2017年新成人高考医学综合考点一

2017年新成人高考医学综合考点一

一、心脏骤停的概念

心脏骤停指搏动的心脏因某种原因突然停止搏动进而导致循环、呼吸停顿，机体处于临床死亡状态。及时的处理可以挽救病人的生命。

二、临床表现

心搏骤停后，有效血液循环中断，意识、脉搏、心音、血压随之丧失，且瞳孔散大、呼吸停止、紫绀，心电图显示室颤波或直线。

三、判断

(一)清醒患者神志突然丧失，无自主呼吸，颈动脉无搏动。可通过用力摇动其肩膀并大声问话以判断神志；在保持呼吸道通畅的同时，以耳靠近病人的口和鼻，以听或感觉是否有气流，并同时舰察病人胸廓是否有起伏，判断呼吸是否停止；以食、中指置于喉部，然后滑向颈外侧的气管与肌群间触摸以判断颈动脉有无搏动。

(二)全麻病人手术区突然停止渗血，大动脉搏动消失。

施行胸外心脏按压时，病人必须平卧，背部垫一木板或平卧于地板上。术者立于或跪于病人一侧。沿季肋摸到剑突，选择剑突以上4～5cm处，即胸骨上2/3与下1/3的交接处为按压点。将一手掌跟部置于按压点，另一手掌跟部覆于前者之上。手指向上方翘起，两臂伸直，凭自身霞力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压，使胸骨下陷4～5cm，然后立即放松，但双手不离开胸壁，使胸廓自行恢复原位，此反复操作。按压与松开的时间比例为1：1时心排血量最大，按压频率以80～100次/分为佳。单人复苏时，心脏按压15次进行口对口呼吸2次(15：2)。双人复苏时。心脏按压5次进行人工呼吸1次(5：1)。如果已经气管内插管，人工呼吸频率为12次/分，可不考虑是否与心脏口对口按压同步的问题。按压时，要注意防止肋骨骨折。

对于胸廓畸形，胸外伤引起的张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂需要立即进行体外循环者，以及心脏停搏发生于已开胸手术者，应该首选开胸心脏按压。胸外心脏按压效果不佳并超过10分钟者，只要具备开胸条件，应采用开胸心脏按压。尤其在手术室内，应于胸外心脏按压的同时，积极作开胸的准备，一旦准备就绪而胸外心脏按仍未见效时，应立即行开胸心脏按压。

人工辅助呼吸是复苏过程的另一重要内容。实施人工辅助呼吸时首先呼吸道的通畅，故应防止舌后坠，消除呼吸道的梗阻，应循以下要领：

1．成托下颌，头后仰，以消除由于舌后坠所致的呼吸道梗阻，也可放置气管插管。

2．操作者以拇指示指捏闭病人鼻孔，深吸一口气，对准病人口部用力吹入。

3．以约每5秒钟1吹气一次的频率进行。

4．吹气中应注意阻力是否过大，病人胸廓是否起伏，如阻力不大，病人胸廓有起伏，说明辅助呼吸有效。

复苏后处理是一长期生命支持过程。心肺复苏后常常循环功能不稳定，呼吸功能还存在不同程度障碍，甚至仍未恢复。因此，多器官功能不全综合征或多器官功能衰竭以及缺氧性脑损害是复苏后治疗的主要内容。

一、维持有效呼吸

对自主呼吸已经恢复者，应对呼吸系统详细检查，以便早期处理。自主呼吸尚未恢复或通气功能有障碍者，需行机械通气，定期血气分析，调节各呼吸参数，以维持PaO2在100mmHg以上，PaCO2在25～35mmHg，pH接近正常。良好的氧合，对心、脑功能的恢复十分重要，要注意预防和治疗低氧血症。

二、循环功能的稳定

(一)重症病人应监测ECG、动脉压、CVP及尿量时应放置Swan—Ganz漂浮导管监测PCWP 和心排出量以指导临床治疗。

(二)复苏后期可能仍需要应用某些药物来支持功能，其目的是为了给其他更重要的治疗措施创造条件。

三、保持肾功能

(一)维持循环稳定，保证肾脏的灌注压。

(二)尽量避免应用使肾血管收缩及损害肾功能的药物。

(三)纠正酸中毒及使用肾血管扩张药物。

(四)监测肾功能：每小时尿量、血尿素氮、血肌酸及血、尿电解质。

四、脑复苏

由于脑组织的代谢率高，耗氧量大，且脑组织本身能量储备有限，故脑组织在心跳骤停后常易受损，且恢复较难。在复苏过程中应随时监测，如有体温升高、肌张力亢进、痉挛、抽搐、或惊厥，说明脑组织已有缺氧性损伤，应开始脑复苏。脑复苏主要目的是防止或缓解脑组织肿胀及脑水肿，具体措施为脱水、降温、肾上腺皮质激素治疗。

(一)脱水

脱水应以减少细胞内液和血管外液为主，而血管内液不仅不应减少和浓缩，还应保持正常高于正常并适当稀释。脱水应以增加排水量来完成，不应使入最低于代谢需要。

(二)降温

当心脏停搏时间较长，病人体温、肌张力升高时，应予降温，以脑部为重点，可戴冰帽，将冰袋置于腋窝、腹股沟、颈侧等大血管部位，可以达到全身降温目的，一般将体温降至33～35℃。低温可使代谢率下降，耗氧量降低，从而保护组织细胞的功能。

(三)肾上腺皮质激素

肾上腺皮质激素可以预防神经组织的水肿，可早期使用，一般3～4日可停药。

一、目的

手术前准备的目的是：

1.了解病人的全身情况，估计病人对手术的耐受力，在注意外科疾病的同时，还要注意可能影响整个病程的各种潜在因素。

2.手术前准备和手术轻重缓急、范围大小有密切关系。手术性质大致分三类：择期手术；限期手术；急症手术。

二、内容

(一)一般准备

自患者入院到开始施行手术称为手术前期。要求尽快明确诊断，查清重要器官功能，拟定手术方案，并采取多种措施改善病人身体状况，以增强其对手术的耐受能力。

1.心理准备

涉及患者、家属和所在单位，以及医务人员三个方面。医务人员耐心向患者讲明手术的必要性和相对把握性，打消面对手术可能带来的痛苦、生理缺陷、危险性及沉重的经济负担所带来的紧张、悲观等情绪和顾虑，以使其在术中、术后与医护人员密切配合。医务人员如实地向家属或工作单位负责人交待病情、手术计划、疗效预测、术中及术后可能发生的危险，按规定请患者的直系亲属履行签字手续，必要时请医院领导、麻醉师、病室护理人员，进行术前讨论，作出相应的决定。

2.生理准备

(1)改善全身情况：纠正各种紊乱；高热的适度降温；营养不良的供给高热量、高维生素饮食；时间紧迫的可用静脉营养，必要时输血。