心力衰竭与肾功能
老年慢性心力衰竭患者肾功能不全发生率及临床特征分析
脏病 膳食 改 良试 验 （ ＭＤ Ｒ Ｄ） 公 式 估算 ｅ Ｇ Ｆ Ｒ 。统计 肾功 能 不全 发生 率 并分 析 比较 三组 的 临床 特征 。 结果 ① 肾 功能轻度下降发生率为 ３ ２ － ３ ％（ １ ４ １ ／ ４ ３ ６ ） ， 肾功能中、 重度下降发生率为 ２ ７ ． ３ ％（ １ １ ９ ／ ４ ３ ６ ） 。 ②肾功能中、 重度下降 组及 肾 功能 轻 度下 降组 冠 心病 【 ５ ６ ． ０ ％（ ７ ９ ／ １ ４ １ ） 、 ７ ２ ． ３ ％（ ８ ６ ／ １ １ ９ ） １ 、高血 压性 心脏 病 ｆ １ ７ ． ０ ％（ ２ ４ ／ １ ４ １ ） 、 １ ７ ． ６ ％（ ２ １ ／ ｌ ｌ ９ ） 】 、心功 能 Ⅳ级 【 ３ ４ ． ８ ％（ ４ ９ ／ １ ４ １ ） 、 ４ ２ ． ０ ％（ ５ ０ ／ １ １ ９ ） 】比例高 于 肾功能 正 常组 ｆ ５ １ ． １ ％（ ９ ０ ／ １ ７ ６ ） 、 １ ５ ． ３ ％（ ２ ７ ／ １ ７ ６ ） 、
ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ、 ｔ ｈ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ
ＹＵ Ｈｅ ｐｅ ｎ ｇ ＷＡＮＧ Ｚ ｉ ｑ ｉ ｏ ｎ ｇ Ｚ ＨＯ ＮＧ Ｗｅ ｎ ｗｅ ｎ Ｙ Ｅ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｇｅ ｉ ｒ ａ ｔ ｉｃ ｒ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ Ｂｕ ｉ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ Ｇｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＂ ｓ Ｌ ｉ ｂ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ａｒ ｍｙ ，Ｂ ｅ ｉ —
BNP在诊断慢性心力衰竭患者早期肾功能变化中临床价值
关 键 词 ： 力 衰 竭 ； 血 浆 Ｂ型 脑 钠 肽 ； 肾 功 能 心
Ｄ Ｉ １． ９ ９ｊｉ ｎ １ ７—１ ０ ２ １ ．３ Ｏ ２ Ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ３４ ３ ． ０ ２ １ ． ５ ｓ
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ： ６ ３ ４ ３ （ ０ ２ １ － ６ ２０ １ ７ —１０ ２ １ ） ３１５ ３
的 监 控 和 清 除 ， 加 大 宣 传 力 度 ， 制 其 传 播 ； 一 方 面 ， 高 并 限 另 应 度 重 视 细 菌 培 养 和 药 敏 工 作 ， 体 化 用 药 替 代 经 验 用 药 以 限制 个 抗 菌 剂 的使 用 ， 只有 这样 才能 延 缓 其 耐 药 的快 速 发 展 。 参 考 文献
讨 心 衰患 者 Ｂ ＮＰ与早 期 肾 功能 变 化 的相 关 性 。
１ 资 料 与 方 法
病， 自身 免 疫 性 疾 病 等 。选 择 ３ Ｏ例 性 别 与 年 龄 与 所 选 病 例 相
匹配的同期住院无器质性心脏病患者作为对照组 ， １ 男 ８例 ， 女
１ ２例 ； 龄 ３ ～ ８ 年 ８ １岁 ， 均 年 龄 （ １ ５ １ ． ） 。另 选 择 ３ 平 ６． ± ８ ３岁 Ｏ 例 单 纯 肾功 能 不 全 组 ， １ 男 ６例 ， １ 女 ４例 ； 龄 ３ ～ ８ 年 ４ ４岁 ， 均 平 年 龄 （ ８ ４ １ ． ） ， 心 衰 继 发 肾功 能 不 全 组 比较 。 ５．士 ９２岁 与
Ｉ ｅ ｔＤｉ ， ０ ０， １ １ ７ — ４ ｎｆ ｃ ｓ ２ １ ５ （ ）： ９ ８ ．
［］ 王辉 ， 萍 ， 宏 莉 ， ． 青 霉 烯 类 耐 药 的 不 动 杆 菌 分 子 流 行 病 ８ 郭 孙 等 碳 学 及 其 泛耐 药 的分 子 机 制 ［］ 中华 检 验 医 学 杂 志 ，０ ６ ２ （ ２ ： Ｊ． ２ ０ ， ９ １ ）
慢性心力衰竭致早期肾功能损害的临床研究
・ 论
著 ・
慢 性 心 力 衰 竭 致 早 期 肾功 能 损 害 的 临 床 研 究
穆
［ 摘要 】 目的
彬 刘晓 方 ，
测定 ２ ２例心衰 Ｄ
观察慢性心力衰竭 （ ＨＦ 患者早期肾功能损害及与心功能的关系 。方法 Ｃ ）
期、５例心衰 Ｃ期及 ２ ２ ９例心衰 Ｂ期患者的血 清肌酐 （ ｒ 尿素氮 （ Ｕ ｃ ）、 Ｂ Ｎ）、 尿微量 白蛋 白（ ＭＡ） Ｕ 水平 ， 并与左室 射血分数 （ Ｖ Ｆ 进行相关分析 。结果 ＬＥ ） Ｃ、Ｕ ｒＢ Ｎ正 常的心衰 Ｃ期病人 Ｕ Ａ水 平较心衰 Ｂ期患者 明显增 高 ， Ｍ 有显 Ｃ Ｆ患者存在以肾小球滤过功 Ｈ 著性差异 （ ＜ ． １ ； 与 Ｌ Ｅ Ｐ ０ ０ ）并 Ｖ Ｆ呈显著负相关 （ｒ＝一 ．３ ， ＜ ．０ ） ０ ４ Ｐ ０ １ 。结论 平与心衰程度呈正相关 。 【 关键词 】 心力衰竭 ；肾功能不全； 尿微量 白蛋 白 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ． ５ １６ ［ 文献标识码 ］ Ａ
能受损为特征 的早期 肾功能异常； Ｍ Ｕ Ａ测定可作为监测 Ｃ ＨＦ患者早期 肾损 害的一个 敏感 、 准确 的评价指标 ， 其水
Ｔｈｅ ｃｉ ｉａｌｓｕ ｆｅ ｌ ｉ ｐａ ｒ ｅ ｔｏｆｒ ｎ ｌｆ ｃ ｉ ｎ ａｕ ｅ ｈ ｎ ｃ ｈｅ ｔｆ ｉｕ ｅ ｌｎ ｃ ｔ ｄｙ ｏ ａｒｙ ｍ ｉｍ ｎ ｅ ａ ｕｎ ｔｏ ｃ ｓ ｄ ｂｙ ｃ ｒｏ ｉ ａｒ ａｌ ｒ
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宁 夏 医学 杂 志 ２ ０ ０ ８年 １月第 ３ ０卷 第 １ 期
ＮｎｘａＭｅ ， ｎ２ ０ ， ０ ３ Ｎ ．１ ｉｇｉ ｄＪＪ ．０ ８ Ｖ １ ０， ｏ ａ
文 编 １ １ ５ ９２ ８ １ ０ ４ ０ 章 号：０ —９ （ ０） —０ —２ ０ ４ ０ Ｏ ３
慢性心力衰竭患者并发肾功能不全60例临床分析
能不 全是增 加 慢 性 心 力 衰 竭 住 院患 者 病 死 率 的独
轻度 肾功能不全组
６ ｏ
３ ．７ ．０ ７２ ±９５
１ ±３ １ ５８３ ３ ． （ ．功 能 正 常 组 比较 Ｐ＜００ ， Ｐ＜Ｏ０ ．５ ．１
慢性 心力衰 竭可 以引起 肾功能 不 全 ， 肾功 能不
浙江实用 医学 ２ １ 年 ８ ０１ 月第 １ ６卷第 ４期 Ｚ ￣ ａｇＰａｔＮ ｅｉｎ ｕｕｔ２ １ ， ｏ．６ Ｎ ． ｈ ｉ ｒｃｃ Ｍ ｄｃ ｅＡ ｇｓ ０ １Ｖ １１， ｏ４ ｎ ｉ ｉ ，
・２ ５３ ・
慢 性心 力衰竭患者并发 肾功能不全 ６ Ｏ例 临 床 分 析
陈 学梅 杨应 军
说 ， 效 肾血流 量 的减 少 与心 输 出量 的降低 是 成 比 有
例的。有效肾血流量的减少 ， Ｒ Ａ 被激活， 使 ＡＳ 血管
ｎ ｒａｉｎ，ａ ｄ ｎ ｎ ａｄａ ｉｏｄｒ ｎ ｐ ｔ ｎｓｗ ｔ ｅｒ ａｌｒ ｅｖ ｔ ｏ ｎ ｏｅ ｒｉｅ ｄｓｒｅｓ ｉ ａｉ ｔ ｉ ｈ ａｔｆ ｕｅ．Ｊ ｅ ｈ ｉ Ｎ ｃ ｄ，２ Ｏ ｕ ｌＭｅ ０ ４，４ １ ５ ５：５
定 结 果 。血清 肌酐 测定 方 法 ： 院第 二 天清 晨 空 腹 人
