体外膜肺氧合(ECMO)与护理ppt课件
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体外膜肺氧合(ECMO)与护理幻灯片课件
pH7.4 PCO240 PO2150 Sat99% Hb12 pH7.4 PCO240 PO252 Sat99% Hb15 pH7.4 PCO240 PO2345 Sat99% Hb10
31
循环系统护理措施：HCT维持
防止失血 输红细胞维持HCT40%左右 输红细胞过程中适当加大肝素抗凝剂量
大部分ECMO患者，最重要的因素是时间 对ECMO患者的监护需要有极大的耐心：快慢是
不以个人的意志为转移的 ECMO患者监护的一个典型特点，就是对患者恢
复过程的极大耐心和同时对危急状况的迅速反应
19
ECMO过程护理目标的制定
连续评估（尽量多客观指标） 不断修订各项护理指标要求，尽量不增加负担 护理目标简单明了的表达给每个参与监护的人 出现异常情况的危险度级别和处理汇报程序
12
13
ECMO护理要求
医护关系：指示明确，量化指标 牢记患者处于濒危状态 检查永远高于经验 清晰的护理界面可以避免很多差错 患者尽管生死未知，但仍然是个“人”
14
最基础护理目标
舒适和休息 防止并发症 提供给患者足够的支持 切勿发生不该发生的事情
15
让患者舒适和休息 -跟咱常重要
21
神经系统
必要时应用阿片类镇静剂和抗焦虑剂 避免过度肝素化，防止颅内出血 抬高床头，维持患者头部处于正中位促进静脉回流 维持患者处于一定外界刺激和安静交替的状态 提供一定的分散患者注意力的方法，如电视、按摩
和音乐等 舒适的休息环境，如减压床垫、保持床单干燥 必要时寻求专门人员对患者进行精神专业支持
20
神经系统
ECMO的最严重并发症之一：神经系统并发症 神经系统检查与评估 1. 定时检查瞳孔（使用肌松剂时检查密度要加大） 2. Glasgow昏迷评级或类似的感觉和运动功能评估措施 3. 疼痛和镇静评分 患者在接受ECMO之前由于缺氧、酸中毒和低灌注
31
循环系统护理措施：HCT维持
防止失血 输红细胞维持HCT40%左右 输红细胞过程中适当加大肝素抗凝剂量
大部分ECMO患者，最重要的因素是时间 对ECMO患者的监护需要有极大的耐心：快慢是
不以个人的意志为转移的 ECMO患者监护的一个典型特点，就是对患者恢
复过程的极大耐心和同时对危急状况的迅速反应
19
ECMO过程护理目标的制定
连续评估（尽量多客观指标） 不断修订各项护理指标要求，尽量不增加负担 护理目标简单明了的表达给每个参与监护的人 出现异常情况的危险度级别和处理汇报程序
12
13
ECMO护理要求
医护关系：指示明确，量化指标 牢记患者处于濒危状态 检查永远高于经验 清晰的护理界面可以避免很多差错 患者尽管生死未知，但仍然是个“人”
14
最基础护理目标
舒适和休息 防止并发症 提供给患者足够的支持 切勿发生不该发生的事情
15
让患者舒适和休息 -跟咱常重要
21
神经系统
必要时应用阿片类镇静剂和抗焦虑剂 避免过度肝素化，防止颅内出血 抬高床头，维持患者头部处于正中位促进静脉回流 维持患者处于一定外界刺激和安静交替的状态 提供一定的分散患者注意力的方法，如电视、按摩
和音乐等 舒适的休息环境，如减压床垫、保持床单干燥 必要时寻求专门人员对患者进行精神专业支持
20
神经系统
ECMO的最严重并发症之一：神经系统并发症 神经系统检查与评估 1. 定时检查瞳孔（使用肌松剂时检查密度要加大） 2. Glasgow昏迷评级或类似的感觉和运动功能评估措施 3. 疼痛和镇静评分 患者在接受ECMO之前由于缺氧、酸中毒和低灌注
体外膜肺氧合(ECMO)与护理幻灯片课件
最好的护理干预措施就是严密观察预防出血
36
出血、抗凝问题护理评估
在静脉通路、切开处、插管处、胃管、胸管 或气管插管处、尿管和脐带导管处及术野引 流处观察有无活动性出血
发现活动性出血或渗出明显增多？
37
出血抗凝问题护理措施
肝素泵维持：ACT180~220秒 输红细胞，特别是血小板时，加大肝素剂量 防止出血包括以下措施： 1. 维护已有的静脉通路，避免插入新的静脉通路 2. 尽量避免不必要的穿刺操作（外院教训！），避免
20
神经系统
ECMO的最严重并发症之一：神经系统并发症 神经系统检查与评估 1. 定时检查瞳孔（使用肌松剂时检查密度要加大） 2. Glasgow昏迷评级或类似的感觉和运动功能评估措施 3. 疼痛和镇静评分 患者在接受ECMO之前由于缺氧、酸中毒和低灌注
可能导致脑损伤，所以需要密切监测神经系统
pH7.4 PCO240 PO2150 Sat99% Hb12 pH7.4 PCO240 PO252 Sat99% Hb15 pH7.4 PCO240 PO2345 Sat99% Hb10
31
循环系统护理措施：HCT维持
