肱骨外科颈骨折中医诊疗方案课件
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肱骨外科颈骨折(ppt)
外侧夹板固定3~4周。内、外侧夹板超肩关节固定3~4周。内收性骨折 或骨骺滑脱可用外展支架固定。
移位骨折 先矫正向外或向内的成角、侧方移位，再矫正向前的成角 或侧方移动。儿童采用坐位或仰卧位复位法，中老年患者采用仰卧位 复位法。青壮年患者采用俯卧位复法。复位后不稳定型患者可采用经 皮穿针外固定法。
直接暴力冲击肩部也可造成肱骨外科颈骨折， 多见于交通伤或高速运动如滑雪、肩部受到 撞击，暴力方向多由前外向内后，造成骨折 移位大，往往伴有血管神经的损伤。
肱骨骨折示意图
骨折分型
按损伤机制可分为四类。
无移位骨折。
外展型骨折 骨折远端呈外展、近端相应内收，两骨 折端向内成角移位，且常有互相嵌插，多见于老年人。
并发症
b.臂丛神经损伤：肱骨近端骨折合并臂丛神经 损伤发生率为6.1%。有的报道高达21%～36%， 以腋神经最多受累，肩胛上神经、肌皮神经 和桡神经损伤也偶有发生。腋神经损伤时， 肩外侧皮肤感觉丧失，但测定三角肌纤维的 收缩更为准确、可靠。腋神经损伤时，可采 用肌电图观察神经损伤恢复的进程。绝大多 数病例在4个月内可恢复功能，如伤后2～3个 月仍无恢复迹象时，则可早期进行神经探查。
3.检查时还应该注意血管神经情况。
治疗
1.非手术治疗
因手术易发生肩关节粘连等并发症，肱骨外科颈骨折在治疗中首选闭合 复位外固定方法，而理想的外固定方法应能有效的保持复位后骨折位置， 又能允许患肩早期开始功能锻炼。
青枝骨折 三角巾胸前悬吊，儿童2~3周，成人4~5周。 嵌插骨折 外展型不必复位；内收型成角移位轻者，亦不必复位。内、
无论用哪种方法固定，皆需早期开始功能活动， 一般4周左右就可酌情去除固定。
复位外展型手法
治疗
2 手术治疗 因软组织阻挡或其他原因，闭合复位不能达到对位要
移位骨折 先矫正向外或向内的成角、侧方移位，再矫正向前的成角 或侧方移动。儿童采用坐位或仰卧位复位法，中老年患者采用仰卧位 复位法。青壮年患者采用俯卧位复法。复位后不稳定型患者可采用经 皮穿针外固定法。
直接暴力冲击肩部也可造成肱骨外科颈骨折， 多见于交通伤或高速运动如滑雪、肩部受到 撞击，暴力方向多由前外向内后，造成骨折 移位大，往往伴有血管神经的损伤。
肱骨骨折示意图
骨折分型
按损伤机制可分为四类。
无移位骨折。
外展型骨折 骨折远端呈外展、近端相应内收，两骨 折端向内成角移位，且常有互相嵌插，多见于老年人。
并发症
b.臂丛神经损伤：肱骨近端骨折合并臂丛神经 损伤发生率为6.1%。有的报道高达21%～36%， 以腋神经最多受累，肩胛上神经、肌皮神经 和桡神经损伤也偶有发生。腋神经损伤时， 肩外侧皮肤感觉丧失，但测定三角肌纤维的 收缩更为准确、可靠。腋神经损伤时，可采 用肌电图观察神经损伤恢复的进程。绝大多 数病例在4个月内可恢复功能，如伤后2～3个 月仍无恢复迹象时，则可早期进行神经探查。
3.检查时还应该注意血管神经情况。
治疗
1.非手术治疗
因手术易发生肩关节粘连等并发症，肱骨外科颈骨折在治疗中首选闭合 复位外固定方法，而理想的外固定方法应能有效的保持复位后骨折位置， 又能允许患肩早期开始功能锻炼。
青枝骨折 三角巾胸前悬吊，儿童2~3周，成人4~5周。 嵌插骨折 外展型不必复位；内收型成角移位轻者，亦不必复位。内、
无论用哪种方法固定，皆需早期开始功能活动， 一般4周左右就可酌情去除固定。
复位外展型手法
治疗
2 手术治疗 因软组织阻挡或其他原因，闭合复位不能达到对位要
肱骨外科颈骨折PPT课件
后伸肩关节
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肱骨外科颈骨折
病因病理
多为间接暴力所致。偶因直接暴力引起。临床上常 分以下五种类型：
1、裂缝骨折 骨折多无移位。
2、嵌揷骨折 断端互相嵌揷。
3、外展型骨折 断端外侧嵌揷而内侧分离，多向前、 内侧突起成角。有时远端向内侧移位，常伴有肱骨 大结节撕脱骨折。
4、内收型骨折 断端外侧分离而内侧嵌插，向外 侧突起成角。
肢不能负重抬举，纵轴叩击痛（＋）。 5、Ｘ片显示骨折情况。
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肱骨外科颈骨折
治疗
无移位的裂缝骨折或嵌插骨折，仅用 三角巾悬吊患肢1~2周即可。
有移位骨折应整复固定治疗。用上臂 超肩关节固定法。固定时间4~6周。
对移位明显的内收型骨折，除夹板固 定外，尚可配合皮肤牵引3周，肩关 节置于外展前屈位，其角度视移位程 度而定。
5、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位 临床较少见。
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肱骨外科颈骨折
病因病理
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肱骨外科颈骨折
病因病理
外展型
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肱骨外科颈骨折
病因病理
内收型
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肱骨外科颈骨折
骨折合 并脱位
病因病理
