体外膜肺氧合(ECMO)与护理ppt课件
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17
防治并发症
• ECMO患者抢救过程中，防治并发症是最重要的护理目标 • 在开始ECMO前，护理工作着重于患者的生理稳定 • 一旦开始ECMO之后，各项指标迅速稳定，护理的重点应转移到防治
并发症，包括出血、感染和褥疮等
18
提供恢复的时间
• 没有一种治疗手段可以实现病人立刻恢复，护理工作就是为了创造一 个形成恢复的环境
• 在全身抗凝状态下，进行吸痰操作时应特别当心避免呼吸道出血。 同样道理不应该进行鼻深部的吸引操作
• 定期进行“肺锻炼”方法。即用一人工呼吸皮囊，手动5～10次呼 吸，压力比静息状态气道吸入压（PIP）高5cmH2O，每次维持5 秒，每8小时1次
• 病情许可，促进病人清醒（呼吸道自我清洁）
26
循环系统护理评估
• 检查和评估神经系统需要将患者从镇静状态下清醒过 来非常重要
21
神经系统
• 必要时应用阿片类镇静剂和抗焦虑剂 • 避免过度肝素化，防止颅内出血 • 抬高床头，维持患者头部处于正中位促进静脉回流 • 维持患者处于一定外界刺激和安静交替的状态 • 提供一定的分散患者注意力的方法，如电视、按摩和音乐等 • 舒适的休息环境，如减压床垫、保持床单干燥 • 必要时寻求专门人员对患者进行精神专业支持
28
循环系统护理措施：血压与动脉波形
• MAP（70～80） • 脉压差（心脏容量与搏出） • 动脉波形（心脏容量与有效搏出） • 心电图（心肌恢复情况） • 混合静脉氧饱和度（VA 75％～80％）
• 心脏能否形成有效搏出是ECMO成败的关键！
29
循环系统护理措施：HCT维持
30
循环系统护理措施：HCT维持
• pH7.4 PCO240 PO2150 Sat99% Hb12 • pH7.4 PCO240 PO252 Sat99% Hb15 • pH7.4 PCO240 PO2345 Sat99% Hb10
31
循环系统护理措施：HCT维持
• 防止失血 • 输红细胞维持HCT40%左右 • 输红细胞过程中适当加大肝素抗凝剂量
22
呼吸系统护理评估
• 定时呼吸系统检查评估：重视物理体检 1. 呼吸音出现/消失/是否对称 2. 用力呼吸 3. 呼吸窘迫 • 如果有胸管，注意检查是否有漏气
23
呼吸系统护理措施：“肺休息、清洁”
• “肺休息”——在ECMO支持下避免呼吸机气压伤和高氧，避免肺泡 塌陷
• “肺休息”原则：降低FiO2和PIP 1. 呼吸次数6次/min 2. 潮气量6～10根据血气 3. PIP<30 4. PEEP=10 5. I:E=2:1 6. FiO2=0.4
• 生命体征 • 血气分析 • 肢体末梢温暖 • 脉搏（VA-ECMO，流量较大时可能摸不到）和有创动脉压检测波形 • 血容量（CVP/体外循环静脉引流负压监测） • 末梢颜色（红润、灰暗、花斑） • 尿量 • 有无水肿
27
循环系统护理措施：血管活性药物管理
• “逐渐减、逐渐加” • “敌进我退、敌退我进” • 维持一定剂量的血管活性药物持续输入
常规工作 • 有的患者出现ECMO相关各种并发症，护理压力很大而且要求非
常高
11
ECMO护理的特殊性：具体差异
• 最大的不同是患者没有别的生命依靠 • 在ECMO支持过程：心理煎熬和度日如年的过程 • 在ECMO支持下患者的临床表现常常看起来并没有实际病情严重。患
者家庭、护士、医生常常会产生患者病情稳定的错觉，对各种不良后 果准备不足
32
液体平衡状态护理评估
• 定时检查患者水肿程度、皮肤紧张度和电解质状态 • 精确计量患者出入量 • 如果可能每日量体重
33
液体平衡状态护理的因果关系
• 大部分ECMO患者，最重要的因素是时间 • 对ECMO患者的监护需要有极大的耐心：快慢是不以个人的意志为转
移的 • ECMO患者监护的一个典型特点，就是对患者恢复过程的极大耐心和
同时对危急状况的迅速反应
19
ECMO过程护理目标的制定
• 连续评估（尽量多客观指标） • 不断修订各项护理指标要求，尽量不增加负担 • 护理目标简单明了的表达给每个参与监护的人 • 出现异常情况的危险度级别和处理汇报程序
24
呼吸系统护理措施：“肺休息、清洁”
• 在吸痰时手动通气避免增大PIP • 必要时定时吸痰 • 在进行胸壁理疗时注意漏气和出血的风险 • 定时变动患者体位 • 保持患者舒适、皮肤完整和松解气道分泌物 • 可考虑俯卧位 • 肺功能锻炼：定期手动膨肺 • 定时口腔护理
25
呼吸系统护理应注意的细节问题
体外膜肺氧合（ECMO）与
护理
李欣
1
ECMO技术路线图
2
3
4
5
6
7
8
