第11章 进食与睡眠障碍
中学教师资格考试《教育学》第十一章 心理健康教育
第十一章心理健康教育1、在心理测验中，智力测验属于（）。
A.认知测验B.能力测验C.人格测验D.智商测验【答案】A【解析】心理测验是为心理评估搜集数量化资料的常用工具，心理测验可按不同的标准进行分类，认知测验包括智力测验、特殊能力测验、创造力测验和成就测验。
2、心理健康教育的对象主要是（）。
A.心理障碍学生B.正常学生C.重度心理健康问题D.大多数学生【答案】B【解析】心理健康教育的对象主要是正常学生。
3、丽丽总是觉得自己的手不干净，因此常常要反复地洗手，这属于（）。
A.焦虑B.强迫行为C.强迫观念D.强迫恐惧【答案】B【解析】强迫行为是情绪障碍的表现，主要是指产生一系列呆板、机械的重复行为，在受到他人干涉时，就会感到焦虑不安，甚至发脾气，丽丽的行为就是强迫行为的表现。
4、对一件具体的事物、动作或情境的恐惧称之为（）。
A.泛化恐怖症B.单纯恐怖症C.广场恐怖症D.社交恐怖症【答案】B【解析】恐怖症可分为单纯恐怖症、广场恐怖症和社交恐怖症。
题干属于单纯恐怖症的概念。
5、心理健康的人能够有效地发挥个人的身心潜力以及作为社会一员的（）。
A.积极的社会功能B.应有的责任能力C.应有的责任义务感D.道德精神面貌【答案】A【解析】心理健康是一种良好的、持续的心理状态与过程，表现为个人具有生命的活力，积极的内心体验，良好的社会适应，能够有效地发挥个人的身心潜力以及作为社会一员的积极的社会功能。
6、(2004年)焦虑是由紧张、不安、焦急、忧虑、恐惧交织而成的一种情绪状态。
中学生常见的焦虑反应是（）。
A.生活焦虑B.睡眠障碍焦虑C.交友焦虑D.考试焦虑【答案】D【解析】答案为D。
学生中常见的焦虑反应是考试焦虑。
表现为随着考试临近，心情极度紧张。
7、(2005年)如果一个家长想用看电视作为强化物奖励儿童认真按时完成作业，最合适的安排应该是（）。
A.让儿童看完电视以后立即督促他完成作业B.规定每周看电视的适当时间C.惩罚孩子过分喜欢看的行为D.只有按时完成家庭作业后才能看电视【答案】D【解析】答案为D。
第11章 镇静催眠药 - 副本
不良反应
1、中枢症状 口服安全范围大 2、耐受及依赖 （相对于巴比妥类，产生慢而轻） 3、过敏反应 特异性解毒药氟马西尼
要求：
• 掌握苯二氮卓类的药理作用、应用及不 良反应
第一节 苯二氮䓬类 (benzodiazepines,BZ)
长效——地西泮 中效——硝基安定 短效——三唑仑
代表药物，目前此类药物， 见诸报道者总计约3000种， 进入临床者，30余种
Байду номын сангаас
苯二氮䓬类作用机制
与中枢神经元上苯二氮䓬类受体
结合→ 增强GABA与受体的结
合 增强Cl-通道开放→ Cl-
内流→后膜超极化→产生突触
后抑制（产生各种中枢抑制作 用）
体内过程
口服吸收良好（碱性， 主要在肠道）； 肌内注射吸收不规则； 血浆蛋白结合率高； 代谢产物具母体相似活 性，且有的代谢产物半 衰期更长
地西泮可通过胎盘也可 通过乳汁分泌（产前和 哺乳期妇女禁用）
药理作用及应用
剂量由小→大，表现为：
首选，iv），硝西泮，氯硝西泮主要用于癫
4、中枢性肌松作用
与肌松药相区别：机制不同 作用部位：增强脊髓运动神经元的突触 前抑制→肌松 —— 用于CNS引起的肌张力增高和 某些肌肉痉挛状态（脑血管意 外，脊髓损伤、大脑损伤、腰 肌劳损所致肌僵直）
5.其他
• 较大剂量有暂时性记忆缺失； • 轻度抑制肺泡换气功能 • 用于心脏电击复律及各种内窥镜检查前
镇静催眠药 (sedative-hypnotic,117)
像婴儿一样的睡眠？
睡眠的生理周期
失眠的不良后果
1、机体免疫力下降，对各种疾病的抵抗力减弱； 2、记忆力减退，头痛； 3、影响工作、学习和生活； 4、可导致植物神经紊乱； 5、经常失眠可引起老年人痴呆症； 6、经常失眠使人过早衰老，缩短寿命； 7、儿童睡眠不足会影响身体的生长发育
