肺栓塞诊治流程
肺栓塞诊疗程序
肺栓塞诊断程序1．高危（危险因子 + 症状 + 体征）（1）呼吸困难及气促（80%～90%）：最常见症状；（2）呼吸急促（70%）：最常见体征；（3）下肢肢肿胀、周径增粗（DVT）；（4）心动过速（30%～40%）；（5）胸痛：胸膜炎性胸痛（40%～70%）或心绞痛样疼痛（4%～12%）；（6）咯血（11%～30%）；（7）晕厥（11%～20%）：可为唯一或首发症状；（8）烦躁不安、惊恐甚至濒死感（55%）。
2．疑诊 5 项（1）动脉血气分析：低氧血症，低碳酸血症。
（2）心电图：注意动态观察a、V1-V4 T 波改变和 ST 段异常；b、SI、QⅢ、TⅢ征（即Ⅰ导 S 波加深，Ⅲ导出现 Q/q 波及 T 波倒置）；c、完全或不完全右束支传导阻滞；d、肺型 P 波；e、电轴右偏；f、顺钟向转位等。
（3）胸部 X 线平片：a、区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失；b、楔形阴影；c、右下肺动脉干增宽或伴截断征；d、肺动脉段膨隆；e、右心室扩大征。
3．（4）超声：超声心动图a、右室壁局部运动幅度降低；b、右心室和／或右心房扩大；c、肺动脉高压；d、下肢静脉 doppler 超声。
（5）血浆 D- 二聚体（D-dimer）对急性 PTE 有较大的排除诊断价值。
3．确诊 4 项（1）核素肺通气 / 灌注扫描（V/Q 扫描）；（2）螺旋 CT 和电子束 CT 造影（CT 肺动脉造影，CTPA）；（3）磁共振成像（MRI）（磁共振肺动脉造影，MRPA）：碘造影剂过敏者可选用；（4）直接肺动脉造影（肺动脉 DSA）。
4．分型（1）大面积 PTE（massive PTE）：体循环动脉收缩压 <90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续 15min 以上；除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致血压下降；（2）非大面积 PTE（non-massive PTE）：不符合以上大面积 PTE 标准的 PTE；（3）次大面积 PTE（submassive PTE）：部分人超声心动图表现有右心室运动功能减弱或临床上出现右心功能不全表现；（4）慢性栓塞性肺动脉高压。
肺部栓塞应急预案流程
一、应急预案概述肺部栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是一种严重的疾病，可导致呼吸功能和肺循环功能障碍，甚至危及生命。
为提高对肺部栓塞的应急处理能力，确保患者生命安全，特制定本应急预案。
二、应急预案流程1. 病情识别与报告（1）医护人员在日常工作中，如发现患者出现以下症状，应立即怀疑肺部栓塞的可能：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸、晕厥等。
（2）疑似患者应立即报告值班医生，并启动应急预案。
2. 诊断评估（1）值班医生接到报告后，应迅速对患者进行初步评估，包括病史询问、体格检查、心电图、动脉血气分析等。
（2）根据初步评估结果，判断患者病情的严重程度，必要时进行影像学检查，如胸部CT、肺动脉造影等。
3. 应急处理（1）根据患者病情，采取以下措施：a. 持续监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。
b. 给予吸氧，维持血氧饱和度在90%以上。
c. 根据病情，给予抗凝、溶栓、抗血小板聚集等治疗。
d. 如患者出现呼吸困难、胸痛等症状，可给予镇痛、镇静等对症治疗。
（2）如患者出现血流动力学不稳定，如低血压、休克等，应立即给予心肺复苏（CPR）等抢救措施。
4. 住院治疗（1）根据患者病情，决定是否需要住院治疗。
（2）住院治疗期间，医护人员应密切关注患者病情变化，调整治疗方案。
5. 出院随访（1）患者出院后，医护人员应定期随访，了解患者病情及治疗情况。
（2）指导患者进行康复训练，预防再次发生肺部栓塞。
三、应急预案保障措施1. 增强医护人员对肺部栓塞的认识，提高诊断及治疗水平。
2. 定期组织应急演练，提高医护人员应对突发事件的能力。
3. 配备充足的医疗设备，如心电图机、血气分析仪、溶栓药物等。
4. 建立完善的应急预案体系，确保应急预案的有效实施。
5. 加强与上级医院的沟通，确保患者得到及时、有效的治疗。
四、应急预案总结本应急预案旨在提高对肺部栓塞的应急处理能力，确保患者生命安全。
在实际工作中，医护人员应严格按照应急预案流程执行，不断提高自身业务水平，为患者提供优质的医疗服务。
