肾血管平滑肌脂肪瘤PPT课件
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肾脏病例随访肾血管平滑肌脂肪瘤vs肾细胞癌ppt课件
2、少血供的肾癌：需注意与增强扫描轻度强化的 少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤(病理上平滑肌成分 居多) 鉴别，后者病灶区薄层扫描有助于发现病 灶内微小的脂肪灶，对诊断有帮助，但多数情况 下，单凭影像征象二者很难鉴别，需病理证实。
诊断？依据？
病例五
• 男 53 体检发现右肾占位12天 • 双肾区无隆起，皮肤无红肿及手术瘢痕，双肾未
触及，双肾未及压痛及叩痛，双侧肾区未闻及血 管杂音。双侧输尿管体表径路无压痛。膀胱区无 隆起，未触及肿物，无深压痛，叩呈鼔音。男性 生殖器外观，尿道口无红肿、流脓及新生物。 • 辅助检查 • （2012.08.03我院）肝、胆、胰、脾、双肾、 膀胱彩超示：“脂肪肝、胆囊多发结石（较大者 大小约0.5×0.4cm）、右肾实质性占位性病变， 大小约6.6×4.2cm，性质待定，建议进一步检查。
诊断？依据？
病例四
• 女 80 肉眼血尿1周余
• 于入院前1周余无明显诱因出现排全程肉眼 血尿1次，尿色红，无血凝块，无腰酸、腰 痛，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热、 午后低热、盗汗，无头晕、心悸，无胸闷、 胸痛，无腹痛、腹胀等不适，第2天再次排 肉眼终末血尿1次，色较前淡，当时未就诊， 1周来反复排肉眼血尿多次，尿色渐红，为 求进一步诊治，今就诊我院门诊。
CT：是肾癌的主要检查方法，
不但可以显示肿瘤的范围，而 且可以观察肿瘤与外周组织间 的关系，并且显示邻近转移情
况。
1、富血供的肾癌：需注意与增强扫描明显强化的 少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤(病理上血管成分居 多) 鉴别，前者增强扫描瘤内或瘤周常可见粗大 扭曲的强化血管或结节状强化血管，瘤内常见大 片或斑片状低密度液化坏死区，可出现肾静脉、 下腔静脉癌栓。
病例一
女 52岁 体检发现左肾占位
诊断？依据？
病例五
• 男 53 体检发现右肾占位12天 • 双肾区无隆起，皮肤无红肿及手术瘢痕，双肾未
触及，双肾未及压痛及叩痛，双侧肾区未闻及血 管杂音。双侧输尿管体表径路无压痛。膀胱区无 隆起，未触及肿物，无深压痛，叩呈鼔音。男性 生殖器外观，尿道口无红肿、流脓及新生物。 • 辅助检查 • （2012.08.03我院）肝、胆、胰、脾、双肾、 膀胱彩超示：“脂肪肝、胆囊多发结石（较大者 大小约0.5×0.4cm）、右肾实质性占位性病变， 大小约6.6×4.2cm，性质待定，建议进一步检查。
诊断？依据？
病例四
• 女 80 肉眼血尿1周余
• 于入院前1周余无明显诱因出现排全程肉眼 血尿1次，尿色红，无血凝块，无腰酸、腰 痛，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热、 午后低热、盗汗，无头晕、心悸，无胸闷、 胸痛，无腹痛、腹胀等不适，第2天再次排 肉眼终末血尿1次，色较前淡，当时未就诊， 1周来反复排肉眼血尿多次，尿色渐红，为 求进一步诊治，今就诊我院门诊。
CT：是肾癌的主要检查方法，
不但可以显示肿瘤的范围，而 且可以观察肿瘤与外周组织间 的关系，并且显示邻近转移情
况。
1、富血供的肾癌：需注意与增强扫描明显强化的 少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤(病理上血管成分居 多) 鉴别，前者增强扫描瘤内或瘤周常可见粗大 扭曲的强化血管或结节状强化血管，瘤内常见大 片或斑片状低密度液化坏死区，可出现肾静脉、 下腔静脉癌栓。
病例一
女 52岁 体检发现左肾占位
乏脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤的ct与mri表现ppt课件
乏脂肪性肾AML和肾细胞癌(RCC)极易混 淆,特别是小肾癌。小肾癌为境界清楚的圆 形或椭圆形结节,直径小于或等于3cm,平扫 多呈均匀稍低密度。因为血供尚不丰富,增 强扫描多数密度较正常肾实质低。
作者对15例患者的18个病灶的CT、MRI 图像资料仔细地进行回顾性分析,认为以下 几点有助于两者鉴别。
动脉期增强扫描,60s行肾脏实质期增强扫描。 MR：平扫+增强
一、肾血管平滑肌脂肪瘤的临床表现
肾AML是肾脏内较为常见的良性肿瘤,可发 生于任何年龄,以中青年为多。文献中多见于 女性。肾AML患者临床表现无特异性,通常为 体检时偶然发现,小部分患者可出现腰背部疼 痛不适，少数因病灶较大,扪及上腹部肿块而 就诊。
3) 肿瘤的强化特征
乏脂肪性肾AML在动脉期增强图像上呈 明显均匀强化,在实质期或肾盂期和相邻的 肾实质相比则呈均匀低密度,这种强化的时 间-密度曲线和肾癌极其相似;
AML增强扫描于实质期或皮质晚期瘤内 可见条索状或点状数量不等的血管,这是因 为RAML的畸形血管粗大,走行迂曲,造影剂 充填缓慢,不易排出。
AML分为两型: Ⅰ型:属于染色体显性遗传,此型常在儿童和青
年中发生,肿瘤多为两肾发病,病灶较小, 肾脏体 积增大、形态不规则,常合并出血致血肿形成, 常合并结节性硬化,约占所有肾AML的20%.
