泌尿系结石的诊疗
泌尿系结石的中医辨证治疗
泌尿系结石的中医辨证治疗【关键词】泌尿系结石中医辨证治疗泌尿系结石是临床常见疾病，泌尿系的各个部位，如肾、肾盂、输尿管、膀胱及尿道等都有可能生成结石，临床多出现腰腹痛，急性发作时易出现血尿、肾绞痛、肾区叩痛，或输尿管行经区域压痛，属于中医的“石淋”、“腰痛”、“血淋”等范畴。
目前西医对泌尿结石症的治疗尚无十分有效的办法，而中医治疗却取得了不错的疗效，本人所在医院地处山区，常见此病多发于青壮年。
本人运用汤药排石为许多病人解除了痛苦，总有效率在70%左右。
现将临床中医辨治本病的方法浅述如下：1 病因病机1.1 湿热蕴结，注于下焦尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石。
此种湿热蕴结所致的结石在临床上主要表现为突发小腹胀满、尿频、尿急、尿痛、舌红苔白、脉弦滑，西医认为多为下尿路结石或结石合并感染，中医主要治法为清热利湿，通淋排石。
1.2 脾肾亏虚脾虚则中气下陷肾虚则下元不固，影响水湿输布，膀胱气化而成石，临床主要表现为腰酸坠胀，精神困惫，舌淡、脉沉弱，西医认为多为病情持久、肾积水、肾功能受损者，中医主要治法为健脾益肾，扶正排石。
1.3 气滞血瘀尿流不畅，尿液滞留，杂质沉积，结为砂石。
临床主要表现为腰肋隐痛或酸胀、局部有压痛、叩击痛、舌质暗、苔薄白、脉涩，中医主要治法为理气活血化瘀，通淋排石。
2 辨证治疗2.1 清热利湿排石湿热蕴结下焦，煎熬津液成石，如《巢氏病源》记载：“石淋者，有如砂石，膀胱蓄热而成，正如汤瓶久在水中，底结白碱也”。
清热利湿排石适用于湿热型患者，有腰部或少腹部疼痛持续，恶心呕吐，发热，有尿频、尿急、尿痛，小便短数不畅，灼热刺痛，或有血尿、脓尿，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。
治以清热利湿、通淋排石。
方用八正散加减。
常用药物有车前子、萹蓄草、凤尾草、瞿麦、大黄、黄柏、泽泻、金钱草、生山栀等。
血尿者，加大小蓟、地榆。
2.2 补益肾气消石结石虽为湿热之邪为患，治当清热利湿，排石通淋，但勿忘肾虚，当辨其标本缓急，且须顾及脾胃。
泌尿系结石诊断治疗指南(共56张PPT)
➢ ESWL治疗次数和治疗间隔时间：推荐ESWL治疗次数不超过 3~5次，否则，应该选择经皮肾镜取石术。治疗的间隔时间目前 无确定的标准，但多数的学者通过研究肾损伤后修复的时间，认 为间隔的时间以10~14天为宜。
（8）伴有明显的上尿路感染。
完全性鹿角结石、≥2 cm的肾结石、有症状的肾盏或 随着输尿管镜和激光技术的发展，逆行输尿管软镜配合钬激光治疗肾结石(＜2 cm)和肾盏憩室结石取得了良好的效果。
5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法；
憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石 仅在静脉尿路造影不显影或显影不良以及怀疑是X线阴性结石、需要作进一步的鉴别诊断时应用。
治疗--肾结石的治疗
➢ 4 输尿管镜取石术
禁忌证： 1）不能控制的全身出血性疾病。 2）严重的心肺功能不全，无法耐受手术。 3）未控制的泌尿道感染。 4）严重尿道狭窄，腔内手术无法解决。 5）严重髋关节畸形，截石位困难。
➢ 并发症及其处理参见经皮肾镜取石术部分。
治疗--肾结石的治疗
➢ 5开放手术
肾结石病例中开放手术仅占1~5.4%。但是，开放性手术取石在某些情况下仍 具有极其重要的临床应用价值。
治 疗—排石治疗
➢ （二）排石治疗
临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并 排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。
➢ 1. 排石治疗的适应证 1）结石直径小于0.6 cm； 2）结石表面光滑； 3）结石以下尿路无梗阻； 4）结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周； 5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用 排石疗法； 6）经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。
中医内科泌尿系统结石中医诊疗规范诊疗指南2023版
泌尿系统结石泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，属于中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。
多因湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬，而致结成砂石。
病久可以导致肾虚。
【诊断】1结石固定在肾内不移动又无感染时，可无明显症状，或仅轻度腰部酸胀不适感。
2.结石移动而嵌顿于输尿管时，可突然发生肾绞痛，并沿该侧输尿管向膀胱、会阴及大腿内侧放射，常伴有面色苍白、恶心、呕吐、冷汗等症状，绞痛后可出现血尿。
3.肾区或肋脊角区有叩击痛者，提示肾孟及输尿管结石；见排尿突然中断，改变体位后又可继续排尿,或伴尿频、尿急等膀胱刺激症状者,提示为膀胱结石。
4.尿中可能排出结石。
5.尿常规检查常有大量红细胞、脓细胞。
6.可作X射线腹部平片检查，以显示结石；对结石不显影者，可作静脉尿路造影或逆行肾盂造影以协助诊断，并明确结石的大小、数目及其部位。
7.注意有无梗阻并发肾盂积水、尿闭和尿毒症。
可定期作放射性核素肾图及X线摄片，或B超探查肾脏以观察其动态变化。