急性肺栓塞诊治指南
急性肺栓塞诊治指南急性肺栓塞是一种严重的心血管疾病，如果不能及时诊断和治疗，可能会导致患者死亡。
为了提高对急性肺栓塞的诊治水平，保障患者的生命健康，特制定本诊治指南。
一、什么是急性肺栓塞急性肺栓塞是指由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
其中，最常见的栓子是来自下肢深静脉的血栓。
二、急性肺栓塞的症状急性肺栓塞的症状多种多样，且缺乏特异性，容易被误诊或漏诊。
常见的症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸、晕厥等。
呼吸困难通常是突然发生的，而且在活动后会加重。
胸痛可以是胸膜炎性疼痛或心绞痛样疼痛。
咳嗽多为干咳，有时可能会伴有咯血。
心悸和晕厥可能是由于心输出量突然减少导致的。
三、急性肺栓塞的诊断1、临床评估医生会首先询问患者的症状、病史（如近期的手术、创伤、长期卧床、恶性肿瘤、口服避孕药等），并进行体格检查，包括测量血压、心率、呼吸频率，检查双下肢是否有肿胀、压痛等。
2、实验室检查（1）D二聚体检测：D二聚体升高对急性肺栓塞的诊断有一定的提示作用，但特异性不高。
（2）血气分析：多数患者会出现低氧血症和低碳酸血症。
3、影像学检查（1）肺动脉CT血管造影（CTPA）：是目前诊断急性肺栓塞的首选方法，可以清晰地显示肺动脉内的栓子。
（2）磁共振肺动脉造影（MRPA）：对于碘造影剂过敏的患者，可以选择MRPA。
（3）核素肺通气/灌注扫描：对诊断亚段以下的肺栓塞有一定价值。
（4）超声心动图：可以评估右心室的功能，对于判断病情的严重程度有重要意义。
四、急性肺栓塞的危险分层根据患者的临床表现、右心室功能和心肌损伤标志物等指标，将急性肺栓塞分为高危、中危和低危。
1、高危患者出现休克或低血压（收缩压<90mmHg 或血压下降≥40mmHg 持续15 分钟以上），伴有右心室功能不全和心肌损伤标志物升高。
2、中危患者存在右心室功能不全或心肌损伤标志物升高，但没有休克或低血压。
3、低危患者既没有右心室功能不全，也没有心肌损伤标志物升高。
肺栓塞诊疗流程
溶栓治疗结束后，应每2～4h测定一次PT或APTT，当低于正常值的2倍，即应重新开始肝素治疗
4．抗凝治疗
（1）禁忌证
活动性出血
凝血功能障碍
血小板减少
未予控制的严重高血压
（2）肝素
按80IU/kg静注，继之以18IU/kg/h持续静滴
Nadroparin钙（速碧林）：86IU/kg皮下注射，q12h，连用10天；或171IU/kg皮下注射，每日1次。单次总量不超过17100IU。
对过度肥胖者或孕妇宜监测血浆抗Xa因子活性
前5～7天内亦无需监测。疗程长于7天，需每隔2-3天检查血小板计数
肾功能不全，特别是肌酐清除率低于30ml/min的病例须慎用
二个月内缺血性中风
10天内的胃肠道出血
15天内的严重创伤
1个月内的神经外科或眼科手术
难于控制的重度高血压（收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg）
近期曾行心肺复苏
血小板计数低于1×109/L
妊娠
细菌性心内膜炎
严重肝肾功能不全
糖尿病出血性视网膜病变
肝素或低分子肝素须至少应用5天
（4）华法令
肝素/低分子肝素开始应用后的5.0mg/日（我院2.5mg/天）
与肝素需至少重叠应用4～5天
当连续两天测定的国际标准化比率（INR）达到2.5（2.0～3.0）时，或PT延长至1.5～2.5倍时，即可停止使用肝素/低分子肝素，单独口服华法令治疗
（2）非大面积PTE（non-massive PTE）：不符合以上大面积PTE标准的PTE
（3）次大面积PTE（submassive PTE）：部分人超声心动图表现有右心室运动功能减弱或临床上出现右心功能不全表现
急性肺栓塞的诊疗流程方案
急性肺栓塞治疗手册（河池市第三人民医院心胸外科）急性肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是我国常见的心血管系统疾病， PE是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
其中肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是最常见的PE类型，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占PE的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是引起PTE的主要血栓来源，DVT 多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。
