临床医生如何解读血培养结果
临床医生如何做血培养(11-7-17)
接种需氧瓶，然后将剩余的血液接种入厌氧瓶。因
为多数菌血症是由需氧和兼性需氧细菌造成的，而 这些细菌从需氧瓶中更好的被分离。
由于婴幼儿患者厌氧菌所致菌血症比较罕见，婴幼
儿血培养可以仅用需氧瓶，为提高检出率、区分污 染菌，应采用两只需氧瓶为一组血培养。仍然采用 双侧双瓶的采血方式。
真菌血培养采用需氧血培养瓶采集标本。采用中和/
生物的检出率增加3％。
一份标本 2 个瓶子，每瓶 10ml ，共 20ml ；
要求至少采两份血，2份4个瓶子，共40ml。
要采集多少血液?
但并非越多越好，超过一定数量的采血量
会稀释培养瓶内的肉汤，使肉汤无法有效 中和血中的抑制物质（补体、抗体、抗生 素）。
血液与肉汤的最佳比例为1：4－1：10。
大肠杆菌
血培养现状—阳性检出率低（10%）
血流中含菌量低 血液中抗菌物质
抗生素的应用
培养条件限制 临床实践欠规范
血培养现状—假阳性率高
皮肤消毒不彻底 采血操作不规范 临床实践欠规范
优化血培养流程、提高检出率
采血时机 采血份数
采血量
规范操作
问题一： 怀疑血流感染，何时采血最佳？
Sepsis shock: Sever Sepsis 加低血压
明确血培养的临床意义
污染瓶： • 约2%
• 这些菌（阳性杆菌、棒状杆菌、 丙酸杆菌、气球菌、凝固酶－葡 萄球菌、微球菌）也引起全身感 染 • 污染瓶只见于一套瓶中的1-2瓶 • 只有第二套来鉴别 • 不作药敏 • 保留此瓶几天，等待第2套结果 • JCM 2002：40：2437－2444 如何减少污染瓶
是同一菌
没生长
可能污染菌，
临床常见化验单分析培训
临床常见化验单分析培训一、前言临床化验是临床医生对患者进行诊断和治疗的重要手段之一，而正确的分析和解读化验单对于确诊疾病、制定合理的治疗方案至关重要。
因此，对临床医生进行常见化验单的分析培训具有重要的意义。
二、基本概念1. 临床常见化验单常见的临床化验单包括血常规、尿常规、生化指标、凝血功能检查等。
这些化验项目通常可以在临床医院的检验中心完成，其结果可以为医生提供大量的临床信息。
2. 化验数据的解读诊断过程中，临床医生需要通过化验单提供的数据来对患者进行初步的分析和判断。
通过临床常见化验单提供的数据来了解患者的血液、生化情况，可以帮助医生对患者的病情做出初步的判断。
三、血常规1. 血红蛋白（Hb）血红蛋白是血液中携氧的主要蛋白质，它的含量可以反映人体的贫血程度。
一般来说，成年女性的正常参考值为120-160g/L，成年男性的正常参考值为130-175g/L。
当Hb值低于正常参考值时，可能表示患者贫血。
2. 白细胞计数（WBC)白细胞计数是用来反映机体炎症或感染的程度，正常参考值约为4-10x10^9/L。
WBC值升高通常表示机体正在发生炎症反应或者感染。
3. 血小板计数（PLT）血小板是血液中主要的凝血细胞，它的数量可以反映机体的出血或凝血功能。
正常参考值约为100-300x10^9/L，当PLT值低于正常参考值时，可能表示机体出血或凝血功能异常。
四、尿常规1. 尿蛋白尿中的蛋白质检测是筛查肾脏疾病的常见方法，正常情况下，成年人的尿中蛋白质含量应该很低。
如果尿中蛋白质显著升高，可能表明患者存在肾脏疾病。
2. 尿糖尿糖检测主要用来筛查糖尿病患者。
正常情况下，成年人的尿糖含量应该很低，当尿中糖质显著升高时，可能表明患者存在糖尿病。
五、生化指标1. 血糖血糖检测是用来筛查糖尿病的常见手段，正常情况下，成年人的血糖浓度应该在3.9-6.1mmol/L之间。
当血糖浓度显著升高时，可能表明患者存在糖尿病。
2. 肝功能指标肝功能指标包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）等。
血培养的标准操作与结果解释
特殊类型的血培养-导管相关的血流感染 （CRBSI）
中心静脉导管及静脉留置口：
方法二：从独立的外周静脉无菌采集2套血培 养。无菌状态下取出导管并剪下5cm导管末梢 交付实验室进行Maki半定量平板滚动培养
特殊类型的血培养-导管相关的血流感染 （CRBSI）
结果解释如下：
如果一套或多套血培养阳性，同时导管末梢培养为阳性，而且根 据鉴定结果和药敏谱两种培养为同一种细菌，提示可能为CRBSI
如果一套或多套血培养阳性，同时导管末梢培养为阴性，不能定 为CRBSI ：如培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属且缺乏其它 感染的证据时则提示可能为CRBSI，其确认可能要求血培养阳性 结果且是同一种细菌作为结果支持
结果报告-血培养结果的分级报告制度
二级报告——直接药敏试验报告
直接药敏试验可以在有条件的医院先开展。
结果报告-血培养结果的分级报告制度
三级报告——最终结果（书面）报告
✓ 无菌生长 ✓ 阳性培养结果（最终鉴定结果和最终药敏结果）
结果报告-污染菌和感染菌的确认
主要依据检测出的细菌种类及阳性瓶的数量
样本采集和运送 －血液标本在需氧瓶和厌 氧瓶中的分配。
采用一对需氧瓶/厌氧瓶组合，比采用二个需 氧瓶的组合可检出更多的葡萄球菌、肠杆菌科 细菌和厌氧菌。
当采血量不能满足推荐的采血量时，应首先满 足需氧瓶的培养的需要。
血培养采集套数及血量
导管相关的血流感染（CRBSI） 细菌性心内膜炎
特殊类型的血培养-导管相关的血流感染 （CRBSI）
短期外周导管 中心静脉导管及静脉留置口
特殊类型的血培养-导管相关的血流感染 （CRBSI）
临床医生如何解读细菌药敏报告结果2
氨苄西林
R
阿莫西林-克拉维酸 R
替卡西林
R