【治疗】一、辨证论治腰部一侧疼痛或有阵发性绞痛，并向小腹、大腿内侧放射，小便不爽，或频急涩痛难下、尿色黄浑，或见血尿，口苦而黏，苔黄腻，脉弦滑，此为湿热蕴结下焦的实证，治以清利湿热，化石通淋为主。
如久延而致肾的气阴受伤，实中有虚者，应配合养阴或补气药。
治法：清利湿热，化石通淋。
方药举例：泌尿排石汤金钱草30g,海金沙（包煎）24g,滑石24g,甘草梢10g,川木通10g,车前子（包煎）12g,篇蓄、炮山甲、牛膝、川楝子各10g,煎服。
粉剂：鱼脑石15g,元明粉12g,延胡索、木香各IOg,共研细末和匀，每次3g,1日3次。
煎药与粉剂同用。
加减：小便短赤、不利或尿痛者，加黄柏、瞿麦各10g。
尿血，酌加大小蓟各15g,血余炭10g,生地黄12g,牡丹皮10g。
腰胁少腹痛较甚者，加续断、台乌药各10g。
剧烈肾绞痛，加乳香3g,没药3g；另用参三七粉15g,沉香粉1g,和匀分2次吞服；必要时可服苏合香丸1粒以止痛。
尿路结石内科诊疗方案
尿路结石内科诊疗方案尿路结石是泌尿系统最常见的疾病之一，其起因比较复杂，一些生活习惯和遗传因素均可引起结石的形成。
尿路结石的特征是硬块在泌尿系统内的形成，难以通过泌尿系统而排出，会导致相应的疼痛以及其他不适症状，这是一个需要引起重视的重要疾病。
尿路结石的内科诊疗方案主要是通过药物治疗、营养监测、液体补充等方法减轻患者的疼痛并促进结石的排出。
本文将对给定标题下的内容进行详细介绍。
药物治疗药物治疗的目的是减轻尿路结石患者的疼痛，促进结石的排出。
常用的药物类型有以下几种：镁剂镁剂是一种强力的排石剂，可以促进结石的排出和尿路的扩张。
对于容易排石的患者具有一定的疗效。
但是，它可能会引起腹泻和腹胀等不适的副作用。
α受体阻滞剂α受体阻滞剂是通过减少尿路平滑肌收缩而达到减轻尿路症状的目的。
这些药物通常将血管收缩，从而减少盆腔充血，缓解疼痛症状。
不过，这些药物也有可能会出现低血压的副作用。
钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂可以减少平滑肌的收缩力度，从而缓解腹痛和呕吐症状。
但是，这些药物也可能会引起头晕、口干等不适的副作用。
维生素制剂维生素D3和钙补充剂可以促进远端肾小管中的钙重吸收，这对于以钙为主的结石患者非常有益。
但是，这些药物也有可能会引起与钙有关的其他症状。
营养监测营养监测的目的是通过避免一些食物和饮食方式，来减少尿路结石的发生率。
对于不同类型的结石，有不同的饮食限制：•鸟粪石：避免过多的磷酸二氢钙、草酸、尿酸及其它酸性物质。
•草酸钙结石：避免过多的草酸钙(豆腐、芹菜等含草酸的食物)等。
•尿酸结石：避免过多含嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜等。
•氧化钙结石：避免过多的蛋白质、钙质等。
液体补充液体补充是尿路结石患者的重要治疗方法。
患者应该每天喝足够的水和饮料，以增加尿液的排泄量。
这样有助于促进尿路结石的排出，缓解尿路症状。
尤其是在卧床时，应保持每天喝够八杯水。
总结尿路结石是一种非常常见的泌尿系统疾病，应引起医生和患者的重视。
泌尿系结石诊疗指南
泌尿系结石诊疗指南郑 庆导师：陈戬目录CONTENTS 一背景二碎石器械的分类三诊断四治疗五泌尿系结石分类一背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示5%~10% 的人在其一生中至少发生1 次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100~400/10 万人。
我国泌尿系结石发病率为 1%~5% ，南方高达 5%~10%;年新发病率约为 150~200/10 万人，其中 25% 的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上 3 大结石高发区之一。
近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。
体外冲击波碎石术( extracorporeal shock wave lithotrripsy ， ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy , PNL)、输尿管肾镜取石术 (ureterorenoscope lithotripsy , URL)、腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy) 的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。
此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。
1.无石率 (SFR) 指同一组结石患者接受治疗后、在特定的阶段内“无石"的患者数与所有研究对象的比率，是评价结石治疗效果的一个主要指标。
"无石" (stone free , SF) 是指 X 线摄片、超声或者 CT 扫描检查无残留结石的证据，即结石排净。
国内外学者主要以首次 SWL 后的 SFR 评价治疗效果，但对效果评估时间(特定阶段)仍存争议。
2.残石的定义尚存争议，可分为临床无意义残石及临床有意义残石两类。
临床无意义残石 (CIRF) 是指治疗后残石直径≤4mm的草酸钙或磷酸钙结石、上尿路解剖正常、无尿路感染或者其他任何症状者，多为完全粉碎的残余结石碎片，可以不继续临床处理;而对于直径≥5mm或者有临床症状的残余结石，即临床有意义结石（SIRF）。
泌尿系结石的诊断
泌尿系结石的诊断
