肱骨外科颈骨折患者的治疗体会
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解剖钢板治疗肱骨外科颈骨折的临床体会
度， 防止 打滑 松 动 ； 端 使 用 皮 质 骨镙 钉 ， 般 拧 人 ３ 远 一
～
４枚 。完 成后 经 ｃ型 臂 ｘ线 机 检 查 确 定 头 部 镙 钉
的具 体情 况 ， 行 综 合 评 估 后 再 进 行 治 疗 。 总 体 来 进
说 ， 骨 外科 颈骨 折 的治疗 包 括非 手 术 和手 术两 种 治 肱
１ 临床 资 料
本组 ４ ３例 ， ２ 男 ７例 ， １ 女 ６例 。 年龄 ２ ３～７ ５岁 ，
平均 ５． ２ ３岁 。平 地跌 伤 １ ８例 ， 处 跌 落 伤 ７例 ， 高 骑
自行 车 、 电动 车跌 伤 １ ０例 、 车祸 伤 ８例 。既往 有 冠 心 病者 ｌ ３例 ， 糖 尿 病 者 ８例 ， 高 血 压 者 ２ 有 有 ０例 。所 有骨 折 均为 闭合 性损 伤 ， 中右 侧 ２ 其 ５例 ， 侧 １ 左 ８例 。 按 Ｎｅ分型 ＿， ｅｒ ２ Ａ型 ９例 ， Ｊ Ｂ型 ２ ４例 ， Ｃ型 １ ０例 。受
手术 治疗 肱 骨 外 科 颈 骨 折 随 访 发 现 ， 动 超 过 ２周 制
２ ２ 术 后处 理 ．
术 后 常 规 应 用抗 生 素 ３～ ， ２ ５ ｄ １～
ｄ拔 除引 流 ，４ｄ拆 除 手术缝 线 。术 后 ３～ １ ４ ｄ疼 痛消 失后 即可 行肌 肉等长 收缩 功 能锻 炼 ， 后 １ 逐 步 行 术 周
肩关 节 功能锻 炼 ， Ｃ型 骨折 者延 期 功能 锻 炼 。
１ 。 例
２ 治 疗 方 法
２ １ 手 术方 法 ． 行全 身麻 醉 或 高 位臂 丛 神经 阻滞 麻
４ 讨
论
肱骨 外科 颈位 于肱 骨解 剖 颈 以下 ２～３ｅ ｍ处 ， 相
～
４枚 。完 成后 经 ｃ型 臂 ｘ线 机 检 查 确 定 头 部 镙 钉
的具 体情 况 ， 行 综 合 评 估 后 再 进 行 治 疗 。 总 体 来 进
说 ， 骨 外科 颈骨 折 的治疗 包 括非 手 术 和手 术两 种 治 肱
１ 临床 资 料
本组 ４ ３例 ， ２ 男 ７例 ， １ 女 ６例 。 年龄 ２ ３～７ ５岁 ，
平均 ５． ２ ３岁 。平 地跌 伤 １ ８例 ， 处 跌 落 伤 ７例 ， 高 骑
自行 车 、 电动 车跌 伤 １ ０例 、 车祸 伤 ８例 。既往 有 冠 心 病者 ｌ ３例 ， 糖 尿 病 者 ８例 ， 高 血 压 者 ２ 有 有 ０例 。所 有骨 折 均为 闭合 性损 伤 ， 中右 侧 ２ 其 ５例 ， 侧 １ 左 ８例 。 按 Ｎｅ分型 ＿， ｅｒ ２ Ａ型 ９例 ， Ｊ Ｂ型 ２ ４例 ， Ｃ型 １ ０例 。受
手术 治疗 肱 骨 外 科 颈 骨 折 随 访 发 现 ， 动 超 过 ２周 制
２ ２ 术 后处 理 ．