替卡西林-克拉维酸 R
哌拉西林
R
哌拉西林-克拉维酸 R
头孢唑啉
R
头孢西丁
S
头孢呋辛
S
头孢他啶
S
头孢塞肟
S
头孢曲松
S
头孢吡肟
S
氨曲南
S
亚胺培南
S
推测此类菌株可能高产青霉素酶。
感染治疗的首选抗生素为头孢他啶、头 孢噻肟、头孢曲松或头孢吡肟；
替换抗生素为亚胺培南、氨曲南、氟喹 诺酮类(耐药株增多)等
利福平
S
提示此株菌可能产生β内酰胺酶
青霉素耐药而苯唑西林敏感的葡萄球菌，对β内 酰胺酶不稳定的青霉素类(主要包括阿莫西林、氨 苄西林、羧苄西林、替卡西林、哌拉西林、美洛西 林)是耐药的，但对β内酰胺酶稳定的青霉素类(主 要包括甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、 奈呋西林)、β内酰胺酶抑制剂复合药、头孢菌素类 和碳青霉烯类是敏感的。
问题四：选择报告敏感的药物， 为什么临床疗效无效？
体外药敏试验只能预测体内治疗效果，一般：耐药=治疗无效； 敏感≠治疗有效
所报告的细菌可能不是真正的致病菌（定植或污染） 细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜） 感染部位的药代动力学因素 药敏试验中有些药物单独使用无效，需与其他药物联合用药。
HLARE对高浓度庆大霉素等氨基糖苷类耐 药，与氨苄西林等β-内酰胺类联合无协同 作用
治疗首选抗生素为奎奴普丁+达福普丁，利 奈唑胺联合（氟喹诺酮，氯霉素，利福平 或多西环素）
替换抗生素为新生霉素+环丙沙星或多西环 素、呋喃妥因(尿路感染)
肠杆菌科菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策
临床检验报告解读
可使乳酸、尿酸升高，血糖减低等。因此医生应嘱咐
病人采血前4小时勿喝茶或咖啡、勿吸烟饮酒；尽量了
解病人对刺激物和成瘾性药物的接触史，以供评价检
验结果参考。
临床检验报告解读
运动 剧烈运动可使ALT、CK、LDH、AST、GLU等测定值升高；较长 时间激烈运动可引起尿中蛋白质和红细胞增加。
分析物或试验
可接受范围
─────────────────────────────────────────────────────────────
──────
常规临床化学
谷丙转氨酶
靶值±20%
白蛋白
靶值±10%
碱性磷酸酶
靶值±30%
淀粉酶
靶值±30%
谷草转氨酶
靶值±20%
胆红素
靶值±6.84mmol/L(0.4mg/dL)或±20%(取大者)
因此，如何正确解读检验报告单，也是困扰临床 医师的一个问题。
临床检验报告解读
病例一：某院检验科发出一张生化报告单，其中报告 血HGB 65g/L，临床直接收患者入院,患者家属以为 病人病情危重,从各地赶回,结果病人住了3天院,一点 事没有。结果可想而知，告到院长办公室，临床那边 说检验科不负责，犯了这样严重的错误，检验科说收 住院的医生还是研究生呢，就这水平。其实，这件事 只是仪器检测过程中出现了故障，检验人员没有及时 发现，发出了报告，经治医生没有根据体征具体分析 ，最终导致医疗纠纷。
妊娠期主要血浆变化指标及其机制
机制
血浆运输蛋白增加 血液稀释 代谢增加 凝血机能亢进 需要增加 急性时相蛋白增加
变化
甲状腺素、脂类、铜、铜蓝蛋白升高 总蛋白、白蛋白浓度下降 肾小球滤过率、肌酐清除率上升 凝血因了活性增强、PT、APTT缩短 铁、转铁蛋白减少 红细胞沉降率升高
简述留取血培养标本的方法及注意事项
1. 方法1.1 选取适当的采血管：在留取血培养标本时，首先要选择适当的采血管，通常使用含有抗凝剂的血管，如EDTA管或肝素管。
1.2 消毒皮肤：接下来要对患者的采血部位进行消毒处理，以减少外部细菌的污染。
常用的消毒剂有酒精、碘酒或氯己定等。
1.3 抽取血样：消毒后，使用一次性采血器具，将血样采集到抗凝管内，通常要留取足够的血样做血培养检验。
1.4 标注标本信息：在留取血培养标本后，务必要在标本管上标注患者的相关信息，如尊称、性莂、芳龄、病区、科室等。
2. 注意事项2.1 避免空气污染：在留取血培养标本时，要尽量避免空气污染，避免将外部空气中的细菌带入血样中，尤其在离心和接种血培养时更要注意。
2.2 注意采血技巧：采血人员要有一定的采血技巧，避免在采血过程中对患者造成过多疼痛，也要避免对血样造成不必要的污染。
2.3 避免过度摇晃：在留取血培养标本后，要避免过度摇晃标本管，以免破坏细菌的生长和培养。
轻轻摇匀即可。
2.4 选择合适的培养基：在进行血培养前，要根据临床情况和病原体的猜测，选择合适的培养基，如青霉素富养基或厌氧培养基等。
3. 丰富的续写和扩展内容3.1 血培养标本处理血培养标本的处理是非常关键的环节。
在采集完血样后，需要将标本尽快送到临床微生物实验室进行处理。
在送检前，要确保标本的密封性，避免血样泄漏或被外部污染。
要根据医学实验室的规范和操作流程进行标本的处理和运送，以确保标本的完整性和可靠性。
3.2 血培养标本的保存对于血培养标本的保存，要避免高温、阳光直射、冷冻等不利因素。
通常建议在室温下保存，但也要避免放置在过于潮湿或通风不良的环境中。
保持标本的原有状态，确保在送检前细菌的数量和种类不发生改变。
3.3 血培养标本的接种在进行血培养时，需要根据医学实验室的规范和要求进行标本的接种。
通常情况下，要使用专门的接种环境和设备，如无菌培养皿、接种环、无菌移液器等。
接种时要正确添加培养基，避免过度或不足的添加，同时要确保标本的均匀分布。
临床医生如何解读血培养结果
第21页
——— 关于采血间隔
“两套血培养采集间隔无特殊要求。”
