心力衰竭与肾功能

心力衰竭与肾功能

1. 超过 50% 以上的急慢性心力衰竭（包括射血分数保留和下降的心衰）患者的估计肾小球滤过率（GFR）＜60 ml/min/1.73 m2。

2. 在肾功能不全的患者中，肾功能恶化（WRF）有其特别之处。WRF 与门诊和住院患者的死亡率增加有关，血肌酐升高越多，预后越差。

3. 无明显诱因的 WRF 的患者预后比血液浓缩、完全失代偿或血压下降的患者更差。

4. 对利尿药反应好的患者而言，尽管肌酐可能明显升高，但这些患者的临床转归仍有可能是最好的。至少在急性心力衰竭中，血肌酐一定程度的升高是可以接受的，并且与不良转归无关。

5. 与肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂（肾素-血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂）有关的 WRF 通常与不良转归无关，因为这些治疗有明确获益。

6. 中心静脉压升高或静脉充血与 GFR 降低相关。

7. 心力衰竭时出现肾功能受损不会简单地表现为 GFR 降低，因为通常也会出现蛋白尿。随着蛋白尿从正常、微量到大量的变化，心衰住院和死亡的风险逐渐升高。

8. 与肾功能不全有关的大部分风险通常局限于 NT-BNP 升高或血尿素氮 / 肌酐比值升高的患者。

9. 尽管超滤可以直接缓解静脉充血表现，但 CARESS-HF 研究显示，超滤实际上劣于阶梯式的药物治疗。

10. 未来应进一步研究如何分辨真正的和「假性的」肾功能恶化（尽管血肌酐上升，但患者的临床状况仍好转或平稳）。