执业药师药综讲义景晴基础班 (11)
第十一章神经系统常见疾病[ 预计分值：5～8分 ]脑卒中“脑卒中”又称“中风”、“脑血管意外”（CVA）——是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。
缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。
出血性卒中的死亡率较高。
调查显示，脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。
由于脑卒中缺乏有效的治疗手段，目前认为预防是最好的措施，其中高血压是导致脑卒中的重要可控危险因素，因此，降压治疗对预防卒中发病和复发尤为重要。
——应加强对全民普及脑卒中危险因素及先兆症状的教育，才能真正防治脑卒中。
题目引领患者，男，59岁，高血压病史5年，因头痛伴有恶心、呕吐就诊，MRI检查结果显示蛛网膜下腔出血。
为防治脑血管痉挛，早期宜选用的药物是（）A.尼莫地平B.硝苯地平C.氨氯地平D.缬沙坦E.氢氯噻嗪『正确答案』A下列药物中，可以增加缺血性脑卒中发作风险的药物是（）A.口服避孕药B.叶酸C阿司匹林D.银杏叶片E.非洛地平『正确答案』A第一节缺血性脑血管病（一）短暂性脑缺血发作（TIA）——脑血管不太通畅》抗血小板——阿司匹林（75～150mg/d）、氯吡格雷》降纤——巴曲酶、降纤酶》赶紧做检查——寻找病灶（病变血管）（二）缺血性脑卒中（也称脑梗死）——脑血管堵死24h内：——溶栓（阿替普酶，3h内）——对症（降颅压，甘露醇+呋塞米）24h后：——防再梗：抗板（300mg）、抗凝、降纤——康复治疗：中药治疗、神经保护剂Fast—“快”总结：阿司匹林用法用量TIA——小剂量阿司匹林，建议服用剂量75～150mg/d；脑梗死——急性期，不溶栓的话，应在发病后尽早给予，推荐剂量150～300mg/d；急性期后改为预防剂量（50～150mg）溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。
【药理学】11章 镇静催眠药
第二节 巴比妥类 barbiturates
S
15
巴比妥类药物化学结构和作用的比较
C2 O O O O
O
S
［药理作用］
平衡
抑制
焦虑烦躁 失眠惊厥
过
小
度
剂
抑
量
制
兴奋 昏迷
过 镇静
度 兴 奋
BZ
巴比妥类药物
中
较
大
剂
大
剂
量
剂
量
量
皮质
皮质下
催眠
脊髓
抗惊厥
麻醉
巴比妥类药物对中枢神经系统作用示意图
表示恢复顺序
理想的催眠药应能依需要纠 正各种类型的失眠(难入睡、 易醒、早醒等)，引起完全类 似于生理性的睡眠。
第一节 苯二氮卓类 （ benzodiazepines Bz， BDz，BDZs）
［构效关系］
4
苯二氮卓类药物的代谢
（长效）
（安定）
（长效）
硝西泮：引起近似生 理睡眠，醒后无明显 后遗作用
与乙醇合用有致死的 报道
1
•交感强心缩血管； •抑制胃肠膀胱缓； •气管扩张瞪大眼； •应激竖毛又出汗。
“失眠” 是一种最常见的睡眠障碍现象：入睡困难、易醒、
早醒、睡眠质量低下及睡眠时间明显减少。
“失眠症” (insomnia) 睡眠潜伏期延长（>30min），睡眠过
程中多次觉醒（每夜超过30min ），实际睡 眠时间减少（每夜不足6h），清醒后仍感疲 倦 ，并伴有植物神经紊乱现象。
17
中 毒 剂 量
延髓
昏迷死亡
［临床应用］
1.镇静催眠
2. 抗惊厥 3. 抗癫痫 4. 麻醉及麻醉前给药 5. 增强中枢抑制药作用
药理学第11章 镇静催眠药
镇静催眠药
1.掌握苯二氮卓类的作用、用途、不良反应 和 镇静催眠药的用药指导 2.熟悉其他镇静催眠药的作用特点及临床应用
镇静催眠药
1.镇静催眠药是一类中枢神经系统抑制药， 能轻度抑制中枢神经系统，缓和激动，消除躁
动，恢复安静情绪的药物为镇静药；
能卓类 + 受体