由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的临床表现，因此统称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)。
一、易患因素静脉血栓栓塞的易患因素强易患因素O1下肢骨个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入髋关节或膝关节置换严重创月内发生过心肌梗既VT脊髓损中等易患因素OR膝关节镜手自身免疫疾病输血中心静脉置管化疗慢性心力衰竭或呼吸衰竭应用促红细胞生成因子激素替代治疗体外受精感染（尤其呼吸系统、泌尿系统感染或HIV感染）炎症性肠道疾病肿瘤口服避孕药卒中瘫痪产后浅静脉血栓遗传性血栓形成倾向．弱易患因素O卧>糖尿高血久坐不动（如长时间乘车或飞机旅行年龄增腹腔镜手术（如腹腔镜下胆囊切除术肥妊静脉曲注：OR= odds ratio，相对危险度二、临床表现PE缺乏特异性的临床症状和体征，给诊断带来一定困难，易被漏诊。
1. 症状：PE的症状缺乏特异性，症状表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。
多数患者因呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血而被疑诊PE。
肺栓塞应急预案及处理流程
一、背景肺栓塞（PE）是一种严重的医疗紧急情况，由肺动脉或其分支的血栓阻塞引起。
这种阻塞可以导致肺循环功能障碍，严重时甚至威胁生命。
为了确保患者得到及时、有效的救治，医疗机构应制定完善的肺栓塞应急预案及处理流程。
二、应急预案1. 成立肺栓塞应急小组由医院领导牵头，设立肺栓塞应急小组，成员包括呼吸内科、心血管内科、急诊科、影像科、检验科等相关科室的医生、护士和行政管理人员。
2. 制定应急预案（1）明确肺栓塞的诊断标准、风险评估和救治流程。
（2）建立健全肺栓塞患者的早期识别、预警和报告制度。
（3）制定针对不同病情的救治方案，包括药物治疗、溶栓治疗、抗凝治疗等。
（4）定期组织应急演练，提高医护人员应对肺栓塞的能力。
3. 加强培训和宣传教育对医护人员进行肺栓塞相关知识的培训，提高其识别、诊断和救治能力。
同时，开展患者及家属的健康教育，提高他们对肺栓塞的认识和防范意识。
三、处理流程1. 病情识别（1）医护人员对疑似肺栓塞患者进行详细的病史询问和体格检查。
（2）根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，初步判断是否为肺栓塞。
2. 报告与转诊（1）一旦确诊为肺栓塞，立即向医院领导报告，启动应急预案。
（2）根据患者病情，及时转诊至具备救治能力的医院或科室。
3. 院内救治（1）对患者进行生命体征监测，保持呼吸道通畅，给予吸氧治疗。
（2）根据患者病情，给予药物治疗，如抗凝治疗、溶栓治疗等。
（3）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
4. 术后管理（1）患者病情稳定后，转入普通病房继续治疗。
（2）对患者进行出院指导，告知患者及家属注意事项。
（3）定期随访患者，评估治疗效果。
四、总结肺栓塞是一种严重的疾病，对患者生命安全构成威胁。
医疗机构应高度重视肺栓塞的预防和救治，制定完善的应急预案及处理流程，提高医护人员应对肺栓塞的能力，确保患者得到及时、有效的救治。
同时，加强患者及家属的健康教育，提高公众对肺栓塞的认识，降低肺栓塞的发生率。
肺栓塞的抢救应急与实施流程
肺栓塞的急救预案与流程（一）1、病人平卧，保持安静，尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧。
2、快速给氧，流量4-6L/min，并注意保持气道通畅。
3、迅速止痛，只给于5-10mg或哌替啶50-100mg/min已控制剧烈胸痛，必要时重复使用。
4、解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛，阿托品0.5-1mg肌注，必要时重复给于。
5、迅速开辟静脉通道并及时抽送检验标本。
6、溶栓抗凝治疗，可采取以下措施：(1)肝素：首剂50-70mg家生理盐水20ml静注。
以后每4h重复一次；或肝素200mg加5%葡萄糖注射液500ml维持静滴24h。
8-10d后减量。