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肱骨外科颈骨折
诊断要点
1、伤后肩部肿胀、疼痛、肩关节活动障碍。 2、肱骨外科颈处压痛，上臂内侧皮下有瘀斑。 3、有移位骨折，局部有骨擦音和异常活动。 4、裂纹、嵌插骨折，肩关节可适当活动，但上
外科颈 结节间沟
小结节：
前面观
解剖
解剖颈 外科颈
后面观
3
肱骨外科颈骨折
解剖
深筋膜下的三角肌，深层的冈上 肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌
肱骨外科颈周围 的肌肉（背侧）
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中医骨伤科学肱骨外科颈骨折临床诊断辩证课件学习PPT
肱骨外科颈骨折u肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2～3cm处的骨折。
u肱骨外科颈相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，是松质骨和密质骨的交界处，在解剖上是一弱点，易发生骨折。
u肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动脉通过腋窝，严重移位骨折可损伤血管神经。
u肱骨外科颈骨折多见于老年人，女性发病率较高。
病因病机多为间接暴力所致，跌倒时，手掌或肘部先着地，传达暴力作用于肱骨外科颈引起骨折。
上臂在外展位手掌着地则为外展型骨折，上臂在内收位肘部着地则为内收型骨折。
其中以外展型多见。
裂缝骨折多因直接暴力直接作用于肩部外侧，造成肱骨大结节粉碎性骨折或外科颈骨折，系骨膜下骨折，多无移位。
嵌插骨折受较小的传达暴力所致，骨折断端互相嵌插。
外展型骨折受外展传达暴力所致，断端外侧嵌插而内侧分离，多向前内侧成角。
内收型骨折受内收传达暴力所致，此型较少见，断端外侧分离而内侧嵌插，向外侧成角。
骨折合并肩关节脱位受外展外旋传达暴力所致。
若暴力继续作用于肱骨头，可引起肱骨头向前下方脱位，骨折面向外上，位于远端的内侧。
若处理不当，常容易造成患肢严重的功能障碍。
嵌插骨折内收型骨折裂纹骨折骨折合并肩关节脱位外展型骨折肱骨外科颈骨折是接近关节的骨折，周围肌肉发达，而肩关节的关节囊和韧带比较松弛，骨折后容易发生软组织黏连，或骨折后结节间沟不平滑而损伤肌腱，易并发肱二头肌长头肌腱炎、冈上肌肌腱炎或肩关节周围炎。
诊断要点u临床表现及诊断Ø病史：外伤史。
Ø症状：伤后肩部疼痛、肿胀、肩关节功能受限。
Ø查体：肩关节局部肿胀青紫、皮下瘀点瘀斑，肱骨外科颈局部压痛（+）纵轴叩击痛（+），非嵌插骨折可见畸形，骨擦音和异常活动。
检查桡动脉搏动及上肢运动感觉，诊断是否合并血管、神经损伤。
u辅助检查Ø肩关节正位、穿胸侧位X线片可明确骨折。
必要时加摄腋位和肩胛骨切位X线片，粉碎性骨折或肩关节活动困难者可行CT三维重建，疑有血管损伤可行彩超检查。
肱骨外科颈骨折中医护理常规PPT课件
运动锻炼
指导患者进行适当的运动锻炼，增强体质和 免疫力。
04
CATALOGUE
肱骨外科颈骨折的预防与注意事项
预防措施
保持健康的生活方式 合理饮食、适量运动、戒烟限酒 ，增强身体素质。
适当补充钙质和维生素D 适量摄入富含钙质和维生素D的 食物，如牛奶、鱼类等，或遵医 嘱补充钙剂和维生素D。
定期进行骨密度检测 对于骨质疏松患者，定期进行骨 密度检测，以便及时发现和治疗 。
肿胀
患处周围肿胀，皮肤青紫。
功能障碍
关节活动受限，上肢活动困难 。
并发症
肺部感染、褥疮、下肢深静脉 血栓等。
02
CATALOGUE
中医护理在肱骨外科颈骨折中的应用
中医护理原则
整体护理
中医护理注重整体观念，认为 人体是一个有机整体，应从整 体角度评估患者的病情和需求
。
辨证施护
根据患者的证候类型，采取相 应的护理措施，如寒证宜温， 热证宜凉。
预防为主
中医强调预防胜于治疗，在护 理过程中注重预防并发症和继 发症的发生。
个体化护理
根据患者的年龄、性别、体质 、生活习惯等个体差异，制定
个性化的护理方案。
中药调理与护理
01
02
03
中药内服
根据患者证候类型，给予 相应的中药汤剂或中成药 ，以调理身体、缓解症状 。
中药外敷
将中药制成药膏、散剂等 ，外敷于患处，以活血化 瘀、消肿止痛。
中药熏洗
将中药煎汤后熏洗患处， 以促进血液循环、舒筋活 络。
针灸与推拿护理
针灸护理
通过针刺或艾灸相关穴位，以达到调和气血、舒经通络的目 的。
推拿护理
通过手法按摩相关部位，以缓解疼痛、促进血液循环和功能 恢复。
指导患者进行适当的运动锻炼，增强体质和 免疫力。
04
CATALOGUE
肱骨外科颈骨折的预防与注意事项
预防措施
保持健康的生活方式 合理饮食、适量运动、戒烟限酒 ，增强身体素质。
适当补充钙质和维生素D 适量摄入富含钙质和维生素D的 食物，如牛奶、鱼类等，或遵医 嘱补充钙剂和维生素D。
定期进行骨密度检测 对于骨质疏松患者，定期进行骨 密度检测，以便及时发现和治疗 。
肿胀
患处周围肿胀，皮肤青紫。
功能障碍
关节活动受限，上肢活动困难 。
并发症
肺部感染、褥疮、下肢深静脉 血栓等。
02
CATALOGUE
中医护理在肱骨外科颈骨折中的应用
中医护理原则
整体护理
中医护理注重整体观念，认为 人体是一个有机整体，应从整 体角度评估患者的病情和需求
。
辨证施护
根据患者的证候类型，采取相 应的护理措施，如寒证宜温， 热证宜凉。
预防为主
