浅谈肿瘤患者的抗生素使用原则
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1、干扰细菌细胞壁合成：β—内酰胺类、万古霉素、磷霉 素
2、损伤细胞膜：多肽类、多烯类 3、影响细菌蛋白质合成：氨基糖苷类、四环素类、大环
内酯类、林克霉素、氯霉素 4、抑制细菌核酸合成：喹诺酮类 5、影响叶酸的代谢：磺胺类
四、细菌对抗菌药物的耐药机制
1、细菌产生灭活抗菌药物的酶：如β—内酰胺酶 2、细菌体内抗菌药物原始靶位结构改变 3、细菌胞浆膜通透性发生改变 4、细菌代谢途径的改变
氟喹诺酮类或喹奴普丁与大剂量的氨基 糖苷类抗生素合用
结论
应充分认识到抗 菌药物治疗的两面性， 在抗生素使用时必须把细菌耐药性产生 的机会减至最小
广泛和合理地使用抗菌药物意味着对其 使用既不能太少也不能太多，更不能不 恰当地使用，包括药品的错误选择、不 正确的剂量或治疗期限、不良的治疗顺 应性以及使用劣质药（有时是假冒药） 等
于M IC或被清除后，细菌的生长仍受到持续抑制的效应。
二、抗菌药物分类
根据抗菌药物的作用性质，分为四类： 一类为繁殖期杀菌剂：如青霉素类、头孢菌素类 二类为静止期杀菌剂：如氨基糖苷类、多粘菌素 三 类为快速抑菌剂：如大环内酯类、四环素类、氯霉素类 四 类为慢速抑菌剂：如磺胺类
三、抗菌药物的作用机理
浅谈肿瘤患者的抗生素使用
寿光市人民医院 袁义磊
第一部分 概述
一、基本概念
1. 抗菌药物：是一类对病原菌具有抑制和杀灭作用，用于防治细菌性 感染疾病的药物。
2.抗菌谱：是指药物抑制和杀灭病原微生物的范围。 3.抗菌活性：是指药物抑制或杀灭病原微生物的能力。 4.耐药性：细菌对药物的相对抗性。 5.最低抑菌浓度（ MIC） ：能够抑制培养基内细菌生长的最低浓度。 6. 抗生素后效应：是指细菌与抗生素短暂接触，当药物浓度下降，低
预防性应用抗生素的药物应具备以下特 点:杀菌性药物;半衰期长;抗菌谱广;组织 穿透力强;价格适当
患者良好的营养状况和卫生习惯、健康 的心理状态以及清洁的住院环境
病原体耐药性与抗生素的应用
MRSA和耐药的肺炎克雷伯菌、嗜麦芽 寡养单胞菌和黄杆菌的流行就与头孢类 抗生素的大量使用密切相关，尤其与三 代头孢菌素与万古霉素的滥用有关
对葡萄球菌导致的感染，可选择较新的 氟喹诺酮类如左氧氟沙星等药物，但如 为耐药株仍应首选万古霉素
美国疾病控制中心发布的万古霉素应用 指南推荐在下列情况使用万古霉素
①治疗耐β-内酰胺类抗生素耐药的革兰阳 性菌的严重感染
②治疗对β-内酰胺类抗生素过敏患者的革 兰阳性菌感染
③当发生抗生素相关性腹泻，灭滴灵治 疗无效，或病情危重，可能危及生命时
第二部分 抗菌药物不合理应用的
现状与危害
一、抗菌药物不合理应用的现状
1、抗菌药物应用率高。资料示：三级医院、二级医院、一级医院住 院病人应用抗菌药物的比率分别是70％、80％、90％。
肿瘤患者感染的特点
由于恶性肿瘤的无限制生长导致机体免 疫力下降,恶性肿瘤患者院内感染的发病 率及感染后的病死率均较高。探讨恶性 肿瘤患者院内感染的特点及预防 对延长 肿瘤病人的生命及提高他们的生存质量 具有重要意义。
恶性肿瘤病人院内感染的特点
恶性肿瘤病人院内感染发病率明显高于院内平 均感染率
肿瘤患者由于自身免疫功能低下 放疗、化疗、手术及其他侵袭性操作 院内感染源比较集中 长期大量使用广谱抗生素造成菌群失调 年龄大、营养状况差、住院时间长、病
情重
恶性肿瘤患者院内感染的预防
雾化吸入对预防和治疗下呼吸道院内感 染具有很强的实用价值
许多肿瘤患者的感染与外周血中嗜中性 粒细胞减少的程度及持续时间有关
④心内膜炎高危患者进行某些操作后预 防应用
⑤在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE) 感 染高发医院进行假体或装置 植入手术时， 万古霉素应在手术前即刻给予，如果手 术超过6小时重复给药一次
