留置针引起静脉炎的预防及处理
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－郑海燕等，静脉留置针在肿瘤内科的临床应用和护理。医学院报， 2006.31（1）：90－92
• 静脉越小发生静脉炎的概率越高，出现反应的时间也越早， 4小时内发生率达100%
－路必琼等老年病人使用浅静脉留置针的血管选择，护理学杂志， 2003.13（3）：92－93
机械性静脉炎－预防
选择合适的柔软材料的穿刺工具
静脉血管结构及功能
静脉炎的定义及形成机制
目 录
静脉炎的分级
静脉炎的危险因素
静脉炎的分类
静脉炎的治疗
静脉血管结构及功能
内膜
• 最里层单层内皮细胞组成 • 薄而光滑、减少血流阻力 • 破坏促使静脉血栓、静脉炎发生
中膜
外膜
• 中层平滑肌和弹性纤维构成 • 具有舒张和收缩功能 • 损伤修复后血管壁弹性下降
静脉炎的发生机制
致病因子 第一步 第二步
静脉局部内膜 损伤内皮细胞 疼痛
损伤局部血小板 静脉渗透 形成血栓 性增强 前列腺素E1.E2 白细 胞侵润 改变
静脉炎的发生机制
第三步 第四步 结果
释放组织胺 静脉收缩， 官腔变窄
血流缓慢
使炎症 进一步 发展
静脉炎的分级
INS静脉炎发生率标准计算公式：
机械性静脉炎－预防
• 5、掌握导管留置时间 输液指南规定： • 外周短导管72－96小时和外周中长导管7－49天 应拔除，如疑有污染，出现并发症或结束治疗时 应立即拔除，儿童留置的外周静脉导管可到血管 内治疗结束，除非有并发症发生（静脉炎或渗出） 建议： • 静脉输注发疱性强药物留置针当天输液结束后拔 除 • 留置针套管短，在穿刺静脉过细或静脉内留置过 短时，不易留置。
静脉炎的治疗
• 药物治疗 • 喜辽妥软膏：均匀涂于患处，轻轻按摩3-5分钟，连用3天 ，能有效改善静脉继发高凝状态, 增加局部血流和循环, 促 进受损组织修复及再生。 • 肝素钠软膏：具有抗凝血、抗血栓、抗炎等生物活性 • 百多邦软膏：抗炎 • 湿润烧伤膏是一种中药制剂具有清热解毒、活血化瘀、生 肌止痛作用 赛肤润：具有抗氧化、改善微循环
利用渗透压最低的溶液稀释药物以降低静脉炎，药物外渗 和血栓形成的危险。
化学性静脉炎----预防
合理选择输液工 具及输液途径
外周静脉穿刺 输液 中心静脉穿刺 输液
外周静脉工具： 头皮钢针和静脉套 管针 中心静脉穿刺工 具：CVC、PICC、 prot
头皮钢针静脉炎发生率29.36%，静脉留置针静脉炎发生率 16.51%，PICC静脉炎发生率5.5%。
• 一般处理原则---早 发现、早处理
抬高肢体 制动 细菌感 染可用 抗生素
无须全 身治疗
静脉炎的治疗
更换穿刺部位，发炎部位可给予局部 外敷或物理疗法
发 生 静 脉 炎
立即 拔除 留置 针
疑是细菌性静脉炎，通知医生进行导 管针与血液培养，作为诊断的依据。 若有脓液，应培养脓性液体，需利用 无菌棉棒进行。
化学性静脉炎-----预防
引路注射及化疗后冲洗
1
滴注秩序
先非刺激性药物 再刺激性药物
2
输液速度
据药物性质选择 如长春瑞滨快速输 入 5－FU缓慢输入
3
化疗前后冲洗
化疗前冲管 两药之间冲洗 结束后冲洗生理盐 水
化学性静脉炎-----预防
加强输液过程中的监控
INS规定： 护士应具备对静脉炎发生部位进行评估，并决定是否 需要护理干预和治疗的能力。
感染 所致
静脉输 液相关 物品
皮肤消 毒/消毒 剂使用 不良
细菌性静脉炎－－预防
输液指南规定： • 操作前后充分洗手－七步洗手法 • 操作时不允许佩戴手部饰物，使用假指甲或其它 指甲产品 • 使用手套不能代替洗手 • 穿刺工具和输液设备最好为螺口连接 • 应使用无菌纱布或无菌透明，半透明的敷料持续 地覆盖在输液工具上 • 消毒剂擦洗30秒后干燥才能穿刺或更换敷料 • 严格遵守无菌技术操作 • －－做到最大的无菌屏障
