老年心力衰竭合并肾功能不全的临床处理
沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年慢性心力衰竭合并肾功能不全患者效果分析
•128.实用中西医结合临床2020年12月第20卷第18期沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年慢性心力衰竭合并肾功能不全患者效果分析王家永(河南省鹤壁京立医院老年病科鹤壁458030)摘要：目的：探讨老年射血分数下降慢性心力衰竭合并肾功能不全患者采用沙库巴曲缬沙坦钠治疗的效果。
方法：选取2018年7月〜2019年7月收治的120例老年射血分数下降慢性心力衰竭合并肾功能不全患者，按照随机数字表法分为对照组和观察 组，各60例。
对照组接受常规西医治疗，观察组在对照组治疗基础上加用沙库巴曲缬沙坦钠治疗，比较两组左心功能指标、肾功能指标。
结果：治疗后，观察组患者左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径及血浆N 端脑钠肽前体均低于对照组，左心室射血分数高于对照组（P <0.05);两组患者肌酐清除率较治疗前降低，但对照组降低更明显（P C 0.05);两组患者肾小球滤过率比较，差异 无统计学意义（P >0.05)。
结论：沙库巴曲缬沙坦钠能够改善老年射血分数下降慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的心肾功能，提高射血分数，降低神经内分泌因子水平。
关键词：慢性心力衰竭；肾功能不全；沙库巴曲缬沙坦中图分类号：R541.6文献标识码:B 慢性心力衰竭(CHF )是多种原因导致心脏功能 及结构发生异常改变，致使心室收缩及舒张功能发 生障碍从而引发的综合征。
该病主要表现为不同程 度的呼吸困难、急性肺水肿等，同时还可引起肾血流 量及尿液减少，血清尿素氮及肌酐升高，进而出现肾 功能不全，肾功能不全则加重心衰，使心衰逐渐恶 化，加重患者预后[1]。
利尿剂、茁受体阻滞剂、地高辛 等药物联合应用在射血分数下降的CHF 合并肾功 能不全治疗中取得良好疗效，且得到相关诊疗指南 认可[2]。
沙库巴曲缬沙坦对射血分数下降的CHF 合 并肾功能不全患者应用效果研究较少。
鉴于此，本 研究对射血分数下降的CHF 合并肾功能不全患者 实施沙库巴曲缬沙坦治疗，旨在分析临床效果及作 用机制。
小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心衰合并肾功能不全临床观察
小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心衰合并肾功能不全临床观察摘要：目的：观察小剂量多巴胺联合呋塞米在慢性心衰合并肾功能不全的临床疗效，探讨小剂量多巴胺联合呋塞米在心衰合并肾功能不全治疗上对心、肾功能改善情况。
方法：选取2011年8月至2014年8月在我院内科多次住院治疗的心衰合并肾功能损害的患者86例，随机分为观察组心衰合并非肾性肾功能不全43例，对照组心衰合并肾性肾功能不全43例。
基础治疗均为控制液体入量、利尿、扩张血管，两组同时采用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗3d后比较疗效。
结果：与治疗前比较，两组患者心功能均有改善，以观察组更明显，而肾功能方面观察组改善明显，而对照组无明显改善；两组治疗后比较，观察组优于对照组（P〈0.01）。
结论：小剂量多巴胺联合呋塞米在治疗慢性心衰合并肾功能不全方面，合并非肾性肾功能不全患者疗效较好，而合并肾性肾功能不全的患者疗效差。
关键词：多巴胺呋塞米心衰肾功能不全治疗观察心衰合并肾功能不全是临床常见，且多数对利尿剂存在敏感性下降，考虑与心衰导致肾血流量减少有关，所以很多临床医师采用多巴胺联合呋塞米治疗慢性心衰或难治性心衰，然而心衰合并肾功能不全患者在使用多巴胺联合呋塞米强心、利尿治疗后，心、肾功能改善情况如何，本文作者就此作出临床观察如下。
对象和方法1、对象：选取安阳市第六人民医院2011年8月至2014年8月在我院多次住院治疗的心衰合并肾功能不全的患者86例，实验室检查示：血脑钠利尿肽500-4500pg/ml（正常参考值0-100pg/ml），血肌酐值170-460umol/L（正常参考值53-106umol/L），胱抑素C 1.5-3.8mg/L （正常参考值0-1.03mg/L）。
随机分为观察组心衰合肾性肾功能不全43例，所选病例既往无肾功能不全病史，尿蛋白定量试验阴性、无病理管型。
对照组心衰合并肾性肾功能不全43例，既往存在肾功能不全病史，尿蛋白定量试验阳性、或存在病理管型。
论对老年慢性心力衰竭合并肾功能不全患者采取运动康复疗法的意义
论对老年慢性心力衰竭合并肾功能不全患者采取运动康复疗法的意义摘要：目的：主要针对老年慢性心力衰竭合并肾功能不全的病人进行研究，探讨使用运动康复治疗方案，对其治疗效果产生的影响。
方法：课题研究的时间区间在2020年6月到2021年6月，以随机选取的方式选取80名存在老年慢性心力衰竭，并且存在肾功能不全情况的病人作为研究样本，随机分为常规组及研究组。
