胆道镜的使用与注意事项
胆道镜简单的使用流程
胆道镜简单的使用流程1. 胆道镜概述胆道镜是一种用于检查胆道系统的内窥镜，通过将柔软的光纤导管插入体内，可以直接观察和诊断胆道疾病。
2. 准备工作在进行胆道镜检查之前，需要进行一些准备工作，包括以下几个步骤：•患者需要进行胆道系统相关的前期检查，如超声波、CT 扫描等。
•患者需要提前6小时空腹，以确保胃肠道为空。
•安排好患者的手术床位和相关的器械设备。
3. 镜体介入在开始胆道镜检查之前，需要将胆道镜插入患者体内。
具体步骤包括：•将患者置于左侧卧位，并麻醉患者降低疼痛感。
•使用无菌手套和消毒物品进行手部消毒和准备。
•检查胃肠道是否为空，如果需要可以通过灌肠等方法清洗胃肠道。
•使用消毒液擦拭肛门和会阴部，然后进行麻药注射。
•插入胆道镜到肛门，经过肠道，穿过括约肌，进入胆道系统。
4. 观察和记录一旦胆道镜插入到胆道系统中，医生可以观察和记录相关的情况。
具体步骤包括：•使用胆道镜进行观察和检查。
胆道镜可以在屏幕上显示所观察到的图像，医生可以观察胆道的结构和病变情况。
•同时，医生可以使用胆道镜进行组织采集和病变切除。
如果有必要，可以进行活组织检查或病变治疗。
•医生需要对观察和治疗过程进行记录，包括所见病变的描述、位置、大小等信息。
5. 技术操作在观察和治疗过程中，医生需要进行一些技术操作。
具体步骤包括：•调整胆道镜的位置和角度，以便观察胆道的不同部位和病变。
•使用注射器引导液体进入胆道系统，以扩张和清洗胆道。
•如有必要，可以使用工具进行组织切割、吸引、凝固等治疗操作。
•操作完成后，要将胆道镜缓慢抽出，确保患者舒适。
6. 清洁和消毒完成胆道镜检查后，需要进行清洁和消毒的工作。
具体步骤包括：•将使用过的胆道镜放入双废物袋中，避免污染其他物品。
•对手术器械、操作台等进行清洁消毒，以确保无菌环境。
•将废物和消毒液正确处理，符合医疗废物的管理规定。
7. 结束和随访完成胆道镜检查后，需要进行相关的结束和随访工作。
具体步骤包括：•给予患者适当护理，如观察患者的病情、给予舒适的环境等。
胆道镜使用注意事项
胆道镜操作流程与注意事项
操作流程：连接软镜与主机的电源插头→将导管束接头插入光源→打开监视器→打开主机→打开光源→对“白平衡”→连接冲水管、吸引管→检查胆道情况→伸入器械操作。
注意事项：1.操作中，不要使软镜过度弯曲，并防止利器刺伤外皮。
2.器械伸入软镜或软镜中抽出，必须确保器械处于闭合状态。
如果操作器械上夹持物品时（如套石蓝帽着石头）,必须将软镜和操作器械一同抽出胆道，将操作器械上的物体彻底清理干净后，方可将器械从软镜内抽出。
3.浸泡灭菌时必须盖上防水帽，气体灭菌时必须打开防水帽。
4.如果发现软镜有漏气现象，则不能对软镜进行浸泡灭菌或使用。
胆道镜检查
胆道镜检查胆道镜检查介绍：胆道镜检查主要有两项：术中纤维胆道镜和经T形管窦道纤维胆道镜检查。
胆道镜检查正常值：胆道检查无任何异状。
胆道镜检查临床意义：异常结果：1.纤维胆道镜能直视胆道内部情况，看到胆管粘膜形态、分支状况、了解俄狄括约肌功能，但其重要的临床意义还在于能较为精确的诊断胆道疾病并进行治疗。
可以在窥镜下看清胆管内有结石。
2.经T形管窦道纤维胆道镜的应用，为治疗残余胆道结石开辟了新境，可使多数病人免除再次手术。
需要检查人群：胆道疾病患者。
胆道镜检查注意事项：不适宜人群：1.胆总管细，直径小于0.5cm或胆总管壁薄而脆患者。
2.对严重心功能衰竭及有出血倾向者慎用。
胆道以外的原因所致高热，暂缓检查。