对院内VRE(耐万古霉素肠球菌 )感染的 治疗，由于目前尚无理想的治疗药物， 普遍采用联合用药，如 半合成青霉素、
对任何一种感染要尽量找到病原 菌，开 始经验治疗前必须留取标本进行病原学 检查或培养
根据不同的感染部位推测可能的致病菌， 结合病情严重程度，选择不同的抗菌药物 和给药途径进行初始治 疗，待病原结果
回报后再根据药敏结果来调整治疗方案。 如对败血症，可采用β-内酰胺类抗生素和 氨基糖苷类抗生素联合并经静脉给药。而 中百度文库粒细胞缺乏、免疫 功能低下伴感染
严格遵守合理使用抗生素的原则：即病毒 性感染者不用，发热原因不明者若无明
显感染的征象不用，尽量避免皮肤粘膜局 部使用抗生素，联合使用必须有严格指征、 细菌室定期通报细菌的耐药及流行情况、 严格控制抗生素的预防使用
由于不同 的地区和医院里，医院内感染 的常见致病菌差异很大，只有定期监测 本医院内感染细菌谱的情况，才能指导 临床经验性选择抗生素
耐药绿脓杆菌感染的急剧增多则是亚胺 培南大量应用的结果
革兰阴性杆菌耐药性要与β-内酰胺类抗 生素有关
合理应用抗生素治疗院内感染
抗菌药物的选择及其合理使用是控制和 治疗院内感染的关键和重要措施
在使用抗生素时，要考虑到患者的全身 情况、疾病的程度、住院时间的长短、 已用过的抗 生素、细菌培养和药物敏感 结果、目前本地区和本医院内细菌的耐 药性和流行趋势
恶性肿瘤病人院内感染的部位以下呼吸道最为 常见
恶性肿瘤患者院内感染的病原菌 ①以革兰氏阴性菌为主,主要为大肠杆菌、绿 脓杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、阴沟杆菌等 ②其次为革兰氏阳性菌、真菌、病毒等 ③呼吸道、泌尿道、胃肠道等腔隙中的一些常 居菌或条件致病菌所占比例有明显增多的趋势
院内感染的常见原因
者要使用广谱、强效的抗菌药物，同时要 给予支持治疗
院内获得性肺炎常用的经验性治疗方案 ①半合成青霉素+氨基糖苷类 ②克林霉素+氨基糖苷类 ③ 头孢菌素+氨基糖苷类
医院内泌尿道感染的经验治疗可选择较 新的氟喹诺酮类药物，或根据常见的病 原菌和尿沉渣革兰染色结果选用抗菌药 物，剂量宜大并注射用药
2、损伤细胞膜：多肽类、多烯类 3、影响细菌蛋白质合成：氨基糖苷类、四环素类、大环
内酯类、林克霉素、氯霉素 4、抑制细菌核酸合成：喹诺酮类 5、影响叶酸的代谢：磺胺类
四、细菌对抗菌药物的耐药机制
1、细菌产生灭活抗菌药物的酶：如β—内酰胺酶 2、细菌体内抗菌药物原始靶位结构改变 3、细菌胞浆膜通透性发生改变 4、细菌代谢途径的改变
氟喹诺酮类或喹奴普丁与大剂量的氨基 糖苷类抗生素合用
结论
应充分认识到抗 菌药物治疗的两面性， 在抗生素使用时必须把细菌耐药性产生 的机会减至最小
广泛和合理地使用抗菌药物意味着对其 使用既不能太少也不能太多，更不能不 恰当地使用，包括药品的错误选择、不 正确的剂量或治疗期限、不良的治疗顺 应性以及使用劣质药（有时是假冒药） 等
于M IC或被清除后，细菌的生长仍受到持续抑制的效应。
二、抗菌药物分类
根据抗菌药物的作用性质，分为四类： 一类为繁殖期杀菌剂：如青霉素类、头孢菌素类 二类为静止期杀菌剂：如氨基糖苷类、多粘菌素 三 类为快速抑菌剂：如大环内酯类、四环素类、氯霉素类 四 类为慢速抑菌剂：如磺胺类
三、抗菌药物的作用机理
浅谈肿瘤患者的抗生素使用
寿光市人民医院 袁义磊
第一部分 概述
一、基本概念
1. 抗菌药物：是一类对病原菌具有抑制和杀灭作用，用于防治细菌性 感染疾病的药物。
2.抗菌谱：是指药物抑制和杀灭病原微生物的范围。 3.抗菌活性：是指药物抑制或杀灭病原微生物的能力。 4.耐药性：细菌对药物的相对抗性。 5.最低抑菌浓度（ MIC） ：能够抑制培养基内细菌生长的最低浓度。 6. 抗生素后效应：是指细菌与抗生素短暂接触，当药物浓度下降，低
预防性应用抗生素的药物应具备以下特 点:杀菌性药物;半衰期长;抗菌谱广;组织 穿透力强;价格适当
患者良好的营养状况和卫生习惯、健康 的心理状态以及清洁的住院环境
病原体耐药性与抗生素的应用