(2)口服抗凝药：华法林10-15mg/d，连服3-5d后改维持用量2-15mg/d，共用12周。
(3)溶栓：有溶栓指征者可用尿激酶、链激酶或r-tPA。
尿激酶20000IU/kg/2h,外周静脉滴注，溶栓时间窗在14天以内。
7、积极抗休克治疗，采取以下措施：(1)补充血容量。
(2)维持血压：多巴胺或多巴酚丁加入静滴。
(3)及时纠正水、电解质失衡。
8、防止心衰，必要时应用强心剂和利尿剂。
(1)毛花苷C 0.4-0.8mg加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静注。
(2)毒毛花苷K 0.25mg稀释后静注。
(3)呋塞米20-40mg加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静注。
9、必要时行肺动脉内膜血栓切除术和下腔静脉阻断术。
10、深静脉血栓形成（DVT）的治疗：DVT和PE治疗相同。
流程：发现患者病情变化→吸氧→通知医生→建立静脉通路→心电监护→观察生命体征及病情→告知家属→记录抢救过程。
急性肺血栓栓塞的诊治流程(全文)
急性肺血栓栓塞的诊治流程（全文）肺血栓栓塞（Pulmonary thromboembolism，PTE）是一种常见的心血管急症，是血管性疾病中继心肌梗塞和脑卒中之后最重要的死亡原因，特别是住院患者首要的可预防性死因。
一方面，PTE缺乏特异性的临床表现，而且大部分基层医院缺乏快速而特异性的诊断方式，另一方面，PTE的早期诊断非常重要，及时处理疗效显著。
针对PTE 这一特点，如何快速有效地对其进行诊治，笔者认为应从以下几个方面对其进行认识，从而提高PTE的诊治水平。
认识PTE的易患人群为实现PTE患者的早期诊断，认识PTE的易患人群非常重要，后者可为PTE诊断提供线索，而且在急诊处理中起到关键性作用。
PTE与深静脉血栓形成是静脉血栓栓塞的两种临床表现，绝大部分肺动脉血栓来源于深静脉血栓，因此对于PTE的防治需同时兼顾深静脉血栓形成。
静脉血栓的发生与多种易患因素有关，根据其相关性的强弱分为强易患因素、中度易患因素和弱易患因素，其中强易患因素包括：骨折（髋部或下肢）、髋关节或膝关节置换术、较大的普外科手术或外伤以及脊髓损伤等；中度易患因素包括：膝关节镜手术、中心静脉置管、化疗、慢性心衰或呼衰、激素替代治疗、恶性肿瘤、口服避孕药、导致瘫痪的中风、妊娠/产后、既往VTE、血栓形成倾向等；弱易患因素包括：卧床休息时间＞3天、长时间坐位未活动、高龄、腹腔镜手术（胆囊切除术）、肥胖、妊娠/产前、静脉曲张等。
PTE的临床表现PTE的症状和体征缺乏特异性，与PTE面积和心肺损伤的程度有关。
呼吸困难是PTE常见的症状，部分患者因肺梗死可出现胸痛、咯血等症状，而大面积PTE患者因血流动力学障碍，可出现晕厥症状。
PTE体征主要包括：呼吸急促、心动过速、紫绀、发热，以及深静脉血栓的体征。
因此，临床上对于不明原因的心动过速、呼吸困难或低血氧饱和度的患者，特别是对于PTE易患人群，应考虑到PTE的可能。
PTE的临床预测由于PTE起病急，同时又缺乏特异性的症状和体征，因此需要通过已有的临床资料做出初步的判断，并及时做出进一步的诊治。
肺栓塞应急预案处理流程
肺栓塞应急预案处理流程1. 引言肺栓塞是一种严重的心血管疾病，如果不及时处理，可能导致患者生命危险。
为了在出现肺栓塞的紧急情况下能够迅速、有效地处理，制定了肺栓塞应急预案，明确了处理流程和相应的应急措施。
本文档将详细介绍肺栓塞应急预案的处理流程，以供相关医务人员参考和遵守。
2. 处理流程步骤一：确认诊断1.当患者出现以下症状时，怀疑可能出现肺栓塞，请立即进行诊断确认：–呼吸困难–心悸或胸痛–咳嗽，可能带有血丝–突然出现的胸部或腿部疼痛–意识障碍或晕厥（少见）2.根据患者的症状和临床表现，进行相关检查以辅助诊断：–心电图（ECG）–血气分析–肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）–影像学检查：CT（计算机断层扫描）肺动脉造影或CT肺动脉显像（CTPA）步骤二：立即采取急救措施1.将患者安置在水平位上，保持呼吸道通畅。
2.给予氧气供应，可通过鼻导管或面罩。
控制吸氧浓度以维持动脉血氧饱和度在90%以上。
3.监测患者的生命体征，包括心率、呼吸率和血压，并记录。
4.如果患者心电图显示心动过速或心律失常，可给予治疗性抗凝药物（如肝素）。
5.如患者血压危险或循环崩溃，请立即进行心肺复苏。
步骤三：协助诊断和治疗1.在确认急性肺栓塞后，立即联系相关专业医务人员，如心血管专家或血栓栓塞专科医生。