分别采取常规康复干预方案以及运动康复干预方案，最终需要针对两组病人的临床治疗效果以及治疗之后的肾功能指标进行对比和分析。
结果：治疗前，两组肾功能指标水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组血尿素氮（BUZ）水平、24小时内尿蛋白定量、血肌酐（Scr）水平低于常规组，内生肌酐清除率（Ccr）水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗前，两组心脏血流动力学指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组左室射血分数（LVEF）水平高于常规组，左室舒张末期内径（LVEDD）水平、左室短轴缩短率（FS）水平、左室收缩末期内径（LVESD）水平低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：为老年慢性心力衰竭合并肾功能不全的病人，开展临床治疗操作时选择运动康复治疗方案，可以获得比较明显的治疗效果，不仅可以改善病人的肾功能也可以提高他们的生活质量，具有较高的使用价值，值得在临床上推广。
关键词：老年慢性心力衰竭合并肾功能不全；运动疗法；临床康复慢性心力衰竭疾病是临床上一种比较复杂的心脏结构，临床综合症，也是目前最严重的心血管疾病之一。
可以说慢性心力衰竭是各类型及心脏病进入到晚期的阶段，具有比较高的发病率，而且每个年龄阶段都有可能发生，病死率相对较高。
国外学者针对慢性心力衰竭疾病进行了深入的研究，并且提出引导病人定期的开展有氧运动训练可以提高病人的运动耐力。
特别是对于慢性稳定型心绞痛养成良好的运动习惯，并在降低心力衰竭住院率的基础之上，使病人的生活质量得到整体提高。
沙库巴曲缬沙坦联合海昆肾喜治疗慢性左心衰竭合并肾功能不全的临床疗效
沙库巴曲缬沙坦联合海昆肾喜治疗慢性左心衰竭合并肾功能不全的临床疗效摘要：目的讨论沙库巴曲缬沙坦联合海昆肾喜治疗慢性左心衰竭合并肾功能不全的临床疗效，以供参考。
方法选取我院2020年11月-2021年12月收治的慢性左心衰竭合并肾功能不全的患者80例，根据随机动态分配法分为两组，在实验组中使用沙库巴曲缬沙坦联合海昆肾喜治疗，在对照组中使用沙库巴曲缬沙坦治疗。
两组同时用药治疗3个月，对比两组患者临床疗效和不良反应的差异性。
结果治疗后两组LVEF、LVEDD和NT-proBNP水平均较治疗前明显改善，实验组治疗后上述指标改善情况均明显优于沙库巴曲缬沙坦组，不良反应发生率明显较低，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
结论沙库巴曲缬沙坦联合海昆肾喜对慢性左心衰竭合并肾功能不全的疗效明显优于单独使用沙库巴曲缬沙坦，且对肾具有保护作用。
关键词：沙库巴曲缬沙坦；海昆肾喜；慢性左心衰竭；肾功能不全；临床疗效慢性左心力衰竭是一种复杂的病理生理学综合征，临床主要表现为双下肢水肿、呼吸困难、心慌、乏力等症状，发病率、病死率都较高，一直以来威胁着众多人民的身体健康，目前已成为广受关注的医学问题。
有研究显示，慢性心功能不全的发生与心脏负荷过重、机体交感神经被过度激活以及心肌受损等有关。
慢性心力衰竭的根本原因是心脏泵血功能降低，心脏在足够静脉回流条件下，心排血量不足，导致各个重要脏器缺血、缺氧，其最常见并发症为肾功能衰竭。
欧洲心脏病学会在2016年推荐使用沙库巴曲缬沙坦来替代血管紧张素转换酶抑制剂类药物，成为新的慢性心力衰竭指南推荐用药。
本文主要通过比较沙库巴曲缬沙坦联合海昆肾喜和单独使用沙库巴曲缬沙坦在治疗慢性左心力衰竭合并肾功能不全患者中心脏和肾功能指标的变化来评估临床疗效。
1.资料和方法1.1一般资料选取我院2020年11月-2021年12月收治的慢性左心力衰竭合并肾功能不全的患者80例，男48例，女32例，年龄54-80岁，平均(65.52±7.95)岁，病程0.6～8.0年，平均(4.62±0.59)年。
瑞舒伐他汀对慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的疗效观察
瑞舒伐他汀对慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的疗效观察孙喜文;邓红胜;陈炎;莫观海;邱国【摘要】目的观察瑞舒伐他汀治疗慢性心力衰竭合并肾功能不全的临床疗效.方法回顾性分析2010年2月至2013年2月我院住院治疗的72例慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的临床记录资料,所有患者均给予心力衰竭基础治疗,给予瑞舒伐他汀的患者作为治疗组,未给予的患者作为对照组.比较治疗6月后两组患者心功能和肾功能的变化.结果治疗6个月后,治疗组心功能改善的总有效率显著高于对照组(P ＜0.05);左室射血分数较治疗前明显增高(P＜0.05),左室舒张末期内径、左室收缩末期内径较治疗前缩小(P＜0.05),且均优于对照组(P＜0.05);血尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白较对照组明显降低(P＜0.05).结论在常规抗心衰治疗的基础上联合使用瑞舒伐他汀,可以改善慢性心力衰竭患者的心功能及肾功能.