GABA + GABAA受体→→ Cl-通道开放的频率增加, Cl-内流, 中枢抑制
一、地西泮（安定）
药理作用及临床应用
1.抗焦虑，小剂量即可出现，焦虑症首选药
2.镇静催眠，常用剂量可出现镇定催眠作用（特点） 3.抗惊厥、抗癫痫作用，地西泮、三唑仑作用最好 地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药 其它类型癫痫可选硝西泮和氟硝西泮 4. 中枢性肌松作用 : 用于治疗中枢神经病变和局部病 变引起的肌张力增高及肌肉痉挛
硫喷妥钠
二、巴比妥类
药理作用与临床应用
1.镇静催眠：安全性低，易反跳，现已少用
2.抗惊厥、抗癫痫：大剂量时有抗惊厥作用,
苯巴比妥可用于癫痫大发作及癫痫持续状态
3.麻醉及麻醉前给药：硫喷妥钠，静脉或诱导 麻醉 苯巴比妥或戊巴比妥 麻醉前给药可消除术前 紧张
二、巴比妥类
不良反应
1.后遗作用：次晨可出现头晕、困倦、眩晕等症状
3. 小剂量产生镇静抗焦虑作用 中等剂量产生催眠作用
大剂量产生抗惊厥和抗癫痫作用
镇定催眠药的分类
按照化学结构可分为以下三类
①苯二氮卓类 地西泮
②巴比妥类
苯巴比妥
水合氯醛等
③其它类镇静催眠药
一、苯二氮卓类 一.分类
地
硝 西 泮
长 效 类
西 泮 氟 西
中 效 类
第十一章弱势群体社会医学
四、提高老年人健康状况的社会卫生措施
• 提高对健康老龄化的认识 • 加强城乡老年人医疗保障 • 发展老年医疗卫生服务 • 加快城市社区卫生服务体系建设 • 开展老年社区卫生服务 • 开展老年健康教育
• 社会措施
（1）必须发挥残疾人的潜能，采取必要的社会措施， 通过医疗的、教育的、心理的、社会的以及其他手 段，使残疾人的功能和能力得到补偿，以健康的心 态和良好的素质适应社会的需求。
（2）社会必须在医疗领域、教育领域、职业领域或 社会领域通过具体的政策、法规和措施，对残疾人 提供帮助，使残疾人能平等地参与社会活动。
健康老龄化： 是指进入老年后躯体、社会、经济、心理和智力5
种功能方面，能较长期地保持良好状态，使各种功 能障碍在生命的晚期出现，能较长时期参与有意义 的社会生活。即老年人能达到身心健康，生活自理 并参与社会活动，在延长寿命的同时，尽可能缩短 需要别人扶持的时间。
积极老龄化： •态度：自立自强、自强不息、帮扶儿女、奉献社会； •行为：老有所为、老有所乐、老有所用、老有所成； •环境：不是人生的终结，是人生新的转折和开始；不 仅是社会发展的受益者，更是未来发展的参与者。 •积极老龄化的战略取向：健康老龄化、尊严老龄化、 幸福老龄化、效益老龄化、成功老龄化
• 老年期：生理（肿瘤、感染）、心理（抑郁、痴呆） 性疾病
三、影响妇女健康的社会因素
1.就业： 2.文化习俗： 3.地域：农村偏远地区妇女的健康状况较差 4.受教育程度：全世界文盲男女之比为1：2 5.经济因素：有独立经济收入的在家庭和社会的地 位较高，对健康有保护作用，孕产妇死亡率低。 6.社会地位：全球范围内妇女的社会地位普遍较低， 有些甚至处于受歧视的地位。
执业药师考试药学专业知识一第11章常用药物的机构特征与作用练习题
第十一章常用药物的结构特征与作用A型题通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸生成的抗痛风药是A.秋水仙碱B.丙磺舒C.别嘌醇D.苯溴马隆E.布洛芬『正确答案』CA型题通过稳定肥大细胞而预防各型哮喘发作的是A.沙丁胺醇B.扎鲁司特C.噻托溴铵D.齐留通E.色甘酸钠『正确答案』EA型题属于糖皮质激素的平喘药是A.茶碱B.丙酸氟替卡松C.异丙托溴铵D.孟鲁司特E.沙美特罗『正确答案』BA型题非经典抗精神病药利培酮的组成是A.氯氮平B.氯噻平C.齐拉西酮D.帕利哌酮E.阿莫沙平『正确答案』DA型题属于糖皮质激素类平喘药的是A.茶碱B.布地奈德C.噻托溴铵D.孟鲁司特E.沙丁胺醇『正确答案』BA型题关于维拉帕米的说法，错误的是A.属于芳烷基胺类的钙通道阻滞剂B.