检查前禁忌：1.一般在胆总管探查及T形管引流术后4～6周，即T形管周围已形成较牢固的纤维性瘘道时开始取石。
2.术前一小时肌注芬太尼0.1～0.2mg，鲁米那0.1g，阿托品0.5mg;或安定10mg，杜冷丁50mg。
有时也可不用镇痛剂。
检查时禁忌：1.胆道镜检查始终要在直视下进行，动作轻柔，避免穿破窦道。
2.直视观察结石是否被网住，并配合收网时的感觉，有限制闭网的阻力，是取石成功的重要标志。
3.1cm左右大小、质硬的结石较易取出。
结石大，虽已入网，但易卡在胆道与窦道交界处不能拉出。
此时，助手可压住窦道口周围的腹壁，术者收紧取石篮网，间断地、缓慢地用力向外牵拉，耐心地沿窦道方向进行持续加重牵引。
有时牵引达15～30分钟方才拉出。
如结石质地碎软，可用篮网夹碎结石，逐块取出。
如结石质地紧硬，可用活检钳咬碎取出。
4.结石嵌顿者，先应松动结石，可采用篮网牵拉，三爪钳、双抓钳或活检钳抓取，至结石松动后再行取石。
5.结石较小，又位于胆管盲端，也可造成取石困难。
此因较细胆管盲端难以张开取石篮网，即使套住结石也易滑掉，此时，应张开半网，令病人咳嗽，术者抖动病人腹壁，待结石浮起时迅速收网，但不宜收得太紧，缓缓拉出体外，常可收到满意效果，也可用吸管持续吸引吸出结石。
胆道镜临床使用
胆道镜的注意事项
01
操作前应充分了解胆道 镜的结构和操作方法
02
操作过程中应保持胆道 镜的稳定和准确
03
操作过程中应避免损伤 胆道黏膜和血管
04
操作完成后应进行严格 的消毒和清洗
05
操作过程中应密切观察 患者的反应和生命体征
06
操作过程中应与患者保 持良好的沟通和配合
胆道镜的并发症
3
及处理
常见并发症
出血：胆道镜 操作过程中可 能导致出血， 需要及时止血
01
胆管狭窄：胆道 胆管感染：胆道 镜操作过程中可 镜操作过程中可 能导致胆管狭窄， 能导致胆管感染， 需要及时处理 需要及时处理
03
05
02
04
06
胆管损伤：胆道 胆管穿孔：胆道 胆管结石：胆道 镜操作过程中可 镜操作过程中可 镜操作过程中可 能导致胆管损伤， 能导致胆管穿孔， 能导致胆管结石， 需要及时处理 需要及时处理 需要及时处理
出血等
- 价格相对较高， 可能影响普及率
胆道镜的临床应
2
用
胆道镜的适应症
胆道狭窄：胆道 镜可用于检查和 治疗胆道狭窄。
胆道畸形：胆道 镜可用于检查和 治疗胆道畸形。
胆道结石：胆道 镜可用于检查和 治疗胆道结石。
胆道损伤：胆道 镜可用于检查和 治疗胆道损伤。
胆道肿瘤：胆道 镜可用于检查和 治疗胆道肿瘤。
胆道感染：胆道 镜可用于检查和 治疗胆道感染。
胆道镜的操作方法
1 准备：准备胆道镜及相关器械，确保设备正常工作 2 麻醉：根据患者情况选择合适的麻醉方式 3 插入：将胆道镜从患者的口腔或鼻腔插入，通过食道进入十二指肠 4 操作：通过胆道镜观察胆道情况，进行取石、碎石、扩张等操作 5 取出：操作完成后，将胆道镜从患者体内取出 6 术后护理：根据患者情况，进行相应的术后护理和观察
胆道镜的使用与维护
注意事项：消毒前 应将胆道镜的各部 件拆卸分离，并确 保消毒剂无残留
消毒周期：建议每 次使用后立即进行 消毒，每周进行一 次全面消毒
灭菌要求：必须达 到高水平消毒，确 保无菌状态
胆道镜常见故障：图像模糊、 无法观察、管道堵塞等
故障排除方法：清洁镜头、检 查光源、调整焦距等
预防措施：定期保养、避免过 度使用、注意存放环境等
注意事项：遵循操作规程、避 免使用不当导致损坏
每周保养：彻底清洗，检查 零件是否完好
