《中医内科学》水肿病 PPT课件.
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中医内科学课件第五章水肿
3．瘀水互结证
? 水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿， 以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿， 舌紫暗，苔白，脉沉细涩。
? 治法：活血祛瘀，化气行水。 ? 代表方：桃红四物汤合五苓散。 ? 常用药：当归、赤芍、川芎、丹参、益母草、红
花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、
泽泻、车前子。
【预防调护】
? 1．避免风邪外袭。
? 2．防止水湿外侵。 ? 3．注意调摄饮食。
? 4．保持皮肤清洁，避免抓破皮肤。
? 5．每日记录水液的出入量。
? 6．坚持治疗，定期随访。 ? 7．劳逸结合，调畅情志。
【结语】
一、概念
二、病因病机
三、辨证要点 四、治疗原则
五、预后
水泛肌肤水肿成
标肺肾本制在脾 严氏分为阴阳水 利水消肿随证施 湿热壅盛疏凿饮 湿毒麻连风水婢 水湿浸渍胃苓五 实脾肾气脾肾宜
? （一）．发病特点：水肿先从眼睑或下肢开始，继及四
肢全身。
? （二）．临床表现：轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身 皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。更严重者可见尿
闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽
搐，神昏谵语等危象。
? （三）．相关病史：可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及 久病体虚病史。
二、病证鉴别
久病入络
水湿内生
困遏脾阳
损伤肺脾 瘀血内生
（四）病证转化
风水相 搏
水湿浸渍
湿热壅盛
肝肾阴虚
脾阳不振
肾阳虚衰 阴阳两虚
风邪袭表
疮毒内归
感受水湿 饮食不节
劳倦体虚
二、病因病理
肺失通调
风水泛滥
湿毒浸淫
脾失运化 肾失蒸化
《中医内科学水肿》PPT课件
水泛肌肤水肿成 标肺肾本制在脾 严氏分为阴阳水 利水消肿随证施 湿热壅盛疏凿饮 湿毒麻连风水婢 水湿浸渍胃苓五 实脾肾气脾肾宜
〔二〕治疗方案的基本要求
1、保持身心愉快,避免精神刺激 2、保持充分休息,避免劳倦过度 3、保持清淡,低盐,低脂饮食,避免
刺激性食品 4、适当配合食疗,气功以助康复
〔三〕源流 1、分类 〔1〕、《内经》："水"、"水气"：风水、石水、
涌水
〔2〕、《金匮要略》："水气病"按症状分：风 水、 皮水、石水、正水、黄 汗 按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、 肾水
〔3〕、《中藏经》水肿：分青水、赤水、黄水、
〔5〕、宋·严用和《济生方》首分阴水阳水辨证
"阴水为病,脉来沉迟,色多青白,不烦不渴,小便涩少而 清、大腑多泄,此阴水也,则宜用温暖之剂,如实脾饮, 复元丹是也；阳水为病,脉来沉数,色多黄赤、或烦或 渴小便赤涩,大腑多闭,此阳水也,则宜用清平之药,如 疏凿饮子、鸭头丸是也."
缓.
2、治则：健脾温阳,利水消肿. 3、方药：实脾饮加减
白术 附子 干姜 草果——健脾温阳 茯苓 猪苓 泽泻——淡渗利水 厚朴 大腹皮——行气导滞 4、加减： 脾虚甚——党参 北芪 湿重——苍术 厚朴 法夏 肿退以后,可用参苓白术散调理
• 〔六〕肾阳衰微型 • 《诸病源候论》："水病者,由肾脾俱虚故也" • 1、辨证依据： • 〔1〕水肿迁延不愈,面浮身肿,腰以下尤甚,两足跗尤
无所事,随表里寒热上下,因其势而利导之,故宜汗、 宜下、宜渗、宜清、宜燥,宜温,六者之中,变化莫拘".
• 〔7〕、近代：辨证论治 • 扶正〔健脾,温肾,益气养阴〕 • 攻邪〔清热利湿,活血利水〕.
