病例分析——肾脏血管平滑肌脂肪瘤

谢谢大家！
状低密度多为瘤内少量脂肪所致。
小肾癌以男性好发 ,浸润性生长多见 ,肿瘤形 态不规则 ,密度不均匀 ,其中无脂肪成分 ,增强扫描 肿瘤多因坏死而呈不均匀明显强化 ,强化程度同肾 皮质 ,呈速升速降;少数病例可有钙化 ,肿瘤内钙化 强烈提示恶性 ,而钙化在 AML中十分罕见 。目前 , 认为 AML 有多中心性 ,肾内可表现为多病灶 ,因此 当伴有肾脏其他部位典型AML 时 ,更有利于少脂 肪肾AML 诊断

（乏脂肪型）

少脂肪肾错构瘤主要需与小肾癌相鉴别

少脂肪肾 AML 好发于女性 ,多数体积较小,呈
膨胀性生长 ,可位于肾实质内外;病灶多为圆形或
类圆形 ,边界清晰;因肿瘤以血管、平滑肌组织为
主 ,CT 平扫时肿瘤多呈稍高或等密度 ,增强扫描肿
瘤强化类型呈速升但不速降 ,表现为结节状、条片
状或均匀强化 ,坏死少见;平扫及增强所见散在点

本例特点：右肾稍高密度结节，皮质期明 显均匀强化，强化程度等同于正常肾皮质， 实质期密度减低。边界欠清晰，周围脂肪 间隙存在。无肾静脉血栓、周围脂肪侵润 等征象。
CT诊断：右肾中极肾Ca可能性大（局部肾 后筋膜消失）(2008-12-1)
患者于乌兰察布市医院行手术治疗。
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术后病理回报：血管平滑肌脂肪瘤。
病例分析
内蒙古自治区医院介入放射科CT室
患者 女性 年龄 55 Y 体检超声示左肾占位
注：此病例系 我们科的小丁的弟弟的媳妇的母亲！
病例 患者 女性 年龄 55 Y 体检超声示左肾占位
CT平扫示：左肾中极背侧见类圆形软组织肿块 影，边界欠清，其内密度不均匀。可见散在低 密度影，CT值最低处约-42Hu
与肾癌的鉴别：
密度、边界、强化、坏死、多发
钙化，转移、年龄
(1) 肾错构瘤平扫常表现为边界清晰 ,密度均匀的略高密 度影 ,而肾癌平扫常为低密度灶 ,边界常不清 , (2) 肾错构 瘤多为均匀强化 ,肾癌多为不均匀强化 ,常伴有坏死囊变。 (3) 多发此类型肿块伴小的典型高度提示肾错构瘤。(4) 肾错构瘤十分罕见病灶内有钙化; 而肾癌可伴钙化。(5) 肾错构瘤无转移而肾癌可转移。(6) 肾 错构瘤发病年龄较 轻而肾癌发病年龄较大。另外临床有结节硬化者亦提示 错构瘤可能大 ,多发性的血管平滑肌脂肪瘤提示 结节性硬 化的诊断，约80%的结节性硬化病人有血管平滑肌脂肪瘤， 但是仅20%的血管平滑肌脂肪瘤随后诊断为结节性硬化。
误诊原因:
( 1)某些肾错构瘤主要由平滑肌和异常血管组成 ,脂肪组织 很少或无脂肪。此类型易误诊为肾癌。典型的AML影像检 查可显示肿瘤内的脂肪 ,诊断并不困难。然而脂肪成份小 于 20%的肾错构瘤则影像难以显示脂肪 ,缺乏特异性的影 像表现 ,不易作出定性诊断。尤其是 CT增强检查时 ,肾错 构瘤内的血管与肌肉成分也可显示有强化 ,与早期肾癌鉴 别困难。( 2)肿瘤内出血 ,掩盖脂肪成分以致CT不易辨认。 ( 3)肾错构瘤瘤体内囊性变 ,囊肿出血或继发感染可引起 CT 密度增高。(4)瘤体直径 < 1. 5 cm ,因部分容积效应和呼吸 运动 ,使影像学检查不典型。(5)脂肪含量多而血管、平滑 肌含量较少的肾错构瘤需与脂肪含量异常的肾母细胞瘤、 脂肪肉瘤、嗜酸细胞瘤、含脂肪的肾癌 ,大的肾癌侵润周 围脂肪等相鉴别。
肾错构瘤的螺旋CT 表现
CT 诊断的关键是确定瘤内有脂肪成分, 即使少量也具有 确诊意义。少数以平滑肌为主的呈软 组织密度肿块, 难与 小肾癌鉴别。用薄层CT 扫描, 如发现肾肿块内有少许脂肪, 提示为肾血管平滑肌脂肪瘤。乏脂肪的肾错构瘤CT 平扫 表现为等或稍低密度的软组织肿块, 肿块出血时表现为稍 高密度。增强扫描主要有以下3 种强化形式: (1) 增强扫描 肾皮质期肿瘤明显强化, 密度等或接近于正常肾皮质, 肾实 质期肿瘤强化减退, 密度低于正常肾皮质。由于这类肾错 构瘤血管丰富,很容易误诊为肾癌 (2) 增强扫描肾皮质期肿 瘤轻度强化, 瘤内可见数量不等的血管影。这类肾错构瘤 以平滑肌成分居多;(3) 肾错构瘤常合并自发出血或轻微外 伤后出血, 当瘤内大量出血时可掩盖脂肪组织密度, CT 平 扫肿瘤密度较正常肾实质高, 增强扫描肿瘤强化, 但其强化 程度及表现形式往往由于出血的影响而不能准确判断。
动脉期：肿块边界清晰，肿块明显强化，低 密度区未见强化。
静脉期：肿块呈低密度改变，似有包膜。病理学上很难鉴别 分化良好的脂肪肉瘤与血管平滑肌脂肪瘤
C T诊断： 左肾占位，考虑错构瘤，肾Ca不除外
（2009-11-10） 随访结果：
患者于附院术后，左肾切除，经病理 证实:左肾血管平滑肌脂肪瘤。
再来看一个病例！
张淑芳 女 50Y
体检：超声示右肾中极占位，自觉无明显 不适。无血尿、脓尿、尿频、尿急、尿痛， 无发热、盗汗及腰部不适等症！
患者2008-12-1于我科行双肾增强CT检查。 CT表现 右肾中极类圆形稍高密度结节，边界欠
清晰，大小约2.4cmx1.8cm，平扫CT值约 40Hu，最低处约为15Hu，增强扫描皮质期 明显强化， CT值约130Hu，强化程度等同 于肾皮质，实质期密度减低, CT值约85Hu ， 肾后筋膜消失。