中医强调预防胜于治疗，在护 理过程中注重预防并发症和继 发症的发生。
个体化护理
根据患者的年龄、性别、体质 、生活习惯等个体差异，制定
个性化的护理方案。
中药调理与护理
01
02
03
中药内服
根据患者证候类型，给予 相应的中药汤剂或中成药 ，以调理身体、缓解症状 。
中药外敷
将中药制成药膏、散剂等 ，外敷于患处，以活血化 瘀、消肿止痛。
中药熏洗
将中药煎汤后熏洗患处， 以促进血液循环、舒筋活 络。
针灸与推拿护理
针灸护理
通过针刺或艾灸相关穴位，以达到调和气血、舒经通络的目 的。
推拿护理
通过手法按摩相关部位，以缓解疼痛、促进血液循环和功能 恢复。
肱骨外科颈骨折PPT课件
1.Neer肱骨近端骨折分型：
Neer（1970年）在codman的四部分骨折块 分类基础上提出Neer分类。
Neer分类法骨折移位的标准：相邻骨折块移位 大于1cm，成角大于45度。
1.一部分骨折：包括无移位和轻度移位骨折，无 移位和轻度移位骨折占肱骨近端骨折的85%左右， 又常见于60岁以上老年人。因骨折块有软组织相 连，骨折稳定，常采用非手术治疗，前臂三角巾 悬吊或石膏托悬吊治疗即可。
4）小结节骨折：多数与外科颈骨折同时发生。
3.三部分骨折：三个主要结构骨折和移位，常见 外科颈骨折合并大结节骨折并移位，肱骨头可因 肩胛下肌的牵拉而有内旋移位。三部分骨折时， 肱骨头仍保留有较好的血运，故主张行切开复位 内固定术。
4.四部分骨折：四个解剖部位均有骨折和移位， 是肱骨近端骨折中最严重的一种。肱骨头的解剖 颈骨折使肱骨头血供系统破坏，肱骨头坏死率高。 60岁以上老年人行人工肱骨头置换术是手术适应 征。
2.二部分骨折：指肱骨近端四部分中，某一部分移 位，临床常见外科颈骨折和大结节撕脱骨折，小结 节骨折和单纯解剖颈骨折少见。
1）大结节骨折：骨折后主要由于冈上肌的牵拉，可 出现大结节向上、向后移位，骨折后往往合并肩袖 肌腱或肩袖间隙的撕裂。
2）外科颈骨折：发生于肱骨干骺端、大结节与小结 节基底部。
3）解剖颈骨折：此骨折由于肱骨头血运破坏，造成 骨折愈合困难，肱骨头坏死率高。
2.手术注意事项：
手术入路选择三角肌胸大肌间隙。头静脉可在近 端暴露并保护其外侧的组织连接。切开头静脉内侧 筋膜，上肢轻度外展，钝性分开三角肌下滑囊、骨 折端周围软组织及血肿，可触及骨折端及肱骨头。 清除血肿后，内外旋上臂明确肱二头肌长头及大小 结节的位置。在骨干部的远折端，尤其是粉碎性骨 折，需部分切开三角肌及胸大肌止点，以便于骨折 复位或肱骨干外侧上接骨板。接骨板位于肱二头肌 长头肌和旋肱前动脉的外侧升支的背外侧。随时记 住该血管的位置，避免结扎或破坏，避免损伤腋神 经。
肱骨外科颈骨折 ppt课件
肱骨外科颈骨折 ppt课件
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肱骨外科颈骨折是接近关节的骨折，
周围肌肉比较发达，肩关节的关节囊和 韧带比较松弛，骨折后局部血肿较大， 血肿容易与其附近软组织发生粘连。骨 折移位还可引起结节间沟不平滑，使肱 二头肌长头肌腱发生粘连。中年以上患 者，常易并发肱二头肌长头肌腱炎、冈 上肌腱炎或肩关节周围炎，严重影响肩 关节的活动功能。
肱骨外科颈骨折 ppt课件
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【临床表现与诊断】
肱骨外科颈骨折 ppt课件
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伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀 斑，肩关节活动障碍，患肢不能抬举，肱骨外科颈局 部有环形压痛和纵向叩击痛。非嵌插骨折可出现畸形、 骨擦音和异常活动。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷， 在腋窝能触及移位的骨折端或向内成角，有时颇似肩 关节脱位，但肩部仍保持丰隆的外形，与肩关节脱位 的“方肩”畸形有别。内收型骨折在上臂上端的外侧 可摸到突起的骨折远端和向外成角畸 形。合并肩关节 脱位者，会同时出现“方肩”畸形，在腋下或喙突下 可扪及肱骨头。X线正位照片可显示骨折内外侧方移 位，和向内或向外成角的情况，至于肱骨头有否旋转、 骨折有否前后侧方移位和向前或向后成角畸形，则必 须拍摄穿胸侧位或外展侧位（肩部腋位）照片，根据
第二节 肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈骨折 ppt课件
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肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下 2-3厘米处的骨折，肱骨外科颈位于解剖 颈下2-3厘米，相当于大、小结节下缘与 肱骨干的交界处，又为松骨质和密骨质 的交界处，是应力上的薄弱点，常易发 生骨折。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经 向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动静 脉经过腋窝，骨折端严重移位时可合并 神经血管损伤。本骨折以老年人较多见， 也可发生于儿童和壮年人。
肱骨外科颈骨折 ppt课件
肱骨外科颈骨折PPT课件
肱骨外科颈骨折
