重症妊娠高血压综合征抢救与治疗效果的临床观察

重症妊娠高血压综合征抢救与治疗效果的临床观察

[摘要] 目的探讨重症妊娠高血压综合征抢救与治疗效果。方法回顾性分析该院收治的20例重症妊娠高血压综合征患者临床资料。结果 20例重症妊娠高血压综合征患者经治疗后，19例顺利分娩，1例死亡；21例新生儿，1例双胎，1例死胎。结论重症妊娠高血压综合征发生心衰后，使用酚妥拉明同时用西地兰效果较好，视病情变化无论心衰是否纠正及时终止妊娠，利于母婴预后。

[关键词] 重症妊娠高血压综合征；酚妥拉明；抢救

[中图分类号] r714 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（a）-0017-02

妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，是临床上妊娠20 周以后出现的以高血压、水肿、蛋白尿为主要症状的一种常见的严重危害母婴健康的疾病，严重时孕妇会出现昏迷、心肾功能衰竭，甚至出现母婴死亡[1]。妊娠高血压综合征是造成妊产妇死亡的重要原因之一[2]。因此积极开展产前检查及处理可有效降低产妇的危险性，为探讨重症妊娠高血压综合征抢救与治疗效果，该文就该院2008年1月—2012年1月收治的20例妊娠高血压患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治20例重症妊娠高血压综合征患者，其中17例初产妇，3例经产妇，年龄21～31岁，平均年龄24.5岁。发病时间：8

例（40%）32～34周，10例（50%）35～38周，2例（10%）39～41周。症状分析：8例（40%）蛋白尿（+++），12例（60%）（++++）；血压19/13～26/20 kpa；17例（85%）并发左心衰竭，有7例在入院前发作，心率120～150次/min，心电图分析：12例（60%）心肌受损，st-t段改变，3例（15%）左束枝传导阻滞，15例（75%）窦性心动过速。

1.2 治疗方法

合并左心衰竭，控制血压、强心利尿、镇静解痉、抗感染，给予及时正确的给予纠正，是转危为安的关键所在。

改善心肺功能：给予患者吸氧，采用酚妥拉明，100 mg+50% gs 40 ml静脉注射以扩张血管，每4 h重复应用，直至患者症状改善；对效果不佳者，改用对酚妥拉明20～30 mg+10%gs缓慢静脉滴注，同时时刻观察患者血压的变化。给予西地兰0.4 mg+5%gs 20 ml静脉注射，可2～4 h重复应用，直到患者心率减慢，无端坐呼吸。

镇静解痉：采用地西泮针，或硫酸镁针肌注解痉，或加入葡萄糖溶液中静滴。

1.3 疗效判断标准

症状及体征消失，胎儿顺利娩出，且母婴安全—痊愈；症状和体征有所减轻，胎儿娩出—有效；症状和体征悟任何改善，母婴死亡—无效。有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

2 结果

2.1 治疗效果

该组20例重症妊娠高血压综合征患者经过治疗后，其中16例（80%）治愈，4例（20%）有效，0例无效，总有效率100%。其中在控制心衰后8～48 h内有10例行剖宫产，3例自然分娩，7例，48 h以上有3例行剖宫产。

所有孕产妇均无死亡发生。1例剖宫产患者在产后5内再次发生心衰，经抢救治疗后，恢复正常；1例阴道分娩患者术后7 h再次发生心衰，经抢救成功

该组活产21例新生儿，1例双胎，无死胎；apgar’s评分：10例1 min评分>7分，5 min评10分；9例1 min评分4～7分，5 min 评9分，10 min评10分；1例1 min评分2～3分，经抢救后5 min 评4～6分。21例新生儿均存活。

2.2 抢救病例介绍

曹某，26 岁，g2p0l0 待产，妊娠 31+2 周，怀孕28周时双下肢水肿，伴咳喘、眩晕，本人并未在意。近日症状加重，随来该院就诊，门诊以“妊娠高血压合并心力衰竭”收入该院，当日出现呼吸困难，不能平卧，大量泡沫白色痰，视物模糊，心悸、气短、憋闷、口唇发绀，立即爆出呼吸道通畅，给予氧气吸入，同时监测生命体征：t 36.5 ℃、p 130 次/min、r 22 次/min、bp 155/94 mmhg。胎心140 次/min，未扪及宫缩，下肢呈凹性水肿（++++）。迅速建立静脉通道，给予吸氧、扩血管药、强心利尿、镇静等治疗，病情好转。在征得家属同意后，行全麻下剖宫取胚术，顺利产下一男婴，胎盘、胎膜自然剥离完整，术中出血120 ml，术后给予对症处理后，

患者生命体征平稳，意识清楚，未再次发生心力衰竭，10 d后痊愈出院。

3 讨论

由于妊娠高血压患者全身小动脉痉挛，导致外周血管阻力增加，造成左心负荷过重，心肌血供不足、缺氧、收缩无力，严重者可导致心力衰竭[3]，如不及时救治，预后不良。该组在抢救过程中采用苯妥拉明，其可迅速扩张全身小动脉，降低周围血管的阻力，从而降低心脏负荷，同时又能增加心肌供血供氧，有效改善机体各脏器组织的灌注血量，并联合强心药以加强心肌收缩，保证心输出量的增加，另外配以利尿剂以排除尿素，也起到了减轻心脏负荷的作用。对于镇静防抽搐，也是治疗的关键，不但防止心肌耗氧量，还能预防胎儿缺氧，该组首选硫酸镁。

胎儿娩出：在积极控制心衰的同时应考虑终止妊娠是抢救母婴生命的关键[4]，这是因为妊娠血液动力学的变化，加上产时疼痛刺激和疲劳，会加重心脏的符合，易导致心衰急骤加重。该组1例自然分娩孕妇在分娩后再次出现心力衰竭，相对于剖宫产，其自然分娩再次发生心力衰竭的几率较高（1/3），因此分娩方式应选择剖宫产[5]，其可迅速结束分娩，是最有效的去除病因的措施。

另外，有研究报道成低蛋白血症、多胎妊娠及呼吸道感染是诱发心衰的可能因素，因此临床工作中应加强对孕妇的指导，传授心力衰竭症状的知识，做到早期干预，尽量劝说妊娠高血压患者入院治疗，尤其是重度妊娠高血压。

[参考文献]

[1] 苏丽，陈梅.妊娠高血压综合征 98 例临床观察与护理[j].齐鲁护理杂志，2010，29（3）：92.

[2] 李红华.子痫15例临床分析[j].现代中西医结合杂志，2010，19（20）：2521-2522.

[3] 倪金苏.妊娠高血压疾病并发心衰的预防探讨[j].中国妇幼保健，2006，21（9）：1207.

[4] 张文英.妊娠高血压综合征在临床上终止妊娠的时机及方式探讨[j].中国医药指南，2008，6（17）：307.

[5] 李云，高丽华，夏平，等.重度妊娠高血压综合征42例分娩方式临床分析[j].实用临床医学，2007，8（10）：73-74

（收稿日期：2012-09-10）