术 后 常 规 应 用抗 生 素 ３～ ， ２ ５ ｄ １～
ｄ拔 除引 流 ，４ｄ拆 除 手术缝 线 。术 后 ３～ １ ４ ｄ疼 痛消 失后 即可 行肌 肉等长 收缩 功 能锻 炼 ， 后 １ 逐 步 行 术 周
肩关 节 功能锻 炼 ， Ｃ型 骨折 者延 期 功能 锻 炼 。
１ 。 例
２ 治 疗 方 法
２ １ 手 术方 法 ． 行全 身麻 醉 或 高 位臂 丛 神经 阻滞 麻
４ 讨
论
肱骨 外科 颈位 于肱 骨解 剖 颈 以下 ２～３ｅ ｍ处 ， 相
综合疗法治疗肱骨外科颈骨折30例小结
３ ， 照组为 ７ ％ ， ％ 对 ０ 两组 疗 效有显著性 差异 （ ０ ０ ） Ｐ＜ １ 。 关键 词 ： 合疗 法／ 骨外科 颈骨折 ； 法复位 综 肱 手
［ 中围分类号 ］ ６ ３４ ［ Ｒ ８ ．１ 文献标识码］ ［ Ｂ 文章编号］０７— ４ （０２ ０ ０７ — ２ １ ０ ５７ ２０ ）５— ２９ ０
２ １２ 小夹板固定、 ． 皮肤牵引和功能锻炼 所 有 患 者 都在
手法 复位 前 ， 好 患 肢皮 肤 牵 引 。骨 折复 位 小 夹 板外 作 固定 后 ， 立即 行 皮 肤 牵 引 固定 。牵 引重 量 约 ２～４ ｇ ｋ； 时 间不超 过 ３ ； 周 ３周解 除 皮肤 牵 引 ， 继续 维 持 小 夹板 外 固定 。牵引时 ， 展型 采用 内收方 向牵 引 ； 外 内收 型采 用外 展方 向牵 引 。患者 卧床时 ， 臂部 取一手 垫 ， 牵引带 悬 吊于床 头挂 钩上 ； 患者 端坐 和下地 时 ， 引垂 锤直接 牵 在手 指下 方 的小方 板 带 上 。牵 引 第 ｌ天 下 地 时 ， 可行 患肢 的前屈 、 伸 和提 肩 练功 ； 引 １ ， 行 患 肢 的 后 牵 周 可 前屈 ， 展等各 种锻 炼 。 外 ２１３ 中药治疗 ． 复位后 ， 患肩 外 敷 自制 的 跌 打膏 药 （ 由当归 、 竭 、 棱 、 术 、 香 、 药 、 黄 、 血 三 莪 乳 没 大 栀仁 、 土 鳖等 组成 ） 。每 两天 换药 １ ， 次 两周 为 １疗程 。 内服 中
Ｉ ｅ ｒ ｅ ｈｅ ａ ｙ ｆ ｒ ３ ａ ｅ ｆｆａｃ ｕ ｅ ｏｆｓ 馨 ａ ｃ ｆｈｕｍ ｅ ｕｓ ｎｔ ｇ ａｔ ｄ ｔ ｒ ｐ ｏ ０ ｃ ｓ ｓ ｏ ｒ ｔ ｒ ｕｒ ｋ ｌｎｅ ｋ ｏ ｒ
谢正荣
［ 中围分类号 ］ ６ ３４ ［ Ｒ ８ ．１ 文献标识码］ ［ Ｂ 文章编号］０７— ４ （０２ ０ ０７ — ２ １ ０ ５７ ２０ ）５— ２９ ０
２ １２ 小夹板固定、 ． 皮肤牵引和功能锻炼 所 有 患 者 都在
