化疗药物的毒性反应及防治
化疗药物不良反应的预防及护理措施
确定给药方式
根据药物的性质和患者的 身体状况，选择最佳的给 药方式，如口服、静脉注 射等。
及时调整用药方案
及时调整剂量
根据患者的身体状况和血 液检查结果，及时调整化 疗药物的剂量。
及时更换药物
如果患者出现严重的不良 反应，应及时更换其他药 物。
及时停止用药
如果患者出现严重的不良 反应，应及时停止使用化 疗药物。
给药护理
确认患者的身份和药物
确保患者正确地接受药物，避免用错药物或用错剂量。
观察药物反应
密切观察患者对药物的反应，如出现不良反应应立即停药并汇报医 生。
调整给药方式
根据患者的具体情况和药物性质，选择合适的给药途径和方式，如 静脉注射、口服等。
饮食护理
提供营养支持
鼓励患者多摄入高蛋白、高维生 素、易消化的食物，以增强体质
此外，患者的个体差异（如年龄、性别、基础疾病等）也可能影响化疗药物不良 反应的发生和发展。例如，老年人对化疗药物的耐受性相对较差，更容易出现不 良反应；而某些慢性疾病（如糖尿病、高血压等）也可能增加不良反应的风险。
02
CATALOGUE
化疗药物不良反应的预防措施
定期检查身体状况
定期进行血液检查
定期进行血液检查可以及时发现血液系统的不良反应，如贫血、 血小板减少等。
加强患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持 ，提高患者对化疗药物不良反 应的认识和自我管理能力，促 进患者的康复。
Hale Waihona Puke 加强医护人员的培训和管 理
加强对医护人员的培训和管理 ，提高他们对化疗药物不良反 应的认知和处理能力，为患者 提供更加专业的治疗和护理。
THANKS
感谢观看
化疗药物对护士的危害及防范策略
定期对护士的防护意识进行考核，确保护士具备足够的防护意识和能力。
改善工作环境
优化化疗药物配制环境
提供专门的化疗药物配制室，确保配制过程中的安全和卫生。
提供必要的防护设施
为护士提供合适的防护服、手套、口罩等防护用品，确保他们在处理化疗药物时的安全 。
THANKS
谢谢您的观看
严格执行操作流程
护士在使用化疗药物时必须严格按照操作流程进行，不得随 意更改或省略步骤，以确保药物使用的安全性和有效性。
03
护士的防护措施
防护用品的使用
01
02
03
佩戴一次性手套
在接触化疗药物时，护士 应佩戴一次性手套，以减 少药物通过皮肤接触或体 液传播的风险。
穿防护服
护士在配制、使用化疗药 物时，应穿隔离衣、围裙 、鞋套等防护服，以防止 药物溅到身体其他部位。
了解化疗药物的配伍禁忌
护士需要了解不同化疗药物之间的配伍禁忌，避免因药物相互作用而产 生不良反应。
03
掌握正确的给药方法
化疗药物的给药方法有严格的规定，护士需要掌握正确的给药途径、给
药速度和给药顺序，以确保药物能够充分发挥作用。
安全设施与设备
配备防护设备
安全储存化疗药物
医院应为护士提供必要的防护设备， 如手套、口罩、防护眼镜等，以减少 化疗药物对护士的直接接触和危害。
化疗药物对护士的危害及防 范策略
汇报人： 2023-1的危害 • 化疗药物的安全使用 • 护士的防护措施 • 管理对策与建议
01
化疗药物对护士的危害
生理危害
急性毒性反应
化疗药物可能引起恶心、呕吐、 腹泻等急性毒性反应，严重时可 能导致脱水、电解质紊乱和脏器 功能损害。
化疗药物的毒副作用及防治方法
02
化疗后出现粒细胞减少（＜1.5×10/L）或粒细胞缺乏（＜1.5×10/L）时用CSF至白细胞数再次恢复到10,000/mm3。 部分患者用CSF可能引起骨痛，用镇痛药或停药后可缓解。
治疗：
使用CSF
粒细胞输注标准：
输注粒细胞
粒细胞输注标准： ANC<500/mm3 伴严重感染应用适当的抗菌素24~48小时无效； ANC<500/mm3 伴不明原因发热用广谱抗菌素无效； 骨髓严重抑制时，输注异体WBC可能会出现致命的输血性移植物抗宿主/tGVHD。 粒细胞数>500/mm3或感染控制即应停止输注粒细胞。 输注粒细胞可能出现寒战、发热等症状，用消炎镇痛药可缓解。
化疗药物的毒副作用 及防治方法
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演讲者：
化疗药物作为细胞毒的药物，选择性不高，在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。
种类
内容
治疗因素
抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式）
用药方案（包括药物组成、用药顺序等）
患者因素
以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）