II型:多发生于中青年女性,病变较大,常孤立 单侧发病,不合并结节性硬化,无家族史,较多, 约占80%.当中青年女性发生自发性肾肿瘤破 裂出血者,应首先考虑AML。
(6) CT和MRI增强扫描时,肿瘤在动脉期呈 明显均匀强化,在实质期强化减弱呈相对低 密度,表现为“快进快出”强化模式。
右肾血管平滑肌脂肪瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤
右肾血管平滑肌脂肪瘤
作者对15例患者的18个病灶的CT、MRI 图像资料仔细地进行回顾性分析,认为以下 几点有助于两者鉴别。
动脉期增强扫描,60s行肾脏实质期增强扫描。 MR：平扫+增强
一、肾血管平滑肌脂肪瘤的临床表现
肾AML是肾脏内较为常见的良性肿瘤,可发 生于任何年龄,以中青年为多。文献中多见于 女性。肾AML患者临床表现无特异性,通常为 体检时偶然发现,小部分患者可出现腰背部疼 痛不适，少数因病灶较大,扪及上腹部肿块而 就诊。
3) 肿瘤的强化特征
乏脂肪性肾AML在动脉期增强图像上呈 明显均匀强化,在实质期或肾盂期和相邻的 肾实质相比则呈均匀低密度,这种强化的时 间-密度曲线和肾癌极其相似;
AML增强扫描于实质期或皮质晚期瘤内 可见条索状或点状数量不等的血管,这是因 为RAML的畸形血管粗大,走行迂曲,造影剂 充填缓慢,不易排出。
AML分为两型: Ⅰ型:属于染色体显性遗传,此型常在儿童和青
年中发生,肿瘤多为两肾发病,病灶较小, 肾脏体 积增大、形态不规则,常合并出血致血肿形成, 常合并结节性硬化,约占所有肾AML的20%.
II型:多发生于中青年女性,病变较大,常孤立 单侧发病,不合并结节性硬化,无家族史,较多, 约占80%.当中青年女性发生自发性肾肿瘤破 裂出血者,应首先考虑AML。
(6) CT和MRI增强扫描时,肿瘤在动脉期呈 明显均匀强化,在实质期强化减弱呈相对低 密度,表现为“快进快出”强化模式。
右肾血管平滑肌脂肪瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤
右肾血管平滑肌脂肪瘤
肾错构瘤PPT课件
1.上述临床表现； 2.尿路造影示占位性病变； 3.超声检查示肾实质占位性病变，多为 强回声的肿块； 4.CT检查示肾内实质性占位性病变及 CT值低的脂肪成份； 5.肾血管造影示有不规则的肿瘤血管，
多为小动脉，无动静脉娄。
2019/11/13
9
鉴别诊断
1.肾细胞癌 也表现为腰痛、腰腹部
肿块及血尿。但无痛性间隙性肉眼血尿更明
显，发现腰腹部肿块往往较晚，因肿瘤出血
所致休克和急腹症者甚为少见。超检查往往
呈低回声或不均匀回声。肾动脉造影实质期可
见肾影增大及造影剂聚集。IVU示肾盂肾盏多
有破坏表现。CT可见肾内密度不均、边缘不
规则、与周围正常组织分界不清的实质性肿
块，肿块的CT值略低于正常肾实质。增强扫
描示2019/11肿/13 块的CT值高于正常肾实质。
2019/11/13
3
临床表现：
1.绝大多数错构瘤患者没有明显的症状。 2. 较大时压迫十二指肠、胃等器官而出 现消化道的不适症状。 3.当较大体积的错构瘤突然破裂时，出 现腰腹疼痛和血尿等症状，严重的大出 血患者可以在腹部触及到包块，甚至有 休克症状，这时必须急诊行动脉栓塞甚 至手术切除肾脏。
2019/11/13
肾错构瘤
——肾血管平滑肌脂肪瘤
2019/11/13
1
肾错构瘤又称血管平滑肌脂肪瘤，是 肾内血管、平滑肌、脂肪和及少量纤维 组织按比例混杂而成的肿块。也有学者 认为该病变起源于肾间质细胞，为良性 间叶瘤 。
2019/11/13
2
有20%肾错构瘤合并节结性硬化症，并 双侧同时发生，病变较小，常并发癫痫、 智力低下、面部皮脂腺瘤等。肾错构瘤 以中年女性为多见，约80%，发病年龄 多为20-50岁。但我国肾错构瘤患者绝 大多数并不伴有结节性硬化。
多为小动脉，无动静脉娄。
2019/11/13
9
鉴别诊断
1.肾细胞癌 也表现为腰痛、腰腹部
肿块及血尿。但无痛性间隙性肉眼血尿更明
显，发现腰腹部肿块往往较晚，因肿瘤出血
所致休克和急腹症者甚为少见。超检查往往
呈低回声或不均匀回声。肾动脉造影实质期可
见肾影增大及造影剂聚集。IVU示肾盂肾盏多
有破坏表现。CT可见肾内密度不均、边缘不
规则、与周围正常组织分界不清的实质性肿
块，肿块的CT值略低于正常肾实质。增强扫
描示2019/11肿/13 块的CT值高于正常肾实质。
2019/11/13