防止失血 输红细胞维持HCT40%左右 输红细胞过程中适当加大肝素抗凝剂量
护理工作大部分是常规工作 有的患者出现ECMO相关各种并发症，护理
压力很大而且要求非常高
11
ECMO护理的特殊性：具体差异
最大的不同是患者没有别的生命依靠 在ECMO支持过程：心理煎熬和度日如年的过程 在ECMO支持下患者的临床表现常常看起来并没
有实际病情严重。患者家庭、护士、医生常常会产 生患者病情稳定的错觉，对各种不良后果准备不足
（怕进气）
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出血、抗凝问题护理评估
在静脉通路、切开处、插管处、胃管、胸管 或气管插管处、尿管和脐带导管处及术野引 流处观察有无活动性出血
发现活动性出血或渗出明显增多？
37
出血抗凝问题护理措施
肝素泵维持：ACT180~220秒 输红细胞，特别是血小板时，加大肝素剂量 防止出血包括以下措施： 1. 维护已有的静脉通路，避免插入新的静脉通路 2. 尽量避免不必要的穿刺操作（外院教训！），避免
20
神经系统
ECMO的最严重并发症之一：神经系统并发症 神经系统检查与评估 1. 定时检查瞳孔（使用肌松剂时检查密度要加大） 2. Glasgow昏迷评级或类似的感觉和运动功能评估措施 3. 疼痛和镇静评分 患者在接受ECMO之前由于缺氧、酸中毒和低灌注
可能导致脑损伤，所以需要密切监测神经系统
pH7.4 PCO240 PO2150 Sat99% Hb12 pH7.4 PCO240 PO252 Sat99% Hb15 pH7.4 PCO240 PO2345 Sat99% Hb10
31
循环系统护理措施：HCT维持
防止失血 输红细胞维持HCT40%左右 输红细胞过程中适当加大肝素抗凝剂量
护理工作大部分是常规工作 有的患者出现ECMO相关各种并发症，护理
压力很大而且要求非常高
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ECMO护理的特殊性：具体差异
最大的不同是患者没有别的生命依靠 在ECMO支持过程：心理煎熬和度日如年的过程 在ECMO支持下患者的临床表现常常看起来并没
有实际病情严重。患者家庭、护士、医生常常会产 生患者病情稳定的错觉，对各种不良后果准备不足
（怕进气）
2024版ECMO护理PPT课件
ECMO护理PPT课件
目录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO设备简介及维护 • 患者评估与护理计划制定 • ECMO治疗期间护理要点 • 并发症观察与处理技巧 • 营养支持与康复训练指导
01
ECMO基本概念与原理
ECMO定义及作用
定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）即体外膜肺氧合，是一 种医疗急救技术，通过对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重 症的抢救赢得宝贵的时间。
血栓形成风险预防策略
保持管路通畅
定期冲洗管路，避免血栓形成。
使用抗凝药物
根据患者情况，使用适量抗凝药物预防血栓形成。
监测凝血指标
定期检测凝血指标，评估抗凝效果及出血风险。
器官功能损伤观察及处理方法
监测器官功能
定期评估患者心、肺、肾等器官功能状态，及时发现器官 功能损伤。
处理措施
根据器官功能损伤程度，采取相应治疗措施，如调整 ECMO参数、使用保护器官药物等。
康复训练目标
明确康复训练目标，包括改善患者心肺功能、提高肌肉力量、增 强生活自理能力等。
康复训练计划
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划。
康复训练实施
指导患者进行康复训练，包括呼吸训练、肢体功能锻炼、日常生活 能力训练等。
心理护理和家属沟通技巧
心理护理
关注患者心理变化，及 时进行心理疏导，减轻 患者焦虑、抑郁等情绪。
经验总结
总结ECMO护理过程中的经验和教 训，为今后的工作提供参考和借鉴。
04
ECMO治疗期间护理要点
呼吸系统监测与支持治疗
监测呼吸功能 持续监测患者的呼吸频率、节律、深 浅度及血氧饱和度等指标。
目录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO设备简介及维护 • 患者评估与护理计划制定 • ECMO治疗期间护理要点 • 并发症观察与处理技巧 • 营养支持与康复训练指导
01
ECMO基本概念与原理
ECMO定义及作用
定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）即体外膜肺氧合，是一 种医疗急救技术，通过对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重 症的抢救赢得宝贵的时间。