主要 原 因之 一 。慢 性 心 力 衰 竭 合 并 肾功 能 不 全 在 临床 上常 见 。本 文 通 过 研 究 慢 性 心 力 衰 竭 并 发 轻 度 肾功能 不全 的 临床 特点 及 治 疗 情况 ， 旨在提 高 临 床 医 生对 慢 性 心 力 衰 竭 并 发 肾功 能 不 全 患 者 的重
紧张素 Ⅱ、 血管内皮素等神经因子水平升高。近年 研究表明， 血管 紧张素 Ⅱ、 血管 内皮素等均参与 肾
慢性心力衰竭不同阶段的肾功能损害比较
慢性心力衰竭不同阶段的肾功能损害比较李国富;田志;周嘉琼;詹龙亮;杨洋【摘要】目的观察慢性心力衰竭患者不同心功能阶段的肾功能损害情况.方法将155例慢性心力衰竭患者分为心衰A~D阶段,A阶段为A组(78例),B阶段为B组(42例),C、D阶段为C组(35例),检测各组患者肾小球滤过率、尿蛋白/尿肌酐和24 h尿清蛋白含量.结果 B、C组肾小球滤过率较A组低(P＜0.01),B、C组24 h 尿清蛋白含量和尿蛋白/尿肌酐较A组高(P＜0.01);24 h尿清蛋白含量与尿蛋白/尿肌酐(P/C)的相关性比较,r=0.561,P<0.05.结论慢性心力衰竭患者早期阶段已出现肾功能损害,尿蛋白/尿肌酐比值能早期反映肾损害.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2011(040)020【总页数】2页(P2034-2035)【关键词】心力衰竭;肾损伤;早期阶段【作者】李国富;田志;周嘉琼;詹龙亮;杨洋【作者单位】重庆市铜梁县人民医院心内科,402560;重庆市中山医院心内科,400013;重庆市铜梁县人民医院心内科,402560;重庆市铜梁县人民医院心内科,402560;重庆市铜梁县人民医院心内科,402560【正文语种】中文慢性心力衰竭(CH F)作为一种临床综合征,不仅表现为心功能的减退,而且由于体内神经内分泌机制的激活,还常伴有其他器官的异常。
CHF患者中63%存在轻微肾功能受损,20%存在中等或严重的肾功能不全。
本研究通过检测根据美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)最新心衰分级指南纳入的CHF各阶段患者肾功能指标,观察心力衰竭各临床阶段的肾功能情况。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年10月至2010年10月在铜梁县人民医院心内科住院患者共155例,其中男86例,女 69例,年龄46～85岁,平均(51±8.7)岁。
其中冠心病85例,风湿性心脏病28例,老年性心瓣膜病35例,扩张性心肌病7例。
5 图读懂心衰和肾衰的相互作用 - 副本
5 图读懂心衰和肾衰的相互作用心力衰竭（HF）是临床常见疾病，由于其预后差，经常合并多种并发症，死亡率高，因此也是医疗中的重要疾病。
HF 常常合并肾脏疾病，心肾相互影响，进入恶性循环，最终加快心肾功能恶化，那么其内在机制是什么呢？来自瑞士伯尔尼大学医院的 Joerg C. Schefold 医生在最近一期的 Nature Reviews Nephrology 上，向我们展示了心衰与肾衰如何相互作用。
心脏及肾脏疾病之间有多重共同相互作用通路（图 1）。
心肾间的相互作用包括炎症、细胞免疫介导的免疫反应、神经内分泌机制、矿物质及骨质代谢异常等代谢营养变化、液体及酸碱平衡改变等。
图 1 为心肾相互作用的主要机制引发或加重心肾功能不全的三大主要机制：血流动力学机制（haemodynamic mechanisms）、神经内分泌机制（neuro hormonal mechanisms）和心血管疾病相关机制（cardiovascular disease-associated mechanisms）。
这三者间相互作用，同时影响心肾功能。
血流动力学机制包括水钠潴留引起液体超负荷，导致心肾静脉淤血。
肾静脉淤血是加速肾功能不全的主要原因。
神经内分泌机制包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统等经典代偿通路。
心血管疾病相关机制包括系统性和局部性炎症机制、先天性及获得性免疫应答、骨与矿物质代谢异常、酸碱平衡异常、贫血和恶病质。
图 2 为心肾综合征的定义心肾综合征共有五种类型。
每种类型是根据作用的方向（从心到肾：1 型和 2 型；从肾到心：3 型和4 型；系统性的：五型）和作用的因素（急性或慢性）来定义的。
每种类型导致器官衰竭的病理作用机制各不相同，例如 5 型心肾综合征中，重症脓毒血症或脓毒性休克等系统性因素将导致急性的心肾损害。
图 3 为心肾相互作用中的血流动力学机制心衰导致肾衰的传统假说是心衰导致肾脏血流的低灌注状态。
肾、肺、心衰竭的分期
肺、肾、心功能衰竭的分期2001年美国AHA/ACC的成人慢性心力衰竭指南上提出了心力衰竭的分期的概念，在2005年更新版中仍然强调了这一概念：心力衰竭的分期具体分期如下：A期：心力衰竭高危期，尚无器质性心脏（心肌）病或心力衰竭症状，如患者有高血压、心绞痛、代谢综合征，使用心肌毒性药物等，可发展为心脏病的高危因素。
B期：已有器质性心脏病变，如左室肥厚，LVEF降低，但无心力衰竭症状。
C期：器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状。
D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。
心力衰竭的分期对每一个患者而言只能是停留在某一期或向前进展而不可能逆转。
如B期患者，心肌已有结构性异常，其进展可导致3种后果：患者在发生心衰症状前死亡；进入到C期，治疗可控制症状；进入D期，死于心力衰竭，而在整个过程中猝死可在任何时间发生。
为此，只有在A期对各种高危因素进行有效的治疗，在B期进行有效干预，才能有效减少或延缓进入到有症状的临床心力衰竭。
2．心力衰竭的分级NYHA分级是按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级。
这一分级方案于1928年由美国纽约心脏病学会（NYHA）提出，临床上沿用至今。
上述的心力衰竭分期不能取代这一分级而只是对它的补充。
实际上NYHA分级是对C期和D期患者症状严重程度的分级。
心力衰竭的分级：NYHA分级I级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）AHF的临床严重程度常用Killip分级：I级：无AHF；Ⅱ级：AHF，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血；Ⅲ级：严重AHF，严重肺水肿，满肺湿啰音；Ⅳ级：心源性休克。
舒张性心力衰竭和舒张性心功能障碍患者在肾功能方面的差异
用： 恶心 、 呕吐 、 泻 、 痛 、 腺炎 、 腹 腹 胰 肝功能异 常 、 皮疹 、 髓 骨
・
６４ ・ ７
中国药物与ｆ床 ２ １ 年 ５ ｆ 缶 ０２ 月第 １ 卷第 ５ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ Ｃｉ ｃ Ｍａ ０１ ， １１ ， ． ２ 期 ｈ ｅ ｅ ｅｉ ＆ ｌ ｉ ｎｅ ｅ ｎ ｓ ｖ ２ ２ Ｖ０ ． ２ Ｎ０ ５
，
４５ｋ 。次要标准是双侧 的踝关节水肿 ， ． ｇ 夜间咳嗽 ， 平常呼吸
‘
本次研究 的主要变量是。 肾功能 ， 用肌酐清除率 和肾小球
心力衰竭 的诊 断采 用 Ｆａ ｉｇａ ｒｍｎ ｈｍ标准 ，主要标 准是阵 发性夜间呼吸困难 ，颈静脉怒 张 ，肺哕音 ， Ｘ线 显示 心脏扩