手法 复位 前 ， 好 患 肢皮 肤 牵 引 。骨 折复 位 小 夹 板外 作 固定 后 ， 立即 行 皮 肤 牵 引 固定 。牵 引重 量 约 ２～４ ｇ ｋ； 时 间不超 过 ３ ； 周 ３周解 除 皮肤 牵 引 ， 继续 维 持 小 夹板 外 固定 。牵引时 ， 展型 采用 内收方 向牵 引 ； 外 内收 型采 用外 展方 向牵 引 。患者 卧床时 ， 臂部 取一手 垫 ， 牵引带 悬 吊于床 头挂 钩上 ； 患者 端坐 和下地 时 ， 引垂 锤直接 牵 在手 指下 方 的小方 板 带 上 。牵 引 第 ｌ天 下 地 时 ， 可行 患肢 的前屈 、 伸 和提 肩 练功 ； 引 １ ， 行 患 肢 的 后 牵 周 可 前屈 ， 展等各 种锻 炼 。 外 ２１３ 中药治疗 ． 复位后 ， 患肩 外 敷 自制 的 跌 打膏 药 （ 由当归 、 竭 、 棱 、 术 、 香 、 药 、 黄 、 血 三 莪 乳 没 大 栀仁 、 土 鳖等 组成 ） 。每 两天 换药 １ ， 次 两周 为 １疗程 。 内服 中
Ｉ ｅ ｒ ｅ ｈｅ ａ ｙ ｆ ｒ ３ ａ ｅ ｆｆａｃ ｕ ｅ ｏｆｓ 馨 ａ ｃ ｆｈｕｍ ｅ ｕｓ ｎｔ ｇ ａｔ ｄ ｔ ｒ ｐ ｏ ０ ｃ ｓ ｓ ｏ ｒ ｔ ｒ ｕｒ ｋ ｌｎｅ ｋ ｏ ｒ
谢正荣
锁定钢板治疗老年人肱骨外科颈骨折15例体会
自 ２０ ０ ４年 ６月 ～ ０ ７年 ９月 收 治 老 年肱 骨 外 科 颈 骨折 手 ２０
问 推移 亦 难 以防止 肱 骨头 的 旋转 。综 上所 述 ， 传统 的 内 同定
方 式存 在 着 同定 不牢 的问题 ．给 早期 活 动造 成一 定 的 闲难 ， 不 利 于肢体 功 能 的恢 复 。传 统 的钢 板 与骨 面 紧贴 ， 板下 骨 质 血供遭 到 相 当的破 坏 ． 骨 愈合 不 利＿ 锁 定钢 板 为接 骨板 固 对 引 。 定创 伤 骨折ｆ 尤其 是邻 近关 节 ｆ骺 端 骨折 和 骨质 疏 松患 者） 提 供 了较 为理 想 的临 床解 决 方法 。 据 ＡＯ新 内同定 原 则（ 剖 根 解
剖特 点 、损 伤 的病 理 改 变和 手 术 目的 ， Ｏ Ａ Ｉ Ａ ／ ＳＦ设 计 出 的锁 定 钢 板用 于 治疗 肱骨 近端 骨 折 尤其 是 复 杂骨 折 ， 得 ｒ良好 取 效 果 。肱 骨 近端 锁定 钢 板具 有 良好 的稳 定性 ． 特别 适 用 于骨
１ ５例 巾 ， ６例 ， ９例： 男 女 年龄 ５ ～ ０岁 ， 均 ６ ｌ９ 平 ８岁 ： 为 均
新 鲜骨 折； 中 内收 型 ７例 ， 腮 型 ８例 。 其 外
１ ． 折 分 类 ２骨
按 Ｎ ｅ 分 类 法Ｉ， ｅｒ ” Ⅱ型 ２例 ，Ⅲ 型 ２例 ．Ⅳ 型 ５例 ，Ｖ
型 ４例 ．Ⅵ 型 ２例
１３手 术 方 法 ．
质 疏 松患 者 的 内 固定 。 骨 近端 锁定 钢 板＇ 疗 肱 科颈 骨 肱 冶 目外 折 具 有 明 显 的 优 越性 ， 锁定 钢 板 具 有 以下 优 点 ： 根 据 肱 骨 ④
的塑形 。螺丝 钉 与钢 板形 成植 入 体 内的外 固定 ， 板 和骨 面 钢
问 推移 亦 难 以防止 肱 骨头 的 旋转 。综 上所 述 ， 传统 的 内 同定
