肾血管平滑肌脂肪瘤病例随访ppt演示课件
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肾脏病例随访肾血管平滑肌脂肪瘤vs肾细胞癌ppt课件
2、少血供的肾癌：需注意与增强扫描轻度强化的 少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤(病理上平滑肌成分 居多) 鉴别，后者病灶区薄层扫描有助于发现病 灶内微小的脂肪灶，对诊断有帮助，但多数情况 下，单凭影像征象二者很难鉴别，需病理证实。
诊断？依据？
病例五
• 男 53 体检发现右肾占位12天 • 双肾区无隆起，皮肤无红肿及手术瘢痕，双肾未
触及，双肾未及压痛及叩痛，双侧肾区未闻及血 管杂音。双侧输尿管体表径路无压痛。膀胱区无 隆起，未触及肿物，无深压痛，叩呈鼔音。男性 生殖器外观，尿道口无红肿、流脓及新生物。 • 辅助检查 • （2012.08.03我院）肝、胆、胰、脾、双肾、 膀胱彩超示：“脂肪肝、胆囊多发结石（较大者 大小约0.5×0.4cm）、右肾实质性占位性病变， 大小约6.6×4.2cm，性质待定，建议进一步检查。
诊断？依据？
病例四
• 女 80 肉眼血尿1周余
• 于入院前1周余无明显诱因出现排全程肉眼 血尿1次，尿色红，无血凝块，无腰酸、腰 痛，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热、 午后低热、盗汗，无头晕、心悸，无胸闷、 胸痛，无腹痛、腹胀等不适，第2天再次排 肉眼终末血尿1次，色较前淡，当时未就诊， 1周来反复排肉眼血尿多次，尿色渐红，为 求进一步诊治，今就诊我院门诊。
CT：是肾癌的主要检查方法，
不但可以显示肿瘤的范围，而 且可以观察肿瘤与外周组织间 的关系，并且显示邻近转移情
况。
1、富血供的肾癌：需注意与增强扫描明显强化的 少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤(病理上血管成分居 多) 鉴别，前者增强扫描瘤内或瘤周常可见粗大 扭曲的强化血管或结节状强化血管，瘤内常见大 片或斑片状低密度液化坏死区，可出现肾静脉、 下腔静脉癌栓。
病例一
女 52岁 体检发现左肾占位
诊断？依据？
病例五
• 男 53 体检发现右肾占位12天 • 双肾区无隆起，皮肤无红肿及手术瘢痕，双肾未
触及，双肾未及压痛及叩痛，双侧肾区未闻及血 管杂音。双侧输尿管体表径路无压痛。膀胱区无 隆起，未触及肿物，无深压痛，叩呈鼔音。男性 生殖器外观，尿道口无红肿、流脓及新生物。 • 辅助检查 • （2012.08.03我院）肝、胆、胰、脾、双肾、 膀胱彩超示：“脂肪肝、胆囊多发结石（较大者 大小约0.5×0.4cm）、右肾实质性占位性病变， 大小约6.6×4.2cm，性质待定，建议进一步检查。
诊断？依据？
病例四
• 女 80 肉眼血尿1周余
• 于入院前1周余无明显诱因出现排全程肉眼 血尿1次，尿色红，无血凝块，无腰酸、腰 痛，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热、 午后低热、盗汗，无头晕、心悸，无胸闷、 胸痛，无腹痛、腹胀等不适，第2天再次排 肉眼终末血尿1次，色较前淡，当时未就诊， 1周来反复排肉眼血尿多次，尿色渐红，为 求进一步诊治，今就诊我院门诊。
CT：是肾癌的主要检查方法，
不但可以显示肿瘤的范围，而 且可以观察肿瘤与外周组织间 的关系，并且显示邻近转移情
况。
1、富血供的肾癌：需注意与增强扫描明显强化的 少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤(病理上血管成分居 多) 鉴别，前者增强扫描瘤内或瘤周常可见粗大 扭曲的强化血管或结节状强化血管，瘤内常见大 片或斑片状低密度液化坏死区，可出现肾静脉、 下腔静脉癌栓。
病例一
女 52岁 体检发现左肾占位
乏脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤的ct与mri表现ppt课件
乏脂肪性肾AML和肾细胞癌(RCC)极易混 淆,特别是小肾癌。小肾癌为境界清楚的圆 形或椭圆形结节,直径小于或等于3cm,平扫 多呈均匀稍低密度。因为血供尚不丰富,增 强扫描多数密度较正常肾实质低。
作者对15例患者的18个病灶的CT、MRI 图像资料仔细地进行回顾性分析,认为以下 几点有助于两者鉴别。
动脉期增强扫描,60s行肾脏实质期增强扫描。 MR：平扫+增强
一、肾血管平滑肌脂肪瘤的临床表现
肾AML是肾脏内较为常见的良性肿瘤,可发 生于任何年龄,以中青年为多。文献中多见于 女性。肾AML患者临床表现无特异性,通常为 体检时偶然发现,小部分患者可出现腰背部疼 痛不适，少数因病灶较大,扪及上腹部肿块而 就诊。
3) 肿瘤的强化特征
乏脂肪性肾AML在动脉期增强图像上呈 明显均匀强化,在实质期或肾盂期和相邻的 肾实质相比则呈均匀低密度,这种强化的时 间-密度曲线和肾癌极其相似;
AML增强扫描于实质期或皮质晚期瘤内 可见条索状或点状数量不等的血管,这是因 为RAML的畸形血管粗大,走行迂曲,造影剂 充填缓慢,不易排出。
AML分为两型: Ⅰ型:属于染色体显性遗传,此型常在儿童和青
年中发生,肿瘤多为两肾发病,病灶较小, 肾脏体 积增大、形态不规则,常合并出血致血肿形成, 常合并结节性硬化,约占所有肾AML的20%.
