第11章 进食与睡眠障碍

生物因素


基因：遗传倾向
神经内分泌功能和中枢神经递质的改变

心理因素

个性缺陷，敏感、脆弱、情绪不稳定、依赖、对自我要求严格；完美主 义、强迫性、神经质倾向；有的存在边缘性人格问题。

家庭环境因素

厌食症：家庭大多是成功的、专制的、注重外表的，并渴望保持和睦； 贪食症：家庭关系不和睦、教育方式不当、过度保护、成员酗酒等。

原因

正常人或躯体疾病患者的梦魇，50%与白天的精神刺激有关。

部分患者病前常有一段时间存在内心矛盾或焦虑情绪。

治疗

某些药物可抑制快速眼动睡眠，如三环类药物。突然停用这些药物可引起反弹， 容易出现梦魇现象。
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第二节 睡眠障碍
（二）类睡眠——睡惊（夜惊）

临床表现

指睡眠中突然出现的一种短暂的恐惧和惊扰发作，伴有强烈的语言、运动形式及

社会因素

近代西方女性吸引力的标准，促成了进食障碍的增加。 媒体大肆渲染也为进食障碍提供了产生和发展的社会环境。
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第一节 进食障碍
综合因素
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第一节 进食障碍
三、进食障碍的预防——三级预防系统

初级预防

针对易感人群进行广泛的宣传教育，以减少进食障碍的发生；

二级预防

主要是对处于进食障碍初期的人群进行早期诊断和早期治疗；
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第一节 进食障碍
二、进食障碍的类型——神经性贪食症
诊断标准
A. 循环发生的暴食；
1. 在短时间内大量进食， 进食数量以及速度都远 远超过正常人； 2. 进食过程中缺乏控制感。 B. 常发生补偿性行为来防止体 重增加。 C. 暴食和补偿行为同时发生， 三个月中至少每周平均两次。 D. 自我评估过分地受体形和体 重影响。
若有人看到我穿泳衣的样子，我会感到
尴尬；
12. 13.
己非常差劲；
我觉得我的裸体毫无吸引力； 有时候，我会在我吃得太多后呕吐或服 用泻药；
14.
3.
有很多食物被我列为“禁忌食物”，我 很少吃；
4.
5. 6. 7. 8. 9.
多数我认为有吸引力的人都比我瘦；
我的一天经常以构思节食计划开始； 我的下围（臀围）太大了； 吃任何会致肥的食物都使我感到不安； 若有人看着我的身体，我会感到紧张； 在大吃一顿之后我会计划如何消耗多余 的热量； 我讨厌看到镜中的自己；
睡眠研究很早就影响了变 态心理学的概念；

——佛洛伊德：梦的解析

焦虑和睡眠可能在重要方 面存在某些联系 ，快速 眼动睡眠似乎也与抑郁相 关；
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一、睡眠障碍的主要分类
睡眠紊乱

类睡眠

睡眠紊乱包括不能获得足 够的睡眠，入睡困难，醒 后精神不佳，对睡眠质量 的抱怨等
类睡眠的突出表现为发生 在睡眠过程中的异常行为 或生理事件，如梦魇和梦 游。

三级预防

主要是对患者进行系统的治疗，减少复发，尽量减轻进食障碍对 患者社会功能的影响。
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第一节 进食障碍
三、进食障碍的治疗

药物治疗

厌食症：尚未发现有效药物 贪食症：抗抑郁药物（针对心境障碍和焦虑障碍）

心理社会治疗

认知行为治疗：适用中度、重度患者，需要高水平专业治疗师。 心理教育：适合针对高危人群（中学生，大学生）做群体干预。
自主神经系统的兴奋，发作多在前1/3夜的非快速眼动睡眠期，持续1～10分钟。

易感人群及患病率

该症多发生于4～12岁的儿童，发病的高峰年龄为4～7岁。 大约5%的儿童（男多于女）有睡惊的经历，成人的发生率低于1%。

原因

该症与家族遗传因素有一定的关系。


夜惊多发生于儿童期，可能与儿童期脑发育延迟有关。
对于美的标准，社会的舆论导向是什么？
无论是中国还是西方，女性的审美标准的变化趋势都是

从丰满富态至骨感苗条。

男性的审美趋势一直没有大的变化，强调力量与肌肉。
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第一节 进食障碍
小测试：回答“是”得1分，回答“否”得0分
1. 2.
我时常为自己吃了多少食物而忧虑。
11.
我如果不天天做大量运动，我会觉得自
医学后果
1. 唾液腺增大； 2. 腐蚀牙釉质，牙齿变色或脆弱； 3. 电解质失衡，尤其是钠和钾； 4. 肠道问题； 5. 手指或手背上会有明显伤痕或 长出老茧。
相关的精神障碍
1. 焦虑障碍（社交恐怖或广泛性
焦虑）
2. 情绪障碍（抑郁） 3. 物质滥用障碍
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第一节 进食障碍
三、进食障碍的可能原因



自助技术：适于符合亚临床症状诊断标准的患者。
家庭治疗：对儿童和青春期患者疗效较好。
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第一节 进食障碍
神经性厌食症的治疗

首要目标：

帮助个人恢复失去的体重、恢复常态的营养状况以及正常饮食。 治疗师引导患者心理上和家庭环境的改变，帮助患者能获得应有 的体重。

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持久效果：

要取得持久进步，必须对抗他们潜在的心理问题。 治疗师典型的做法是提供一种混合治疗法及教育，使用一种结合 个人、团体和家庭的方法，矫正不正常的认知。 治疗的一个重点，是帮助厌食症患者改变对饮食和体重 的错误的 观念和态度。