3
临床表现：
1.绝大多数错构瘤患者没有明显的症状。 2. 较大时压迫十二指肠、胃等器官而出 现消化道的不适症状。 3.当较大体积的错构瘤突然破裂时，出 现腰腹疼痛和血尿等症状，严重的大出 血患者可以在腹部触及到包块，甚至有 休克症状，这时必须急诊行动脉栓塞甚 至手术切除肾脏。
2019/11/13
肾错构瘤
——肾血管平滑肌脂肪瘤
2019/11/13
1
肾错构瘤又称血管平滑肌脂肪瘤，是 肾内血管、平滑肌、脂肪和及少量纤维 组织按比例混杂而成的肿块。也有学者 认为该病变起源于肾间质细胞，为良性 间叶瘤 。
2019/11/13
2
有20%肾错构瘤合并节结性硬化症，并 双侧同时发生，病变较小，常并发癫痫、 智力低下、面部皮脂腺瘤等。肾错构瘤 以中年女性为多见，约80%，发病年龄 多为20-50岁。但我国肾错构瘤患者绝 大多数并不伴有结节性硬化。
病例分析-肾脏血管平滑肌脂肪瘤PPT课件
将本次病例的诊疗经验与类似病例进 行对比总结，提炼出有价值的诊疗思 路和方法。
病例检索
病例讨论
文献学习
经验总结
通过医院病例系统或专业数据库检索 类似病例，了解其他医生的诊断和治 疗经验。
阅读相关医学文献，了解肾脏血管平 滑肌脂肪瘤的最新研究进展和诊疗指 南。
06 肾脏血管平滑肌脂肪瘤相 关知识拓展
CT检查
具有较高的密度分辨率，可清晰显示肾脏肿瘤的大小、形态、位置及与周围组织的关系。 对于肾脏血管平滑肌脂肪瘤，CT可显示肿瘤内的脂肪密度，是确诊的重要依据。
MRI检查
对软组织分辨率高，可多角度、多平面成像，有助于判断肾脏肿瘤的起源、性质及浸润范 围。对于肾脏血管平滑肌脂肪瘤，MRI可显示肿瘤内的脂肪信号，有助于鉴别诊断。
病例分析-肾脏血管平滑肌脂肪瘤 ppt课件
目 录
• 病例介绍 • 影像学检查 • 肾脏血管平滑肌脂肪瘤概述 • 手术治疗与围手术期管理 • 病例讨论与总结 • 肾脏血管平滑肌脂肪瘤相关知识拓展
01 病例介绍
患者基本信息
姓名
01 张三
性别
02 女
年龄
03
45岁
患者基本信息
01
职业
家庭主妇
02
民族
汉族
03
婚姻状况
已婚
04
住址
XX市XX区XX路XX号
主诉与病史
主诉
左侧腰部疼痛伴血尿1个月
病史
患者1个月前无明显诱因出现左侧腰部疼痛，呈持续性钝痛，伴肉眼血尿，无尿 频、尿急、尿痛等症状。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。
体格检查
生命体征
体温36.5℃，脉搏80次/分，呼 吸18次/分，血压120/80mmHg
肾脏血管平滑肌脂肪瘤 ppt课件
假包膜形成：肾癌可见假包膜形成，而实质性AML则无
动态增强：肾癌多呈早期明显强化，消退迅速， AML 的 早期强化程度不如肾癌
肾脏血管平滑肌脂肪瘤：鉴别诊断
肿瘤与相邻正常肾实质交界面的“杯口征” 有一定的
临床价值，这是由于实质性AML膨胀性生长挤压相邻肾 实质，肾实质拱形隆起形成的，而肾癌呈浸润性生长， 相邻肾实质组织破坏，不易形成“杯口征”
肾脏血管平滑肌脂肪瘤
部分病例可见多少不一的条索状强化的血管影
较大的肿瘤内常可见形态各异的扩张血管影，这是由于AML 含有丰富的异常厚壁血管，其起源于血管周围上皮样细胞， 缺乏弹性，易形成小动脉瘤所致 若 AML 的供血血管扩张且为单支供血，表现为与正常肾实 质相连即“桥接血管”( bridging vessel)，是AML较具特 征性的表现之一 化学位移成像反相位图像上肿瘤与正常肾组织交界面可见 边界清晰的黑色线状影—“墨线征（ink line sign）”对 乏脂肪成分的AML的诊断有较大的帮助，其机理是在脂肪－ 水交界面上,脂肪和水信号互相抵消；而肿瘤与肾周脂肪层 间的墨线征无特异性； T2WI 上有时也可显示此征象，需与 肾癌的假包膜鉴别
肾 脏 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤
不典型肾脏血管平滑肌脂肪瘤
肾脏血管平滑肌脂肪瘤：鉴别诊断
脂肪成分少的AML又称实质性AML，主要需与肾癌鉴别
T2WI ：实质性 AML 多呈低信号，而肾癌多呈程度不等的 高信号
化学位移成像：反相位图像上实质性 AML 与正常肾组织 交界面可见“墨线征”，肾癌无此征象；值得注意的是 反相位上肿瘤信号下降不是特异性征象，可见于 AML 和 肾透明细胞癌
肾脏血管平滑肌脂肪瘤CT磁共振影像诊断PPT
❖ ② 不典型AML 表现