血栓形成风险预防策略
保持管路通畅
定期冲洗管路，避免血栓形成。
使用抗凝药物
根据患者情况，使用适量抗凝药物预防血栓形成。
监测凝血指标
定期检测凝血指标，评估抗凝效果及出血风险。
器官功能损伤观察及处理方法
监测器官功能
定期评估患者心、肺、肾等器官功能状态，及时发现器官 功能损伤。
处理措施
根据器官功能损伤程度，采取相应治疗措施，如调整 ECMO参数、使用保护器官药物等。
康复训练目标
明确康复训练目标，包括改善患者心肺功能、提高肌肉力量、增 强生活自理能力等。
康复训练计划
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划。
康复训练实施
指导患者进行康复训练，包括呼吸训练、肢体功能锻炼、日常生活 能力训练等。
心理护理和家属沟通技巧
心理护理
关注患者心理变化，及 时进行心理疏导，减轻 患者焦虑、抑郁等情绪。
经验总结
总结ECMO护理过程中的经验和教 训，为今后的工作提供参考和借鉴。
04
ECMO治疗期间护理要点
呼吸系统监测与支持治疗
监测呼吸功能 持续监测患者的呼吸频率、节律、深 浅度及血氧饱和度等指标。
2024年度-ECMO病人的护理PPT课件
3
ECMO定义及原理
定义
ECMO（体外膜肺氧合）是一种先进的生命支持技 术，通过体外循环和膜肺氧合，为心肺功能衰竭患 者提供持续的呼吸和循环支持。
原理
将静脉血从体内引出，经过特殊材质的人工心肺旁 路氧合，再回输到患者的动脉或静脉系统，替代或 部分替代心肺功能，维持机体各器官的氧供和代谢 。
4
适应症与禁忌症
监测感染指标
密切观察患者体温、白细胞计 数等感染指标的变化，及时发
现并处理感染问题。
18
04
ECMO病人皮肤护理策略
Chapter
19
皮肤清洁与保湿方法
每日进行全身皮肤清洁，使用温和的清洁剂和温水，避免使用刺激性的化学产品。
清洁后，立即使用保湿霜或乳液涂抹全身皮肤，以保持皮肤湿润，防止干燥和脱屑 。
ABCD
感染处理
根据感染类型和严重程度，选择合适的抗生素进 行治疗，同时加强感染部位的护理和清洁。
神经系统并发症处理
给予营养神经、改善脑循环等药物治疗，同时进 行康复训练和心理支持。
30
07
ECMO病人康复训练计划制定
Chapter
31
康复训练目标设定
提高病人的心肺功能
01
通过有针对性的康复训练，逐步提高病人的心肺功能，增强其
适应症 各种原因引起的心肺功能衰竭，如重症肺炎、急性呼吸 窘迫综合征（ARDS）、心功能不全等。 等待心肺移植、心肺复苏后的过渡治疗。
5
适应症与禁忌症
• 为高危手术或复杂手术提供术中支持。
6
适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
03
04
存在严重凝血功能障碍、颅内 出血等出血性疾病。
存在严重感染或脓毒症，难以 控制。
ECMO定义及原理
定义
ECMO（体外膜肺氧合）是一种先进的生命支持技 术，通过体外循环和膜肺氧合，为心肺功能衰竭患 者提供持续的呼吸和循环支持。
原理
将静脉血从体内引出，经过特殊材质的人工心肺旁 路氧合，再回输到患者的动脉或静脉系统，替代或 部分替代心肺功能，维持机体各器官的氧供和代谢 。
4
适应症与禁忌症
监测感染指标
密切观察患者体温、白细胞计 数等感染指标的变化，及时发
现并处理感染问题。
18
04
ECMO病人皮肤护理策略
Chapter
19
皮肤清洁与保湿方法
每日进行全身皮肤清洁，使用温和的清洁剂和温水，避免使用刺激性的化学产品。
清洁后，立即使用保湿霜或乳液涂抹全身皮肤，以保持皮肤湿润，防止干燥和脱屑 。
ABCD
感染处理
根据感染类型和严重程度，选择合适的抗生素进 行治疗，同时加强感染部位的护理和清洁。
神经系统并发症处理
给予营养神经、改善脑循环等药物治疗，同时进 行康复训练和心理支持。
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07
ECMO病人康复训练计划制定
Chapter
31
康复训练目标设定
提高病人的心肺功能
01
通过有针对性的康复训练，逐步提高病人的心肺功能，增强其
适应症 各种原因引起的心肺功能衰竭，如重症肺炎、急性呼吸 窘迫综合征（ARDS）、心功能不全等。 等待心肺移植、心肺复苏后的过渡治疗。
5
适应症与禁忌症
• 为高危手术或复杂手术提供术中支持。
6
适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
03
04
存在严重凝血功能障碍、颅内 出血等出血性疾病。
存在严重感染或脓毒症，难以 控制。
个案护理ecmo的护理ppt