患病率

1.62% ～ 3.7%。 上升趋势、全球化趋势。

性别比例

女性：90%～95%（典型案例：16～19岁，白人，中产阶级以上 ）

男性：5%～10%（典型案例：发病时间稍晚，同性恋和双性恋）
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第一节 进食障碍
二、进食障碍的类型——神经性厌食症
诊断标准
1. 拒绝保持与年龄、身高相称 的最低正常体重； 2. 即使体重过低，仍然强烈地 害怕体重增加或发胖，体重

易感人群及患病率

5～12岁的儿童中大约15%有过睡行体验，男孩比女孩多见。 持续的睡行症患病率为1%～6%。

原因

与遗传因素有一 定的关系。
可能与大脑皮质的发育延迟有关。 部分儿童发生睡行症与心理社会因素有关。 各种使睡眠加深的因素均可诱发睡行症的发生。
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第二节 睡眠障碍
二、睡眠障碍的治疗

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第一节 进食障碍
神经性贪食症的治疗

目前为止，认知行为治疗（CBT）是治疗贪食症最有效的方法。

特点：花费时间长，对治疗师的专业水平要求高，花费高，不易推 广，不适合针对大规模人群进行干预。
CBT方案
三、四、对病人进行认知重构 （7－15 session）
二、向病人介绍认知模型和行为技术 ( 3－6 session）：
学习、生活中的挫折，家庭关系紊乱，白天遭遇负性生活事件。

治疗

等待观察是否梦惊会自动消失。 如果梦惊发生的频率很高或者持续时间很长，则推荐使用抗抑郁药物。
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第二节 睡眠障碍
（二）类睡眠——睡行症（梦游）

临床表现

通常出现在夜间睡眠的前1/3夜的非快速眼动睡眠的深睡期，主要表现是从睡眠中
起床，穿衣，在室内走动，并可从事较为复杂的活动，无法交谈，难以唤醒。一 般经历数分钟至半小时，继而 就地或重新上床睡觉，醒来后对事件不能回忆。
（二）类睡眠——梦魇（梦境焦虑障碍）

临床表现

发生于快速眼动睡眠期，指反复在夜间入睡的后半段时间内，被恐怖性的噩梦突
然惊醒，对梦境中的恐怖性内容能清晰回忆，梦境体验十分生动。

易感人群及患病率

儿童中较为常见，约半数发生于10岁之前，随年龄增大而减少。 大约20%的儿童和5%～10%的成人有过做噩梦的经历。
第十一章 睡眠与进食障碍
本章将回答的问题

进食障碍的主要类型有哪些?其主要特征和临床表现分别 是什么?

进食障碍的病因需要从哪几个方面考虑? 如何预防和治疗进食障碍? 睡眠障碍的主要类型是什么?分别有哪些典型表现和主要 特征?

如何治疗睡眠障碍?
目录

第一节 进食障碍

一、什么是进食障碍 二、进食障碍的类型 三、进食障碍的可能原因、预防与治疗
医学后果
1. 内分泌功能紊乱；
2. 停经；
3. 皮肤干燥，头发或指甲易断裂， 对低温敏感且无法忍受； 4. 心血管问题；
低于正常体重的85％；
3. 极度关注体重和体形，并形 成歪曲认识； 4. 女性至少3个月经周期停经。
5. 电解质紊乱。
相关的精神障碍
1. 焦虑障碍（强迫症症状更常见） 2. 情绪障碍
CCMD-3中的非器质性睡眠障碍是指：各种心理社会因素引起的非器 质性睡眠与觉醒障碍。本节包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异 常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）。
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第二节 睡眠障碍
（一）睡眠紊乱

1、原发性失眠症 2、原发性嗜睡症 3、与呼吸有关的睡眠障碍 4、昼夜节律性睡眠障碍



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第二节 睡眠障碍

药物治疗

——是治疗失眠最常用的方法。老年人尤其使用较多。

行为治疗

——多用于治疗昼夜节律性失眠。

心理治疗

——包括认知疗法、认知－行为治疗、放松疗法等。
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本章完！
妹妹卡伦
3

第一节 进食障碍
形体美的变迁－中国

古代 环肥燕瘦，各有所好

解放初期
壮实、健康

现代 以瘦为美
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第一节 进食障碍
形体美的变迁－西方

中世纪
丰满富态

六七十年代
曲线分明

现代 骨感苗条
5
第一节 进食障碍
审美观的变化

什么是美？ 女性如何评价自己的身体？ 男性如何评价女性的身体？

第二节 睡眠障碍

一、睡眠障碍的主要类型

二、睡眠障碍的治疗
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第一节 进食障碍
卡朋特乐队的悲剧

70年代温和摇滚的著名歌 手-卡朋特兄妹。
妹妹卡伦为了保持身体苗 条而不断节食，并患上了 “神经性厌食症”， 1993年2月4日，在她32 岁时不幸辞世，于是卡朋 特乐队也到此终结，留给 人们的是无穷的遗憾。
我最大的问题是我的身材。

结果评判
2-4分：正常； 5-8分：你比一般人更关注体重及身材； 9-14分：你很有可能患进食障碍；或需要 专业人士的辅导
7
10.
第一节 进食障碍
一、什么是进食障碍

定义：

进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，包括与体重和 进食有关的极端的情绪、态度和行为，其严重的情绪和躯体问题 对生命有威胁。
五、预防复发 （16－18 session）
一、评估阶段
六、随访
（1－2 session）
（治疗后追踪）
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第二节 睡眠障碍
睡眠的重要性

为什么睡眠问题会编入教材？

人的一生大约有1/3的时 间在睡觉，也就是说，我 们中的大多数人每年大约 有3000个小时是在睡眠 中度过的。 正常的睡眠量到底是多少 ？