含有甲胺结构，易发生N-脱甲基化代谢C.具有碱性，易被强酸分解D.结构中含有手性碳原子，现仍用外消旋体E.通常口服给药，易被吸收『正确答案』CA型题下列关于依那普利的说法，正确的是A.依那普利是含有苯丙氨酸结构的药物B.依那普利分子中只含有4个手性中心C.口服吸收极差，只能静脉注射给药D.依那普利结构中含有碱性的赖氨酸基团，是产生药效的关键基团E.依那普利代谢成依那普利拉，具抑制ACE作用『正确答案』EA型题根据磺酰脲类降糖药的构效关系，当脲上取代基为甲基环己基时，甲基阻碍环己烷上的羟基化反应，因此具有高效、长效的降血糖作用。
下列降糖药中，具有上述结构特征的是A.格列齐特B.格列本脲C.格列吡嗪D.格列喹酮E.格列美脲『正确答案』EA型题地西泮化学结构中的母核是A.1,4-氮杂环B.1,5-苯并二氮环C.二苯并氮杂环D.1,4-苯并二氮环E.苯并硫氮杂环『正确答案』DA型题在1,4-苯二氮类结构的1,2位上并入三唑环，生物活性明显增强，原因是A.药物对代谢的稳定性增加B.药物与受体的亲和力增加C.药物的极性增大D.药物的亲水性增大E.药物对代谢的稳定性及对受体的亲和力均增大『正确答案』EA型题代谢过程中具有饱和代谢动力学特点的药物是A.苯妥英钠B.苯巴比妥C.艾司唑仑D.阿米替林E.氟西汀『正确答案』AA型题具有1,2-苯并噻嗪结构的药物是A.美洛昔康B.吲哚美辛C.萘普生D.芬布芬E.酮洛芬『正确答案』AA型题下列哪个药物结构中不含羧基却具有酸性A.阿司匹林B.美洛昔康C.布洛芬D.吲哚美辛E.舒林酸『正确答案』BA型题某男，60岁，误服大量的对乙酰氨基酚，为防止肝坏死，可选用的解毒药物是A.谷氨酸B.甘氨酸C.缬氨酸D.乙酰半胱氨酸E.胱氨酸『正确答案』DA型题可待因具有成瘾性，其主要原因是A.具有吗啡的基本结构B.代谢后产生吗啡C.与吗啡具有相同的构型D.与吗啡具有相似疏水性E.可待因本身具有成瘾性『正确答案』BA型题溴己新的代谢产物已成为祛痰药物的是A.N-去甲基的代谢产物B.氨基乙酰化的代谢产物C.苯环羟基化的溴己新代谢产物D.N-去甲基，环己基4-位羟基化的代谢产物E.环己基4-位羟基化的代谢产物『正确答案』DA型题不属于β-肾上腺素受体激动剂类的平喘药是A.丙酸氟替卡松B.沙美特罗C.福莫特罗D.班布特罗E.沙丁胺醇『正确答案』AA型题西咪替丁结构中含有A.呋喃环B.噻唑环C.噻吩环D.咪唑环E.吡啶环『正确答案』DA型题以（-）-S-异构体上市的药物是A.泮托拉唑B.埃索美拉唑C.雷贝拉唑D.奥美拉唑E.兰索拉唑『正确答案』BA型题与普萘洛尔的叙述不相符的是A.属于β受体拮抗剂B.属于α受体拮抗剂C.结构中含有异丙氨基丙醇D.结构中含有萘环E.属于心血管类药物『正确答案』BA型题结构与利多卡因相似，以醚键代替利多卡因结构中的酰胺键的药物是A.美西律B.利多卡因C.普鲁卡因胺D.普罗帕酮E.奎尼丁『正确答案』AA型题与雌二醇的性质不符的是A.具弱酸性B.具旋光性，药用左旋体C.3位羟基酯化可延效D.3位羟基醚化可延效E.不能口服『正确答案』BA型题睾酮17α位引入甲基得到甲睾酮，主要目的是A.可以口服B.增强雄激素的作用C.增强蛋白同化的作用D.增强脂溶性，使作用时间延长E.降低雄激素的作用『正确答案』AA型题一位70岁男性老人患骨质疏松症，首选治疗药物A.乳酸钙B.骨化三醇C.雷洛昔芬D.利塞膦酸钠E.维生素D3『正确答案』B维生素D3须在肝脏和肾脏两次羟基化，先在肝脏转化为骨化二醇，然后再经肾脏代谢为骨化三醇，才具有活性。
11镇静催眠药
应从小剂量开始，尽可能应用能控制症状的最低剂量 避免长期用药，宜短期、间断或交替用药
停药时应逐渐减少剂量，不可骤然停药
三唑仑属一类精神药品，其他药物属二类精神药品
处方分析
患者，女，38岁，近两年来易激惹，常心烦意乱，头 痛头晕，诊断为广泛性焦虑症，处方如下，分析是否 合理，为什么？ Rp． 地西泮片 Sig． 2.5mg × 100 p.o. h.s.