【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2014(012)007【总页数】4页(P647-650)【关键词】瑞舒伐他汀;慢性心力衰竭;肾功能不全【作者】孙喜文;邓红胜;陈炎;莫观海;邱国【作者单位】525200广东省,高州市人民医院心血管内科二区;525200广东省,高州市人民医院心血管内科二区;525200广东省,高州市人民医院心血管内科二区;525200广东省,高州市人民医院心血管内科二区;525200广东省,高州市人民医院心血管内科二区【正文语种】中文【中图分类】R541.6慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）也称慢性充血性心力衰竭,是大多数心血管疾病的终末阶段，为心脏泵血功能的逐渐衰退而导致一系列复杂的临床综合征。
我国目前65岁以上人群患病率为6%～10%。
在临床工作中发现，很多慢性心衰患者合并有不同程度的肾损害，导致肾脏功能发生一系列病理性变化，出现肾功能下降。
患者肾功能恶化反过来也会加重心力衰竭，从而形成恶性循环。
慢性心力衰竭患者并发肾功能不全60例临床分析
能不 全是增 加 慢 性 心 力 衰 竭 住 院患 者 病 死 率 的独
轻度 肾功能不全组
６ ｏ
３ ．７ ．０ ７２ ±９５
１ ±３ １ ５８３ ３ ． （ ．功 能 正 常 组 比较 Ｐ＜００ ， Ｐ＜Ｏ０ ．５ ．１
慢性 心力衰 竭可 以引起 肾功能 不 全 ， 肾功 能不
浙江实用 医学 ２ １ 年 ８ ０１ 月第 １ ６卷第 ４期 Ｚ ￣ ａｇＰａｔＮ ｅｉｎ ｕｕｔ２ １ ， ｏ．６ Ｎ ． ｈ ｉ ｒｃｃ Ｍ ｄｃ ｅＡ ｇｓ ０ １Ｖ １１， ｏ４ ｎ ｉ ｉ ，
・２ ５３ ・
慢 性心 力衰竭患者并发 肾功能不全 ６ Ｏ例 临 床 分 析
陈 学梅 杨应 军
说 ， 效 肾血流 量 的减 少 与心 输 出量 的降低 是 成 比 有
例的。有效肾血流量的减少 ， Ｒ Ａ 被激活， 使 ＡＳ 血管
ｎ ｒａｉｎ，ａ ｄ ｎ ｎ ａｄａ ｉｏｄｒ ｎ ｐ ｔ ｎｓｗ ｔ ｅｒ ａｌｒ ｅｖ ｔ ｏ ｎ ｏｅ ｒｉｅ ｄｓｒｅｓ ｉ ａｉ ｔ ｉ ｈ ａｔｆ ｕｅ．Ｊ ｅ ｈ ｉ Ｎ ｃ ｄ，２ Ｏ ｕ ｌＭｅ ０ ４，４ １ ５ ５：５
定 结 果 。血清 肌酐 测定 方 法 ： 院第 二 天清 晨 空 腹 人
主要 原 因之 一 。慢 性 心 力 衰 竭 合 并 肾功 能 不 全 在 临床 上常 见 。本 文 通 过 研 究 慢 性 心 力 衰 竭 并 发 轻 度 肾功能 不全 的 临床 特点 及 治 疗 情况 ， 旨在提 高 临 床 医 生对 慢 性 心 力 衰 竭 并 发 肾功 能 不 全 患 者 的重
紧张素 Ⅱ、 血管内皮素等神经因子水平升高。近年 研究表明， 血管 紧张素 Ⅱ、 血管 内皮素等均参与 肾
左西孟旦治疗顽固性心力衰竭合并肾功能不全的对照研究
左西孟旦治疗顽固性心力衰竭合并肾功能不全的对照研究李永梅;郑向清;梅霞;吴非飞;罗羽慧【摘要】Objective To studythe efficacy of levosimendan in treating refractory heart failure complicating severe renal in sufficiency.Methods Sixty-seven cases of refractory heart failure complicating severe renal insufficiency in the internal medicine department of our hospital were randomly divided into the levosimendan treatment group(Lgroup,n=33)and dopamine treatment group(D group,n=34).The changes of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide(NT-pro-BNP),left ventricular ejection fraction (LVEF)and glomerular filtration rate(GFR)before treatment and on 1,3,7,30 d after treatment were compared between the two groups and analyzed.Results Before the treatment,there were no statistically significant differences in the baseline indicators between the two groups(P ＞0.05).The group L:the NT-pro-BNP level on 1,3,7 d after treatment was decreased significantly(P＜ 0.05),LVEF on 3,7 d was significantly increased compared