2

可以不使用湿化瓶 将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金 属条固定在鼻梁 调整头上的弹力带, 以利固定并保证患 者舒适
储氧面罩(部分重复吸入)

= 普通面罩 + 储氧气囊 外观与非重复吸入面罩相似
– 储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣
氧疗的并发证
4．对于百枯草中毒和应用博来霉素的患 者，应慎用氧气治疗； 5．纤支镜激光治疗时，应尽量降低给氧 浓度，以免气管内燃火 晶状体后纤维组织形成 粘膜纤毛活动减弱
氧疗的注意事项
监测 １、所有氧疗设备应定期检查，使用前要 再确认及检查。 ２、至少每日检查吸氧设备，当怀疑FiO2 漂移时，应使用氧浓度校正设备校正 FiO2 3、除常规临床观察项目外，应检测氧气 治疗患者的氧分压或氧饱和度
*呼吸频率, 潮气量和吸气流量不同时FiO2不同
停止氧疗的指标
经过适当药物治疗，在呼吸室内空气静息 状态下PaO2>60mmHg，并咨询专科医 师确定是否可停止氧疗。
氧疗的并发症
１．对于二氧化碳潴留高流量吸氧可能 造成呼吸抑制； 2. FiO2 ≥0.5时，有可能造成肺不张、 氧中毒和(或)白细胞功能抑制； 3．某些雾化和湿化设备可能受到细菌 污染；
基本概念

低浓度：一般将＜35%称为低浓度氧。 较高浓度：一般将35%-50%称为较高 浓度氧 高浓度：一般将＞50%称为高浓度氧。
适应症
（2002美国呼吸治疗协会AARC)

临床证实的低氧血症： 两项指标：取动脉血进行血气分析观察氧分 压（PaO2）和动脉血氧含量（SaO2），正常 成人在正常休息状态下PaO2为80~100mmHg， SaO2为91~99%，当低于正常值时，可以确 定为缺氧。其中氧分压： 60~79 mmHg为轻度低氧血症 40~59 mmHg为中度低氧血症 40 mmHg以下为重度低氧血症
– FiO2高于鼻导管, 但仍不固定 – FiO2 0.60

普通面罩

优点 吸入氧浓度略高于 鼻导管
– 0.60 – 差别不显著


缺点 分钟通气量大的患 者很难达到高FiO2 保持密闭是提高FiO2 的前提
– 影响饮食及交谈 – 可能导致皮肤刺激

不适于长期使用
– 不准确
普通面罩: 注意事项
– 平均容积50 mL – 相当于解剖死腔的1/3
鼻导管或鼻塞

优点 使用方便 耐受良好 活动自如, 方便吃饭 及交谈




缺点 分钟通气量大的患 者很难达到高的吸 入氧浓度(< 0.40) 不能用于鼻道完全 梗阻的患者 可能引起头痛或粘 膜干燥 容易移位
QUIZ



鼻导管吸氧1 L/min时 FiO2 = 21% + 4 x 1= 25% 鼻导管吸氧10 L/min时 FiO2 = 21% + 4 x 10 = 61%??? 鼻导管吸氧20 L/min时 FiO2 = 21% + 4 x 20= 101%!!!