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பைடு நூலகம்
9
肱骨外科颈位于解剖颈下 2～3cm，即肱骨大结节之 下,胸大肌止点之上，也就 是肱骨干坚质骨与肱骨头松 质骨交接处，最易发生骨折 故名为外科颈骨折。此种骨 折好发于中年和老年人。
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骨折原因及类型
（一）无移位肱骨外科颈骨折 无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝 型和无移位嵌入型骨折。直接暴力较小，可产生裂缝骨折。跌倒 时，上肢伸直外展，手掌触地，两骨折断端嵌入而无移位产生无 移位嵌入骨折。 （二）外展型骨折 间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展， 手掌触地在外科颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展， 外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧，形成向内、向前成角移位。或 者两骨折段断端重迭移位。骨折远端移位在骨折近端内侧，形成 向前、向内成角畸形。 （三）内收型骨折 较少见。与外展型骨折相反。跌倒 时手或肘着地，上肢内收，骨折近段肱骨头外展，骨折远段肱骨 干内收，形成向外成角畸形。
➢术后第1-2周：练习肩关节前曲、后伸 活动、外旋、内旋，但外展型的禁忌患 肩外展、内收型的禁忌患肩内收
➢术后4-6周：全方面的练习肩关节的活
动
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并发症的观察
➢桡神经的损伤 ➢肱动脉、肱静脉的损伤 ➢延迟愈合或不愈合
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14
点
肩关 节脱 位
外科 颈骨 折
肩外形 肘腕贴胸 试验
方肩
正常
阳性（不 能同时贴 胸）
阴性（能 同时贴 胸）
肱骨 头位 置 移位
正常
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肱骨骨折护理要点
肢体远端血运观察
功能锻炼:
➢术后第1天：指导患肢远端手指的握拳、 伸指，腕关节的背伸、屈曲
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பைடு நூலகம்
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肱骨外科颈位于解剖颈下 2～3cm，即肱骨大结节之 下,胸大肌止点之上，也就 是肱骨干坚质骨与肱骨头松 质骨交接处，最易发生骨折 故名为外科颈骨折。此种骨 折好发于中年和老年人。
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骨折原因及类型
（一）无移位肱骨外科颈骨折 无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝 型和无移位嵌入型骨折。直接暴力较小，可产生裂缝骨折。跌倒 时，上肢伸直外展，手掌触地，两骨折断端嵌入而无移位产生无 移位嵌入骨折。 （二）外展型骨折 间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展， 手掌触地在外科颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展， 外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧，形成向内、向前成角移位。或 者两骨折段断端重迭移位。骨折远端移位在骨折近端内侧，形成 向前、向内成角畸形。 （三）内收型骨折 较少见。与外展型骨折相反。跌倒 时手或肘着地，上肢内收，骨折近段肱骨头外展，骨折远段肱骨 干内收，形成向外成角畸形。
➢术后第1-2周：练习肩关节前曲、后伸 活动、外旋、内旋，但外展型的禁忌患 肩外展、内收型的禁忌患肩内收
➢术后4-6周：全方面的练习肩关节的活
动
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并发症的观察
➢桡神经的损伤 ➢肱动脉、肱静脉的损伤 ➢延迟愈合或不愈合
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点
肩关 节脱 位
外科 颈骨 折
肩外形 肘腕贴胸 试验
方肩
正常
阳性（不 能同时贴 胸）
阴性（能 同时贴 胸）
肱骨 头位 置 移位
正常
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肱骨骨折护理要点
肢体远端血运观察
功能锻炼:
➢术后第1天：指导患肢远端手指的握拳、 伸指，腕关节的背伸、屈曲
肱骨外科颈骨折中西医诊疗常规
肱骨外科颈骨折1 临床表现（1）症状体征伤后肩部肿胀，疼痛，活动时疼痛加剧，肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。
非嵌插骨折，被动进行肩部活动时可有骨擦音（感），肩部外形异常及假关节活动，但肥胖患者局部骨性标志常被掩盖，数日后出现肩部瘀斑，并可扩展到胸壁和肘部。