II型:多发生于中青年女性,病变较大,常孤立 单侧发病,不合并结节性硬化,无家族史,较多, 约占80%.当中青年女性发生自发性肾肿瘤破 裂出血者,应首先考虑AML。
(6) CT和MRI增强扫描时,肿瘤在动脉期呈 明显均匀强化,在实质期强化减弱呈相对低 密度,表现为“快进快出”强化模式。
右肾血管平滑肌脂肪瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤
右肾血管平滑肌脂肪瘤
作者对15例患者的18个病灶的CT、MRI 图像资料仔细地进行回顾性分析,认为以下 几点有助于两者鉴别。
动脉期增强扫描,60s行肾脏实质期增强扫描。 MR：平扫+增强
一、肾血管平滑肌脂肪瘤的临床表现
肾AML是肾脏内较为常见的良性肿瘤,可发 生于任何年龄,以中青年为多。文献中多见于 女性。肾AML患者临床表现无特异性,通常为 体检时偶然发现,小部分患者可出现腰背部疼 痛不适，少数因病灶较大,扪及上腹部肿块而 就诊。
3) 肿瘤的强化特征
乏脂肪性肾AML在动脉期增强图像上呈 明显均匀强化,在实质期或肾盂期和相邻的 肾实质相比则呈均匀低密度,这种强化的时 间-密度曲线和肾癌极其相似;
AML增强扫描于实质期或皮质晚期瘤内 可见条索状或点状数量不等的血管,这是因 为RAML的畸形血管粗大,走行迂曲,造影剂 充填缓慢,不易排出。
AML分为两型: Ⅰ型:属于染色体显性遗传,此型常在儿童和青
年中发生,肿瘤多为两肾发病,病灶较小, 肾脏体 积增大、形态不规则,常合并出血致血肿形成, 常合并结节性硬化,约占所有肾AML的20%.
II型:多发生于中青年女性,病变较大,常孤立 单侧发病,不合并结节性硬化,无家族史,较多, 约占80%.当中青年女性发生自发性肾肿瘤破 裂出血者,应首先考虑AML。
(6) CT和MRI增强扫描时,肿瘤在动脉期呈 明显均匀强化,在实质期强化减弱呈相对低 密度,表现为“快进快出”强化模式。
右肾血管平滑肌脂肪瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤
右肾血管平滑肌脂肪瘤
肾脏病例随访肾血管平滑肌脂肪瘤vs肾细胞癌ppt演示课件
对未来研究的建议和展望
进一步研究肾血管平滑肌脂肪瘤与肾细胞癌的遗传学差异，以深入了解 两者的发病机制和生物学特性。
加强临床研究，探讨更加有效的治疗方法，以提高肾血管平滑肌脂肪瘤 和肾细胞癌的治疗效果和患者生存率。
开展多中心、大样本的研究，以评估肾血管平滑肌脂肪瘤与肾细胞癌的 流行病学特征、诊断标准和治疗方案，为临床实践提供更加可靠的依据 。
肾血管平滑肌脂肪瘤与肾细胞癌在临床表现、影像学特征和病理学诊断等方面存在 相似之处，但两者在治疗方法、预后和遗传背景等方面存在显著差异。
在诊断过程中，应充分考虑患者的病史、临床表现、影像学检查和病理学诊断，以 准确区分肾血管平滑肌脂肪瘤与肾细胞癌。
对于疑似肾血管平滑肌脂肪瘤的患者，应进行长期随访，以监测肿瘤的生长和变化 情况，及时调整治疗方案。
诊断与鉴别诊断
诊断
主要依靠影像学检查和病理学检查。影像学检查包括超声、CT和MRI等，可发现肾脏占位性病变；病 理学检查通过穿刺活检或手术切除标本进行，可确诊肾细胞癌。
鉴别诊断
需与肾血管平滑肌脂肪瘤、肾囊肿、肾脓肿等肾脏良性病变以及转移性肿瘤进行鉴别。鉴别主要依靠 影像学检查和病理学检查。
04
病例随访与比较分析
治疗方案与预后评估
治疗方案
肾血管平滑肌脂肪瘤通常采用手术切除治疗 ，预后较好；肾细胞癌则需综合治疗，包括 手术、放化疗等，以降低复发和转移风险。
预后评估
肾血管平滑肌脂肪瘤的预后通常较好，复发 率较低；而肾细胞癌的预后则取决于肿瘤分 期、病理类型等因素，需定期复查和监测病 情变化。
05
结论
对病例的总结与思考
具有不同的病理特征和生物学行为。
02
随访研究对于评估肿瘤的进展、治疗效果以及预后具有重 要意义。
肾错构瘤PPT课件
1.上述临床表现； 2.尿路造影示占位性病变； 3.超声检查示肾实质占位性病变，多为 强回声的肿块； 4.CT检查示肾内实质性占位性病变及 CT值低的脂肪成份； 5.肾血管造影示有不规则的肿瘤血管，
多为小动脉，无动静脉娄。
2019/11/13
9
鉴别诊断
1.肾细胞癌 也表现为腰痛、腰腹部
肿块及血尿。但无痛性间隙性肉眼血尿更明
显，发现腰腹部肿块往往较晚，因肿瘤出血
所致休克和急腹症者甚为少见。超检查往往
呈低回声或不均匀回声。肾动脉造影实质期可
见肾影增大及造影剂聚集。IVU示肾盂肾盏多
有破坏表现。CT可见肾内密度不均、边缘不
规则、与周围正常组织分界不清的实质性肿
块，肿块的CT值略低于正常肾实质。增强扫
描示2019/11肿/13 块的CT值高于正常肾实质。
2019/11/13
3
临床表现：
1.绝大多数错构瘤患者没有明显的症状。 2. 较大时压迫十二指肠、胃等器官而出 现消化道的不适症状。 3.当较大体积的错构瘤突然破裂时，出 现腰腹疼痛和血尿等症状，严重的大出 血患者可以在腹部触及到包块，甚至有 休克症状，这时必须急诊行动脉栓塞甚 至手术切除肾脏。
2019/11/13
肾错构瘤
——肾血管平滑肌脂肪瘤
2019/11/13
1
肾错构瘤又称血管平滑肌脂肪瘤，是 肾内血管、平滑肌、脂肪和及少量纤维 组织按比例混杂而成的肿块。也有学者 认为该病变起源于肾间质细胞，为良性 间叶瘤 。
2019/11/13
2