临床医生如何解读血培养结果
第22页
答案：关于标本采集间隔时间
对于非连续性菌血症，同时或短时间内采集2－3套血培 养，因为体内巨噬细胞吞噬系统会在15～30min内去 除掉进入人体内细菌。
可疑急性心内膜炎患者要马上取血作血培养，30分钟内 完成3套血培养采集，采集后马上进行抗菌药经验治疗。 假如24小时内汇报阴性，则继续采集2套血培养。
染为需氧菌或兼性需氧菌感染
临床医生如何解读血培养结果
第26页
答 案：关于采集血液量
临床医生如何解读血培养结果
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———关于各种血液标本采 集次序
先采生化、凝血标本，再采血培养标本。”
临床医生如何解读血培养结果
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答案：采各种血液标本先后次序
血培养对无菌操作要求比注射、采集生化、凝血等 其它标本要高。
临床医生如何解读血培养结果
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答 案：关于采集血液量
采血量是影响灵敏度最关键原因 成人一份标本2个培养瓶（需氧＋厌氧），每瓶8－
10ml，共20ml；要求最少采两份标本，即40ml。 儿童普通只需采集需氧瓶，在确保采集血量＜1％总血
量下，普通为1－3ml 采血量不足时应优先确保需氧瓶，因临床90％以上感
临床医生如何解读血培养结果
第45页
Qestion
怀疑导管相关血流感染(CRBSI)时应怎 样送检?
临床医生如何解读血培养结果
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送检方法：保留情况
采取最少2套血培养，其中最少1套来自外 周静脉，并做好标志，另外1套则从导管中 心采获，两个起源采血时间必须靠近 （≯5min），各自做好标识。
培养结果解读
临床医生如何解读培养结果严重感染及其并发症是ICU中危重病患者的主要死亡原因，针对重症感染，早期充分的经验性抗生素治疗是降低病死率的关键。
相关指南推荐，在应用抗生素之前，应当留取培养以便鉴别致病微生物。
通常，在经验性抗生素治疗2-3 天后，即可得到培养结果包括细菌鉴定和药敏。
此时，临床医生应当根据培养结果，结合临床疗效，考虑对经验性抗生素进行升阶梯或降阶梯治疗，在确保抗生素疗效的同时，尽量减少细菌耐药的风险。
因此，正确解读培养结果是正确实施抗生素治疗策略的重要组成部分。
以下仅就痰培养和趴周血培养结果的解读进行探讨。
1.痰培养结果的正确解读患者发生医院获得性肺炎时，临床医生通常留取患者自行咯出的痰标本进行培养。
为排除上呼吸道正常定植菌的污染，要求显微镜检每个低倍镜视野下鳞状上皮细胞<10，白细胞>25。
但是，即便符合上述标准，痰培养结果对于诊断医院获得性肺炎致病菌的准确性仍然非常低。
因此，相关指南以及专家认为，传统意义的痰培养对于确定和(或)排除致病菌均无任何帮助，不应作为调整抗生素的参考。
对于机械通气患者而言，其下呼吸道标本可以通过吸痰管经人工气道直接留取，从而最大程度避免了上呼吸道定植细菌的污染。
此时留取的标本应当称为气管(内)吸取物(endotracheaiaspirate，ETA)。
严格意义上，气管内吸取物与痰标本有着本质区别。
多项临床试验表明，根据气管内吸取物培养结果诊断医院获得性肺炎的敏感性为82%，特异性0-33%. 换言之，82%的医院获得性肺炎患者气管内吸取物培养结果阳性，其余18%的患者培养结果为阴性；在并未罹患医院获得性肺炎的患者中，0-33%气管内吸取物培养结果为阴性，而67%-100%培养结果为阳性。
由此可见，无论患者是否罹患医院获得性肺炎，其气管内吸取物培养结果阳性的比例并无显著差异。
究其原因，患者留置人工气道一旦超过4-5 天，其下呼吸道通常会发生细菌定植，而常规非定量培养方法并不能可靠鉴别定植细菌或致病菌。
血培养方法学-概述说明以及解释
血培养方法学-概述说明以及解释1.引言1.1 概述一、概述血培养方法是一种常用于诊断和治疗感染性疾病的实验技术。
感染性疾病是由病原微生物引起的疾病，包括细菌、真菌和病毒等不同类型的病原体。
血液是病原体在人体内传播的主要途径之一，因此通过血液培养可以检测和鉴定出引起感染的病原体。
血培养方法主要利用富含营养物的培养基，将患者的血液样本加入培养基中，并提供适宜的温度和环境。
在培养过程中，如果患者患有细菌、真菌或病毒感染，病原微生物会在培养基中繁殖增长，形成可见的细菌集落或病毒病变。
血培养方法的发展对于感染性疾病的诊断和治疗起到了重要的作用。
通过血培养，医生可以快速获得病原体的信息，从而选择合适的抗微生物治疗方案。
此外，血培养还可以用于研究病原微生物的生长特性、传播途径等相关问题，在预防和控制感染性疾病方面具有重要的科学意义。
本文将对血培养方法的背景介绍、具体的方法步骤以及其在临床和科研领域的实际应用进行详细的阐述。
同时，还将总结血培养方法的优缺点，并展望其未来的发展方向。
通过全面地了解血培养方法的原理和应用，有助于提高感染性疾病的诊断效率和治疗水平，为人们的健康保驾护航。
1.2 文章结构文章结构:本文主要包括以下几个部分：1. 引言：介绍血培养方法学的背景和研究意义。
通过对血培养方法学的概述，引起读者的兴趣并扩展对该主题的认识。
同时指出文章的目的，即对不同的血培养方法进行详细介绍和比较。
2. 正文：2.1 背景介绍：对血液样本的培养方法进行简要介绍，包括传统的血液培养方法和现代的分子生物学技术在血培养中的应用。