这种损 伤性 的充盈会 导致左心 室在舒张末期压力增大 ， 随之 产生肺静脉压增大。因为舒 张性 心功能障碍者左心室容积和 压力 的关 系 ， 相对较小的心室容积增加可能会导致左心室舒
超声心 动图检查 中 ， 左心 室的舒张功 能障碍非常 常见 ， 且 并
大部分人并没有 临床表现 。 但是有些个体却 出现充血性心力 衰竭的症状 ， 其超声 心动 图指标 和无症状者 的相似 。本研 究 中射血分 数正常 的舒 张性心功 能障碍患者发 展为心力 衰竭
中国药物与临床 ２ １ 年 ５ ０２ 月第 ｌ 卷第 ５ ｈ ｅ Ｒ ２ 葬 ｉｓ ｎ
ห้องสมุดไป่ตู้
异。然而 我们也不能排 除这样 的可能性 ： 在心力衰竭组使用
心力衰竭伴肾功能不全的早期识
北京大学人民医院 吴彦
整理课件
中国心衰指南2007
心衰合并肾衰
心力衰竭和肾功能衰竭常常同时存在 互为因果
心衰出现肾衰的原因： 肾灌注不良：直接或通过激活神经内分泌机制 肾脏本身疾病：持续或进展性肾功能不全，预
后不良 心衰治疗药物（利尿剂或ACEI）：短期、无症
退、心肌肥厚和/或不良心血管事件危险性增加的情况。 5型CRS：全身性疾病（如脓毒血症）同时导致心肾功能不全
整理课件
心肾综合症 特征 1
尿量减少，体液潴留，体重增加
利尿剂抵抗 经下列治疗充血性水肿无减轻 呋塞米每日用量 > 240 mg 呋塞米持续静脉点滴 联合使用利尿剂
整理课件
心肾综合症特征 2
KIM-1水平升高可作为已有明确ARF的AKI患者预后不良的预测因子。
整理课件
整理课件
心肾综合症治疗
优化利尿剂治疗方案：克服利尿剂 抵抗
血管活性药物：多巴胺、米力农等
整理课件
中国心衰指南2007
心衰合并肾衰
多数心衰患者还是较易耐受轻至中度肾功能不全， 但是预后不良
血尿素氮和血肌酐的轻度改变通常无临床意义， 不需停用改善心衰进展的药物
血肌酐>265.2μmol/L（3 mg/dL），现有治疗的 效果将受到严重影响，药物毒性增加
血肌酐＞442.0μmol/L（5 mg/dl），可能需要血 滤或透析
整理课件
整理课件
整理课件
肾衰对心衰的影响
增加死亡率：轻至中度血清肌酐（Scr）水平增高和（或） 肾小球率过滤估测值（eGFR）降低，
增加其他合并症（更常见）：电解质紊乱（低血钾和高血 钾，低镁和高镁血症） 、代谢性酸中毒以及贫血
心力衰竭利尿过度致肾功能损害52例
心力衰竭利尿过度致肾功能损害52例目的探讨心力衰竭利尿过度导致肾功能损害的机制及防治方法。
方法回顾性分析自2006年5月～2009年5月我科心力衰竭患者因利尿过度而出现肾功能损害52例病例资料。
结果在有效控制心力衰竭的同时,合理调整利尿剂的用量,所有患者的肾功能均逐渐恢复正常。
结论在心力衰竭的治疗过程中,科学合理应用利尿剂可快速有效地减轻体液潴留的临床症状,避免因利尿过度而导致肾功能损害。
标签：心力衰竭; 利尿过度; 肾功能损害利尿剂在心力衰竭标准治疗中是必不可少的,具有重要的地位。
与其他治疗心力衰竭的药物相比,利尿剂是惟一能迅速缓解心力衰竭症状的药物,可抑制对水钠的重吸收,使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内消退,并能有效控制液体潴留。
然而利尿剂的剂量较难掌握,若剂量过小,则不能有效地改善心衰症状;若剂量过大,则可导致血容量不足、血压下降,加剧心力衰竭,严重影响预后。
自2006年5月～2009年5月我科心力衰竭患者因利尿过度而出现肾功能损害52例,笔者对病例进行回顾性分析,并对发病机制、预防及治疗方法作一总结,现报道如下。
1 临床资料选择自2006年5月～2009年5月我科心力衰竭患者因利尿过度而出现肾功能损害患者52例,女性24例,男性28例;年龄45～83岁,平均年龄(59±8)岁,病程2～23年。
根据NYHA的分级标准,心功能均在Ⅱ～Ⅳ级范围内,其中Ⅱ级15例,Ⅲ级23例,Ⅳ级14例。
各患者出现心力衰竭的病因各有不同,包括风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、冠心病、扩张型心肌病。
所有患者均无肾脏病史、糖尿病史。
因心力衰竭症状加重而入院进行治疗,入院时肾功能各项指标均处于正常值范围内。
1.2 治疗方法所有患者均按照心力衰竭的治疗原则常规给予强心(地高辛片0.25mg/d)、利尿(双氢克尿噻片25mg/d)、扩血管(卡托普利片25mg/d)等治疗。
另外本组患者中有8例患者心衰症状无明显缓解且水钠潴留症状较严重,根据具体情况静脉给予速尿(20～100)mg/次。
肾功能损害对慢性心力衰竭患者心脏结构的影响
患者 ＮＹＨＡ 的心功 能分 级更 高（ Ｐ＜０ ０ １ 。此 外 ， ．０） 与单 纯慢性 心 力衰竭 组相 比 ， Ｒ 组 Ｃ Ｉ
ａｃｒｉｇｔ ｅ ｅ ａ ｆｎｔ ｎ ： ｒｕ ［ Ｇ Ｒ ＜ ３ ｍｌ（ ｎ・１ ７ ｍ ） ｎ：５ ］ ｒｕ ［ ０ ／ ｃｏｄｎ ｏｔ ｉ ｒｎ ｌｕ ｃｉ ｓ ｇｏ ｐＡ － Ｆ ｈｒ ｏ ｅ ０ ／ ｍｉ ．３ ， ６ ，ｇｏ ｐＢ ３ ｍｌ （ ｉ １７ ｍ。 ≤ ｅ Ｆ ａ ｒ ｎ・ ． ３ ） Ｇ Ｒ＜ ６ ｍｌ（ ｎ ・１ ７ ｍ ） ｎ＝ ２ ６ ， ｎ ｏ ｐ Ｃ ［ Ｇ Ｒ≥ ６ ｍｌ（ ｉ ・ ０ ／ ｍｉ ．３ 。 ， ０ ］ ａ ｄ Ｇｒｕ ｅＦ ０ ／ ｒｎ ａ １７ ｍ ） ＝４ ７ ． ．３ ， ２］
ｗｉｈ ｃ ｒ ｎｃ ｈ ａ ｔ ｆ ｉ ｒ ． ｔ ｈ ｏ ｉ ｅ ｒ ａｌ ｅ ｕ Ｍ ｅｈ ｄ ： ｃ ｈ ｒ ｆ ６ ２ ｏ ｓ ｃ ｔ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｔ ｏ ｓ Ａ ｏ ｏ ｔ ｏ ９ ｃ ｎ ｅ ｕ ｉ ａ ｉｎ ｓ ｗｉｈ ＣＨＦ ｏ ｆｒ ｄ ｂ ｖ ｃ ｎ ｉｍｅ ｙ
Ｈ ｏｐ ｔ ｌ ｓ ｉａ ，Ｓｈ ｎ ｈ ｉ ｉ ｏＴｏ ｇ Ｕｎ ｖ ｒｉｙ Ｓ ｈ ｏ ｆ Ｍ ｅ ｉｉｅ ２ ０ ２ ，Ｃ ｉａ ａ ｇ ａ ａ ｎ ｉ ｅｓｔ ｃ ｏ ｌｏ ｄ ｃｎ ０ ０ ５ ｈ ｎ Ｊ ［ ｓｒｃ］ Ｏｂ ｅｔ ｅ Ｔｏ ｉｖ ｓｉａ ｅｔｅ ｉ ａｔｏ ｅ ａ ｙ ｆ ｎ ｔ ｎ ｏ ｅ ｒ ｔｕ ｔ ｒ ｎ ｐ ｔｅ ｔ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ： ｎ ｅｔｇ ｔ ｈ ｍｐ ｃ ｆｒ ｎ ｌ ｓｕ ｃｉ ｎ ｈ ａｔｓｒ ｃｕ ｅｉ ａｉｎｓ ｖ ｄ ｏ
肾与心衰探讨
《 慎斋遗书 ・ 卷一・ 阴阳脏腑》 中已明确提出。心居胸中属阳， 在 五行属火 ，肾在腹中属阴，在五行属水 。心 与肾的关系 即上 下 阴阳水火 的关系 。 生理状态下 ， 心火下降于。 使肾水不寒， 肾， 肾水上济于心 ，使心火不亢，这样 ，心肾之 间的生理功能才能 协调 ，而称 为 “ 肾相交 ”或 “ 心 水火既济”ｌ。 ３ Ｊ 从 阴阳论 ：肾主藏精 ，肾精化 。 ，肾气分阴阳，肾阴阳 肾气 是人体脏腑 阴阳的根本 ，肾阳衰微 ，心阳就不得温 煦、推动 ； 心 阳不振 ，肾阳亦不得资，就会 出现 肾阳衰微，而心与 肾的联 系主要表现在水火既济 、阳气互 资等相互依存 、相互制约 的关
ｄ ａ ｔ ｌ ｙ ｆ ｎ ｔ ｎ ａ ｙ ｄ ｏ ， ａ ｉｔ ｆ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌｒｄ ｓ ａ ｅ ｅ ｄ ｓａ ｅｐ ｒｏ ｍａ ｃ ． ｉｓｏ ｉ ｄ ｓｕ ｃｉ ｓ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ａｖ ｒｅｙ ｏ ｒ ｉ ｖ ｓ ｕ ａ ｉｅ ｓ ， ｎ －ｔ ｇ ｅ ｆ ｒ ｎ ｅ ｃ ｏ ａ ｃ