正常：常规检查未见异常，一般测量肾脏 大小，如有条件用高频探头观察集合系统 有无小颗粒样结石，如无，正常
泌尿系结石的诊断
Hale Waihona Puke 可疑病例：1.难以确诊，常规检查 （3.5MHZ）见到集合系统似有小结石，再 用高频探头检查，看到2mm左右的小结石， 一般后方无声影，可见慧星尾征，也可以 确诊结石。3.5MHZ可检查到3～4mm的结石。
泌尿系结石的诊断
2.用高频探头对集合系统的高回声斑或点， 也难以定结石者，建议一个月后随访
可以确定诊断者：明确有肾脏结石（常常 是多发），可有或无肾积水者
泌尿系结石的诊断
测量肾脏大小、肾实质厚、肾实质回声，梗阻不严重者， 一般正常。 肾结石大小，数量、部位，结石多为堆积的颗粒，可见 后缘。 肾盂扩张情况：测量前后径：1～3mm，肾盏也扩张， 园钝。 输尿管扩张：三个狭窄部位，发现一个结石后，应继续 寻找。 有肾盂扩张，但未发现结石者，诊断肾盂充盈、肾盂扩 张。 观察膀胱有无结石 有的患儿有输尿管壁的水肿，肾周围水肿增厚
泌尿系结石的诊断
如有腹水，测量前后径。
泌尿系结石诊疗指南
泌尿系结石诊疗指南一、诊断准则1.临床症状和体征：泌尿系结石常表现为腰背部或下腹部疼痛，伴有血尿、尿频、尿急等。
2.影像学检查：腹部X线平片、B超、CT等影像学检查是诊断结石的重要手段，可以确定结石的大小、数量、位置等。
二、治疗原则1.对无症状结石：一般无需治疗，但需密切观察，定期进行影像学检查判断结石是否增大、移位等。
2.对有症状的结石：应根据结石的大小、位置、病因、临床症状等制定相应的治疗方案。
三、非手术治疗1.药物治疗：对于小的结石，可考虑使用药物进行溶石治疗。
常用的溶石药物有硫唑嘌呤和α受体阻断剂等，但需在专科医生指导下使用，定期进行影像学检查以评估疗效。
2. 体外冲击波碎石：适用于直径小于2cm的结石，通过体外冲击波将结石碎裂，使其能够自行排出体外。
治疗后需密切监测结石排出情况，如排石困难可考虑行内镜取石或手术治疗。
3.内镜取石：适用于直径较小的结石，通过尿道或输尿管内镜将结石取出。
具体操作需要由经验丰富的专科医生进行，注意器械的选择和患者的卫生。
四、手术治疗1.开放手术：适用于结石较大、质硬、位置特殊或上述非手术治疗无效的病例，通常需要进行腹腔镜或腹部切开手术取石。
术后需留置导尿管或输尿管镜引流，术后并发症风险较大。
2.腔内手术：包括输尿管镜取石和腔内气腹碎石等，适用于结石较小、位置适中的病例。
操作相对较为精细，但创伤小、恢复快。
3.其他治疗：如经经皮肾镜取石、轨道射频取石等，适用于适应证合适的病例。
五、术后管理和预防1.术后监护和护理：术后需密切观察患者的尿量、尿色、腹背疼痛等情况，必要时配合适当的药物治疗。
术后禁食和喝水，必要时通过静脉给予营养支持。
2.结石再发预防：对于已经取出结石的患者，需采取相应的措施预防结石再发，包括饮食调整、增加水分摄入、维持尿液稀释等。
综上所述，泌尿系结石的诊疗指南是根据病情、结石大小、位置等因素制定的，既包括非手术治疗的药物溶石和体外碎石等方法，也包括手术治疗的开放手术和腔内手术等方法。
泌尿系结石诊疗规范
1.定义：泌尿系结石是泌尿系的常见病。
结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。
但以肾与输尿管结石为常见。
临床表现因结石所在部位不同而有异。
肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。
2.病因和危险因素：2.1.代谢异常2.1.1.尿液酸碱度。
2.1.2.高钙血症引起高钙血症的常见疾病包括甲状旁腺机能亢进、乳一碱综合征、结节病或类肉瘤病、维生素D中毒、恶性肿瘤、皮质醇增多、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤，肾上腺功能不全、服用睡嗪类利尿剂、急性肾小管坏死恢复期、多发性骨髓瘤、甲状腺功能低下和维生素A 中毒等。
2.1.3.高钙尿症原发性高钙尿症分3型：吸收性高钙尿症、肾性高钙尿症和重吸收性高钙尿症。
止匕外，一些病因明确的代谢性疾病也能引起继发性高钙尿症及尿路含钙结石的形成，例如远端肾小管性酸中毒、结节病、长期卧床、骨Page-t病、糖皮质激素过多、甲状腺功能亢进和维生素D中毒等。
其中，大约0. 5%〜3%的尿路含钙结石患者伴有远端肾小管性酸中毒的存在。
2.1.4.高草酸尿症原发性高草酸尿症［I型为乙醇酸尿症(glycolicaciduria),^型为甘油酸尿症(glycericaciduria)］很少见。
继发性高草酸尿症的原因包括VitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少、肠源性高草酸尿症和VitB6缺乏等。
尿草酸增加的常见原因是肠源性草酸及其前体物的吸收增加。
另一方面，小肠切除或短路手术后、脂肪痢或Crohn病时也可以出现与胆酸代谢紊乱和水分丢失过多有关的高草酸尿症。
此外，有人认为高草酸尿症患者的肠道内嗜草酸杆菌(O. formigenes)数量减少。
2.1.5.高尿酸尿症。
泌尿结石治疗方法
泌尿结石治疗方法泌尿结石的6种治疗方法1. 药物治疗药物治疗主要是增加液体摄入量，增加尿量;控制感染;促进输尿管蠕动，加速结石排出。
结石小于 0.6 cm，症状不明显，无肾功能损害者可选择药物治疗。
2. 体外冲击波碎石体外冲击波碎石主要适用于肾脏和输尿管上段小于 2.5 cm 结石。
当结石体积过大时，需要多次碎石，结石清除时间长，结石残留率高。
另外，有出血性疾病、感染、带有心脏起搏器、严重心脑血管疾病、尿路梗阻及妊娠妇女等人群，不适合采用体外冲击波碎石。
短时间内频繁接受体外碎石容易引起肾脏功能损伤，碎石间隔时间必须大于一周。
