患者高危风险评估

患者高危风险评估、预防、上报制度（一）所有患者入院24小时内，均应进行护理风险筛查，确认有无跌倒/坠床、压疮、误吸、脱管、深静脉血栓形成等护理风险因素。填写《入院护理评估单》。

（二）对存在上述风险的患者，应填写专项的《××高危因素评估记录表》，进行动态评估，采取防范措施。并做好健康宣教。

（三）对症状危急、有生命危险的患者，应先抢救后评估，评估时以保证患者安全为原则。

（四）护理部定期检查评价护理风险评估工作，对考核结果进行分析、及时反馈、落实整改。

（五）压疮评估、预防、上报制度

1、建立护理部、护士长组成的压疮二级质量管理架构。

2、护理部成立伤口/造口/失禁专科护理小组，负责全院压疮管理工作，每季度将收集的资料进行统计、分析，组织全院压疮病例讨论，分析原因，提出针对性改进意见，结果上报护理部。

3、压疮评估：患者入院2小时内，运用《住院患者压疮高危因素评估记录单》，进行风险评估。评估分数≥18分者为压疮高危风险患者，应填写评估表入病历，每日评估并记录；评估分数＜18分者，根据病情变化，随时进行评估。

4、压疮预防：科室对压疮高危患者应采取防范措施，给予醒目标识，对患者及家属进行预防压疮知识的宣教。

5、压疮治疗护理：已发压疮者，护士应积极与医生、患者、家属沟通，采取预防及治疗措施，按照《压疮诊疗与护理规范》进行治疗护理。

6、上报：对于压疮高危患者、已发压疮者，护士长应填写《易发/已发压疮上报表》，1个工作日内报护理部。

7、随访：护理部接到《易发/已发压疮上报表》后，应进行以下随访：

（1）评估：在一个工作日内进行评估，评估易发压疮高危因素风险评估是否准确，是否符合难免压疮申报条件；对被视为难免压疮预报者，应评估其皮肤的完整性；对带入压疮，评估皮损程度与预报记录的符合程度；评估压疮预防、处理措施的可行性及落实情况。

（2）每周随访1-2次，评估病人皮肤完整情况、措施落实情况；若发生压疮，应及时督查相应措施并记录落实情况。

（3）对发生的非难免压疮病例，检查压疮措施是否落实到位，组织讨论，分析原因，提出针对性改进意见，必要时组织会诊。

（4）做好随访记录。

8、对预计手术时间≥3小时的患者，手术时必须采取预防措施。

9、护士长应督导科室护士进行压疮的告知、上报、预防及护理。

10、护理部定期组织对全院护士的压疮防范知识培训，并组织复杂、重症压疮的护理会诊。

（六）跌倒/坠床评估、预防、上报管理制度

1、患者入院24小时内，运用《住院患者跌倒/坠床高危因素评估记录单》，进行风险评估。评估分数≥4分者为跌倒/坠床高危风险患者，应填写评估表入病历，每周评估并记录，病情改变应立即评估；评估分数＜4分者，病情发生变化时，应随时进行评估。

2、高危患者应给予醒目标识，采取预防措施，向患者及家属告知风险，宣教安全防范措施。

3、保持病房、走廊、厕所等处地面清洁、干燥，无障碍物，摇床把手及时归位。地面湿滑时应放置湿滑标识，病床应加床档。

4、年老体弱、行动不便、小儿、孕妇等患者，必须留陪人24小时陪护，并加强巡视。

5、给婴儿称体重、沐浴、做治疗时，操作者不得离开婴儿。

6、使用轮椅、平车转运患者时，确保轮椅、平车处于完好备用状态；患者使用时护士应告知使用注意事项。

7、发生跌倒/坠床时，立即启动“患者跌倒/坠床应急预案”，积极采取救护措施。按护理安全（不良）事件上报。

8、护理部每季度对跌倒/坠床事件进行汇总分析，提出防范措施，通过护士长例会进行反馈。

（七）导管脱落的评估、预防、上报管理制度

1、患者有任何一种管道者，即应运用《住院患者导管脱落危险因素评估记录表》，进行风险评估，填写评估表入病历；评估分数≥8分者为导管脱落高危风险患者，应每日进行评估；非高危患者在病情变化、术后、新增管道时，再次进行导管脱落风险评估，如为高危，按脱管高危患者处置。

2、管道脱落高危患者应给予醒目标识，采取防范措施，向患者及家属告知风险，宣教安全防范措施。

3、向患者宣教管道意外脱落的紧急处理方法。

4、患者发生脱管时，按导管脱落应急预案采取救护措施，并上报护理安全（不良）事件。

5、护理部每季度对导管脱落事件进行汇总分析，提出防范措施，通过护士长例会进行反馈。