现为激动、失眠、焦虑，甚至惊厥。
苯巴比妥、异戊巴比妥属二类精神药品 司可巴比妥属一类精神药品
过敏反应 偶可见皮疹、剥脱性皮炎等。
急性中毒 口服10倍催眠量或静脉注射速度过快，可引 起急性中毒，表现为昏迷、呼吸抑制、血压下降、体温降 低、多种反射减弱或消失，最后因呼吸衰竭而死亡。抢救 原则：应立即排除毒物、维持呼吸、循环功能；包括洗胃、 导泻、利尿，应用碳酸氢钠碱化尿液加速药物排泄；必要 时可进行血液透析。
可使血压下降加重；
与普萘洛尔合用 可使癫痫发作类型和频率改变
课堂活动
患者，女，31岁，教师。因入睡困难睡前服用三唑仑，疗 效较好，1周后试着停药，发现变得易兴奋，并且入睡困难 更加严重。 课堂讨论： 1．选用三唑仑治疗是否合理？为什么？ 2．如何解释患者停药后的失眠加重? 3．三唑仑用药期间可引起怎样的中枢神经系统反应?
短效类 (3~8h)
中效类 （10~20h）
三唑仑（triazolam） 奥沙西泮（oxazepam）
阿普唑仑（alprazolam） 艾司唑仑（estazolam） 劳拉西泮（lorazepam） 替马西泮（temazepam） 氯硝西泮（clonazepam） 地西泮（diazepam） 氟西泮（flurazepam） 氯氮 （chlordiazepoxide） 夸西泮（quazepam）
第11章 镇静催眠药 - 副本
像婴儿一样的睡眠？
睡眠的生理周期
药物的发展与分类
酒精、鸦片、草药
古代
溴剂
19世纪中叶
第一代：巴比妥类
1903年
第二代：苯二氮䓬类
1960s
第三代：忆梦返,思诺思
其他：水合氯醛，眠尔通，安眠酮
第一节 苯二氮䓬类 (benzodiazepines,BZ)
不良反应
1、中枢症状 口服安全范围大 2、耐受及依赖 （相对于巴比妥类，产生慢而轻） 3、过敏反应
特异性解毒药氟马西尼
要求：
• 掌握苯二氮卓类的药理作用、应用及不 良反应
大剂量安催全眠范—围—大失；眠 伴焦虑的失眠尤佳
催眠用药选择
1、入睡及睡眠持续障碍 2、睡眠过剩障碍 3、睡眠觉醒节律障碍 4、阶段性睡眠或与部分
性觉醒有关的机能障碍
速效催眠药 起效慢而作用长的药物
作用中到强的长效类药物
3、抗惊厥和抗癫痫
➢特点：强
➢机理：抑制中枢内惊厥放电的扩布
➢应用：
各种惊厥（破伤风、子痫、小儿高烧惊厥、 药物中毒惊厥等）与癫痫持续状态（地西泮 首选，iv），硝西泮，氯硝西泮主要用于癫 痫小发作
体内过程
➢ 口服吸收良好（碱性， 主要在肠道）；
➢ 肌内注射吸收不规则； ➢ 血浆蛋白结合率高； ➢ 代谢产物具母体相似活
性，且有的代谢产物半 衰期更长
➢ 地西泮可通过胎盘也可 通过乳汁分泌（产前和 哺乳期妇女禁用）
药理作用及应用
剂量由小→大，表现为：
1、抗焦虑
➢作用部位：大脑边缘系统 ➢解除精神紧张、震颤、恐惧等症，并随之使
➢长效——地西泮 ➢中效——硝基安定 ➢短效——三唑仑
变态心理学第十章 进食和睡眠障碍
第一节 进食障碍 第二节 睡眠障碍
进食和睡眠是有机体的两种重要的、 相对自动化的行为。它们不仅对我们的生 存和生活有着重要影响，而且对我们的其 他行为也会产生重要作用。
第一节 进食障碍
一、什么是进食障碍
进食障碍（eating disorders）是一组以进食 行为异常为主的精神障碍，包括与体重和进食有 关的极端的情绪、态度和行为，其严重的情绪和 躯体问题对生命有威胁，主要有神经性厌食症 （anorexia nervosa）、神经性贪食症（bulimia nervosa）、暴食障碍（binge eating disorder） 等。
第二节 睡眠障碍
睡眠障碍是指睡眠的量、质或定时异 常，或者是在睡眠中或睡眠觉醒转换时发 生异常的行为或生理事件。判定一个人是 否存在睡眠问题的一个方法是观察个体在 白天的情况，或是在清醒状态下的行为。
一、睡眠障碍的主要类型
（一）睡眠紊乱
1.原发性失眠（1）临床表 （2）可能原因2.原发性嗜睡
（1）临床表现 （2）可能原因
三、进食障碍的可能原因、预防与治疗
（一）可能原因 1.生物因素 2.心理因素 3.家庭环境因素 4.社会因素 5.综合因素
（二）预防
进食障碍的患者一旦患病，个体将很 难获得满意的治疗效果。大多数不接受治 疗的人则多年遭受病痛，有些人甚至一生 都如此。因此，进食障碍的三级预防系统 非常重要。