当肿瘤内脂肪组织极少时，CT平扫表现 为等、稍高或稍低密度的软组织肿块。增强 扫描皮质期肿瘤强化低于肾皮质高于肾髓质， 形成小网格状，无结节强化，实质期仍为较 高密度，病理上为多条血管影。当肿瘤合并 出血、破裂时，呈大片状不均匀高密度影。
MR表现
❖ ① 含脂肪多的肿块 在T1WI像上显示高信号，T2WI像上出现
❖ ④CT诊断关键是薄层连续扫描多点位测量脂肪成分。
鉴别诊断
❖ 肾癌 多见于中老年男性，典型肾癌血供丰富，
CT增强动脉期显著强化，静脉期很快下降， 强化呈不均匀方式，中心可见肿瘤坏死区。 可伴有腹膜后淋巴结转移、肾静脉和下腔静 脉瘤栓形成 。
52岁男性
❖ 脂肪肉瘤
脂肪肉瘤发生于肾实质少见，一般为腹膜 后脂肪肉瘤，好发于肾周围脂肪组织，沿筋 膜和组织器官间隙生长，包绕、推挤或侵犯 邻近器官。瘤体一般较大，包膜菲薄，境界 不清。其内常有粗细不等条状、片状软组织 间隔或软组织块影 。
58岁男性
一些误诊病例
Case 2
Case 3
Case 4
Case
5
Case
6
Case 7
Case 8
谢谢大家
不典型AML诊断要点
❖ CT平扫表现边界清楚，密度均匀的略高密度影。 Kim等发现53％的不典型AML呈高密度．而仅
有13％的肾细胞癌呈高密度。 ❖ 肿块强化 类型：
均匀、延迟强化 ❖ 肿瘤内钙化常提示为恶性，而这在AML中十分罕见。 ❖ MRI T2呈稍低信号
47岁女性
50岁男性
65 岁 女 性
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肾脏血管平滑肌脂肪瘤CT磁共振影像诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
《外科学》第9版课件—肾血管平滑肌脂肪瘤(案例分析)
左肾下极见类圆形异常信号，大小为5.3cm×5cm，边缘稍模糊，T1WI呈等稍高混杂信号， T2WI病灶大部呈等、稍高信号；压脂像部分病灶信号减低；增强扫描轻度强化，考虑肾血管平滑肌脂 肪瘤可能大。
03 辅助检查
＋ -38
肾CT 图a 肾CT平扫示左肾下极肿瘤，内部含有负值（脂肪成分） 图b 肾CT增强示肿瘤呈不均匀强化 图c 磁共振T1WI脂像示左肾肿瘤内要和那些肾肿瘤鉴别？ （2）肾血管平滑肌脂肪瘤如何与肾癌鉴别？ （3）哪些肾血管平滑肌脂肪瘤需要手术治疗？
05 解题思路
1.肾血管平滑肌脂肪瘤需要和那些肾肿瘤鉴别？ 肾血管平滑肌脂肪瘤为良性的肾实体肿瘤，需要与其他发生于肾脏的实体肿瘤鉴别，如肾癌、
肾盂癌、嗜酸细胞瘤、淋巴瘤、脂肪瘤等。 2.肾血管平滑肌脂肪瘤如何与肾癌鉴别？
03 辅助检查
（1）实验室检查 尿常规：尿比重1.015，WBC 2p/HPF，RBC 1p/HPF
（2）多普勒超声检查 双肾大小正常，包膜光整，皮髓质分界清，集合系统无分离。左肾下极见大小6.2cm×5.1cm不均
质回声，边界清，内回声不均匀。 （3）CT检查
左肾下极见一大小5.9cm×4.9cm肿块影，密度欠均匀，病灶边界清晰，病灶内可见散在小结节 状脂肪密度影，增强后动脉期可见明显不均匀强化，延迟后持续强化。考虑肾血管平滑肌脂肪瘤可能 （大4。）MRI检查
《外科学》第9版课件—肾血管平滑肌脂肪瘤（案例分析）
主讲人：XXX
目录
CONTENTS
1 现病史 2 体格检查 3 辅助检查 4 思考题 5 解题思路
01 现病史
（1）病史摘要 郑XX，女性，46岁
（2）主诉 因“左腰部酸胀不适1月”就诊，否认肉眼血尿，既往体健，无基础疾病
03 辅助检查
＋ -38
肾CT 图a 肾CT平扫示左肾下极肿瘤，内部含有负值（脂肪成分） 图b 肾CT增强示肿瘤呈不均匀强化 图c 磁共振T1WI脂像示左肾肿瘤内要和那些肾肿瘤鉴别？ （2）肾血管平滑肌脂肪瘤如何与肾癌鉴别？ （3）哪些肾血管平滑肌脂肪瘤需要手术治疗？
05 解题思路
1.肾血管平滑肌脂肪瘤需要和那些肾肿瘤鉴别？ 肾血管平滑肌脂肪瘤为良性的肾实体肿瘤，需要与其他发生于肾脏的实体肿瘤鉴别，如肾癌、
肾盂癌、嗜酸细胞瘤、淋巴瘤、脂肪瘤等。 2.肾血管平滑肌脂肪瘤如何与肾癌鉴别？
03 辅助检查
（1）实验室检查 尿常规：尿比重1.015，WBC 2p/HPF，RBC 1p/HPF
（2）多普勒超声检查 双肾大小正常，包膜光整，皮髓质分界清，集合系统无分离。左肾下极见大小6.2cm×5.1cm不均
质回声，边界清，内回声不均匀。 （3）CT检查
