肝癌患者手术后一定要做放化疗吗

作为高发的恶性肿瘤，肝癌时常令人们闻名丧胆，其危害可见一般，它总是难以察觉，发现时往往已是晚期，治疗难度较大。手术是治疗肝癌常用的方法，能够直接切除肿块，短期内使病情得到有效的控制，但手术只能切除肉眼可见的肿块，术后患者体内可能还有残癌，会面临复发转移的问题，因此不少患者为了巩固疗效，预防复发转移，会在术后进行放化疗，但也有患者在了解到放化疗的副作用后，并不愿接受放化疗，那肝癌患者手术后一定要做放化疗吗？

肝癌术后放化疗能够抑杀血液和淋巴液里残存的癌细胞，稳定病情，降低术后复发转移的风险，延长患者生命，不过放化疗也存在着不足之处，会产生一系列的副作用，对患者机体造成一定的损伤，患者身体也会变得虚弱。肝癌术后是否需要放化疗是根据患者自身的情况决定的，如患者身体的恢复程度、免疫力、病理分型、病理分期、手术切除的效果等等，一般来说分期越早，需要放化疗的可能性就越小，分期越晚就越有必要放化疗。

针对放化疗的副作用，有的患者会联合中医药的治疗，有助于起到增效减毒的功效。肝癌患者在放化疗期间通过补气养血、健脾和胃、滋肝补肾等中药，有助于调节机体，补充元气，减轻放化疗的副作用，缓解患者不适症状，增强患者的免疫功能，提高自身的耐受程度，使治疗顺利完成。在放化疗后给予扶正祛邪的中药，有助于修复因放化疗受损的机体，巩固放化疗的疗效，进一步延长患者生命。

另外对于无法耐受放化疗副作用的患者，也不能忽视术后巩固治疗，可以选择以中医为主进行巩固治疗，中医预防肝癌复发、转移的理念与西医不同，是通过整体调理。大量临床实践证明，肝癌是一种全身性疾病，患者产生肿瘤，机体内也会形成适宜肿瘤生存、生长的癌环境。中医正是通过扶正患者元气，调理气血、阴阳、脏腑平衡，逐步稳定癌环境，从而预防病情反复。一方面，抑制了病情，控制了复发与转移，另一方面，又调理病患的体质、免疫机能，提高生存质量，延长生存时间。

中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福经过从医30余年来不断的临床实践，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，终于摸索出来以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。

“三联平衡理论”的实质就是针对“虚”、“瘀”、“毒”三大病机，统筹兼顾，采取“扶元”、“通瘀”、“排毒”三大治疗措施，有的放矢，重点用药，调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能平衡，使人体达到自然状态下的康复。正如肿瘤患者用药，既不能过于攻伐，以免进一步加重元气损伤，又不能只为扶元固本，忽视对于其他病机的治疗，只有三者兼顾，才能更有效地抗癌。多年来，众多肿瘤患者在该理论指导用药下减轻了痛苦，延长了生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。

部分参考案例：

案例1：王敬贺(化名)，男，肝癌，江苏人

求医经历：2014年年底，王敬贺老是感觉右腹部有胀痛、刺痛感，且劳累后疼痛更加严重。去医院检查结果显示：肝癌。为了能让老人接受更好的治疗，2015年1月家人带着老人到上海某医院求诊，并做了肝癌切除手术，术后三次复查，前两次检查便已发现小淋巴结，可医院建议继续观察。2015年4月21日，第三次复查时，CT显示：肝门区及腹膜后淋巴结转移。

由于眼见着老人出现小淋巴结，到最后发展成腹膜后淋巴结转移。这让家人对西医的治疗建议产生了怀疑，于是他拒绝了放疗建议，到郑州希福中医肿瘤医院求诊。

治疗方案：2015年5月1日取了30剂中药，吃中药一周，王敬贺就感觉浑身冒火、冒汗，身上有劲儿了，服药20天后做了彩超，显示淋巴结从之前的3.6x3.2cm，变成了3.6x2.4cm。继续用药到2015年10月21日，各方面检查均正常，彩超及CT结果显示：淋巴结又缩小了。因为感觉到了疗效，所以就一直坚持用药，吃了差不多一年，2016年3月26日，家人反馈：近一周复查发现淋巴结消失了，各方面都很好。然后就开始每年春初、秋末巩固了。

目前情况：2019年7月12日，王敬贺再次复诊，其女婿反映：“现在完全好了，康复了，老人家身体特别好，体重从120斤涨到了150斤。天天给家里做一些杂七杂八的事情，家里种了八亩水稻。现在老两口一起收完麦，又插秧、浇地。”

案例2：高笑胜（化名），男，肝癌，南阳市南召县人

2012年7月的一天，高笑胜因父亲住院陪床时，顺便检查B超，检出：肝癌。后2012年8月1日转诊到郑大一附院行射频消融。由于深知癌症的可怕，为预防复发，他经人介绍到郑州希福中医肿瘤医院吃中药巩固。

2013年5月8日初诊，高笑胜满腹疼痛，晨起4、5点左右腹泻，偶有肝区疼痛。经中医治疗后，2013年6月24日，30剂药用完后，高笑胜复诊反馈：肝区、腰部偶有疼痛，但较前好转。感觉到效果后，他便坚定了吃药的信心，后坚持用药。