2.根据患者的病情和医生的建议，进行进一步的治疗措施，包括但不限于以下内容：–抗血小板治疗（如阿司匹林）–抗凝治疗（如华法林）–转化酶抑制剂（如利奈唑肽）–血栓溶解剂（如尿激酶）3.与患者进行沟通和教育，告知其所患疾病的严重性、治疗方法和预后。
4.确保患者按时进行复查和随访。
步骤四：宣传与预防1.针对公众和医务人员进行肺栓塞的宣传与教育，提高对肺栓塞的认识和预防意识。
2.组织定期的培训和演练，使医务人员熟悉肺栓塞的处理流程和应急措施。
3.鼓励高风险人群采取预防措施，如合理运动、戒烟和预防静脉血栓形成的措施。
3. 总结肺栓塞是一种高危疾病，及时采取应急处理措施对患者的生命至关重要。
急诊科急性肺栓塞诊疗常规
急诊科急性肺栓塞诊疗常规
定义：急性肺栓塞是指外源性或内源性栓子突然堵塞肺动脉或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
本病常于腹部大手术、恶性肿瘤、心脏瓣膜病、肥胖、下肢静脉曲张、长期卧床、长期口服避孕药等因素有关。
临床表现：典型的临床表现有不明原因的呼吸困难，尤以活动后明显。
剧烈的胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。
晕厥可能为唯一或首发症状。
患者可有烦躁不安、惊恐、甚至濒死感。
咯血，常为小量的咯血，大咯血少见。
还会伴有咳嗽、心悸、发热等症状。
出现急性肺栓塞，要早诊断、早治疗，可挽救生命，若不及时治疗可危及生命。
治疗措施如下：
1、给予患者绝对卧床，避免由于活动造成的意外。
同时患者如果有胸痛、烦躁不安等情况，可以给予适当的镇静止痛，进行对症处理。
2、给予患者吸氧，可以采取高流量给氧的方式改善氧合。
如果患者出现呼吸衰竭，严重情况可以给予患者应用呼吸机辅助通气；患者如果出现心功能不全，可以应用正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺药物，维持患者心功能，同时给予限制性的补液。
3、最重要的采取溶栓治疗，因为肺部是双重血供，由肺动脉和肺静脉双重供血，所以对于肺栓塞的患者，溶栓时间窗可以延迟到2周以内。
4、可以应用抗凝治疗，对于肺栓塞的患者除了溶栓以外，还可以应用低分子肝素进行抗凝，一般来讲是1-2周，后期可以口服华法林，维持INR在2.0-3.0之间，部分患者可能需要终身进行抗凝治疗；如部分患者存在下肢静脉血栓，可以采取下肢放滤网等治疗。
大多数患者经过积极救治，成功率比较高，存活率也比较高。
肺栓塞的紧急处理预案和演练
肺栓塞的紧急处理预案和演练
一、概述
肺栓塞是一种严重的急诊病情，需要迅速有效的处理方案。
下面的处理预案和演练，旨在为医护人员提供一套科学、系统的处理方案，以提高肺栓塞的诊治效率，降低病死率。
二、预案制定
2.1 肺栓塞的识别
肺栓塞的识别主要依靠病人的临床表现和相关辅助检查。
临床表现主要包括突然出现的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。
辅助检查主要包括心电图、胸部CT、肺动脉造影等。
2.2 紧急处理流程
根据肺栓塞的严重程度，可以分为以下几个步骤：
1. 确诊后立即给予高流量吸氧治疗。
2. 对严重肺栓塞的病人，应该立即进行抗凝治疗，以防止栓子的进一步形成和发展。
3. 对于病情严重、生命威胁的肺栓塞病人，应该立即进行溶栓治疗或者手术治疗。
三、预案演练
3.1 演练目标
通过演练，提高医护人员对肺栓塞的识别、处理能力。
提高病人的生存率。
3.2 演练内容
1. 模拟病人的临床表现，并进行相应的辅助检查。
2. 根据病人的临床表现和辅助检查结果，进行肺栓塞的诊断和处理。
3. 对处理过程进行回顾和总结，提出问题和改善措施。
四、预案的评估和改进
预案的制定和演练是一个动态的过程，需要根据实际情况进行不断的评估和改进。
在每次演练后，都应该进行总结和反思，找出问题，提出改进措施，以提高预案的科学性和实用性。
总结，肺栓塞的紧急处理预案和演练，是提高医护人员处理肺栓塞能力，提高病人生存率的重要手段。
希望通过科学、系统的预案和演练，能够更好地应对肺栓塞这种严重的急诊病情。
肺栓塞的诊治病例及流程
肺栓塞的诊治病例及流程让内科医生高度紧张，如临大敌，甚至抓狂恐惧的几种疾病，排前三名的可能是主动脉夹层、心肌梗死、肺栓塞。
让内科医生，外科医生，骨科医生，肿瘤科医生等等更多科室医生都感到抓狂恐惧的疾病，那应该非“肺栓塞”莫属了。
本篇从身边的一个病例谈起，说一下呼吸困难（主要是肺栓塞）的诊疗思路。
篇幅比较长，但是感觉都是满满的干货，值得认真读完（不好意思，自夸了 ）老爷子74岁，体健。