with th baseline(P＜0.05)and GFR on 1,3,7,30 d was significantly increased compared with the baseline(P＜0.05).The group D:the NT-pro-BNP level on 7 d of treatment was significantly decreased(P＜0.05),LVEF on 7 d of treatment was significantly increased compared with the baseline(P ＜0.05),and no statistically significant changes were observed in GFR on 1,3,7,30 d(P＞0.05).After treatment,NT-pro-BNP,LVEF and GFR significant level values in the group L were better than those in the groupD.Conclusion Levosimendan is superior to dopamine in improving heartand renal function for the patients with refractory heart failure complicating severe renal insufficiency.%目的研究左西孟旦治疗顽固性心力衰竭合并肾功能不全的疗效.方法将重庆市中山医院心内科67例顽固性心力衰竭合并重度肾功能不全患者分为左西孟旦治疗组(L组,n=33),多巴胺治疗组(D组,n=34).比较、分析治疗后1、3、7、30d患者N-末端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)、左心室射血分数(LVEF)、肾小球滤过率(GFR)的变化.结果治疗前,两组间基线指标差异无统计学意义(P＞0.05).L组:NT-pro-BNP治疗后1、3、7d较基线显著下降(P＜0.05),LVEF治疗后3、7d较基线显著上升(P＜0.05),GFR治疗后1、3、7、30 d 与基线比较显著上升(P＜0.05).D组:NT-pro-BNP治疗后7d较基线显著下降 (P＜0.05),LVEF治疗后7d较基线显著上升(P＜0.05),GFR治疗后1、3、7、30 d较基线差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,NT-pro-BNp、LVEF、GFR的显著水平值L 组均优于D组.结论左西孟旦改善顽固性心力衰竭合并重度肾功能不全患者心、肾功能水平优于多巴胺.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2016(045)033【总页数】3页(P4675-4677)【关键词】顽固性心力衰竭;左西孟旦;肾功能不全;肾小球滤过率【作者】李永梅;郑向清;梅霞;吴非飞;罗羽慧【作者单位】重庆市中山医院心内科 400013;重庆市中山医院心内科 400013;重庆市中山医院心内科 400013;重庆市中山医院心内科 400013;重庆市中山医院心内科 400013【正文语种】中文【中图分类】R541;R692心力衰竭特别是终末期心力衰竭已成为心血管疾病患者死亡的最重要原因，而心力衰竭伴随肾功能损害现象亦很常见。
卡维地洛联合沙库巴曲缬沙坦钠在心力衰竭并肾功能不全患者中的应用效果及不良反应分析
卡维地洛联合沙库巴曲缬沙坦钠在心力衰竭并肾功能不全患者中的应用效果及不良反应分析[摘要]目的：分析卡维地洛联合沙库巴曲缬沙坦钠在心力衰竭并肾功能不全患者中的应用效果。
方法：将我院收治的68例患者根据奇偶法分为观察组（34例）和参照组（34例），给予参照组患者卡维地洛口服药物治疗，观察组患者在卡维地洛的基础上增加沙库巴曲缬沙坦钠，分别对患者治疗前后心功能、肾功能、不良反应进行观察和检测。
结果：观察组心肾功能得到明显改善，各项指标水平优于参照组，观察组不良反应发生率低于参照组（P<0. 05）。
结论：对心力衰竭合并肾功能不全患者采用卡维地洛联合沙库巴曲缬沙坦钠能够有效改善患者心肾功能，疗效确切，并具有较高的安全性。
[关键词]卡维地洛；沙库巴曲缬沙坦钠；心力衰竭并肾功能不全；应用效果；不良反应心力衰竭是由心肌梗死、心肌炎等心脏疾病造成心功能受损的综合征，老年人和心血管疾病患者是心力衰竭的高发人群。
临床治疗中以卡维地洛作为改善患者左心室功能的主要治疗手段，但经调查发现，单一药物治疗达不到预期效果[1]。
有研究指出，沙库巴曲缬沙坦钠能够改善患者肾功能，从而降低心力衰竭并肾功能不全患者死亡风险。
本研究对卡维地洛联合沙库巴曲缬沙坦钠应用于心力衰竭并肾功能不全患者临床治疗的效果和安全性进行分析。
现做如下阐述。
1资料与方法1.1临床资料将我院于2019年8月~2021年8月收治的68例患者纳入研究，根据奇偶法将其分为观察组（34例）和参照组（34例）。
观察组男21例，女13例，平均年龄（58.43±4.18）岁，病程（4.20±0.84）年，基础疾病情况：糖尿病10例，高血压6例，心房颤动3例。