5
静脉炎的危险因素
不可进行 干预的：
• 患者的机体因素和药物本 身的刺激作用
可干预的：
• 溶液的PH，渗透压，穿刺 部位，输液装置及输液的 量和速度，穿刺者的操作 技术无菌观念等
静脉炎的分类
化学性静脉炎
细菌性静脉炎
静脉炎
机械性静脉炎
化学性静脉炎—原因
原因
药物因素
直接毒性作用 药物的酸碱度 工型变态反应
避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等 到症状完全复原，恢复弹性方可使用。
静脉炎的治疗
• 物理疗法
• 红外线理疗 超短波理疗 氧疗法
• 局部外敷
• 冷敷法：冷敷能使神经末梢敏感性降低，血管收缩，从而 减轻疼痛，减少药物的吸收，可促进有些药物局部的灭活 作用， 局限损伤部位。适合于化疗及一些非缩血管药物 。 • 热敷法：局部温热敷可以加快外渗药物的吸收与分散，减 轻药物外渗所致皮肤伤害。主要用于缩血管药物的早期如 去甲肾上腺素、肾上腺素；局部温热敷可减轻机械性静脉 炎的症状。
药物PH及渗透压表
化学性静脉炎----预防
1 2 3
充分合理地稀释酸碱溶液
合理选择输液工具及输液途径
引路注射及化疗后冲洗
4
5
加强输液过程中的监控
护理干预措施
化学性静脉炎----预防
充分合理地稀释 酸碱溶液
注射用水 0 mOsm/L 0.45生理盐水 154155mOsm/L
5%葡萄糖
250-253mOsm/L 0.9%生理盐水 308-310mOsm/L
药物浓度高 输入速度快 刺激的时间 渗透压等等
化学性静脉炎——原因
酸碱度：血液PH值7.35-7.45，超过正常范围的药物均 会损伤静脉内膜，PH6.0——8.0 内膜刺激小。
强酸 4.1 强碱 9.0
7.35-7.45
6-8 8.0
PH值不同是药物配伍禁忌的主要原因 PH值为4.5的溶液100%诱发严重的静脉炎
化学性静脉炎-----预防
合理选择输液工具用输液途径
INS规定： ——持续腐蚀性药物治疗，肠外营养，PH值低于5或高于 9的液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L的液体不适 合经外周静脉短导管实施输液治疗。 输液指南规定： ——持续刺激性药物和发疱剂药物的治疗，肠外营养液， PH值低于5或高于9的液体或药液，以及渗透压大于 600mOSm/L的液体不适合经外周静脉导管实施输液治疗。 ——头皮钢针可用于单次采取血标本，谨慎用于<4h的静 脉输液治疗－“钢针零容忍”
留置针直径与血管直径比例同 静脉炎发生率有关，临床尽量 选择最小型号留置针，以减少 留置针对血管物理刺激，降低 静脉炎发生机率
机械性静脉炎－预防
• • • • 2、穿刺部位及血管的选择 选择充盈、弹性好、直、粗、静脉瓣少的血管 组织损伤药物选择前臂最容易穿刺的大静脉 中心静脉途径给药为最佳
• 3、手臂固定托或其它固定辅助工具 • INS标准：当穿刺部位在肢体的弯曲部位时，应 使用臂板以利于液体的输入 • INS规定：放臂板的方法不能影响对血管穿刺部 位的持续监测
物 理 刺 激
相 关 因 素
留置位置不妥：如关节部位
微粒物质：玻璃屑，橡皮屑，金属屑， 脂栓等
使用穿刺工具不当：过大型号导管与 细小静脉，留置针留置时间过长等
机械性静脉炎－原因
相关文献报道
• 留置72－96h炎症发生率达81.82%，而输注化学药物时， 留置时间超过48小时以上，静脉炎的发生率达66.67%
化学性静脉炎——原因