方 式存 在 着 同定 不牢 的问题 ．给 早期 活 动造 成一 定 的 闲难 ， 不 利 于肢体 功 能 的恢 复 。传 统 的钢 板 与骨 面 紧贴 ， 板下 骨 质 血供遭 到 相 当的破 坏 ． 骨 愈合 不 利＿ 锁 定钢 板 为接 骨板 固 对 引 。 定创 伤 骨折ｆ 尤其 是邻 近关 节 ｆ骺 端 骨折 和 骨质 疏 松患 者） 提 供 了较 为理 想 的临 床解 决 方法 。 据 ＡＯ新 内同定 原 则（ 剖 根 解
剖特 点 、损 伤 的病 理 改 变和 手 术 目的 ， Ｏ Ａ Ｉ Ａ ／ ＳＦ设 计 出 的锁 定 钢 板用 于 治疗 肱骨 近端 骨 折 尤其 是 复 杂骨 折 ， 得 ｒ良好 取 效 果 。肱 骨 近端 锁定 钢 板具 有 良好 的稳 定性 ． 特别 适 用 于骨
１ ５例 巾 ， ６例 ， ９例： 男 女 年龄 ５ ～ ０岁 ， 均 ６ ｌ９ 平 ８岁 ： 为 均
新 鲜骨 折； 中 内收 型 ７例 ， 腮 型 ８例 。 其 外
１ ． 折 分 类 ２骨
按 Ｎ ｅ 分 类 法Ｉ， ｅｒ ” Ⅱ型 ２例 ，Ⅲ 型 ２例 ．Ⅳ 型 ５例 ，Ｖ
型 ４例 ．Ⅵ 型 ２例
１３手 术 方 法 ．
质 疏 松患 者 的 内 固定 。 骨 近端 锁定 钢 板＇ 疗 肱 科颈 骨 肱 冶 目外 折 具 有 明 显 的 优 越性 ， 锁定 钢 板 具 有 以下 优 点 ： 根 据 肱 骨 ④
的塑形 。螺丝 钉 与钢 板形 成植 入 体 内的外 固定 ， 板 和骨 面 钢
肱骨外科颈骨折治疗的临床体会
１１ 一般资料 ．
本组 手 术治 疗 ６ ， 中男 ２ ， ４ ２例 其 ２例 女 ０
３。 ０ 以上 的 ２ 。按 尚天裕 肩关 节评 估标 准 ， 例 手术 组和 非
例 ；０岁 以下 ｌ ，１ ０岁 ３ ５ ２例 ５ —７ ６例 ，０岁 以上 １ 。根据 ７ ４例
手术组的肩关节优 良 率分别为９．％和 ９．％。 ４５ ４１
肱骨外科颈骨折属于肱骨 近端骨折 ， 根据 Ｎ ｅ＿ 的解 剖 ｅｒｌ 学分型分为 Ｉ 、 型 Ⅱ型 、 Ⅲ型 、 Ⅳ型等 四种类 型， 中 Ⅲ、 其 Ⅳ型
为不稳定 骨折 。根据 Ａ 的分 型分为 Ａ Ｃ三种类 型 ， 、 Ｏ Ｂ Ｂｃ
型为不稳定骨折 。两种分 型对骨 折 的治疗 有非 常重要 的指
本组 ９ ２例患者 均获 得 门诊 随访 ， 随访 时间 为 ６ ２ — ４个 月。ｘ线检查结 果 ： 手术 治疗组 解 剖复位 或近解 剖 复位 ， 骨
折全部愈合； 非手术治疗组解剖复位 １ ２例， 近解剖复位 １ ８
例， 骨折全部愈合 。功 能恢 复情 况 ： 手术 组肩 关节 正常活 动
位 ， ６周 骨 痂 形成 后 ， 励 患 者进 行 肩 关 节正 常 范 围 的 ４— 鼓
活 动
２ 结果
的治疗方法， 但无论采用何种方法， 都应 以考虑患者和身体