每日保养：使用后及时清洗， 检查有无损坏
每月保养：全面检查，更换 损坏零件
每年保养：由专业人员进行 全面检修和保养
PART FOUR
胆道镜可以观 察胆道内部情 况，发现结石、
炎症等病变
胆道镜可以取 样活检，进行
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插入胆道镜：将胆道镜经切 口插入胆囊管，观察胆囊内
情况。
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止血：用止血钳止血，用明 胶海绵填塞胆囊床。
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患者体位：患者取平卧位， 将手术台头端抬高30°-45°。
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显露胆囊：用手术刀切开腹 膜，分离胆管和胆囊动脉。
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取石：用取石钳或取石网将 结石从胆囊内取出。
操作时应密切观察患者情况， 如有异常及时处理。
风险来源：设备故障、操作失误、 环境因素等
控制措施：制定操作规程，加强人 员培训，提高操作技能
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风险评估：定期进行安全检查，确 保设备正常运行
应急预案：建立应急处理机制，及 时处理突发状况
制定安全管理制度：明确胆道镜的操作规程、安全注意事项和应急处理措施，确保医护人员在 使用过程中遵循安全规定。
胆道镜的使用与维护护理课件
contents
目录
• 胆道镜简介 • 胆道镜的使用方法 • 胆道镜的维护与保养 • 胆道镜的临床应用 • 胆道镜的护理注意事项 • 展望与未来发展
01
胆道镜简介
胆道镜的定义与作用
01
胆道镜是一种用于观察和诊断胆 道疾病的医疗设备，通过胆道镜 可以直观地观察胆道内部情况， 发现病变并进行诊断。
微型化技术
通过减小胆道镜的直径和长度，减轻患者
拓展适应症范围
随着技术的进步，胆道镜的应用范围将进一步扩大，包括更复杂 的胆道疾病和微创手术。
联合治疗模式
将胆道镜与其他治疗方法（如激光、冷冻、射频等）结合，提高治 疗效果。
远程诊疗
利用互联网和通信技术，实现远程操控胆道镜进行诊疗，提高医疗 服务的可及性和便利性。
胆道镜的发展历程
胆道镜的发展经历了从硬式胆道镜到 软式胆道镜的演变过程。
随着医学技术的不断发展，胆道镜的 观察效果、操作性能和安全性得到了 不断提高，为胆道疾病的诊断和治疗 提供了更好的手段。
02
胆道镜的使用方法
术前准备
01
02
03
确认患者信息
核对患者身份、手术部位 等信息，确保手术正确无 误。
03
胆道镜的维护与保养
日常保养
存放环境
确保胆道镜存放在干燥、清洁、 无尘的环境中，避免阳光直射和
高温。
定期检查
每周进行一次外观检查，查看镜身 是否有损坏、裂痕或锈迹，确保镜 头清晰无污渍。
防潮防尘
保持存放环境的干燥，定期清洁存 放柜，避免灰尘和潮湿对胆道镜造 成损害。
清洁与消毒
清洁镜头
使用专用的镜头清洁剂和无尘布 ，轻轻擦拭镜头表面，避免使用
胆道镜的使用(肝胆知识)
5.清洗干净后活检钳，异物钳等器械的表面，头端及关 节部位的污渍时，最好用超声清洗5-10分钟，再用清 水冲干净烘干
胆相关