个案护理ECMO的护理•ECMO护理概述•ECMO护理操作流程•ECMO患者的病情观察与护理•ECMO并发症的预防与处理•ECMO撤离与患者康复•案例分享与经验总结01 ECMO护理概述ECMO，全称为体外膜氧合，是一种利用体外机械和人工肺部分或完全替代心肺功能的生命支持技术。
ECMO定义通过将血液从体内引出，经过人工肺氧合后，再通过泵将血液输回体内，以实现心肺功能的辅助或替代。
ECMO原理ECMO的定义与原理主要用于重症心肺功能衰竭、心脏骤停、严重呼吸系统疾病等危重患者的生命支持。
ECMO的适应症与禁忌症适应症护理目标维持患者生命体征稳定，减轻心肺负担，促进心肺功能恢复，为原发病的治疗争取时间。
护理原则严格的无菌操作、精确的设备管理、严密的病情监测、个性化的护理方案以及良好的团队协作。
ECMO的护理目标与原则02 ECMO护理操作流程ECMO管路的安装与连接确保ECMO管路无破损、无老化，并按照管路说明书进行组装。
将管路与患者血管连接，确保连接紧密，无渗漏。
将管路的另一端连接到ECMO机器上，确保连接稳定。
根据患者情况，设置合适的参数，如流量、转速等。
准备管路连接患者连接机器调试参数检查电源调节参数监测运行状态记录数据ECMO机器的设置与调节01020304确保ECMO机器电源连接稳定。
根据患者情况，调节ECMO机器的参数，如流量、转速、氧浓度等。
观察ECMO机器的运行状态，确保机器正常运转。
及时记录ECMO机器的运行数据，如流量、转速、压力等。
监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
监测生命体征通过超声检查等手段，监测ECMO管路内的血流情况。
监测血流情况详细记录患者的护理情况，如体温、血压、呼吸等。
记录护理记录如发现异常情况，及时报告医生并协助处理。
及时处理异常情况ECMO患者的监测与记录ECMO管路的维护与消毒定期检查定期检查ECMO管路，确保管路无破损、无堵塞。
消毒处理根据医院规定，对ECMO管路进行消毒处理。
体外膜肺氧合ECMO病人的护理培训课件
体外膜肺氧合ECMO病人的护理
3
First ECMO in World in 1971
1/11/2021
体外膜肺氧合ECMO病人的护理
4
使用场所
目的
静脉血储血槽 ACT(s) 低体温 溶血 氧合器 型式 使用时间
1/11/2021
CPB 手术室
心脏手术暂时替代心肺 功能
有 >600 常用 多 开放式，PVC VA 一般小于8小时
ECLS： ExtraCorporeal Life Support 体外维生系统
1/11/2021
体外膜肺氧合ECMO病人的护理
1
First ECC in World in 1953
1/11/2021
体外膜肺氧合ECMO病人的护理
2
Emerge of ECC in China in 1958
1/11/2021
体外膜肺氧合ECMO病人的护理
18
ECMO期间抗凝
❖ 通常使用肝素抗凝。 ❖ 肝素4-30u/(kg.h)。 ❖ ACT维持160-220s。 ❖ 血小板<10*109/L，考虑输入血小板。
1/11/2021
体外膜肺氧合ECMO病人的护理
19
ECMO期间镇静
❖ 咪达唑仑 ❖ 吗啡 ❖ 丙泊酚：不推荐
插管
1/11/2021
体外膜肺氧合ECMO病人的护理
10
ECMO各部件
❖ 驱动泵 ❖ 氧合器 ❖ 变温水箱：可对病人
体温进行调节 ❖ 监测器 ❖ 空氧混合器 ❖ 插管：ECMO流量大
小主要取决于静脉插 管的大小 ❖ 管路及接头：管路越 简单越好，接头越少 越好
1/11/2021
体外膜肺氧合ECMO病人的护理
ECMO体外膜肺氧合护理ppt课件
(f)足够的组织灌注需要保证
37
一、初始阶段监护 观察CVP 观察IBP
观察PA
个 血流动力学监护
SPO2升高
PO2升高
个 呼吸 氧合的观察
PCO2下降 酸碱 乳酸紊乱纠正
逐渐减少呼吸机参数
个 ECMO参数的观察
观察流速转速是否平衡
观察管道有无抖动
个
创面及插管处出血
个 肢体血运的监测
监测ACT 血常规( 血小板、 HB等) 加强临床观察 及时换药
式氧合器血浆渗漏的发生。
(2)当离心泵转数与流量不相符、出现血红蛋白尿等情况时，提示可能 有血栓形成，此时可用听诊器听到泵运转声音异常，模肺存在血浆渗 漏。
27
VA-ecmo侧肢循环的建立及护理： 1、冲管液的配置： 0.9%氯化钠注射液500ml+肝素1支+罂粟碱30mg 2、冲管方法： 冲管液20ml沿血流方向冲洗旁路Q2H 3、注意事项：
(5)膜式氧合器的吸入氧浓度已降至21％，机械通气 的FiO2＜50％， PIP＜30cmH2O，PEEP＜8cmH2O，而 血气正常。 (6)在ECMO支持7-10d后有下述情况时，应终止并 撤除辅助：不可逆的脑损伤、顽固性出血、肺部出 现不可逆损害、其他重要脏器功能严重衰竭。
30
V-AECMO脱机指标
ECMO体外膜肺氧合护理
体外膜肺氧合-ECMO?
