泌尿系结石的诊疗
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憩室（diverticulum）
狭窄（stricture） 梗阻（obstruction） 髓质海绵肾（medullary sponge kidney ） 尿路畸形（anomaly）
尿液滞留
(urine stagnation)
尿路感染（urinary tract infection）成石加速。
概述Overview
Clinical Presentations 3. 感染：膀胱刺激症（irritative symptoms of bladder: frequency, urgency, dysuria） 4. 肾功能衰竭（renal failure）：见于双侧尿路 结石引起梗阻(Due to obstruction of bilateralis of urinary tract calculus)
概述 Overview
3、解剖结构的异常（Abnormal of anatomic structure）
肾乳头钙化caruncula papillariscalcif of 结石核心
兰德尔(氏)肾钙斑（Randall‘s plaques）
解剖结构的异常（Abnormal of anatomic structure） 尿路疾病（diseases of urinary tract）：
上尿路结石——治疗
依据结石性质、位置、大小和泌尿系统形态学 差异采取个体化治疗（individualized treatment）。
方法：保守治疗（conservation management ） 体外冲击波碎石（Extracoroporeal shock wave lithotripsy ） 腔内碎石取石（Intracavitary lithotripsy and lithotomy） 开放手术治疗（Open surgical therapy）
（1）肾绞痛的治疗：度冷丁（dolantin），阿托品（atropine）， ）肾绞痛的治疗：
654- Ⅱ，黄体酮（luteohormone），吲哚美辛（indomethacin）等 下段结石可试用a-R阻滞剂（a-receptor block agent）（盐酸坦索罗辛）
（2）大量饮水（hydroposia）,中药排石（removing ）大量饮水（ 中药排石
• 梗阻（Obstruction）：hydronephrosis 梗阻（
renal insufficiency
•
肿瘤（Neoplasma）：Squamous cell Car. ）
上尿路结石
Upper Urinary Tract Calculus (Renal-Ureteral Stone)
临床表现 Clinical Presentations
最常见泌尿外科疾病。上尿路结石增多，原发于膀胱的结石明显 减少。 90%的尿路结石不再开放手术治疗。
草酸盐（carbonite）为主的结石成因不明。结石的成 因：i. 盐过饱和结晶；ii. 抑制石成分少减；iii. 尿路的通畅 程度和粘膜表面性质改变。
磷酸盐结石（phosphatic calculus） 尿酸结石（uric acid calculus） 胱氨酸结石（cystine calculus）
of the defect），取出结石（removal calculus）
尿路梗阻（urinary obstruction）：解除梗阻，
取出结石（ removal the obstruction and the calculus）
治疗（ 治疗（Treatment） ）
药物治疗（drug treatment） 尿酸结石：碱化尿液（alkalify urine） （枸橼酸钾，重碳 酸钠）、减少尿酸形成、饮食调整 胱氨酸结石：碱化尿液、a-巯丙酰甘氨酸/乙酰半胱氨 酸、卡托普利 感染性结石：口服氯化铵（take orally ammonium chloride） 一般性预防：大量饮水，饮食调整（减少含磷食 物，限制磷吸收——氢氧化铝凝胶）
诊断(Diagnosis) 诊断
1、病史体检（History and Examination） 、病史体检 血尿（blood urine）: 疼痛（pain）: vague pain / colic pain pain : 体检(examination):sensitive to percussionrenal region, pain of the tenderness point of ureter
诊断(Diagnosis) 诊断
2、化验室检查 、
肉眼血尿(gross hematuria) 镜下血尿(microscope hematuria) 感染性结石（Infection Stones ）：白细胞增多 (leukocytosis) 或脓尿(pyuria) 尿培养(urine culture)阳 性(positive) 代谢性疾病(Metabolic disease)：测定血和尿的钙 （calcium）、磷（phosphonium）、尿酸（uric acid）、草酸（oxalic acid）