3. 输尿管镜碎石取石术输尿管镜是应用细小的输尿管镜经尿道插入膀胱，然后上行进入到输尿管，在直视下进行碎石。
此法主要适用于输尿管中下段结石，目前新兴的输尿管软镜也可应用于部分肾脏结石患者。
有尿路狭窄、严重扭曲的患者不宜采用。
4. 经皮肾镜碎石取石术此法是通过先在患者腰部打一个直径约 0.6 厘米的小孔，在皮肤与肾脏之间建立一个通道，然后将筷子粗细的内窥镜伸入到肾脏的结石部位，最后将结石击碎、取出。
即使结石体积较大如鹿角形结石，经皮肾镜碎石取石术同样可以适用，是目前治疗肾脏结石应用最广泛的微创手术方法。
5. 腹腔镜输尿管取石主要适用于原先考虑开放手术，大于 2 cm 的输尿管结石。
腹腔镜输尿管取石已逐渐代替开放性输尿管取石，是一种可以选择的手术方法。
但存在手术费用较贵，术后漏尿、狭窄等并发症。
6. 开放手术治疗由于开放手术对患者会造成较大的创伤，目前已较少应用。
泌尿结石患者饮水讲究大那么，得了尿路结石以后究竟要不要多饮水呢?这就需要从饮水的原则上来进一步解释。
多饮水还是少饮水，应视结石的大小而定。
如果结石的体积较小那就可以先试着采用多饮水的方法，通过增加尿量的排尿次数达到冲洗泌尿道的作用，使结石不易沉淀下来，有利于细小结石随尿液排出体外。
如果结石直径大于5毫米，已造成泌尿系机械性梗阻，或已出现肾盂积水，则不宜多饮水。
泌尿系结石诊疗流程
肾结石
<2.0cm
ESWL体外震波碎石
>3cm
经皮肾镜手术取石术、
经腹腔镜切开取石
鹿角性结石
<3cm
输尿管软镜
肾盏内有症状的小结石
输尿管结石
<1.5cm
体外震波碎石
>1.5cm
输尿管硬镜
炎性包裹
肾、输尿管积液较多
合并输尿管狭窄、息肉、肿等疾病
输尿管软镜
>2.5cm
腹腔镜下输尿管切开取石
输尿管迂曲，神经、输尿管镜无法到达
膀胱结石
<3cm
经尿道膀胱结石碎石取石术
结石较硬、>3cm
膀胱切开取石
较小结石
体外冲击波碎石
结石成分分析
草酸钙
针对病因进行预防
磷酸钙
磷酸镁铵
尿酸、胱氨酸
其他
泌尿系结石的诊治PPT课件
质硬、光滑，颗粒 状
罕见的家族性遗传 性疾病所致，质硬 ，光滑，蜡样
易显影 多层现象
不显影
【马上小结】结石的几个重要点！
• （注意！草酸盐——弱酸性或中性，X线可显影） • 富裕——上尿路——磷酸盐——碱性尿液易形成——X
线易显影 • 贫困——下尿路——尿酸/胱氨酸——酸性尿液易形
成——X线不易显影
三、病理生理
• A.较长时间急性完全性 梗阻——肾功能完全丧 失，而肾积水不明显。
• B.慢性不完全性梗阻— —肾积水、肾皮质变薄， 肾功能逐渐受损甚至丧 失。
• C.长期尿路梗阻感染— —可引起癌变。
• D.其它——局部损伤、 出血、感染及炎性或瘢 痕 狭窄。
上尿路结石
• 一、临床表现——主要症状：疼痛和血尿。 • 1.疼痛 • （1）肾结石——肾区疼痛，伴肋脊角叩击痛。 • （2）肾盂内大结石及肾盏结石——可无明显临床症状，
2.尿液改变
• （1）形成尿结石的物质排出增加： • 长期卧床、甲状旁腺功能亢进——尿钙增加； • 痛风——尿酸排出增多； • 高草酸尿症。 • （2）尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少： • 枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、镁等。 • （3）尿pH值改变： • 碱性尿——易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀； • 酸性尿——易形成尿酸或胱氨酸结晶。 草酸盐结石？ • （4）尿量减少：盐类和有机物质浓度增高。 • （5）尿路感染：尿基质增加，使晶体黏附。
• 注意：不是所有的结石患者都有血尿（如果结石引起尿路完全性梗 阻或固定不动，如：肾盏小结石，则可能没有血尿）。
• 3.恶心、呕吐——【注意！】
• 输尿管结石引起尿路完全性梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管 壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶 心、呕吐。
泌尿系结石(输尿管结石)中医临床路径诊疗方案
泌尿系结石（输尿管结石）中医临床路径诊疗方案一、住院流程（一）适用对象第一诊断为输尿管结石。
行体外冲击波碎石（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查，影像学检查。
（三）选择治疗方案的治疗依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.能耐受手术。
2.行输尿管镜下激光碎石。
（四）标准住院日为≤5天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合输尿管结石疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、腹部彩超。
2.心电图、胸片。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，并给患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术为入院≤2天。
（九）术后住院恢复≤3天。
1.必须复查的项目：血常规、尿常规、泌尿系彩超。
2.术后抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行。