如何提高ECMO质量？
我们应该关注每个细节， 尽可能少犯错误！
9
ECMO过程与护理
“三分治疗七分护理” 细节哪里最多？护理！
10
ECMO护理的特殊性
• 良好的重症监护专业护理知识基础 • 患者不同，护理重点也有差异 • 同样是ECMO支持下，有的患者病情很稳定，护理工作大部分是
20
神经系统
• ECMO的最严重并发症之一：神经系统并发症 • 神经系统检查与评估 1. 定时检查瞳孔（使用肌松剂时检查密度要加大） 2. Glasgow昏迷评级或类似的感觉和运动功能评估措施 3. 疼痛和镇静评分
• 患者在接受ECMO之前由于缺氧、酸中毒和低灌注可 能导致脑损伤，所以需要密切监测神经系统
• 让患者感到生理上的舒适、情感上的支持、教育和鼓励 • ECMO患者的生理舒适程度应该进行连续观察，并不断采
取各种治疗与护理手段来促进患者的休息和提高舒适度 ： 药物、体位、清洁、抚触 • 舒适度评价与镇静麻醉药物应用的关系
பைடு நூலகம்16
情感支持、宣教与鼓励
• 同情患者 • 鼓励患者的乐观情绪 • 提供客观事实增大患者求生欲望
12
13
ECMO护理要求
• 医护关系：指示明确，量化指标 • 牢记患者处于濒危状态 • 检查永远高于经验 • 清晰的护理界面可以避免很多差错 • 患者尽管生死未知，但仍然是个“人”
14
最基础护理目标
• 舒适和休息 • 防止并发症 • 提供给患者足够的支持 • 切勿发生不该发生的事情
15
让患者舒适和休息 -跟咱们心外科术后不同
防治并发症
• ECMO患者抢救过程中，防治并发症是最重要的护理目标 • 在开始ECMO前，护理工作着重于患者的生理稳定 • 一旦开始ECMO之后，各项指标迅速稳定，护理的重点应转移到防治
并发症，包括出血、感染和褥疮等
18
提供恢复的时间
• 没有一种治疗手段可以实现病人立刻恢复，护理工作就是为了创造一 个形成恢复的环境
• 在全身抗凝状态下，进行吸痰操作时应特别当心避免呼吸道出血。 同样道理不应该进行鼻深部的吸引操作
• 定期进行“肺锻炼”方法。即用一人工呼吸皮囊，手动5～10次呼 吸，压力比静息状态气道吸入压（PIP）高5cmH2O，每次维持5 秒，每8小时1次
• 病情许可，促进病人清醒（呼吸道自我清洁）
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循环系统护理评估
• 检查和评估神经系统需要将患者从镇静状态下清醒过 来非常重要
21
神经系统
• 必要时应用阿片类镇静剂和抗焦虑剂 • 避免过度肝素化，防止颅内出血 • 抬高床头，维持患者头部处于正中位促进静脉回流 • 维持患者处于一定外界刺激和安静交替的状态 • 提供一定的分散患者注意力的方法，如电视、按摩和音乐等 • 舒适的休息环境，如减压床垫、保持床单干燥 • 必要时寻求专门人员对患者进行精神专业支持
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循环系统护理措施：血压与动脉波形
• MAP（70～80） • 脉压差（心脏容量与搏出） • 动脉波形（心脏容量与有效搏出） • 心电图（心肌恢复情况） • 混合静脉氧饱和度（VA 75％～80％）
• 心脏能否形成有效搏出是ECMO成败的关键！
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循环系统护理措施：HCT维持
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循环系统护理措施：HCT维持
• pH7.4 PCO240 PO2150 Sat99% Hb12 • pH7.4 PCO240 PO252 Sat99% Hb15 • pH7.4 PCO240 PO2345 Sat99% Hb10
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循环系统护理措施：HCT维持
• 防止失血 • 输红细胞维持HCT40%左右 • 输红细胞过程中适当加大肝素抗凝剂量
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呼吸系统护理评估
• 定时呼吸系统检查评估：重视物理体检 1. 呼吸音出现/消失/是否对称 2. 用力呼吸 3. 呼吸窘迫 • 如果有胸管，注意检查是否有漏气
23
呼吸系统护理措施：“肺休息、清洁”
• “肺休息”——在ECMO支持下避免呼吸机气压伤和高氧，避免肺泡 塌陷
• “肺休息”原则：降低FiO2和PIP 1. 呼吸次数6次/min 2. 潮气量6～10根据血气 3. PIP<30 4. PEEP=10 5. I:E=2:1 6. FiO2=0.4