左肾下极见一大小5.9cm×4.9cm肿块影，密度欠均匀，病灶边界清晰，病灶内可见散在小结节 状脂肪密度影，增强后动脉期可见明显不均匀强化，延迟后持续强化。考虑肾血管平滑肌脂肪瘤可能 （大4。）MRI检查
《外科学》第9版课件—肾血管平滑肌脂肪瘤（案例分析）
主讲人：XXX
目录
CONTENTS
1 现病史 2 体格检查 3 辅助检查 4 思考题 5 解题思路
01 现病史
（1）病史摘要 郑XX，女性，46岁
（2）主诉 因“左腰部酸胀不适1月”就诊，否认肉眼血尿，既往体健，无基础疾病
超声诊断学课件：肾血管平滑肌脂肪瘤
临床表现：无痛性、间隙性、肉 眼可见全程血尿为本病最常见症状。
声像图特点： 肾集合系统 分离，其内 见低回声光 团，边界不 整齐，合并 肾积水者易 显示。
四、肾母细胞瘤：
亦称Wilms瘤或肾胚胎瘤，以２-４岁小儿最多见，肿 瘤很少侵犯肾盂，故甚少出现血尿，常以腹部包块被偶然 发现为最早症状。可经淋巴及血行转移至肾门淋巴结、肝、 肺等处。
声像图特点：
１、瘤体较大者常使残余肾组织被挤压到一边。
２、肿瘤内部多呈不均匀回声区。
３、有淋巴转移者可在肾门附近见到肿大的淋巴结回声。
五、肾结石：
是泌尿系统常见疾病，可单发 或多发，造成梗阻时可伴发肾积水。 血尿和腰痛是肾结石的主要临床症 状。
声像图特点：肾集合系统内见强回 声光点或光团，大结石光团后方伴 声影，小于３mm的结石后方可无声 影。
肾盂肾盏结石并肾积水
六、先天性海绵肾：
亦称双侧肾小管扩张伴细小结石。 声像图表现：双肾肾窦边缘回声增强， 见强回声光团沿肾锥体呈放射状排列。
海 绵 肾
七、肾囊肿与多囊肾：
肾囊肿：肾实质内可见一个或多个无 回声区，边清壁薄，后方回声增强， 可见侧壁声影，暗区以外肾实质回声 正常。
多囊肾：先天发育异常，有家族遗传 性，肾脏无正常肾实质回声，常与多 囊肝并发。
声像图表现：
1、肾轮廓改变； 2、肾实质局限性回声异常； 3、肾窦回声受压变形； 4、ＣＤＦＩ：肾周围血管异常改变；
5、肾癌转移征象；肾门、腹膜 后淋巴结肿大。
肾 癌 声 像 图
三、肾盂癌：
是发生在肾盂、肾盏的肿瘤。多 为 移 行 上 皮 细 胞 癌 ， 其 中 80% 呈 乳 头 状 ， 肾 盂 肿 瘤 多 发 生 于 40 岁 以 后 的中老年。
声像图特点： 肾集合系统 分离，其内 见低回声光 团，边界不 整齐，合并 肾积水者易 显示。
四、肾母细胞瘤：
亦称Wilms瘤或肾胚胎瘤，以２-４岁小儿最多见，肿 瘤很少侵犯肾盂，故甚少出现血尿，常以腹部包块被偶然 发现为最早症状。可经淋巴及血行转移至肾门淋巴结、肝、 肺等处。
声像图特点：
１、瘤体较大者常使残余肾组织被挤压到一边。
２、肿瘤内部多呈不均匀回声区。
３、有淋巴转移者可在肾门附近见到肿大的淋巴结回声。
五、肾结石：
是泌尿系统常见疾病，可单发 或多发，造成梗阻时可伴发肾积水。 血尿和腰痛是肾结石的主要临床症 状。
声像图特点：肾集合系统内见强回 声光点或光团，大结石光团后方伴 声影，小于３mm的结石后方可无声 影。
肾盂肾盏结石并肾积水
六、先天性海绵肾：
亦称双侧肾小管扩张伴细小结石。 声像图表现：双肾肾窦边缘回声增强， 见强回声光团沿肾锥体呈放射状排列。
海 绵 肾
七、肾囊肿与多囊肾：
肾囊肿：肾实质内可见一个或多个无 回声区，边清壁薄，后方回声增强， 可见侧壁声影，暗区以外肾实质回声 正常。
多囊肾：先天发育异常，有家族遗传 性，肾脏无正常肾实质回声，常与多 囊肝并发。
声像图表现：
1、肾轮廓改变； 2、肾实质局限性回声异常； 3、肾窦回声受压变形； 4、ＣＤＦＩ：肾周围血管异常改变；
5、肾癌转移征象；肾门、腹膜 后淋巴结肿大。
肾 癌 声 像 图
三、肾盂癌：
是发生在肾盂、肾盏的肿瘤。多 为 移 行 上 皮 细 胞 癌 ， 其 中 80% 呈 乳 头 状 ， 肾 盂 肿 瘤 多 发 生 于 40 岁 以 后 的中老年。
肾血管平滑肌瘤(92.0kPPT课件
病理分级与分期
肾血管平滑肌瘤的病理分级和分 期是评估预后的重要指标，分级 越高、分期越晚，预后越差。
患者年龄与基础疾病
患者年龄和基础疾病状况也会对 预后产生影响，年轻患者和无基
础疾病的患者预后相对较好。
生存期预测模型构建
1 2 3
基于临床病理特征的模型
通过收集患者的临床病理特征，如肿瘤大小、位 置、手术方式、病理分级与分期等，构建生存期 预测模型。
04 治疗方案及适应证选择
保守治疗措施
观察等待