与末次治疗的间隔时间
全身状况、年龄
是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
不良反应发生有关的因素
化疗不良反应的分类
分类方式
类别
内容
按时间
急性
用药后1～2周内的毒副作用
亚急性
用药后2周至3个月的毒副作用
慢性
超过3个月的毒副作用
02
改变给药方法
03
治疗原则
博来霉素——肺损伤
01
丝裂霉素——肺纤维化
化疗药物的毒副作用分级及防治完整版本
二、胃肠道毒性反应
三、泌尿系统毒性反应
四、呼吸系统
五、发热（药物所致）
六、过敏
七、皮肤
八、脱发
九、感染(特殊部位)
十、神经系统
十一、疼痛
不良反应发生有关的因素
种类
内容
治疗因素 ①抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式﹡）
②用药方案（包括药物组成、用药顺序等）
பைடு நூலகம்
患者因素 ①以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合
化疗药物的毒副作用及其防治
海口市第三人民医院外科 刘晓晖
基本概念
一、在实施化疗前必须确定 1、患者一般情况 2、病理诊断 3、TNM分期 4、PS评分 5、化疗同意书 6、化疗方案
基本概念
二、按化疗目的分为： 1、根治性化疗 2、姑息性化疗 3、辅助性化疗 4、新辅助性化疗 5、同步化疗
基本概念
4、骨髓抑制：骨髓抑制（白细胞和/或血小 板下降）一般较轻，发生率与每疗程剂量有 关，若≤100mg/ m2，发生率约10～20％，若 剂量≥120mg/ m2，约40％，但亦与联合化疗 中其它抗癌药骨髓毒性的重叠有关。
氟尿嘧啶（5-FU）
适应症 消化系统肿瘤、乳腺癌、头颈部肿瘤
注意事项 1：一般溶于葡萄糖 2：静滴3小时以上 3：与亚叶酸钙联合在其后使用
●若疑有霉菌感染则应予5%碳酸氢钠或制霉菌素漱口；若 疑有厌氧菌感染可用3%双氧水含漱； ●进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含维 生素、高蛋白的流质饮食，以促进促进粘膜组织增生，加速 溃疡愈合；
●口腔溃疡出血严重者可用G-CSF或GM-CSF口含及锡类散 等外敷治疗。
谢谢
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抗肿瘤药物的毒副反应及防治
抗肿瘤药物的毒副反应及防治抗肿瘤药物的毒性反应可分为近期毒性反应和远期毒性反应两大类。
近期毒性反应一般指发生于给药后4周内所出现的毒性反应，又可分为局部反应和全身反应两大类。
一、局部反应抗肿瘤药物的局部反应主要为抗肿瘤药物局部渗漏引起的组织反应或坏死及栓塞性静脉炎，与一部分抗肿瘤药物的组织刺激性有关。
一旦疑有外渗发生，应采取：1、停止输液2、限动肢体3、回抽外渗药物4、拔针5、外渗部位避免施压6、有指针时按不同药物，局部使用解毒剂7、按不同药物局部冷敷或热敷8、抬高肢体9、报告和记录10、局部用中药或硫酸镁。
静脉炎的处理防胜于治，药物应稀释到一定浓度，滴注时调节好滴速，选择深静脉或中央静脉置管均有意义。
使用PICC对防止药物外渗有很好的预防作用。
二、全身反应1.过敏反应过敏反应可分为局部和全身两种。
局部反应表现为沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑，常见于多柔比星和表柔比星，如静脉使用氢化可的松或生理盐水后仍可继续用药，但速度宜慢。
在用药开始后15分钟内出现的症状或体征应视为全身过敏反应，可表现为颜面潮红，荨麻疹、低血压、紫绀等，需立即停止输液并作相应处理。
2.发热如以低剂量做试验，严密观察体温、血压、及时补液，使用退热剂及激素，可避免严重后果。
3.造血系统反应由于半寿期的不同，最初常表现为白细胞特别是粒细胞的减少，其次是血小板的减少，严重时血红蛋白也降低。
仅有少数药物没有或少有骨髓抑制。
抗肿瘤药物引起的骨髓抑制的程度与患者个体骨髓储备能力关系密切。
用药前有肝病、脾亢、接受过放射性核素内照射或过去曾行放/化疗者更易引起明显的骨髓抑制。
化疗引起的骨髓抑制对于停药后2-3周恢复。
4.胃肠道反应是化疗最常见的不良反应。
食欲不振为化疗最初反应，出现于化疗后1-2天，一般无需特殊处理。
孕酮类药物有助于改善食欲。
恶心和呕吐目前用于止吐的药物主要有5-HT3受体拮抗剂、胃复安、地塞米松、氯丙嗪等。
目前常用5-HT3受体拮抗剂单用或联合地塞米松，可加用镇静药物如地西泮、异丙嗪等。
《毒性反应及防治》幻灯片