有20%肾错构瘤合并节结性硬化症，并 双侧同时发生，病变较小，常并发癫痫、 智力低下、面部皮脂腺瘤等。肾错构瘤 以中年女性为多见，约80%，发病年龄 多为20-50岁。但我国肾错构瘤患者绝 大多数并不伴有结节性硬化。
多为小动脉，无动静脉娄。
2019/11/13
9
鉴别诊断
1.肾细胞癌 也表现为腰痛、腰腹部
肿块及血尿。但无痛性间隙性肉眼血尿更明
显，发现腰腹部肿块往往较晚，因肿瘤出血
所致休克和急腹症者甚为少见。超检查往往
呈低回声或不均匀回声。肾动脉造影实质期可
见肾影增大及造影剂聚集。IVU示肾盂肾盏多
有破坏表现。CT可见肾内密度不均、边缘不
规则、与周围正常组织分界不清的实质性肿
块，肿块的CT值略低于正常肾实质。增强扫
描示2019/11肿/13 块的CT值高于正常肾实质。
2019/11/13
3
临床表现：
1.绝大多数错构瘤患者没有明显的症状。 2. 较大时压迫十二指肠、胃等器官而出 现消化道的不适症状。 3.当较大体积的错构瘤突然破裂时，出 现腰腹疼痛和血尿等症状，严重的大出 血患者可以在腹部触及到包块，甚至有 休克症状，这时必须急诊行动脉栓塞甚 至手术切除肾脏。
2019/11/13
肾错构瘤
——肾血管平滑肌脂肪瘤
2019/11/13
1
肾错构瘤又称血管平滑肌脂肪瘤，是 肾内血管、平滑肌、脂肪和及少量纤维 组织按比例混杂而成的肿块。也有学者 认为该病变起源于肾间质细胞，为良性 间叶瘤 。
2019/11/13
2
有20%肾错构瘤合并节结性硬化症，并 双侧同时发生，病变较小，常并发癫痫、 智力低下、面部皮脂腺瘤等。肾错构瘤 以中年女性为多见，约80%，发病年龄 多为20-50岁。但我国肾错构瘤患者绝 大多数并不伴有结节性硬化。
病例分析-肾脏血管平滑肌脂肪瘤PPT课件
将本次病例的诊疗经验与类似病例进 行对比总结，提炼出有价值的诊疗思 路和方法。
病例检索
病例讨论
文献学习
经验总结
通过医院病例系统或专业数据库检索 类似病例，了解其他医生的诊断和治 疗经验。
阅读相关医学文献，了解肾脏血管平 滑肌脂肪瘤的最新研究进展和诊疗指 南。
06 肾脏血管平滑肌脂肪瘤相 关知识拓展
CT检查
具有较高的密度分辨率，可清晰显示肾脏肿瘤的大小、形态、位置及与周围组织的关系。 对于肾脏血管平滑肌脂肪瘤，CT可显示肿瘤内的脂肪密度，是确诊的重要依据。
MRI检查
对软组织分辨率高，可多角度、多平面成像，有助于判断肾脏肿瘤的起源、性质及浸润范 围。对于肾脏血管平滑肌脂肪瘤，MRI可显示肿瘤内的脂肪信号，有助于鉴别诊断。
病例分析-肾脏血管平滑肌脂肪瘤 ppt课件
目 录
• 病例介绍 • 影像学检查 • 肾脏血管平滑肌脂肪瘤概述 • 手术治疗与围手术期管理 • 病例讨论与总结 • 肾脏血管平滑肌脂肪瘤相关知识拓展
01 病例介绍
患者基本信息
姓名
01 张三
性别
02 女
年龄
03
45岁
患者基本信息
01
职业
家庭主妇
02
民族
汉族
03
婚姻状况
已婚
04
住址
XX市XX区XX路XX号
主诉与病史
主诉
左侧腰部疼痛伴血尿1个月
病史
患者1个月前无明显诱因出现左侧腰部疼痛，呈持续性钝痛，伴肉眼血尿，无尿 频、尿急、尿痛等症状。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。
体格检查
生命体征
体温36.5℃，脉搏80次/分，呼 吸18次/分，血压120/80mmHg
肾脏血管平滑肌脂肪瘤 ppt课件
假包膜形成：肾癌可见假包膜形成，而实质性AML则无
动态增强：肾癌多呈早期明显强化，消退迅速， AML 的 早期强化程度不如肾癌
肾脏血管平滑肌脂肪瘤：鉴别诊断
肿瘤与相邻正常肾实质交界面的“杯口征” 有一定的
临床价值，这是由于实质性AML膨胀性生长挤压相邻肾 实质，肾实质拱形隆起形成的，而肾癌呈浸润性生长， 相邻肾实质组织破坏，不易形成“杯口征”
肾脏血管平滑肌脂肪瘤
部分病例可见多少不一的条索状强化的血管影
较大的肿瘤内常可见形态各异的扩张血管影，这是由于AML 含有丰富的异常厚壁血管，其起源于血管周围上皮样细胞， 缺乏弹性，易形成小动脉瘤所致 若 AML 的供血血管扩张且为单支供血，表现为与正常肾实 质相连即“桥接血管”( bridging vessel)，是AML较具特 征性的表现之一 化学位移成像反相位图像上肿瘤与正常肾组织交界面可见 边界清晰的黑色线状影—“墨线征（ink line sign）”对 乏脂肪成分的AML的诊断有较大的帮助，其机理是在脂肪－ 水交界面上,脂肪和水信号互相抵消；而肿瘤与肾周脂肪层 间的墨线征无特异性； T2WI 上有时也可显示此征象，需与 肾癌的假包膜鉴别
肾 脏 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤
不典型肾脏血管平滑肌脂肪瘤
肾脏血管平滑肌脂肪瘤：鉴别诊断
脂肪成分少的AML又称实质性AML，主要需与肾癌鉴别
T2WI ：实质性 AML 多呈低信号，而肾癌多呈程度不等的 高信号
化学位移成像：反相位图像上实质性 AML 与正常肾组织 交界面可见“墨线征”，肾癌无此征象；值得注意的是 反相位上肿瘤信号下降不是特异性征象，可见于 AML 和 肾透明细胞癌
《外科学》第9版课件—肾血管平滑肌脂肪瘤(案例分析)
左肾下极见类圆形异常信号，大小为5.3cm×5cm，边缘稍模糊，T1WI呈等稍高混杂信号， T2WI病灶大部呈等、稍高信号；压脂像部分病灶信号减低；增强扫描轻度强化，考虑肾血管平滑肌脂 肪瘤可能大。