2014年10月23日复查显示：肝右叶占位较2月24日相仿，无明显变化。2016年5月31日，CT显示：肝右叶占位较前相仿。AFP（甲胎蛋白）正常、肝功能正常。2017年9月23日复诊反馈：“昨日复查情况不错，稳定，肝功、AFP 均正常。”2019年11月8日，病情已经稳定近七年的高笑胜老师，再次复诊，病情依然稳定，高兴的他感叹说：“我吃中药就是为了预防复发，这些年别的不敢说，病情确实是被中药控制住了。”

（以上为真实治疗案例，在实际治疗中，由于患者病情、体质不同，治疗效果因人而异，望广大患者与家属谨慎选择，理性就医。）

肝癌患者术后是否需要放化疗是根据患者的病情和身体状况决定的，不过放化疗的副作用不容忽视，应注重保护患者元气，提高免疫力，使治疗顺利完成。提示：肝癌如今仍属医学难题，目前中医治疗也主要以“减轻痛苦、延长生命”为主。由于患者病情、体质差异，疗效会因人而异，患者及家属需理性看待，切勿盲目选择就医。

Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌经新辅助化疗后行保乳手术的临床分析

Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌经新辅助化疗后行保乳手术的临床分析目的对应用新辅助化疗后行保乳手术方式对患有Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法选择在我院就诊的患有Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌疾病的患者86例，随机分为对照组和治疗组，平均每组43例。采用单纯保乳手术方式对对照组患者实施治疗；采用新辅助化疗后行保乳手术方式对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者乳腺癌疾病治疗计划实施总时间明显短于对照组；乳腺癌疾病治疗效果明显优于对照组；出现不良反应的人数明显少于对照组。结论应用新辅助化疗后行保乳手术方式对患有Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。标签：新辅助化疗；保乳手术；Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌；治疗随着临床医学界对乳腺癌疾病方面的研究的不断深入，保乳治疗方案已经成为目前临床对早期乳腺癌疾病进行手术治疗的一种重要方式。但局部晚期乳腺癌疾病，如果直接采取保乳手术方式进行治疗，不仅仅会对术后乳腺外形造成影响，同时还有局部复发的可能性[1]。 1 资料和方法 1.1一般资料选择2012年5月～2014年5月在我院就诊的患有Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌疾病的患者86例，随机分为对照组和治疗组，平均每组43例。对照组患者乳腺癌疾病患病时间1～7年，平均患病时间（3.2±0.5）年；患者年龄38～76岁，平均年龄（51.4±1.3）岁；治疗组患者乳腺癌疾病患病时间1～6年，平均患病时间（3.1±0.6）年；患者年龄36～75岁，平均年龄（51.3±1.2）岁。所有患者心、肝、肾功能表现正常，满足除肿瘤大小外所有的接受保乳手术条件。两组上述两项自然指标组间比较无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。 1.2方法采用单纯保乳手术方式对对照组患者实施治疗；采用新辅助化疗后行保乳手术方式对治疗组患者实施治疗，主要措施为：①化疗：采用吡柔比星与紫杉醇联合实施新辅助化疗，具体方案为：第1d，静脉滴注吡柔比星，剂量控制标准为60mg/m2，第2d静脉滴注紫杉醇，剂量控制标准为150mg/m2，持续滴注3h，3w为1个疗程[2]。②保乳手术：4个疗程化疗完成之后，通过临床检查、超声、CT检查等方式对治疗效果进行评价，认为达到保乳手术的条件后，实施保乳手术治疗。采用肿瘤象限切除或肿块局部的广泛切除与腋窝淋巴结清除术联合，手术操作过程中乳腺上下或内外切缘常规实施冰冻病理学切片，如果仍然存在癌细胞残留，则可以再次实施切缘扩大切除或改良根治术治疗。切口选择：如果肿瘤的位置位于中上象限，可以选择平行于乳晕的弧形切口；如果肿瘤的位置位于中下象限则可以选择放射状切口，将包括原活检针道在内的皮肤切除；腋窝淋巴结清扫切口则可以选择腋皱襞下方6cm左右的斜行切口，前方应该不超过胸大肌的外缘，后方应该不超过背阔肌的前缘[3]。 1.3观察指标选择乳腺癌疾病治疗计划实施总时间、乳腺癌疾病治疗效果、

新辅助治疗

1.定义:直肠癌的新辅助治疗（neoadjuvant therapy）是指术前采用的一些治疗方法，包括新辅助放疗和化疗。直肠癌的新辅助治疗不仅可以降低肿瘤的临床分期、提高远期存活率，而且还可以提高中低位直肠癌的保肛率。 2.新辅助治疗（neoadjuvant therapy）是指术前采用的一些治疗方法，包括新辅助放疗和化疗。直肠癌的新辅助放化疗不仅可以降低肿瘤的临床分期、提高远期存活率，而且还可以提高中低位直肠癌的保肛率。近年来，对局部进展期的中低位直肠癌进行新辅助放化疗已受到广泛的重视和认可，并已写入2008年版美国NCCN（national comprehensive cancer network）指南。 3.能否保留肛门是中低位直肠癌患者综合治疗成功的目标之一。肿瘤距齿状线的距离、肿瘤的T分期、肿瘤远端的安全切缘等，是决定能否实施保肛手术的关键因素。 4.对于中低位直肠癌，术前的放疗不但可以使直肠癌肿的体积缩小，并且可以降低肿瘤的T分期。这就提高了低位前切除手术或结肠-肛管吻合术的成功率，从而使相当部分的患者避免接受经腹会阴的直肠癌联合切除术。 5.目前对于新辅助化疗还没有统一方案，但包括5-Fu/LV或Xeloda（希罗达）、 Oxaliplatin（草酸铂）、CPT-11（开普拓）等对结直肠癌疗效高的药物，方案如Mayo Clinic、FOLFOX4、FOLFIRI等。化疗时间与放疗并行，可以持续至手术为止。但放疗与化疗之间的协同作用机制，以及放疗前给药能否增加肿瘤的敏感性等还有待于进一步的临床试验加以证实。 6.术前放疗的强度，目前多主张采用中等剂量放疗，总量控制在40~60Gy，分次剂量为1.8~2Gy。关于放疗结束后至手术的间隔时间，目前多主张6周左右，在这段时间内肿瘤组织明显坏死并纤维化，最能体现放疗疗效。间隔过短难以达到肿瘤缩小、降期的目的，同时因盆腔充血水肿而致手术操作困难；间隔过长则可能出现肿瘤再生，延误手术时机。 7.目前认为恶性肿瘤是一种全身疾病，而放疗作为一种局部治疗手段，只是为了清除肿瘤周围肠管和系膜中的微小癌灶，而辅助化疗作为一种全身治疗手段，为预防和治疗肿瘤远处转移病灶实属必要，术前进行可以协助放疗控制肿瘤的进展和远处转移，术后进行可以减少和治疗远处转移的发生。