渗透压：溶质浓度低的腔隙中的水向溶质浓度高的 腔隙中转移为渗透 药物 渗透压
• • • • • • 血浆渗透压为240-340 mOsm/L 285 mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：<240 mOsm/L 等渗溶液：240-340 mOsm/L 高渗溶液：>340 mOsm/L
• • • • 最外层纤维结缔组织构成 有营养血管、神经、淋巴管 支撑和保护血管 穿刺有突破感
静脉炎的定义
静脉炎是由于长期输入浓度较
高、刺激性较强的药液，或静脉内 留置刺激性大的管道时间过长，引 起局部静脉壁的化学性反应或在输 液过程中无菌操作不严，导致局部 静脉感染。
调查显示：静脉注射的病人80%发生 不同程度的静脉炎
发生静脉炎的例数
X100=外源自文库静脉炎发生率%
外周留置静脉导管的总例数
INS规定外周短期留置针静脉炎的发生率：为5% 或小于5%的范围内
静脉炎的分级
静脉炎量表
等级 0 1 2 3 临床标准 无临床症状 穿刺部位发红，伴有或无疼痛 穿刺部位疼痛伴有发红有或无水肿 穿刺部位疼痛伴有发红有或无水肿 条索状物形成 可触摸到条索状的静脉 4 穿刺部位疼痛伴有发红有或无水肿 条索状物形成 可触及到条索状的静脉，长度大于2.5CM 脓液流出
合理的穿刺部位及血管的选择
必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具
微粒的预防
掌握导管留置时间
规范操作，提高穿刺技术
提高患者自护意识
机械性静脉炎－预防
• 1、选择适合的柔软材 料的穿刺工具
基本原则：以最适合病人病情 的疗程需要的、输液的速度、 药物的特性等选择最小、最细、 最少腔的静脉穿刺工具。
机械性静脉炎－预防
• 4、微粒的预防 • INS标准：过滤器的使用 • 输入非脂类液体时，应使用直径为0.2um空隙过滤膜的过 滤器可以截留细菌及微粒，并能消除液体中的气泡 • 输入脂类或全营养液时，使用直径为1.2um空隙过滤膜的 过滤器，去除微粒及消除液体中的气泡 • 输入全血及成分血时，应根据治疗方法的不同，使用具有 能减少输入 的全血及成分血中颗粒团，微血块或白细胞 作用的过滤器。 • 鞘内注射时，使用带有直径为0.2um，无表面活性剂，可 以去除微粒和消除液体中气泡的过滤器 • 当从玻璃安瓿中抽取药液时，应用带过滤器的钝性针头或 过滤抽吸装置
护理干预
强刺激性药物给药过程中加强监护，床旁守护。 预处理 静滴20%甘露醇时，在穿刺点及其近心端皮肤浅表血管局 部外擦山莨菪碱等，山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管防护 甘露醇所致静脉损伤，在穿刺点上方0.5－1cm处沿血管 走向敷贴代温炙膏或伤湿止痛膏。
机械性静脉炎－原因
操作技术：静脉反复穿刺，输送导管 过快
静脉炎的分级
视觉化的静脉炎
评分 0 1 2 3 4 观测 静脉穿刺部位正常 下列中一项明显： 靠近静脉注射部位微痛或静脉注射部位轻微发红 下列中两项明显： 静脉注射部位疼痛；红斑；肿胀 所有下列症状均明显： 沿着套管路径发生疼痛；硬化 所有下列指征是明显且广泛： 沿着套管路径发生疼痛；红斑；硬化； 可触摸到条索状的静脉； 所有下列指征是明显且广泛： 沿着套管路径发生疼痛；红斑；硬化； 可触摸到条索状的静脉；发热
留置针引起静脉炎的预防及
处理
心内科 杨柳
案例
