化疗药物的毒性反应及防治

另有与化疗无关的恶心和呕吐如:阿 片类止痛药。有关疾病:脑转移、消 化道梗阻等。其它原因:胃炎、感染、 放疗等。
常用止吐药物分类及作用机理
药物
激素类
抗组胺类 （非那根）
吩噻嗪类 （氯丙嗪）
胃复安
苯二氮卓类 （安定）
5-HT受体结 抗剂
1受体拮抗 剂
作用机制
不明 抗血清素
作用部位
周围系统及CNS
疗效
全身反应
脱发
化疗后会出现一过性的脱发，以头部最 为常见，是接受化疗时常见的副作用， 发生率仅次于恶心、呕吐。脱发最早见 于化疗后1~2周，2个月后达到高峰，化 疗停止1~2个月开始再生。
最易引起脱发的药物：紫杉类、蒽环 类、、16等
脱发的分级
0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
脱发
无
轻度脱发 中度、斑 完全脱发， 脱发，不 状脱发 可再生 能再生
脱发的预防措施：
避免使用电吹风、卷发器、发胶、染发及 过分梳头；
应用性质和缓的以蛋白质为主的洗发剂， 避免刺激性强的洗发用品；
告知病人化疗药物都有可能出现脱发及易 致脱发的药物，在停止化疗后约一个半 月会重新生长，使病人消除顾虑；
脱发后每日晨晚护理时应将床上脱发扫干
帮助病人选择合适假发套，纠正形象改变所 造成负性情绪。
患者呕吐发生风 险
>90% 30-90% 10- 30%
<10%
(高度致吐风险 静脉用药)
方案(阿霉素/表阿霉素+环磷酰胺) 顺铂 环磷酰胺 > 1500 2 卡莫司汀 > 250 2 阿霉素>602 表阿霉素>902 达卡巴嗪 异环磷酰胺 ≥ 1002 氮芥 链脲霉素 表柔比星＞902 异环磷酰胺≥22 双氯乙基亚胺
分级 分级
化疗药物副反应的分度为0级、Ⅰ 级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。
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抗肿瘤药物的毒性反应可按发生时序大致上 分为近期毒性反应和远期毒性反应两大类。 近期毒性反应一般指发生于给药后四周以内 所出现的毒性反应，又可分为局部反应和全 身反应两大类。
局部刺激
主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎，抗肿瘤 药物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，避 免溃疡形成，促进损伤的恢复。化学性静脉炎的 治疗，目前尚无有效的方法，主要依靠预防。
(轻微致吐风险 静脉用药)
西妥昔单抗 曲妥珠单抗 利妥昔单抗 帕尼单抗 阿仑珠单抗 贝伐单抗 长春碱 长春新碱（脂质体） 长春瑞滨 甲氨蝶呤≤50 2 培门冬酶 干扰素α ≤5 百万2
博来霉素 阿糖胞苷 <1002 右雷佐生 奈拉滨 氟达拉滨 克拉屈滨 地西他滨 戊柔比星 地尼白介素2 门冬酰胺酶 硼替佐米 易普利姆玛
止血带：降低头皮处药物血浆浓度，血压计 套带套住发际下，使收缩压保持在6.7以上， 持续到用药后15分钟
冰帽：头皮血管暂时性收缩，减少到达毛囊 细胞的药物量，在化疗前10～15分钟用冰帽 覆盖整个头皮，持续到用药后50～60分钟。
过敏性反应
过敏反应分局部和全身两种。 局部表现： 荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎； 为沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑， 、 等给药时较常见。 局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密 观察或治疗好转后继续用药； 如静脉使用激素或生理盐水后消退仍可 继续使用，但应慢速，密切观察。
全身反应：可表现为颜面发红、低血压、 紫绀等。患者可自诉有瘙痒、胸闷、言 语困难、恶心、失听、眩晕、寒战、腹 痛、排便感及焦虑。需立即停止输液并 作相应处理。
常见引起过敏反应的抗肿瘤药物：紫杉 类、L－门冬酰胺酶、氨甲喋呤、阿糖 胞苷、16、博莱霉素、铂类等；
对于全身过敏反应发生率较高，程度较 严重的化疗药物需要预防性抗过敏治疗。 如：紫杉类、L－门冬酰胺酶，无论剂 量大小、滴注时间长短，均必须行抗过 敏预处理。
一般
一般
副作用
消化道溃疡、糖尿、 类皮质醇增多症、 水钠潴留 口干、嗜睡、肌注 引起局部疼痛
抗-DOPA
抗-DOPA及抗5HT3
抗血清素
CTZ和周围系统 周围系统及CNS
大脑皮层
好 较好 一般
低血压、体温降低、 中枢受抑、肝功能 损害 嗜睡、乏力、锥体 外系综合征
嗜睡、乏力、便秘、 心悸
卡铂 奥沙利铂 阿霉素≤602 表阿霉素≤902 环磷酰胺≤1500 2 异环磷酰胺<22 白消安 阿糖胞苷 > 2002 阿扎胞苷 氯法拉滨 去甲氧柔红霉素
(中度致吐风险 静脉用药)
白介素-2 > 12-15 百万2 干扰素α≥10 百万2 三氧化二砷 苯达莫司汀 柔红霉素 伊立替康 卡莫司汀≤250 2 伊达比星 放线菌素D 美法仑 甲氨蝶呤 ≥2502 替莫唑胺 氨磷汀 > 300 2
吸氧，同时检测血氧饱和度的变化；
床边心电监护，每2监测生命体征1次直至稳 定，然后每5监测1次共30，后改为15监测1次 至正常；
如出现心跳、呼吸骤停，立即行心肺复苏。
消 化 道 反 应——呕吐
类别
急性呕吐
内容
特点
应用抗癌药物后24小时内 多发生于用药后1~2小时
发生
特别多见于初次化疗者
迟发性呕 吐
应用抗癌药物后超过24小 时发生
有时可持续数日
预期性呕
吐
应用抗癌药物之前发生
是一种条件反射 易感性由多种因素决定
消化道反应——呕吐分级
Ⅰ度
恶心
Ⅱ度
暂时性呕吐
Ⅲ度
呕吐，需治疗
Ⅳ度
难控制的呕吐
不同药物致吐性很大不同，分四组:
致吐风险等级
(高度致吐风险) (中度致吐风险)
(轻度致吐风险) (轻微致吐风险)
(轻度致吐风险 静脉用药)
紫杉醇 多西他赛 吉西他滨 卡巴他塞 塞替派 托泊替康 培美曲塞 喷司他丁 5 阿糖胞苷 (低剂量) 100-200 2 甲氨蝶呤 >50<250 2 丝裂霉素 氨磷汀≤300 2 多柔比星脂质体 米托蒽醌 紫杉醇-白蛋白纳米粒 干扰素α >5 <10 百万2 白介素-2 ≤ 12 百万2 依托泊苷 伊沙匹隆 罗米地辛 氟尿苷
出现严重过敏反应：呼吸困难，胸闷，咳嗽， 寒战，呕吐，心动过速，躁动不安，低血压， 休克 立刻终止输注化疗药物；
维持静脉输液，或者冲管，输液器中的药物丢 弃；
静脉给予地塞米松针5快速推注，必要时可加 量10-20 ；
如出现寒战，则给予肌注非那根针25或者地塞 米松针5静脉注射抗过敏；
如患者出现休克症状，则静推肾上腺素0.01， 缓慢静注，根据情况可10分钟重复一次；