多种 心血 管疾病的终末期表现 。 【 关键词 】 心衰 ；心血管疾病
［ ｓｒｃ］ Ｃ ｒｎｃ ｏ ｇ ｓｖ ｅｒｆｉ ｒ （ ｆ ｒｄ ｏ ｓ ｅｒｆｉ ｒ）ｓ ｕ ａｉｕ ｕｅ ｆ ａｄａ ｓ ｌ ｎｔ ｎａ ｄ ｏ） Ａｂｔａ ｔ ｈｏ ｉｃ ｎ ｅｔ ｅ ａｔａ ｕｅｒ ｅ ｅ ａｔａｌ ｅ ｉｄ ｅ ｏ ｒ ｓ ａ ｓｓ ｒｉｃ ｙｔ ｉ ｆ ｃｉ （ｒ ｉ ｈ ｌ ｅ ｒ ｔａ ｈ ｕ ｔｖ ｏ ｃ ｏｃ ｓ ｏｃｕ ｏ ｎ
３ 心衰病 因病机与肾的关系
《 灵枢 ・ 经脉》 肾足少阴之脉，……是动则病饥不欲 食， ：“ 面 如漆 柴 ，咳唾则有血 ，喝喝而喘 ，坐而欲起… …” 。这是最 早对 肾与心衰关系 的描述 。十二经脉中足 少阴肾经 与手少 阴心
慢性心力衰竭并发急性肾功能衰竭12例
疾病的患病率调查叨． 中华医学杂志， ０ ， （） ５ － ６ ． ２ ５８ ７： ８－ ３ ０ ５ ４ ４
【］尹 芝 兰 ， 水 平 ． 血 性 心 力 衰 竭 患 者 血 清 Ｃ 反 应 蛋 白的 变 化 及 辛 伐 ４ 赵 充 一
他汀的干预作用唧． 中国医师杂，，０ ３５９： ２ — ２ ６ ￣ ２ ０ ，（） ２５ １２ ． １
４讨 论
【 文献 】 参考
【】佐 中孜， 叶 隆， 宝 珍 ． 透 析 疗法 ． 京： 事 医学 出版社 ２００１０ １ 秋 庞 血 北 军 ０：１． ．
【】杨秀芹， ２ 孙玉兰． 血液透析加血液灌 流治疗尿毒症顽固性高血压［． Ｊ 中 ］ 国血液净化，０ ４８３：６ ． ２ ０ ，（） ２ ４
２０ ０ ９年 １月本 院慢 性 心 衰并 发 急 性 肾衰 １ 的 临床 资 料 ， ２例
并 报道 如下：
１资 料 与 方 法 １ ． 般 资料 １一
些 引 致急 性 肾小球 血管 性 和小 管 间质性 肾病 的 肾性 病 因 。 如
恶性 高 血压 、 肾小 球 肾炎 、 血管 炎 、 菌感 染 、 物 反应 及 代 细 药
极 性 ， 挥 其 主观 能动 性 和 自觉 性 ， 而 达 到 平稳 治 疗 的 目 发 从
患者 ， ，１ 。 悸 、 男 ８ 岁 以‘ 呼吸困难伴心动过速 ４ ， 年 加重 ３ ” ｄ
为主诉入 院 。 断为慢 性心 力衰竭 并发 急性 肾功 能衰竭 。 诊 同时
标 。给予 高热 量 饮食 。 限制 蛋 白摄 入 量 。不 能 进食 的患 者 可 静脉 给 予 高营 养或 者 鼻饲 。液 体入 量 以 “ 出 为人 ” 量 的原 则 。 每 日液体 量 相 当 于前 一天 的不显 性失水量 。本文研 究结果显 示 ， 过综合 治疗 后 ，２ 患者 死 亡 ２例 ， 余 患 者 都 痊 愈 出 经 １例 其 院。 治疗 有 效 率为 ８ －％。 ３３
妊娠合并心力衰竭患者的临床特点及肾功能分析
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ － ８ １ ６ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ９
与 妊娠 有关 的 心力 衰竭是 罕 见 的 ， 通常 是 由围产 期 心肌 病 （ Ｐ Ｐ Ｃ Ｍ） 导致 的。在 发 达 国家 中 Ｐ Ｐ Ｃ Ｍ 被认 为 是导 致产 后 妇女死 亡 的 主要 原 因 ｌ ｌ 』 。因此 ， 对这类 人 群进 行早 期 治疗 和密 切监 测非 常重 要 。然 而 ， 在 妊 娠 早期 诊 断心 力衰 竭依 然 困难 ， 因 为正常 妊娠 患者 收
中图 分 类 号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ６ ； １ １ ７ １ ４ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编号 ： １ ０ ０ ９ ． ８ １ ６ Ｘ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ 衰竭患者 的早 期和准确的个体评估有至关重 要的意义 ， 需注意妊 娠合并 心力衰竭 患者 的肾功能 以指 导
能 的减 退采 用 与心 血 管疾 病 有 较 高 风 险 死 亡 率 有 关 系的胱 抑素 Ｃ ． ｅ Ｇ Ｆ Ｒ评 估 ， 计 算 患者 的基 于胱 抑 素 Ｃ 的ｅ Ｇ Ｆ Ｒ ［ ２ ｊ ， 研究 ｅ Ｇ Ｆ Ｒ＜６ ０ （ ｍ Ｅ ／ ａ ｒ ｉ ｎ ・ １ ． ７ ３ ｍ一 ２ ） 的患 者 的百 分率 。 １ ． ３ 统计 学 处 理 ： 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｉ ６ ． ０版软 件 进 行统 计 分 析， 计量资料 以 （ ｘ －±ｓ ） 表示 ， 计 数资料 以例 （ ％） 表 示， 单 胎妊 娠组 、 双 胎 或 多 胎 妊娠 组 患病 发 生 率 采 用
２ ． １ 患者 的基 线 特 征 ： ４ ２例 妊 娠 合 并 心 力 衰竭 的患 者纳 入 本 研 究 ， 其中有 ２ ９个 单 胎 妊娠 ， １ ２个 双 胎 妊 娠和 １ 个 多胎 妊娠 。２ ４例 （ ５ ７ ． １ ４ ％） 患者送 入 重 症监 护病 房 （ Ｉ Ｃ Ｕ） 治疗， ３例 （ ７ ． １ ４ ％） 死 亡 。３ Ｏ例 患 者 （ ７ １ ． ４ ３ ％） 分娩前发生心力衰竭 ， 与 分 娩 中 和分 娩 后 相 比， 分 娩前 发 病 更 多 ， 差 异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． Ｏ １ ） 。见表 １ 。
心力衰竭患者的药物治疗中的肾功能影响
VS
研究新型药物的作用机制，深入了解 其对肾脏功能的影响，为临床治疗提 供科学依据。
个体化治疗在心力衰竭中的应用
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以最大 程度地保护患者的肾功能。
深入研究个体化治疗在心力衰竭中的应用，以提高治 疗效果和患者的生活质量。
提高患者自我管理意识和能力
加强患者教育，提高患者对心力衰竭和肾功 能保护的认识，增强自我管理意识和能力。
药物相互作用
当心力衰竭患者需要联合用药时，应充分考 虑药物之间的相互作用对肾功能的影响。
谨慎配伍
在联合用药时，应选择对肾功能影响较小的 药物组合，并密切监测患者的肾功能变化， 以确保治疗的安全性。
Part
05
展望与未来研究方向
新型药物的开发与研究
开发针对心力衰竭患者肾功能保护的 新型药物，以减少药物治疗对肾脏的 负面影响。
心力衰竭患者的药物 治疗中的肾功能影响
• 心力衰竭概述 • 肾功能对心力衰竭治疗的影响 • 药物治疗对肾功能的影响 • 针对肾功能影响的药物治疗策略 • 展望与未来研究方向
目录
Part
01
心力衰竭概述
心力衰竭的定义
心力衰竭是指心脏无法充分泵血以满 足身体各器官和组织代谢需求的状态 。
它通常是由于心脏肌肉的收缩和舒张 功能受损所引起。
制定相应的健康教育计划，帮助患者掌握正 确的自我管理方法，促进患者的康复。
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保护肾功能在心力衰竭治疗中的重要性
预防肾功能恶化
在治疗心力衰竭的过程中，应采取措 施预防肾功能的进一步恶化，如控制 血压、血糖等。
提高整体治疗效果
保护肾功能有助于提高心力衰竭的治 疗效果，改善患者的生活质量和预后 。
不同射血分数类型心力衰竭患者肾功能恶化的发生率及相关因素分析