参照组男19例，女15例，平均年龄（58.61±4.25）岁，病程（4.17±0.76）年，基础疾病情况：糖尿病9例，高血压7例，心房颤动2例。
两组患者临床资料无统计学差异(P>0.05)，对比研究有意义。
左西孟旦治疗老年扩张型心肌病合并肾功能不全患者的疗效和安全性分析
左西孟旦治疗老年扩张型心肌病合并肾功能不全患者的疗效和安全性分析何浪;陈志平;陈宇宁;许峥贵;欣明花;钟诚;沈法荣【摘要】目的探讨应用左西孟旦治疗老年扩张型心肌病(DCM)合并肾功能不全患者的疗效和安全性.方法选择老年DCM患者32例,均合并不同程度肾功能不全,分为观察组16例和对照组16例.在常规抗心力衰竭药物治疗基础上,观察组给予左西孟旦治疗,对照组给予多巴酚丁胺治疗.两组患者治疗前和治疗1周后分别监测血压、心率、左心室射血分数(LVEF)、血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血肌酐(Scr)和肾小球滤过率(eGFR),并进行比较.结果治疗后观察组LVEF、Scr、eGFR水平明显高于对照组,NT-proBNP水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);治疗后两组血压、心率及不良反应率比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论左西孟旦可改善老年DCM合并肾功能不全患者的血流动力学及心功能,同时肾功能也得到改善;左西孟旦治疗老年DCM合并肾功能不全患者是安全有效的.【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2019(041)004【总页数】3页(P359-361)【关键词】扩张型心肌病;肾功能不全;心力衰竭左西孟旦【作者】何浪;陈志平;陈宇宁;许峥贵;欣明花;钟诚;沈法荣【作者单位】310012杭州,浙江绿城心血管病医院心内科;310012杭州,浙江绿城心血管病医院心内科;310012杭州,浙江绿城心血管病医院心内科;310012杭州,浙江绿城心血管病医院心内科;310012杭州,浙江绿城心血管病医院心内科;310012杭州,浙江绿城心血管病医院心内科;310012杭州,浙江绿城心血管病医院心内科【正文语种】中文扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）是一类既有遗传又有非遗传原因造成的心肌病，可导致进行性收缩功能障碍、恶性心律失常、血栓栓塞甚至猝死，是心力衰竭的第三位原因。
病生病例讨论-肾功能不全+心功能不全
2020.05.17病例一患者，女，35岁。
患“肾小球肾炎”、反复浮肿20年，尿闭1天急诊入院。
患肾炎后反复眼睑浮肿【肾性水肿，不受重力影响】。
6年来排尿次数增多，每天10余次，夜尿4-5次，2000ml/天。
期间，BP19.3/13.3kPa（145/100mmHg）高，Hb40-70g/L低（成年女性是110-150g/L），RBC1.3-1.76x1012/L低(成年女性红细胞的范围是3.5~5.0x1012/L)。
尿蛋白+，RBC、WBC、上皮细胞0-2/HP（镜下）（蛋白尿）。
3年来夜尿更明显，尿量达2500-3500ml/天，比重固定在1.010左右（1.015～1.025）。
全身骨痛并逐渐加重，经“抗风湿”及针灸无效。
近10天来尿少、浮肿加重，食欲锐减、恶心呕吐、腹痛。
全身瘙痒、四肢麻木轻微抽搐。
一天来尿闭，症状加重急诊入院。
T37℃，R20，P120，BP20/13kPa（150/98mmHg）高，RBC1.49x1012/L低，Hb47g/L低，WBC9.6x109/L（4-10x10^9个/L），血磷1.9mmol/L（0.74～1.39mmol/L）高，血钙1.3mmol/L(2.25~2.75mmol/L)低。
尿检：蛋白+（蛋白尿），RBC10-15/Hp（>3,镜下血尿），WBC0-2/Hp（>5，白细胞尿），上皮0-2/Hp，颗粒管型2-3/Hp（肾实质性病变）。
X线检查：双肺正常，心界略扩大，手骨质普遍性稀疏、骨质变薄（肾性骨营养不良）。
讨论题：1.患者出现什么类型的肾功能衰竭？慢性肾衰竭。
患者患“肾小球肾炎”、反复浮肿20年，即慢性肾小球肾炎，可造成肾单位慢性进行性破坏。
一方面，健存肾单位血流动力学代偿性改变（高灌注、高压力、高滤过），其中包括系膜细胞增殖和细胞外基质增多和聚集，反过来又造成另一部分肾小球损伤，功能性肾单位进一步减少以及残存功能性肾单位的进一步代偿，形成恶性循环，最终导致继发性肾小球硬化；另一方面，多种因素导致的慢性炎症，慢性缺氧，肾小管高代谢使得肾小管-间质损伤，功能性肾单位进行性减少。
老年慢性心力衰竭合并不同程度肾功能不全患者临床治疗药物特点分析
ｆ 关键 词】老 年 心 力 衰竭 ； 慢性； 肾功 能 不 全 ； 治疗 ； 药物
【 中图分类号】 Ｒ ５ ４ １ ． ６ １ ； Ｒ ６ ９ ２ ． ３
３ ． 解 放军 总 医 院南 楼 内 分 泌科 ， 北京 １ ０ ０ ８ ５ ３
［ 摘要】 目 的 探 讨 研 究 老 年 慢 性 心 力 衰 竭 合 并 不 同程 度 肾功 能 不 全 患 者 的 临床 治 疗 药 物 特 点 。 方 法 采 取 回 顾 性 病 例