中医内科学之水肿ppt课件
18
+ 脏腑定位
– 肺：咳嗽气喘； – 脾：脘腹满闷； – 肾：腰膝酸软； – 心：心悸怔忡。
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19
+ 肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生， 小便续通。
+ 心水者，其身重，而少气不得卧，烦而躁，其人阴肿。 + 脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，则小便
难。 + 肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。 + 肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得尿，阴下湿，如牛鼻上汗，
肿；
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8
+ 本病病因有风邪、疮毒、水湿之邪外袭， 饮食不节，禀赋不足，久病劳倦；发病机 理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖，水 液代谢障碍，潴留体内，泛滥肌肤。
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9
+ 风邪袭表 + 疮毒内犯 + 外感水湿 + 饮食不节 + 久病劳倦 + 禀赋不足
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10
+ 水液代谢
水湿浸渍 运脾化湿，通阳利水 五皮饮合胃苓汤
湿热壅盛 分利湿热
疏凿饮水
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23
脾阳虚衰 健脾温阳利水
实脾饮
肾阳衰微 温肾助阳，化气利水 济生肾气丸合真武 汤
瘀水互结 活血袪瘀，化气行水 桃红四物汤合五苓 散
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24
+ 初因面肿，邪干阳位，气壅不通，二便皆少。桂、附 不应，即与导滞。滞属有质，湿热无形，入肺为喘， 乘脾为胀，六腑开合皆废，便不通爽，溺短混浊，时 或点滴，舌绛口渴。腑病背胀，脏病腹满，更兼倚倒， 左右肿胀，随着处为甚，其湿热布散三焦，明眼难以 决胜矣。经云∶从上之下者治其上。又云∶从上之下而 甚于下者，必先治其上，而后治其下。此症逆乱纷更， 全无头绪，皆不辨有形无形之误，姑以清肃上焦为先。
+ 脏腑定位
– 肺：咳嗽气喘； – 脾：脘腹满闷； – 肾：腰膝酸软； – 心：心悸怔忡。
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+ 肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生， 小便续通。
+ 心水者，其身重，而少气不得卧，烦而躁，其人阴肿。 + 脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，则小便
难。 + 肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。 + 肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得尿，阴下湿，如牛鼻上汗，
肿；
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8
+ 本病病因有风邪、疮毒、水湿之邪外袭， 饮食不节，禀赋不足，久病劳倦；发病机 理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖，水 液代谢障碍，潴留体内，泛滥肌肤。
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+ 风邪袭表 + 疮毒内犯 + 外感水湿 + 饮食不节 + 久病劳倦 + 禀赋不足
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10
+ 水液代谢
水湿浸渍 运脾化湿，通阳利水 五皮饮合胃苓汤
湿热壅盛 分利湿热
疏凿饮水