概述
Overview
2、尿液改变(Alteration of urine ) 尿液改变( 成石（stone formation）物质增加 尿pH改变：pH 升高，磷酸镁铵、磷酸盐沉淀 pH 降低，尿酸和胱氨酸结晶 尿量减少（hypourocrinia – concentration ） 抑制结石形成的成分（solution product）减少 尿路感染（urinary tract infection）
治疗（ 治疗（Treatment） ）
1、保守治疗（Conservative Therapy）
结石大小 将决定能否排 石治疗。＜ 0.4cm，光滑， 成功率：90%。 结石小于 0.6cm，排石 ， 治疗
治疗（ 治疗（Treatment） ）
排石（removing urinary calculus）治疗方法：
1. 疼痛 疼痛(Pain) 1）肾绞痛（Renal colic） ）肾绞痛（ ） 2）腰部钝痛 ）腰部钝痛(Flank dull pain)
2. 血尿：肉眼血尿 血尿：肉眼血尿(gross hematuria) 镜下血尿(microscopic hematuria) 镜下血尿
上尿路结石——临床表现
治疗（ 治疗（Treatment） ） 2、体外冲击波碎石（ Extracorporeal shock wave lithotripsy ESWL）
原理（Principle）：
液电 效应
冲 击 波
治疗（ 治疗（Treatment） ）
治疗（ 治疗（Treatment） ） ESWL适应症（Indication of ESWL ）：
感染和梗阻 尿酸代谢异常 家族遗传性
结石成因
概述——结石成分及特性
• 成分：多种盐类混合形成
草酸钙 (Cal. Oxalate)：硬，粗糙，不规则，棕褐色 Radiopaque
概述——结石成分及特性
磷酸钙 (Cal. Phosphate)：脆，粗糙，不规则，灰白色 Radiopaque
概述——结石成分及特性
结石在形成过程中可导致以下问题： 结石在形成过程中可导致以下问题：
• 损伤（Injuries）：hematuria，Infection，stricture 损伤（ ） • 感染（Infection）：pelvis，renal parenchyma， 感染（ ）
perinephric infection
肾输尿管上段＜2.0cm（2009版指南）的结石，排除了排石 和结石碎片分散的不利因素
ESWL禁忌症(Contraindication of ESWL)：
结石远端（distal end）梗阻，妊娠，出血倾向 （hemorrhagic tendency），严重心血管疾病，戴起搏器， 尿路感染，血肌酐高于265µmol/L，育龄（reproductive life） 妇女下段输尿管结石。体重过大，肾脏位置过高，畸形，结 石不能定位
诊断(Diagnosis) 诊断 （2）X线检查首选检查
（i）尿路平片 ）尿路平片(Kidney ureter bladder， KUB) : 首 选(first choice)检查，95%可确诊，初步定位 （ii）静脉性尿路造影 Intravenous pyelography，IVU) ， ）静脉性尿路造影( ， 定位，形态，梗阻，肾功能，确定阴性结石，治疗方案 选择
诊断(Diagnosis) 诊断
（iii）逆行造影（retrograde ）逆行造影（ pyelography ）B超和IVU不 能达到定位目的或结石以下尿 路情况不明时。X线引导的经 皮肾穿刺
诊断(Diagnosis) 诊断 （4）CT检查
适应症(Indication)：非首选，主要鉴别充盈缺损 ： 适应症 (filling defect)（阴性结石、肿瘤、血块）是否属 于结石。了解有无肾脏畸形，复杂结石的空间位 置关系，3D重建（3-D reconstitution），确定经 皮肾通道，经皮肾镜时周围脏器与肾脏的关系。
诊断(Diagnosis) 诊断
3、影像学检查（Imageology examination） 、影像学检查
确诊结石的主要手段 Major means of final diagnosis （1）B超检查
适应症（indication of ultrasonic inspection）：
阴性结石Radioparent calculus 阴性结石 造影剂过敏Supersensitivity of contrast agent 造影剂过敏 孕妇Pregnant woman 孕妇 肾功不全Renal inadequacy 肾功不全 经皮肾穿刺引导Guide to PCN 经皮肾穿刺引导