概 念：
体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)
是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备 长时间或部分代替心、肺功能，使心脏、肺脏得 以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复 争取时间。
1
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一、初始阶段监护 观察CVP 观察IBP
观察PA
个 血流动力学监护
SPO2升高
PO2升高
个 呼吸 氧合的观察
PCO2下降 酸碱 乳酸紊乱纠正
逐渐减少呼吸机参数
个 ECMO参数的观察
观察流速转速是否平衡
观察管道有无抖动
个
创面及插管处出血
个 肢体血运的监测
监测ACT 血常规( 血小板、 HB等) 加强临床观察 及时换药
式氧合器血浆渗漏的发生。
(2)当离心泵转数与流量不相符、出现血红蛋白尿等情况时，提示可能 有血栓形成，此时可用听诊器听到泵运转声音异常，模肺存在血浆渗 漏。
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VA-ecmo侧肢循环的建立及护理： 1、冲管液的配置： 0.9%氯化钠注射液500ml+肝素1支+罂粟碱30mg 2、冲管方法： 冲管液20ml沿血流方向冲洗旁路Q2H 3、注意事项：
(5)膜式氧合器的吸入氧浓度已降至21％，机械通气 的FiO2＜50％， PIP＜30cmH2O，PEEP＜8cmH2O，而 血气正常。 (6)在ECMO支持7-10d后有下述情况时，应终止并 撤除辅助：不可逆的脑损伤、顽固性出血、肺部出 现不可逆损害、其他重要脏器功能严重衰竭。
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V-AECMO脱机指标
ECMO体外膜肺氧合护理
体外膜肺氧合-ECMO?
概 念：
体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)
是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备 长时间或部分代替心、肺功能，使心脏、肺脏得 以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复 争取时间。
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儿童体外膜肺氧合支持治疗的护理PPT课件
儿童体外膜肺氧合支持治疗的护理
汇报人：xxx 2023-1-28
目录
• 体外膜肺氧合支持治疗简介 • 儿童体外膜肺氧合支持治疗前准备 • 儿童体外膜肺氧合支持治疗过程中护理 • 儿童体外膜肺氧合支持治疗后护理 • 儿童体外膜肺氧合支持治疗中的团队协作 • 儿童体外膜肺氧合支持治疗中的伦理与法
律问题
患儿权益保障
隐私权保护
确保患儿个人信息和隐私得到充分保护，避免信 息泄露。
疼痛管理
关注患儿疼痛感受，采取有效措施减轻疼痛，提 高舒适度。
心理支持
提供心理支持和安抚，减轻患儿及家属的焦虑和 恐惧情绪。
知情同意书签署
充分告知
向家属详细解释治疗目的、方法、风险及预期效果，确保家属充 分理解。
自主决策
尊重家属的决策权，确保其在充分了解情况下做出决定。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
01 体外膜肺氧合支持治疗简 介
体外膜肺氧合支持治疗定义
体外生命支持技术
体外膜肺氧合（ECMO）是一种体外 生命支持技术，通过体外循环辅助设 备，暂时替代或部分替代患者心肺功 能，以维持患者生命。
高级生命支持手段
ECMO是在常规生命支持手段无法维 持患者生命时，采用的一种高级生命 支持手段。体外膜肺氧合支持治疗原理 Nhomakorabea心理护理
关注患儿心理状况，提供心理支持和护理， 减轻患儿及家属焦虑情绪。
04 儿童体外膜肺氧合支持治 疗后护理
患儿恢复情况观察
生命体征监测
密切观察患儿心率、血压、呼吸等指 标，确保在正常范围。
意识状态评估
评估患儿意识状态，观察是否有烦躁 、嗜睡等异常表现。
肢体活动情况
检查患儿肢体活动情况，判断是否出 现肌无力、僵硬等现象。
汇报人：xxx 2023-1-28
目录
• 体外膜肺氧合支持治疗简介 • 儿童体外膜肺氧合支持治疗前准备 • 儿童体外膜肺氧合支持治疗过程中护理 • 儿童体外膜肺氧合支持治疗后护理 • 儿童体外膜肺氧合支持治疗中的团队协作 • 儿童体外膜肺氧合支持治疗中的伦理与法
律问题
患儿权益保障
隐私权保护
确保患儿个人信息和隐私得到充分保护，避免信 息泄露。