对于无症状或症状轻微的患者，可选择 定期随访观察，监测肿瘤大小和生长速 度。
VS
对症支持治疗
针对患者出现的疼痛、高血压等症状，给 予相应的药物或非药物治疗，以缓解症状 。
手术切除适应证和术式选择
适应证
肿瘤较大、生长迅速、有恶变倾向或已发生转移者，应考虑手术切除。
肾功能保护措施
术前评估患者肾功能，了解有无 肾病史。
术中避免长时间阻断肾血流，减 少肾脏缺血时间。
术后给予适当的肾保护药物治疗。
感染风险降低策略
严格无菌操作，避免手术过程中污染。 术后合理使用抗生素，预防感染。
密切观察患者体温、白细胞计数等感染指标。
其他并发症处理
对于可能出现的肺栓塞、深静脉血栓 等并发症，采取积极的预防措施。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合患者临床表现、影像学检查及病理组织学检查进行诊断。具体标准包括肿 瘤大小、位置、形态、边界等。
鉴别诊断
主要与肾癌、肾盂癌等恶性肿瘤进行鉴别，还需与肾脏其他良性肿瘤如肾囊肿 等相鉴别。
02 影像学检查在肾血管平滑 肌瘤中应用
超声检查
01
02
03
肾血管平滑肌脂肪瘤--外科学案例分析课件
脏的实体肿瘤鉴别，如肾癌、肾盂癌、嗜酸细胞瘤、淋巴瘤、脂 肪瘤等。
12
05 解题思路
2.肾血管平滑肌脂肪瘤如何与肾癌鉴别？ • 体积较小的肾血管平滑肌脂肪瘤在临床症状上与早期的肾癌都
不具备特征性的表现，大部分病人都经体检或其他检查意外发 现，典型的肾血管平滑肌脂肪瘤内含有特征性的脂肪成分（肾 癌中不含），因此在CT或MRI上一旦发现肿瘤内部存在脂肪影 或脂肪信号，不难进行鉴别。
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《外科学》(第9版) 案例分析
主编 陈孝平 / 汪建平 / 赵继宗
《外科学》(第9版) 案例分析
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
--孙思邈
肾血管平滑肌脂肪瘤
授课人：XX XX
案例分析
目录
01
现病史
02
体格检查
03
辅题思路
4
01 现病史
（1）病史摘要 • 郑XX，女性，46岁
（2）主诉 • 因“左腰部酸胀不适1月”就诊，否认肉眼血尿，既往体健，
无基础疾病
5
02 体格检查
• 腹平软，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部 未触及包块。肝、脾未触及，Murphy征阴性。
• 肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音未及异常。女性专科 查体：阴毛呈女性分布，尿道外口正常，未见明显充血及新生 物。
6
03 辅助检查
（1）实验室检查 • 尿常规：尿比重1.015，WBC 2p/HPF，RBC 1p/HPF
12
05 解题思路
2.肾血管平滑肌脂肪瘤如何与肾癌鉴别？ • 体积较小的肾血管平滑肌脂肪瘤在临床症状上与早期的肾癌都
不具备特征性的表现，大部分病人都经体检或其他检查意外发 现，典型的肾血管平滑肌脂肪瘤内含有特征性的脂肪成分（肾 癌中不含），因此在CT或MRI上一旦发现肿瘤内部存在脂肪影 或脂肪信号，不难进行鉴别。
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《外科学》(第9版) 案例分析
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
--孙思邈
肾血管平滑肌脂肪瘤
授课人：XX XX
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目录
01
现病史
02
体格检查
03
辅题思路
4
01 现病史
（1）病史摘要 • 郑XX，女性，46岁
（2）主诉 • 因“左腰部酸胀不适1月”就诊，否认肉眼血尿，既往体健，
无基础疾病
5
02 体格检查
• 腹平软，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部 未触及包块。肝、脾未触及，Murphy征阴性。
• 肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音未及异常。女性专科 查体：阴毛呈女性分布，尿道外口正常，未见明显充血及新生 物。
6
03 辅助检查