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软镜的介绍
与冷光源衔接
胆相关
12
软镜的介绍
胆相关
13
软镜的介绍
黄点对准 白点衔接
胆相关
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胆道镜的操作步骤
连接软镜与主机的电源插头
将导光束接头插入光源
打开监视器
打开主机
打开光源
对“白平衡”
连接冲水管、吸引管
检查胆道情况
伸入器械操作
胆相关
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胆道镜的使用注意事项
1.操作时不要使软镜过度弯曲，并防止利器刺伤外皮
2.器械伸入软镜或从软镜中抽出，必须确保器械处于闭 合状态。如果操作器械上夹持物品时（如取石网篮套 着石头），必须将软镜或操作器械一同抽出胆道，将 操作器械上的物体彻底清理干净后，方可将器械从软 镜内抽出
胆相关
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胆道镜的使用注意事项
3.浸泡灭菌时必须盖上防水帽，气体灭菌时必须打开防 水帽
4.如果发现软镜由漏气现象，则不能对软镜进行浸泡灭 菌或使用
胆相关
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胆道镜的保养与清洁
1.使用后，应对软镜进行测漏，检查外皮是否完好，防 止漏水损坏内部的电子元件
2.清洗前必须盖好防水帽，清洗软镜表面和工作通道时， 应使用用的擦布、清洗刷，保持干净，防止损伤镜面
3.使用压缩空气吹干工作通道水分，抹干软镜表面的水 迹，未进行灭菌时垂吊放置于干燥仪器柜内
胆道镜操作流程及使用制度
一、术中纤维胆道镜（1）纤维胆道镜及其附件以40%甲醛气密闭24小时进行消毒。
胆镜消毒后，以盐水纱布拭净。
调整好冷光源高度，备好冲洗装置系统（普通吊瓶装消毒生理盐水）。
（2）一般先检视近段胆管，左右肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左右肝管汇合处，肝总管及胆囊管口。
在窥镜下看清胆管内有结石后，再插入取石篮取出结石。
而后，再检查胆总管远端，直至看清楚乏特壶腹为止。
由胆道镜看到的壶腹括约肌部，半数呈放射状，其他为鱼嘴状、三角形和无定型。
放射状壶腹开口较干净，炎症较轻，纤维胆道镜容易通过。
胆道冲洗，以便冲净胆道中的胆汁、胆泥、血液等，利于窥视病变，冲洗水压不宜过高，否则易引起胆道感染，一般以20cmH2O压力即可；或将盐水吊瓶悬高于病人1m即可。
胆道镜检查后，于胆总管内置粗T形管引流（22-24号乳胶管），长臂与胆总管垂直，经腹壁戳孔通出，使T形管瘘道粗、直、短，有助于以后需要时行胆道镜检查取石操作。
二、经T形管窦道纤维胆道镜检查（1）采用窦道内和胆道内局部表面麻醉，用2%利多卡因一交5-10ml，加0.1%肾上腺素0.1ml.（2）用手术粘合薄膜，贴在窦道右侧，再将病人向右倾斜5°-10°，以防止向胆道灌注的生理盐水由窦道流出，浸湿病人衣褥。
（3）拔T形管，操作野消毒、铺巾。
（4）在无菌条件下，将胆道镜慢慢插入窦道，能见到呈暗红色的肉芽创面，到达胆总管后，色呈淡红。
先探视无结石端，后探察结石端。
检视上端时，先肝内胆管，后肝外胆管，逐级分支按序检查，着重了解胆管腔有无扩张、狭窄、炎症、残石、虫体、纤维素、肉芽肿及肿瘤等病变，同时注意胆汁粘稠度及混浊度，估计瘘道、胆管内腔及结石直径、性质，分别采用异物篮网取、狭窄扩张、炎症引流等治疗方法。