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23
脾阳虚衰 健脾温阳利水
实脾饮
肾阳衰微 温肾助阳，化气利水 济生肾气丸合真武 汤
瘀水互结 活血袪瘀，化气行水 桃红四物汤合五苓 散
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24
+ 初因面肿，邪干阳位，气壅不通，二便皆少。桂、附 不应，即与导滞。滞属有质，湿热无形，入肺为喘， 乘脾为胀，六腑开合皆废，便不通爽，溺短混浊，时 或点滴，舌绛口渴。腑病背胀，脏病腹满，更兼倚倒， 左右肿胀，随着处为甚，其湿热布散三焦，明眼难以 决胜矣。经云∶从上之下者治其上。又云∶从上之下而 甚于下者，必先治其上，而后治其下。此症逆乱纷更， 全无头绪，皆不辨有形无形之误，姑以清肃上焦为先。
最新中医内科学课件-水肿(1)ppt课件
肺脾肾三脏功能失调 造成水肿的机理？
基本病机：肺失通调, 脾失转输, 肾失开阖, 三焦气化不利。
病位：在肺、脾、 肾, 而关键在肾。 病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。
病性：阴水、阳水
转归：阴水、阳水之间可以相互转化；水肿各 证之间亦可以相互转化。（如示意图）
预后：阳水易消, 阴水难治（如示意图）
Hale Waihona Puke 中医内科——水肿中医内科——水肿
8
急慢性肾炎综合症 肾病综合症
急慢性肾功能衰竭 继发性肾病
讨论范围
肾性水肿 心性水肿 肝性水肿 营养不良性水肿 功能性水肿 内分泌失调性水肿
表现以头 面、眼睑、
四肢、腹 背、甚至 全身浮肿。
中医内科——水肿
9
【病因病机】
（一）病因 1．风邪袭表：挟寒、热 2．疮毒内犯：肌肤患痈疡疮毒 3．外感湿邪：久居湿地、冒雨涉水 4．饮食不节：过食肥甘、嗜食辛辣或营养不 5．禀赋不足 先天不足或劳倦、纵欲、生育
宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。 区 分了虚实两类不同性质的水肿 , 为其后水肿病的临 床辨证奠定了基础
中医内科——水肿
5
（三）病因病机
1．与肺、脾、肾有关
《素问·水热穴论》指出 :“勇而劳甚, 则肾汗 出, 逢于风,内不得入于脏腑, 外不得越于皮肤, 客于穴府, 行于皮里, 传为附肿” 。“故其本 在肾, 其末在肺”
中医内科——水肿
14
肺脾肾三脏功能失调造成 水肿的机理？
• 肺主一身之气, 有主治节、通调水道、下输膀胱的作用。 风邪犯肺, 肺气失于宣畅, 不能通调水道, 风水相搏, 发 为水肿。脾主运化, 有布散水精的功能。外感水湿, 脾阳 被困, 或饮食劳倦等损及脾气, 造成脾失转输, 水湿内停 , 乃成水肿。肾主水,水液的输化有赖于肾阳的蒸化、开 阖作用。久病劳欲, 损及肾脏, 则肾失蒸化, 开阖不利, 水液泛滥肌肤, 则为水肿。诚如《景岳全书·肿胀》篇指 出:“凡水肿等证, 乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为 至阴,盖故其本在肾; 水化于气, 故其标在肺; 水唯畏土, 故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水, 脾虚则土不制水 而反克，肾虚则水无所主而妄行。”
中医内科学之水肿护理课件
中医内科学之水肿护理课件
• 水肿概述 • 中医对水肿的认识 • 水肿的护理方法 • 案例分析 • 总结与展望
01
水肿概述
水肿的定义与分类
定义
水肿是指体内水液潴留，泛滥肌 肤，引起头面、眼睑、四肢、胸 腹甚至全身浮肿的病证。
分类
阳水、阴水。阳水多因感受外邪 所致，发病急，病程短；阴水多 因脾肾阳虚所致，发病缓，病程长。
水肿的病因与病理机制
病因
外感风寒湿热之邪，内伤饮食劳倦， 情志失调，久病等。
病理机制
肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三 焦气化不利。
水肿的症状与表现
01
02
03
全身症状
畏寒发热、咳嗽、咽痛、 肢节酸重等。
局部症状
水肿始自眼睑，次及头面、 四肢，甚者全身浮肿，尿 少或无尿。
其他症状
心悸气短、恶心呕吐、腹 胀纳呆、腰酸背痛、畏寒 肢冷等。
形成水肿。
中医水肿的分型
风水相搏型
眼睑、颜面水肿，发热 恶风，咳嗽胸闷，苔薄
白，脉浮。
湿毒浸淫型
