嗜铬细胞瘤的护理常规

嗜铬细胞瘤护理常规

(一)定义

嗜铬细胞瘤来源于肾上腺髓质及交感神经系统的嗜铬组织,如腹腔神经丛、纵隔、膀胱等处;肾上腺嗜铬细胞瘤约占85%,其中10%为双侧性。其可释放儿茶酚胺入血,是可以引起高血压和多器官功能及代谢紊乱的一种少见的肿瘤。

(二)临床表现

所谓“6H表现”:hypertension(高血压),headache(头痛),heart consciousness(心悸),hypermetabolism(高代谢状态),hyperglycemia(高血糖),hyperhidrosis(多汗).

(三)护理诊断/护理问题

1、疼痛:与手术创伤以及术后留置引流管有关。

2、有出血的危险:与手术切口为完全愈合有关。

3、有感染的危险:与手术创伤,留置引流管有关。

4、有下肢静脉血栓的危险:与术后长期卧床有关。

5、有坠积性肺炎的危险:与术后长期卧床有关。

6、组织灌注不足:与手术失血有关

7、知识缺乏:与缺乏疾病的相关知识有关。

(四)观察要点

1、高血压危象:若出现血压急骤升高达200mmHg以上,伴头痛、头晕心悸、气短、胸闷压抑、面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、视力模糊等情况时,提示发生高血压危象,严重时出现脑溢血或肺水肿。

2、肾上腺危象:脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。

3、生命体征

(五)护理措施

1、术前护理

(1)完善各项检查,做好禁食、禁饮、肠道及皮肤准备。

(2)做好心理护理,指导患者练习术后体位、有效咳嗽的方法。

(3)积极控制好血压,口服а肾上腺素能受体阻滞剂如酚苄明,控制好血压。

(4)预防腹压增高,如提重物、大声咳嗽、用力排便等都会刺激瘤体导致血压增高。

(5)扩容治疗:术前3~6天进行输液扩容治疗。

(6) 体液不足的护理,儿茶酚胺症患者术前血管处于收缩状态,术后儿茶酚胺急剧减少可导致外周血管扩张,有效循环血量减少,可出现休克症状。

2、术后护理

(1)常规护理

①体位:全麻未清醒时,应注意保持呼吸道通畅,去枕平卧头偏向一侧,减少误吸的风险。

②术后6小时生命体征平稳后,可鼓励患者适当的翻身及活动。

③饮食指导:患者无腹胀、肠鸣音好,有肛门排气后即可进食。

(2)严密观察血压:切除肿瘤后,由于血浆儿茶酚胺相对不足,血管因张力减低而容积增大,血容量相对不足,易出现低血压、心动过速等休克症状。

预防出血:术后24小时内要观察伤口处有无渗血,尤其要观察注意腹膜后引流液的颜色和量。一般24小时内腹膜后引流不超过50ml的血性液,以后逐渐减少,术后72小时方可拔除引流管。如引流液每小时超过100ml以上并液色鲜红,同时伴有血压降低、脉搏加快、面色苍白、中心静脉压降低等症状说明有内出血的发生,应及时输血、输液、给止血药,并做好二次手术的准备。

(4)预防感染:包括肺部和泌尿系感染。应鼓励患者咳嗽、翻身、叩背,并及时给予雾化吸入和应用抗生素。在留置尿管期间,给予患者尿道口护理2次/日,保持尿道口清洁;保持尿管位置低于膀胱位,防止尿液返流。

(5)预防肾上腺低功:应准时、准量给予糖皮质激素,并且观察患者神志变化,有无恶心、呕吐、肌无力、大汗和心慌等症状。

(6)预防下肢静脉血栓:应观察患者双下肢有无水肿、疼痛;并教会患者双下肢被动运动和按摩的方法。

(六)健康教育

1、心理指导

向患者反复耐心讲解疾病的有关知识,使患者对疾病有充分了解和明白手术

治疗的必要性,并简要介绍手术方法,打消患者顾虑。患者因儿茶酚胺大量分泌,交感神经兴奋性增加,患者出现心悸、胸闷、头痛、多汗等症状,并表现为排尿后血压急剧上升,同时手术危险性大,术前准备时间长,加重患者心理负担,惧怕排尿,故在进行各种检查前应耐心细致地向患者及家属做好解释工作,解答患者提出的各种疑问,消除其恐惧心理,树立战胜疾病的信心,使心理达到最佳状态,积极配合治疗,顺利接受手术。

2、健康指导

(1)应注意检查血糖和糖耐量试验,根据检查的结果,调整饮食的结构,适当安

排患者进行低糖、低盐、高蛋白食物,多食钾、钙含量高、营养丰富易消化的饮食,能够补充机体由于代谢紊乱所消耗的能量,鼓励患者多饮水。

(2)保持敷料清洁干燥保持各种引流管通畅,避免扭曲,受压脱落更换体位时勿过度牵拉或打折,观察引流液的量、颜色、性质,并做好记录。

(3)预防呼吸道感染,术后分泌物较多,为使痰液易于咳出,给庆大霉素、糜蛋

白酶雾化吸入,达到消炎止咳、祛痰效果,鼓励患者咳痰,讲解其重要性,并协助按住伤口轻叩背部或改变体位,进行有效排痰,必要时在围术期加用抗生素预防感染。

(4)患者肠蠕动恢复后开始进食,开始先进流质饮食,逐渐过渡到半流质饮食、软饭和普通饭鼓励患者多吃蔬菜、水果,多饮水,保持大便通畅避免用力排便引起血压急剧变化,发生摔倒甚至猝死。

3、出院指导

(1)防止感冒,预防呼吸道感染。

(2)术后2周复查血、尿儿茶酚胺,观察血压是否稳定,以了解有无肿瘤残留或其他异位多发灶。

(3)患者康复出院后,嘱其定期测量血压,血压高者,可遵医嘱口服降压药物。患者外出活动时,须有专人陪护,防止因血压发生变化摔倒。定期复查,血压稳定者可正常工作和生活。

(4)多饮水,保持大便通畅避免用力排便引起血压急剧变化。

4、健康促进

(1)定期复查。

(2)要保持心情放松,保持积极乐观的情绪以使血压处于稳定水平。同时避免单独外出,以防意外。