老年综合评估及其在国内的应用现状_张孔雁

Vol.33 No.1 2016
善周围环境，以避免老年人群出现意外情况而危及生命。 3.3 精神心理评估 主要包括对老年人认知功能和情 绪状态方面的评估。对老年群体认知功能的评估主要使 用国际通用的简易智能评估量表，即MMSE评估量表，通 过MMSE评分对痴呆严重程度进行分级。而情绪状态方 面的评估又包括对老年人抑郁及焦虑方面的评估，通常 使用焦虑自评量表(SAS）和抑郁自评量表(SDS）进行评 估，有助于早期发现老年人群存在的焦虑抑郁问题。 3.4 社会评估 是对老年人群从社会适应能力、社会支 持、社会交际网络、社会服务、经济状况及社会需要等方 面进行评估。其中，社会支持对老年群体在精神及物质方 面均起到了非常重要的作用。在王玉环等[8]对养老机构 老年人社会支持及影响因素分析的研究中显示，社会支 持中高水平组的老年人群预后明显优于社会支持低水平 组。老年群体往往多种慢性疾病同时存在，加之老年人群 随着年龄增长，机体各个脏器功能均在逐渐减退，这使得 老年群体往往表现出负性情绪和不愉悦感觉，因此, 对 社会支持方面进行评估非常重要，可以早期发现老年群 体存在的社会问题，有助于及时给予物质及精神帮助。在 对社会支持影响因素的分析中，配偶是否存在直接影响 老年群体的社会支持来源，因此，对于丧偶老年人及独居 老年人，更易产生负性体验。 3.5 环境评估 是对老年人生活环境、社会环境、精神 环境、文化环境等方面的评估。
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[19] 陆扬光，余志辉. 血清IL-22水平在类风湿关节炎患者不同 时期的临床意义[J]. 医学检验与临床，2014，25(2):15-17.
[20] Pineda MA,Rodgers DT,Al-Riyami L,et al.ES-62 protects against collagen-induced arthritis by resetting interleukin-22 toward resolution of inflammation in the joints[J].Arthritis Rheum,2014,66(6):1492-1503.
体化的预防保健、疾病诊治、康复护理、照护计划与长期 国国家健康研究院发起并制定。此后，作为老年医学领域
随访措施，使老年人保持良好的健康状态，提高生活质 的新技术被广泛应用于临床。目前，在老年医学的各个领
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学面临医学模式的转变、服务体系建设、老年健康观的转 大部分患者能够出院回家，由此，CGA在临床诊疗中的
变等方面的挑战下应运而生。
有效性得到初步体现。随着越来越多的医疗机构将CGA
1 CGA简介
引入到临床疾病的诊疗中，CGA逐步被临床所接受并应
CGA是老年医学发展中的一个基本概念，它是一种 用。在美国，20世纪70年代，CGA开始应用于一些退伍军
域中，CGA评估已成为临床与科研研究的热点之一[4-6]。 CGA在如今老年健康服务体系中处于非常重要的地位。 国内对CGA的研究最早追溯到1993年[7]，近年来，CGA在 国内老年医学的发展中受到越来越多的关注。这与老年 人群所具有的以下特点是分不开的: ⑴老年人随着年龄 的增长，身体功能会逐步退化，老化症状往往掩盖了疾 病的表现，老化甚至是疾病早期的唯一表现。⑵老年人 易于遭受多种疾病或残疾，显示出医学易损性和复杂性 的倾向，常因认知、情感和功能的问题而不能主动陈述症 状。⑶临床医师诊断时，容易忽略轻微的异常表现，从而 错失潜在问题早期发现的机会。⑷老年人的一个症状可 能并非由一个因素而是多个因素造成。⑸老年人易受医 源性损害。⑹老年人常有孤独感。以上特点均充分说明了 CGA与传统医学中以疾病为导向的评估方式不同，它强 调老年患者的健康，不仅受到疾病本身的影响，更与老年 患者的功能状态、心智能力、社会经济及环境因素密切相 关。CGA可以帮助临床医师提高对老年患者疾病的诊断 准确性，指导临床医师选择科学的干预措施，从而使老年 患者的健康状态得以恢复或维持，生存质量进一步得到 提高，以进一步预防老年综合征的发生，避免老年常见问 题的出现，提高老年患者的健康期望寿命。 3 CGA主要内容
[27] 夏勇，林丽英，王征.IL-32在小鼠类风湿关节炎发病中的 表达及其意义[J]. 实用医学杂志，2014，30(13):2058-2060.
[28] Son MH,Jung MY,Choi S,et al.IL-32γ induces chemotaxis of activated T cells via dendritic cell-derived CCL5[J].Biochem Biophys Res Commun,2014,450(1):30-35.
自20世纪70年代起，老龄化已经成为全球范围的普遍现 年人群进行CGA，可以发现老年人群隐匿的多种临床问
象。人口老龄化不仅仅局限于发达国家，一些发展中国家 题，从而制定个体化的治疗方案，因而CGA成为老年医
也开始步入老龄化国家的行列。据联合国的调查显示，预 学研究中的热点之一。
计至2050年，全球老年人口数量将增至20亿，达世界人口 2 CGA 产生背景
[25] 赖晓霏, 张莉萍. 类风湿关节炎患者血清中IL-27、炎症 指标和疾病活动度的相关性分析[J]. 免疫学杂志，2014， 30(6):536-538.
[26] Baek SH,Lee SG,Park YE,et al.Increased synovial expression of IL-27 by IL-17 in rheumatoid arthritis[J].Inflamm Res,2012,61 (12):1339-1345.