（三）治疗 1.药物治疗 2.心理社会治疗
二、进食障碍的类型
（一）神经性厌食症 1.临床表现 2.医学后果 3.相关的精神障碍
（二）神经性贪食症
1.临床表现 2.医学后果 3.相关的精神障碍
（三）暴食障碍
除了比较常见的神经性厌食症和神经 性贪食症，研究者们又发现了这样一群患 者，他们因为暴食而倍感苦恼，但他们没 有极端的代偿性行为，因此他们不能被诊 断为贪食症。这类患者被称为暴食障碍 （binge eating disorder，BED）。
2018版教材第十一章+神经系统变性疾病(3)
第十一章
神经系统变性疾病
作者 : 贾建平 单位 : 首都医科大学宣武医院
第六节
多系统萎缩
神经病学 （第8版）
多系统萎缩
概 述
一组成年期发病、散发性的神经系统变性疾病，临床主要表现为不同程度的自主神经 功能障碍、对左旋多巴类药物反应不良的帕金森综合征、小脑性共济失调和椎体束征等；
国外流行病学调查显示50岁以上人群中MSA的年发病率约为3/10万，中国尚无完整的流
多系统萎缩
治 疗
曲司氯铵
2. 排尿功能障碍 奥昔布宁 托特罗定 美多芭 3. 帕金森综合征 帕罗西汀 双侧丘脑底核高频刺激 4. 其他：肌张力障碍可选用肉毒杆菌毒素
神经病学 （第8版）
多系统萎缩
预 后
预后多数不良 从首发症状进展到合并运动障碍和自主神经系统功能障碍的平均时间为2年（1~10年）
从发病到需要协助行走、轮椅、卧床不起和死亡的平均间隔时间各自为3、5、8和9年
行病学资料。
神经病学 （第8版）
多系统萎缩
病因和发病机制
MSA 病因不清 MSA患者很少有家族史 α -突触核蛋白基因rs11931074、rs3857059和rs3822086位点多态性 可增加MSA患病风险 其他候选基因包括：Tau蛋白基因（MAPT）、Parkin基因等
神经病学 （第8版）
多数对左旋多巴（L-dopa）治疗反应不佳；1/3患者有效，但维持时间不长，且易出现异
动症（dyskinesias）等不良反应
神经病学 （第8版）
多系统萎缩
临床表现
3. 小脑性共济失调（cerebellar ataxia）：MSA-C亚型的突出症状 进行性步态和肢体共济失调，下肢表现为突出
《与进食障碍分手》
原文转自：暴食症康复网作为一名资深的暴友，在我的恢复历程中，并没有什么书籍供我参考，我能做的只能是在网络上看别人的经验。
那时我多么渴望能看到一本给我力量和参考的书。
《与进食障碍分手》这本书，我前几天才知晓它的存在。
我已经走出来了，虽然我只是翻了几页，就跟作者产生共鸣，浮现出当初我自己历程中自愈的相似之处，我就知道这的确是一本很棒的书。
它的作者本身就是一名有二十多年进食障碍经历的患者，从自身经历和感受的角度，这本身就超越了没有任何经验但空有理论的医生或治疗师。
我认为它超越了普通的心理治疗的领域，结合了东方的修行精髓—内观。
她把暴食症拟人化成一个人，然后受控的症状当成跟暴食症的一种关系，跟它对话。
其实就是驱使你暴食的念头和信念，我通过觉察这些念头，然后无数次看着它们在背后推动我的行为，而我最终选择不理睬、不相信，它们就会瓦解。
所以我非常推荐你看这本书，一定会有帮助的。
-------------------------------------------------------------------------------------------《与进食障碍分手》摘录（出于对其版权的尊重，我从网上摘一段，我还是强烈建议你买一本书，时常看看）1《引子》我从没有结过婚，却要为离婚感到高兴。
Ed和我一起生活了二十多年，他虐待我、控制我。
总是毫不迟疑的告诉我他觉得我做得多么糟糕，以及我应该怎样做才对。
我恨他，却无法离开他。
Ed使我相信我需要他，离开他我就一文不值、一无所长，甚至变得更糟。
他告诉我他总是在为我的最大利益着想——他那么做都是为了我好——而最终他却总是辜负我。
他承诺，却从不守信。
终于在我的身体和精神都跌落谷底之际，我决定跟他离婚。
让我多告诉你一些关于Ed的事情吧。
她并不是高校的优等生，不是我在大学里开始约会的追求者，也不是我在超市付款台结识的人（尽管在关于超市的故事里他确实占了极大的分量）。