严重者局部皮肤发生坏死形成溃疡，甚 至可累积筋膜、肌肉、韧带 、骨骼神 经，导致局部组织大面积坏死，从而导 致功能丧失、挛缩致残
胸腔内化疗药物外渗可引起发热、剧烈 疼痛、胸闷、呼吸困难以及胸腔积液等， 有致死的个例报道
药物外渗、组织坏死的处理原那么及技 巧
过敏的处理原那么及技巧
预处理 特异性脱敏治疗 局部过敏反响的处理 全身过敏反响的处理
药物外渗的处理(二通过原通路注入解
毒剂。 2.应立即拔除穿刺针，皮下积液者给予针头抽取积
液，并严格注意无菌操作，然后用1%普鲁卡因 (或利多卡因)加地塞米松局部封闭，在红肿的外 围进展环形封闭，注意勿损药囊及药囊管。 3.局部肿胀明显者，可用50%的硫酸镁外敷，切忌 热敷或理疗。 4.慢性期除局部50%的硫酸镁湿敷外，应注意皮肤 外表的保护，可给予喜疗妥软膏局部反复涂抹， 每天3-4次。 5.对皮下组织坏死者，可用醋酸泼尼松、维生素B1、 1%普鲁卡因溶液，根据坏死部位大小每次选2个 部位，隔日封闭注射1次，6次为1个疗程。并加
速度发生变化或胸部不适，即使没有外渗的征象，也应 立即停顿输液 2.根据需要原位保存针头，必要时摄正侧位胸片，确定渗 液原因及影响范围。 3.用针筒尽量吸出局部外渗的残液 4.使用相应的解毒剂 5.病人注意休息，抬高患肢或注射部位48小时 6.防止外渗部位受压，鼓励患者多做肢体活动，就经常按 摩四肢末梢血管 7.溃疡处用生理盐水洗净并用无菌纱布浸透庆大霉素或雷 夫努尔贴于创面，严格无菌操作 8.外渗局部可以外敷烫伤软膏或四环素可的松软膏等。 9.严重者立即去除坏死组织或考虑手术。
《毒性反应及防治》幻灯 片
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常用化疗药物的毒副作用及使用注意事项
（希罗达）
抗代谢药
口服
骨髓抑制、恶心、呕吐、腹泻、手足综合症(是手掌－足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑，是一种皮肤毒性)、口腔炎、疲乏、发热、
每日总剂量分早晚两次于饭后半小时用温开水200ml吞服，使药物能尽快通过胃部到达肠腔，减少消化道反应，连续服用2周，休息1周为1个周期。
用药后不能接触冷水、金属物品，外出时戴口罩、手套，避免冷刺激引起喉头水肿，尽量穿长衣裤，避免阳光照射，同时使用防晒用品防护。
口服
骨髓抑制、白细胞减少、恶心、呕吐
低温保存，每晚口服100～200mg/m2，单用2～3次，用药期间严格检查血象和肝肾功能。
5-氟尿嘧啶
（5-Fu）
抗代谢药
0.9%NS或5％GS
食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻、骨髓抑制、脱发，严重者血便、肠穿孔
350ml~500ml/m2输注4～8小时，用药前予甲酰四氢叶酸静滴，开始用药42分钟内滴速240ml/h。
化疗前采用有效镇吐药治疗。
有听力减退、耳鸣、头晕等中毒毒性反应应立即停药。
避免接触铝金属。
奥沙利铂
（进口：乐沙定/国产：
艾恒)
杂类
5％GS
500ml
神经毒性、胃肠道反应、腹泻、血液学毒性
本药必须在氟尿嘧啶前给药，静脉输注2～6小时。
不要与碱性药物或溶液或氯化物，包括任何浓度的氯化钠一起使用。
与铝接触后会降解，使用奥沙利铂时不能用铝制容器。
重组人血管内皮抑制素注射液（恩度）
小分子化合物
0.9%NS
主要是心脏反应，偶见腹泻、肝功能异常以及皮肤过敏反应
询问过敏史，过敏体质或对蛋白类生物制品有过敏史慎用。
有严重心脏病或病史者以及顽固性高血压者慎用。
常用化疗药物主要毒副作用
蒽环类药物
阿霉素
表阿霉素 脂质体阿霉素 去甲氧柔红霉素
米托蒽醌
累积剂量（mg/m2) 400 550 700 ＞900 ＞900 ＞90 ＞120
心力衰竭发生率（%） 3-5 7-26
18-48 0.9-11.4
2 5-18 2.6
4 心脏毒性
心脏毒性的预防
限制或降低葱环类药物的 最大累积剂量
改变剂型(多柔比星改为多柔比 星脂质体)
CINV治疗药物 传统的止吐药物 5-HT3受体拮抗剂 NK-1受体拮抗剂
多巴胺受体拮抗剂，如甲氧氯普胺。 抗组胺类药物，如苯海拉明/异丙嗪。
抗吩噻嗪类药物，如氯丙嗪。 皮质类固醇激素类药物，如地塞米松。 格拉司琼、昂丹司琼、帕洛诺司琼，一直是预防高、中度致 吐化疗药物引起的恶心、呕吐。
福沙匹坦、阿瑞匹坦、NEPA胶囊等，可明显控制高、中度致 吐化疗药物引起的恶心、呕吐。
• 5-HT3 受体拮抗剂+地塞米松（不含 卡铂方案）进行止吐治疗
PART
03
3 化疗相关性腹泻
3 化疗相关性腹泻