（5）操作过程中，向胆道持续滴注生理盐水（500ml中含庆大霉素8万U，以充盈胆管腔，保持视野清晰。
（6）确定结石位置后，将结石置于胆道镜视野左下角，使结石与镜面保持约1cm的距离，以免结石挡住视野。
胆道镜的使用
四、液电碎石术
液 电 碎 石 （ Electrohydraulic lithotripsy; EHL）是治疗大胆石和嵌顿胆石的一 种有效而安全的方法。直视下碎石。 可用于： 1）经口胆道镜、 2）经皮肝胆道镜 3）经T管窦道胆镜
（一）、 EHL仪器
高压发生器、 足踏开关、 输出导线、 高压放电探头 胆道镜
注意事项
1、放电强度一般选择B挡即可，如有较硬 大的胆石可选择C挡。 2、碎石过程中，已破碎的小胆石影响观察 和继续碎石，可通过冲洗和运动镜身清 除障碍。 3、高压放电探头在放电时，不应与胆管壁 接触，以避免损伤胆管。
五、微爆破碎石术
微爆破碎石术是利用微量炸药定 向、定点爆炸来破碎结石的一种 方法。可应用于胆道和泌尿道的 大结石及嵌顿结石。
纤维胆道镜消毒：
可选择下列一种： （1） 2%戊二醛液，浸泡时间为30分钟； （2）福尔马林气体熏法：适用于各种类 型的胆道镜，气熏时间4~12小时； （3）氧化乙烯气熏12小时。 （4） 0.2%洗必泰液浸泡30分钟。
胆道镜的入路
1、经T型管窦 2、经U型管窦道； 3、胆囊造瘘术后窦 道； 4、肝内胆管造瘘术 后窦道 5、胆肠吻合口 6、空肠盲袢皮下造 瘘术后窦道。
胆镜下正常胆管粘膜图像
肝内胆管正常 粘膜图像：粘 膜光滑，淡红 色，分支明显， 管腔呈圆形或 椭圆形，可见 新鲜胆汁分泌。
肝外胆管正 常粘膜图像： 胆总管粘膜光 滑，淡红色， 末端粘膜呈绒 毛状，开口可 见舒缩运动， 呈放射状。 胆囊管开口 位于肝外胆管， 呈半月形。
（七）、胆管病变
1.胆管炎： 充血，水肿， 出血，糜烂， 溃疡，脓液， 团块状絮状、 慧 星 状 物， 管 腔 呈 扁平 状 ， 不 规则 状 ， 扩 张， 狭窄。
胆道镜的使用与注意事项(共14张PPT)
胆道镜是一种高精密仪器，因此除专业医生操作之外， 应由经过一定基础训练，熟悉机器性能的专业技术人员 保管、消毒和保养。
冷光源的维护使用 冷光源最好放于平稳固定通风处。地 线必须确切地接在水管上。检查电源电压与机器规定使用电 压数值是否符合。打开光源如无光出现，可打开灯箱盖检查： 灯丝是否融断。插座导线是否松动，卤素灯泡是否按牢。夏 季使用光源要用电风扇散热。
手术完后，应立即用流动的水清洗，用清洁刷清洁管道，将 胆汁及血迹洗净，同时用纱布轻擦镜身表面，用橡皮充气球 将管道吹干，末端可局部涂以少量硅油，以防干裂，减缓蛇 皮管老化，物镜镜面涂以硅腊，用以保护镜面。处理完毕应 垂直挂在配有干燥剂的特制的镜柜内。
活检钳与取石器用后亦应及时彻底清洗干净。取石 网用一次性注射器盛水反复冲洗干净后，用橡皮冲气 球将塑料管道吹干，并且将网送出套管外，保持张开 状态。活检钳的开关环不能承受大的力量，配合活检 时用力不宜过猛，以防损坏钳瓣之关节部。用毕后要 清洗干净，涂以甘油、保持闭合自如，三通要保持干 燥，防止生锈。
使用前后要检查方向控制柄连接钢丝是否灵活，使用角
度调节纽时用力适中，缓慢。对观察有困难的部位，不 注意避免撞击硬物，要轻拿轻放。
有尽效量工 减作少长X线度照3射70，m以m防导光性能锐减。
能单靠旋转调节纽，应适当配合镜身的进退，顺钟向或 上 弯述曲禁角忌 度症上均13属0°相，对下禁9忌0°症，在症状改善之后仍可进行胆道镜检查和治疗。