收 集 的方 式 选 取 解 放 军 总 医 院 ２ ０ ０ ５年 ｌ ０月 ～ ２ ０ １ ０年 １ Ｏ月 因 慢性 心 力 衰竭 首 次 住 院 老 年 患 者 。将 人 选 患 者 分 为 肾功
能 正 常组 、 肾 功 能 轻 度 下 降 组 和 肾功 能 中 、 重 度 下 降组 。 统 计 分 析 比较 ｉ 组 肾功 能 分 组 的临 床 治 疗 药 物 特 点 。 结 果 三 组药 物使用率 对 比， Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 类 药物 （ ５ ９ ． ７ ％、 ５ ０ ． ４ ％、 ４ ２ ． ９ ％） 、 ３受 体 阻 滞 剂 （ １ ４ ７ ＿ ２ ％、 ４ ６ ． １ ％、 ３ ７ ． ０ ％） 、 利尿剂 （ ５ ５ ． １ ％、 ５ ８ ． ２ ％、
【 文献 标识码】 Ａ
ｆ 文章编号】 １ ６ ７ ３ － ７ ２ １ ０ ｛ ２ ０ １ ３ ） １ １ （ ｃ ） 一 ０ ０ ８ ７ － ０ ３
Ａｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈｅ ｆ ｅ ａ ｔ ｕｒ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｒ ａ ｐｙ ｄ ｒ ｕｇ ｉ ｎ ｅ ｌ ｄｅ ｒ ｌ ｙ ｃ ｈｒ ｏ ｎｉ ｃ ｈｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕｒ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｖ ａ ｒ ｙ ｉ ｎｇ ｄｅ ｇ ｒ ｅ ｅ ｓ ｏ ｆ ｒ ｅ ｎａ ｌ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕｎｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
心力衰竭常见病因及合并症的处理(完整版)
心力衰竭常见病因及合并症的处理（完整版）心力衰竭（心衰）是心血管疾病的严重阶段，常出现多种合并症。
心衰病因与合并症如未得到及时处理和纠正，将显著增加患者住院和死亡风险。
《心力衰竭常见病因及合并症的基层处理专家建议》对基层医院常见心力衰竭病因与合并症（包括心血管疾病和非心血管疾病两大类）临床治疗内容予以更新，并对及时向上级医院转诊提出专家建议，指导基层医师临床实践。
心衰的心血管病因与合并症处理1. 心律失常去除诱因与心衰优化管理：①早期处理诱发因素，如甲状腺功能异常、电解质紊乱、高血压、心脏瓣膜病和感染等；②尽早减轻心脏负荷、改善心衰，有利于恢复正常窦性心律。
（1）房颤/房扑预防血栓栓塞A.如无禁忌，所有心衰合并房颤/房扑患者均应长期抗凝，尤其CHA2DS2VASc评分≥2（男性）或≥3（女性）的患者。
B.首选新型口服抗凝药（NOACs），但患有中重度二尖瓣狭窄和（或）机械瓣膜置换者应选择华法林抗凝。
考虑转诊：有口服抗凝药禁忌证、拟行左心耳封堵术。
心室率控制A.心衰合并快速房颤/房扑时，心室率控制目标为60~100次/min；B.首选β受体阻滞剂，若仍控制不佳或禁忌/不耐受，可加用或使用地高辛，或加用胺碘酮；C.射血分数保留的心衰（HFpEF）患者可用非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）控制心室率；D.严重心衰或血流动力学不稳定者，静脉应用胺碘酮或洋地黄类药物可降低心室率。
考虑转诊：疑似心动过速心肌病和（或）药物控制不佳/不耐受、拟导管消融。
节律控制A.紧急电复律：房颤/房扑导致心衰急性加重，血流动力学不稳定；B.胺碘酮药物复律：房颤/房扑导致心衰急性加重，血流动力学稳定且排除心房血栓。
考虑转诊：药物禁忌、控制不佳/不耐受、拟房室结消融+双心室起搏或心脏再同步化治疗（CRT）。
（2）室性心律失常A.积极纠正低钾血症、药物作用、酸碱平衡紊乱等可逆因素。
B.首选β受体阻滞剂以减少射血分数降低的心衰（HFrEF）患者猝死风险。
外周血sST2、hs-CRP及CA-125在高龄心衰合并肾功能不全患者中的诊断价值
外周血sST2、hs-CRP及CA-125在高龄心衰合并肾功能不全患者中的诊断价值钟聪敏1,孙爽1,钟向云21.保定市第一医院老年病科，河北保定071000；2.保定市妇幼保健院超声医学科,河北保定071000[摘要]目的探讨外周血可溶性ST2（sST2）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）及糖类抗原125（CA-125）在高龄心力衰竭（心衰）合并肾功能不全患者中的诊断价值。
方法回顾性分析2016年1月—2020年6月在保定市第一医院老年病科诊治的高龄心衰患者147例，按照肾小球滤过率（eGFR）分为肾功能正常44例和肾功能不全103例，再采用迭代扩展半径法选取同期住院的无心力衰竭和肾功能不全的患者147例作为对照组。
比较各组外周血sST2、hs-CRP、CA-125水平并分析相关性，及其对高龄心衰合并肾功能不全患者的诊断价值。