种10多亩农田轻轻松松，手扶拖拉机开得很溜。
小烟小酒样样不落，活得可谓轻松自在。
福祸相依，病魔悄然而至。
1天前清晨，老爷子刚刚起身，就感到明显胸闷，伴大汗，右侧胸痛，数分钟后自行缓解，但体力活动明显受限。
无发热，无咳嗽、咳痰、咯血。
发病24小时内病情相对平稳，静息时没有胸闷、胸痛，但体力活动明显受限（平地步行200米左右即出现明显胸闷）。
于是经本院熟人介绍，步行来到呼吸内科门诊（注意，是呼吸内科门诊）。
题外：在此提醒一下非专业人士，首诊科室很重要，这种明显胸闷、胸痛患者，去急诊胸痛中心是最佳选择，绿色通道会提供更佳的医疗资源和更好的安全保障。
接诊患者，病史如上述。
查体，BP 124/86mmHg，心室率98次/分，SPo2 96%。
自主体位，唇无紫绀，双肺无干湿罗音，心律齐，无杂音。
双下肢无水肿。
那么，作为接诊医生，下一步，该做些什么呢？其实，这就是胸闷、胸痛的鉴别诊断问题。
急性冠脉综合征（ACS）当然是首先考虑的，其次是肺栓塞（PE），其他风险相对较小，可能性也比较小的——气胸，支气管哮喘……对于肺栓塞的可能性评估，Wells评分给出了明确的说法！第一个检查，是经历100多年而不衰，最经济快捷的——心电图。
心电图对ACS的诊断价值无需多讲，此类患者，应尽快完成18导联心电图检查（AHA的要求是10分钟内完成）；对PE的诊断，虽然特异性不高，但也非常重要，重要在一个“快”字。
题外：PE心电图表现，相对特异的表现是S1Q3T3（出现几率不是太高，有文章提示为15-32%）；第二个相对特异性表现是胸前导联，即v1到v3导联，可以出现明显的T波的倒置（这种表现出现几率可能高于S1Q3T3。
急性肺栓塞的诊疗流程方案简化
急性肺栓塞治疗手册（河池市第三人民医院心胸外科）急性肺栓塞（pulmonary embolism，PE是我国常见的心血管系统疾病，PE是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
其中肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE是最常见的PE类型，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占PE的绝大多数，通常所称的PE即指PTE深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。
由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的临床表现，因此统称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）一、易患因素二、临床表现PE缺乏特异性的临床症状和体征，给诊断带来一定困难，易被漏诊。
1. 症状：PE的症状缺乏特异性，症状表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。
多数患者因呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血而被疑诊PE胸痛是PE常见症状，多因远端PE引起的胸膜刺激所致。
中央型PE胸痛可表现为典型的心绞痛性质，多因右心室缺血所致，需与急性冠脉综合症（acute coronary syndrom, ACS或主动脉夹层相鉴别。
呼吸困难在中央型PE急剧而严重，而在小的外周型PE通常轻微而短暂。
既往存在心衰或肺部疾病的患者，呼吸困难加重可能是PE的唯一症状。
咯血，提示肺梗死，多在肺梗死后24h内发生，呈鲜红色，或数日内发生可为暗红色。
晕厥虽不常见，但无论是否存在血液动力学障碍均可发生，有时是急性PE的唯一或首发症状。
急性肺栓塞的诊治及处理流程
三 病理改变
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
• 在呼吸功能方面，栓塞部位的肺组织丧失气体交换功能，无效腔
增加，通气血流比例失调。
• 其他部位的肺血管扩张，侧枝血管开放，加之心排血量降低和支
气管痉挛等因素，可以导致严重低氧血症。
四 典型临床表现
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
七 体格检查及辅助检查
• 心电图 • 可表现为胸前导联V1～V4及肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段
压低和T波倒置。