Ed的名字来源于eating disorder（进食障碍）开头字母的缩写，Ed就是我的进食障碍。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
自助技术：适于符合亚临床症状诊断标准的患者。
家庭治疗：对儿童和青春期患者疗效较好。
14
第一节 进食障碍
神经性厌食症的治疗
首要目标：
帮助个人恢复失去的体重、恢复常态的营养状况以及正常饮食。 治疗师引导患者心理上和家庭环境的改变，帮助患者能获得应有 的体重。
持久效果：
要取得持久进步，必须对抗他们潜在的心理问题。 治疗师典型的做法是提供一种混合治疗法及教育，使用一种结合 个人、团体和家庭的方法，矫正不正常的认知。 治疗的一个重点，是帮助厌食症患者改变对饮食和体重 的错误的 观念和态度。
学习、生活中的挫折，家庭关系紊乱，白天遭遇负性生活事件。
治疗
等待观察是否梦惊会自动消失。 如果梦惊发生的频率很高或者持续时间很长，则推荐使用抗抑郁药物。
29
第二节 睡眠障碍
（二）类睡眠——睡行症（梦游）
临床表现
通常出现在夜间睡眠的前1/3夜的非快速眼动睡眠的深睡期，主要表现是从睡眠中
起床，穿衣，在室内走动，并可从事较为复杂的活动，无法交谈，难以唤醒。一 般经历数分钟至半小时，继而 就地或重新上床睡觉，醒来后对事件不能回忆。
妹妹卡伦
3
第一节 进食障碍
形体美的变迁－中国
古代 环肥燕瘦，各有所好
解放初期
壮实、健康
现代 以瘦为美
4
第一节 进食障碍
形体美的变迁－西方
中世纪
丰满富态
六七十年代
曲线分明
现代 骨感苗条
5
第一节 进食障碍
审美观的变化
什么是美？ 女性如何评价自己的身体？ 男性如何评价女性的身体？
医学后果
1. 唾液腺增大； 2. 腐蚀牙釉质，牙齿变色或脆弱； 3. 电解质失衡，尤其是钠和钾； 4. 肠道问题； 5. 手指或手背上会有明显伤痕或 长出老茧。
相关的精神障碍
1. 焦虑障碍（社交恐怖或广泛性
焦虑）
2. 情绪障碍（抑郁） 3. 物质滥用障碍
10
第一节 进食障碍
三、进食障碍的可能原因
若有人看到我穿泳衣的样子，我会感到
尴尬；
12. 13.
己非常差劲；
我觉得我的裸体毫无吸引力； 有时候，我会在我吃得太多后呕吐或服 用泻药；
14.
3.
有很多食物被我列为“禁忌食物”，我 很少吃；
4.
5. 6. 7. 8. 9.
多数我认为有吸引力的人都比我瘦；
我的一天经常以构思节食计划开始； 我的下围（臀围）太大了； 吃任何会致肥的食物都使我感到不安； 若有人看着我的身体，我会感到紧张； 在大吃一顿之后我会计划如何消耗多余 的热量； 我讨厌看到镜中的自己；
第十一章 睡眠与进食障碍
本章将回答的问题
进食障碍的主要类型有哪些?其主要特征和临床表现分别 是什么?
进食障碍的病因需要从哪几个方面考虑? 如何预防和治疗进食障碍? 睡眠障碍的主要类型是什么?分别有哪些典型表现和主要 特征?
如何治疗睡眠障碍?
目录
第一节 进食障碍
一、什么是进食障碍 二、进食障碍的类型 三、进食障碍的可能原因、预防与治疗
15
第一节 进食障碍
神经性贪食症的治疗
目前为止，认知行为治疗（CBT）是治疗贪食症最有效的方法。
特点：花费时间长，对治疗师的专业水平要求高，花费高，不易推 广，不适合针对大规模人群进行干预。
CBT方案
三、四、对病人进行认知重构 （7－15 session）
二、向病人介绍认知模型和行为技术 ( 3－6 session）：
睡眠研究很早就影响了变 态心理学的概念；
——佛洛伊德：梦的解析
焦虑和睡眠可能在重要方 面存在某些联系 ，快速 眼动睡眠似乎也与抑郁相 关；
20
一、睡眠障碍的主要分类
睡眠紊乱
类睡眠
睡眠紊乱包括不能获得足 够的睡眠，入睡困难，醒 后精神不佳，对睡眠质量 的抱怨等
类睡眠的突出表现为发生 在睡眠过程中的异常行为 或生理事件，如梦魇和梦 游。
五、预防复发 （16－18 session）
一、评估阶段
六、随访
（1－2 session）
（治疗后追踪）
16
第二节 睡眠障碍
睡眠的重要性
为什么睡眠问题会编入教材？
人的一生大约有1/3的时 间在睡觉，也就是说，我 们中的大多数人每年大约 有3000个小时是在睡眠 中度过的。 正常的睡眠量到底是多少 ？
社会因素