结果外周血sST2、hs-CRP、CA-125水平比较：肾功能不全>肾功能正常>对照组，均有统计学意义（<0.05）。
经Pearson分析，外周血sST2与hs-CRP、CA-125呈正相关（<0.05），hs-CRP与CA-125呈正相关（<0.05）。
受试者工作（ROC）曲线分析显示，sST2、hs-CRP、CA-125、三者联合诊断高龄心衰合并心功能不全的AUC分别为0.797、0.793、0.828、0.900。
结论合并肾功能不全的高龄心衰患者外周血sST2、hs-CRP、CA-125呈高水平表达，且三者联合对高龄心衰合并肾功能不全患者具有较高的诊断价值。
[关键词]可溶性ST2；高敏C反应蛋白；类抗原125；心力衰竭；肾功能不全Diagnostic value of peripheral blood sST2,hs-CRP and CA-125in elderly patients with heart failure and renal insufficiencyZhong Congmin1,Sun Shuang1,Zhong Xiangyun21.Department of Geriatrics,First Hospital of Baoding City,Baoding,Hebei,071000,P.R.China;2.Department of Ultrasound Medicine,Maternal and Child Health Hospital of Baoding City,Baoding,Hebei,071000,P.R.China[ABSTRACT]Objective To investigate the diagnostic value of peripheral blood soluble ST2(sST2),high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)and carbohydrate antigen125(CA-125)in elderly patients with heart failure and renal insuf-ficiency.Methods147elderly patients with heart failure treated in our hospital[A1]from January2016to June2020were retrospectively analyzed.According to the glomerular filtration rate(eGFR),they was divided into44cases of normal renal function and103cases of renal insufficiency.Based on the iterative expansion radius method,another147patients without heart failure and renal insufficiency who were hospitalized during the same period were selected as the control group.The levels of ST2,hs-CRP and CA-125in peripheral blood of were compared one another,and their correlation and value of di-agnosis of renal insufficiency in elderly patients with heart failure were analyzed.Results The results of the comparison of the levels of peripheral blood sST2,hs-CRP and CA-125in each group were renal insufficiency group>normal renal function group>control group,all have statistical significance (<0.05).Pearson analysis showed that peripheral blood sST2was positively correlated with hs-CRP and CA-125(<0.05),and hs-CRP was positively correlated with CA-125(<0.05).The receiver operating characteristic(ROC)curve analysis showed that the AUCs of sST2,hs-CRP,and CA-125in the diagnosis of renal insufficiency in elderly patients with heart failure were0.868,0.844and0.820,respectively.Conclusion Peripheral blood sST2,hs-CRP,CA-125are expressed at high levels in elderly patients with heart failure complicated with renal insufficiency,and all of the three indexes have the value of diagnosis of renal insufficiency in elderly patients with heart failure.