• V1呈QR型，Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置 。 • 不完全性或完全性右束支传导阻滞，多出现于严重肺栓塞患
者，还可表现为窦性心动过速、房性心律失常。
八 治疗措施
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
压＞110mmHg），3个月内的缺血性脑卒中，创伤 性心肺复苏，血小板计数<100×109/L。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
八 治疗措施
• 药物治疗——溶栓 • 禁忌证： • 相对禁忌证包括： • 抗凝过程中，心包炎或心包积液，妊娠，细菌性心内
膜炎，严重肝、肾功能不全，糖尿病出血性视网膜病 变，高龄（年龄>75岁）等。
• 对于致命性大面积肺栓塞，上述绝对禁忌证亦应被视
为相对禁忌证。
八 治疗措施
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
• 药物治疗——溶栓 • 常用药物：尿激酶、重组链激酶、重组组织型纤溶酶原激活
剂。
• 注意事项：溶栓治疗的主要并发症是出血。最严重的是颅内
出血，发生率约1%~2%，发生者近半数死亡。应注意监测 临床表现。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
肺栓塞应急预案处理流程
一、预案背景肺栓塞（PE）是一种严重的疾病，指肺动脉或其分支因血栓阻塞而导致的临床综合征。
肺栓塞的病情凶险，具有高病死率，一旦发生，需迅速采取有效的急救措施。
本预案旨在规范肺栓塞的应急处理流程，提高救治效率，降低病死率。
二、预案组织结构1. 成立肺栓塞应急处理小组，由医院领导、相关科室负责人及医护人员组成。
2. 明确各成员职责，确保应急处理工作的顺利进行。
三、预案处理流程1. 病情评估与诊断（1）患者出现呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状时，立即进行病情评估。
（2）检查血常规、D-二聚体、肺动脉CT等指标，以协助诊断。
2. 紧急救治（1）立即给予患者高流量吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。
（2）给予患者镇痛、镇静药物，如吗啡、芬太尼等。
（3）监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
3. 抗凝治疗（1）根据患者病情，选择合适的抗凝药物，如肝素、华法林等。
（2）监测INR（国际标准化比值）等指标，调整抗凝药物剂量。
4. 溶栓治疗（1）对于符合溶栓条件的患者，在医生指导下进行溶栓治疗。
（2）溶栓治疗期间，密切监测患者病情变化，包括血压、心率、呼吸等。
5. 介入治疗与外科手术（1）对于药物治疗无效的患者，考虑进行介入治疗或外科手术。
（2）介入治疗包括经皮肺动脉取栓术、球囊扩张肺动脉成形术等。
（3）外科手术包括肺动脉血栓切除术等。
6. 生命支持（1）对于病情危重、出现休克的患者，立即给予生命支持措施。
（2）包括静脉输液、给予血管活性药物、气管插管、呼吸机辅助呼吸等。
7. 病情观察与护理（1）密切观察患者病情变化，包括呼吸困难、胸痛、咯血、意识状态等。
（2）做好患者心理护理，减轻患者焦虑、恐惧等情绪。
8. 预防并发症（1）预防肺栓塞复发，如继续抗凝治疗、调整生活方式等。
（2）预防血栓形成，如戒烟、控制体重、适当运动等。
四、预案总结与改进1. 定期对应急预案进行总结，分析应急处理过程中存在的问题。
2. 根据总结结果，不断改进预案，提高应急处理能力。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
前言
• 不经治疗的PE死亡率20%～30％,诊断明 确并经过治疗者死亡率降至2％～8％。 • 绝大多数PE生前未能得到正确诊断。据 国内外尸检报告，PE的尸检检出率高达 67％～79％。
前言
漏诊的原因主要是： • 医生对该病认识不足 • 缺乏必要的诊断手段
基本概念
• 肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各 种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的 一组疾病或临床综合征的总称，包括肺 血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气 栓塞等。
静脉血栓栓塞易患因素