• 患者张辉，男，34岁，已婚，因“反复胸闷、气促 2年，加重10天”于2018年3月7日入院，诊断为： 扩张型心肌病（心功能3级）。医嘱给予0.9%氯 化钠32ml+多巴酚丁胺180mg以2ml/h泵入。8日 穿刺处血管发红，喜辽妥涂抹，后未重视，宣教 不到位，15日穿刺处血管发红并可触及条索样静 脉，疼痛不明显，改用硫酸镁+地米+利多卡因湿 敷，16日穿刺处红肿面积扩大，上报静疗小组后 改喜疗妥或肝素钠软膏涂抹，患肢停止输液。18 日症状明显好转。
机械性静脉炎－预防
• 4、微粒的预防 输液的具体操作环节
切割玻璃安瓿：“非易折型”安瓿割据痕小于颈段的1/4， 开启前安瓿颈用75%的酒精消毒 抽吸药液：避免安瓿倒置，针头置于安瓿的中间 尽量减少对瓶塞的穿刺次数，选择合适，锐利的小号针头， 使用一次性针头，特别是侧面开口的针头减少微粒的产生 尽量减少多种药物联合使用，注意药物的配伍禁忌
细菌性静脉炎－－预防
穿刺部位使用无菌敷料
输液指南规定： 纱布敷料妨碍对外周静脉导管和中心静脉导管穿 刺点的清晰观察，常规每48小时更换一次 纱布敷料与透明的半透膜敷料一起使用，则应视 同纱布敷料，每48小时更换 透明的半透膜敷料每7天更换一次，敷料的完整性 受损时立即更换
静脉炎的治疗
机械性静脉炎－预防
• • • • 6、规范操作，提高穿刺技术 动作宜轻柔 提高静脉一次穿刺成功率 穿刺固定牢固
• • • • •
7、提高患者自护意识 做好患者宣教 输液期间穿刺手臂尽量减少活动 告知患者进行自我观察 加强营养
很重要哦！
细菌性静脉炎－－原因
操作者 洗手不 彻底 穿刺技 术不当 无菌技 术观念 不强
5%的葡萄糖 0.9%生理盐水 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖 250-253mOsm/L 308-310mOsm/L 1400mOsm/L 1098mOsm/L 1190mOsm/L 2526mOsm/L
阿霉素
5-FU 环磷酰胺 长春新碱
280mOsm/L
650mOsm/L 352mOsm/L 610mOsm/L
• 静脉越小发生静脉炎的概率越高，出现反应的时间也越早， 4小时内发生率达100%
－路必琼等老年病人使用浅静脉留置针的血管选择，护理学杂志， 2003.13（3）：92－93
机械性静脉炎－预防
选择合适的柔软材料的穿刺工具
静脉血管结构及功能
静脉炎的定义及形成机制
目 录
静脉炎的分级
静脉炎的危险因素
静脉炎的分类
静脉炎的治疗
静脉血管结构及功能
内膜
• 最里层单层内皮细胞组成 • 薄而光滑、减少血流阻力 • 破坏促使静脉血栓、静脉炎发生
中膜
外膜
• 中层平滑肌和弹性纤维构成 • 具有舒张和收缩功能 • 损伤修复后血管壁弹性下降
静脉炎的发生机制
致病因子 第一步 第二步
静脉局部内膜 损伤内皮细胞 疼痛
损伤局部血小板 静脉渗透 形成血栓 性增强 前列腺素E1.E2 白细 胞侵润 改变
静脉炎的发生机制
第三步 第四步 结果
释放组织胺 静脉收缩， 官腔变窄
血流缓慢
使炎症 进一步 发展
静脉炎的分级
INS静脉炎发生率标准计算公式：
机械性静脉炎－预防
• 5、掌握导管留置时间 输液指南规定： • 外周短导管72－96小时和外周中长导管7－49天 应拔除，如疑有污染，出现并发症或结束治疗时 应立即拔除，儿童留置的外周静脉导管可到血管 内治疗结束，除非有并发症发生（静脉炎或渗出） 建议： • 静脉输注发疱性强药物留置针当天输液结束后拔 除 • 留置针套管短，在穿刺静脉过细或静脉内留置过 短时，不易留置。
静脉炎的治疗
• 药物治疗 • 喜辽妥软膏：均匀涂于患处，轻轻按摩3-5分钟，连用3天 ，能有效改善静脉继发高凝状态, 增加局部血流和循环, 促 进受损组织修复及再生。 • 肝素钠软膏：具有抗凝血、抗血栓、抗炎等生物活性 • 百多邦软膏：抗炎 • 湿润烧伤膏是一种中药制剂具有清热解毒、活血化瘀、生 肌止痛作用 赛肤润：具有抗氧化、改善微循环
