肱骨外科颈骨折中医诊疗方案课件

• 川芎 6g 生地 12g 苏木 12g 秦艽 12g
• 羌活 12g 延胡 9g 甘草 6g
•
每天1剂， 水煎200ml，分两次内服。
• 中成药：选用伤科接骨片、活血止痛胶囊、独一味咀嚼片、接骨 七厘片等。
• 3．粉碎型骨折：临床较少见，以老年患者多见，患
者跌倒，由于老年患者骨质疏松严重，导致肱骨外科颈
断裂成几块。
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(三)分型
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二、治疗方案
• (一)手法复位：适用于有移位的肱骨外科颈骨折。 • 1.外展型骨折 • 三人复位法：患者坐位或卧位，一助手用布带绕过患侧腋窝向上
• 先采用手法复位（方法同前），透视位置满意后，消毒局部皮 肤，透视下经皮用电钻将克氏针或斯氏针交叉固定骨折端，在 针周围消毒覆盖，三角巾悬吊3周～4周。
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（四）辩证选择口服中药汤剂及中成药。
• 1、血瘀气滞证：早期2周内，以行气活血、消肿止痛法为主，选 用本院协定骨伤一号方:
• 桃仁 12g 红花 6g 赤芍 12g 当归 12g
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夹板固定
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来自百度文库
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夹板固定
• 对移位明显的内收型骨折，除夹板 固定外，尚可配合上肢皮肤悬吊牵 引3周，肩关节置于外展前屈位， 其角度视移位程度而定，牵引重量 约2kg～4kg,亦可配合前屈位，其 角度视移位程度而定，3周～4周后， 拆除牵引。
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夹板固定
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外科颈骨折夹板
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夹板固定
• 固定时，在助手维持牵引下，术者捏住骨折部保 持复位后位置，并将棉垫3～4个放于骨折部的周 围，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，短 夹板放在内侧。若内收型骨折，内侧夹板大头垫 应放在肱骨内上髁；若外展型骨折，大头垫应放 在腋窝部。先用三条横带在骨折部下方将夹板捆 紧，然后用长条布条穿过三块超关节夹板顶端的 布带环，作环状结扎，再用长布带绕至对侧腋下， 用棉垫垫好后打结，以免压迫腋下皮肤。
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• (二)外固定
• 1．三角巾悬吊固定：适用于无移位骨折或不全骨折。
• 2．超肩关节夹板固定：适用于复位后骨折稳定的骨 折。
• 3.支具固定：适用于复位后骨折处稳定的骨折。
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夹板固定
• 固定时用夹板四块，长夹板三块，下达肘部，上端超肩部，长夹 板可在上端系以布带结，短夹板一块，由腋窝下达肱骨内上髁以 上，夹板的一端用棉花包裹，呈蘑菇头状，做成蘑菇头状大小垫 夹板。
• (2)正侧位X线片及CT检查可确定骨折类型及移位 情况。
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肱骨外科颈骨折
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(二)证候诊断
• 1．血瘀气滞证：伤后1～2周，血离经脉，瘀积 不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀肿明显， 疼痛较甚。
• 2．瘀血凝滞证：伤后2～4周，瘀血未尽，筋骨 未复。
• 3．肝肾不足证：骨折＞4周，表现为骨折愈合 迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖， 苔薄白，脉细。
提拉，屈肘90°，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴 方向牵引，纠正重叠移位。然后术者双手握骨折部，两拇指按于 骨折近端的外侧，其余各指抱骨折远端的内侧向外捺正，助手同 时在牵引下内收其上臂即可复位。
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二、治疗方案
• 2.内收型骨折 • 外展过顶法：患者坐位或卧位，一助手用布带绕
• 夹板固定后，应注意观察患肢血运和手指活动情况，及时调整夹 板的松紧度。睡眠时要仰卧，在肘后部垫一枕头，维持患肩于外 展位，外展型骨折应维持患肩于内收位，以免骨折发生再移位。
• 夹板固定时间约4周～5周，当骨折临床愈合后拆除。
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（三）闭合复位穿针外固定：适用于复位后骨 折处不稳定的患者。
肱骨外科颈骨折 中医诊疗方案
李培豪 副主任医师 2019.3
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• 一、诊断
• (一)疾病诊断
• 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药 行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》 (ZY ／T001．9-94)
• (1)有外伤史。
• (2)好发于老年人，亦可发生于成年人及儿童。
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二、治疗方案
• 3.骨折合并关节脱位
• 先整复脱位，再整复骨折。患者平卧，患肢轻度 外展位，用一宽布带绕过患侧腋窝，一助手维持 牵引，另一助手握持患肢腕部，不要用力拔伸， 术者用两手拇指自腋窝将肱骨头向外上推顶，其 余各指按住近肩峰处以作支点，使肱骨头纳入肩 关节盂内，如腋下已摸不到脱位的肱骨头，则脱 位已整复成功。然后，术者用双手固定整复好的 肩关节，助手外展拔伸牵引，术者在按内收型骨 折复位法整复骨折。
过患侧腋窝向上提拉，屈肘90°，前臂中立位，另 一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵引，纠正重 叠移位。然后术者两拇指压住骨折部向内推，其 余各指使骨折远端外展，助手在牵引下，将上臂 外展，使之复位。如有向前成角畸形，应作进一 步矫正，术者双手拇指置于骨折部的前侧向后按 压，其余各指环抱与骨折远端后侧略向前移，助 手在牵引下徐徐向上抬举上臂，以矫正向前成角 畸形。如向前成角畸形过大，助手还可继续将上 臂上举过头顶，此时术者立于患者前外侧，用两 拇指压住骨折远端，其余各指由前侧按住成角突 出处，如有骨擦感，断端相互抵触，则表示成角 畸形矫正。
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(三)分型 •
• 1．外展型骨折：比较多见，跌倒时患者上肢外展， 手掌撑地，外力沿上肢纵轴由下向上至外科颈发生骨折， 肱骨头内收，肱骨干外展，断端外侧嵌插而内侧分离， 多向内成角。
• 2．内收型骨折：临床较少见，移位与成角与外展型 相反，即跌倒时，上臂在内收位，手掌撑地，外力沿上 肢纵轴自下而上传导，至外科颈发生骨折。肱骨头外展， 肱骨干内收，断端外侧分离而内侧嵌入，向外侧突起成 角。
• (3)局部肿胀，上臂内侧可见瘀斑、压痛、功能障 碍，可触及骨檫感和异常活动。
• (4)X线摄片及CT检查可确定骨折类型及移位情况。
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• 2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科 学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社， 2009年)。
• (1)有外伤史，局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有 瘀斑。