全身水肿，皮肤绷紧光 亮，小便短少，口苦口 粘，苔黄腻，脉滑数。
湿热内蕴型
全身水肿，小便短赤， 口渴心烦，舌红苔黄腻，
脉滑数。
脾阳不振型
全身水肿，按之凹陷不 起，脘腹胀满，大便溏 泻，舌质淡胖，苔白滑，
义。Leabharlann 中医内科学在水肿护理方面具有 独特的理论和方法，通过合理的 护理措施能够缓解患者症状、减
轻痛苦。
水肿护理不仅关注疾病本身，还 注重整体调理和个体差异，体现 了中医“以人为本”的护理理念。
水肿护理的未来发展方向
随着医学研究的深入和科技的发展，中医内科学在水肿护理领域将不断取得新的突 破和进展。
• 水肿概述 • 中医对水肿的认识 • 水肿的护理方法 • 案例分析 • 总结与展望
01
水肿概述
水肿的定义与分类
定义
水肿是指体内水液潴留，泛滥肌 肤，引起头面、眼睑、四肢、胸 腹甚至全身浮肿的病证。
分类
阳水、阴水。阳水多因感受外邪 所致，发病急，病程短；阴水多 因脾肾阳虚所致，发病缓，病程长。
水肿的病因与病理机制
病因
外感风寒湿热之邪，内伤饮食劳倦， 情志失调，久病等。
病理机制
肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三 焦气化不利。
水肿的症状与表现
01
02
03
全身症状
畏寒发热、咳嗽、咽痛、 肢节酸重等。
局部症状
水肿始自眼睑，次及头面、 四肢，甚者全身浮肿，尿 少或无尿。
其他症状
心悸气短、恶心呕吐、腹 胀纳呆、腰酸背痛、畏寒 肢冷等。
形成水肿。
中医水肿的分型
风水相搏型
眼睑、颜面水肿，发热 恶风，咳嗽胸闷，苔薄
白，脉浮。
湿毒浸淫型
全身水肿，皮肤绷紧光 亮，小便短少，口苦口 粘，苔黄腻，脉滑数。
湿热内蕴型
全身水肿，小便短赤， 口渴心烦，舌红苔黄腻，
脉滑数。
脾阳不振型
全身水肿，按之凹陷不 起，脘腹胀满，大便溏 泻，舌质淡胖，苔白滑，
义。Leabharlann 中医内科学在水肿护理方面具有 独特的理论和方法，通过合理的 护理措施能够缓解患者症状、减
轻痛苦。
水肿护理不仅关注疾病本身，还 注重整体调理和个体差异，体现 了中医“以人为本”的护理理念。
水肿护理的未来发展方向
随着医学研究的深入和科技的发展，中医内科学在水肿护理领域将不断取得新的突 破和进展。
中医内科学课件17.水肿.ppt
– （2）危重证多见尿闭，呕恶，神疲嗜睡， 口有尿味，大便溏泄，齿、鼻、牙出血，等 肾败绝症状，此乃危候。
– （3）见有神昏谵语，手足抽搐，呼吸急促， 深大等邪陷心包者
2020/5/5
中医内科学
辨证论治
• 二、治疗大法 • 阴水：
– 发汗 – 利尿 – 阴水在此基础上加扶正药 – 泻下逐水，大肠传 导糟粕，也足小的
范围
– 脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，久则 导致肾阳也衰。
– 肾阳衰不能温养脾土，脾肾俱虚，也可使病 情加重。
– 景岳全书：凡水肿等证乃肺脾肾相关之病， 盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其 标在肺，水惟畏土，故其制在脾。
• 治疗水肿的关键在：以肾为本，以肺为标，以 脾为中流砥柱
2020/5/5
出路
2020/5/5
中医内科学
辨证论治
• 治疗水肿的七个基本治法
• 1、利尿法：最基本，最常用的方法可配合发汗， 益气， 经等应用
– 常用药：茯苓、猪苓、泽泻、车前子、冬瓜皮、 桑白皮、大腹皮、生姜皮、木通、 葫芦等
– 代表方剂：五苓散、五皮饮
• 2、发汗法：适用于面部水肿兼有表证者
– 常用药：麻黄、苏叶、浮萍、防风——发汗宣 开肺气ຫໍສະໝຸດ 范围• 3、肾为水脏
– 水肿病因病理示意图
– 劳倦饥饱失调（脾气虚弱）水湿失运
– 生育，房事不节（肾气内伤）肾虚不能化气 行水
• 水肿的形成和肺、脾、肾三脏相关，而且在病 理上又是相互联系，相互影响的。如肾虚水泛， 上逆于肺，则肺气不降，先其道调水道之职， 加重肾虚及水肿
2020/5/5
中医内科学
历史源流
– 治疗原则：
• 发汗：腰以上肿，当发汗乃瘀
– （3）见有神昏谵语，手足抽搐，呼吸急促， 深大等邪陷心包者
2020/5/5
中医内科学
辨证论治
• 二、治疗大法 • 阴水：
– 发汗 – 利尿 – 阴水在此基础上加扶正药 – 泻下逐水，大肠传 导糟粕，也足小的
范围
– 脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，久则 导致肾阳也衰。