40例保乳手术在乳腺癌治疗中的应用

40例保乳手术在乳腺癌治疗中的应用目的分析研究保乳手术在乳腺癌治疗中的临床治疗效果。方法采用回顾性分析方法研究40例行保乳手术的乳腺癌患者的临床资料。患者均符合手术指征，手术方式为局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫，术后行放疗以及全身化疗，激素受体（ER、PR）阳性者加用内分泌治疗。结果所有病例保乳术后恢复良好，病理结果与术前诊断相符。40例生存率达92.5%，近期效果满意，长期疗效有待继续随访。乳房美容效果评价满意率为97.5%。结论保乳手术治疗适用于早期乳腺癌，部分肿瘤直径≤3.0cm的Ⅱ期乳腺癌，获得较为满意的临床治疗效果。标签：早期乳腺癌；外科手术；保乳治疗乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，它的发生和发展严重影响女性的身心健康，近年来发病数量也逐渐增多，迫切需要个性化、合理化、微创化的治疗方法。外科手术治疗是主要的治疗方案，随着诊断技术及人们保健意识的提高，乳腺癌外科治疗发生了新的变革。欧美国家成功将保乳手术治疗推广，成为适合保乳患者的首选治疗方法，受到患者的认可和欢迎。我国也正在推广保乳手术治疗，我院在2006年～2011年对40例乳腺癌患者行保乳治疗，达到很好临床治疗效果。 1资料与方法 1.1一般资料2006年1月～2011年12月，我院行保乳手术治疗乳腺癌40例，均为女性，年龄24～68岁，平均年龄44.9岁。其中≤40岁14例，41～50岁15例，51～60岁7例，>60岁4例。全组均为原发乳腺癌，呈单发，直径均在3.0cm以下，乳房皮肤无橘皮样变，无散在钙化点，乳头无浸润性下限。术前行彩超和X线钼靶检查，肿块边缘清晰，肿块位于左乳28例，右乳12例。分布在外上象限15例，外下象限12例，内上象限8例，内下象限5例。按2002年美国肿瘤联合会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）TNM 分期标准分期，临床Ⅰ期21例，Ⅱa期13例，Ⅱb期6例。病理诊断23例为浸润性导管癌，8例为浸润性腺癌，6例为浸润性小叶癌，3例为髓样癌，13例患者转移至腋窝淋巴结（ER和PR阳性各5例），28例ER、PR均为阳性，9例均为阴性，各有3例ER、PR阳性。 1.2方法患者行肿瘤局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫术。常规麻醉，消毒铺巾，梭形切口位于乳头与肿块中心连线为轴，距肿瘤边缘≥ 2.0cm处，垂直切开皮肤、皮下组织、乳腺腺体，直至切至胸大肌筋膜，不作皮下潜行游离，一并剥离基底部和胸大肌筋膜，整块移除标本。标本上下、内外以及中心基底部用线做好标记，术中送快速冰冻病理检查，保证切缘阴性[1]。对切缘阳性者，改作象限切除术，确保切缘阴性。按根治术常规要求将腋窝淋巴组织清除，肿瘤切除后瘤床放置钛夹为术后放疗定位，手术完毕常规处理。 1.3 术后综合治疗术后常规进行化疗、放疗治疗。

胃肠道肿瘤新辅助化疗的术前化疗

胃肠道肿瘤新辅助化疗的术前化疗重庆医科大学附属第一医院普外科王子卫胃癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，手术切除是唯一可能根治胃癌的手段，而我国大部分胃癌患者就诊时都处于进展期，导致手术切除率只有56.9%；因此，如何提高进展期胃癌的手术切除率是胃癌治疗的一个重要研究方向。新辅助化疗不仅可使肿瘤降期，体积缩小，增加手术的切除率，还可控制肿瘤的微转移。在最新版的NCCN指南及日本胃癌治疗指南中均成为推荐的治疗方式。下面我们通过以下几个问题对胃癌新辅助化疗的现状和进展做一个介绍。新辅助化疗是否能使患者受益？从理论上考虑，新辅助化疗对于特定的胃癌患者是有意义的；首先，新辅助化疗可以达到降期的目的，提高手术切除率；其次，新辅助化疗可以降低肿瘤细胞活性，消除潜在的微转移灶，减少围术期播散及术后转移复发的可能性；最后，新辅助化疗患者通过术前、术后标本的对比可以为术后辅助化疗提供用药指导。从临床应用方面考虑，新辅助化疗在一系列研究中被证实可以使部分胃癌患者受益。最早在20世纪的70年代，一些Ⅱ期临床试验发现，新辅助化疗能够使无法切除的胃癌获得40%以上的再次手术切除率。再切除患者的中位生存期较原本无法切除的患者中位生存期提高了18个月。但这些研究或多或少存在一些设计上的缺陷，因此结果的可信度也大打折扣，但这些研究却直接促进了胃癌新辅助化疗研究的发展。近年来，一些重要的临床研究对于胃癌的新辅助化疗的发展起了决定性的作用；第一个就是MAGIC研究，试验组术前、术后各行3周期ECF(表柔比星、顺铂和氟尿嘧啶) 方案化疗，单纯手术组作为对照。两组间手术死亡率及术后并发症方面差异无统计学意义。新辅助化疗组的患者总体生存率（36.3%）显著优于单纯手术组（23%）。MAGIC研究的结果2008年作为一级证据被NCCN 治疗指南所推荐。但同样因为术前分期的准确性问题，其结果也受到了一些学者的质疑。EORTC40954研究中，试验组进行