近代西方女性吸引力的标准，促成了进食障碍的增加。 媒体大肆渲染也为进食障碍提供了产生和发展的社会环境。
11
第一节 进食障碍
综合因素
12
第一节 进食障碍
三、进食障碍的预防——三级预防系统
初级预防
针对易感人群进行广泛的宣传教育，以减少进食障碍的发生；
二级预防
主要是对处于进食障碍初期的人群进行早期诊断和早期治疗；
易感人群及患病率
5～12岁的儿童中大约15%有过睡行体验，男孩比女孩多见。 持续的睡行症患病率为1%～6%。
原因
与遗传因素有一 定的关系。
可能与大脑皮质的发育延迟有关。 部分儿童发生睡行症与心理社会因素有关。 各种使睡眠加深的因素均可诱发睡行症的发生。
30
第二节 睡眠障碍
二、睡眠障碍的治疗
医学后果
1. 内分泌功能紊乱；
2. 停经；
3. 皮肤干燥，头发或指甲易断裂， 对低温敏感且无法忍受； 4. 心血管问题；
低于正常体重的85％；
3. 极度关注体重和体形，并形 成歪曲认识； 4. 女性至少3个月经周期停经。
5. 电解质紊乱。
相关的精神障碍
1. 焦虑障碍（强迫症症状更常见） 2. 情绪障碍
药物治疗
——是治疗失眠最常用的方法。老年人尤其使用较多。
行为治疗
——多用于治疗昼夜节律性失眠。
心理治疗
——包括认知疗法、认知－行为治疗、放松疗法等。
31
本章完！
第二节 睡眠障碍
一、睡眠障碍的主要类型
二、睡眠障碍的治疗
2
第一节 进食障碍
卡朋特乐队的悲剧
70年代温和摇滚的著名歌 手-卡朋特兄妹。
妹妹卡伦为了保持身体苗 条而不断节食，并患上了 “神经性厌食症”， 1993年2月4日，在她32 岁时不幸辞世，于是卡朋 特乐队也到此终结，留给 人们的是无穷的遗憾。
原因
正常人或躯体疾病患者的梦魇，50%与白天的精神刺激有关。
部分患者病前常有一段时间存在内心矛盾或焦虑情绪。
治疗
某些药物可抑制快速眼动睡眠，如三环类药物。突然停用这些药物可引起反弹， 容易出现梦魇现象。
28
第二节 睡眠障碍
（二）类睡眠——睡惊（夜惊）
临床表现
指睡眠中突然出现的一种短暂的恐惧和惊扰发作，伴有强烈的语言、运动形式及
自主神经系统的兴奋，发作多在前1/3夜的非快速眼动睡眠期，持续1～10分钟。
易感人群及患病率
该症多发生于4～12岁的儿童，发病的高峰年龄为4～7岁。 大约5%的儿童（男多于女）有睡惊的经历，成人的发生率低于1%。
原因
该症与家族遗传因素有一定的关系。
夜惊多发生于儿童期，可能与儿童期脑发育延迟有关。
患病率
1.62% ～ 3.7%。 上升趋势、全球化趋势。
性别比例
女性：90%～95%（典型案例：16～19岁，白人，中产阶级以上 ）
男性：5%～10%（典型案例：发病时间稍晚，同性恋和双性恋）
8
第一节 进食障碍
二、进食障碍的类型——神经性厌食症
诊断标准
1. 拒绝保持与年龄、身高相称 的最低正常体重； 2. 即使体重过低，仍然强烈地 害怕体重增加或发胖，体重
CCMD-3中的非器质性睡眠障碍是指：各种心理社会因素引起的非器 质性睡眠与觉醒障碍。本节包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异 常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）。
21
第二节 睡眠障碍
（一）睡眠紊乱
1、原发性失眠症 2、原发性嗜睡症 3、与呼吸有关的睡眠障碍 4、昼夜节律性睡眠障碍
22
第二节 睡眠障碍
三级预防
主要是对患者进行系统的治疗，减少复发，尽量减轻进食障碍对 患者社会功能的影响。
13
第一节 进食障碍
三、进食障碍的治疗
药物治疗
厌食症：尚未发现有效药物 贪食症：抗抑郁药物（针对心境障碍和焦虑障碍）
心理社会治疗
认知行为治疗：适用中度、重度患者，需要高水平专业治疗师。 心理教育：适合针对高危人群（中学生，大学生）做群体干预。
9
第一节 进食障碍
二、进食障碍的类型——神经性贪食症
诊断标准
A. 循环发生的暴食；
1. 在短时间内大量进食， 进食数量以及速度都远 远超过正常人； 2. 进食过程中缺乏控制感。 B. 常发生补偿性行为来防止体 重增加。 C. 暴食和补偿行为同时发生， 三个月中至少每周平均两次。 D. 自我评估过分地受体形和体 重影响。
我最大的问题是我的身材。