[KEYWORDS]soluble ST2;high sensitivity C-reactive protein;carbohydrate antigen125;heart failure;renal in-sufficiency心力衰竭（心衰）发病急骤，病情较为危重，会导致患者的肾功能下降，而肾功能不全也会加重心衰程度，形成恶性循环。
沙库巴曲缬沙坦用于治疗慢性心力衰竭合并肾功能不全老年患者的疗效观察
沙库巴曲缬沙坦用于治疗慢性心力衰竭合并肾功能不全老年患者的疗效观察摘要：目的：探讨针对老年慢性心力衰竭合并肾功能不全的病人，在开展临床治疗操作的过程当中，使用沙库巴曲缬沙坦钠，对治疗效果产生的影响以及对肾功能产生的影响进行探讨。
方法：选取我院在2020年12月到2021年12月，以随机选取的方式选取96名慢性心力衰竭合并肾功能不全的病人作为研究样本，并随机分为常规组和研究组，每组各48例。
连续观察三个月，记录两组病人的临床症状，左心室射血分数右心室舒张末期内径以及BNP、BUN、肌酐并进行分析。
结果：从治疗有效率指标改善情况等多项指标进行分析，可以了解到使用沙库巴曲吉沙坦钠药物的病人，治疗效果更加明显。
结论：为老年慢性心力衰竭合并肾功能不全的病人开展临床治疗操作时使用沙库巴曲结沙坦钠药物可以获得较为明显的治疗效果，远远优于贝那普利，而且还可以对病人的肾部产生保护的作用，对于老年病人而言，具有更高的安全性。
关键词：老年慢性心力衰竭；肾功能不全；沙库巴曲缬沙坦纳；贝那普利在多种类型的老年疾病当中，心力衰竭疾病的发生概率相对较高，再加上我国最近这几年人口老龄化的程度越来越严重，所以心力衰竭已经成为临床上常见的一种疾病。
通过对收集的各项指标进行分析，可以了解到年龄大于65岁的老年人，心力衰竭疾病的发病概率相对较高，达到10%左右，在给老年群体的生命安全带来了很大的威胁。
再加上进入到老年状态之后，身体的各项机能都发生明显的变化，而且组织的运作效率也不断的下降，免疫功能不断降低，此时各器官出现病变的情况之后，也有可能会累及到其他的器官而引发一系列的共同基础疾病。
所以心力衰竭症状的出现会引发其他器官的病变，心肺功能的共同症状的发生概率比较高。
如果心力衰竭的病人在开展临床治疗操作时，无法及时的针对肾功能不全的情况进行治疗，那么很有可能会引发一系列的并发症，使愈后效果越来越差。
本次课题研究的沙库巴曲缬沙坦钠药物具有比较明显的治疗效果可以有效的降低病人的心血管风险，以及因为心衰引发的住院风险。
1例CRRT治疗慢性肾功能不全合并心力衰竭的护理体会分析
1例CRRT治疗慢性肾功能不全合并心力衰竭的护理体会分析慢性肾功能不全（CPF）多因肾小球肾炎、泌尿系统畸形等多种因素引起的肾实质损伤，导致肾脏功能衰竭，临床中多以水、电解质失衡，累及全身多个系统的综合征，病症发展极为缓慢，从起病时至肾功能不全可能间隔十余年，最终将引发尿毒症，危及患者生命，且极易并发多种心血管病症[1]，其中心力衰竭最为严重，也是CPF患者致死主要原因之一。
连续性肾脏替代疗法（CRRT）为现阶段治疗CPF的常见方式，可对患者体内代谢废物、药毒物质、多余水分等进行有效清除，且对患者血流动力学影响较小，临床效果显著，但CRRT为长期治疗过程，极易对患者心理、生理造成严重影响，因此，为进一步保证CRRT临床治疗效果，特对行护理干预，并分析护理体会。
1临床资料患者，男，82岁，因“持续高温3d，双下肢水肿”于2017年12月7日入院治疗。
患者入院时伴有胸闷气促、全省乏力、咳嗽的症状，其神志较为清楚，无法平卧，下肢水肿++。
患者有慢性肾病史，无药物过敏史。
入院检查：血压：收缩压143mmHg、舒张压105mmHg，血清肌酐421.5μmol/L，C反应蛋白19.24mg/L，尿素16.5mmol，空腹血糖9.2mmol/L，餐后两小时血糖14.5mmol/L，心功能IV级；经检测确证患者为糖尿病肾病，并伴有心理衰竭，高血压。
即刻予以其扩血管、降压、降糖、利尿等药物治疗，于2017年12月23日23点13分出现心力衰竭，经抢救后生命体征稳定，随后于同月26日予以CRRT治疗，选择CVVHD模式，设置置换液流量1800~2500ml/h，血流量150~250ml/min，单次超滤量约2000ml，治疗时间8~10h/次，连续治疗5次，患者症状明显好转，于2018年1月12日出院。
2护理分析为进一步提高患者治疗配合度，提高CRRT临床治疗效果，我院特予以患者综合护理干预，包括：①导管护理：对患者颈部置管净静脉处行抗菌外敷处理，保证其附近服皮肤干燥清洁；同时可通过III型安尔碘对出口处皮肤进行消毒处理，并使用无菌敷料外敷，并可使用胶带等固定导管，防止出现导管滑落、折叠等情况，影响CRRT治疗效果。