乳腺癌保留乳房手术(2012年版)

乳腺癌保留乳房手术临床路径（2012年版）一、乳腺癌保留乳房手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。 1.第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50／D05），行乳腺癌保留乳房手术（ICD-9-CM-3:85.21或85.22或85.23，以下简称保乳手术）。 2.可手术乳腺癌0、Ⅰ、部分Ⅱ期患者，及部分Ⅱ、III期（炎性乳腺癌除外）经新辅助化疗降期患者。（二）诊断依据。根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），NCCN《乳腺癌临床实践指南（2011年）》等。 1.病史：发现乳腺肿块，可无肿块相关症状。 2.体征：乳腺触及肿块，腺体局灶性增厚，乳头溢液等。 3.辅助检查：乳腺超声，乳腺X线摄影，乳腺MRI、乳

管镜等。 4.病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。（三）治疗方案的选择及依据。根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），NCCN《乳腺癌临床实践指南（2011年）》等。 1.早期乳腺癌行保乳手术加放疗可获得与乳房切除手术同样的效果。 2.保乳手术相对乳房切除手术创伤小，并发症少，且可获得良好的美容效果。 3.需要强调的是：（1）应当严格掌握保乳手术适应证；（2）开展保乳手术的医院应当能够独立完成手术切缘的组织病理学检查，保证切缘阴性；（3）开展保乳手术的医院应当具备放疗的设备和技术，否则术后应当将患者转入有相应设备的医院进行放射治疗。（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C50／D05乳腺癌疾病编码。 2.患者有保乳意愿且无手术禁忌；乳腺肿瘤可以完整切除，达到阴性切缘；可获得良好的美容效果。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备2-4天。 1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（2）心电图、胸部X线平片；（3）B超：双乳、双腋下、锁骨上、腹盆；双乳腺X 线摄影。 2.根据情况可选择的检查项目：（1）肿瘤标志物；

新辅助化疗后不同时机手术对食管鳞癌患者的影响观察

新辅助化疗后不同时机手术对食管鳞癌患者的影响观察摘要】目的：研究新辅助化疗后不同时机手术对食管鳞癌患者的影响。方法：回顾分析2010年9月—2019年9月诊治的65例食管鳞癌新辅助化疗患者，按新辅助化疗疗程分为观察组与对照组，新辅助化疗1～2个疗程后行食管癌根治术为对照组（31例），新辅助化疗3～4疗程后行食管癌根治术为观察组（34例）。观察两组患者的R0切除率、围手术期手术时间、术中出血量、并发症和远期预后，并将两组患者肿瘤标志物CEA、CA125、CA153、CA199、SCC、CYFRA21-1水平治疗前后进行对比。结果：观察组治疗R0切除率91.18%，较对照组的80.65%高，但未达到统计学差异（P＞0.05）；与治疗前相关肿瘤标志物升高比较，两组治疗后升高的肿瘤标志物均显著下降（P＜0.05）；观察组治疗后CEA、CA125、CA153、CA199、SCC、CYFRA21-1均比对照组低（P＜0.05）；两组围手术期手术时间、术中出血量、并发症发生率相比无统计学差异（P＞0.05）；两组5年生存率、5年复发率、5年转移率对比无显著差异（P＞0.05）。结论：与新辅助化疗1～2个疗程后行根治术相比，新辅助化疗3～4个疗程后行根治术能提高食管癌患者的整体肿瘤切除率，且对预后影响不大。【关键词】新辅助化疗；食管癌根治术；食管癌；预后【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）21-0071-03 食管癌属于消化道的一种常见肿瘤，多见于40岁以上的中老年人。食管癌的病因尚未知晓，早期临床表现不明显，当患者出现进行性吞咽困难而来就诊时已处于中晚期[1]。目前临床治疗食管癌以手术治疗为主，但其对早期食管癌的治疗效果较好，而中晚期食管癌仅通过根治术治疗复发率较高[2]。随着近几年医学药物的大力发展，有研究表明新辅助化疗联合根治术治疗食管癌的疗效较好，能显著提高患者生存率[3]。但目前关于多少次新辅助化疗疗程后行根治术治疗食管癌的研究较少，目前已有临床试验针对于食管腺癌新辅助化疗时机研究，如UK MRC OE05，而中国食管癌主要病理类型为鳞癌，针对于食管鳞癌的目前仍无前瞻性研究报告。为此本研究选取本院2010年9月—2019年9月诊治的65例食管鳞癌患者开展回顾性研究，探讨新辅助化疗后不同时机行根治术对食管鳞癌患者远期预后的影响。现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料选择本院2010年9月—2019年9月诊治的食管鳞癌患者65例。纳选标准：（1）符合食管癌的诊断标准[4]，病理活检证实为鳞状细胞癌；（2）卡氏功能状态评分在70分及以上；（3）符合化疗及手术的适应症，且为第一次接受治疗者；（4）知情同意且符合伦理学要求（伦理委员会批准）。排除标准：（1）合并严重肝、肾等紧要脏器病史，恶性肿瘤者；（2）有精神、智力障碍者；（3）凝血机制障碍者；（4）化疗时产生严重不良反应者；（5）随访期间失访者。按新辅助化疗疗程分为观察组（34例）与对照组（31例），其中，观察组男19例，女15例；年龄45～70（57.32±7.11）岁；肿瘤位置：胸下段、胸中段、胸上段分别为11例、14例、9例。对照组男18例，女13例；年龄43～69（56.21±6.73）岁；肿瘤位置：胸下段、胸中段、胸上段分别为10例、13例、8例。上述一般资料两组相匹配（P＞ 0.05），有可比性。 1.2 治疗方法