MRSA和耐药的肺炎克雷伯菌、嗜麦芽 寡养单胞菌和黄杆菌的流行就与头孢类 抗生素的大量使用密切相关，尤其与三 代头孢菌素与万古霉素的滥用有关
对葡萄球菌导致的感染，可选择较新的 氟喹诺酮类如左氧氟沙星等药物，但如 为耐药株仍应首选万古霉素
美国疾病控制中心发布的万古霉素应用 指南推荐在下列情况使用万古霉素
①治疗耐β-内酰胺类抗生素耐药的革兰阳 性菌的严重感染
②治疗对β-内酰胺类抗生素过敏患者的革 兰阳性菌感染
③当发生抗生素相关性腹泻，灭滴灵治 疗无效，或病情危重，可能危及生命时
第二部分 抗菌药物不合理应用的
现状与危害
一、抗菌药物不合理应用的现状
1、抗菌药物应用率高。资料示：三级医院、二级医院、一级医院住 院病人应用抗菌药物的比率分别是70％、80％、90％。
肿瘤患者感染的特点
由于恶性肿瘤的无限制生长导致机体免 疫力下降,恶性肿瘤患者院内感染的发病 率及感染后的病死率均较高。探讨恶性 肿瘤患者院内感染的特点及预防 对延长 肿瘤病人的生命及提高他们的生存质量 具有重要意义。
恶性肿瘤病人院内感染的特点
恶性肿瘤病人院内感染发病率明显高于院内平 均感染率
肿瘤患者由于自身免疫功能低下 放疗、化疗、手术及其他侵袭性操作 院内感染源比较集中 长期大量使用广谱抗生素造成菌群失调 年龄大、营养状况差、住院时间长、病
情重
恶性肿瘤患者院内感染的预防
雾化吸入对预防和治疗下呼吸道院内感 染具有很强的实用价值
许多肿瘤患者的感染与外周血中嗜中性 粒细胞减少的程度及持续时间有关
④心内膜炎高危患者进行某些操作后预 防应用
⑤在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE) 感 染高发医院进行假体或装置 植入手术时， 万古霉素应在手术前即刻给予，如果手 术超过6小时重复给药一次
对院内VRE(耐万古霉素肠球菌 )感染的 治疗，由于目前尚无理想的治疗药物， 普遍采用联合用药，如 半合成青霉素、
对任何一种感染要尽量找到病原 菌，开 始经验治疗前必须留取标本进行病原学 检查或培养
根据不同的感染部位推测可能的致病菌， 结合病情严重程度，选择不同的抗菌药物 和给药途径进行初始治 疗，待病原结果
回报后再根据药敏结果来调整治疗方案。 如对败血症，可采用β-内酰胺类抗生素和 氨基糖苷类抗生素联合并经静脉给药。而 中百度文库粒细胞缺乏、免疫 功能低下伴感染
严格遵守合理使用抗生素的原则：即病毒 性感染者不用，发热原因不明者若无明
显感染的征象不用，尽量避免皮肤粘膜局 部使用抗生素，联合使用必须有严格指征、 细菌室定期通报细菌的耐药及流行情况、 严格控制抗生素的预防使用
由于不同 的地区和医院里，医院内感染 的常见致病菌差异很大，只有定期监测 本医院内感染细菌谱的情况，才能指导 临床经验性选择抗生素
耐药绿脓杆菌感染的急剧增多则是亚胺 培南大量应用的结果
革兰阴性杆菌耐药性要与β-内酰胺类抗 生素有关
合理应用抗生素治疗院内感染
抗菌药物的选择及其合理使用是控制和 治疗院内感染的关键和重要措施
在使用抗生素时，要考虑到患者的全身 情况、疾病的程度、住院时间的长短、 已用过的抗 生素、细菌培养和药物敏感 结果、目前本地区和本医院内细菌的耐 药性和流行趋势
恶性肿瘤病人院内感染的部位以下呼吸道最为 常见
恶性肿瘤患者院内感染的病原菌 ①以革兰氏阴性菌为主,主要为大肠杆菌、绿 脓杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、阴沟杆菌等 ②其次为革兰氏阳性菌、真菌、病毒等 ③呼吸道、泌尿道、胃肠道等腔隙中的一些常 居菌或条件致病菌所占比例有明显增多的趋势
院内感染的常见原因
者要使用广谱、强效的抗菌药物，同时要 给予支持治疗
院内获得性肺炎常用的经验性治疗方案 ①半合成青霉素+氨基糖苷类 ②克林霉素+氨基糖苷类 ③ 头孢菌素+氨基糖苷类
医院内泌尿道感染的经验治疗可选择较 新的氟喹诺酮类药物，或根据常见的病 原菌和尿沉渣革兰染色结果选用抗菌药 物，剂量宜大并注射用药