3.中医中药治疗（1）下焦湿热：治则：清热利湿，通淋排石；主方：三金排石汤加减（2）肾气亏虚：治则：补肾益气，通淋排石；主方：济生肾气丸加减（3）中医适宜技术，如穴位贴敷、耳穴埋豆。
（十）出院标准1.一般情况良好。
2.复查尿常规无红细胞，腹部B超双肾、输尿管无异常。
（十一）变异及原因分析1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。
2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。
3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
泌尿系统结石该如何治疗
泌尿系统结石该如何治疗结石是泌尿外科最常见的疾病之一，也是医生和病人经常面对的问题。
据不完全统计，在我国南方地区，泌尿外科结石病占1/3以上，甚至接近于1/2。
如此庞大的患者群体，如何做好结石病的防治工作，下面我们来看一下关于泌尿系结石的治疗：一、常见治疗方法1、物理治疗泌尿系结石患者朋友可以采取电疗、拔火罐等物理疗法，以止痛解痉。
如果身体允许的话，我们也可以配合叩击与结石对应的腰背部或经常跳跃等方式，那也可以促进石头排出去。
2、药物治疗泌尿系结石(1)使用溶石药目前只有对少数的尿酸盐、磷酸盐结石有溶解作用的药物。
我们可以利用生理盐水向膀胱内灌注来溶解胱氨酸盐结石;还有就是可以口服一些柠檬酸，或者碳酸钠使尿液呈碱性，来溶解尿酸盐结石。
(2)使用解痉止痛药如果出现肾绞痛的话，就需要肌肉注射哌替啶，如果症状没有明显好转，四个小时就需要注射一次，联合应用吗啡也可以起到解痉止痛的功效。
口服的解痉药有颠茄片、普鲁本辛和硝酸甘油等。
3、手术治疗泌尿系结石患者朋友可以针对结石的位置采用取石手术，如果病情反复发作、肾绞痛经药物等非手术治疗无效者、合并严重梗阻现象引起感染、或者已经出现了急性梗阻，那么这个时候就需要利用手术治疗了。
二、泌尿系结石的治疗方法（一）尿路结石1、如果患者的尿道结石位于患者的尿道口，通常可以用钳子夹住，但在取出结石时，要注意结石的近端尿道，以防止结石落后，会出现滑动的现象。
但是，如果患者的结石相对较小，可以通过轻柔按摩挤压治疗。
2、如果患者在患者的尿道窦内有尿道结石，可以通过注射无菌石蜡油然后将其推出，或将其夹紧，但值得一提的是这种治疗方法最好在麻醉下进行，以便于去除结石。
3、如果患者的尿道结石不能通过尿道取出，那么这个时候应该通过尿道切开和结石取出治疗。
如果患者的结石位于舟状窝内，则应切开患者的尿道口以便取出结石;但是，如果患者的结石位于后尿道，则应在治疗前将患者的结石推回膀胱;（二）肾结石1、体外冲击波碎石术体外冲击波碎石术是体外碎石机冲击和压碎石头直到石头被完全压碎的冲击波。
泌尿系结石诊断治疗指南2022版
泌尿系结石诊断治疗指南2022版Urinary Stone Disease Diagnosis and Treatment Guideline 2022。
Introduction.Urinary stone disease (USD) is a common condition affecting approximately 10% of the population. It can cause significant pain, urinary tract infection (UTI), and kidney damage. The diagnosis and treatment of USD have evolvedover the years, and this guideline provides an updated overview of the current best practices.Diagnosis.The diagnosis of USD is based on a combination ofclinical history, physical examination, and imaging studies.Clinical history: Patients with USD typically present with flank pain, hematuria, and dysuria. They may also havea history of previous stone events.Physical examination: The physical examination may reveal tenderness in the flank or costovertebral angle, and hematuria on urinalysis.Imaging studies: Ultrasound and computed tomography (CT) are the most commonly used imaging studies for diagnosing USD. Ultrasound is less expensive and more readily available, but CT provides better visualization of small stones and stones in the upper urinary tract.Treatment.The treatment of USD depends on the size, location, and composition of the stone.Small stones: Stones that are less than 5 mm in diameter can often be passed spontaneously with