2014美国乳腺癌保乳手术切缘新指南解读

2014美国乳腺癌保乳手术切缘新指南解读 2014-03-05 09:57 来源：医师报作者：邵志敏 2014 年2—3 月，外科肿瘤学会（Society of Surgical Oncology，SSO）和美国放射肿瘤学会（American Society for Radiation Oncology，ASTRO）共同制定的有关《Ⅰ、Ⅱ期浸润性乳腺癌保乳手术的切缘指南》同时发表在临床肿瘤学杂志（Journal of ClinicalOncology）、国际放射肿瘤学·生物学·物理学杂志（International Journal of Radiation Oncology Biology Physics）和外科肿瘤学年鉴（Annals of Surgical Oncology）上。至此，一直存在多方争议的关于早期浸润性乳腺癌保乳手术的安全切缘问题终于有了一个比较明确的共识。指南建议“切缘无肿瘤累及”作为Ⅰ、Ⅱ期浸润性乳腺癌保乳手术安全切缘标准一、指南内容简介近日，外科肿瘤学会（SSO）、美国放射肿瘤学会（ASTRO）共同制定乳腺癌手术切缘新指南。目前早期乳腺癌再切除率高达20%~25%，该指南的发布或可使接受乳房肿瘤切除术的早期乳腺癌患者的再次手术率降低。指南规定，在多学科综合治疗时代，采用“切缘无肿瘤累及”作为浸润性癌的安全手术切缘标准；并指出，常规临床实践中采用比无瘤切缘更广泛的切缘或不可取。 “安全手术切缘的定义一直存在争议。所以，制定一份明确的指南，以最大限度减少不必要的手术，同时保证外科手术、放射治疗的良好疗效，是十分必要的。”SSO前任主席、指南共识小组共同主席、Memorial Sloan-Kettering癌症中心乳腺外科主任Monica Morrow表示。“我们希望，该指南最终可使接受保乳手术的早期乳腺癌患者的高再切除率显著下降。”指南共识小组共同主席、美国耶鲁癌症中心Meena Moran指出，“对于早期乳腺癌女性，手术联合放疗、激素治疗和（或）化疗后疾病控制良好。因此，绝大多数再切除术是不必要的。”Moran认为，再切除术常在首次乳房肿瘤切除术后数周进行，此时患者伤口已开始愈合。这是因为外科医生在切除术中取出组织样本后，交由病理科医生检查并报告病理，再将结果反馈给外科医生，然后外科医生与患者讨论并作出再次手术与否的决定。而且一般情况下，患者资料需经肿瘤专家小组审查。显然，再切除术可能导致其他治疗（如化疗或放疗）延迟，并给患者带来心理压力、不适/疼痛、费用增加等伤害。“最大的问题是，若有大量肿瘤负荷残留，不能经化疗、放疗或激素治疗控制，可能导致复发。需要担心的是局部复发引致再切除，同时还应考虑是否确有必要再切除。”她说。新指南是由乳腺专家小组基于临床证据达成的共识。“虽然该指南应用仍需根据患者个体化情况，但应让医生和患者相信，在特定情况下放弃再切除术是可行的，从而避免过度治疗。”Moran补充说。