解释为什么血培养是一种重要的临床检验方法，以及其在疾病诊断和治疗中的作用。
2.2 血培养方法一：详细介绍第一种血培养方法，包括操作步骤、培养介质的选择、培养条件的控制等。
同时讨论该方法的优点和局限性，以及在临床实践中的应用案例。
2.3 血培养方法二：详细介绍第二种血培养方法，包括操作步骤、培养介质的选择、培养条件的控制等。
血液培养技术用于血流感染诊断临床实践专家共识
血流感染是一种严重的感染性疾病，早期诊断和及时治疗对 于改善患者预后具有重要意义。血液培养技术是诊断血流感 染的金标准，但其在临床实践中的应用存在一些问题和挑战 。
临床实践中的挑战
挑战一
血液培养技术的阳性率 不高，有时难以确诊。
挑战二
血液培养技术的操作繁 琐，且需要专业技术人
员。
挑战三
血液培养技术的培养时 间较长，影响患者的及
断；手工血培养系统则适用于特殊病原体或需要个性化处理的情况。
血液培养标本的采集和处理
要点一
总结词
要点二
详细描述
严格遵守无菌操作采集血液培养标本，及时送检，避免污 染。
在采集血液培养标本前，应先评估患者的病情、免疫力状 况以及是否使用抗菌药物等。采集时，应严格执行无菌操 作技术，先消毒皮肤，再使用无菌注射器抽取适量静脉血 。采集后，应立即送检，避免在室温下长时间放置，以免 引起细菌繁殖和污染。同时，应根据患者情况适当使用抗 菌药物，以降低血液中的细菌浓度。
通过检测患者血清中的特 异性抗体进行诊断，适用 于某些病毒、支原体等感 染。
03
血液培养用于血流感染诊断的 临床实践
血流感染的诊断标准
发热
体温＞38℃或＜36℃；
存在感染征象
如白细胞增多、核左移；
存在血流感染的病因
如导管相关性感染、脏器感染 等；
细菌培养阳性
血培养分离出细菌。
血液培养在血流感染诊断中的应用
未来发展方向和挑战
技术创新
随着科技的不断进步，血液培养 技术将不断改进和创新，提高检 测灵敏度和特异性，缩短检测时
间，降低检测成本。
智能化应用
随着人工智能和机器学习技术的 发展，血液培养技术将逐步实现 智能化、自动化分析，提高诊断
血液检查报告单怎么看
血液检查报告单怎么看血液检查是检查身体健康状况的重要项目之一。
当我们去体检或者体检后，拿到血液检查报告单时，如何看懂报告单上的指标，对于了解自己身体状况非常重要。
本文将为大家介绍如何解读血液检查报告单。
一、生化指标1.血糖：血糖是一个检查糖尿病的指标。
正常血糖范围在空腹时为3.9-6.1mmo/L。
如果血糖高于正常范围，则需要进一步检查来确认是否为糖尿病。
2.总胆固醇：总胆固醇是一种评估心血管疾病危险性的重要指标之一。
正常总胆固醇水平为不高于5.2mmol/L。
如果总胆固醇过高，可以通过饮食和药物控制。
3.肝功能指标：肝功能指标包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和总胆红素（TBiL）。
这些指标高于正常范围可能意味着肝脏出现了问题，需要进一步检查。
4.尿酸：尿酸是体内的一种废物，正常范围在男性为208-428μmol/L，女性为143-339μmol/L。
如果尿酸过高，则可能导致痛风或肾结石等疾病。
二、血液细胞检查指标血液细胞检查指标可以帮助医生了解患者的贫血、白细胞数量、血小板数量等方面的情况。
1.红细胞计数（RBC）：红细胞计数反映了血液的含氧量。
正常值为男性4.3-5.7×1012/L，女性为3.5-5.0×1012/L。
2.血红蛋白浓度（Hb）：血红蛋白是红细胞中的一种蛋白质，携带氧分子。
正常值为男性130-175g/L，女性为115-150g/L。
3.白细胞计数（WBC）：白细胞计数反映了身体免疫系统的状况。
正常值为4-10×109/L。
4.血小板计数（PLT）：血小板计数反映了身体止血的能力。
正常值为100-300×109/L。
三、其他指标1.肿瘤标志物：肿瘤标志物可以帮助医生了解是否患有肿瘤。
常见的肿瘤标志物有甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）和前列腺特异性抗原（PSA）等。
2.风湿因子（RF）：风湿因子是检查风湿性疾病的指标之一。
血检报告单分析
血检报告单分析引言血检报告单是一种常见的临床检查方法，通过对血液中各项指标的检测和分析，可以了解到人体的健康状况。
本文将对血检报告单中常见的指标进行详细分析，帮助读者更好地理解和解读自己的检查结果。
1. 血红蛋白血红蛋白是红细胞中的重要蛋白质，主要负责携带氧气和二氧化碳的运输。
正常成年男性血红蛋白的参考范围为130-175g/L，女性为115-155g/L。
如果血红蛋白偏低，可能是贫血的表现，常见原因包括缺铁、维生素B12或叶酸缺乏等。
如果血红蛋白偏高，可能是由于肺部疾病或高原适应等原因。
2. 红细胞计数和压积红细胞计数和压积是评估血液中红细胞数量的指标。
正常成年人的红细胞计数范围为4.3-5.8×10^12/L，红细胞压积范围为37-47%。
红细胞计数和压积偏低可能与贫血、出血或骨髓抑制等问题有关，而偏高则可能与失水、肺部疾病或高原适应等有关。
3. 白细胞计数和分类白细胞计数和分类是评估血液中白细胞数量和种类的指标。
正常成年人的白细胞计数范围为4-10×10^9/L。
白细胞分类包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。
白细胞计数和分类的异常可能与感染、炎症、药物反应等有关。
4. 血小板计数血小板计数是评估血液中血小板数量的指标。
正常成年人的血小板计数范围为125-350×10^9/L。
血小板计数偏低可能与骨髓抑制、自身免疫性疾病等有关，而偏高则可能与感染、炎症或恶性肿瘤等有关。