外展型内侧有瘀斑，向前内侧突起成角畸形；内收型向外侧突起成角；后伸型有向前显著高突畸形，肩后凹陷；合并肩关节脱位者，肩部肿胀甚剧，青紫瘀斑也较严重，肩峰下呈凹陷，在腋下可摸到肱骨头，但无脱位的弹性固定体征，搭肩试验阴性。
（2）X线片检查常规的正、侧位X线片可以确定骨折的类型、移位方向。
2 诊断要点①有明确的外伤史，好发于老年人，亦可发生于成年人及儿童。
②局部肿胀，肩关节活动受限，肩部外形异常。
③肱骨外科颈局部有环形压痛及纵向叩击痛，非嵌插骨折可触及骨擦音和异常活动。
④常规的正、侧位X线片可以确定骨折的类型、移位方向。
3 辩证分型3.1 气滞血瘀型多见于骨折早期，伤后气机运行不畅，离经之血积于皮下、肌腠之间不能消散，淤血积久，淤而生热，症见肌表发热，肿胀、瘀青、疼痛。
舌质淡红、苔厚，脉弦数。
3.2 气血亏虚型多见于骨折后期，正气虚衰，化源不足，症见面色苍白，疼痛绵绵，漫肿不散，头昏目眩，少气懒言，食少多汗，舌质淡，苔薄白，脉虚细无力。
4 骨折分类4.1 无移位型骨折包括裂缝骨折和无移位的嵌插骨折。
4.2 外展型骨折断端外侧嵌插内侧分离，向前内侧突起成角畸形，或远端完全向内侧移位。
4.3 内收型骨折断端外侧分离内侧嵌插，向外侧突起。
4.4 肱骨外科颈骨折合并关节脱位方肩畸形，肩峰下空虚，喙突下或腋窝部常可触及脱位的肱骨头，上臂无固定的外展畸形。
5 鉴别诊断本病需与肩关节前脱位相鉴别肱骨外科颈骨折与肩关节前脱位，因部位邻近，且肱骨外科颈骨折后，早期常因外伤造成关节内反应性积液，使肱骨头与肩关节之间距离增大，X线片上可显示有半脱位，故二者需注意鉴别。
肱骨外科颈骨折 ppt课件
骨 折 合 肩 关 节 脱 位
肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈骨折
•肱骨外科颈骨折合肩关节脱位
正位
穿胸位
诊断要点
•受伤史 •“方肩”畸形 •X线照片
肱骨外科颈骨折
治疗方案
保守治疗
（嵌插型）优良率81%
手术治疗
（嵌插型）优良率81%
•手法整复（1） 对抗牵引
肱骨外科颈骨折
纠正成角畸形
•手法整复（2）
按压手法
肱骨外科颈骨折
纠正向前成角
•手法整复（3）
肱骨外科颈骨折
推拉手法
纠正侧方移位
固定后的治疗方法
初期：握拳、屈伸肘腕关节，舒缩上 肢肌肉 中后期：3周后练习肩关节活动度，4 周后解除外固定，配合中药熏洗 初期：活血祛瘀、消肿止痛（和营止 痛汤，消定膏） 药物治疗
练功活动
中后期：补肝肾、强筋骨、接骨续筋 （接骨丹等，中药熏洗）
肱骨外科颈骨折
治疗上几个问题？
• 难整复骨折（内收、粉碎骨折）宜作外展位牵引
• 中后期易肩关节半脱位，尽早进入练功熏洗 • 晚期并发症：肩周炎 肩肌肉萎缩 •儿童骨折畸形与功能问题
思考题
1、肱骨外科颈骨折的诊断要点中，关键是（
）。
A、局部压痛 B、局部肿胀、瘀斑 C、功能障碍 D、纵轴叩击 痛明显 E、年老体弱者 2、肱骨外科颈骨折内收型的整复手法是（ ）
病因病理与分型（1）
•病因： 间接暴力（多见 ） •直接暴力 •骨折分型 ： ⑴裂缝骨折
肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈骨折
裂缝骨折
2.嵌插骨折
病因病理与分型（3）
肱骨外科颈骨折
⑵外展型骨折
外展型骨折
肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈骨折
•肱骨外科颈骨折合肩关节脱位
正位
穿胸位
诊断要点
•受伤史 •“方肩”畸形 •X线照片
肱骨外科颈骨折
治疗方案
保守治疗
（嵌插型）优良率81%
手术治疗
（嵌插型）优良率81%
•手法整复（1） 对抗牵引
肱骨外科颈骨折
纠正成角畸形
•手法整复（2）
按压手法
肱骨外科颈骨折
纠正向前成角
•手法整复（3）
肱骨外科颈骨折
推拉手法
纠正侧方移位
固定后的治疗方法
初期：握拳、屈伸肘腕关节，舒缩上 肢肌肉 中后期：3周后练习肩关节活动度，4 周后解除外固定，配合中药熏洗 初期：活血祛瘀、消肿止痛（和营止 痛汤，消定膏） 药物治疗
练功活动
中后期：补肝肾、强筋骨、接骨续筋 （接骨丹等，中药熏洗）
肱骨外科颈骨折
治疗上几个问题？
• 难整复骨折（内收、粉碎骨折）宜作外展位牵引
• 中后期易肩关节半脱位，尽早进入练功熏洗 • 晚期并发症：肩周炎 肩肌肉萎缩 •儿童骨折畸形与功能问题
思考题
1、肱骨外科颈骨折的诊断要点中，关键是（
）。
A、局部压痛 B、局部肿胀、瘀斑 C、功能障碍 D、纵轴叩击 痛明显 E、年老体弱者 2、肱骨外科颈骨折内收型的整复手法是（ ）
病因病理与分型（1）
•病因： 间接暴力（多见 ） •直接暴力 •骨折分型 ： ⑴裂缝骨折
肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈骨折
裂缝骨折
2.嵌插骨折
病因病理与分型（3）
肱骨外科颈骨折
⑵外展型骨折
外展型骨折
肱骨外科颈骨折
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肱骨外科颈骨折 中医诊疗方案
李培豪 副主任医师 2019.3
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• 一、诊断
• (一)疾病诊断
• 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药 行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》 (ZY ／T001．9-94)