新辅助化疗在临床上的应用

新辅助化疗在临床上的应用早在20世纪70年代末，就有学者通过动物实验发现，术前给予环磷酰胺等药物能预防残存细胞的增殖、抑制肿瘤生长和延长存活。1982年Frei提出新辅助化疗的概念，应对手术后病人尽早辅助化疗，在肿瘤诊断明确后给予化疗，即术前化疗，又称新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy）。新辅助化疗是各种恶性肿瘤治疗的新进展，1989年sKarin等报道了初步的临床治疗效果，认为某些癌症患者在手术之前先给予化疗可以提高治疗效果和预后效果。近年来，随着前瞻性随机对照研究方法的介入，新辅助化疗显示出良好的应用前景，越来越受到重视，已成为各种恶性肿瘤多学科综合治疗中的重要组成部分。新辅助化疗被看作是肿瘤细胞减量治疗，即通过术前化疗减小肿瘤负荷，从而提高肿瘤的手术完全切除率，延长患者生存期。一、定义新辅助化疗（neoadjuvant or primary chemotherapy，NC或PcT）是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗，在局部治疗前先以全身化疗为第一步治疗，局部治疗（手术或加放疗）后继之完成全程化疗而言。二、发展用途新辅助化疗最初用于局部晚期乳腺癌手术切除困难者,其目的是通过化疗后肿瘤缩小使手术易于切除,尤其对一些不可切除的患者,经化疗后变为可切除。其显著效果可以临床无远处转移的炎性乳腺癌(IBC) 的疗效为例。随着临床的广泛应用和研究的深入,新辅助化疗的用途也有了更多的内涵,如对肿块较大的可手术乳腺癌,通过化疗肿瘤缩小,降低临床分期,使更多的患者得到保乳治疗的机会;人们也欲采用新辅助化疗进一步提高乳腺癌的远期疗效。这样在相当程度上可以提高治愈率。这方面的工作虽然很多年来已有人开展，尤其是骨肉瘤、睾丸肿瘤和卵巢癌几乎已经成为常规方法。骨肉瘤尽管可以通过截肢局部切除，但多数学者均主张先做术前化疗，以后再手术，可使治愈率明显提高。不能手术，甚至已有转移的睾丸和卵巢肿瘤在化疗和（或）放疗后手术业已证明可以提高治愈率。美国学者通过术前化疗治疗非小细胞肺癌，5年治愈率可达44%，引起广泛兴趣。在一定程度上代表了一种新的趋向。目前，在学术界已对新辅助化疗的好处达成共识： 1、有效的术前化疗在减轻多种恶性肿瘤伴随症状的同时也减轻了患者的精神和心理上的不适反应。 2、降低临床（TNM）病期缩小原发病灶及转移的淋巴结，为无手术条件的患者提供手术的可能，提高根治性手术的切除率，由于瘤体缩小可使手术范围相对缩小，有利于手术中最大限度的保留正常组织。

乳腺癌保乳手术与乳房整形及护理215

乳腺癌保乳手术与乳房整形及护理（郑州大学第一附属医院河南郑州 450052）摘要：保乳手术就是乳腺原发癌灶的局部切除合并（或不合并）腋窝淋巴结清除，以及术后辅助放疗( breast - Conservinetherapy BCT)。保乳手术的主要目的就是在保证乳腺癌手术治疗原则的前提下，保持患侧乳房的良好外形。2011年5月至2012年5月我院采用整形方法共进行乳腺癌保乳手术34例下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组34例，年龄23~ 46岁，平均35 3岁。肿瘤直径2.1—3.0 cm者5例，1.1-2.0cm者21例，小于l.0cm者8例。肿瘤位于外上者11例，中上1例，内上2例，中内l例，内下7例，中下2例，外下9例，中外l例。其中原位癌9例，原位癌早期浸润5例，浸润癌20例。行腋窝淋巴结清除术21例，其中淋巴结转移者3例，分别为1枚、1枚和3枚。本组术前全部行乳腺钼靶x线照相，术后全部行辅助化疗、根治性放疗和内分泌治疗。 1.2 保乳的手术原则 1.2.1 手术适应证：①乳房足够大，保证术后乳房不明显变形；②肿瘤单发，直径≤3.0cm；⑧肿瘤与乳头间距≥3.0m；④肿瘤未侵及胸肌和皮肤；⑤同侧腋窝无肿大淋巴结；⑥术后能够进行根治性放疗，并可长期随访；⑦术者具备整形技术和乳腺癌根治技术；⑧患者及其家属要求并期望保乳治疗。 1.2.2手术禁忌证：①肿瘤多发，②广泛钙化，③广泛导管内癌成份，④妊娠或哺乳期，⑤乳房皮肤病，不能接受放疗。 1.2.3手术基本要求：①腺体行区段切除术，切缘距瘤缘≥3cm，术中病理证实切缘无癌残留。②浸润癌接近皮肤者切除肿瘤上方皮肤，接近胸肌者切除局部胸肌；早期癌（原位癌和原位癌早期浸润）则否。③浸润癌应同时行腋窝淋巴结清除术；早期癌则否。④术后

保乳手术结合放化疗在早期乳腺癌治疗中的应用

保乳手术结合放化疗在早期乳腺癌治疗中的应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：孟旭莉杨红健谢尚闹李涛丁小文【摘要】目的评估保乳手术结合放、化疗综合治疗早期乳腺癌的疗效。方法对2000年3月至2003年3月手术治疗乳腺癌41例患者进行回顾性研究, 41例均行包括原发灶肿块在内的象限切除，35例加行腋窝淋巴结清扫。手术后均行放、化疗，放疗前化疗1个周期,完成放疗之后再化疗（CMF或CEF方案）5个周期。ER、PR阳性者,加用内分泌治疗。结果病理检查Ⅰ期19例、Ⅱ期22例。随访6～56个月。1例出现上肢水肿，有2例局部复发，行补救性改良根治术，分别随访23个月及86个月至今，无远处转移及死亡。2例出现乳房的纤维化、局部疼痛。美容效果满意率为92%。结论选择部分Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者行保乳手术治疗,乳房外形及临床疗效满意,而且可以提高生活质量。【关键词】保乳手术早期乳腺癌综合疗法美容效果【Abstract】 Objective To give a Clinical evaluation of

breast conservation operation combining with radiochemotherapy in treating early breast cancer . Methods A retrospective review was made to the 41 patients of breast cancer who had operation from March ,2000 to March ,2003. All the 41 patients had quadrant resection including the primary lesion , 35 patients also had the axillary nodes dissection. They all had radiochemotherapy postoperatively , one cycle of chemotherapy before radiotherapy and 5 cycles afterwards (CMF or CEF protocol). Endocrine therapy was added in case of ER(+) and PR(+). Results Pathological diagnosis showed 19 cases of stageⅠand 22 of stage Ⅱ. The follow-up was 6～56 months . Edema of the upper extremity occurred in one case , local reoccurrence happened in two cases , salvage radical surgery was applied , with follow-up of 23 and 86 monther respectively till now , no distant metastasis or death were found .Fibrous degeneration and localized pain occurred in two cases . Satisfactory rate of cosmetic result was 92%. Conclusions By breast conservation operation in part of the patients with breast cancer of Ⅰ～Ⅱ stage, not only the breast shape and clinical therapeutic effect but an improvement in life quality could be achieved . 【Key words】 breast conservation operation early breast

