肩部X线摄影-PPT参考幻灯片

Hill-Sachs骨折
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肩关节侧位X线摄影
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肩胛骨X线摄影
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肩胛骨正位 常用解剖学姿势的肱骨 前后位
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正位
肩胛骨前后位举手位erect投照图
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肩胛骨侧位示意图
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侧位（Y位）切线位 冈上肌出口位，也叫OUTLETVIEW,Y View
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随着医学影像技术的发展, 肩关节X线投照法亦在不断地更新，冈上 肌出口位的相关文献检索结果。
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意义：肩关节出口位显示肱肩关节间隙间距,肩锁关节下骨赘，锁
骨末端侧面骨刺，向下突出，到达肩胛嵴出口的区域。此投照方法 常用于怀疑有肩峰下撞击综合征的病人，显示肩峰下骨刺、韧带钙 化及肩峰形态，喙突、肩峰、锁骨三都间关系测量肩峰一肱骨头 （A-H）距离,对肩峰进行分类:1型为扁平肩峰，2型为弧形肩峰，3 型为钩型肩峰 。 肩峰下撞击综合征主诉：手难以举过头，肩部疼痛。肩外侧疼痛， 并可以向颈部、上臂部放射，患者难以指出具体明确的疼痛部位。
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肩胛骨切线位示意图
X线照片显示--肩胛骨内缘（薄）投影于 肩胛骨外缘（厚）中央，与喙突、肩峰 一起，组成“Y”字形投影，并与肋骨缘 完全分离
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冈上肌出口位（Y位）
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DeSeze和Robinson等对肩峰下的特殊构造以及大结节的运动轨迹进行了 研究，提出了第二肩关节的命名。又称其为肩峰下关节。肩峰下关节由于解剖 结构原因或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而 产生的一系列症状、体征的临床症候群。
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左图球管向足侧倾角过大 右图球管向足侧倾角过小
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遇到肩关节侧位申请单 穿胸位？ Baidu Nhomakorabea上肌出口位？
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1.对肩关节外伤或怀疑有脱位时，可选择拍摄屏气穿胸侧位片
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病例1
左肩关节脱位
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向前下方脱位
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病例2
左侧肩胛骨下部骨折，断端错位
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左侧肩胛骨下部骨折，断端错位，应加 摄标准切线位显示肩胛骨体，患侧前斜 450投照,比常规穿胸位更有意义
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重点显示肩峰喙突的患侧前斜600投照图
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条件允许，可患侧抬高行仰卧位肩胛骨 切线位，放大摄影。
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影像质量控制 ①肱骨头中心重叠在肩胛骨“Ｙ”字交叉点； ②肩胛骨成切线位（侧位），内外缘重叠，成像 于肋弓外侧 ③肱骨全长不与肋弓重叠
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Cordasco等的研究表明，SID为150cm时，ＡＨ间距为0.9～1.0cm，正常人Ａ-Ｈ 间距的范围 为1.0～1.5cm，＜1.0cm为狭窄，＜0.5cm提 示有广泛性肩袖撕裂损伤。
肩关节/肩胛骨X线影像与投照方法选择
武汉协和医院放射科 朱乐