利用渗透压最低的溶液稀释药物以降低静脉炎，药物外渗 和血栓形成的危险。
化学性静脉炎----预防
合理选择输液工 具及输液途径
外周静脉穿刺 输液 中心静脉穿刺 输液
外周静脉工具： 头皮钢针和静脉套 管针 中心静脉穿刺工 具：CVC、PICC、 prot
头皮钢针静脉炎发生率29.36%，静脉留置针静脉炎发生率 16.51%，PICC静脉炎发生率5.5%。
• 一般处理原则---早 发现、早处理
抬高肢体 制动 细菌感 染可用 抗生素
无须全 身治疗
静脉炎的治疗
更换穿刺部位，发炎部位可给予局部 外敷或物理疗法
发 生 静 脉 炎
立即 拔除 留置 针
疑是细菌性静脉炎，通知医生进行导 管针与血液培养，作为诊断的依据。 若有脓液，应培养脓性液体，需利用 无菌棉棒进行。
化学性静脉炎-----预防
引路注射及化疗后冲洗
1
滴注秩序
先非刺激性药物 再刺激性药物
2
输液速度
据药物性质选择 如长春瑞滨快速输 入 5－FU缓慢输入
3
化疗前后冲洗
化疗前冲管 两药之间冲洗 结束后冲洗生理盐 水
化学性静脉炎-----预防
加强输液过程中的监控
INS规定： 护士应具备对静脉炎发生部位进行评估，并决定是否 需要护理干预和治疗的能力。
感染 所致
静脉输 液相关 物品
皮肤消 毒/消毒 剂使用 不良
细菌性静脉炎－－预防
输液指南规定： • 操作前后充分洗手－七步洗手法 • 操作时不允许佩戴手部饰物，使用假指甲或其它 指甲产品 • 使用手套不能代替洗手 • 穿刺工具和输液设备最好为螺口连接 • 应使用无菌纱布或无菌透明，半透明的敷料持续 地覆盖在输液工具上 • 消毒剂擦洗30秒后干燥才能穿刺或更换敷料 • 严格遵守无菌技术操作 • －－做到最大的无菌屏障
5
静脉炎的危险因素
不可进行 干预的：
• 患者的机体因素和药物本 身的刺激作用
可干预的：
• 溶液的PH，渗透压，穿刺 部位，输液装置及输液的 量和速度，穿刺者的操作 技术无菌观念等
静脉炎的分类
化学性静脉炎
细菌性静脉炎
静脉炎
机械性静脉炎
化学性静脉炎—原因
原因
药物因素
直接毒性作用 药物的酸碱度 工型变态反应
避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等 到症状完全复原，恢复弹性方可使用。
静脉炎的治疗
• 物理疗法
• 红外线理疗 超短波理疗 氧疗法
• 局部外敷
• 冷敷法：冷敷能使神经末梢敏感性降低，血管收缩，从而 减轻疼痛，减少药物的吸收，可促进有些药物局部的灭活 作用， 局限损伤部位。适合于化疗及一些非缩血管药物 。 • 热敷法：局部温热敷可以加快外渗药物的吸收与分散，减 轻药物外渗所致皮肤伤害。主要用于缩血管药物的早期如 去甲肾上腺素、肾上腺素；局部温热敷可减轻机械性静脉 炎的症状。
药物PH及渗透压表
化学性静脉炎----预防
1 2 3
充分合理地稀释酸碱溶液
合理选择输液工具及输液途径
引路注射及化疗后冲洗
4
5
加强输液过程中的监控
护理干预措施
化学性静脉炎----预防
充分合理地稀释 酸碱溶液
注射用水 0 mOsm/L 0.45生理盐水 154155mOsm/L
5%葡萄糖
250-253mOsm/L 0.9%生理盐水 308-310mOsm/L
药物浓度高 输入速度快 刺激的时间 渗透压等等
化学性静脉炎——原因
酸碱度：血液PH值7.35-7.45，超过正常范围的药物均 会损伤静脉内膜，PH6.0——8.0 内膜刺激小。
强酸 4.1 强碱 9.0
7.35-7.45
6-8 8.0