乳腺癌保乳手术治疗进展研究

乳腺癌保乳手术治疗进展研究发表时间：2019-03-29T11:56:00.877Z 来源：《大众医学》2018年12期作者：罗高德 [导读] [摘要]探究乳腺癌保乳手术治疗进展，总结近年来保乳手术在乳腺癌治疗中的应用情况，分析其优势。兴宾区人民医院外一科罗高德 [摘要] 探究乳腺癌保乳手术治疗进展，总结近年来保乳手术在乳腺癌治疗中的应用情况，分析其优势。保乳手术在手术范围上更具优势，并可减少对患者的身心损害，乳腺癌患者采用保乳手术治疗，可提高生活质量、疗效显著。 [关键词] 乳腺癌；保乳手术；生活质量乳腺癌为常见恶性肿瘤，其发病率呈上升、年轻化趋势，相关研究显示，乳腺癌年均增长比例约5%，且与西方国家相比，我国发病中位年龄提早10年，严重威胁女性身心健康[1-2]。外科手术为临床治疗乳腺癌重要手段。随着医学技术的进展、对乳腺癌认识的加深，治疗模式已有重大转变，从既往单纯手术治疗转为综合治疗（多学科），同时，乳腺癌手术呈缩小趋势，以求肿瘤根治的前提下，使乳房生理功能、美学效果尽量保留[3]。临床研究证实，早期乳腺癌保乳术联合放、化疗的综合治疗与根治术在肿瘤控制率、生存率等方面无明显差异，保乳手术在早期乳腺癌治疗的应用中越来越广泛[4]。本研究对乳腺癌保乳手术治疗进展综述如下。 1保乳手术的开展乳腺癌根治术虽有较高局部控制率，但临床研究发现，多数患者（包括部分无淋巴结转移）仍可发生远处转移，导致病死[5]。随着对乳腺癌生物学特性研究的深入，临床发现，乳腺癌为全身性疾病，早期即可发生远处转移（隐匿性），与局部手术范围无关；淋巴结仅可反映疾病分期，无屏障作用；不同手术方式对生存率无明显影响，使乳腺癌的预防、诊治受到了深深的影响，且为缩小手术范围提供了理论依据[6-7]。临床试验表明，1500例乳腺癌患者（Ⅰ、Ⅱ期）分别行乳房切除待淋巴结肿大再清扫、乳房切除加腋放疗、乳房切除加腋淋巴结清扫术治疗，10年生存率为54%、59%、58%，无明显差异[8]。Veronesi等[9]研究表明，分别对早期乳腺癌患者行乳房象限切除加全乳放射（352例）、根治术（349例），随访20年，死亡率分别为26.1%、24.3%，远期生存率无明显差异。中国早期乳腺癌保乳治疗起步较晚，一项切除乳房、保乳治疗的大样本前瞻性对照研究表明，切除乳房治疗死亡率0.1%、远处转移率1.4%、复发率0.5%，保乳治疗死亡率 0.1%、远处转移率1.3%、复发率1.0%，组间对比，无明显差异（P＞0.05）[10]。上述研究均为保乳手术治疗早期乳腺癌提供了有力佐证。 2保乳手术的适应证、禁忌证 “早期乳腺癌规范化保乳综合治疗临床研究”界定保乳手术标准为：不存在远处转移、腋窝淋巴结肿大，肿瘤直径≤3cm[11]。西方国家由于乳房偏大、保乳要求更迫切等原因，对肿瘤直径≤5cm的患者进行保乳手术。准确把握保乳手术的适应证、禁忌证为确保疗效的前提。（1）单一肿瘤：早期保乳手术复发率低于中晚期。（2）单一孤立瘤灶：乳腺癌生物学表现为多中心性生长，手术切缘阴性者，无法排除周围乳腺中残留癌灶的可能。（3）乳房中等大小：术后可保持较为完美的乳房外观。（4）腋淋巴阴性：同侧腋窝存在阳性转移结节者，远处转移发生率较高。（5）肿瘤切缘镜检阴性：此类患者存在一定复发率。（6）肿瘤、乳晕距离：距离＜2 cm，术后乳房外形欠佳。（7）患者保乳愿望强烈，接受术后放疗、长期随访。肿瘤大小、肿瘤位置、是否存在乳头溢液等为相对相对禁忌证。乳腺癌治疗指南指出，阳性病理切缘、病变广泛、乳腺放疗与胸壁放疗史、钼靶摄片可见癌性或弥漫可疑的微钙化灶等均为绝对禁忌证[12]。 3手术方式保乳手术原则：完整切除肿瘤的前提下，尽量使正常乳腺组织保留，以避免组织切除过少而导致术后复发率高及组织切除过多而导致术后美观效果不理想[13]。（1）肿瘤切除术：仅切除肿瘤周围少量组织；（2）肿瘤扩大切除术：切除较多肿瘤周围组织（1～2cm）；（3）象限切除术：对肿瘤所在象限进行放射状切除（胸肌筋膜、部分皮肤）。国内多采用局部扩大切除术，国外多采用象限切除术，临床应根据肿瘤分期、位置及患者年龄等情况，选择合适的手术方式。 4技术问题保乳手术存在以下技术问题：（1）切口设计。切口设计基本要求为解剖方便、显露好及术后美容效果好。要求距肿瘤边缘＞1cm，划分乳房为上、下部分（以乳头为中心），上方肿瘤行弧形切口、下方行放射状切口（均以乳头为中心），腋窝行斜切口（5～6cm、与腋褶线平行）。根据肿瘤浸润情况（超声、X线）确定是否对表面皮肤进行切除，在保证皮肤切缘无癌残留的前提下，尽量保留皮肤[14]。（2）切缘、瘤缘距离。切缘、瘤缘距离与复发具有密切关系，通常认为保证切缘病检阴性的前提下，距离2cm即可。（3）病理检查。及时对切除标本各切缘进行准确标记，以确保病理检查时，取材准确，并分别对各个切缘进行检查，为切缘阴性提供保障。（4）残腔处理、瘤床定位。肿瘤切除后，最后对腺体、皮下组织进行并拢缝合，以将残腔消除，使近期乳房形体效果更为理想，但无法对病灶区放射野进行准确定位，且难以明确瘤床位置、切口瘢痕关系。而瘤床放置金属标记（残腔四周放置银夹）可有效解决上述不足。（5）前哨淋巴结活检（SLNB）。乳腺癌患者行SLNB，可明确前哨淋巴结是否存在转移，进而决定是否行腋窝淋巴结清扫，避免淋巴结清扫引起的并发症，并一定程度提高美容效果。 5辅助治疗术后辅助治疗包括放疗、化疗、内分泌治疗、生物治疗等。（1）放疗。保乳术后放疗可有效提高患者生存率，控制局部复发率。有研究表明，乳腺癌保乳术后行放疗治疗，随访14～50个月，无复发病例，且近期美容效果满意度高达93.02%[15]。（2）化疗。化疗为乳腺癌治疗重要手段，术前新辅助化疗可降低乳腺癌分期，提高保乳手术可行性，术后化疗可提高患者生存率，改善生存质量。（3）内分泌治疗。临床研究表明，乳腺癌治疗与雌激素受体（ER）具有密切关系，ER越高，内分泌治疗效果越好。有研究表明，辅助他莫昔芬治疗失败的绝经后乳腺癌患者，应首选芳香化酶抑制剂（AI）治疗[16]。同时有研究显示，AI、mTOR抑制剂联合应用于乳腺癌患者，具有显著临床优势[17]。（4）生物治疗。原癌基因Her2过度表达的乳腺癌患者采用曲妥珠单抗治疗，可取得一定治疗效果。目前，单抗治疗、基因治疗、肿瘤干细胞为乳腺癌生物治疗的主要研究方向。 6形体美容效果形体美容效果为评估保乳手术成功的重要标准。美容效果与乳房大小、肿瘤位置、肿瘤大小等多种因素有关。选择治疗方案时应综合考虑疗效、生活质量，提高治疗效果。