化疗相关性腹泻（chemotherapy induced diarrhea，CID ） 是肿瘤患者化疗引起的一种常见消化道毒副反应。 CID 不仅会降低患者的生活质量，还会导致水电紊乱、脱水、感染，严重 可致休克、死亡。
2 化疗所致的恶心、呕吐
CINV 的危险因素
使用致吐药
化 静脉注射时间短 疗
重复化疗周期等
女性
50岁以下
患
低剂量酒精摄入史
者
特
孕期晨吐史
征
晕动病史
既往CINV史
焦虑
2 化疗所致的恶心、呕吐
致吐药物
化疗药物的不良反应及护理
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 引言 • 常见的不良反应 • 化疗药物不良反应的预防与护理 • 特殊不良反应的护理 • 结论
01 引言
化疗药物的重要性
01
化疗药物在癌症治疗中具有至关 重要的作用，可以有效杀死或抑 制癌细胞的生长和扩散，延长患 者生存期和提高治愈率。
患者在化疗期间应密切监测心电图和心肌酶谱等指标，如出现心脏毒性反应，应立即停药并给予相应 治疗。同时，保持患者休息充足，避免剧烈运动和情绪激动，限制钠盐和脂肪的摄入，戒烟限酒。
肺毒性的护理
总结词
肺毒性是某些化疗药物的严重不良反应，可导致肺炎、肺纤维化等。
详细描述
患者在化疗期间应定期进行肺功能检查，如出现肺毒性反应，应立即停药并给予相应治疗。同时，保持室内空气 流通，避免接触烟雾、尘埃等刺激性气体。协助患者排痰，保持呼吸道通畅，注意保暖，预防感冒。
药物治疗与护理
预防性用药
在化疗前或化疗过程中，遵医嘱给予预防性药物，以减轻不良反应的发生。
不良反应监测
密切观察患者的不良反应情况，如出现严重不良反应，应及时报告医生并采取 相应措施。
04 特殊不良反应的护理
骨髓抑制的护理
总结词
骨髓抑制是化疗药物常见的不良反应，表现为白细胞、红细胞和血小板数量减少 。
骨髓抑制
血细胞减少
化疗药物可能引起骨髓 抑制，导致红细胞、白
细胞和血小板减少。
感染风险增加
白细胞减少使患者容易 感染，应采取预防措施
。
出血和贫血
血小板减少可能导致出 血和贫血，需密切监测
。
发热
感染引起的发热需要立 即处理。
心脏毒性
心律失常
化疗药物不良反应的预防及护理措施
长春新碱类药物
防止和护理要点
• 1联合用药时应注意有无毒性相加的作用，这种药物剂量不宜 过大。
• 2密切观察毒性反应 • 3有的药物如VP-16等易引起体位性低血压，故在用药过程中应
注意休息，或缓慢活动。告知患者缓慢改变体位，加强防护， 以防意外。 • 4若患者出现肢体活动或感觉障碍 应加强护理，以免灼伤、扎 伤等，适当给予按摩、针灸。 • 5做好日常护理工作，为患者制造一个安全的居住环境，减少 磕碰，同时给予心理支持，增加患者战胜疾病的信心。
保护心脏延长静脉点滴时间
严密观察病情变化： 监测心率、节律变化，
必要时心电监测。
必要时做心电图检查等
防止和护 理要点
泌尿系统毒性
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临床表现
肾脏毒性
出血性肠炎
防止和护理要点
• 1化疗前必须要进行有关肾功能检查。 • 2化疗期间多饮水 • 3使用顺铂时需进行水化，每日输液量在3000，同时使用利
1导致口腔黏膜溃疡的药物：甲氨蝶呤、 阿糖胞苷、阿霉素、氟尿嘧啶、博来霉素、 丝裂霉素等，若阿霉素与紫杉醇联合化疗， 先用阿霉素后用紫杉醇，粘膜炎症 轻于相反药序。
导致腹泻的药物： 氟尿嘧啶、阿霉素、 阿糖胞苷、卡道芥。
导致便秘、肠麻痹 ：长春花碱、长春 新碱等。
黏膜炎临床表现
唇、舌、牙龈、口底出现充血、 红斑、溃疡、食欲减退、腹泻腹胀、甚 至出血便，也有便秘发生。
治疗及护理要点
1严格掌握化疗适应症 2在治疗中给予主要的支持治疗 3化疗后应隔日查血常规、必要时每日查以了解血象下降情况。 4遵医嘱应用升血药物。 5必要时可以多次输新鲜血或成分输血，如血小板悬沉。 6白细胞特别是粒细胞下降时，感染的几率增加，有条件者让患者住层流病房， 或增加病房消毒，教师探视，严密监测 体温，必要时预防性给予抗生素做血培养。 7血小板降低时应注意预防性出血，协助做好生活护理。减少活动，避免磕碰。 8避免服用阿司匹林等药物，注意监测出凝血时间。 9出现贫血，患者应多休息，必要时吸氧，血红蛋白低于8g/dl时需输血治疗。 10女性患者在月经期间应注意出血的量和持续时间，必要时使用药物推迟经期。 11如果患者出现严重的全血象降低，应警惕肿瘤骨髓转移。
常用化疗药物的毒副作用及使用注意事项[1]
![常用化疗药物的毒副作用及使用注意事项[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/0b4780fb9e31433239689341.png)
白细胞、血小板减少、贫血及骨髓抑制或合并严重感染。