• (1)有外伤史。
• (2)好发于老年人，亦可发生于成年人及儿童。
提拉，屈肘90°，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴 方向牵引，纠正重叠移位。然后术者双手握骨折部，两拇指按于 骨折近端的外侧，其余各指抱骨折远端的内侧向外捺正，助手同 时在牵引下内收其上臂即可复位。
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二、治疗方案
• 2.内收型骨折 • 外展过顶法：患者坐位或卧位，一助手用布带绕
• (2)正侧位X线片及CT检查可确定骨折类型及移位 情况。
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肱骨外科颈骨折
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(二)证候诊断
• 1．血瘀气滞证：伤后1～2周，血离经脉，瘀积 不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀肿明显， 疼痛较甚。
• 2．瘀血凝滞证：伤后2～4周，瘀血未尽，筋骨 未复。
• 3．肝肾不足证：骨折＞4周，表现为骨折愈合 迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖， 苔薄白，脉细。
• (3)局部肿胀，上臂内侧可见瘀斑、压痛、功能障 碍，可触及骨檫感和异常活动。
• (4)X线摄片及CT检查可确定骨折类型及移位情况。
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• 2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科 学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社， 2009年)。
• (1)有外伤史，局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有 瘀斑。
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• (二)外固定
• 1．三角巾悬吊固定：适用于无移位骨折或不全骨折。
• 2．超肩关节夹板固定：适用于复位后骨折稳定的骨 折。
• 3.支具固定：适用于复位后骨折处稳定的骨折。
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夹板固定
• 固定时用夹板四块，长夹板三块，下达肘部，上端超肩部，长夹 板可在上端系以布带结，短夹板一块，由腋窝下达肱骨内上髁以 上，夹板的一端用棉花包裹，呈蘑菇头状，做成蘑菇头状大小垫 夹板。
• 先采用手法复位（方法同前），透视位置满意后，消毒局部皮 肤，透视下经皮用电钻将克氏针或斯氏针交叉固定骨折端，在 针周围消毒覆盖，三角巾悬吊3周～4周。
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（四）辩证选择口服中药汤剂及中成药。
• 1、血瘀气滞证：早期2周内，以行气活血、消肿止痛法为主，选 用本院协定骨伤一号方:
• 桃仁 12g 红花 6g 赤芍 12g 当归 12g
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二、治疗方案
• 3.骨折合并关节脱位
• 先整复脱位，再整复骨折。患者平卧，患肢轻度 外展位，用一宽布带绕过患侧腋窝，一助手维持 牵引，另一助手握持患肢腕部，不要用力拔伸， 术者用两手拇指自腋窝将肱骨头向外上推顶，其 余各指按住近肩峰处以作支点，使肱骨头纳入肩 关节盂内，如腋下已摸不到脱位的肱骨头，则脱 位已整复成功。然后，术者用双手固定整复好的 肩关节，助手外展拔伸牵引，术者在按内收型骨 折复位法整复骨折。
• 川芎 6g 生地 12g 苏木 12g 秦艽 12g
• 羌活 12g 延胡 9g 甘草 6g次内服。
• 中成药：选用伤科接骨片、活血止痛胶囊、独一味咀嚼片、接骨 七厘片等。
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外科颈骨折夹板
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夹板固定
• 固定时，在助手维持牵引下，术者捏住骨折部保 持复位后位置，并将棉垫3～4个放于骨折部的周 围，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，短 夹板放在内侧。若内收型骨折，内侧夹板大头垫 应放在肱骨内上髁；若外展型骨折，大头垫应放 在腋窝部。先用三条横带在骨折部下方将夹板捆 紧，然后用长条布条穿过三块超关节夹板顶端的 布带环，作环状结扎，再用长布带绕至对侧腋下， 用棉垫垫好后打结，以免压迫腋下皮肤。
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(三)分型 •
• 1．外展型骨折：比较多见，跌倒时患者上肢外展， 手掌撑地，外力沿上肢纵轴由下向上至外科颈发生骨折， 肱骨头内收，肱骨干外展，断端外侧嵌插而内侧分离， 多向内成角。