conservative treatment, such as pain medication and increased fluid intake.Large stones: Stones that are larger than 5 mm in diameter or that are causing symptoms typically require active treatment. There are several different treatment options available, including:Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL): ESWL uses sound waves to break up stones into smaller piecesthat can be passed spontaneously.Ureteroscopy: Ureteroscopy involves inserting a small camera into the ureter to visualize and remove stones.Percutaneous nephrolithotomy (PCNL): PCNL involves creating a small incision in the back and inserting a camera and laser into the kidney to remove stones.Medical therapy: Medical therapy can be used toprevent the formation of new stones or to dissolve existing stones. Medications that are commonly used for this purpose include:Thiazide diuretics: Thiazide diuretics reduce theexcretion of calcium in the urine, which can help to prevent the formation of calcium-containing stones.Potassium citrate: Potassium citrate makes the urine more alkaline, which can help to dissolve uric acid stones.Allopurinol: Allopurinol reduces the production of uric acid, which can help to prevent the formation of uric acid stones.Prevention.The prevention of USD is important for people who have had previous stone events or who are at risk for developing stones. There are several lifestyle changes that can help to prevent stone formation, including:Drinking plenty of fluids: Drinking plenty of fluids, especially water, can help to dilute the urine and reduce the concentration of stone-forming minerals.Eating a healthy diet: A healthy diet that is low in sodium, animal protein, and oxalate can help to reduce the risk of stone formation.Getting regular exercise: Regular exercise can help to prevent obesity, which is a risk factor for USD.Avoiding smoking: Smoking can increase the risk of developing calcium oxalate stones.Conclusion.USD is a common condition that can cause significant pain and complications. The diagnosis and treatment of USD have evolved over the years, and this guideline provides an updated overview of the current best practices. Byfollowing the recommendations in this guideline, clinicians can help to improve the care of patients with USD.中文回答：泌尿系结石诊断治疗指南2022版。
尿路结石内科诊疗方案
尿路结石内科诊疗方案疾病简介尿路结石是指在泌尿系统内形成的固体物质，由于其可导致尿路梗阻、尿路感染和肾功能损害等严重后果，所以需要及时诊治。
该疾病多见于30-50岁男性和更年期前后女性。
诊断标准根据患者的症状、体征和影像学检查结果，可以进行尿路结石的诊断。