状况及 固定后 的并 发症 的减 少为前 提 。笔 者所在 医 院 ２０ ０１ 年 １月 ～ ０ ５年 ｌ ２０ Ｏ月收治 ９ ２例肱 骨外科 颈骨折患者 ， 据 依
３ 讨论
Ｎｅ…分型 ，２ ｅｒ ２ 例为 Ⅲ型骨折 ， 例 为 Ⅱ型骨 折 ， ２ ６ 伴肩关节脱
位 １ 。非手术治疗 ３ ４例 ０例 ， 中男 １ ， １ 。 其 ２例 女 ８例 １２ 手术治疗方 法 ． 患者 平 卧 ， 肩垫 高 ， 三角 肌、 大 患 取 胸 肌 间隙切 口， 分离头静脉 ， 将胸大肌 连 同头 静脉拉 向 内侧 ， 将 三 角肌拉向外侧 ， 必要 时切断 小部 分三 角肌 前方 锁 骨部分 ， 以充分 暴露肱 骨 近 端。找 到大 、 小结 节 及肱 二 头 肌 肌腱 长 头， 显露骨折部位 ， 除血 肿 。若 伴有 肩关 节脱 位首 先使 其 去 复位 ， 尽量保 留骨折片 ， 将骨折复位后 用 ２—３根 克氏针 临时
肱骨外科颈骨折术后患者的康复护理及体会
被越来越多的人所认识 。 １ 资料 与方法 １ ． １ 一般资料 选择 ２ ０ ０ ６年 ８月 ～ ２ ０ １ ０年 ３月 收治 的 ４ ７
减轻或消除心理障碍 。 ２ ． ２ 术后康复护理 ２ ． ２ ． １ 保持正确体 位 使 用支 具 ， 使 肩关 节处 于外 展前 屈
的功能位 ， 以保 护肩关节功能。复位 固定后要 求患者 在仰卧 位 时抬高 患肢 ， 促 进淋 巴及 静 脉的 回流 ， 减轻 肿 胀 ； 侧 卧位
例肱骨外科颈骨折手术 患者 ， 男３ ７例 ， 女１ ０例 ； 年龄 ４ ３～７ ７ 岁， 平均 ５ ９ ． ８岁 ； 车 祸致 伤 ２ ９例 ， 跌伤 １ ８例 ； 左侧 骨 折 ２ ０ 例， 右侧 ２ ７例 ； 其 中外展 型 ３ ｌ 例， 内收型 １ ６例 ； 受伤时 间２ ｈ
ＤＯＩ ： １ ０． ３ ９ ６ ９ ／ Ｊ ． Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． １ ０ ０ ４－ ６ ７ ９６ ． ２ ０１ ３． ０ ９ ． ０ ２ １
肱骨外科颈骨折是 临床上较常见 的一种 骨折 ， 由于此类 骨折靠 近肩 关节 ， 手术 后肩 关节 长期 制动 ， 导致 瘢痕 形成 挛
作， 目的是解除患者 的思想 顾虑 ， 让患 者认 识到 制动骨 折肢 体促进 愈合 的想 法是 错误 的 ； 骨折 的患 者要主动参 与到康 复
障患者输液安全 的过程 中 ， 护士的能力 和行 为直接决定 了管
理的有效性 。
（ １ ３ ） ： ３ １ ３ ．
［ ２ ］ 谭慧嫦． 儿童静脉输 液的心理护理体会． 中外 医学研究 ， ２ ０ １ ３ ， ９
（ １ １ ） ： ８ ７ ．
［ ３ ］ 朱 晓萍 ， 龚美芳 ， 施雁 ， 等． 输液安全管 理监控 网络与高危 预警
减轻或消除心理障碍 。 ２ ． ２ 术后康复护理 ２ ． ２ ． １ 保持正确体 位 使 用支 具 ， 使 肩关 节处 于外 展前 屈