• 2．内收型骨折：临床较少见，移位与成角与外展型 相反，即跌倒时，上臂在内收位，手掌撑地，外力沿上 肢纵轴自下而上传导，至外科颈发生骨折。肱骨头外展， 肱骨干内收，断端外侧分离而内侧嵌入，向外侧突起成 角。
• 夹板固定后，应注意观察患肢血运和手指活动情况，及时调整夹 板的松紧度。睡眠时要仰卧，在肘后部垫一枕头，维持患肩于外 展位，外展型骨折应维持患肩于内收位，以免骨折发生再移位。
• 夹板固定时间约4周～5周，当骨折临床愈合后拆除。
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（三）闭合复位穿针外固定：适用于复位后骨 折处不稳定的患者。
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夹板固定
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夹板固定
• 对移位明显的内收型骨折，除夹板 固定外，尚可配合上肢皮肤悬吊牵 引3周，肩关节置于外展前屈位， 其角度视移位程度而定，牵引重量 约2kg～4kg,亦可配合前屈位，其 角度视移位程度而定，3周～4周后， 拆除牵引。
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夹板固定
过患侧腋窝向上提拉，屈肘90°，前臂中立位，另 一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵引，纠正重 叠移位。然后术者两拇指压住骨折部向内推，其 余各指使骨折远端外展，助手在牵引下，将上臂 外展，使之复位。如有向前成角畸形，应作进一 步矫正，术者双手拇指置于骨折部的前侧向后按 压，其余各指环抱与骨折远端后侧略向前移，助 手在牵引下徐徐向上抬举上臂，以矫正向前成角 畸形。如向前成角畸形过大，助手还可继续将上 臂上举过头顶，此时术者立于患者前外侧，用两 拇指压住骨折远端，其余各指由前侧按住成角突 出处，如有骨擦感，断端相互抵触，则表示成角 畸形矫正。
• 3．粉碎型骨折：临床较少见，以老年患者多见，患
者跌倒，由于老年患者骨质疏松严重，导致肱骨外科颈
断裂成几块。
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(三)分型
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二、治疗方案
• (一)手法复位：适用于有移位的肱骨外科颈骨折。 • 1.外展型骨折 • 三人复位法：患者坐位或卧位，一助手用布带绕过患侧腋窝向上
李培豪 副主任医师 2019.3
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• 一、诊断
• (一)疾病诊断
• 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药 行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》 (ZY ／T001．9-94)
• (1)有外伤史。
• (2)好发于老年人，亦可发生于成年人及儿童。
提拉，屈肘90°，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴 方向牵引，纠正重叠移位。然后术者双手握骨折部，两拇指按于 骨折近端的外侧，其余各指抱骨折远端的内侧向外捺正，助手同 时在牵引下内收其上臂即可复位。
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二、治疗方案
• 2.内收型骨折 • 外展过顶法：患者坐位或卧位，一助手用布带绕
• (2)正侧位X线片及CT检查可确定骨折类型及移位 情况。
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肱骨外科颈骨折
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(二)证候诊断
• 1．血瘀气滞证：伤后1～2周，血离经脉，瘀积 不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀肿明显， 疼痛较甚。
• 2．瘀血凝滞证：伤后2～4周，瘀血未尽，筋骨 未复。
• 3．肝肾不足证：骨折＞4周，表现为骨折愈合 迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖， 苔薄白，脉细。
• (3)局部肿胀，上臂内侧可见瘀斑、压痛、功能障 碍，可触及骨檫感和异常活动。
• (4)X线摄片及CT检查可确定骨折类型及移位情况。
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• 2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科 学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社， 2009年)。
• (1)有外伤史，局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有 瘀斑。
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• (二)外固定
