上消化道出血的治疗方法总结

上消化道出血的治疗方法总结

上消化道出血是临床上常见的消化道疾病，泛指胃部、食管以及十二指肠发生的出血性病变，而消化性溃疡是上消化道出血的最为常见的原因，而主要的临床特征为呕血和黑便，主要的诊断方式为消化内镜检查。据现代的临床学研究发现，上消化道出血的病死率高达25%-30%，且致死的几率与高龄和病情的合并症和复杂程度有关。虽然就现代的临床诊疗技术来讲，针对于上消化道出血已经有了介入治疗手术治疗以及内镜下止血治疗等，但是要想有效的控制住患者的病情，保障患者的健康水平，还是需要考虑三个因素，分别为：患者自身的身体素质情况、主治医生的技术水平以及所处医院的医疗条件等。

那么针对于上消化道出血疾病而言，临床上应该如何治疗呢，以下就针对于临床上的治疗方式进行统一的汇总。

药物治疗：（1）抑酸药物，这类药物主要的治疗原则在于：通过抑制患者的胃酸分泌，从而改善胃部的PH值，降低蛋白酶的活性，稳定纤维蛋白酶血栓，最终使得上消化道出血的情况得以改善。而这类药物在临床上最为常见的有：质子泵抑制剂以及H2受体拮抗剂。

其中质子泵抑制剂中最为常见的有：洋托拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑以及埃索美拉唑等等，洋托拉唑属于第三代质子泵抑制剂，就生物利用度来讲其高于奥美拉唑，并且可以不受外界强酸的影响，有效的起到抑制的作用，且抑制时间较长，使用的剂量为一天40mg。奥美拉唑具有选择性，其能够阻断胃壁细胞分泌胃酸，且可以使药物快速的发挥，于24小时之内改善大部分胃酸的情况，从而控制出血的情况，降低并发症的发生率，具备较高的药物安全性。所以在临床上使用的过程中，一旦患者确诊，可以大剂量的使用该药物，治疗方式为：80mg奥美拉唑大剂量的静脉注射，之后以8mg/h的方式进行静脉滴注维持，如果患者的病情不太严重，则可以将奥美拉唑的剂量调低，选取40mg加入0.9%的100mg氯化钠中混合静脉滴注，一天两次。雷贝拉唑是一种可以抗分泌的可逆性质子泵抑制剂，抑酸效果高于奥美拉唑，且起效较快，可以在使用2-4小时内使

血药浓度达到峰值，且持久性强，作用强。兰索拉唑属于第二代质子泵抑制剂，较洋托拉唑更“旧”一些，但是生物利用度以及抑酸的作用同样高于奥美拉唑，且还能够预防胃部黏膜的损伤。埃索美拉唑的生物利用度、血药浓度以及血浆清除率均明显优于奥美拉唑，并且对胃酸的抑制作用也优于奥美拉唑，同时口服埃索美拉唑后首过效应小。

1.

血管加压素类：这类药物包括特利加压素、血管加压素以及垂体后叶素，主要针对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的患者有降低门静脉高压的效果。在临床上，较为常见的是垂体后叶素，剂量一般在0.2-0.4U/min持续静脉滴注，在使用的过程中，要注意控制该药物的剂量以及速度，以免增加不良反应的发生率，待持续滴注12-24小时后，可以将药物剂量减半，再滴注8-12个小时。在使用的过程中，该药物会诱发患者脑部缺血缺氧、血压升高、心绞痛、肠痉挛、肠坏死等不良情况，所以针对于年龄较为年长、患有高血压疾病或者是患有心脏疾病的人群慎用。此外，垂体后叶素经常同硝酸甘油使用，可以快速的降低动脉压，扩张小静脉和动脉，并且促使门脉以及其侧支血管扩张，减低阻力，此外，硝酸甘油可以降低心脏的负荷，增加冠状动脉的血流量，因此，两种药物联合使用可以加强药物的使用剂量，同时降低单一使用垂体后叶素会带来的不良反应。使用方式为：先使用垂体后叶素1小时，再使用硝酸甘油，剂量为0.2μg/（kg·min），持续静脉滴注，直到无出血情况发生，在用药期间，要密切观察患者的生命体征，尤其是血压的情况，要将患者的血压控制在收缩压90mmHg以上，因此，低血压患者不适宜使用硝酸甘油。垂体后叶素还可以同酚妥拉明联合使用，酚妥拉明是α受体阻滞剂，多血管有很好的扩张作用，也可以降低单一使用垂体后叶素带来的不良影响，同时，酚妥拉明可以直接作用于肝脏门脉血管

床的α受体处，直达病灶，起到止血的作用。而特利加压素和血管加压素也应该同硝酸甘油联合使用，以降低单一使用带来的负面影响，同时也需要对冠心病患者以及高血压患者禁用，其中特利加压素的作用持久，生物半衰期较长，在止血效果上优于血管加压素。使用的方式为首次静脉注射2mg，之后每4小时注射1-2mg，持续注射24-36小时。

2.

生长抑素及其类似物：生长抑素可以保证治疗的效果，还可以保证使用的安全性，随着近几年治疗效果的显著，已经成为了临床首选药物，其中包括：奥曲肽、施他宁等，其中，奥曲肽是一种人工合成的八肽环化合物，可以在皮下注射后快速的吸收，且在30分钟内快速的发挥药效，并且半衰期长，对身体内部的多种激素均有抑制的作用，还可以降低门脉的压力，促使食管下段的静脉丛收缩，降低曲张静脉血流量，一般用法为皮下注射，每5小时100mg，或者是首次静脉注射100mg，以后持续滴注24-48小时，以25μ/h的速度滴注。而施他宁属于人工合成的环状十四氨基酸肽，半衰期较短，需要频繁给药，以确保药效的连续性，一般使用的方式为先静脉注射250μg冲击剂量，之后以25μg/h的速度进行24-48小时的连续静脉滴注。

3.

止血药物：这类药物包括局部止血和全身止血药物，对于存在凝血障碍的患者，可以使用维生素K1注射，还可以使用止血芳酸等抗纤溶药来达到全身止血的效果，而对于局部止血的药物通常选取云南白药、浓盐水加去甲肾上腺素以及凝血酶等。

在此强调，针对于上消化道出血的患者而言，单一使用止血药物没有联合药物使用效果更佳，但是也要重视止血药物的使用，所以在临床上需要根据患者的实际情况，为了提升患者的血容量，需要以更好的方式来使止血药物达到更好，使止血的速度和药物的安全性更快、更高，才能保证整个治疗流程的效果。