03 辅助检查
＋ -38
肾CT 图a 肾CT平扫示左肾下极肿瘤，内部含有负值（脂肪成分） 图b 肾CT增强示肿瘤呈不均匀强化 图c 磁共振T1WI脂像示左肾肿瘤内要和那些肾肿瘤鉴别？ （2）肾血管平滑肌脂肪瘤如何与肾癌鉴别？ （3）哪些肾血管平滑肌脂肪瘤需要手术治疗？
05 解题思路
1.肾血管平滑肌脂肪瘤需要和那些肾肿瘤鉴别？ 肾血管平滑肌脂肪瘤为良性的肾实体肿瘤，需要与其他发生于肾脏的实体肿瘤鉴别，如肾癌、
肾盂癌、嗜酸细胞瘤、淋巴瘤、脂肪瘤等。 2.肾血管平滑肌脂肪瘤如何与肾癌鉴别？
03 辅助检查
（1）实验室检查 尿常规：尿比重1.015，WBC 2p/HPF，RBC 1p/HPF
（2）多普勒超声检查 双肾大小正常，包膜光整，皮髓质分界清，集合系统无分离。左肾下极见大小6.2cm×5.1cm不均
质回声，边界清，内回声不均匀。 （3）CT检查
左肾下极见一大小5.9cm×4.9cm肿块影，密度欠均匀，病灶边界清晰，病灶内可见散在小结节 状脂肪密度影，增强后动脉期可见明显不均匀强化，延迟后持续强化。考虑肾血管平滑肌脂肪瘤可能 （大4。）MRI检查
《外科学》第9版课件—肾血管平滑肌脂肪瘤（案例分析）
主讲人：XXX
目录
CONTENTS
1 现病史 2 体格检查 3 辅助检查 4 思考题 5 解题思路
01 现病史
（1）病史摘要 郑XX，女性，46岁
（2）主诉 因“左腰部酸胀不适1月”就诊，否认肉眼血尿，既往体健，无基础疾病
03 辅助检查
＋ -38
肾CT 图a 肾CT平扫示左肾下极肿瘤，内部含有负值（脂肪成分） 图b 肾CT增强示肿瘤呈不均匀强化 图c 磁共振T1WI脂像示左肾肿瘤内要和那些肾肿瘤鉴别？ （2）肾血管平滑肌脂肪瘤如何与肾癌鉴别？ （3）哪些肾血管平滑肌脂肪瘤需要手术治疗？
05 解题思路
1.肾血管平滑肌脂肪瘤需要和那些肾肿瘤鉴别？ 肾血管平滑肌脂肪瘤为良性的肾实体肿瘤，需要与其他发生于肾脏的实体肿瘤鉴别，如肾癌、
肾盂癌、嗜酸细胞瘤、淋巴瘤、脂肪瘤等。 2.肾血管平滑肌脂肪瘤如何与肾癌鉴别？
03 辅助检查
（1）实验室检查 尿常规：尿比重1.015，WBC 2p/HPF，RBC 1p/HPF
（2）多普勒超声检查 双肾大小正常，包膜光整，皮髓质分界清，集合系统无分离。左肾下极见大小6.2cm×5.1cm不均
质回声，边界清，内回声不均匀。 （3）CT检查
左肾下极见一大小5.9cm×4.9cm肿块影，密度欠均匀，病灶边界清晰，病灶内可见散在小结节 状脂肪密度影，增强后动脉期可见明显不均匀强化，延迟后持续强化。考虑肾血管平滑肌脂肪瘤可能 （大4。）MRI检查
《外科学》第9版课件—肾血管平滑肌脂肪瘤（案例分析）
主讲人：XXX
目录
CONTENTS
1 现病史 2 体格检查 3 辅助检查 4 思考题 5 解题思路
01 现病史
（1）病史摘要 郑XX，女性，46岁
（2）主诉 因“左腰部酸胀不适1月”就诊，否认肉眼血尿，既往体健，无基础疾病
肾血管平滑肌脂肪瘤病例课件
MRI检查
总结词
MRI检查可以提供更加丰富的影像信息，有助于鉴别诊断和评估肿瘤的恶性程 度。
详细描述
MRI检查能够清晰地显示肿瘤的内部结构，观察肿瘤内部的脂肪成分和血管分 布。在MRI图像上，肾血管平滑肌脂肪瘤通常表现为低信号强度，内部可见高 信号强度的脂肪组织。
X光检查
总结词
X光检查对于肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断价值有限，通常不作为首选影像学检查 方法。
患者无发热、血尿等 症状，无高血压、糖 尿病等基础疾病。
初步诊断
• 根据患者症状、体征及影像学检查，初步诊断为右侧肾血 管平滑肌脂肪瘤。
02
影像学检查
CT检查
总结词
CT检查是肾血管平滑肌脂肪瘤的首选影像学检查方法，能够 清晰显示肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的毗邻关 系。
详细描述
CT检查具有高分辨率和高灵敏度的特点，可以准确地检测出 肿瘤的存在，并评估其浸润程度。在CT图像上，肾血管平滑 肌脂肪瘤通常表现为圆形或椭圆形的低密度肿块，边界清晰 ，内部密度均匀或不均匀。
手术方式选择
根据患者的具体情况，如年龄、肾功能状况、肿瘤大小和位置等，医生会选择最适合患者 的手术方式。对于年轻患者，如果肿瘤位于肾脏边缘，可以考虑保留肾单位的手术；对于 老年患者或者肿瘤较大的患者，可能需要进行肾切除术。
手术过程
麻醉
手术切口
手术通常在全身麻醉下进行，患者处于无 痛觉和无意识状态。
疼痛控制
手术后患者可能会出现疼痛症状，医生会根据患者的疼痛 程度给予适当的止痛药，以缓解疼痛。
引流管护理
手术后患者身上可能会放置引流管，用于引流手术区域的 渗血和渗液。护理人员需要定期观察引流液的颜色和量， 确保引流管通畅。
肾血管平滑肌脂肪瘤--外科学案例分析课件
脏的实体肿瘤鉴别，如肾癌、肾盂癌、嗜酸细胞瘤、淋巴瘤、脂 肪瘤等。
12
05 解题思路
2.肾血管平滑肌脂肪瘤如何与肾癌鉴别？ • 体积较小的肾血管平滑肌脂肪瘤在临床症状上与早期的肾癌都
不具备特征性的表现，大部分病人都经体检或其他检查意外发 现，典型的肾血管平滑肌脂肪瘤内含有特征性的脂肪成分（肾 癌中不含），因此在CT或MRI上一旦发现肿瘤内部存在脂肪影 或脂肪信号，不难进行鉴别。
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《外科学》(第9版) 案例分析