静滴30～90分钟，本药稀释后立即使用。
用药期间患者避免食用可能引起腹泻的食物和饮料，禁用增加肠蠕动的药物。
VP-16）
抗肿瘤植物药
0.9%NS
骨髓抑制、胃肠道反应、心悸、头晕、低血压、脱发
缓慢滴注，不少于30分钟，以防低血压。
替尼泊苷
（威猛VM-26）
抗肿瘤植物药
0.9%NS
骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发
缓慢滴注，时间30～60分钟，以防低血压。
伊力替康
（开普拓/艾力）
抗肿瘤植物药
0.9%NS或5％GS
胃肠道反应：延迟性腹泻（用药24h后发生）
烷化剂
口服
骨髓抑制、白细胞减少、恶心、呕吐
低温保存，每晚口服100～200mg/m2，单用2～3次，用药期间严格检查血象和肝肾功能。
5-氟尿嘧啶
（5-Fu）
抗代谢药
0.9%NS或5％GS
食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻、骨髓抑制、脱发，严重者血便、肠穿孔
350ml~500ml/m2输注4～8小时，用药前予甲酰四氢叶酸静滴，开始用药42分钟内滴速240ml/h。
静滴3小时，了解过敏史，给药期间尤其输液开始的15分钟内应密切观察有无过敏反应，给药前予皮质类固醇和抗组胺药预防过敏反应（用药前12h、6h口服地塞米松20mg，用药前30～60分钟肌注非那根25mg、静注西米替丁0.3mg）。
心电监测4小时，测量心率、血压变化，防止低血压。观察神经毒性反应。
肿瘤科化疗药物毒性反应及护理课件
• 预防和减轻肺毒性反应的方法包括药物治疗、氧疗等。 • 在化疗期间，患者应遵循医生的建议，定期进行胸部检查和相关监测。同时，医生会给予相应的药物治疗，如抗炎药、
骨髓抑制毒性反 应
骨髓抑制毒性反应是指化疗 药物对骨髓造血功能的抑制 作用，表现为白细胞、血小 板减少等。
化疗药物对骨髓造血功能的 抑制作用会导致白细胞、血 小板减少，增加感染和出血 的风险。患者需要定期进行 血常规检查，及时发现并处 理骨髓抑制毒性反应。
预防和减轻骨髓抑制毒性反 应的方法包括药物治疗、输 血等。
针对不同患者的具体情况，开展个性化护理研究，以提高患者的治 疗效果和生活质量。
跨学科合作研究
加强与其他相关学科的合作，如药学、营养学等，共同开展化疗药 物毒性反应及护理研究，为患者提供更全面的护理服务。
预防措施
合理选择化疗药物
根据患者的病情和身体状况，选择合 适的化疗药物，避免使用具有高毒性 的药物。
个性化化疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的 化疗方案，减少药物剂量和用药频率， 降低毒性反应的发生率。
加强患者教育
向患者详细介绍化疗药物的作用、副 作用及注意事项，提高患者的自我保 护意识和能力。
抑制肿瘤血管生成
部分化疗药物具有抑制肿 瘤血管生成的作用，从而 阻断肿瘤营养供给，抑制 肿瘤生长。
调节免疫系统
化疗药物可以调节免疫系 统，增强免疫细胞的活性， 提高抗肿瘤能力。
化疗药物的分类与使用
烷化剂
抗代谢药
通过使DNA发生烷化作用，干扰细胞分裂， 常用药物包括环磷酰胺、氮芥等。
临床医师必须掌握的常用化疗药物主要副作用及处理原则(附WHO分级标准)
临床医师必须掌握的常用化疗药物主要副作用及处理原则（附WHO 分级标准）由于近年来肿瘤化疗的患者急剧增多，各种化疗药物均对生长活跃的组织有毒性作用，都有不同程度的骨髓抑制及消化道反应等。
为了临床医师能及时准确的发现、处理这些不良反应及副作用，笔者概况出下表需要特别注意的副作用及防治方法（附WHO分级标准），仅供同行参考。
2、博莱霉素BLM；•毒副作用：肺毒性：肺炎样症状、肺纤维化，皮肤反应：指趾关节皮肤肥厚，色素沉着。
发热：38度左右，可自行消退。
3、新一代铂类，包括：奥沙利铂、络铂、奈达铂高发生率不良反应有：周围神经毒性、骨髓抑制、腹泻经对症处理、减量、停药，基本可控制4、长春瑞宾NVB：从外周静脉给药时，刺激大，静脉炎发生率高，切勿外渗。
周围神经毒性：腱反射消失、指、趾麻木、四肢疼痛、肌肉震颤。
骨髓抑制：主要为中性粒细胞减少，但无剂量累积毒性。
5、依立替康：1）急性反应：乙酰胆碱综合征，表现为多汗、多泪、唾液分泌增多、视物模糊、痉挛性腹痛、“早期”腹泻；在用药24小时内出现，多可自行缓解，严重者给阿托品治疗；恶心呕吐常见。
2）亚急性反应：延迟性腹泻，剂量限制毒性，用药24小时后出现，水样便，可带血，发生率80%~90%，严重者占39%；大剂量易蒙停有效；骨髓抑制明显，亦为剂量限制毒性。
6、托泊替康：骨髓抑制明显；4度血小板降低发生率达26%，中位持续时间为5天，血小板降低至最低中位发生时间为15天。