[29] 刘宇宏，王莎莎，沈凌汛，等.RNA干扰靶向沉默白细胞介 素-32γ基因对类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞增殖与凋 亡的影响[J]. 中华风湿病学杂志，2012，16(2):124-128.
[30] 张铭明，张锐，徐建华. 类风湿关节炎患者血清中白介 素-32及趋化因子CXCL13水平的检测盒临床意义[J]. 安 徽医科大学学报，2013，48(12）:1512-1514.
CGA将生物—心理—社会—环境的医学模式应用 于老年医学中，通过对老年脆弱群体进行包括躯体、心 理、认知、环境、社会等多个方面的评估, 以全面、客观地 了解老年人的健康状况，从而制定科学的预防保健、疾病 诊治、康复护理、长期照护等措施，为老年脆弱群体提供 更优质、更高效的服务。 3.1 一般医学评估 即全面医疗评估。包括以疾病为中 心的医学诊断、对老年综合征的全面评估、多重应用药物 等方面。 3.2 躯体功能评估 通常是评估老年群体日常生活能 力和工具辅助性日常生活的能力，分别使用日常生活能 力量表(ADL 量表）和工具辅助性日常生活的能力量表 （IADL量表）进行评估，从而了解老年人群维持日常生活 的基础。其中，IADL量表是依据Lawton评估量表标准， 分别从上街购物能力、食物烹调能力、外出活动能力、洗 衣能力、家务维持能力、使用电话能力、处理财务能力及 用药管理能力等方面进行评估。日常生活能力是老年群 体健康状况的直接反应，因此, 对于老年群体进行日常 生活能力的评估是非常重要的。除以上对日常生活能力 进行评估外，还对老年群体跌倒风险进行评估, 对具有 跌倒风险的老年人群给予相关的跌倒预防宣教或适度改
[24] Kim G,Shinnakasu R,Saris CJ,et al.A novel role for IL-27 in mediating the survival of activated mouse CD4 T lymphocytes[J]. J Immunol,2013,190(4):1510-1518.
DOI:10.15921/j.cnki.cyxb.2016.01.029
老年综合评估及其在国内的应用现状
张孔雁1，曹俊杰1，程 燕2△ （1.承德医学院附属医院老年病科，河北承德 067000;2.华北理工大学附属医院）
【关键词】老年综合评估; 医学模式; 生活质量; 临床应用
【中图分类号】R473.59 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6879(2016）01-056-04 伴随全球经济的迅速发展，老龄化时代已悄然而至。 量[1-2]。根据老年健康观及其标准、老年疾病的特点对老
CGA通过对以上五大方面的评估，多学科整合管理 团队的协调，从而制定出科学的干预措施，提高老年群体 的生活质量[9]。 4 CGA国内应用现状 4.1 在社区中的应用 CGA可根据评估的目的、场所及 时间进行不同的分类。目前, 在国内临床的应用中，CGA 多根据场所不同分为医院评估、社区评估和家庭评估等。 国内对CGA的研究起步较晚，但近些年随着我国人口老 龄化时代的推进，CGA在国内的研究发展迅速。与国外 发展模式相同，CGA在国内最早被应用于社区的调查评 估中。在何斯等[10] 对福州市社区空巢老年人健康状况调 查中显示，空巢老年人健康状况受老年人年龄、性别、原 职业、是否赞成非家庭养老方式、锻炼程度等因素的影 响。这与陈先华等[11]对武汉市社区老年人多维健康功能 评定及其影响因素的研究结果相一致。在社区调查中应 用CGA, 可充分发挥社区服务的优势，倡导老年人形成 良好的生活饮食习惯与自我保健意识，加强对老年人慢 性疾病防治的观念，丰富老年人群的精神与社会生活，提 高对老年人的经济支持，从而改善老年人的健康状况。为
[21] 王乃志，杨丽丽，张宁.IL-23与类风湿关节炎的相关性研 究[J]. 中国医科大学学报，2012，41(1):59-61.
[22] 洪琼，徐建华，徐胜前，等. 类风湿关节炎患者血清IL-17 和IL-23水平变化及其临床意义[J].中华临床医师杂志（电 子版），2013，7(2):621-625.
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[32] 陈欢雪, 王晓非. 白细胞介素37在类风湿关节炎发病机制 中的作用[J]. 中国医科大学学报，2014，43(3):275-276. （收稿日期:2015-04-08）
涉及多学科全wk.baidu.com位的诊断过程，分别从老年群体的医学、 人医院，后来逐渐推广到社区服务中。最初老年评估单元
心理学、社会学、功能状态、生存环境与生活质量等方面 建立在住院患者中，此后逐渐延伸到门诊，用来评估、治
来确定老年人群所具有的能力和存在的问题，以制订个 疗功能衰弱或丧失的老年退伍军人。1987年，CGA由美
总数的22%。庞大的老年人群所带来的健康问题对医疗
CGA是20世纪30年代末由英国米德尔塞克斯医院
卫生服务的需求推动了老年医学的发展。老年综合评估 的Marjory Warren首先应用于临床实践中[3]。通过CGA
（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）在 老 年 医 系统评估，分辨出能从中获益的患者进行干预治疗，其中
[23] Park SY,Lee SW,Lee WS,et al.RhoA/ROCK-dependent pathway is required for TLR2-mediated IL-23 production in human synovial macrophages: Suppression by cilostazol[J].Biochem Pharmacol, 2013,86(9):1320-1327.
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