主编 陈孝平 / 汪建平 / 赵继宗
《外科学》(第9版) 案例分析
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
--孙思邈
肾血管平滑肌脂肪瘤
授课人：XX XX
案例分析
目录
01
现病史
02
体格检查
03
辅题思路
4
01 现病史
（1）病史摘要 • 郑XX，女性，46岁
（2）主诉 • 因“左腰部酸胀不适1月”就诊，否认肉眼血尿，既往体健，
无基础疾病
5
02 体格检查
• 腹平软，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部 未触及包块。肝、脾未触及，Murphy征阴性。
• 肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音未及异常。女性专科 查体：阴毛呈女性分布，尿道外口正常，未见明显充血及新生 物。
6
03 辅助检查
（1）实验室检查 • 尿常规：尿比重1.015，WBC 2p/HPF，RBC 1p/HPF
12
05 解题思路
2.肾血管平滑肌脂肪瘤如何与肾癌鉴别？ • 体积较小的肾血管平滑肌脂肪瘤在临床症状上与早期的肾癌都
不具备特征性的表现，大部分病人都经体检或其他检查意外发 现，典型的肾血管平滑肌脂肪瘤内含有特征性的脂肪成分（肾 癌中不含），因此在CT或MRI上一旦发现肿瘤内部存在脂肪影 或脂肪信号，不难进行鉴别。
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《外科学》(第9版) 案例分析
主编 陈孝平 / 汪建平 / 赵继宗
《外科学》(第9版) 案例分析
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
--孙思邈
肾血管平滑肌脂肪瘤
授课人：XX XX
案例分析
目录
01
现病史
02
体格检查
03
辅题思路
4
01 现病史
（1）病史摘要 • 郑XX，女性，46岁
（2）主诉 • 因“左腰部酸胀不适1月”就诊，否认肉眼血尿，既往体健，
无基础疾病
5
02 体格检查
• 腹平软，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部 未触及包块。肝、脾未触及，Murphy征阴性。
• 肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音未及异常。女性专科 查体：阴毛呈女性分布，尿道外口正常，未见明显充血及新生 物。
6
03 辅助检查
（1）实验室检查 • 尿常规：尿比重1.015，WBC 2p/HPF，RBC 1p/HPF
肾脏血管平滑肌脂肪瘤ppt课件
2004年版WHO泌尿系统 和男性生殖器官肿瘤分类， 将ANL分为:
AML
经典型 上皮样 AML AML
经典型AML是一种良性间叶性肿瘤，由脂 肪组织、梭形和上皮样平滑肌细胞和厚壁 血管构成。
上皮样AML是在经典AML基础上以上皮样 细胞增生为主，呈浸润性、破坏性生长， 具有恶性潜能的间叶性肿瘤。主要位于肾 实质内，病灶易多发，一般呈圆形或类圆 形，大小不等，较大肿瘤可突出肾脏轮廓 之外。
图1 MRI 和超声图像。男，36 岁，少脂肪AML。 右肾肿物形态不饱满，呈“蘑菇”状，与正常肾 实质交界面平直。T1WI（图1a）呈中等信号， T2WI/FS（图1b）信号略低于肾实质。增强扫描 实质期（图1c）呈均匀低信号。超声图像（图1d） 显示为稍高回声
MRI 图像。左肾肿物.少脂肪AML。T1WI 正相位 （图4a）呈稍高信号，反相位（图4b）见大片状信 号减低，提示有脂肪成分存在。增强扫描动脉期呈 筛网状不均匀强化（图4c），强化程度与肾皮质相 仿，实质期（图4d）信号减低，仍呈不均匀细网状
CT 平扫肿瘤呈稍高密度，大多数与周围组织分界清楚， 其内密度混杂不均，较大病灶可合并出血、囊变，部分
AML典型者诊断不难; 但不典型病例, 容易误、漏诊。而 AML 的治疗与预后和肾癌不同, 因此鉴别诊断非常重要; 特别是肾癌的鉴别。应从以下方面鉴别：
1、肿瘤的位置：不典型AML多数生长在肾 外围, 即肿瘤主体大部分位于轮廓线外; 而 肾癌一般大部分位于肾轮廓线之内;
有文献将经典型AML根据其内脂肪成分的 多少将AML分为富脂肪型和乏脂肪型（少 脂肪AML和无脂肪AML）。乏脂肪型根据 其在CT的密度值又分为高密度、等密度和 上皮样囊肿型。有文献将经典型AML分为 典型AML和不典型AML。
肾血管平滑肌脂肪PPT课件
• 超声（USG）：表现为肾实质内以强回声为主肿块，边界 清。
典型表现
• 30岁。肉眼血尿，无腰痛， 无发热。体查双肾区无叩 击痛。B超示左肾占位病 变。CT平扫示病变以脂肪 密度为主，CT值-70Hu， 夹杂少量条状影，CT值 20HU，增强后条状影轻 度强化，脂肪密度无强化
右肾血管平滑肌脂肪瘤
• 1.线状箭头:残留新月状 肾皮质; 2.实性矩形:肿瘤内血管 (较特殊,动脉瘤样扩张,肿 瘤内出血可能源于此血管 破裂); 3.空心矩形:肿瘤内组织 成分之一--肿瘤内血管; 4:植物(树叶):肿瘤内组织 成分之一--肿瘤内平滑肌; 5.五角星:肿瘤内组织成 分之一--肿瘤内脂肪; 6.十字:肿瘤内出血; 7.U形转弯:肿瘤破裂处, 血液由此处破入肾包膜; 8.框架:肾包膜下血肿.