5. 血糖血糖是评估血液中葡萄糖浓度的指标。
空腹血糖正常范围为3.9-6.1mmol/L。
血糖偏高可能与糖尿病、胰岛素抵抗等有关，而血糖偏低则可能与胰岛素过量、胰岛功能减退等有关。
6. 肝功能指标肝功能指标主要包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）和总胆红素等。
这些指标能反映肝脏的健康状况。
异常的肝功能指标可能与肝炎、肝硬化或药物损伤等有关。
如何看血液分析报告单
如何看血液分析报告单，因此请你按照“科普”格式来写。
如何看血液分析报告单血液分析是一项常规检测，它能够通过对我们的血液进行检测来了解我们体内的情况。
但是，对于许多人来说，看血液分析报告单可能会感到十分棘手。
今天我们就来了解一下如何看血液分析报告单。
首先要了解的是，血液分析报告单一般包括以下几个方面：红细胞计数(RBC)，白细胞计数(WBC)，血红蛋白(Hb)，血小板计数(PLT)等。
红细胞计数(RBC)是指在一定的体积内所含红细胞的数量。
正常人的红细胞计数范围为4.5-5.5x10¹²/L。
红细胞计数增高可能与骨髓增生、肿瘤、高原适应症等相关，而红细胞计数降低则可能与贫血、骨髓抑制、失血等有关。
白细胞计数(WBC)是指一定容积内所含白细胞的数量。
正常人的白细胞计数范围为4.0-10.0x10⁹/L。
白细胞计数升高往往与感染、炎症、肿瘤等有关，降低则可能与免疫低下、休克等有关。
血红蛋白(Hb)是指血红细胞中的铁蛋白质，其含量反应了血红细胞的含氧能力。
正常人的血红蛋白范围为男性120-160g/L，女性110-150g/L。
血红蛋白升高可能与慢性病、骨髓增生、肺心病等有关，降低则可能与贫血、失血等有关。
血小板计数(PLT)是指在一定容积内所含血小板的数量。
正常人血小板计数范围为125-350x10⁹/L。
血小板计数增高可能与骨髓增生、恶性肿瘤、风湿性疾病等有关，血小板计数降低则与全身性疾病、止血药物等有关。
除此之外，还有一些指标需要我们注意，比如：红细胞平均体积、平均血红蛋白含量、平均血红蛋白浓度、白细胞分类计数等。
需要注意的是，血液分析报告单仅仅是一种辅助手段。
如果你在看完血液分析报告单之后发现自己存在某些问题，最好去医院进一步检查和排除疾病。
总之，了解血液分析报告单有助于我们及时发现身体存在的问题，避免疾病的加重。
因此，我们应该认真对待血液分析报告单，及时了解我们的身体状况，并采取积极的措施加以改善。
正确解读检验报告单
乙肝病毒的检验：如果想了解病人体内是
否有病毒存在，不能仅做HBsAg或乙肝二 对半试验，因为两对半检测的目的是查病 人感染乙肝后体内产生的抗体。因此必须 查乙肝DNA定量试验，通过连续监测，了 解病毒复制数量以判断疗效或否达到临床 治愈，同时请注意目前定量PCR检测的灵 敏度为1000拷贝数/每毫升，小于这个浓度 检测不出来。
由于实验结果受标本采集前准备、采集时间、采
集方式、药物及错贴或错检等多方面因素的影响， 因此，检验报告单只能对当次的检验标本负责， 不能对病人负责;还要考虑影响实验结果的意外因 素,如检验报告单的姓名是否是病人的真实姓名？ 如果发现病人没有明显的征状，临床医师要考虑 到以上因素，采取对应措施。对于重要疾病的诊 断不能凭一次检验结果就进行定性。 为了使检验结果有效地用于临床，医务人员包括 实验室工作人员应了解标本收集前影响结果的非 病理性因素。例如是否需要空腹采集标本，标本 的采集时间以及病人用药对检验结果有无影响等。 提出要求病人予以配合和服从的内容，采取切实 措施，保证采集的标本符合疾病的实际情况。
能影响临床检验结果的药物主要有以下几类 抗生素药物 青霉素类和磺胺类药物能增加血液中尿酸浓度,常
误报作“痛风阳性”。磺胺类抑制肠内细菌繁殖, 使尿胆素不能还原为尿胆原,使尿胆原检查出现混 浊,无法得出尿胆原的正确结果。 镇痛消炎药物 阿司匹林、氨基比林等有助于胆红素氧化为蓝绿 色物质,故会使尿中胆红素值升高;吗啡、哌替啶和 消炎痛、布洛芬等使胆总管开口处的奥狄氏括约 肌发生扩张,有利于胆总管排出胆汁,导致检验中淀 粉酶和脂肪酶含量升高,在用药后4h内影响最 大,24h后消失。
实验室的质量保证按实验前后顺序分为实验
前、实验中、实验后三个阶段的质量控制， 医学实验室只能做到对实验室内的标本进行 质量控制，保证检验结果在室内质控的控制 范围内，才能发出检验报告单，否则必须对 系统进行校正，找出问题所在，重新检验。 由于自动化检测和标准化管理在检验科内的 应用，来源于实验室外的质量问题已成为目 前检验质量控制的主要问题。因此,要考虑 检验报告结果的不确定性。
痰培养、血培养检验报告的解读
一、临床医生阅读微生物报告前需要了解的问题首先是标本类型，是来源于无菌部位还是有菌部位，如果是无菌部位，那培养的阳性结果与感染更相关，如果是有菌部位，如呼吸道，要了解是否存在正常菌群或定植菌。
其次是标本采集部位、采集方式。
如痰标本，是咳痰、吸取物、肺泡盥洗液，还是防污染毛刷、气切管分泌物。
如尿液标本，是中段尿、导管尿，还是耻骨上穿刺尿。
如血标本，是外周血、导管血，采血量是多少，抽了几套血。
采血前是否使用抗生素，过去的微生物学检查结果是什么。
二、痰标本质量评估痰标本易受到口咽部定值菌污染，不一定真正代表下呼吸道感染菌。
送检时必须痰涂片和培养同时开。
采集前应使用清水或生理盐水漱口，有假牙的应先取下假牙，嘱病人采集深部咳痰，直接收集入无菌螺旋口痰杯。
1-2小时内送检，否则苛养菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）易死亡。
