动静脉二氧化碳分压差 (1)

R是呼吸商（在0.7~1的范围内波动），取决于机体代谢的 情况。

当氧耗量恒定不变时，机体利用葡萄糖供应能量时比利用 脂肪功能时产生总量会增多
CO2的产生与氧代谢增加有关 与高碳水化合物摄入有关
ΔPCO2

依据：Fick equation
VCO2=CO×（CvCO2-CaCO2)
正常情况下，PCO2与CCO2成正相关，相关系数为K。
CO2清除率升高
（↑ ↓ ↑ ）→ ↓ 或=
P(v-a)CO2 = K×VCO2 / CO
P(v-a)CO2的绝对值不一定代表组织缺氧
影响VCO2的因素

氧耗降低（或增高），组织产生的CO2 ↓（或↑）
有氧呼吸减少， 产生的CO2减少↓↓
组织缺氧 无氧呼吸增多， 产生的CO2增多↑ 组织缺氧时P(v-a)CO2的变化是不恒定的， 取决于CO的改变
P(v-a)CO2=VCO2 X K / CO
VCO2 = R × VO2 VO2=CO × C(a-v) O2
P(v-a)CO2 / C(a-v) O2 =VCO2 / VO2
P(v-a)CO2 增加可以反映无氧代谢 增加，即组织缺氧
小 结
动静脉二氧化碳分压差 是评估流量的敏感指标
动脉二氧化碳分压差的升高 反映的是心输出量是否足够
Pcv-aCO2和P(v-a)CO2
假冒伪劣产品
C....J等学者，同时从动脉、肺动脉、中心静脉取血做血气 分析，比较了Pcv-aCO2和P(v-a)CO2；并研究了两者与 CI的相互关系，结果显示两者与CI的相关系数分别是 0.598与0.571，说明两者有很好的相关性。
P(v-a)CO2的含义





时间就是生命
每分钟、每个小时延误都是需要付出代价的
早期识别休克、早期治疗是非常重要的

我们如何能早期发现呢？
监测
血流动力学监Hale Waihona Puke Baidu指标
BP
CVP
LAC
Scv02
PcvaC02
我们总希望离病人更近一点，离真相更近 一点 我们的辅助参数越来越多，而Pcv-aC02 正是最近的新角色
ESICM推荐意见：
CO2 ↓
P(cv-a)CO2 ↓ or ↑?
P（v-a）CO2与CO

P(v-a)CO2升高时提示： 组织缺氧后心输出量不足以补偿 毛细血管再灌注及微循环的血流量不够，不足以将产生的 CO2清除带走。
P(v-a)CO2是一个反映组织是否有充足的血流量 将CO2清除的一个灵敏指标（流量指标）,而不是 反应组织是否缺氧的指标（灌注指标）

无组织缺氧的情况下
正常的P(cv-a)CO2提示心输出量正常或升高
升高的P(v-a)CO2提示心输出量降低
P(v-a)CO2指标反映了循环血流量清除外 周组织产生的CO2的能力，可作为直接反 映流量的指标
组织缺氧时P（v-a）CO2的变化
组织缺氧 心输出量（CO) 正常或升高
K值升高
CO2产生减少
组织缺氧时P（v-a）CO2的临床意义

在组织缺氧的情况下P(v-a)CO2 可能正常（ <6mmHg ），此时提高心输出量不是治疗的首 选措施

或者升高（>6mmHg），此时提示需要提高心输出量
单纯P(v-a)CO2 ---------是流量指标，而不提示组织是否缺氧
P(v-a)CO2与组织缺氧一点关系也没有吗？
动静脉二氧化碳分压差
目 录
1
休克
2
二氧化碳分压差
什么是休克？
休克：

休克的定义：休克是机体到各种致病因素作 用后发生的，以组织有效循环血量（微循环 灌流量）急剧减少为特征，并导致细胞功能 紊乱，各重要生命器官结构损害和机能障碍 的全身性病理过程。
EICSM推荐意见：

循环休克定义为危及生命的急性循环衰竭，伴 有细胞的氧利用障碍—定义 休克导致细胞氧合障碍，伴血乳酸升高—事实 陈述 休克可表现为下述 4种基本类型，其中3种（低 血容量性、心源性、梗阻性）为低动力休克， 1种（分布性）为高动力休克—事实陈述 休克可由多个过程共同参与—事实陈述
P(v-a)CO2
CO2在组织的产生量(VCO2)=CO2在肺的清除量
VCO2=CO X (CvCO2- CaCO2) VCO2=CO X K X (PvC02 - PaC02)
Pv-aC02=VC02 X K / CO
Pv-aC02与VCO2呈正比，与CO呈反比。 多项研究结果证实，Pv-aCO2与CO直线性相关
Thank you
End
ScvO2可提供关于氧输送和氧需求平衡的重要信息。混 合静脉或中心静脉血与动脉血 CO2 分压差（pCO2 间隙） 也可作为监测复苏患者的指标。即使 ScvO2>70% 时，若 pCO2间隙>6mmHg，仍提示血流量不足。 对留置中心静脉导管的患者，推荐测定 ScvO2和静脉动 脉二氧化碳分压差 (V-ApCO2) ，以协助评价休克类型， 心输出量是否充分并指导治疗—推荐等级2级，证据等 级中等(B)


动静脉二氧化碳分压差
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动静脉二氧化碳分压差
Pcv-aC02：动脉血二氧化碳分压与中心静脉二氧化碳分压 的差值（CO2-gap）
PcvC02
PcvaC02 =PcvC02-PaC02
PaC02
生理状态下CO2的产生
CO2产生总量（VCO2)=R×VO2