需要 同腹 膜后 脂肪 肉瘤 鉴别
畸 胎 瘤 鉴 别
鉴别于肾上腺髓样脂肪瘤
肾上腺髓样脂肪瘤
• 患者女28岁，平时无 任何不适表现
肝、肾位置形态正常， 说明病变很可能在肾 上腺，同时说明病变 很软；回声很高，边 界清晰，回声均匀， 血流较少，符合良性 肿瘤，尤其是髓样脂 肪瘤
彩色多普勒
神经源性肿瘤
• 患者,男,46岁,主诉为左腰肋部疼痛半年余,上腹胀10天余入院。既往史 无异常，查体：BP100/70mmHg，左腹部可触及一巨大肿物，质中 等，固定，有轻微压痛。血常规：WBC为12.4×109/L,，PLT为 402×109/L,余正常。B超示左腹膜后一巨大占位性病变。CT示：左 侧肾周间隙内一巨大肿块影，左肾受压。增强肿块上部CT值为22Hu, 增强为40Hu,肿块下部CT值为-40Hu。
合并出血的病例女，50岁，因左腰部疼痛2天入院，无血
尿及发热，无尿路刺激症状
典型表现
• 30岁。肉眼血尿，无腰痛， 无发热。体查双肾区无叩 击痛。B超示左肾占位病 变。CT平扫示病变以脂肪 密度为主，CT值-70Hu， 夹杂少量条状影，CT值 20HU，增强后条状影轻 度强化，脂肪密度无强化
右肾血管平滑肌脂肪瘤
• 1.线状箭头:残留新月状 肾皮质; 2.实性矩形:肿瘤内血管 (较特殊,动脉瘤样扩张,肿 瘤内出血可能源于此血管 破裂); 3.空心矩形:肿瘤内组织 成分之一--肿瘤内血管; 4:植物(树叶):肿瘤内组织 成分之一--肿瘤内平滑肌; 5.五角星:肿瘤内组织成 分之一--肿瘤内脂肪; 6.十字:肿瘤内出血; 7.U形转弯:肿瘤破裂处, 血液由此处破入肾包膜; 8.框架:肾包膜下血肿.
需要 同腹 膜后 脂肪 肉瘤 鉴别
畸 胎 瘤 鉴 别
鉴别于肾上腺髓样脂肪瘤
肾上腺髓样脂肪瘤
• 患者女28岁，平时无 任何不适表现
肝、肾位置形态正常， 说明病变很可能在肾 上腺，同时说明病变 很软；回声很高，边 界清晰，回声均匀， 血流较少，符合良性 肿瘤，尤其是髓样脂 肪瘤
彩色多普勒
神经源性肿瘤
• 患者,男,46岁,主诉为左腰肋部疼痛半年余,上腹胀10天余入院。既往史 无异常，查体：BP100/70mmHg，左腹部可触及一巨大肿物，质中 等，固定，有轻微压痛。血常规：WBC为12.4×109/L,，PLT为 402×109/L,余正常。B超示左腹膜后一巨大占位性病变。CT示：左 侧肾周间隙内一巨大肿块影，左肾受压。增强肿块上部CT值为22Hu, 增强为40Hu,肿块下部CT值为-40Hu。
合并出血的病例女，50岁，因左腰部疼痛2天入院，无血
尿及发热，无尿路刺激症状
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肿瘤，好发女性，主要由畸形血管、平滑肌和脂肪三 种组织组成。近来病理研究证实其来源于血管周上皮 样细胞，并非错构瘤而为真性肿瘤。在出生时已发生， 在儿童及青少年生长。
第Ⅰ类：合并结节性硬化症，约占所有病例的2O ％-40％，病变多为双侧性、多发性，瘤体小，年龄 轻，多无泌尿系统症状，典型表现为智力低下、癫痫 和皮脂腺瘤。
32
谢谢大家！
33
个人观点供参考，欢迎讨论！
AML 病灶突出比大于0.5，可 见明显的皮质掀起征(箭)
28
劈裂征 AML 肾内部分与肾实质的交界处边 界平直，略呈尖端指向肾门的楔形 改变，形似劈开的裂缝。
AML
嫌色细胞癌
29
肿瘤内血管影：AML 的畸形血管粗大，CT 表现为粗圆点状或条状高密度影。RCC肿瘤 血管管径较细，表现为细点状影或线状影。
信号，抑脂后其高信号脂肪灶变为低信号 6. 少数AML在CT和MR检查未见脂肪（＜20%） 7. 扫描技术：2-3mm的CT薄层平扫有利于确定脂肪
成分的存在
1.多脂肪AML： 富含脂肪，有时肿块主要由脂肪和肌肉组成(肌 酯瘤)。肿块位于肾实质内或突出于肾表面，分 界清楚的多房、分隔状低密度肿块，脂肪密度 区CT值为－40～－120；增强扫描：肿块内有 软组织成分增强，而脂
病例一 女 44岁 体检发现左肾肿物。
2
3
病理结果
4
病理二 男50体检右肾占位
5
病理
6
病例三
男，34岁。体检发现左肾肿物1周
7
8
病理结果
9
病例四 男 50 左腰痛1月
10
病理
11
肾血管平滑肌脂肪瘤 （Angiomyolipoma AML）
病理和临床：旧称错构瘤，是常见的肾脏良性
AML
囊肿
13
不合并结节性硬化
14
肾血管平滑肌脂肪瘤
CT和MR表现 1. 肾实质内和/或外软组织和脂肪混杂密度或信号
肿块，密度或信号不均匀 2. 脂肪密度区：数量不等，无强化 3. 软组织密度区：低或高密度，血管组织明显强化，
肌肉组织轻度强化，但程度低于肾实质。 4. 病灶内可有出血、异常血管 5. 瘤内脂肪在T1加权像呈高信号，T2加权像为中等
16
2.少脂肪AML： 少见，肿块以平滑肌和血管成分为主，脂肪 含量少。薄层扫描可增加少量脂肪的检出机 会。增强肿块内软组织成分明显强化。
17
3.无脂肪AML： 罕见,主要由血管和平滑肌组成(血管平滑肌瘤) 早期位于肾实质内，病灶较小，边界清晰，有时很象 小的囊肿。病灶进一步增大可以引起肾盂肾盏的变形 移位。23－25％可以向外生长，界限清晰，可突破肾 包膜，侵入肾周间隙。