– 肾阳衰不能温养脾土，脾肾俱虚，也可使病 情加重。
– 景岳全书：凡水肿等证乃肺脾肾相关之病， 盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其 标在肺，水惟畏土，故其制在脾。
• 治疗水肿的关键在：以肾为本，以肺为标，以 脾为中流砥柱
2020/5/5
出路
2020/5/5
中医内科学
辨证论治
• 治疗水肿的七个基本治法
• 1、利尿法：最基本，最常用的方法可配合发汗， 益气， 经等应用
– 常用药：茯苓、猪苓、泽泻、车前子、冬瓜皮、 桑白皮、大腹皮、生姜皮、木通、 葫芦等
– 代表方剂：五苓散、五皮饮
• 2、发汗法：适用于面部水肿兼有表证者
– 常用药：麻黄、苏叶、浮萍、防风——发汗宣 开肺气ຫໍສະໝຸດ 范围• 3、肾为水脏
– 水肿病因病理示意图
– 劳倦饥饱失调（脾气虚弱）水湿失运
– 生育，房事不节（肾气内伤）肾虚不能化气 行水
• 水肿的形成和肺、脾、肾三脏相关，而且在病 理上又是相互联系，相互影响的。如肾虚水泛， 上逆于肺，则肺气不降，先其道调水道之职， 加重肾虚及水肿
2020/5/5
中医内科学
历史源流
– 治疗原则：
• 发汗：腰以上肿，当发汗乃瘀
中医内科学水肿课件
二、范围：
本篇论及的水肿主要以肾性水肿为主。包 括急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继 发性肾小球疾病等。
（三）源流 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 1、分类
（1）、《内经》：“水”、“水气”：风水、石水、 涌水
（2）、《金匮要略》：“水气病”按症状分：风水、 皮水、石水、正水、黄汗
•
温肾利水——济生肾气丸
•
健脾行水——实脾饮
• 4）金元《丹溪心法》“水肿，因脾虚
• 不能制水，水渍妄行，当以参术补脾，
• 脾气得实，则自健运，自能升降，运
• 动其枢机，则水自行”
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（5）《景岳全书》：“治宜温补脾肾，此正治法 也。·······温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然。 消伐所以逐邪，邪逐而暂愈者，愈由勉强。”
二、病因
禀赋不足
肾
先天禀 赋薄弱
肾气亏虚 气化失常
水泛肌肤 水肿
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
二、病因
久病劳欲
肾
久病产后 纵欲无节 生育过多
肾气亏虚 气化失常
水泛肌肤 水肿
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• （三）．相关病史：可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及 久病体虚病史。
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二、病证鉴别
水肿
鼓
胀
病位
肌肤
腹部
病因
外感、饮食、劳倦
情志、酒食、虫毒、它病
本篇论及的水肿主要以肾性水肿为主。包 括急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继 发性肾小球疾病等。
（三）源流 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 1、分类
（1）、《内经》：“水”、“水气”：风水、石水、 涌水
（2）、《金匮要略》：“水气病”按症状分：风水、 皮水、石水、正水、黄汗
•
温肾利水——济生肾气丸
•
健脾行水——实脾饮
• 4）金元《丹溪心法》“水肿，因脾虚
• 不能制水，水渍妄行，当以参术补脾，
• 脾气得实，则自健运，自能升降，运
• 动其枢机，则水自行”
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（5）《景岳全书》：“治宜温补脾肾，此正治法 也。·······温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然。 消伐所以逐邪，邪逐而暂愈者，愈由勉强。”
二、病因
禀赋不足
肾
先天禀 赋薄弱
肾气亏虚 气化失常
水泛肌肤 水肿