7、草酸铂L－OHP：外周神经毒性：感觉迟钝、异常，遇冷加重，偶见可逆性急性咽喉感觉异常。
与依立替康合用可发生胆碱能综合征（腹痛、唾液分泌过多等）危险，阿托品可以预防。
护理措施：------四禁•禁止用N.S稀释•禁止用冰水漱口和冷食•禁止与碱性药物或溶液配伍输注•制备药液及输注时避免接触铝制品、避开离子8、掌握化疗药物的正确溶酶，保证药物有效性用N.S稀释的药物：氮芥、CTX、VDS、BLM、喜树碱、VP－16、DDP用G.S稀释的药物：MTX、CBP、草酸铂、秋水酰碱、THP、光辉霉素、抗癌锑等。
化疗药物不良反应的处理预案[试题]
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化疗药物不良反应处置预案一常见药物的主要毒性1、长春花碱类：神经毒性2、异环磷酰胺和环磷酰胺：出血性膀胱炎3、蒽环类：心肌病4、博莱霉素：肺纤维化5、门冬酰胺酶：过敏反应6、顺铂：肾毒性，神经毒性7、异环磷酰胺：中枢神经系统毒性8、丝裂霉素：溶血性尿毒性综合征9、紫杉醇：神经毒性，急性高敏反应易致毒性的化疗药物肺：博莱酶素，白消安，卡氮芥，甲氨喋呤，丝裂霉素，环磷酰胺心脏毒性：阿霉素，柔红霉素，盐酸米托蒽醌，丝裂霉素出血性膀胱炎：环磷酰胺，异环磷酰胺.神经病变：长春新碱，长春碱，紫杉醇，顺铂，甲基苄肼胰脏：L-门冬酰胺酶，链脲酶素肾脏损害：顺铂，高剂量的甲氨喋呤，丝裂酶素，链脲酶素肝损害（包括硬化）：甲氨喋呤，6-巯嘌呤，L-门冬酰胺酶致癌作用（包括引起白血病）：烷化剂，甲基苄肼，潜在的所有药物不育不孕：烷化剂，潜在的所有药物。
过敏反应：L-门冬酰胺酶，博莱霉素，紫杉醇发热：博莱霉素，阿霉素，干扰素，白细胞介素2二可能出现的不良反应的处理预案1过敏反应过敏反应程度分级1级：局部反应，荨麻疹直径小于6厘米2级：荨麻疹累及范围广，但直径小于6厘米；或严重的局限性荨麻疹直径大于6厘米3级：严重支气管痉挛，呼吸困难，胸闷，咳嗽，寒颤，呕吐，心动过速，躁动不安，血清病4级：严重低血压，休克，或上述任何症状合并有低血压和休克（心源性）1、2级过敏反应为局部过敏反应，3、4级过敏反应为全身过敏反应处理办法：1 2级用激素及抗组胺类药物抗过敏 3 4级按过敏性休克方案处理2抗癌药物的外渗及处理常用的抗癌药物按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类⑴腐蚀性药物：外渗后可引起组织发疱甚至坏死。
⑵刺激性药物：能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应等。
⑶非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应。
腐蚀性刺激性Dactinomycin更生霉素Bleomycin博莱霉素Daunorubicin柔红霉素 Cisplatin顺铂Doxorubicin阿霉素Carboplatin卡铂Epirubicin表柔比星Cyclophosphamide环磷酰胺Mechlorethamine氮芥 Dacarbazine 达卡巴嗪Mitomycin丝裂霉素Etoposide依托泊苷Vinblastine长春碱 Ifosfamide异环磷酰胺Vindesine长春酰胺5-Fluorouracil5-氟尿嘧啶Vincristine长春新碱Paclitaxel紫杉醇Novelbine诺维本要减少抗癌药物的外渗，关键要加强对使用抗癌药物的医生和护士进行专业培训。
化疗药物不良反应的预防及护理措施
黏膜炎
1导致口腔黏膜溃疡的药物：甲氨蝶呤、 阿糖胞苷、阿霉素、氟尿嘧啶、博来霉素、 丝裂霉素等，若阿霉素与紫杉醇联合化疗， 先用阿霉素后用紫杉醇，粘膜炎症 轻于相反药序。
导致腹泻的药物： 氟尿嘧啶、阿霉素、 阿糖胞苷、卡道芥。
导致便秘、肠麻痹： 长春花碱、长春新 碱等。
黏膜炎临床表现
唇、舌、牙龈、口底出现充血、 红斑、溃疡、食欲减退、腹泻腹胀、甚 至出血便，也有便秘发生。
心脏毒性
主要药物有 阿霉素、柔红霉素 顺铂、氟尿嘧啶等
临床表现：严重心悸、 气短、心前区疼痛、 呼吸困难、心绞痛等， 心电图可示各类心律失常。
化疗前应了解有无心脏病痛史， 做心电图、心脏超声及检查。 对于阿霉素的累积剂量超过 450—500毫克每平方米时，出现 充血性心率衰竭的发病率迅速增高。
改变给药方法 Add Your
其他重要毒性反应
过敏反应
• • •