㊀㊀作者单位:221002㊀徐州医科大学研究生院(王婧欣㊁张丹丹㊁徐敏㊁陈思远);221002㊀徐州医科大学附属医院全科医学科㊁老年医学科(李雷)通讯作者:李雷,电子信箱:Ligroup -999@不同射血分数类型心力衰竭患者肾功能恶化的发生率及相关因素分析王婧欣㊀李㊀雷㊀张丹丹㊀徐㊀敏㊀陈思远摘㊀要㊀目的㊀比较肾功能恶化(WRF)在射血分数减低(HFrEF)㊁射血分数中间值(HFmrEF)和射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)中的发生率及相关因素的分析㊂方法㊀对2015年5月~2020年5月徐州医科大学附属医院住院的130例慢性心力衰竭(CHF)患者的临床资料进行回顾性分析㊂根据射血分数分为射血分数减低的心力衰竭(HFrEF)组56例㊁射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF)组32例和射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)组42例,统计分析3组CHF 患者肾功能恶化发生率及相关因素㊂结果㊀HFrEF 组WRF 发生率为23.2%,HFmrEF 组WRF 发生率为21.9%,HFpEF 组WRF 发生率为45.2%,HFpEF 组WRF 发生率与HFrEF 组及HFmrEF 组发生率比较,差异有统计学意义(P <0.05)㊂3组之间非参数检验显示,3组年龄㊁性别㊁肺动脉收缩压水平比较,差异有统计学意义(P <0.05),HFpEF 组较HFmrEF 组和HFrEF 组,年龄较高,女性居多,肺动脉收缩压水平较高㊂3组各自的肾功能恶化危险因素的回归分析显示,年龄㊁性别㊁肺动脉收缩压均不是HFrEF 和HFmrEF 组肾功能恶化的危险因素(P >0.05)㊂而性别㊁年龄㊁肺动脉收缩压是HFpEF 组肾功能恶化的危险因素(P <0.05)㊂结论㊀HFpEF 患者中WRF 发生率高于HFrEF 和HFmrEF 患者㊂关键词㊀心力衰竭㊀肾功能恶化㊀射血分数中图分类号㊀R541.6㊀㊀㊀㊀文献标识码㊀A㊀㊀㊀㊀DOI ㊀10.11969/j.issn.1673-548X.2021.02.032Study on the Incidence and Related Factors of Worsening Renal Function in Heart Failure with Different Ejection Fraction Categories.㊀Wang Jingxin ,Li Lei ,Zhang Dandan ,et al.Graduate School ,Xuzhou Medical University ,Jiangsu 221002,ChinaAbstract ㊀Objective ㊀To compare the incidence and related factors of worsening renal function in patients with preserved (HF-pEF),mid -range (HFmrEF),and reduced EF (HFrEF).Methods ㊀The clinical data of 130patients with chronic heart failure (CHF)hospitalized in the affiliated Hospital of Xuzhou Medical University from May 2015to May 2020were analyzed retrospectively.Ac-cording to the ejection fraction,the patients were divided into three groups:56patients with heart failure with decreased ejection fraction (HFrEF),32patients with heart failure with median ejection fraction (HFmrEF)and 42patients with heart failure with preserved ejec-tion fraction (HFpEF).Statistical analysis was made to find out the incidence and related factors of worsening renal function in the three groups of patients with CHF.Results ㊀The incidence of WRF was 23.2%in HFrEF group,21.9%in HFmrEF group and 45.2%in HFpEF group.The incidence of WRF in HFpEF group was significantly higher than that in HFrEF group and HFmrEF group(P <0.05).Nonparametric tests among the three groups showed that there were statistically significant differences in age,sex and pulmonary artery systolic pressure among the three groups(P <0.05).Compared to HFrEF group and HFmrEF group,the patients in HFpEF group were older,mostly female and higher level of pulmonary artery systolic pressure(P <0.05).Regression analysis showed that age,sex and pul-monary artery systolic pressure were not risk factors for renal function deterioration in HFrEF and HFmrEF groups(P >0.05).However,sex,age and pulmonary artery systolic pressure were risk factors for renal function deterioration in HFpEF group(P <0.05).Conclusion The incidence of WRF in patients with HFpEF is higher than that in patients with HFrEF and HFmrEF.Key words ㊀Heart failure;Worsening renal function;Ejection fraction㊀㊀随着人口老龄化和医疗水平的提高,慢性心力衰竭(CHF)的发生率逐年提高,而肾功能恶化(WRF)在各种射血分数的慢性心力衰竭中均很常见,这给临床诊断和治疗均带来了挑战[1]㊂多项研究表明WRF 在不同射血分数的慢性心力衰竭中的发生机制可能不同[2]㊂发生机制的不同可能导致WRF 在不同射血分数中的发生率存在差异,因此本研究评估和比较了肾功能恶化(WRF)在射血分数减低(HFrEF)㊁射血分数中间值(HFmrEF)和射血分数保留的心力衰㊃141㊃竭(HFpEF)中的长期发生率,并检查了WRF在不同射血分数类型的HF中发生率不同的可能影响因素㊂资料与方法1.