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
二、病因
久病劳欲
肾
久病产后 纵欲无节 生育过多
肾气亏虚 气化失常
水泛肌肤 水肿
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• （三）．相关病史：可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及 久病体虚病史。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
二、病证鉴别
水肿
鼓
胀
病位
肌肤
腹部
病因
外感、饮食、劳倦
情志、酒食、虫毒、它病
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
难愈：肺脾肾累及
肝 阳损及阴, 肝肾阴虚, 肝阳上
亢 , 则可兼见眩晕之证
关格：肾阳衰败，气化不行，浊毒内闭，上 转为他病
逆下闭，造成呕吐、小便不通。
癃闭：膀胱开阖不利，小便点滴或闭塞不通。
中医内科——水肿 14
肺脾肾三脏功能失调造成 水肿的机理？
• 肺主一身之气, 有主治节、通调水道、下输膀胱的作用。 风邪犯肺, 肺气失于宣畅, 不能通调水道, 风水相搏, 发 为水肿。脾主运化, 有布散水精的功能。外感水湿, 脾阳 被困, 或饮食劳倦等损及脾气, 造成脾失转输, 水湿内停 , 乃成水肿。肾主水,水液的输化有赖于肾阳的蒸化、开 阖作用。久病劳欲, 损及肾脏, 则肾失蒸化, 开阖不利, 水液泛滥肌肤, 则为水肿。诚如《景岳全书· 肿胀》篇指出 :“凡水肿等证, 乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至 阴,盖故其本在肾; 水化于气, 故其标在肺; 水唯畏土, 故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水, 脾虚则土不制水 而反克，肾虚则水无所主而妄行。”
阴阳转化：阳水 阴水
阴水与阳水的区 别及相互转化？
寒热转化：水湿浸渍
湿丛热化
湿从寒化 水肿 各证 型之 间寒 热虚 实的 转化？
虚实转化：实转虚 寒湿 脾阳不振 肾阳虚衰 湿热伤阴 肝肾阴虚
中医内科——水肿
13
转归： 阳水患者如属初发年少, 体质尚好, 脏气未损, 治疗及时, 则病可向愈。 痊愈
因生活饥馑、饮食不足所致水肿, 在饮食条件 改善后, 水肿也可望治愈。 脾肾衰微, 水气上犯, 出现水 心 邪凌心犯肺重证。
中医内科——水肿
6
（三） 治疗：
《素问 · 汤液醪醴论》提出 “平治与权衡，去菀陈 挫 …… 开鬼门 , 洁净府” 的治疗原则 , 这一原则 , 一直沿用至今。 《金匮要略· 水气病脉证并治》在治疗上又提出了发 汗、利尿两大原则:“诸有水者, 腰以下肿, 当利小 便，腰以上肿, 当发汗乃愈。” 对于水肿的治疗, 严用和又倡导温脾暖肾之法 , 在 前人汗、利、攻的基础上开创了补法。 《仁斋直指方· 虚肿方论》创用活血利水法治疗瘀血 水肿。
中医内科——水肿
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（二）病机
风 寒 热 疮毒内犯 侵袭肺卫 肺失通调 风水相博 脾不运湿 火热内攻 损伤肺脾 困遏脾阳 脾失转输 损伤脾肾 肺失通调 不能
外感湿邪 水湿内侵 饮食不节 损伤脾胃
升清
降浊
水无所制
水 肿
水湿壅滞 脾不运湿 肾失气化 11
禀赋不足，久病劳倦
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（三）小结
肺脾肾三脏功能失调 造成水肿的机理？
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阴水与阳水的区 别及相互转化？ 由于致病因素及体质的差异, 水肿的病理性质 有阴水、阳水之分, 并可相互转换或夹杂。 阳水属实, 多由外感风邪、疮毒、水湿而成, 病位在肺、脾。阴水属虚或虚实夹杂, 多由饮食劳 倦、禀赋不足、久病体虚所致, 病位在脾、肾。 阳水迁延不愈, 反复发作, 正气渐衰, 脾肾阳 虚, 或因失治、误治, 损伤脾, 阳水可转为阴水。 反之, 阴水复感外邪, 或饮食不节, 使肿势加剧, 呈现阳水的证候, 而成本虚标实之证。
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（三）病因病机