• 1．三角巾悬吊固定：适用于无移位骨折或不全骨折。
• 2．超肩关节夹板固定：适用于复位后骨折稳定的骨 折。
• 3.支具固定：适用于复位后骨折处稳定的骨折。
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夹板固定
• 固定时用夹板四块，长夹板三块，下达肘部，上端超肩部，长夹 板可在上端系以布带结，短夹板一块，由腋窝下达肱骨内上髁以 上，夹板的一端用棉花包裹，呈蘑菇头状，做成蘑菇头状大小垫 夹板。
• 先采用手法复位（方法同前），透视位置满意后，消毒局部皮 肤，透视下经皮用电钻将克氏针或斯氏针交叉固定骨折端，在 针周围消毒覆盖，三角巾悬吊3周～4周。
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（四）辩证选择口服中药汤剂及中成药。
• 1、血瘀气滞证：早期2周内，以行气活血、消肿止痛法为主，选 用本院协定骨伤一号方:
• 桃仁 12g 红花 6g 赤芍 12g 当归 12g
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二、治疗方案
• 3.骨折合并关节脱位
• 先整复脱位，再整复骨折。患者平卧，患肢轻度 外展位，用一宽布带绕过患侧腋窝，一助手维持 牵引，另一助手握持患肢腕部，不要用力拔伸， 术者用两手拇指自腋窝将肱骨头向外上推顶，其 余各指按住近肩峰处以作支点，使肱骨头纳入肩 关节盂内，如腋下已摸不到脱位的肱骨头，则脱 位已整复成功。然后，术者用双手固定整复好的 肩关节，助手外展拔伸牵引，术者在按内收型骨 折复位法整复骨折。
• 川芎 6g 生地 12g 苏木 12g 秦艽 12g
• 羌活 12g 延胡 9g 甘草 6g次内服。
• 中成药：选用伤科接骨片、活血止痛胶囊、独一味咀嚼片、接骨 七厘片等。
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外科颈骨折夹板
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夹板固定
• 固定时，在助手维持牵引下，术者捏住骨折部保 持复位后位置，并将棉垫3～4个放于骨折部的周 围，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，短 夹板放在内侧。若内收型骨折，内侧夹板大头垫 应放在肱骨内上髁；若外展型骨折，大头垫应放 在腋窝部。先用三条横带在骨折部下方将夹板捆 紧，然后用长条布条穿过三块超关节夹板顶端的 布带环，作环状结扎，再用长布带绕至对侧腋下， 用棉垫垫好后打结，以免压迫腋下皮肤。
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(三)分型 •
• 1．外展型骨折：比较多见，跌倒时患者上肢外展， 手掌撑地，外力沿上肢纵轴由下向上至外科颈发生骨折， 肱骨头内收，肱骨干外展，断端外侧嵌插而内侧分离， 多向内成角。
• 2．内收型骨折：临床较少见，移位与成角与外展型 相反，即跌倒时，上臂在内收位，手掌撑地，外力沿上 肢纵轴自下而上传导，至外科颈发生骨折。肱骨头外展， 肱骨干内收，断端外侧分离而内侧嵌入，向外侧突起成 角。
• 夹板固定后，应注意观察患肢血运和手指活动情况，及时调整夹 板的松紧度。睡眠时要仰卧，在肘后部垫一枕头，维持患肩于外 展位，外展型骨折应维持患肩于内收位，以免骨折发生再移位。
• 夹板固定时间约4周～5周，当骨折临床愈合后拆除。
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（三）闭合复位穿针外固定：适用于复位后骨 折处不稳定的患者。
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夹板固定
• 对移位明显的内收型骨折，除夹板 固定外，尚可配合上肢皮肤悬吊牵 引3周，肩关节置于外展前屈位， 其角度视移位程度而定，牵引重量 约2kg～4kg,亦可配合前屈位，其 角度视移位程度而定，3周～4周后， 拆除牵引。
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夹板固定
过患侧腋窝向上提拉，屈肘90°，前臂中立位，另 一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵引，纠正重 叠移位。然后术者两拇指压住骨折部向内推，其 余各指使骨折远端外展，助手在牵引下，将上臂 外展，使之复位。如有向前成角畸形，应作进一 步矫正，术者双手拇指置于骨折部的前侧向后按 压，其余各指环抱与骨折远端后侧略向前移，助 手在牵引下徐徐向上抬举上臂，以矫正向前成角 畸形。如向前成角畸形过大，助手还可继续将上 臂上举过头顶，此时术者立于患者前外侧，用两 拇指压住骨折远端，其余各指由前侧按住成角突 出处，如有骨擦感，断端相互抵触，则表示成角 畸形矫正。
• 3．粉碎型骨折：临床较少见，以老年患者多见，患
者跌倒，由于老年患者骨质疏松严重，导致肱骨外科颈
断裂成几块。
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二、治疗方案
• (一)手法复位：适用于有移位的肱骨外科颈骨折。 • 1.外展型骨折 • 三人复位法：患者坐位或卧位，一助手用布带绕过患侧腋窝向上