一般资料:回顾性分析2016年5月~2019年5月徐州医科大学附属医院住院治疗的130例慢性心力衰竭(CHF)患者的真实队列㊂根据‘中国心力衰竭诊断和治疗指南2018“诊断研究对象是否为HF 患者[3]㊂依据2016年‘欧洲心力衰竭指南(ESC)“根据左心室射血分数(LVEF)将心力衰竭患者分成3组,HFpEF组(LVEFȡ50%)㊁HFmrEF组(LVEF40%~ 49%)和HFrEF组(LVEF<40%)㊂排除标准:①年龄<18岁;②急性心肌梗死;③合并恶性肿瘤;④心包疾病;⑤明显的心脏瓣膜病;⑥严重感染;⑦原发病为肝脏㊁肾脏疾病所导致的心力衰竭;⑧原发性肾脏疾病或使用肾毒性药物;⑨糖尿病㊁系统性红斑狼疮;⑩出院后没有随访的患者㊂2.数据收集:肾功能恶化(WRF)定义为血清肌酐(SCr)在初次检测的水平上增加超过0.3mg/dl (26.5μmol/L)或血清肌酐(SCr)在初次检测的基线水平上增加超过25%㊂记录患者临床资料㊁生物化学指标㊁心脏彩超㊁入院前服用药物㊁住院治疗药物㊂采入院后第2天晨时空腹8h外周静脉血测定其实验室指标㊂(1)临床资料:年龄㊁性别㊁心律失常病史㊁脑卒中病史㊂(2)生物化学指标:初次检测的脑钠肽(BNP)㊁血清胱抑素C(CysC)㊁血清肌酐(SCr)㊁血尿素氮(BUN)㊁血尿酸(UA)㊁肾小球滤过率(eGFR)㊁血红蛋白(Hb);半年或更长时间复查的血清肌酐(SCr)㊁肾小球滤过率(eGFR)㊂(3)心脏彩超:左心室射血分数(LVEF)㊁肺动脉收缩压㊂(4)入院前服用药物:β受体阻滞剂㊁ACEI/ARB㊁袢利尿剂㊁螺内酯㊂(5)住院治疗药物:螺内酯例数㊁托拉塞米例数㊁呋塞米例数㊁正性肌力药物例数㊂3.统计学方法:采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析㊂对3组患者基线资料进行比较,对服从正态分布的连续型变量采用方差分析,以均数ʃ标准差(xʃs)表示,对不服从正态分布的连续型变量采用Kruskal-Wallis检验,以中位数(四分位数间距)[M(Q1,Q3)]表示;对分类变量采用χ2检验,以例数(百分比)[n(%)]表示,以P<0.05为差异有统计学意义㊂结㊀㊀果1.3组基线资料比较:3组患者年龄比较,差异有统计学意义(P<0.05),HFpEF患者年龄水平较其他两组较高;3组男性比例比较,差异有统计学意义(P<0.05),HFpEF患者中女性比例较其他两组较多;3组肺动脉收缩压水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),HFpEF患者肺动脉收缩压较其他两组较高;3组的心功能分级㊁脑卒中病史㊁心力衰竭病史及药物治疗等比较,差异无统计学意义(P>0.05),详见表1㊁表2㊂表1㊀3组基线资料的比较[n(%),xʃs,M(Q1,Q3)]项目HFrEF(n=56)HFmrEF(n=32)HFpEF(n=42)F/χ2P 年龄(岁)70.0(50,88)73.0(50,91)75.5(53,87)7.2710.026男性36(64.3)20(62.5)17(40.5) 6.2200.045 NYHAⅣ级20(35.7)8(25.0)8(19.0) 3.4830.175脑卒中7(12.5)8(25.0)11(26.2) 3.4750.176心律失常22(39.3)15(46.9)23(54.8) 2.3220.313 CysC(mg/L) 1.005(0.590,2.030) 1.020(0.610,2.280) 1.000(0.670,1.710)0.2230.894肌酐(μmol/L)72.0(46.0,178.0)75.5(44.0,258.0)65.0(43.0,118.0) 4.6080.100 eGFR(ml/min)90.51ʃ98.1291.07ʃ27.1694.03ʃ28.450.2030.816血尿酸(μmol/L)375.0(192.0,738.0)362.5(219.0,652.0)334.0(129.0,759.0) 4.2760.118尿素氮(mmol/L) 6.105(2.100,19.900) 6.850(3.270,24.060) 5.645(3.520,15.250) 2.3350.311血红蛋白(g/L)140.786ʃ18.970131.563ʃ14.242134.619ʃ18.852 3.0570.051脑钠肽(pg/ml)3899.5(285,35000)3378.5(135,17113)2227.5(853,14129) 5.8130.055肺动脉收缩(mmHgΔ)37.0(28,60)37.0(30,65)48.5(28,111) 6.1500.046㊀㊀Δ1mmHg=0.133kPa㊀㊀2.3组肾功能恶化发生率比较:56例HFrEF患者中13例(23.2%)发生肾功能恶化,32例HFm-rEF患者中7例(21.9%)发生肾功能恶化,42例HFpEF患者中19例(45.2%)发生肾功能恶化,3组肾功能恶化的发生率比较,差异有统计学意义(P=0.032)㊂㊃241㊃表2㊀3组用药情况的比较[n(%)]项目HFrEF(n=56)HFmrEF(n=32)HFpEF(n=42)F/χ2P 入院前服用β受体阻滞剂16(28.6)11(34.4)15(35.7) 1.8320.400入院前服用ACEI或ARB20(35.70)10(31.25)16(38.10)0.3770.828入院前服用螺内酯16(28.6)9(28.1)13(31.0)0.0910.956入院前服用袢利尿剂15(26.8)9(28.1)15(35.7)0.9820.612住院期间使用螺内酯53(94.6)28(87.5)35(83.3) 3.3270.189住院期间使用托拉塞米38(67.9)25(78.1)33(78.6) 1.8290.401住院期间使用呋塞米16(28.6)6(18.8)10(23.8) 1.0800.583住院服用正性肌力药物18(32.1)9(28.1)7(16.7) 3.0620.216㊀㊀3.3组肾功能恶化危险因素的Logistic回归分析:以心力衰竭患者肾功能恶化为因变量(0=无, 1=有),以单因素分析有统计学意义的指标为自变量,对年龄㊁性别㊁肺动脉收缩压进行Logistic回归分析,分析3组不同射血分数类型心力衰竭各自发生肾功能恶化的危险因素㊂回归分析结果显示年龄㊁性别㊁肺动脉收缩压均不是HFrEF和HFmrEF组肾功能恶化的危险因素(P>0.05),而性别㊁年龄㊁肺动脉收缩压是HFpEF组肾功能恶化的危险因素㊂表3㊀HFpEF组肾功能恶化危险因素回归分析项目βSE Wald P OR95%CI 性别 2.314 1.136 4.1460.04210.112 1.091~93.769年龄0.2910.114 6.4990.011 1.338 1.070~1.674肺动脉收缩压0.0700.032 4.7440.029 1.073 1.007~1.142讨㊀㊀论心脏和肾脏在心力衰竭临床综合征中密切相关,由于共同的风险因素对这两种器官系统的影响[4]㊂肾功能恶化常常发生在各种不同类型的心力衰竭中,当肾功能恶化发生时常常意味着更高的病死率和发生率[5]㊂虽然对心力衰竭患者的心肾相互作用已有很多研究,但在临床治疗中仍有很多问题有待于进一步研究㊂本研究中HFpEF患者年龄较HFrEF组和HFm-rEF组年龄大,女性较多,与许多文献报道相一致[6]㊂女性的预期寿命比较长,衰老又是肾功能恶化的独立危险因素,随着年龄的增长,肾脏的结构会发生改变,如肾小球硬化㊁肾小管萎缩㊁间质性纤维化等[7]㊂本研究发现,HFpEF组患者在随访期间发生WRF的发生率高于HFrEF组和HFmrEF组的心力衰竭患者,这与Löfman等[8]研究一致㊂此外,本研究发现HFpEF组的肺动脉收缩压高于HFrEF和HFmrEF 