显微镜检查取脓性部分涂片，做革兰染色，每低倍镜视野中鳞状上皮细胞<10,白细胞>25,为合格下呼吸道标本。
对照痰涂片结果，仅对优势菌进行鉴定和药敏试验。
非常强调痰涂片的重要性，不仅可以判断痰标本是否是下呼吸道标本，甚至根据微生物的形态和特殊染色，可以初步判断感染菌的类型，一个工作日内可以发报告，有助于临床尽早调整用药。
例如，涂片提示可疑放线菌，放线菌是厌氧菌，需要厌氧环境培养，可以提示临床医生加开厌氧菌培养申请单。
需要临床医生的理解支持，才能鼓励检验科老师大胆创新，更好的为临床服务。
高质量下呼吸道标本包括：1、支气管肺泡灌洗液。
定量培养>104CFU/ml,具有诊断意义。
离心涂片>1%细胞为鳞状上皮细胞提示污染，培养菌量可能假性提高。
2、保护性毛刷。
毛刷约仅能获得0.01-0.001ml标本，在空气中很快会干燥导致细菌死亡，从而影响检出率，应放置于1ml液体运送培养基（如无菌生理盐水和无菌肉汤），振荡后，定量培养>103CFU/ml,具有诊断意义。
3、肺组织活检。
血培养报告
血培养报告血培养作为一种常见的临床检验方法，能够帮助医生判断是否存在血液感染。
本次血培养报告的样本来自一名疑似感染的患者，以下是对该血培养报告的详细解读。
血培养样本是经过特殊处理后，将患者的血液接种在培养基上进行培养，以寻找是否存在细菌或真菌感染。
在该次血培养结果中，培养基中观察到了一种细菌，我们将对其进行进一步分析。
从对该细菌的形态观察中，我们发现其呈革兰氏阴性杆菌形态。
革兰氏染色是一种常用的细菌分类和形态鉴定方法，根据细菌细胞壁的结构差异，革兰氏阴性和革兰氏阳性细菌能够在染色后呈现不同的颜色。
革兰氏阴性细菌多为杆状或球状，具有较薄的细胞壁。
进一步对该细菌的代谢特性进行了分析，我们发现该细菌是兼性厌氧菌，即可以在有氧条件下生长，也可以在无氧条件下生长。
此外，该细菌在大部分碳水化合物上能够进行代谢，但对某些碳源呈现负反应。
这些特性有助于我们进一步确定该细菌的分类。
通过对该细菌的生理特性分析，我们将其初步鉴定为大肠杆菌（Escherichia coli）。
大肠杆菌是一种常见的肠道菌群中的细菌，它们通常存在于人类和动物的消化道中。
在某些情况下，大肠杆菌可能会通过肠道外的感染途径而导致感染。
临床上，大肠杆菌感染可以引起尿路感染、肺部感染、腹腔感染等。
接下来，我们将进行进一步的药敏试验，以确定大肠杆菌对不同抗生素的敏感性。
药敏试验是通过培养分离的菌落，在含有不同抗生素的培养基上进行培养，观察菌落的生长情况，以判断该细菌对不同抗生素的敏感性。
总结起来，该次血培养结果显示出了大肠杆菌的存在，大肠杆菌是一种常见的致病菌，在感染和疾病的发生中占有重要的地位。
药敏试验结果将帮助医生选择合适的抗生素治疗该患者，以达到治疗效果。
综上所述，该次血培养报告结果显示患者血液培养中存在大肠杆菌，进一步药敏试验将有助于确定抗生素的治疗方案。
然而，仅依靠血培养结果无法确定具体的健康状况，还需要结合临床表现和其他检查结果进行综合分析。
如何看细菌报告单
请各位临床医生参考：如何看细菌培养结果报告单？作为感染科医生，主要从哪几方面看培养结果？一、药敏实验是如何测定的？根据美国临床标准委员会（The National Committee for Clinical Laboratory Standards , NCCLS ）推荐的纸片扩散法（即Kirby-Bauer 法）测定。
将含有一定量抗菌药的纸片贴在涂有细菌的琼脂平板表面，35℃培养过夜，测量纸片周围抑菌圈的大小确定细菌对药物的敏感性，抑菌圈越大敏感性越高。
不同细菌对不同抗菌药敏感性的判定标准不同，例如头孢噻肟对肠杆菌科细菌的抑菌圈≤14 mm为R, 15 mm-22 mm为I,≥23 mm为S；苯唑西林对金黄色葡萄球菌抑菌圈≤10 mm为R, 11 mm-12 mm为I, ≥13 mm为S。
二、药敏试验中S、I、R指的是什么？S（susceptible），是指细菌对抗菌药敏感，使用常规剂量时的平均血浓度超过MIC 5倍以上，用常规剂量通常有效；I（intermediate）是指细菌对抗菌药中度敏感，常规剂量时平均血浓度等于或略高于MIC，需用高剂量或对体内药物浓缩部位的感染可能有效；R （resistance）是指细菌对某种抗菌药耐药，药物对细菌的MIC 高于应用常规剂量时的血浓度，应用常规剂量治疗通常无效。
三、药敏试验中，测试抗菌药物的品种是如何选定的？抗菌药有近200种，药敏试验中没必要也不可能包括每种抗菌药。
所测试的抗菌药纸片的种类是根据各类细菌对抗菌药的敏感性及临床可能选用的药物而确定的，同类药物通常只选择1-2个代表品种。
NCCLS对各种细菌的药敏试验中宜测试的药物品种进行了推荐，如测定葡萄球菌属的药敏试验应包括苯唑西林、青霉素、红霉素、克林霉素、复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）和万古霉素；此外可根据情况增加其他品种如氯霉素、环丙沙星、庆大霉素、利福平和呋喃妥因等。
四、为什么肠球菌属细菌药敏报告中测定的药物这么少？对头孢菌素类和多种抗菌药天然耐药，故药敏试验中所包括的抗菌药品种较少，NCCLS 推荐的测试品种为氨苄西林或青霉素、万古霉素（去甲万古霉素），此外亦可增加庆大霉素、氯霉素、红霉素、利福平、环丙沙星和呋喃妥因等，后两者适用于尿标本。
血培养操作规范与临床意义
培养时间长：需要数天才能得到结果，不利于早期 诊断和治疗
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敏感性低：对于一些感染性疾病，血培养的敏感性 较低，可能导致漏检