1给药前做的预防措施，准备好肾上腺素、血压计等抢救用物。 2左旋门冬酰胺酶给药前应给予地塞米松5毫克静推。 3用紫杉醇12小时和6小时前给予地塞米松20毫克口服， 苯海拉明50毫克，雷尼替丁50毫克于给予紫杉醇半小时前静推。 • 4紫杉醇需用非聚氯乙烯和玻璃输液瓶，并通过所连接 的过滤器民过滤后滴注。 • 5给药后应严密观察病情，若出现过敏应及时停药，就 地抢救。 • 6给药得的第一个小时内进行血压监测，每5—10分钟测 血压和脉搏并做好护理记录。
肺毒性
主要药物有伯莱霉素、 长春新碱、丝裂霉素
心源性肺水肿— 氨基蝶呤、 阿糖胞苷、 异环磷酰胺、 环磷酰胺等。
过敏反应— 甲氨蝶呤、 伯莱霉素。
防止和护理要点
• 主要以预防为主，当肺毒性发生时，治疗最典型的方法是停止 使用抗肿瘤药物。 • 护理主要注意观察患者有无上述表现，必要时给予低流量吸氧， 采取舒适的卧位，适度的运动。
肿瘤化疗的毒副作用及其处理
肿瘤化疗的毒副作用及其处理（一）骨髓抑制大多数抗癌药物均有不同程度的骨髓抑制，且常为剂量限制性毒性。
由于血细胞半衰期不同，后通常粒细胞减少发生较快，血小板减少次之，而发生较晚。
1．粒细胞减少除长春新碱、博莱霉素、左旋门冬酰胺酶外，大多数抗癌药对白细胞影响较大，并且出现的早晚和持续的时间不同，如氮芥、环磷酰胺等表现为近期毒性作用，大剂量冲击治疗时停药后3～4天白细胞开始下降。
有些药物如长春花碱、甲氨喋呤、羟基脲等，则多在用药后10～14天白细胞开始下降，第20天开始回升，表现为中期毒性作用。
而丝裂霉素、卡氮芥、环己亚硝脲、甲基苄肼、6-巯基嘌呤及马利兰等在用药后3周才出现白细胞下降，4～6周后有所回升，表现为延期毒性作用。
粒细胞减少的主要后果为严重，严重与粒细胞减少的程度和持续时间有关。
所以，在临床用药时要注意尽量不要对造血系统近期、中期和延期毒性反应的抗癌药物联合应用。
每次疗程前及治疗中定期复查血象，并据此调整药量。
当粒细胞降低于1.0×109/L，并且持续7天以上，发生严重感染的机会明显啬，此时病人无论有无发热，均可予预防性抗菌素治疗，新鲜血输注。
如病人出现发热，应及时做血培养和可疑感染部位的培养，并尽快联合使用有效的广谱抗菌药物。
近年来，临床开始应用基因重组的集落刺激因子配合舯瘤化疗，取得了很好的效果。
G-CSF和GM-CSF刺激粒细胞/单核细胞的形成和向外周血释放，能显著减轻化疗药物引起的骨髓抑制，加快外周血象的恢复。
2．血小板减少临床上化疗后血小板减少而导致严重出血的并发症并不常见，当血小板低于2万，内脏出血的危险性加大；当血小板低于1万时，容易出现中枢神经系统出血、胃肠道大出血，对于化疗引起的血小板显著减少，可使用低剂量糖皮质激素（例如强的松10mg，每日1～2次），并给予血小板悬液输注。
最新研究发现了一些能促进血小板生长的细胞因子，例如TPO、白介素-III和白介素-XI。
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化疗药物副反应的分度为0级、Ⅰ 级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。
抗肿瘤药物的毒性反应可按发生时序大致上 分为近期毒性反应和远期毒性反应两大类。 近期毒性反应一般指发生于给药后四周以内 所出现的毒性反应，又可分为局部反应和全 身反应两大类。
局部刺激
主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎，抗肿瘤 药物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，避 免溃疡形成，促进损伤的恢复。化学性静脉炎的 治疗，目前尚无有效的方法，主要依靠预防。
(轻微致吐风险 静脉用药)
西妥昔单抗 曲妥珠单抗 利妥昔单抗 帕尼单抗 阿仑珠单抗 贝伐单抗 长春碱 长春新碱（脂质体） 长春瑞滨 甲氨蝶呤≤50 2 培门冬酶 干扰素α ≤5 百万2
博来霉素 阿糖胞苷 <1002 右雷佐生 奈拉滨 氟达拉滨 克拉屈滨 地西他滨 戊柔比星 地尼白介素2 门冬酰胺酶 硼替佐米 易普利姆玛
脱发的预防措施：
避免使用电吹风、卷发器、发胶、染发及 过分梳头；
应用性质和缓的以蛋白质为主的洗发剂， 避免刺激性强的洗发用品；
告知病人化疗药物都有可能出现脱发及易 致脱发的药物，在停止化疗后约一个半 月会重新生长，使病人消除顾虑；
脱发后每日晨晚护理时应将床上脱发扫干
帮助病人选择合适假发套，纠正形象改变所 造成负性情绪。
吸氧，同时检测血氧饱和度的变化；
床边心电监护，每2监测生命体征1次直至稳 定，然后每5监测1次共30，后改为15监测1次 至正常；
如出现心跳、呼吸骤停，立即行心肺复苏。
消 化 道 反 应——呕吐
类别
急性呕吐
内容
特点
应用抗癌药物后24小时内 多发生于用药后1~2小时
发生
特别多见于初次化疗者