的功能位 ， 以保 护肩关节功能。复位 固定后要 求患者 在仰卧 位 时抬高 患肢 ， 促 进淋 巴及 静 脉的 回流 ， 减轻 肿 胀 ； 侧 卧位
例肱骨外科颈骨折手术 患者 ， 男３ ７例 ， 女１ ０例 ； 年龄 ４ ３～７ ７ 岁， 平均 ５ ９ ． ８岁 ； 车 祸致 伤 ２ ９例 ， 跌伤 １ ８例 ； 左侧 骨 折 ２ ０ 例， 右侧 ２ ７例 ； 其 中外展 型 ３ ｌ 例， 内收型 １ ６例 ； 受伤时 间２ ｈ
ＤＯＩ ： １ ０． ３ ９ ６ ９ ／ Ｊ ． Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． １ ０ ０ ４－ ６ ７ ９６ ． ２ ０１ ３． ０ ９ ． ０ ２ １
肱骨外科颈骨折是 临床上较常见 的一种 骨折 ， 由于此类 骨折靠 近肩 关节 ， 手术 后肩 关节 长期 制动 ， 导致 瘢痕 形成 挛
作， 目的是解除患者 的思想 顾虑 ， 让患 者认 识到 制动骨 折肢 体促进 愈合 的想 法是 错误 的 ； 骨折 的患 者要主动参 与到康 复
障患者输液安全 的过程 中 ， 护士的能力 和行 为直接决定 了管
理的有效性 。
（ １ ３ ） ： ３ １ ３ ．
［ ２ ］ 谭慧嫦． 儿童静脉输 液的心理护理体会． 中外 医学研究 ， ２ ０ １ ３ ， ９
（ １ １ ） ： ８ ７ ．
［ ３ ］ 朱 晓萍 ， 龚美芳 ， 施雁 ， 等． 输液安全管 理监控 网络与高危 预警
肱骨外科颈骨折的手术疗效分析
发 生 。骨 折愈 合 时 间 为 术 后 １—６个 月 （ 均 为 ３ １ 月 ） 平 ．个 。
１１ 一般资料 ．
４ 例 中男 ２ ， １ ； 龄 ８～ ２岁 ， ２ ３例 女 ９例 年 ７ 平
均４ 岁； ８ 均为新鲜骨折 。车祸伤 ２ ， ６例 高处坠落伤 ２例 ， 跌倒
肩关节功 能按 照 Ｃ ｎｔｎ 评 分标 准 ， ２ ｏｓ ｔ ａ 优 ５例 ， ｌ 例 ， ６ 良 １ 中 例 ， 良率 ８． ％ 。 优 ５７
动作 。下 床 时 坐 高 的 带 扶 手 椅 子 ， 循 ９ 。 则 ， 遵 ０原 即髋 关 节 屈 曲不超 过 ９ 。 ０ 。下 床 时 间 上 下 午 各 １次 ， 次 不 超 过 １ ｉ， 每 ５ｍｎ 以防静脉血滞 留。注 意观察 患者动作 的正确性 ， 保持动 作准
确的前提下 ， 逐渐 增加动 作力量 、 速度和 复杂性 ， 最终达 到康
内旋易于钢板放置外侧 。肱骨近端锁定钢板安 放于肱骨大结
节顶 点 下 ０５ ＣＩ 节 间 沟 后 ０ ５～１ｏ ． Ｉ， Ｔ结 ． ｍ。放 置 导 向 装 置 及 Ｌ Ｐ钻 头 导 向 器 。肱 骨 头 一 般 用 ３— Ｃ ４枚 锁 定 螺 钉 。骨 折 远 端 为皮 质 骨 ， 据 具 体 情 况 使用 普 通 ３５ｍ 加 压 螺 钉 或 锁 定 根 ． ｍ