1．与肺、脾、肾有关
《素问· 水热穴论》指出 :“勇而劳甚, 则肾 汗出, 逢于风,内不得入于脏腑, 外不得越于皮 肤, 客于穴府, 行于皮里, 传为附肿” 。“故其 本在肾, 其末在肺” 《素问· 至真要大论》又指出 :“诸湿肿满, 皆属于脾” 2．与疮毒有关 明代李梃《医学人门· 水肿》提出疮毒致水 肿的病因学说 , 对水肿的认识日趋成熟。
基本病机：肺失通调, 脾失转输, 肾失开阖, 三焦气化不利。 病位：在肺、脾、 肾, 而关键在肾。 病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。 病性：阴水、阳水 转归：阴水、阳水之间可以相互转化；水肿各 证之间亦可以相互转化。（如示意图） 预后：阳水易消, 阴水难治（如示意图）
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病理转变：
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（五）、护理： 唐代孙思邈《备急千金要方 · 水肿》中首次提出了 水肿必须忌盐。 （六）、 预后：
唐代孙思邈《备急千金要方 · 水肿》指出水肿有五 不治 : “一、面肿苍黑 , 是肝败不治； 二、掌肿 无纹理, 是心败不治；三、腰肿无纹理 , 是肺损 不治；四、阴肿不起者, 是肾败不治； 五、脐满 反肿者, 是脾败不治。”
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二文献摘要
水肿是《内经》为基础逐步发展起来的。 （一）病名 《内经》肿称之为“水”，并根据不同症状 分为“风水”、“石水”“涌水”。 《金匮要略· 水气病脉证并治》以表里上下为 纲 , 分风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型 。又根据五脏发病的机制及证候将水肿分为心 水、肝水、肺水、脾水、肾水。
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急慢性肾炎综合症 肾病综合症 急慢性肾功能衰竭 继发性肾病
讨论范围
表现以头 面、眼睑、 四肢、腹 背、甚至 全身浮肿。
肾性水肿 心性水肿 肝性水肿 营养不良性水肿 功能性水肿 内分泌失调性水肿
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【病因病机】
（一）病因 1．风邪袭表：挟寒、热 2．疮毒内犯：肌肤患痈疡疮毒 3．外感湿邪：久居湿地、冒雨涉水 4．饮食不节：过食肥甘、嗜食辛辣或营养不良 5．禀赋不足 先天不足或劳倦、纵欲、生育 久病劳倦 过多，久病产后。
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（二）分类及证候表现
《灵枢· 水胀》 对其症状作了详细的描述 , 如“水 始起也,目窠上微肿, 如新卧起之状, 时咳，其颈脉动 ，阴股间寒, 足腔肿, 腹乃大, 其水已成矣。 以手按 其腹, 随手而起, 如裹水之状, 此其候也” 《金匮要略· 水气病脉证并治》描述风水脉证 :“ 寸口脉沉滑者,中有水气，面目肿大有热,名曰风水。 ” 宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。 区 分了虚实两类不同性质的水肿 , 为其后水肿病的临 床辨证奠定了基础
肾膀胱病证
第一节：水肿（edema）
威海市中医院 肾内科 刁亚军
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目录：
☆概述☆病因病机 ☆诊察要点源自☆辨证论治 ☆预防调护☆结语
☆临证备要
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【概述】
一概念：
水肿是体内水液潴留，泛溢肌肤，表现以头面、 眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病 证。
1、潴留之水变为水湿之邪，它可以阻遏气机，影响脏 腑功能； 2、浮肿最常见和最早见的部位：眼睑或下肢、其与眼 睑部位结缔组织疏松有关，下肢与水性下垂有关； 3、外在的肌肤水肿，内在的脏腑亦水肿，其更重要， 它影响脏腑的功能活动。