疼痛管理
关注患儿疼痛感受，采取有效措施减轻疼痛，提 高舒适度。
心理支持
提供心理支持和安抚，减轻患儿及家属的焦虑和 恐惧情绪。
知情同意书签署
充分告知
向家属详细解释治疗目的、方法、风险及预期效果，确保家属充 分理解。
自主决策
尊重家属的决策权，确保其在充分了解情况下做出决定。
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01 体外膜肺氧合支持治疗简 介
体外膜肺氧合支持治疗定义
体外生命支持技术
体外膜肺氧合（ECMO）是一种体外 生命支持技术，通过体外循环辅助设 备，暂时替代或部分替代患者心肺功 能，以维持患者生命。
高级生命支持手段
ECMO是在常规生命支持手段无法维 持患者生命时，采用的一种高级生命 支持手段。体外膜肺氧合支持治疗原理 Nhomakorabea心理护理
关注患儿心理状况，提供心理支持和护理， 减轻患儿及家属焦虑情绪。
04 儿童体外膜肺氧合支持治 疗后护理
患儿恢复情况观察
生命体征监测
密切观察患儿心率、血压、呼吸等指 标，确保在正常范围。
意识状态评估
评估患儿意识状态，观察是否有烦躁 、嗜睡等异常表现。
肢体活动情况
检查患儿肢体活动情况，判断是否出 现肌无力、僵硬等现象。
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循环系统护理措施：血压与动脉波形
• MAP（70～80） • 脉压差（心脏容量与搏出） • 动脉波形（心脏容量与有效搏出） • 心电图（心肌恢复情况） • 混合静脉氧饱和！
29
循环系统护理措施：HCT维持
30
循环系统护理措施：HCT维持
• 在全身抗凝状态下，进行吸痰操作时应特别当心避免呼吸道出血。 同样道理不应该进行鼻深部的吸引操作
• 定期进行“肺锻炼”方法。即用一人工呼吸皮囊，手动5～10次呼 吸，压力比静息状态气道吸入压（PIP）高5cmH2O，每次维持5 秒，每8小时1次
• 病情许可，促进病人清醒（呼吸道自我清洁）
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循环系统护理评估
22
呼吸系统护理评估
• 定时呼吸系统检查评估：重视物理体检 1. 呼吸音出现/消失/是否对称 2. 用力呼吸 3. 呼吸窘迫 • 如果有胸管，注意检查是否有漏气
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呼吸系统护理措施：“肺休息、清洁”
• “肺休息”——在ECMO支持下避免呼吸机气压伤和高氧，避免肺泡 塌陷
• “肺休息”原则：降低FiO2和PIP 1. 呼吸次数6次/min 2. 潮气量6～10根据血气 3. PIP<30 4. PEEP=10 5. I:E=2:1 6. FiO2=0.4
24
呼吸系统护理措施：“肺休息、清洁”
• 在吸痰时手动通气避免增大PIP • 必要时定时吸痰 • 在进行胸壁理疗时注意漏气和出血的风险 • 定时变动患者体位 • 保持患者舒适、皮肤完整和松解气道分泌物 • 可考虑俯卧位 • 肺功能锻炼：定期手动膨肺 • 定时口腔护理
25
呼吸系统护理应注意的细节问题
• pH7.4 PCO240 PO2150 Sat99% Hb12 • pH7.4 PCO240 PO252 Sat99% Hb15 • pH7.4 PCO240 PO2345 Sat99% Hb10
31
循环系统护理措施：HCT维持
• 防止失血 • 输红细胞维持HCT40%左右 • 输红细胞过程中适当加大肝素抗凝剂量
• 生命体征 • 血气分析 • 肢体末梢温暖 • 脉搏（VA-ECMO，流量较大时可能摸不到）和有创动脉压检测波形 • 血容量（CVP/体外循环静脉引流负压监测） • 末梢颜色（红润、灰暗、花斑） • 尿量 • 有无水肿
27
循环系统护理措施：血管活性药物管理
• “逐渐减、逐渐加” • “敌进我退、敌退我进” • 维持一定剂量的血管活性药物持续输入
17
防治并发症
• ECMO患者抢救过程中，防治并发症是最重要的护理目标 • 在开始ECMO前，护理工作着重于患者的生理稳定 • 一旦开始ECMO之后，各项指标迅速稳定，护理的重点应转移到防治
并发症，包括出血、感染和褥疮等
18
提供恢复的时间
• 没有一种治疗手段可以实现病人立刻恢复，护理工作就是为了创造一 个形成恢复的环境
• 大部分ECMO患者，最重要的因素是时间 • 对ECMO患者的监护需要有极大的耐心：快慢是不以个人的意志为转
移的 • ECMO患者监护的一个典型特点，就是对患者恢复过程的极大耐心和
同时对危急状况的迅速反应
19
ECMO过程护理目标的制定
• 连续评估（尽量多客观指标） • 不断修订各项护理指标要求，尽量不增加负担 • 护理目标简单明了的表达给每个参与监护的人 • 出现异常情况的危险度级别和处理汇报程序