第Ⅱ类：不合并结节性硬化症，病变常单侧单发， 伴有腰腹部肿块、疼痛和泌尿系统症状。
肾血管平滑肌脂肪瘤 伴脑结节性硬化
增强前后CT显示右肾 下极低密度团块（弯 箭），部分区域有脂 肪密度，边界清，呈 分叶状，有增强。肾 多个小圆形低密度影 为多发肾囊肿（直 箭）。同一病例头CT 示室管膜下钙化性错 构瘤。
30
钙化：RCC 内出现的几率为10%， 是其特征性征象, 而AML 肿瘤内 钙化罕见。
31
嗜酸细胞瘤
嗜酸细胞瘤是一种少见的肾脏良性肿瘤。多数无症状， 少数可有腰痛、血尿或腹部包块等症状。
病理上质地均匀，中心多数有瘢痕。 CT表现为肾内一境界清楚的球形病灶，密度稍低于正
常肾实质，也可能为一等密度病灶；增强时稍有均匀 性强化，有时较大的肿瘤中心可见星形疤痕；瘤周有 包膜，与肾组织分界清楚。
CT
肾癌的影像 高血供
肾癌的影像 低血供
肾癌假包膜
24
肾癌与ＡＭＬ的鉴别
一、肾癌：1，平扫病灶呈等或稍低均匀密度，2， 增强后皮质期明显强化，密度高于或等于皮质，3， 髓质期表现为相对低密度，4，排泄期，呈相对低密 度或等密度，５，有假包膜。呈“快进快 退”可诊断之。 二、ＡＭＬ：1，平扫病灶呈脂肪密度或不均匀密度 （注意薄层），２，增强后平滑肌轻微强化，血管 明显强化，脂肪不强化，使病灶呈不均匀密度，３， 无包膜。可诊断之。 三、随访观察：对于不典型小肾癌及无法确定脂肪 成分的ＡＭＬ要随访，小肾癌生长可快可慢，ＡＭ Ｌ生长慢，如病灶增长较快则高度怀疑。
肾癌的影像表现
CT表现
肾实质内或肾区软组织团块
1. 形态：球形或不规则形 2. 数目：多为单个 3. 大小：不定 4. 密度：略低、等或略高；均匀或不均匀，可有钙化或低密
度坏死 5. 强化：皮质期多数明显增强，呈等-高密度，髓质期呈低密
度；少数不增强或弱增强 6. 其他：肾周侵犯；静脉瘤栓；淋巴结转移
25
几个提示AML的CT征象
26
病灶突出比：大于1/2，即病灶的主体部分 位于肾轮廓外的以AML 为多；
A
B
图A RCC 病灶突出比小于0.5, 与皮质的交
角为双侧鸟嘴征；
图B AML 病灶突出比大于0.5，与皮质的交
角为双侧钝角
27
皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外膨胀生长, 最终 突破皮质并将相邻的皮质掀起所致。RCC 呈侵袭性生长，该征象 少见, 即使早期肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性 生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。
18
鉴别诊断
肾癌：透明细胞肾癌 、 嫌色细胞肾癌 、 乳头状细胞肾癌
嗜酸细胞瘤
19
原发性肾癌
Renal cell carcinoma
病理和临床：起源于肾小管的上皮细胞， 在组织学上分为透明细胞型、颗粒细胞 型、混合型；大体病理为类球形，多血 供丰富，可有坏死、囊变及出血，可有 假包膜；晚期有周围组织侵犯、淋巴结 转移和静脉瘤栓。临床有无痛性肉眼血 尿和腹部包块。
第Ⅰ类：合并结节性硬化症，约占所有病例的2O ％-40％，病变多为双侧性、多发性，瘤体小，年龄 轻，多无泌尿系统症状，典型表现为智力低下、癫痫 和皮脂腺瘤。
32
谢谢大家！
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个人观点供参考，欢迎讨论！
AML 病灶突出比大于0.5，可 见明显的皮质掀起征(箭)
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劈裂征 AML 肾内部分与肾实质的交界处边 界平直，略呈尖端指向肾门的楔形 改变，形似劈开的裂缝。
AML
嫌色细胞癌
29
肿瘤内血管影：AML 的畸形血管粗大，CT 表现为粗圆点状或条状高密度影。RCC肿瘤 血管管径较细，表现为细点状影或线状影。
信号，抑脂后其高信号脂肪灶变为低信号 6. 少数AML在CT和MR检查未见脂肪（＜20%） 7. 扫描技术：2-3mm的CT薄层平扫有利于确定脂肪
成分的存在
1.多脂肪AML： 富含脂肪，有时肿块主要由脂肪和肌肉组成(肌 酯瘤)。肿块位于肾实质内或突出于肾表面，分 界清楚的多房、分隔状低密度肿块，脂肪密度 区CT值为－40～－120；增强扫描：肿块内有 软组织成分增强，而脂
病例一 女 44岁 体检发现左肾肿物。
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病理结果
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病理二 男50体检右肾占位
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病理
6
病例三
男，34岁。体检发现左肾肿物1周
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病理结果