• 生命体征 • 血气分析 • 肢体末梢温暖 • 脉搏（VA-ECMO，流量较大时可能摸不到）和有创动脉压检测波形 • 血容量（CVP/体外循环静脉引流负压监测） • 末梢颜色（红润、灰暗、花斑） • 尿量 • 有无水肿
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循环系统护理措施：血管活性药物管理
• “逐渐减、逐渐加” • “敌进我退、敌退我进” • 维持一定剂量的血管活性药物持续输入
常规工作 • 有的患者出现ECMO相关各种并发症，护理压力很大而且要求非
常高
11
ECMO护理的特殊性：具体差异
• 最大的不同是患者没有别的生命依靠 • 在ECMO支持过程：心理煎熬和度日如年的过程 • 在ECMO支持下患者的临床表现常常看起来并没有实际病情严重。患
者家庭、护士、医生常常会产生患者病情稳定的错觉，对各种不良后 果准备不足
32
液体平衡状态护理评估
• 定时检查患者水肿程度、皮肤紧张度和电解质状态 • 精确计量患者出入量 • 如果可能每日量体重
33
液体平衡状态护理的因果关系
• 大部分ECMO患者，最重要的因素是时间 • 对ECMO患者的监护需要有极大的耐心：快慢是不以个人的意志为转
移的 • ECMO患者监护的一个典型特点，就是对患者恢复过程的极大耐心和
同时对危急状况的迅速反应
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ECMO过程护理目标的制定
• 连续评估（尽量多客观指标） • 不断修订各项护理指标要求，尽量不增加负担 • 护理目标简单明了的表达给每个参与监护的人 • 出现异常情况的危险度级别和处理汇报程序
24
呼吸系统护理措施：“肺休息、清洁”
• 在吸痰时手动通气避免增大PIP • 必要时定时吸痰 • 在进行胸壁理疗时注意漏气和出血的风险 • 定时变动患者体位 • 保持患者舒适、皮肤完整和松解气道分泌物 • 可考虑俯卧位 • 肺功能锻炼：定期手动膨肺 • 定时口腔护理
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呼吸系统护理应注意的细节问题
体外膜肺氧合（ECMO）与
护理
李欣
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ECMO技术路线图
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如何提高ECMO质量？
我们应该关注每个细节， 尽可能少犯错误！
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ECMO过程与护理
“三分治疗七分护理” 细节哪里最多？护理！
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ECMO护理的特殊性
• 良好的重症监护专业护理知识基础 • 患者不同，护理重点也有差异 • 同样是ECMO支持下，有的患者病情很稳定，护理工作大部分是
20
神经系统
• ECMO的最严重并发症之一：神经系统并发症 • 神经系统检查与评估 1. 定时检查瞳孔（使用肌松剂时检查密度要加大） 2. Glasgow昏迷评级或类似的感觉和运动功能评估措施 3. 疼痛和镇静评分
• 患者在接受ECMO之前由于缺氧、酸中毒和低灌注可 能导致脑损伤，所以需要密切监测神经系统
• 让患者感到生理上的舒适、情感上的支持、教育和鼓励 • ECMO患者的生理舒适程度应该进行连续观察，并不断采
取各种治疗与护理手段来促进患者的休息和提高舒适度 ： 药物、体位、清洁、抚触 • 舒适度评价与镇静麻醉药物应用的关系
பைடு நூலகம்16
情感支持、宣教与鼓励
• 同情患者 • 鼓励患者的乐观情绪 • 提供客观事实增大患者求生欲望
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ECMO护理要求
• 医护关系：指示明确，量化指标 • 牢记患者处于濒危状态 • 检查永远高于经验 • 清晰的护理界面可以避免很多差错 • 患者尽管生死未知，但仍然是个“人”
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最基础护理目标
• 舒适和休息 • 防止并发症 • 提供给患者足够的支持 • 切勿发生不该发生的事情
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让患者舒适和休息 -跟咱们心外科术后不同