20
神经系统
• ECMO的最严重并发症之一：神经系统并发症 • 神经系统检查与评估 1. 定时检查瞳孔（使用肌松剂时检查密度要加大） 2. Glasgow昏迷评级或类似的感觉和运动功能评估措施 3. 疼痛和镇静评分
• 患者在接受ECMO之前由于缺氧、酸中毒和低灌注可 能导致脑损伤，所以需要密切监测神经系统
常规工作 • 有的患者出现ECMO相关各种并发症，护理压力很大而且要求非
常高
11
ECMO护理的特殊性：具体差异
• 最大的不同是患者没有别的生命依靠 • 在ECMO支持过程：心理煎熬和度日如年的过程 • 在ECMO支持下患者的临床表现常常看起来并没有实际病情严重。患
者家庭、护士、医生常常会产生患者病情稳定的错觉，对各种不良后 果准备不足
• 检查和评估神经系统需要将患者从镇静状态下清醒过 来非常重要
21
神经系统
• 必要时应用阿片类镇静剂和抗焦虑剂 • 避免过度肝素化，防止颅内出血 • 抬高床头，维持患者头部处于正中位促进静脉回流 • 维持患者处于一定外界刺激和安静交替的状态 • 提供一定的分散患者注意力的方法，如电视、按摩和音乐等 • 舒适的休息环境，如减压床垫、保持床单干燥 • 必要时寻求专门人员对患者进行精神专业支持
12
13
ECMO护理要求
• 医护关系：指示明确，量化指标 • 牢记患者处于濒危状态 • 检查永远高于经验 • 清晰的护理界面可以避免很多差错 • 患者尽管生死未知，但仍然是个“人”
14
最基础护理目标
• 舒适和休息 • 防止并发症 • 提供给患者足够的支持 • 切勿发生不该发生的事情
15
让患者舒适和休息 -跟咱们心外科术后不同
• 让患者感到生理上的舒适、情感上的支持、教育和鼓励 • ECMO患者的生理舒适程度应该进行连续观察，并不断采
取各种治疗与护理手段来促进患者的休息和提高舒适度 ： 药物、体位、清洁、抚触 • 舒适度评价与镇静麻醉药物应用的关系
16
情感支持、宣教与鼓励
• 同情患者 • 鼓励患者的乐观情绪 • 提供客观事实增大患者求生欲望
32
液体平衡状态护理评估
• 定时检查患者水肿程度、皮肤紧张度和电解质状态 • 精确计量患者出入量 • 如果可能每日量体重
33
液体平衡状态护理的因果关系
体外膜肺氧合（ECMO）与
护理
李欣
1
ECMO技术路线图
2
3
4
5
6
7
8
如何提高ECMO质量？
我们应该关注每个细节， 尽可能少犯错误！
9
ECMO过程与护理
“三分治疗七分护理” 细节哪里最多？护理！
10
ECMO护理的特殊性
• 良好的重症监护专业护理知识基础 • 患者不同，护理重点也有差异 • 同样是ECMO支持下，有的患者病情很稳定，护理工作大部分是
循环系统护理措施：血压与动脉波形
• MAP（70～80） • 脉压差（心脏容量与搏出） • 动脉波形（心脏容量与有效搏出） • 心电图（心肌恢复情况） • 混合静脉氧饱和！
29
循环系统护理措施：HCT维持
30
循环系统护理措施：HCT维持
• 在全身抗凝状态下，进行吸痰操作时应特别当心避免呼吸道出血。 同样道理不应该进行鼻深部的吸引操作
• 定期进行“肺锻炼”方法。即用一人工呼吸皮囊，手动5～10次呼 吸，压力比静息状态气道吸入压（PIP）高5cmH2O，每次维持5 秒，每8小时1次
• 病情许可，促进病人清醒（呼吸道自我清洁）
26
循环系统护理评估
22
呼吸系统护理评估
• 定时呼吸系统检查评估：重视物理体检 1. 呼吸音出现/消失/是否对称 2. 用力呼吸 3. 呼吸窘迫 • 如果有胸管，注意检查是否有漏气
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呼吸系统护理措施：“肺休息、清洁”
• “肺休息”——在ECMO支持下避免呼吸机气压伤和高氧，避免肺泡 塌陷
• “肺休息”原则：降低FiO2和PIP 1. 呼吸次数6次/min 2. 潮气量6～10根据血气 3. PIP<30 4. PEEP=10 5. I:E=2:1 6. FiO2=0.4
24
呼吸系统护理措施：“肺休息、清洁”
• 在吸痰时手动通气避免增大PIP • 必要时定时吸痰 • 在进行胸壁理疗时注意漏气和出血的风险 • 定时变动患者体位 • 保持患者舒适、皮肤完整和松解气道分泌物 • 可考虑俯卧位 • 肺功能锻炼：定期手动膨肺 • 定时口腔护理
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呼吸系统护理应注意的细节问题
• pH7.4 PCO240 PO2150 Sat99% Hb12 • pH7.4 PCO240 PO252 Sat99% Hb15 • pH7.4 PCO240 PO2345 Sat99% Hb10