三通和管道无法插入器械或排水不畅，可因凝血块和结 有胆效管工 炎作症长状度未完37全0控m制m者。
胆尽道量镜 减的少使X线用照与射注，意以事防项导光性能锐减。 活尽检量钳 减与少取X线石照器射用，后以亦防应导及光时性彻能底锐清减洗。干净。
胆道镜使用注意事项
胆道镜使用注意事项
一、在钳子管道中插入手术附件时，应保持镜子前端角度平直，即没有打角度，以避免附件刮伤内部管道；
二、镜子内部为玻璃纤维，塑料管道，及橡胶部件，请爱惜使用，避免弯折，如确需盘曲，半径不得小于
25CM，插入管不得弯曲呈锐角；
三、暂不使用时，请在专用内镜储存柜中垂直悬挂，并保持内镜内外管道的干燥；
四、每次清洗前认真检查内镜外观，发现异常或破损，当即避免全浸泡清洗和消毒，使用湿棉布擦拭干净，
并电话通知厂家相关工程师；
五、在操作过程中如需送镜，请尽量用手或者其他具有柔软先端部的器械送镜，严禁使用具有坚硬锐利先
端部的钳子或镊子送镜；
六、连接适配器和镜子时，必须注意保持用力均匀，平稳旋转至卡口尽头，严禁在适配器连接不到位的情
况下使用胆道镜，以防止意外掉落；
七、当镜子和适配器悬挂于台车时，应将台车推至安全位置并将镜子放置平稳，注意避免人为碰撞导致内
镜损坏；
八、内镜清洗时请确认ETO帽取下，而当进行低温等离子及环氧乙烷等需预抽真空的消毒方法时，请确认
ETO帽盖上。
电子胆道镜的使用操作培训
电子胆道镜的使用操作培训
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地点：
主题：电子胆道镜的使用操作培训
参加者签名：
操作流程：
1、手术前检查性能并测试仪器是否处于备用状态。
2、检查胆道镜浸泡是否合格。
3、捞出胆道镜后冲洗胆道镜，正确将胆道镜接入电视胆道镜系统。
4、接好烟斗帽与胆道三通并将两个配件开口朝一个方向
5、输血器接好3升袋并检查管路通畅。
日常维护：
1、每次手术结束后流动水冲洗管道。
2、手术结束后将胆道镜盘起来，动作轻柔并测漏，如有漏气及时送修。
3、供应室用专用胆道镜刷清洗胆道镜腔道。
4、供应室清洗完毕送回后及时接收并检测胆道镜性能。
5、每月由设备科专业人士进行保养与维护
注意事项：
1、使用时禁止将胆道镜与台面上锐器放在一起，以免损坏胆道镜管道。
2、胆道镜镜头禁止折叠，禁止形成锐角。
3、清洗干净后的胆道镜应放于干燥阴凉处，保证胆道镜管道内的干燥。
4、避免长时间不使用仪器对仪器完成损坏。
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冷光源最好放于平稳固定通风处。地线必须确切地 接在水管上。检查电源电压与机器规定使用电压数 值是否符合。打开光源如无光出现，可打开灯箱盖 检查：灯丝是否融断。
活检钳与取石器用后亦应及时彻底清洗干净。取 石网用一次性注射器盛水反复冲洗干净后，用橡 皮冲气球将塑料管道吹干，并且将网送出套管外， 保持张开状态。活检钳的开关环不能承受大的力 量，配合活检时用力不宜过猛，以防损坏钳瓣之 关节部。用毕后要清洗干净，涂以甘油、保持闭 合自如，三通要保持干燥，防止生锈。
术前超声波显示肝内、外胆管有异常。 对术中造影出现的假阳性，如气泡等进行核实。
胆总管细，直径小于0.5cm或胆总管壁薄而脆。 出凝血时间异常尚未矫正者。 胆管炎症状未完全控制者。 有严重心脏功能异常者。 上述禁忌症均属相对禁忌症，在症状改善之后仍可进行胆道镜检查和治疗。