其中，影像学检查是最为重要的诊断手段，包括B超、CT、腹部X线等。
一般治疗1.饮食患者应保持足够的水分摄入，以每日饮水量2-3升为宜，有无肾衰者适量调节。
应避免过多摄取盐、糖和脂肪，禁食辛辣、刺激性食物，减少高钙食物的摄入，如牛奶、芝士和豆浆等。
2.药物治疗在疼痛发作期间，应给予止痛药，如吗啡、氯丙嗪等；可根据尿液化验和药敏试验，选用适当的抗菌药物，预防感染。
微创手术治疗1.ESWL碎石术外科常规治疗手段为酸碱平衡、纤维素酶、替米非林等，多数病例需结石碎石术。
碎石术主要有ESWL、腹腔镜和输尿管镜下手术等。
ESWL碎石术是通过高能冲击波，将结石在体内碎成细颗粒，然后通过尿路自然排出。
2.腹腔镜手术当结石较大或位于更偏远部位时，ESWL碎石术可能无法完全清除，此时可选择腹腔镜手术。
该手术是通过肚脐处切小孔，将腹腔镜引入体内，切开输尿管和肾脏，从而直接摘除结石。
3.输尿管镜下手术输尿管镜下手术一般适宜于输尿管内结石或输尿管高度弯曲处的结石，该手术是将镜子通过尿道切入体内，直接摘除结石。
注意事项1.在治疗期间应注意饮食和药物治疗，定期复查。
2.对于特殊情况（如孕妇等），需要在医生指导下进行治疗。
3.术后病人应遵循医生的建议，保持良好的生活习惯，避免过度劳作和过食辣椒等刺激性食物。
结语尿路结石是一种常见疾病，及时诊治和合理治疗可以有效地减轻患者痛苦，避免严重的后果。
虽然手术治疗可以直接清除结石，但是术后也需要注意饮食和生活习惯，避免复发。
患者需注意，不要忽视尿路结石的症状，及时就医。
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诊断(Diagnosis) 诊断 （2）X线检查首选检查
（i）尿路平片 ）尿路平片(Kidney ureter bladder， KUB) : 首 选(first choice)检查，95%可确诊，初步定位 （ii）静脉性尿路造影 Intravenous pyelography，IVU) ， ）静脉性尿路造影( ， 定位，形态，梗阻，肾功能，确定阴性结石，治疗方案 选择
of the defect），取出结石（removal calculus）
尿路梗阻（urinary obstruction）：解除梗阻，
取出结石（ removal the obstruction and the calculus）
治疗（ 治疗（Treatment） ）
药物治疗（drug treatment） 尿酸结石：碱化尿液（alkalify urine） （枸橼酸钾，重碳 酸钠）、减少尿酸形成、饮食调整 胱氨酸结石：碱化尿液、a-巯丙酰甘氨酸/乙酰半胱氨 酸、卡托普利 感染性结石：口服氯化铵（take orally ammonium chloride） 一般性预防：大量饮水，饮食调整（减少含磷食 物，限制磷吸收——氢氧化铝凝胶）
1. 疼痛 疼痛(Pain) 1）肾绞痛（Renal colic） ）肾绞痛（ ） 2）腰部钝痛 ）腰部钝痛(Flank dull pain)
2. 血尿：肉眼血尿 血尿：肉眼血尿(gross hematuria) 镜下血尿(microscopic hematuria) 镜下血尿
上尿路结石——临床表现
泌尿系结石的诊疗原则
UROLITHIASIS
昆明医学院第二临床学院
概述
Overview
1、流行病学因素（Epidemiologic factor） 发病率（ 发病率（ Incidence ）： 2-3% 性别（ 性别（Gender）：男多于女，3:1 ） 年龄（ 年龄（Age）：高发年龄25-40岁 ） 种族(Race/Ethnicity )： 种族 地理和气候(Geography and climate )： 地理和气候 职业（ ） 职业（Occupation）： 饮食和营养（ 饮食和营养（Food and nutrition）: ） 水分摄入（ 水分摄入（ Fluid Intake ）： 疾病(Disease)：代谢性疾病(Metabolic Abnormality) 疾病
Clinical Presentations 3. 感染：膀胱刺激症（irritative symptoms of bladder: frequency, urgency, dysuria） 4. 肾功能衰竭（renal failure）：见于双侧尿路 结石引起梗阻(Due to obstruction of bilateralis of urinary tract calculus)
urinary calculus using Chinese medicine）
（3） 控制感染 ）
治疗（ 治疗（Treatment） ）
病因治疗(Etiological treatment) 病因治疗
甲旁亢(hyperparathyroidism ):切除腺瘤（excision adenoma） 尿路畸形（urinary tract anomaly ） :矫正畸形（correction
最常见泌尿外科疾病。上尿路结石增多，原发于膀胱的结石明显 减少。 90%的尿路结石不再开放手术治疗。
草酸盐（carbonite）为主的结石成因不明。结石的成 因：i. 盐过饱和结晶；ii. 抑制石成分少减；iii. 尿路的通畅 程度和粘膜表面性质改变。
磷酸盐结石（phosphatic calculus） 尿酸结石（uric acid calculus） 胱氨酸结石（cystine calculus）
鉴别诊断（Differential diagnosis）
• 胆囊炎/结石Cholecystitis / Gall stone • 阑尾炎Appendicitis • 卵巢囊肿蒂扭转Torsion of ovarian cyst • 异位妊娠Ectopic pregnancy • 卵泡黄体破裂 • 盆腔炎（pelvic inflammation）