鉴别诊断（Differential diagnosis）
• 胆囊炎/结石Cholecystitis / Gall stone • 阑尾炎Appendicitis • 卵巢囊肿蒂扭转Torsion of ovarian cyst • 异位妊娠Ectopic pregnancy • 卵泡黄体破裂 • 盆腔炎（pelvic inflammation）
尿酸 （Uric Acid）：硬，光滑，类圆，黄色。 Radioparent
概述——结石成分及特性
胱氨酸 (Cystine)：光滑，淡黄色，蜡样外观。 Radioparent
胱氨酸结石（内窥镜下，显微镜下，X线下同尿酸结石） （内窥镜下，显微镜下，X
概述结石的病理生理
Overview: Pathophysiological Change of Calculus
urinary calculus using Chinese medicine）
（3） 控制感染 ）
治疗（ 治疗（Treatment） ）
病因治疗(Etiological treatment) 病因治疗
甲旁亢(hyperparathyroidism ):切除腺瘤（excision adБайду номын сангаасnoma） 尿路畸形（urinary tract anomaly ） :矫正畸形（correction
泌尿系结石的诊疗原则
UROLITHIASIS
昆明医学院第二临床学院
概述
Overview
1、流行病学因素（Epidemiologic factor） 发病率（ 发病率（ Incidence ）： 2-3% 性别（ 性别（Gender）：男多于女，3:1 ） 年龄（ 年龄（Age）：高发年龄25-40岁 ） 种族(Race/Ethnicity )： 种族 地理和气候(Geography and climate )： 地理和气候 职业（ ） 职业（Occupation）： 饮食和营养（ 饮食和营养（Food and nutrition）: ） 水分摄入（ 水分摄入（ Fluid Intake ）： 疾病(Disease)：代谢性疾病(Metabolic Abnormality) 疾病
上尿路结石——诊断
（5）放射性核素肾显像 ）放射性核素肾显像（radioactive nuclide renal imaging） 评价治疗前后的肾功能，作分肾功能测定
4、内腔镜（Endoscope）： Cystoscopy / Ureteroscopy 内腔镜 平片未显示结石，但IVU或逆行造影有充盈缺损，其他 检查不能明确者
狭窄（stricture） 梗阻（obstruction） 髓质海绵肾（medullary sponge kidney ） 尿路畸形（anomaly）
尿液滞留
(urine stagnation)
尿路感染（urinary tract infection）成石加速。
概述Overview
Clinical Presentations 3. 感染：膀胱刺激症（irritative symptoms of bladder: frequency, urgency, dysuria） 4. 肾功能衰竭（renal failure）：见于双侧尿路 结石引起梗阻(Due to obstruction of bilateralis of urinary tract calculus)
概述 Overview
3、解剖结构的异常（Abnormal of anatomic structure）
肾乳头钙化caruncula papillariscalcif of 结石核心
兰德尔(氏)肾钙斑（Randall‘s plaques）
解剖结构的异常（Abnormal of anatomic structure） 尿路疾病（diseases of urinary tract）：
上尿路结石——治疗
依据结石性质、位置、大小和泌尿系统形态学 差异采取个体化治疗（individualized treatment）。
方法：保守治疗（conservation management ） 体外冲击波碎石（Extracoroporeal shock wave lithotripsy ） 腔内碎石取石（Intracavitary lithotripsy and lithotomy） 开放手术治疗（Open surgical therapy）
（1）肾绞痛的治疗：度冷丁（dolantin），阿托品（atropine）， ）肾绞痛的治疗：
654- Ⅱ，黄体酮（luteohormone），吲哚美辛（indomethacin）等 下段结石可试用a-R阻滞剂（a-receptor block agent）（盐酸坦索罗辛）
（2）大量饮水（hydroposia）,中药排石（removing ）大量饮水（ 中药排石
• 梗阻（Obstruction）：hydronephrosis 梗阻（
renal insufficiency