PH值不同是药物配伍禁忌的主要原因 PH值为4.5的溶液100%诱发严重的静脉炎
化学性静脉炎-----预防
合理选择输液工具用输液途径
INS规定： ——持续腐蚀性药物治疗，肠外营养，PH值低于5或高于 9的液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L的液体不适 合经外周静脉短导管实施输液治疗。 输液指南规定： ——持续刺激性药物和发疱剂药物的治疗，肠外营养液， PH值低于5或高于9的液体或药液，以及渗透压大于 600mOSm/L的液体不适合经外周静脉导管实施输液治疗。 ——头皮钢针可用于单次采取血标本，谨慎用于<4h的静 脉输液治疗－“钢针零容忍”
留置针直径与血管直径比例同 静脉炎发生率有关，临床尽量 选择最小型号留置针，以减少 留置针对血管物理刺激，降低 静脉炎发生机率
机械性静脉炎－预防
• • • • 2、穿刺部位及血管的选择 选择充盈、弹性好、直、粗、静脉瓣少的血管 组织损伤药物选择前臂最容易穿刺的大静脉 中心静脉途径给药为最佳
• 3、手臂固定托或其它固定辅助工具 • INS标准：当穿刺部位在肢体的弯曲部位时，应 使用臂板以利于液体的输入 • INS规定：放臂板的方法不能影响对血管穿刺部 位的持续监测
物 理 刺 激
相 关 因 素
留置位置不妥：如关节部位
微粒物质：玻璃屑，橡皮屑，金属屑， 脂栓等
使用穿刺工具不当：过大型号导管与 细小静脉，留置针留置时间过长等
机械性静脉炎－原因
相关文献报道
• 留置72－96h炎症发生率达81.82%，而输注化学药物时， 留置时间超过48小时以上，静脉炎的发生率达66.67%
化学性静脉炎——原因
渗透压：溶质浓度低的腔隙中的水向溶质浓度高的 腔隙中转移为渗透 药物 渗透压
• • • • • • 血浆渗透压为240-340 mOsm/L 285 mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：<240 mOsm/L 等渗溶液：240-340 mOsm/L 高渗溶液：>340 mOsm/L
• • • • 最外层纤维结缔组织构成 有营养血管、神经、淋巴管 支撑和保护血管 穿刺有突破感
静脉炎的定义
静脉炎是由于长期输入浓度较
高、刺激性较强的药液，或静脉内 留置刺激性大的管道时间过长，引 起局部静脉壁的化学性反应或在输 液过程中无菌操作不严，导致局部 静脉感染。
调查显示：静脉注射的病人80%发生 不同程度的静脉炎
发生静脉炎的例数
X100=外源自文库静脉炎发生率%
外周留置静脉导管的总例数
INS规定外周短期留置针静脉炎的发生率：为5% 或小于5%的范围内
静脉炎的分级
静脉炎量表
等级 0 1 2 3 临床标准 无临床症状 穿刺部位发红，伴有或无疼痛 穿刺部位疼痛伴有发红有或无水肿 穿刺部位疼痛伴有发红有或无水肿 条索状物形成 可触摸到条索状的静脉 4 穿刺部位疼痛伴有发红有或无水肿 条索状物形成 可触及到条索状的静脉，长度大于2.5CM 脓液流出
合理的穿刺部位及血管的选择
必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具
微粒的预防
掌握导管留置时间
规范操作，提高穿刺技术
提高患者自护意识
机械性静脉炎－预防
• 1、选择适合的柔软材 料的穿刺工具
基本原则：以最适合病人病情 的疗程需要的、输液的速度、 药物的特性等选择最小、最细、 最少腔的静脉穿刺工具。
机械性静脉炎－预防