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病例四 男 50 左腰痛1月
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病理
11
肾血管平滑肌脂肪瘤 （Angiomyolipoma AML）
病理和临床：旧称错构瘤，是常见的肾脏良性
AML
囊肿
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不合并结节性硬化
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肾血管平滑肌脂肪瘤
CT和MR表现 1. 肾实质内和/或外软组织和脂肪混杂密度或信号
肿块，密度或信号不均匀 2. 脂肪密度区：数量不等，无强化 3. 软组织密度区：低或高密度，血管组织明显强化，
肌肉组织轻度强化，但程度低于肾实质。 4. 病灶内可有出血、异常血管 5. 瘤内脂肪在T1加权像呈高信号，T2加权像为中等
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2.少脂肪AML： 少见，肿块以平滑肌和血管成分为主，脂肪 含量少。薄层扫描可增加少量脂肪的检出机 会。增强肿块内软组织成分明显强化。
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3.无脂肪AML： 罕见,主要由血管和平滑肌组成(血管平滑肌瘤) 早期位于肾实质内，病灶较小，边界清晰，有时很象 小的囊肿。病灶进一步增大可以引起肾盂肾盏的变形 移位。23－25％可以向外生长，界限清晰，可突破肾 包膜，侵入肾周间隙。
第Ⅱ类：不合并结节性硬化症，病变常单侧单发， 伴有腰腹部肿块、疼痛和泌尿系统症状。
肾血管平滑肌脂肪瘤 伴脑结节性硬化
增强前后CT显示右肾 下极低密度团块（弯 箭），部分区域有脂 肪密度，边界清，呈 分叶状，有增强。肾 多个小圆形低密度影 为多发肾囊肿（直 箭）。同一病例头CT 示室管膜下钙化性错 构瘤。
30
钙化：RCC 内出现的几率为10%， 是其特征性征象, 而AML 肿瘤内 钙化罕见。
31
嗜酸细胞瘤
嗜酸细胞瘤是一种少见的肾脏良性肿瘤。多数无症状， 少数可有腰痛、血尿或腹部包块等症状。
病理上质地均匀，中心多数有瘢痕。 CT表现为肾内一境界清楚的球形病灶，密度稍低于正
常肾实质，也可能为一等密度病灶；增强时稍有均匀 性强化，有时较大的肿瘤中心可见星形疤痕；瘤周有 包膜，与肾组织分界清楚。
CT
肾癌的影像 高血供
肾癌的影像 低血供
肾癌假包膜
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肾癌与ＡＭＬ的鉴别
一、肾癌：1，平扫病灶呈等或稍低均匀密度，2， 增强后皮质期明显强化，密度高于或等于皮质，3， 髓质期表现为相对低密度，4，排泄期，呈相对低密 度或等密度，５，有假包膜。呈“快进快 退”可诊断之。 二、ＡＭＬ：1，平扫病灶呈脂肪密度或不均匀密度 （注意薄层），２，增强后平滑肌轻微强化，血管 明显强化，脂肪不强化，使病灶呈不均匀密度，３， 无包膜。可诊断之。 三、随访观察：对于不典型小肾癌及无法确定脂肪 成分的ＡＭＬ要随访，小肾癌生长可快可慢，ＡＭ Ｌ生长慢，如病灶增长较快则高度怀疑。
肾癌的影像表现
CT表现
肾实质内或肾区软组织团块
1. 形态：球形或不规则形 2. 数目：多为单个 3. 大小：不定 4. 密度：略低、等或略高；均匀或不均匀，可有钙化或低密
度坏死 5. 强化：皮质期多数明显增强，呈等-高密度，髓质期呈低密
度；少数不增强或弱增强 6. 其他：肾周侵犯；静脉瘤栓；淋巴结转移
25
几个提示AML的CT征象
26
病灶突出比：大于1/2，即病灶的主体部分 位于肾轮廓外的以AML 为多；
A
B
图A RCC 病灶突出比小于0.5, 与皮质的交
角为双侧鸟嘴征；
图B AML 病灶突出比大于0.5，与皮质的交
角为双侧钝角
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皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外膨胀生长, 最终 突破皮质并将相邻的皮质掀起所致。RCC 呈侵袭性生长，该征象 少见, 即使早期肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性 生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。
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鉴别诊断
肾癌：透明细胞肾癌 、 嫌色细胞肾癌 、 乳头状细胞肾癌
嗜酸细胞瘤
19
原发性肾癌
Renal cell carcinoma
病理和临床：起源于肾小管的上皮细胞， 在组织学上分为透明细胞型、颗粒细胞 型、混合型；大体病理为类球形，多血 供丰富，可有坏死、囊变及出血，可有 假包膜；晚期有周围组织侵犯、淋巴结 转移和静脉瘤栓。临床有无痛性肉眼血 尿和腹部包块。