（1）实验室检查 • 尿常规：尿比重1.015，WBC 2p/HPF，RBC 1p/HPF
肾脏血管平滑肌脂肪瘤ppt课件
2004年版WHO泌尿系统 和男性生殖器官肿瘤分类， 将ANL分为:
AML
经典型 上皮样 AML AML
经典型AML是一种良性间叶性肿瘤，由脂 肪组织、梭形和上皮样平滑肌细胞和厚壁 血管构成。
上皮样AML是在经典AML基础上以上皮样 细胞增生为主，呈浸润性、破坏性生长， 具有恶性潜能的间叶性肿瘤。主要位于肾 实质内，病灶易多发，一般呈圆形或类圆 形，大小不等，较大肿瘤可突出肾脏轮廓 之外。
图1 MRI 和超声图像。男，36 岁，少脂肪AML。 右肾肿物形态不饱满，呈“蘑菇”状，与正常肾 实质交界面平直。T1WI（图1a）呈中等信号， T2WI/FS（图1b）信号略低于肾实质。增强扫描 实质期（图1c）呈均匀低信号。超声图像（图1d） 显示为稍高回声
MRI 图像。左肾肿物.少脂肪AML。T1WI 正相位 （图4a）呈稍高信号，反相位（图4b）见大片状信 号减低，提示有脂肪成分存在。增强扫描动脉期呈 筛网状不均匀强化（图4c），强化程度与肾皮质相 仿，实质期（图4d）信号减低，仍呈不均匀细网状
CT 平扫肿瘤呈稍高密度，大多数与周围组织分界清楚， 其内密度混杂不均，较大病灶可合并出血、囊变，部分
AML典型者诊断不难; 但不典型病例, 容易误、漏诊。而 AML 的治疗与预后和肾癌不同, 因此鉴别诊断非常重要; 特别是肾癌的鉴别。应从以下方面鉴别：
1、肿瘤的位置：不典型AML多数生长在肾 外围, 即肿瘤主体大部分位于轮廓线外; 而 肾癌一般大部分位于肾轮廓线之内;
有文献将经典型AML根据其内脂肪成分的 多少将AML分为富脂肪型和乏脂肪型（少 脂肪AML和无脂肪AML）。乏脂肪型根据 其在CT的密度值又分为高密度、等密度和 上皮样囊肿型。有文献将经典型AML分为 典型AML和不典型AML。
肾血管平滑肌脂肪PPT课件
• 超声（USG）：表现为肾实质内以强回声为主肿块，边界 清。
典型表现
• 30岁。肉眼血尿，无腰痛， 无发热。体查双肾区无叩 击痛。B超示左肾占位病 变。CT平扫示病变以脂肪 密度为主，CT值-70Hu， 夹杂少量条状影，CT值 20HU，增强后条状影轻 度强化，脂肪密度无强化
右肾血管平滑肌脂肪瘤
• 1.线状箭头:残留新月状 肾皮质; 2.实性矩形:肿瘤内血管 (较特殊,动脉瘤样扩张,肿 瘤内出血可能源于此血管 破裂); 3.空心矩形:肿瘤内组织 成分之一--肿瘤内血管; 4:植物(树叶):肿瘤内组织 成分之一--肿瘤内平滑肌; 5.五角星:肿瘤内组织成 分之一--肿瘤内脂肪; 6.十字:肿瘤内出血; 7.U形转弯:肿瘤破裂处, 血液由此处破入肾包膜; 8.框架:肾包膜下血肿.
需要 同腹 膜后 脂肪 肉瘤 鉴别
畸 胎 瘤 鉴 别
鉴别于肾上腺髓样脂肪瘤
肾上腺髓样脂肪瘤
• 患者女28岁，平时无 任何不适表现
肝、肾位置形态正常， 说明病变很可能在肾 上腺，同时说明病变 很软；回声很高，边 界清晰，回声均匀， 血流较少，符合良性 肿瘤，尤其是髓样脂 肪瘤
彩色多普勒
神经源性肿瘤
• 患者,男,46岁,主诉为左腰肋部疼痛半年余,上腹胀10天余入院。既往史 无异常，查体：BP100/70mmHg，左腹部可触及一巨大肿物，质中 等，固定，有轻微压痛。血常规：WBC为12.4×109/L,，PLT为 402×109/L,余正常。B超示左腹膜后一巨大占位性病变。CT示：左 侧肾周间隙内一巨大肿块影，左肾受压。增强肿块上部CT值为22Hu, 增强为40Hu,肿块下部CT值为-40Hu。
合并出血的病例女，50岁，因左腰部疼痛2天入院，无血
尿及发热，无尿路刺激症状
典型表现
• 30岁。肉眼血尿，无腰痛， 无发热。体查双肾区无叩 击痛。B超示左肾占位病 变。CT平扫示病变以脂肪 密度为主，CT值-70Hu， 夹杂少量条状影，CT值 20HU，增强后条状影轻 度强化，脂肪密度无强化
右肾血管平滑肌脂肪瘤
• 1.线状箭头:残留新月状 肾皮质; 2.实性矩形:肿瘤内血管 (较特殊,动脉瘤样扩张,肿 瘤内出血可能源于此血管 破裂); 3.空心矩形:肿瘤内组织 成分之一--肿瘤内血管; 4:植物(树叶):肿瘤内组织 成分之一--肿瘤内平滑肌; 5.五角星:肿瘤内组织成 分之一--肿瘤内脂肪; 6.十字:肿瘤内出血; 7.U形转弯:肿瘤破裂处, 血液由此处破入肾包膜; 8.框架:肾包膜下血肿.