组㊂有研究显示,肺动脉高压在HFpEF患者中普遍存在[9]㊂Unger等[10]研究发现,WRF与HFpEF中较高的肺动脉压相关㊂这与本研究的结论一致㊂在本研究中HFpEF患者肺动脉压更高,肺动脉高压患者可能有更多的血管疾病和更高的肾功能减退风险,并且也与右心功能不全有关[11]㊂心脏和肾脏之间的相互作用一直是人们感兴趣的主题,但机制途径尚未完全阐明㊂连接心脏㊁肾脏的主要病理生理机制包括血流动力学因素,肾血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活,交感神经系统(SNS)的刺激,炎症以及一氧化氮(NO)和活性氧(ROS)之间的平衡失调[12]㊂这些机制之间相互作用,进一步破坏心脏和肾脏功能[13]㊂在HFpEF患者中,左侧和右侧充盈压力升高是主要的血流动力学特征[14]㊂HFpEF患者中肺动脉收缩压增高普遍存在,即右心室的后负荷增加,会引起右心室舒张功能障碍,继而增加右心房压力并引起静脉充血,将升高中心静脉压[15]㊂中心静脉压的升高与肾功能受损有关,是肾功能恶化的危险因素[16]㊂中心静脉压的升高降低了跨肾小球毛细血管网络的梯度,导致肾血流量和肾灌注压降低,从而激活RAAS和交感神经系统,并促进尿蛋白的渗漏,导致WRF㊂更高的中心静脉压和肾静脉压增加了肾间质内的压力,导致肾间质纤维化和肾小管压力增加,进一步降低了肾小球滤过率(GFR)[17]㊂HFpEF患者中静脉充血是心力衰竭和肾衰竭的重要介体,这一概念得到了充血性心力衰竭和肺动脉插管有效性评估研究(EASH)试验结果的支持[18]㊂右心衰竭是肺动脉高压患者预后不良的最重要标志之一,Mukherjee等㊃341㊃的研究发现,合并WRF的HFpEF患者与无WRF配对患者比较,右心功能显著下降㊂右心衰竭患者的神经激素激活和交感神经激活会导致慢性肾脏疾病㊂综上所述,本研究中HFpEF发生WRF的发生率高于HFrEF组和HFmrEF组,可能的原因是HFpEF 患者年龄水平较HFrEF组和HFmrEF组患者高,此外因肺动脉收缩压较高,导致中心静脉压升高及右心衰竭,从而促进WRF的发生㊂在临床治疗心力衰竭的诊疗过程中应重视HFpEF患者肾功能的变化㊂参考文献1㊀Hakopian NN,Gharibian D,Nashed MM.Prognostic impact of chro-nic kidney disease in patients with heart failure[J].Permanente J, 2019,23:18-2732㊀Grande D,Gioia MI,Terlizzese P,et al.Heart failure and kidney disease[J].Adv Exp Med Biol,2018,1067:219-2383㊀中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心力衰竭和心肌病杂志, 2018,2(4):196-2254㊀Zannad F,Rossignol P.Cardiorenal syndrome revisited[J].Circula-tion,2018,138(9):929-9445㊀Schefold JC,Filippatos G,Hasenfuss G,et al.Heart failure and kid-ney dysfunction:epidemiology,mechanisms and management[J]. Nat Rev Nephrol,2016,12(10):610-6236㊀Shah KS,Xu H,Matsouaka RA,et al.Heart failure with preserved, borderline,and reduced ejection fraction:5-year outcomes[J].J Am College Cardiol,2017,70(20):2476-24867㊀Carrero JJ,Hecking M,Chesnaye NC,et al.Sex and gender dispari-ties in the epidemiology and outcomes of chronic kidney disease[J]. Nat Rev Nephrol,2018,14(3):151-1648㊀Löfman I,Szummer K,Evans M,et al.Incidence of associations with and prognostic impact of worsening renal function in heart failure with different ejection fraction categories[J].Ame J Cardiol,2019,124 (10):1575-15839㊀Volpe M,Carnovali M,Mastromarino V.The natriuretic peptides sys-tem in the pathophysiology of heart failure:from molecular basis to treatment[J].Clin Sci,2016,130(2):57-7710㊀Unger ED,Dubin RF,Deo R,et al.Association of chronic kidney disease with abnormal cardiac mechanics and adverse outcomes in pa-tients with heart failure and preserved ejection fraction[J].Euro J Heart Fail,2016,18(1):103-11211㊀Gorter TM,van Veldhuisen DJ,Bauersachs J,et al.Right heart dys-function and failure in heart failure with preserved ejection fraction: mechanisms and management.Position statement on behalf of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology[J]. Eur J Heart Fail,2018,20(1):16-3712㊀Ter Maaten JM,Damman K,Verhaar MC,et al.Connecting heart failure with preserved ejection fraction and renal dysfunction:the role of endothelial dysfunction and inflammation[J].Eur J Heart Fail, 2016,18(6):588-59813㊀Yogasundaram H,Chappell MC,Braam B,et al.Cardiorenal syn-drome and heart failure-challenges and opportunities[J].Canadian J Cardiol,2019,35(9):1208-121914㊀Andersen MJ,Borlaug BA.Invasive hemodynamic characterization of heart failure with preserved ejection fraction[J].Heart Fail Clin, 