•
肿瘤（Neoplasma）：Squamous cell Car. ）
上尿路结石
Upper Urinary Tract Calculus (Renal-Ureteral Stone)
临床表现 Clinical Presentations
最常见泌尿外科疾病。上尿路结石增多，原发于膀胱的结石明显 减少。 90%的尿路结石不再开放手术治疗。
草酸盐（carbonite）为主的结石成因不明。结石的成 因：i. 盐过饱和结晶；ii. 抑制石成分少减；iii. 尿路的通畅 程度和粘膜表面性质改变。
磷酸盐结石（phosphatic calculus） 尿酸结石（uric acid calculus） 胱氨酸结石（cystine calculus）
of the defect），取出结石（removal calculus）
尿路梗阻（urinary obstruction）：解除梗阻，
取出结石（ removal the obstruction and the calculus）
治疗（ 治疗（Treatment） ）
药物治疗（drug treatment） 尿酸结石：碱化尿液（alkalify urine） （枸橼酸钾，重碳 酸钠）、减少尿酸形成、饮食调整 胱氨酸结石：碱化尿液、a-巯丙酰甘氨酸/乙酰半胱氨 酸、卡托普利 感染性结石：口服氯化铵（take orally ammonium chloride） 一般性预防：大量饮水，饮食调整（减少含磷食 物，限制磷吸收——氢氧化铝凝胶）
诊断(Diagnosis) 诊断
1、病史体检（History and Examination） 、病史体检 血尿（blood urine）: 疼痛（pain）: vague pain / colic pain pain : 体检(examination):sensitive to percussionrenal region, pain of the tenderness point of ureter
诊断(Diagnosis) 诊断
2、化验室检查 、
肉眼血尿(gross hematuria) 镜下血尿(microscope hematuria) 感染性结石（Infection Stones ）：白细胞增多 (leukocytosis) 或脓尿(pyuria) 尿培养(urine culture)阳 性(positive) 代谢性疾病(Metabolic disease)：测定血和尿的钙 （calcium）、磷（phosphonium）、尿酸（uric acid）、草酸（oxalic acid）
概述
Overview
2、尿液改变(Alteration of urine ) 尿液改变( 成石（stone formation）物质增加 尿pH改变：pH 升高，磷酸镁铵、磷酸盐沉淀 pH 降低，尿酸和胱氨酸结晶 尿量减少（hypourocrinia – concentration ） 抑制结石形成的成分（solution product）减少 尿路感染（urinary tract infection）
治疗（ 治疗（Treatment） ）
1、保守治疗（Conservative Therapy）
结石大小 将决定能否排 石治疗。＜ 0.4cm，光滑， 成功率：90%。 结石小于 0.6cm，排石 ， 治疗
治疗（ 治疗（Treatment） ）
排石（removing urinary calculus）治疗方法：
1. 疼痛 疼痛(Pain) 1）肾绞痛（Renal colic） ）肾绞痛（ ） 2）腰部钝痛 ）腰部钝痛(Flank dull pain)
2. 血尿：肉眼血尿 血尿：肉眼血尿(gross hematuria) 镜下血尿(microscopic hematuria) 镜下血尿
上尿路结石——临床表现
治疗（ 治疗（Treatment） ） 2、体外冲击波碎石（ Extracorporeal shock wave lithotripsy ESWL）
原理（Principle）：
液电 效应
冲 击 波
治疗（ 治疗（Treatment） ）
治疗（ 治疗（Treatment） ） ESWL适应症（Indication of ESWL ）：
感染和梗阻 尿酸代谢异常 家族遗传性
结石成因
概述——结石成分及特性
• 成分：多种盐类混合形成
草酸钙 (Cal. Oxalate)：硬，粗糙，不规则，棕褐色 Radiopaque
概述——结石成分及特性
磷酸钙 (Cal. Phosphate)：脆，粗糙，不规则，灰白色 Radiopaque
概述——结石成分及特性
结石在形成过程中可导致以下问题： 结石在形成过程中可导致以下问题：
• 损伤（Injuries）：hematuria，Infection，stricture 损伤（ ） • 感染（Infection）：pelvis，renal parenchyma， 感染（ ）