另有与化疗无关的恶心和呕吐如:阿 片类止痛药。有关疾病:脑转移、消 化道梗阻等。其它原因:胃炎、感染、 放疗等。
常用止吐药物分类及作用机理
药物
激素类
抗组胺类 （非那根）
吩噻嗪类 （氯丙嗪）
胃复安
苯二氮卓类 （安定）
5-HT受体结 抗剂
1受体拮抗 剂
作用机制
不明 抗血清素
作用部位
周围系统及CNS
疗效
止血带：降低头皮处药物血浆浓度，血压计 套带套住发际下，使收缩压保持在6.7以上， 持续到用药后15分钟
冰帽：头皮血管暂时性收缩，减少到达毛囊 细胞的药物量，在化疗前10～15分钟用冰帽 覆盖整个头皮，持续到用药后50～60分钟。
过敏性反应
过敏反应分局部和全身两种。 局部表现： 荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎； 为沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑， 、 等给药时较常见。 局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密 观察或治疗好转后继续用药； 如静脉使用激素或生理盐水后消退仍可 继续使用，但应慢速，密切观察。
全身反应：可表现为颜面发红、低血压、 紫绀等。患者可自诉有瘙痒、胸闷、言 语困难、恶心、失听、眩晕、寒战、腹 痛、排便感及焦虑。需立即停止输液并 作相应处理。
常见引起过敏反应的抗肿瘤药物：紫杉 类、L－门冬酰胺酶、氨甲喋呤、阿糖 胞苷、16、博莱霉素、铂类等；
对于全身过敏反应发生率较高，程度较 严重的化疗药物需要预防性抗过敏治疗。 如：紫杉类、L－门冬酰胺酶，无论剂 量大小、滴注时间长短，均必须行抗过 敏预处理。
患者呕吐发生风 险
>90% 30-90% 10- 30%
<10%
(高度致吐风险 静脉用药)
方案(阿霉素/表阿霉素+环磷酰胺) 顺铂 环磷酰胺 > 1500 2 卡莫司汀 > 250 2 阿霉素>602 表阿霉素>902 达卡巴嗪 异环磷酰胺 ≥ 1002 氮芥 链脲霉素 表柔比星＞902 异环磷酰胺≥22 双氯乙基亚胺
卡铂 奥沙利铂 阿霉素≤602 表阿霉素≤902 环磷酰胺≤1500 2 异环磷酰胺<22 白消安 阿糖胞苷 > 2002 阿扎胞苷 氯法拉滨 去甲氧柔红霉素
(中度致吐风险 静脉用药)
白介素-2 > 12-15 百万2 干扰素α≥10 百万2 三氧化二砷 苯达莫司汀 柔红霉素 伊立替康 卡莫司汀≤250 2 伊达比星 放线菌素D 美法仑 甲氨蝶呤 ≥2502 替莫唑胺 氨磷汀 > 300 2
一般
一般
副作用
消化道溃疡、糖尿、 类皮质醇增多症、 水钠潴留 口干、嗜睡、肌注 引起局部疼痛
抗-DOPA
抗-DOPA及抗5HT3
抗血清素
CTZ和周围系统 周围系统及CNS
大脑皮层
好 较好 一般
低血压、体温降低、 中枢受抑、肝功能 损害 嗜睡、乏力、锥体 外系综合征
嗜睡、乏力、便秘、 心悸
全身反应
脱发
化疗后会出现一过性的脱发，以头部最 为常见，是接受化疗时常见的副作用， 发生率仅次于恶心、呕吐。脱发最早见 于化疗后1~2周，2个月后达到高峰，化 疗停止1~2个月开始再生。
最易引起脱发的药物：紫杉类、蒽环 类、、16等
脱发的分级
0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
脱发
无
轻度脱发 中度、斑 完全脱发， 脱发，不 状脱发 可再生 能再生
出现严重过敏反应Biblioteka 呼吸困难，胸闷，咳嗽， 寒战，呕吐，心动过速，躁动不安，低血压， 休克 立刻终止输注化疗药物；
维持静脉输液，或者冲管，输液器中的药物丢 弃；
静脉给予地塞米松针5快速推注，必要时可加 量10-20 ；
如出现寒战，则给予肌注非那根针25或者地塞 米松针5静脉注射抗过敏；
如患者出现休克症状，则静推肾上腺素0.01， 缓慢静注，根据情况可10分钟重复一次；
(轻度致吐风险 静脉用药)
紫杉醇 多西他赛 吉西他滨 卡巴他塞 塞替派 托泊替康 培美曲塞 喷司他丁 5 阿糖胞苷 (低剂量) 100-200 2 甲氨蝶呤 >50<250 2 丝裂霉素 氨磷汀≤300 2 多柔比星脂质体 米托蒽醌 紫杉醇-白蛋白纳米粒 干扰素α >5 <10 百万2 白介素-2 ≤ 12 百万2 依托泊苷 伊沙匹隆 罗米地辛 氟尿苷
迟发性呕 吐
应用抗癌药物后超过24小 时发生
有时可持续数日
预期性呕
吐
应用抗癌药物之前发生
是一种条件反射 易感性由多种因素决定
消化道反应——呕吐分级
Ⅰ度
恶心
Ⅱ度
暂时性呕吐
Ⅲ度
呕吐，需治疗
Ⅳ度
难控制的呕吐
不同药物致吐性很大不同，分四组:
致吐风险等级
(高度致吐风险) (中度致吐风险)
(轻度致吐风险) (轻微致吐风险)