胆道镜向下可以探至十二指肠乳头， 向上可以看到肝内二级三级胆管分支 甚至可以探查四级分支，对部分肝内 胆管结石患者来说是福音，省去切 肝带来的创伤！
13
吸引不良的确认点（吸引器～吸引接头）
吸引接头 ・吸引管是否有松动 ・吸引管头端内径是否有变粗
吸引器（压力值） ・吸引管是否折・松动
・水瓶是否装满了水
・吸引压力的确认 ※吸引圧过高时内窥镜的吸引可 能 导致吸住粘膜
吸引器
吸引不良的确认点（吸引底座）
预防吸引底座磨损
①清洗刷拔出来的时候、清洗刷取出的方向与插入方向一致。
送水接头
链接水瓶
辅助送水口
链接送水管
通気接头
侧漏器 链接通气阀[AD-7]
电器接头针
向主机发送信号
电器接头
链接主机的电器接头
吸引接头 链接吸引管
防水盖帽 防止电器接头
水或清洗液侵入
S端子
高频刀手术时用来链
接的S端子
视场角 85° （直视） 景深 3~50 mm 头端部外径 5 mm 插入管外径 5 mm 弯曲角度 上130° ，下90° 钳道孔径 2 mm 分辨率 ≥3.51 lp/mm 有效工作长度 370 mm
腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石
1.创伤小，住院时间短 2.减轻患者痛苦，避免以往胆道探条盲目探查 3.对于复杂性胆道结石，内镜下乳头括约肌切开取石所不能治疗的 患者，为良好的选择，并保存了oddi括约肌的功能 4.与传统开腹手术及内镜下oddi括约肌切开取石相比，并发症少 5.成为治疗胆总管结石的重要方法
胆总管结石，肝内结石。 肝外胆管梗阻、胆管癌。
寄生虫、异物以及胆道内其他所见，如良性肿瘤、息肉、 应激性溃疡、肉芽肿等。
胆总管壁增厚、增粗超过1cm者；胆汁混浊；胆总管下段可触及硬结 或胰腺有硬结者。
梗阻性黄疸、严重胰腺炎或胆石性胰腺炎。 胆道术后综合征；原因不明的胆道出血；胆道测压异常。 胆道狭窄、硬化性胆管炎。 静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、十二指肠镜逆行胰胆管造影及
使用前后要检查方向控制柄连接钢丝是否灵活，使 用角度调节纽时用力适中，缓慢。对观察有困难的 部位，不能单靠旋转调节纽，应适当配合镜身的进 退，顺钟向或逆钟向转位，不操作时，方向扭应处 于“自由”位置。三通和管道无法插入器械或排水 不畅，可因凝血块和结石堵塞。
手术完后，应立即用流动的水清洗，用清洁刷清洁 管道，将胆汁及血迹洗净，同时用纱布轻擦镜身表 面，用橡皮充气球将管道吹干，末端可局部涂以少 量硅油，以防干裂，减缓蛇皮管老化，物镜镜面涂 以硅腊，用以保护镜面。处理完毕应垂直挂在配有 干燥剂的特制的镜柜内。
9
插入部的点检
确认是否有可能给患者造成负担压痕、 对导致２次故障* 的地方进行点检
✓ 有无肉眼可以看到的伤痕 仔细观察插入部整体
✓通过手或者手指的接触、插入部 是否有压痕或者折痕进行確認
插入部压扁 锥形套处折痕
✓ 整体插入部进行直径
20cm
20cm
弯曲、确认是否可以形成
圆弧的形状
插入部 直线化趋势
固定栓的部分如果发生变形 内部的角度钢丝或过度摩擦 是导致钢丝断的原因。
✓ 确认放开骨轮后弯曲部是否有少许反弹
角度锁住功能
✓ 确认打角度后锁定后手离开卡锁，弯曲部是否能过维持现状
✓ 锁定角度时、用手感来确认弯曲部弯曲情况 （此时的骨轮、在没有锁住的时候感觉到手感重）
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点检送气･送水功能