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肩关节解剖
由肱骨头与肩胛骨的关节
盂构成，是典型的球窝关节。 肩关节是人体运动范围最大 而又最灵活的关节，它可做 前屈、后伸、内收、外展、 内旋、外旋以及环转等运动。
肩关节
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肩关节正位X线摄影
可观察肩关节、肩锁关节诸骨及关 节的病变。
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肩关节侧位X线摄影 1.内旋侧位，体位类似肱骨侧位。
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由于肩肱间隙做为能否修复肩袖断裂的 一个重要的诊断指标。诊断医生需要根 据Hill-Sachs沟来作为不稳定创伤的依据， 内旋60°位像比较有意义。
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2.肩关节侧位腋窝位 对于肩关节脱位以及肱 骨近端骨折或肱骨头压 缩性骨折（Hill-Sachs骨 折）复查。
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临床应用价值
显示喙突、肩峰形态、肩胛冈、肩胛上角、肩峰下间隙 及肱骨上端，可准确测量Ａ－Ｈ间距、肩峰端骨赘的存在及 冈上肌肌腱钙化，对肩峰下撞击综合征诊断具有病因学意义， 为骨科医生选择治疗方案提供了重要的影像依据。
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经济实惠、操作方法简便，对肩峰的弯曲度能进行很好地评估，对肩峰 的分型可提供直接的影像学依据。 对于钩状肩峰及肩峰端有骨赘生成的患者，骨科医师在做肩峰成形手术时， 可根据冈上肌出口位Ｘ线片估算肩峰切除量。
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病因：从局部解剖来看，肩峰、喙突以及两者间起到连接作用的喙突肩峰韧 带组成了喙肩弓，从而保护肱骨头和肩袖，肩关节外展活动时，位于喙肩弓与肱 骨头间的肩袖反复摩擦、撞击，导致肩峰下滑囊受累产生炎症、肩袖组织发生退 变撕裂，最终引起肩峰下间隙减小。
部位：疼痛多发于肩峰位置，但有时疼痛范围较大，可以影响到肩周围以及三 角肌，更大范围可痛到三角之肱骨止点；肩关节功能障碍包括活动受限、无力等， 主要是肩外展收到影响，在外展60°~80° 时疼痛明显。
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X线摄影体位 被检者后前位站立于胸片架前，患侧肩部紧贴探测器，
身体冠状面与平板探测器成５５°～６５°夹角，患侧上肢 自然下垂，掌心向前。
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中心线 向足侧倾斜10°～15°，经肩锁关节射入。
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切线位显示肩胛骨体，患侧前斜450投照图 体位：受检者面向暗盒而立，矢状面与暗盒呈45度夹角，患侧肱骨头置于片中心，探测器上缘超出肩 关节4CM,检测手腕置于对侧肩上使肩胛骨垂直于胸片架。
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不足之处 用Y位投照法病例少, 经验甚少,但对通过传统的 前后位、穿胸位X线投照法难以判断的肩锁关节 不完全或完全脱位时, Y位投照法有明确的鉴别意 义, 可作为常规投照法的补充。
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肩关节X线摄影中注意事项： 1.球管倾斜角度不够，肱骨头成像于“Ｙ”字交叉点下方，Ａ－Ｈ测量值偏大 2.侧倾斜角度过大，肱骨头成像于“Ｙ”字交叉点上方，Ａ－Ｈ间距测量值偏 小 3.特殊患者如肱骨骨折石膏固定后，也可采用前后位摄片，患侧肩部背侧靠紧 胸片架，身体冠状面与采集板仍成55°～65°，球管中心线向头侧倾斜10°～ 15°，患侧肘关节屈曲成90°。 4.SID应为100-150cm，以避免滤线删的切割效应，体格偏胖的，冠状位与探测 器夹角角度要小些 5.人体冠状面与探测器材角度过大，会造成肱骨与同侧肋弓有部分重叠，切线 位显示效果不佳。
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病例3
肩峰下间隙减小，肩袖出口部的结构性狭窄 38
切线位示狭窄明显 39
病例4
1.肩肱关节间隙明显增宽考虑关节失稳所致； 2 肱骨大结节外片状高密度影鉴别于冈上肌腱 部钙化性肌炎与陈旧性损伤所致； 3.肩锁关节间隙明显狭窄符合退变所致； 建议MR检查明确肩袖及关节盂唇损伤可能
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MRI提示冈上肌，冈下肌腱附着区见片状或线样 异常信号影，边界不清，Ｔ１呈低信号，Ｔ２ 呈中高信号改变，考虑肩周炎或肩袖损伤。