中风的辩证施护

急性脑血管病┤
└─脑栓塞
│
┌─脑出血
┖出血类┤
└─蛛网膜下腔出血
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【证候特征】
主证：神昏、半身不遂、言语謇 涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。
兼证：头痛、头晕、呕吐、烦躁、 抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或 不通。
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【病因病机】
1. 积损正衰，气虚血瘀 年老体虚或久病气血亏虚，元
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3. 劳倦内伤，风阳升张 “阳气者，烦劳则张”。烦劳
过度，易使阳气升张，引动风阳，肝 风内动，则气火上冲，可挟痰浊、瘀 血冲心犯脑而发昏仆。因肝阳暴张， 血气上逆于脑而发中风者，病情多重。
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4. 情志过极，肝阳暴张 七情失调，肝郁气滞，血
行不畅，瘀阻脑脉；暴怒伤肝， 则肝阳暴张，或心火暴盛，风 火相煽，气血逆乱，冲心犯脑 则神昏。尤以暴怒引发中风病 者居多。
若起病即出现昏愦无知，多为实邪 闭窍，此为中脏，病位深，病情重。
邪扰清窍或痰浊瘀血蒙闭清窍，神 志时清时昧者，此为中腑，为正邪交 争的表现。
如患者渐至神昏，瞳神变化，甚至 呕吐、头痛、项强者，表明正气渐衰， 邪气日盛，病情加重。
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先中脏腑，如神志逐渐转清， 半身不遂再加重或有恢复者，病由中 脏腑向中经络转化，病势为顺，预后 较好。
若两侧瞳神大小不等，或突见 呃逆频频，或突然昏聩、四肢抽搐不 已，或背腹骤然灼热而四肢发凉甚至 手足厥逆，或见戴阳症或呕血症，均 属病势逆转，预后较差。
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4、中风急性期治疗的关键就是如 何防治清窍闭塞，但首先必须如何 区别闭征、脱证。
1）辨闭证与脱证： 闭证：牙关紧闭、口噤不开、两手 握固、肢体强痉、大小便闭。
中风的辩证施护
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【概述】 (一) 病名概念 中风是由于气血逆乱，使风、火、痰、 瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床以 突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、偏 身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为 主证的一种疾病，又名“卒中”。
Hale Waihona Puke Baidu
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(二) 所对应现代医学病名
┌─短暂性脑缺血发作
┍缺血类┤─脑血栓形成
阳气不足，瘀血较甚。
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恢复期及后遗症期，多表现为气 阴不足，阳气虚衰。
若肢体瘫痪，手足肿胀，口角流 涎，气短自汗，多属气虚；
若兼有畏寒肢冷，为阳气虚弱的 表现。
若兼有心烦少寐，口咽干燥，手 足心热，舌红少苔，脉细数，多 属阴虚内热。
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3、应注意观察患者之“神”，尤其 是神志和瞳神的变化。
恢复期、后遗症期以本虚为主，临床多见 气虚、肝肾阴虚证，亦可见虚
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(二)辨证施护 1、肝阳暴亢，风火上扰 [症状]：半身不遂，口舌歪斜，语言不 利，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，
口苦咽干，心烦易怒，便秘，舌红或 红绛,苔薄黄，脉弦有力。 [治法]：平肝泻火通络。 [方药]：天麻钩藤饮 [护理]：
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2、中风病性为本虚标实，急性期多以
标实证候为主。
若素有头痛、眩晕等症，突然出现
半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢体强痉
拘急，属内风动越；
若病后咳痰较多或神昏，喉中痰鸣，
舌苔白腻，属痰浊壅盛；
若面红目赤，口干口苦，甚或项背
身热，躁扰不宁，大便秘结，小便短赤，
则以邪热为主；
若肢体松懈瘫软而舌质紫暗，表明
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1）生活护理：保持病室凉爽、整洁、安静。
入睡困难、烦躁不安者，遵医嘱服镇静安眠
脱证：目合口开、鼻鼾息微、手撒 肢软、二便自遗、汗出肢冷、脉微 细欲绝。
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2）辨阳闭与阴闭： 中脏腑往往根据热象的有无，
分阳闭与阴闭。阳闭者症见面赤身 热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄 腻，脉弦滑而数；阴闭者症见面唇 暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅 盛，舌苔白腻，脉沉滑缓。
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7、中风急性期过后，常有偏瘫、偏盲、语 言蹇涩、二便失禁等后遗症，经综合治疗， 可有一定程度的恢复，一般病后三个月内恢 复较快，若超过六个月则较难恢复。
(1) 急性期：中经络发病后1至2周；中脏腑 最长不超过1个月。
(2) 恢复期：发病后2周或1个月至半年。 (3) 后遗症期：半年以上。 急性期以标实证为主，临床多见肝风、痰 浊、瘀血、腑实证。
气耗伤，脑脉失养。气虚则运血无 力，血脉运行不畅，而致瘀阻脑脉； 阴血亏虚或肝肾阴虚，阴不制阳则 肝风内动，夹痰浊、瘀血上扰清窍， 突发中风病。
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2. 脾失健运，痰浊内生
过食肥甘醇酒，伤及脾胃， 脾失运化，痰浊内生；如素体肝郁 火盛，肝木克脾土，脾虚痰浊内生； 另肝郁化火，灼津亦可成痰。痰火 互结或痰瘀互结，蒙闭清窍而发神 昏，横窜经络而致半身不遂。此即 《丹溪心法·中风》所谓“湿土生痰， 痰生热，热生风也”。
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病位：在脑，与肝、脾、心、 肾有关。
病性：本虚标实证、上盛下虚 证。 本虚为气虚、肝肾阴虚；
标实为风、火、痰、瘀闭阻脑 脉或血溢出脑脉。 上盛下虚为 阳亢于上，阴虚于下。
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【护理措施】
(一)病情观察 1、中老年人，平素体质虚弱，而常表 现有发作性眩晕、头痛，与一过性肢 麻、口舌歪斜、言语蹇涩，且急性起 病，以半身不遂、口舌歪斜、言语蹇 涩为首发症状者一般诊断不难。但若 起病即见甚至障碍者，则需深入了解 病史，仔细体检，并结合其他辅助检 查才可明确诊断。
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综观本病，由于患者脏腑功能失
调，或气血亏虚，加之劳倦内伤、忧 思恼怒、饮酒饱食、用力过度，而致 痰瘀互结，或阳化风动、气血上逆， 导致脑脉痹阻或血溢出脑脉之外，引 发中风病。
本病的病机归纳为虚(气虚、阴 虚)、火(肝火、心火)、痰(风痰、湿痰)、 风(肝风)、气(气逆)、血(血瘀)六端， 其中以肝肾阴虚与气虚为其根本。
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5、中风患者常伴有痰涎壅盛，进而阻塞呼 吸道，导致呼吸不畅、呼吸时有间歇，喉中 痰鸣漉漉。故应密切注意患者的呼吸情况， 防止因痰液阻塞呼吸道而发生意外，或有呼 吸衰竭，危及生命。
6、中脏腑而引起神志昏迷者，通常伴呕吐， 且多为喷射而出，如呕吐出紫黑色物或大口 吐血，则属预后不良之兆；如见呃逆、抽搐 等症状，亦属凶兆；患者一般不发热或仅有 低热，若伴发高热，常较难控制。