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快速检测技术：采用快速检测技术，缩短检测时间， 提高诊断效率
单击此处输入你的正文，请阐述观点
自动化操作：采用自动化操作技术，减少人为因素 对检测结果的影响
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01.
02.
03.
04.
05.
06.
血培养的定义：血培养 是通过采集患者血液标 本，在适宜的培养条件 下，对血液中的微生物 进行培养和鉴定，以确 定病原菌的一种方法。
血培养的目的：血培养主 要用于诊断和治疗感染性 疾病，特别是败血症、菌 血症等严重感染。通过血 培养可以明确病原菌的种 类和药敏情况，为临床医 生提供准确的诊断依据和 治疗方案。
添加标题
血培养可以检测出多种病原微生物
血培养在临床实践中具有广泛的应 用价值
添加标题 添加标题 添加标题 添加标题
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血培养阳性结果指导抗生素治疗：通过血培养结果，确定病原体类型， 选择敏感抗生素进行治疗，提高治疗效果。
血培养阴性结果指导抗生素治疗：在血培养阴性时，仍需要根据临床情 况选择适当的抗生素进行治疗，以避免延误治疗。
血培养与PCR 技术的结合： 提高病原菌检 测灵敏度和特
异性
血培养与质谱 分析的结合： 鉴定病原菌种
类和耐药性
血培养与生物 标志物的结合： 辅助诊断感染
性疾病
血培养与基因 测序的结合： 揭示病原菌基 因变异和演化
趋势
血培养与其他诊断方法的比较：血培养与其他诊断方法如影像学检查、实验室检查等在诊断 感染性疾病时的优缺点比较。
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CUMITECH Blood Cultures IV, ASM Press 2005
Mylotte and Tayara EJCMID 2000
2021/3/10
9
———关于采血时机
“何时采血进行血培养，无特殊时间要求。”
2021/3/10
10
血培养采血时机
细菌浓度
0
2021/3/10
30 时间 (分钟)
感染为需氧菌或兼性需氧菌感染
2021/3/10
26
答 案：关于采集血液量
2021/3/10
27
———关于各种血液标本的 采集顺序
先采生化、凝血标本，再采血培养标本。”
2021/3/10
28
答案：采各种血液标本的先后顺序
血培养对无菌操作的要求比注射、采集生化、凝血 等其它标本要高。
所以要最先采集血培养标本。 污染率的指标是 < 3%
2021/3/10
40
答案：关于培养时间
90%标本在12 小时内检出 99%标本在36 小时内检出 5天最具性价比
2021/3/10
41
1、血培养采血建议从外周静脉采，不建议采动脉血， 为什么？
——对检出结果无明显差异，但动脉穿刺危险性 较大
2、如果需要从导管处取血，初段血或导管内的补液是 否需要弃去？为什么？
染菌 其他部位细菌培养情况： 和其他体液培养结果一致可
排除污染可能 多次培养中阳性的比例：多次血培养为同一种菌比例 细菌种类：单纯一次的凝固酶阴性表皮葡萄球菌阳性
往往为污染可能；肺炎链球菌或金黄色葡萄球菌或真 菌药警惕致病原可能 不能仅凭血培养报告定义血流感染，要密切结合临床 排除污染
2021/3/10
——不能弃去，以便于判断污染菌、定植菌或病 原菌
3、如果用注射器采血，采好后注入血培养瓶之前是否 需要更换针头？为什么？
——无需更换，对提升阳性率无统计差异，增加 了针刺伤的几率
2021/3/10
42
2021/3/10
43
结果解读
结合临床症状 阳性报告出现时间：一般超过72小时报警的往往为污
表皮葡萄球菌的临床意义
阳性套数
1 1 2 1 2 3
采集套数
1 2 2 3 3 3
临床意义 ％
0 2 60 0 75 100
污染可能 无法确认
％
％
97
3
95
3
3 37
100
0
0 25
0
0
采集1套无法判 断是病原菌还 是污染菌。
2－3套血培养，有助于污染的判断。
Tokars, JI. Clin Infect Dis 2004; 39:333
使用抗菌药物住院患者：留取标本比例大于 30%
-----------《抗菌药物临床应用指导原则》
2021/3/10
2
SSSC2012
应在抗生素前，进行细菌学标本的采集---SSSC2012
每日评估抗感染治疗效果，一旦获得病原微生物 证据，应降阶梯治疗，以优化抗生素治疗方案 ，避免耐药，减少毒性，降低费用；---SSSC2012
可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至1h采集1套 ，连续采集3套标本。如果24小时内报告阴性，则继续 采集2套血培养。
2021/3/10
23
——— 关于采血量
“每瓶采集多少血液无特殊要求。”
2021/3/10
24
采血量(ml)与检出率的关系
100
90
80
70
60
% Relative 50
Yield
44
关于CRBSI
一项3189例次深静脉导管的病原学监测 显示，表皮葡萄球菌(15.6%)、金黄色 葡萄球菌(13.8%)、铜绿假单胞菌 (13.2%)、肺炎克雷伯菌(7.6%)和鲍 曼不动杆菌(6.2%)是五种最常见的病原 菌。
金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡 萄球菌占到60%～91%，凝固酶阴性葡 萄球菌中耐甲氧西林的菌株也达80%以 上。
BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548
2021/3/10
15
采血套数
100
96％
90
80
70
65％
80％
60
50
40
30
20
10
0
1套
2套
3套
血培养套数与阳性检出率（％）
2021/3/10
99％ 4套
血培养套数
Cockerill, CID 2004 16
2021/3/10
3
“准确的病原学诊断” “针对性病原学治疗”
2021/3/10
4
2021/3/10
5
2021/3/10
6
问题？
标本是否合格？ 感染？污染？ 感染？定植？ 与导管有关吗？
CLSI
2021/3/10
7
————关于血培养指征
“只有在发热时，才需要进行血培养。” “想采就采”
21
——— 关于采血间隔
“两套血培养采集间隔无特殊要求。”
2021/3/10
22
答案：关于标本采集间隔时间
对于非持续性菌血症，同时或短时间内采集2－3套血培 养，因为体内巨噬细胞吞噬系统会在15～30min内清 除掉进入人体内的细菌。
可疑急性心内膜炎患者要立即取血作血培养，30分钟内 完成3套血培养的采集，采集后立即进行抗菌药的经验治 疗。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。
临床医生如何解读培养结果
2021/3/10
1
卫生部：抗菌药物临床应用指导原则
抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类 及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物 敏感试验 (以下简称药敏)的结果而定。因此有 条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治 疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以 尽早明确病原菌和药敏结果；
基本概念
成人“一套” 血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各 一个，也叫“一份”
注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套 应从另一个穿刺点获得。
儿童一般只做需氧培养，但仍需从多个部位采集 多次。特殊患者才考虑厌氧培养。
2021/3/10
14
采血套数
Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many
2021/3/10
45
Qestion
怀疑导管相关的血流感染(CRBSI)时应 如何送检?
2021/3/10
46
送检方法：保留情况
采取至少2套血培养，其中至少1套来自外 周静脉，并做好标志，另外的1套则从导管 中心采获，两个来源的采血时间必须接近 （≯5min），各自做好标记。
2021/3/10
体温 60
11
答 案：采集血培养样本的最佳时间
尽可能在患者寒战或开始发热时采血 在患者接受抗生素治疗前采血 如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一
次用药之前采血培养
2021/3/10
12
———关于采血套数及部位
“为减轻患者痛苦，只从一个穿刺部位 采一份血液标本即可。”
2021/3/10
13
47
诊断方法之一
静脉血 静脉血 同一菌 导管血 导管血 其它部 结果判断
A套
B套
菌量
时间早
位感染 特征
1＋
＋
是
－
无
可能
2＋
＋
是
＋ 120 无
是
‘
3＋
＋
＋
120‘
可能
4＋
＋
是 5倍
无
是
5－ 6＋
－
＋
定植菌? 污染？
金葡菌、 念珠菌
重做 无
可能
2021/3/10
48
送检方法：不保留情况
从独立的外周静脉无菌采集2套血培养 无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖
集。
2021/3/10
33
———关于培养瓶的储存温度
“培养瓶未使用时，需要冷藏或冷冻。”
2021/3/10
34
答案：关于未用培养瓶的储存温度
不需冷藏，更不能冷冻。保存在15 －25℃的室温即可，温度过低会导致对 温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。
2021/3/10
35
———关于夜班血培养的送检
“加入标本后的培养瓶夜班未能及时送到检验科 ，可以冷藏或放入35℃的温箱。”
端或近心端交付实验室进行Maki半定量 平板滚动培养或者定量培养
2021/3/10
49
诊断方法之二
导管尖端 外周静脉1 外周静脉2 结果判断
+
+
可能
+ 同种菌，CRBSI
+
+
-
同上
-
+
-
若培养为金葡菌或念珠
菌、且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI
-
+
+
同上
+
-
-
导管定植菌
-
-
-
不是CRBSI
2021/3/10
19
2021/3/10
20
答案：关于采血次数
多次血培养能够提高病原体阳性检出率 24小时内4次培养，检出率99% 2-5天内不必重复取血 只有可疑为持续性菌血症：如心内膜炎、导管相关感
染时，才要有间隔地(1h至24h)几次取血监测、捕捉、 指导治疗；特别是金葡菌时。
2021/3/10
2021/3/10