2014,10(3):435-44415㊀Gorter TM,van Melle JP,Rienstra M,et al.Right heart dysfunction in heart failure with preserved ejection fraction:the impact of atrial fi-brillation[J].J Card Fail,2018,24(3):177-18516㊀Mullens W,Abrahams Z,Francis GS,et al.Importance of venous congestion for worsening of renal function in advanced decompensated heart failure[J].J Am College Cardiol,2009,53(7):589-596 17㊀Damman K,Testani JM.The kidney in heart failure:an update[J]. Eur Heart J,2015,36(23):1437-144418㊀Ma TS,Paniagua D,Denktas AE,et efulness of the sum of pulmonary capillary wedge pressure and right atrial pressure as a con-gestion Index that prognosticates heart failure survival(from the evalu-ation study of congestive heart failure and pulmonary artery catheteriza-tion effectiveness trial)[J].Am J Cardiol,2016,118(6):854-859(收稿日期:2020-09-22)(修回日期:2020-10-29)(上接第36页)8㊀Yoo IY.Recurrent falls among community-dwelling older Koreans: prevalence and multivariate risk factors[J].J Gerontol Nurs,2011, 37(9):28-409㊀Barry E,Galvin R,Keogh C,et al.Is the Timed Up and Go test a useful predictor of risk of falls in community dwelling older adults:a systematic review and Meta-analysis[J].BMC Geriatr,2014,14:14 10㊀Lin CH,Liao KC,Pu SJ,et al.Associated factors for falls among the community-dwelling older people assessed by annual geriatric health examinations[J].PLoS One,2011,6(4):e1897611㊀Wu TY,Chie WC,Yang RS,et al.Factors associated with falls a-mong community-dwelling older people in Taiwan[J].Ann Acad Med Singapore,2013,42(7):320-32712㊀Richardson K,Bennett K,Kenny RA.Polypharmacy including falls risk-increasing medications and subsequent falls in community-dwelling middle-aged and older adults[J].Age Ageing,2015,44 (1):90-9613㊀Leong DP,Teo KK,Rangarajan S,et al.Prognostic value of grip strength:findings from the Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE)study[J].Lancet,2015,386(9990):266-27314㊀Sayer AA,Kirkwood TB.Grip strength and mortality:a biomarker of ageing[J].Lancet,2015,386(9990):226-22715㊀Cheng YY,Wei SH,Chen PY,et al.Can sit-to-stand lower limb muscle power predict fall status?[J].Gait Posture,2014,40(3): 403-40716㊀Mitchell RJ,Lord SR,Harvey LA,et al.Associations between obe-sity and overweight and fall risk,health status and quality of life in ol-der people[J].Aust N Z J Public Health,2014,38(1):13-18 17㊀Hue O,Simoneau M,Marcotte J,et al.Body weight is a strong pre-dictor of postural stability[J].Gait Posture,2007,26(1):32-38 18㊀王秀阳,王伟,许莉敏,等.老年人身体平衡能力的影响因素及改善方法[J].中国康复医学杂志,2015,30(6):631-634(收稿日期:2020-08-19)(修回日期:2020-09-29)㊃441㊃。
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心力衰竭与肾功能
1. 超过 50% 以上的急慢性心力衰竭（包括射血分数保留和下降的心衰）患者的估计肾小球滤过率（GFR）＜60 ml/min/1.73 m2。
2. 在肾功能不全的患者中，肾功能恶化（WRF）有其特别之处。
WRF 与门诊和住院患者的死亡率增加有关，血肌酐升高越多，预后越差。
3. 无明显诱因的 WRF 的患者预后比血液浓缩、完全失代偿或血压下降的患者更差。
4. 对利尿药反应好的患者而言，尽管肌酐可能明显升高，但这些患者的临床转归仍有可能是最好的。
至少在急性心力衰竭中，血肌酐一定程度的升高是可以接受的，并且与不良转归无关。
5. 与肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂（肾素-血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂）有关的 WRF 通常与不良转归无关，因为这些治疗有明确获益。
6. 中心静脉压升高或静脉充血与 GFR 降低相关。
7. 心力衰竭时出现肾功能受损不会简单地表现为 GFR 降低，因为通常也会出现蛋白尿。
随着蛋白尿从正常、微量到大量的变化，心衰住院和死亡的风险逐渐升高。
8. 与肾功能不全有关的大部分风险通常局限于 NT-BNP 升高或血尿素氮 / 肌酐比值升高的患者。
9. 尽管超滤可以直接缓解静脉充血表现，但 CARESS-HF 研究显示，超滤实际上劣于阶梯式的药物治疗。
10. 未来应进一步研究如何分辨真正的和「假性的」肾功能恶化（尽管血肌酐上升，但患者的临床状况仍好转或平稳）。