治疗（ 治疗（Treatment） ）
1、保守治疗（Conservative Therapy）
结石大小 将决定能否排 石治疗。＜ 0.4cm，光滑， 成功率：90%。 结石小于 0.6cm，排石 ， 治疗
治疗（ 治疗（Treatment） ）
排石（removing urinary calculus）治疗方法：
上尿路结石——治疗
依据结石性质、位置、大小和泌尿系统形态学 差异采取个体化治疗（individualized treatment）。
方法：保守治疗（conservation management ） 体外冲击波碎石（Extracoroporeal shock wave lithotripsy ） 腔内碎石取石（Intracavitary lithotripsy and lithotomy） 开放手术治疗（Open surgical therapy）
（1）肾绞痛的治疗：度冷丁（dolantin），阿托品（atropine）， ）肾绞痛的治疗：
654- Ⅱ，黄体酮（luteohormone），吲哚美辛（indomethacin）等 下段结石可试用a-R阻滞剂（a-receptor block agent）（盐酸坦索罗辛）
（2）大量饮水（hydroposia）,中药排石（removing ）大量饮水（ 中药排石
概述
Overview
2、尿液改变(Alteration of urine ) 尿液改变( 成石（stone formation）物质增加 尿pH改变：pH 升高，磷酸镁铵、磷酸盐沉淀 pH 降低，尿酸和胱氨酸结晶 尿量减少（hypourocrinia – concentration ） 抑制结石形成的成分（solution product）减少 尿路感染（urinary tract infection）
诊断(Diagnosis) 诊断
（iii）逆行造影（retrograde ）逆行造影（ pyelography ）B超和IVU不 能达到定位目的或结石以下尿 路情况不明时。X线引导的经 皮肾穿刺
诊断(Diagnosis) 诊断 （4）CT检查
适应症(Indication)：非首选，主要鉴别充盈缺损 ： 适应症 (filling defect)（阴性结石、肿瘤、血块）是否属 于结石。了解有无肾脏畸形，复杂结石的空间位 置关系，3D重建（3-D reconstitution），确定经 皮肾通道，经皮肾镜时周围脏器与肾脏的关系。
上尿路结石——诊断
（5）放射性核素肾显像 ）放射性核素肾显像（radioactive nuclide renal imaging） 评价治疗前后的肾功能，作分肾功能测定
4、内腔镜（Endoscope）： Cystoscopy / Ureteroscopy 内腔镜 平片未显示结石，但IVU或逆行造影有充盈缺损，其他 检查不能明确者
感染和梗阻 尿酸代谢异常 家族遗传性
结石成因
概述——结石成分及特性
• 成分：多种盐类混合形成
草酸钙 (Cal. Oxalate)：硬，粗糙，不规则，棕褐色 Radiopaque
概述——结石成分及特性
磷酸钙 (Cal. Phosphate)：脆，粗糙，不规则，灰白色 Radiopaque
概述——结石成分及特性
肾输尿管上段＜2.0cm（2009版指南）的结石，排除了排石 和结石碎片分散的不利因素
ESWL禁忌症(Contraindication of ESWL)：
结石远端（distal end）梗阻，妊娠，出血倾向 （hemorrhagic tendency），严重心血管疾病，戴起搏器， 尿路感染，血肌酐高于265µmol/L，育龄（reproductive life） 妇女下段输尿管结石。体重过大，肾脏位置过高，畸形，结 石不能定位
诊断(Diagnosis) 诊断
2、化验室检查 、
肉眼血尿(gross hematuria) 镜下血尿(microscope hematuria) 感染性结石（Infection Stones ）：白细胞增多 (leukocytosis) 或脓尿(pyuria) 尿培养(urine culture)阳 性(positive) 代谢性疾病(Metabolic disease)：测定血和尿的钙 （calcium）、磷（phosphonium）、尿酸（uric acid）、草酸（oxalic acid）
尿酸 （Uric Acid）：硬，光滑，类圆，黄色。 Radioparent
概述——结石成分及特性
胱氨酸 (Cystine)：光滑，淡黄色，蜡样外观。 Radioparent
胱氨酸结石（内窥镜下，显微镜下，X线下同尿酸结石） （内窥镜下，显微镜下，X
概述结石的病理生理
Overview: Pathophysiological Change of Calculus
结石在形成过程中可导致以下问题： 结石在形成过程中可导致以下问题：
• 损伤（Injuries）：hematuria，Infection，stricture 损伤（ ） • 感染（Infection）：pelvis，renal parenchyma， 感染（ ）
perinephric infection
诊断(Diagnosis) 诊断
1、病史体检（History and Examination） 、病史体检 血尿（blood urine）: 疼痛（pain）: vague pain / colic pain pain : 体检(examination):sensitive to percussionrenal region, pain of the tenderness point of ureter