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循环系统护理措施：HCT维持
• 防止失血 • 输红细胞维持HCT40%左右 • 输红细胞过程中适当加大肝素抗凝剂量
• 生命体征 • 血气分析 • 肢体末梢温暖 • 脉搏（VA-ECMO，流量较大时可能摸不到）和有创动脉压检测波形 • 血容量（CVP/体外循环静脉引流负压监测） • 末梢颜色（红润、灰暗、花斑） • 尿量 • 有无水肿
27
循环系统护理措施：血管活性药物管理
• “逐渐减、逐渐加” • “敌进我退、敌退我进” • 维持一定剂量的血管活性药物持续输入
17
防治并发症
• ECMO患者抢救过程中，防治并发症是最重要的护理目标 • 在开始ECMO前，护理工作着重于患者的生理稳定 • 一旦开始ECMO之后，各项指标迅速稳定，护理的重点应转移到防治
并发症，包括出血、感染和褥疮等
18
提供恢复的时间
• 没有一种治疗手段可以实现病人立刻恢复，护理工作就是为了创造一 个形成恢复的环境
• 大部分ECMO患者，最重要的因素是时间 • 对ECMO患者的监护需要有极大的耐心：快慢是不以个人的意志为转
移的 • ECMO患者监护的一个典型特点，就是对患者恢复过程的极大耐心和
同时对危急状况的迅速反应
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ECMO过程护理目标的制定
• 连续评估（尽量多客观指标） • 不断修订各项护理指标要求，尽量不增加负担 • 护理目标简单明了的表达给每个参与监护的人 • 出现异常情况的危险度级别和处理汇报程序
20
神经系统
• ECMO的最严重并发症之一：神经系统并发症 • 神经系统检查与评估 1. 定时检查瞳孔（使用肌松剂时检查密度要加大） 2. Glasgow昏迷评级或类似的感觉和运动功能评估措施 3. 疼痛和镇静评分
• 患者在接受ECMO之前由于缺氧、酸中毒和低灌注可 能导致脑损伤，所以需要密切监测神经系统
常规工作 • 有的患者出现ECMO相关各种并发症，护理压力很大而且要求非
常高
11
ECMO护理的特殊性：具体差异
• 最大的不同是患者没有别的生命依靠 • 在ECMO支持过程：心理煎熬和度日如年的过程 • 在ECMO支持下患者的临床表现常常看起来并没有实际病情严重。患
者家庭、护士、医生常常会产生患者病情稳定的错觉，对各种不良后 果准备不足
• 检查和评估神经系统需要将患者从镇静状态下清醒过 来非常重要
21
神经系统
• 必要时应用阿片类镇静剂和抗焦虑剂 • 避免过度肝素化，防止颅内出血 • 抬高床头，维持患者头部处于正中位促进静脉回流 • 维持患者处于一定外界刺激和安静交替的状态 • 提供一定的分散患者注意力的方法，如电视、按摩和音乐等 • 舒适的休息环境，如减压床垫、保持床单干燥 • 必要时寻求专门人员对患者进行精神专业支持
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13
ECMO护理要求
• 医护关系：指示明确，量化指标 • 牢记患者处于濒危状态 • 检查永远高于经验 • 清晰的护理界面可以避免很多差错 • 患者尽管生死未知，但仍然是个“人”
14
最基础护理目标
• 舒适和休息 • 防止并发症 • 提供给患者足够的支持 • 切勿发生不该发生的事情
15
让患者舒适和休息 -跟咱们心外科术后不同
• 让患者感到生理上的舒适、情感上的支持、教育和鼓励 • ECMO患者的生理舒适程度应该进行连续观察，并不断采
取各种治疗与护理手段来促进患者的休息和提高舒适度 ： 药物、体位、清洁、抚触 • 舒适度评价与镇静麻醉药物应用的关系
16
情感支持、宣教与鼓励
• 同情患者 • 鼓励患者的乐观情绪 • 提供客观事实增大患者求生欲望
32
液体平衡状态护理评估
• 定时检查患者水肿程度、皮肤紧张度和电解质状态 • 精确计量患者出入量 • 如果可能每日量体重
33
液体平衡状态护理的因果关系
体外膜肺氧合（ECMO）与
护理
李欣
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ECMO技术路线图
2
3
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如何提高ECMO质量？
我们应该关注每个细节， 尽可能少犯错误！
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ECMO过程与护理
“三分治疗七分护理” 细节哪里最多？护理！
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ECMO护理的特殊性
• 良好的重症监护专业护理知识基础 • 患者不同，护理重点也有差异 • 同样是ECMO支持下，有的患者病情很稳定，护理工作大部分是