• 4、微粒的预防 • INS标准：过滤器的使用 • 输入非脂类液体时，应使用直径为0.2um空隙过滤膜的过 滤器可以截留细菌及微粒，并能消除液体中的气泡 • 输入脂类或全营养液时，使用直径为1.2um空隙过滤膜的 过滤器，去除微粒及消除液体中的气泡 • 输入全血及成分血时，应根据治疗方法的不同，使用具有 能减少输入 的全血及成分血中颗粒团，微血块或白细胞 作用的过滤器。 • 鞘内注射时，使用带有直径为0.2um，无表面活性剂，可 以去除微粒和消除液体中气泡的过滤器 • 当从玻璃安瓿中抽取药液时，应用带过滤器的钝性针头或 过滤抽吸装置
护理干预
强刺激性药物给药过程中加强监护，床旁守护。 预处理 静滴20%甘露醇时，在穿刺点及其近心端皮肤浅表血管局 部外擦山莨菪碱等，山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管防护 甘露醇所致静脉损伤，在穿刺点上方0.5－1cm处沿血管 走向敷贴代温炙膏或伤湿止痛膏。
机械性静脉炎－原因
操作技术：静脉反复穿刺，输送导管 过快
静脉炎的分级
视觉化的静脉炎
评分 0 1 2 3 4 观测 静脉穿刺部位正常 下列中一项明显： 靠近静脉注射部位微痛或静脉注射部位轻微发红 下列中两项明显： 静脉注射部位疼痛；红斑；肿胀 所有下列症状均明显： 沿着套管路径发生疼痛；硬化 所有下列指征是明显且广泛： 沿着套管路径发生疼痛；红斑；硬化； 可触摸到条索状的静脉； 所有下列指征是明显且广泛： 沿着套管路径发生疼痛；红斑；硬化； 可触摸到条索状的静脉；发热
留置针引起静脉炎的预防及
处理
心内科 杨柳
案例
• 患者张辉，男，34岁，已婚，因“反复胸闷、气促 2年，加重10天”于2018年3月7日入院，诊断为： 扩张型心肌病（心功能3级）。医嘱给予0.9%氯 化钠32ml+多巴酚丁胺180mg以2ml/h泵入。8日 穿刺处血管发红，喜辽妥涂抹，后未重视，宣教 不到位，15日穿刺处血管发红并可触及条索样静 脉，疼痛不明显，改用硫酸镁+地米+利多卡因湿 敷，16日穿刺处红肿面积扩大，上报静疗小组后 改喜疗妥或肝素钠软膏涂抹，患肢停止输液。18 日症状明显好转。
机械性静脉炎－预防
• 4、微粒的预防 输液的具体操作环节
切割玻璃安瓿：“非易折型”安瓿割据痕小于颈段的1/4， 开启前安瓿颈用75%的酒精消毒 抽吸药液：避免安瓿倒置，针头置于安瓿的中间 尽量减少对瓶塞的穿刺次数，选择合适，锐利的小号针头， 使用一次性针头，特别是侧面开口的针头减少微粒的产生 尽量减少多种药物联合使用，注意药物的配伍禁忌
细菌性静脉炎－－预防
穿刺部位使用无菌敷料
输液指南规定： 纱布敷料妨碍对外周静脉导管和中心静脉导管穿 刺点的清晰观察，常规每48小时更换一次 纱布敷料与透明的半透膜敷料一起使用，则应视 同纱布敷料，每48小时更换 透明的半透膜敷料每7天更换一次，敷料的完整性 受损时立即更换
静脉炎的治疗
机械性静脉炎－预防
• • • • 6、规范操作，提高穿刺技术 动作宜轻柔 提高静脉一次穿刺成功率 穿刺固定牢固
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7、提高患者自护意识 做好患者宣教 输液期间穿刺手臂尽量减少活动 告知患者进行自我观察 加强营养
很重要哦！
细菌性静脉炎－－原因
操作者 洗手不 彻底 穿刺技 术不当 无菌技 术观念 不强
5%的葡萄糖 0.9%生理盐水 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖 250-253mOsm/L 308-310mOsm/L 1400mOsm/L 1098mOsm/L 1190mOsm/L 2526mOsm/L
阿霉素
5-FU 环磷酰胺 长春新碱
280mOsm/L
650mOsm/L 352mOsm/L 610mOsm/L