perinephric infection
肾输尿管上段＜2.0cm（2009版指南）的结石，排除了排石 和结石碎片分散的不利因素
ESWL禁忌症(Contraindication of ESWL)：
结石远端（distal end）梗阻，妊娠，出血倾向 （hemorrhagic tendency），严重心血管疾病，戴起搏器， 尿路感染，血肌酐高于265µmol/L，育龄（reproductive life） 妇女下段输尿管结石。体重过大，肾脏位置过高，畸形，结 石不能定位
诊断(Diagnosis) 诊断 （2）X线检查首选检查
（i）尿路平片 ）尿路平片(Kidney ureter bladder， KUB) : 首 选(first choice)检查，95%可确诊，初步定位 （ii）静脉性尿路造影 Intravenous pyelography，IVU) ， ）静脉性尿路造影( ， 定位，形态，梗阻，肾功能，确定阴性结石，治疗方案 选择
诊断(Diagnosis) 诊断
（iii）逆行造影（retrograde ）逆行造影（ pyelography ）B超和IVU不 能达到定位目的或结石以下尿 路情况不明时。X线引导的经 皮肾穿刺
诊断(Diagnosis) 诊断 （4）CT检查
适应症(Indication)：非首选，主要鉴别充盈缺损 ： 适应症 (filling defect)（阴性结石、肿瘤、血块）是否属 于结石。了解有无肾脏畸形，复杂结石的空间位 置关系，3D重建（3-D reconstitution），确定经 皮肾通道，经皮肾镜时周围脏器与肾脏的关系。
诊断(Diagnosis) 诊断
3、影像学检查（Imageology examination） 、影像学检查
确诊结石的主要手段 Major means of final diagnosis （1）B超检查
适应症（indication of ultrasonic inspection）：
阴性结石Radioparent calculus 阴性结石 造影剂过敏Supersensitivity of contrast agent 造影剂过敏 孕妇Pregnant woman 孕妇 肾功不全Renal inadequacy 肾功不全 经皮肾穿刺引导Guide to PCN 经皮肾穿刺引导
鉴别诊断（Differential diagnosis）
• 胆囊炎/结石Cholecystitis / Gall stone • 阑尾炎Appendicitis • 卵巢囊肿蒂扭转Torsion of ovarian cyst • 异位妊娠Ectopic pregnancy • 卵泡黄体破裂 • 盆腔炎（pelvic inflammation）
尿酸 （Uric Acid）：硬，光滑，类圆，黄色。 Radioparent
概述——结石成分及特性
胱氨酸 (Cystine)：光滑，淡黄色，蜡样外观。 Radioparent
胱氨酸结石（内窥镜下，显微镜下，X线下同尿酸结石） （内窥镜下，显微镜下，X
概述结石的病理生理
Overview: Pathophysiological Change of Calculus
urinary calculus using Chinese medicine）
（3） 控制感染 ）
治疗（ 治疗（Treatment） ）
病因治疗(Etiological treatment) 病因治疗
甲旁亢(hyperparathyroidism ):切除腺瘤（excision adБайду номын сангаасnoma） 尿路畸形（urinary tract anomaly ） :矫正畸形（correction
泌尿系结石的诊疗原则
UROLITHIASIS
昆明医学院第二临床学院
概述
Overview
1、流行病学因素（Epidemiologic factor） 发病率（ 发病率（ Incidence ）： 2-3% 性别（ 性别（Gender）：男多于女，3:1 ） 年龄（ 年龄（Age）：高发年龄25-40岁 ） 种族(Race/Ethnicity )： 种族 地理和气候(Geography and climate )： 地理和气候 职业（ ） 职业（Occupation）： 饮食和营养（ 饮食和营养（Food and nutrition）: ） 水分摄入（ 水分摄入（ Fluid Intake ）： 疾病(Disease)：代谢性疾病(Metabolic Abnormality) 疾病
上尿路结石——诊断
（5）放射性核素肾显像 ）放射性核素肾显像（radioactive nuclide renal imaging） 评价治疗前后的肾功能，作分肾功能测定
4、内腔镜（Endoscope）： Cystoscopy / Ureteroscopy 内腔镜 平片未显示结石，但IVU或逆行造影有充盈缺损，其他 检查不能明确者