乳腺癌的放射治疗规范

早期乳腺癌放射治疗规范性指导原则中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科 (Date of last version: 2005/7/1) 临床研究证据和证据类型早期乳腺癌保留乳房治疗证据 1.早期乳腺癌保留乳房治疗（保乳手术后放疗）和根治术（或改良根治术）疗效相同，生存率和远处转移率无差别，合适的病人应争取做保留乳房治疗（I类证据）。 2.对大部分早期乳腺癌，腋窝淋巴结第I和第II水平清扫是标准治疗（II类证据）。 3.局部肿瘤完全切除术后的放射治疗显著降低局部复发率，并减少进一步乳腺切除的可能性。既使在有选择的病人，术后放疗也不能省略（I类证据）。 4.乳腺导管内癌保留乳房手术后的放射治疗显著减少局部复发（I类证据）。术后辅助治疗证据 5.乳腺癌根治术后高危病人的术后放疗能显著减少局部区域复发率，并提高长期生存率（I类证据）。 6.年龄少于50岁的女性乳腺癌病人，卵巢切除能减少复发率和死亡率（I类证据）。 7.年龄少于70岁的病人，联合化疗能减少复发率和死亡率（I类证据）。 8.4-6个月的联合化疗疗效优于少于4个月的化疗，4-6个月化疗和8个月的化疗疗效相同，但后者毒副作用增加（I类证据）。 9.含阿霉素的联合化疗方案优于CMF方案，提高了总生存率和无病生存率，但脱发、心脏毒性和发热性中性粒细胞减少症危险性增高（I类证据）。 10.高剂量化疗仅限于临床研究，而非常规治疗方法（II类证据）。 11.不论年龄、原发肿瘤大小、腋窝淋巴结状况和绝经状况，三苯氧胺能显著提高雌激素受体阳性病人的总生存率和无病生存率（I类证据）。 12.三苯氧胺降低对侧乳腺癌的发生率（I类证据）。 13.三苯氧胺的潜在毒副作用包括子宫内膜癌、肺栓塞、深部静脉血栓形成和阴道干燥等，和其治疗增益比较，三苯氧胺的毒副作用微不足道（II类证据）。 14.化疗合并三苯氧胺和单纯三苯氧胺或单纯化疗比较，提高无病生存率（I类证据）。 15.没有证据证明，密切随诊能改善生存或提高生存质量（II类证据）。参加人员：余子豪教授、李晔雄教授、刘新帆教授、钱图南教授、顾大中教授、韩嘉珠副教授、雷英衡副教授。