送水能够除去物镜玻璃的脏污确保视野。
左右角度骨轮
内窥镜头端弯曲部左右 弯曲的骨轮
左右角度锁把
锁定左右弯曲状态把手
按钮(MM按钮)
测光的切换与图像放大
按钮(FR按钮)
冻结内窥镜图像、拍照
吸引按钮
送気・送水按钮
鉗子口 活检钳附件等
插入口
钳道帽
LG接头
LG接头面
接收激光传达到头端部
送气管
LG电器接头
从气泵开始接收 送到头端部
链接光源装置ー
四孔法
取石网篮取石
胆道镜是一种高精密仪器，因此除专业医生操作之
外，应由经过一定基础训练，熟悉机器性能的专业 人员保管、消毒和保养。
放置、清洗及使用胆道镜时，要双手持镜，不得
锐角弯曲及扭折。注意避免撞击硬物，要轻拿轻 放。尽量减少X线照射，以防导光性能锐减。装
箱外出时应在关箱前检查镜体是否安全纳入型道 内。
②洗浄附件(WA-500S)使用减少洗刷的磨损。
③一次性清洗刷使用。(塑料材质)
①从不增加磨损的方向 取出
底座的内部
②洗浄附件 ( WA-500S )使用例
WA-500S
吸引口 钳子口出入 15
肝胆外科必备武器
胆道镜是在纤维胃镜和支气管镜的基础上改进的，不仅可以 协助某些胆道疾病的诊断，还可以进行有效的治疗，甚至 可替代某些胆道手术，它是胆道手术的必备器械，其适应 症如下：
• 1965年，美国医生Shore制成软性胆道镜，是胆道镜发展史上一个重要里程碑。
• 1971年，日本医科大学教授常冈建二组成纤维胆道镜开发委员会，十年后 日本成为纤维胆道镜的主要甚至唯一输出国。
• 中国纤维胆道镜技术始于1978年，起步较晚，但后来居上。
1.硬性胆道镜：只能用于手术中探查治疗； 2.软性胆道镜：可用于术中、术后和经皮胆道镜； 3.经口纤维胆道镜
吕悦 2018年1月
• 1923年，Bakes发明了类似喉镜样“胆道镜”，术中观察胆总管下端成功， 并在柏林外科学会上正式发表，此后该镜被公认为是胆道镜的最早形式。
• 1930年，Barlet由胆囊瘘道插入膀胱镜窥视胆囊成功。
• 1941年，McLver与Wappler共同设计的硬性胆道镜。呈“L”型，长臂为 45cm，短壁为7cm，直径为0.5cm，并附有灌注系统及照相系统。但只能 观察不能治疗。
正常 （圆弧型）
异常
（有直线的趋势）
＊ 管路曲折会导致送気・送水/吸引不良、
LG断线会导致光量度低下、信号线断线会导致图像异常等
建议即使没有发生不良也可以进行点检并找出问题
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弯曲部的点检
点检是否有对筛查与操作有影响的异常 弯曲功能 ✓ 用手感来进行确认弯曲部是否顺畅
＊确认是 很顺畅的感觉 还是咔涩的感觉
电子镜
宾得 奥林巴斯
电子镜限制主机
纤维镜
奥林巴斯 Storz
纤维镜不限主机， 可以兼容任何一家 腔镜主机
操作部 头端部
弯曲部
插入部
LG接头
导光软管
LG : 导光软管的接头
电器接头
操作部
上下角度锁把
锁定上下弯曲状态把手
Hale Waihona Puke 按钮(RC按钮)打印与记录静止画面 拍照
上下角度骨轮
内窥镜头端弯曲部上下 弯曲的骨轮
点检送水功能（送水量）
・确认从喷嘴处有水出来（一直线） ✓ 确认内窥镜图像整体有水流过
・确认停止送水后喷嘴也停止送水 ・确认进行送水时能够去除物镜玻璃上的水
吸引功能的点检
吸引是吸引管链接吸引器通过负压吸引来进行
吸引功能的点检
将内窥镜头端部放入水中、
・确认吸水的过程
・确认手指离开按钮时吸引是否 停止