• • • • • 中等易患因素（OR2-9） 膝关节镜手术；自身免疫性疾病；输血； 中心静脉置管；化疗； 充血性心力衰竭或呼吸衰竭； 促红细胞生成素剂；
静脉血栓栓塞易患因素
• 中等易患因素（OR2-9） • 激素替代治疗；感染（尤其呼吸系统、 泌尿系统感染和HIV感染）； • 炎症性肠道疾病；癌症； • 口服避孕药；卒中瘫痪；产后；浅静脉 血栓；遗传性血栓形成倾向；
临床表现
• 症状：PE的症状缺乏特异性 • 呼吸困难(90％),尤以活动后明显； • 胸痛(88％),有两种性质,多数为胸膜性疼 痛,少数为心绞痛发作； • 咯血(30％)； • 惊恐(55％)；咳嗽(50％)；晕厥(13％)及 恶心、呕吐等。 • 临床有典型肺梗死三联症患者(呼吸困难 、胸痛及咯血)不足1／3。
临床表现
• 体征：主要是呼吸系统和循环系统体征， 特别是呼吸频率增加（超过20次/分）， 心率加快（超过90次/分），血压下降及 发绀，下肢水肿应高度怀疑VTE,其他呼 吸系统体征有肺部听诊湿罗音及哮鸣音， 胸腔积液等。肺动脉瓣区可出现第2心音 亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂 音。
辅助检查
• 血气动脉分析；D-二聚体；心电图；超 声心动图；胸部X线片 • CT肺动脉造影 • 放射性核素肺通气灌注扫描 • 肺动脉造影（金标准） • 下肢深静脉检查
静脉血栓栓塞易患因素
• • • • • • • • 弱易患因素（OR<2） 卧床休息大于3天； 糖尿病；高血压； 久坐不动（如长时间乘车或飞机旅行）； 年龄增长； 腹腔镜手术；肥胖； 妊娠；静脉曲张； 注：0R=odds ratio ，相对危险度
PE与肿瘤
• 肿瘤患者VTE的总体风险是普通人群的4 倍，肺癌、结肠癌和前列腺癌发生VTE 的绝对数量最大，而多发性骨髓瘤、脑 部肿瘤和胰腺癌的相对风险最高，分别 为正常对照组人群的46、20和16倍，转 移阶段的胃癌、膀胱癌、子宫癌、肾癌 和肺癌亦是高发人群。肿瘤术后最初6周 的风险较健康对照人群增高90倍以上， 仅次于髋关节或膝关节置换术，且在术 后4-12个月仍维持较高水平，可达30倍 。
谢谢大家
可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克）
是否具备立即进行肺动脉增强CT检查 否 是 超声心动图 右心负荷
增强CT检查
不增加
增加
具备增强CT检查条件 且病情稳定
阳性
阴性
寻找其他病因
缺乏其他检查 或病情不稳定
按肺栓塞治疗 寻找其他病因 考虑溶栓或血栓切除
诊断策略1
可疑高危急性肺栓塞患者诊断流程
可疑非高危急性肺栓塞患者（不伴低血压或休克） 评估肺栓塞临床可能性（根据临床经验或评分规则）
预防
• 关键是消除静脉血栓形成的条件 • 1. 避免长期卧床； • 2 .下肢静脉曲张病人应用弹力袜，以促 进下肢血液循环； • 3. 纠正心力衰竭； • 4. 血细胞比积过高者，宜行血液稀释； • 5. 对有血栓性静脉炎病人，可预防性应 用抗凝药；
预防
• 6、保持良好体位，避免影响下肢血液回 流； • 7、避免应用下肢静脉进行输液或输血； • 8、一旦有下肢或盆腔血栓性静脉炎时， 应考虑手术治疗
低度或中度可能
D－二聚体 阴性 不治疗 无肺栓塞 不治疗 阳性 增强CT 有肺栓塞 治疗
高度可能
增强CT 无肺栓塞 有肺栓塞
不治疗 治疗 或进一步寻找其他原因
诊断策略2
可疑非高危急性肺栓塞诊断流程
治疗
• • • • • • 1.一般处理 2.呼吸与循环支持 3.抗凝 4.溶栓 5.介入治疗 6.手术
基本概念
• 内源性：静脉血栓栓塞症（VTE）（83%） • 肺血栓栓塞症（ PTE ） 和深静脉血栓形 成（ DVT ）是同一疾病过程中两个不同 阶段， 统称为VTE。 • 外源性：脂肪（3%），羊水（<1%）， 空气（<1%），肿瘤（13%）
静脉血栓栓塞易患因素
• • • • • • • • 强易患因素（OR>10） 下肢骨折； 3个月内因心力衰竭、房颤或房扑入院； 髋关节或膝关节置换术； 严重创伤； 3个月内发生过心肌梗死； 既往VTE; 脊髓损伤；
擦亮慧ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，让肺栓塞无处遁形
前言
• 急性肺栓塞症（APTE）已成为我国心血 管常见、多发疾病，其年发病率100200/10万人，具有高发病率、高死亡率、 高致残率、高误诊率、高漏诊率、低检 出率、低治疗率的特点。 • 肺栓塞（PE)可以没有症状，有时偶然发 现才得以确诊，甚至某些PE患者的首发 表现就是猝死。