降低非计划拔管率

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对策实施（二）
导管规范固定 （鼻饲管固定、C型、E型、约束带使用）
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对策实施（三）
固定效果交班 烦躁病员有效使用镇静药物或进行保护性约束。
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对策实施（四）
导管舒适评价 选择合适病人的管道 每天评估病员对管道的耐受性，出现不耐受现象时，通知 医生，尽早拔管。
降低非计划拔管率
圈的组成
圈长: 蔡良秋 成立日期：2014年4月 辅导员： 肖云霞 顔旭美 圈员： 向中华、胡久芹、曾佳、周怡、 李雪、袁源 所属单位：彭州市人民医院神经外科 主要工作：降低非计划拔管率 活动时间：2014年4月至2014年12月
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圈能力
主管 6
主题选定 --__
活动计拟定划表
6月
7月
Fra Baidu bibliotek8月
9月
10月
11月
12月 负责人
袁源
活动计划 拟定
现状把握
目标设定
解析
实施与检 讨 效果
标准化
检讨与改 进
-- -----_ ——
-----——
-----——
------— ———
--__
--__
------——
-—
--—
-----____
蔡良秋 曾佳 周怡 向中华 胡久芹 向中华 向中华 胡久芹 肖云霞
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目标设定
现况值=发生次数/总插管例数=8/469=1.7% 圈能力=圈员对圈能力评价平均值3.5/5X100%=70% 改善重点累积百分比=病员自己拔出率+管道滑脱率 =87.5% 目标值=现况值-（现况值X改善重点X圈能力）
1.7%-（1.7%X87.5%X70%）=0.6%
血 浆 引 流 管
气 道 、 胃 管 、
有 尿 管 、 人 工
本 科 住 院 病 人
各管道对治疗的重要性
减少并发症
降低非计划拔管率 减少非计划拔管可降低住院时间，
减轻病人经济负担
病 人 经 济 负 担
生 命 ， 并 加 重
易 危 及 病 人
意 外 拔 管 后
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日期 4月
5月
项目
4
大专
2
护士
0
本科
护师
系列1
3
圈名选定
圈名 票数选定 排名
手护圈
8
1
呼拉圈
1
2
甜甜圈
0
3
选定 ◆
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4
圈的寓意
“手护圈” 意为：用我们护士的双手守护病人 的健康和生命。
我们的理念是：用我们的双手为病人减轻痛 苦，提高生命质量，享受健康生活。
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圈徽
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对策实施（五）
系统健康宣教 组织相关知识培训
向家属介绍正确使用约束带的重要性，并取得配合。 主动听取病员意愿，满足病员合理需求，降低病员不适感。 加强病员及家属健康宣教
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加强医护人员的相关学习
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效果成形图
改善前
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改善后
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项目 查检日期 总插管例数 结果
成果确认
改善前 4月14日至6月20日 469 1.7%
改善后 7月1日至 10月31日 829 1.2%
目标达成率=（改善后-改善前）/(目标值-改善前)X100% =（1.2%-1.7%）/(0.6%-1.7%)X100%
=45.5% 进步率=【（改善后-改善前）/改善前]X100%
----表示计划，——表示实施
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现状把握——工作流程图
插管
病人年龄、意识、导管相关知识、 舒适度等
初次评估
导管类型、插入深度、部位、固定妥善等
拔管
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否 是
评估是否拔管
常规 护理
再评估及记录
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把握现状
回顾性分析我科4月至6月有469插管病人中8例非计划拔管患者资料，制作查 检表，将相关情况记录查检表中，统计频次，计算所占比例及累计百分比。
固定不当
导管质量
胶布过敏 置管时间长
其他
操作不当 置管深度
导管固定方法
物
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对策拟定
规范操作流程 导管规范固定 固定效果交班 导管舒适评价 系统健康宣教
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对策实施（一）
规范操作流程 留置导尿术的操作流程：（修改）在规范操作的
前提下，选择合适病人的尿管号，每次操作前应该认真看包装上的气 囊容积，插管前检查气囊是否有漏气，润滑整根尿管，播入尿管至气 囊分叉处后，将左手背面紧贴会阴，也就使中指无名指背面紧贴会阴 而夹住尿管固定，拇指食指抓气囊入口端，右手注入规定的生理盐水 量。集尿袋应在病人大腿下部穿过。
医护
工作忙
情绪化上班
导管相关知识缺乏
责任心不强
治疗多
年轻护士多
●
固定不当
置管时间长
导管多
胶布过敏
其他
操作不当
置管深度
导管质量
物
导管固定方法
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要因分析（二）
病人
烦躁、意识不清
疼痛不适
病人多
医护
工作忙
镇静不到位
镇痛不全
导管相关知识缺乏
年龄大
治疗多
相关宣教不够
住院时间长
情绪化上班 年青护士多
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主题选定
主要评价题目 上级政策 可行性 迫切性
45 降低非计划拔管
率
39
41
提高基础护理 45 37 29
43 提高手卫生依从
性
37 29
圈员能力 总分
顺 选定 序
39 164 1
35 146 39 148
分数
1 评分
说明 3 5
上级政策 可行性 没有听说过 不可行 偶尔告知 较可行 常常提醒 可行
迫切性 半年后再说 下次解决 尽快解决
圈员能力 需多部门配合 需一个部门配合 自行可解决
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降低非计划拔管率
监测期间各导管的意外拔管人数
拔管率%=
监测期间各导管累计总人数
X100%
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主题选定理由
大多数病人都有意识障碍 家属对护士的告知重视度不高
家属对保护性约束不理解 护理人员责任心不强
引起的原因
发生次数
所占比例（%）
患者自己拔出
5
62.5
患者活动、翻身时脱出 1
12.5
护士搬运时牵拉脱出
0
护士、家属协助翻身时牵 0 拉脱出
患者脱衣时牵拉脱出
0
管道滑脱
2
25.0
合计
8
100
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改善前柏拉图
根据4至6月份的查检表数据以及80/20原则表明，本圈重点定为：留置保留尿 管期间：病员自己拔出和管道自行滑脱、活动时脱出
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目标值
1.80%
1.70%
1.60% 1.40%
1.1%
1.20%
1.00%
0.80%
0.60%
0.40%
0.20%
0.00%
改善前
0.60% 目标值
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要因分析（一）
意识障碍
病人
疼痛不适
烦躁、 镇静不到位
年龄大，不配合
宣教知识未掌握
镇痛不全 情绪
病人多