需要 同腹 膜后 脂肪 肉瘤 鉴别
畸 胎 瘤 鉴 别
鉴别于肾上腺髓样脂肪瘤
肾上腺髓样脂肪瘤
• 患者女28岁，平时无 任何不适表现
肝、肾位置形态正常， 说明病变很可能在肾 上腺，同时说明病变 很软；回声很高，边 界清晰，回声均匀， 血流较少，符合良性 肿瘤，尤其是髓样脂 肪瘤
彩色多普勒
神经源性肿瘤
• 患者,男,46岁,主诉为左腰肋部疼痛半年余,上腹胀10天余入院。既往史 无异常，查体：BP100/70mmHg，左腹部可触及一巨大肿物，质中 等，固定，有轻微压痛。血常规：WBC为12.4×109/L,，PLT为 402×109/L,余正常。B超示左腹膜后一巨大占位性病变。CT示：左 侧肾周间隙内一巨大肿块影，左肾受压。增强肿块上部CT值为22Hu, 增强为40Hu,肿块下部CT值为-40Hu。
合并出血的病例女，50岁，因左腰部疼痛2天入院，无血
尿及发热，无尿路刺激症状
肾脏血管平滑肌脂肪瘤的ct诊断ppt课件
肾脏巨大AML（外生型）与肾周（腹 膜后）脂肪肉瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤(起源肾脏，良性)
脂肪肉瘤（起源腹膜后，恶性）是腹膜后 常见的含有脂肪成分的肿块。
AML与腹膜后脂肪肉瘤鉴别诊断
AML
肾脏移位情况 与肾实质边缘关系 是否有钙化 起源肾脏
脂肪肉瘤
起源腹膜后，压迫肾脏
肾皮质缺损（杯口征、 压迹或包绕：肾皮质一 角征） 般完整 罕见 粗糙点状、颗粒状、块 状钙化
漩涡状强化
女，27岁，体检发现双肾占位
合并出血
主要病理基础是由于肿瘤含有丰富的血管组织， 而这些血管管壁厚薄不一且缺乏弹性，血管行径 迂曲并可成动脉瘤样改变，受轻微外力打击即可 破裂。 肾轮廓增大，瘤内密度混杂不均，CT值高低不一 ，并见脂肪密度。 CT清楚显示血肿位于肾实质内、肾包膜下、肾周 间隙和肾旁后间隙。增强扫描见瘤内血管和肌肉 成分可强化，脂肪及出血均不强化。
杯口征和劈裂征对AML和RCC鉴别诊断有一定的临床 意义
RCC
AML
杯口征和劈裂征阴性
局限性
只有肿瘤部分突出肾外时才有可能观察到 上诉征象。 肿瘤体积过大，肾脏常失去正常形态，无 法观察肿瘤与肾脏交界处形态。 肿瘤完全位于肾内时也不能形成这些征象 肾两极的肿瘤，MRP重建有利于征象的观 察
病理与影像
皮质期明显强化的为含有丰富的厚壁血管 为主、上皮样细胞比例偏少及含有少量或 不含脂肪细胞的血管平滑肌脂肪瘤. 而强化程度为轻度的则是含有上皮样梭形 细胞较厚壁血管明显多的血管平滑肌脂肪 瘤，脂肪细胞也是含量很少或没有。
女，41岁，体检B超发现双肾占位4天， CT示双肾多发错构瘤，右肾病灶伴出血。病灶内可测得脂肪。
含脂肪成分的EAML与经典型AML
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•-
23
肾上皮样AML 的鉴别诊断
• 肾肉瘤样癌的瘤细胞呈梭形,细胞质丰富,细胞异形性明显。上皮 • 样AML 细胞呈多边形,有丰富的嗜酸性细胞质,排 • 列成片,伴坏死、核分裂相及核异形,二者很难鉴别。
• 鉴别要点: ①肾上皮样AML 常伴有良性血管平 • 滑肌脂肪瘤的区域; ②免疫组化:肾上皮样AML 的 • HMB45 为阳性,上皮标记如EMA、CK为阴性。肾肉瘤样癌则相反。 • 伴嗜酸性细胞的肾透明细胞癌的鉴别要点: • ①肾透明细胞癌具有特征性的纤细纤维血管轴心, • 呈腺泡状、管状或微囊状的组织构型。②免疫组化: • 肾上皮样AML 的HMB45 阳性,上皮标记如EMA、CK 为阴性。肾 • 透明细胞癌则相反。
复查第一次手术病历
• 王×× 48岁 女 • 山大二附院病理号1809.05 • 巨检：右肾及肿瘤一个，肿瘤位于肾上极，
体积23×15×7.5cm，与肾关系密切，表面 光滑，沿最大面切开，切面灰白、质软，大 量出血坏死。残余肾体积12.5×6×2.5cm。
•-
7
•-
8
肿瘤有部分包膜
•-
9
大部分瘤细胞呈短梭形，排列致密
•-
20
•-
HMB45 (+)
21
Vimentin (+-)
•-
22
病理诊断：
• （右肾）上皮样血管平滑肌脂肪瘤，(术后复发， 考虑为恶性。
• Renal Epithelioid Angiomyolipoma (AML)
• 免疫组化：Actin（+），HMB-45(+), • Desmin（-），Vinentin（＋-），EMA(-)。
其中大者表面附被膜，被膜外附脂肪组织，体积： 11×9×5cm，暗红，烂肉样，质脆；切面多彩状，质细，部 分灰白，易碎。
•-
1
肿物有不完整包膜
•-
2
可见不规则厚壁血管
•-
3
部分成片瘤细胞胞浆透明
•-
4
部分瘤细胞呈上皮样或短梭形，细胞质嗜酸 性，核大、深染、异形。
•-
5
肿瘤中央大片坏死
•-
6
•-
24
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25
•-
10
瘤组织大片坏死
•-
11
•-
12
部分瘤细胞呈上皮样排列密集成片
•-
13
瘤细胞核大，多核，深染、异形
•-
14
可见小片条索状瘤细胞
•-
瘤组织中散在多核瘤巨细胞
15
瘤组织中散在多核瘤巨细胞
•-
16
可见病理性核分裂
•-
17
Desmin （-）
•-
18
EMA (-)
•-
19
Actin (+)
病例摘要
• 病人姓名：王XX 性别：女 年龄：49岁 • 送检单位：齐鲁医院 原切片号：3688.06 片数：1 染色：
HE • 送检标本：右肾肿瘤 切取部位：右肾 • 临床诊断：右肾占位术后复发 • 病史摘要：右肾切除术后10个月，发现右肾区肿物1月。 • CT示：右肾窝多发性占位并腹腔内结节。 • 手术所见：肿物位于右肾窝，约10×12×11cm，呈烂肉样。 • 肉眼所见：送检破碎的肿瘤组织一堆，体积：15×13×6cm，