胆道镜可行性报告

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一背景

纤维胆道镜是是一条由许多光学纤维组成的空心管子。纤维胆道内窥镜是一种直视下观察胆管、肝管、处理病变的特制的器械，可在胆道手术中或胆道术后带有“T”管者中直视胆道内部情况，向上可以看到肝内胆道深达III、IV级的胆管，向下可见到胆总管下部十二指肠乳头，甚至十二指肠内，并能直接看到胆管里的粘膜是否充血、水肿、糜烂及胆石的形状、颜色、大小、数目及是否嵌顿，还可区分胆道中的血块、气泡、息肉及蛔虫，取活检作病理检查，可作胆道疾病的诊断，了解病变的部位及性质，是否有残余结石等，是一种较好方法。

纤维胆道镜的问世，使原发性胆管结石的诊治向前迈进了一大步，特别是为治疗胆道手术后残余结石开辟了一条新的途径，使许多病人避免了再次手术带来的痛苦及危险性。纤维胆道镜也可用于术中及术后肝内胆管取石治疗，以降低术后胆道残余结石的发生率。由于纤维胆道镜取石具有病人痛苦小，并发症少，取石成功率高等优点，所以近年来该方法已迅速在国内、外各医院推广应用。

我科已成功开展腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜联合胆道镜进行胆道手术已在各大综合医院广泛开展，根据我院发展的形势和三甲医院的要求，开展双镜联合微创手术条件已成熟，急需配备胆道镜设备，现特向院领导提出书面申请。

二外科现状

外科成立于1996年，是包括骨伤、普外、泌尿等的大科室，近年来，在院领导的正确领导和支持下，在全科人员的共同努力下，病人收治量大幅度增长，病种质量明显提高，诊治技术取得了长足的进步，出院病人数由原来的每年100人左右上升至850人次，手术量由全年70台上升至400台左右，以2014年为例，全年收治病人854人，手术患者375人（不包括门诊手术），其中胆囊28人，疝气46人，阑尾50人，胃肠手术10人，从病种方面看，开展以双镜联合微创手术是有基础的，也必然成为医院新的经济增长点。

三成本分析

胆道镜系统包括纤维胆道镜和相关器械二部分，总费用约10-20万元。

根据我科手术病人数量，以2014年为例，全年胆道手术共28人，如果采用双镜联合行保胆手术或胆总管探查取石术，每位患者手术费用可提高680元（二类收费），再加上耗材费用人均增收1500元，合计增收61040元。如果加强宣传扩大医疗市场，手术患者增长10人，按人均10000元计算，医院收入增长100000元，保守计算，开展顺利的话，一年在原来基础上医院收入增加将近20万元左右，双镜联合手术的开展也标志着我院外科技术水平有了新的进步。

四可行性

1.我科已成功开展腹腔镜手术，利用胆道镜行保胆手术可顺利开展操作。

2.传统胆囊切除胆总管探查术中可用胆道镜行探查取石术，提高

手术质量，减少结石残留，提高患者满意度，避免医疗纠纷。

3.具备相应的专业人员：目前外科有普外专业人员5名，其中主治医师3名，住院医生2名，均已到上级医院进修，对腔镜手术的过程和操作有一定的了解和初步掌握。

4.传统开腹手术技术成熟，有一定的临床经验：在腔镜手术完成困难的情况下，中转开腹可继续完成手术，为微创手术的顺利开展奠定了坚实的基础。

五需进一步解决的问题

1.设备的维护随着外科高精尖设备的引进，需要专业人才对设备进行维护和保养，以确保设备的正常应用和延长设备的使用寿命，减少成本的进一步增加。

2.市场的开拓需要经过各种宣传途径扩大宣传，同时与上级医院合作开展胃肠肿瘤手术，开拓医疗市场，这样对我院外科和肿瘤科的发展都起到了推动作用。

请院领导认真研究论证，望能采购！

长治市中医院外科

2015年5月10日