患者 肩 关 节 功 能得 到 良好 恢 复 。
肩关 节功能按 Ｃ ｎｔ ｔ ｏｓ ｎ 评分标 ａ
肱 骨外科颈骨折患者 由于应用相对 坚强 内固定 ， 允许早 期功能锻炼 ， 使
【 关键 词】 肱骨外科颈骨折 ； 骨折内固定 ； 手术疗效
肱骨外科颈骨折 是常见 的近关节 处骨折 ， 因摔伤 车祸等 原因造成 的骨折 日益增 多 ， 老年人 因肩关节活 动障碍 ， 尤其 严 钢板及锁定钢板患者可一年后根据拍片情况及 患者要求 取出
１１ 一般资料 ．
４ 例 中男 ２ ， １ ； 龄 ８～ ２岁 ， ２ ３例 女 ９例 年 ７ 平
均４ 岁； ８ 均为新鲜骨折 。车祸伤 ２ ， ６例 高处坠落伤 ２例 ， 跌倒
肩关节功 能按 照 Ｃ ｎｔｎ 评 分标 准 ， ２ ｏｓ ｔ ａ 优 ５例 ， ｌ 例 ， ６ 良 １ 中 例 ， 良率 ８． ％ 。 优 ５７
动作 。下 床 时 坐 高 的 带 扶 手 椅 子 ， 循 ９ 。 则 ， 遵 ０原 即髋 关 节 屈 曲不超 过 ９ 。 ０ 。下 床 时 间 上 下 午 各 １次 ， 次 不 超 过 １ ｉ， 每 ５ｍｎ 以防静脉血滞 留。注 意观察 患者动作 的正确性 ， 保持动 作准
确的前提下 ， 逐渐 增加动 作力量 、 速度和 复杂性 ， 最终达 到康
内旋易于钢板放置外侧 。肱骨近端锁定钢板安 放于肱骨大结
节顶 点 下 ０５ ＣＩ 节 间 沟 后 ０ ５～１ｏ ． Ｉ， Ｔ结 ． ｍ。放 置 导 向 装 置 及 Ｌ Ｐ钻 头 导 向 器 。肱 骨 头 一 般 用 ３— Ｃ ４枚 锁 定 螺 钉 。骨 折 远 端 为皮 质 骨 ， 据 具 体 情 况 使用 普 通 ３５ｍ 加 压 螺 钉 或 锁 定 根 ． ｍ
患者 肩 关 节 功 能得 到 良好 恢 复 。
肩关 节功能按 Ｃ ｎｔ ｔ ｏｓ ｎ 评分标 ａ
肱 骨外科颈骨折患者 由于应用相对 坚强 内固定 ， 允许早 期功能锻炼 ， 使
【 关键 词】 肱骨外科颈骨折 ； 骨折内固定 ； 手术疗效
肱骨外科颈骨折 是常见 的近关节 处骨折 ， 因摔伤 车祸等 原因造成 的骨折 日益增 多 ， 老年人 因肩关节活 动障碍 ， 尤其 严 钢板及锁定钢板患者可一年后根据拍片情况及 患者要求 取出
肱骨外科颈粉碎骨折锁定板内固定治疗体会
贯 彻术 中顺行 肠道 灌洗 ， 彻底 清除 近端肠 腔 内所有
粪 便和积 液 ， 使肠 腔 内 的细 菌 数 量 降 到最 低 。（ ） ６
Ｅ３ 柴 建 平 ． 半 结 肠 癌 并 急 性 梗 阻 ４ ｚ 左 １例 Ｉ期 切 除 Ｅ ３ 浙 江 临 Ｊ．
床 医 学 ，０ ２ ４ ６ ：１－２ ． ２ ０ ，（ ）４ ９４ ０
我科 。
加 以及老 人体 育活 动的普及 ， 病近 年来 似有增 加 本
趋势 。 自 ２ ０ － ２ １ ０ ７ ０ １年本 科共 收治 本病 ２ ２例 ， 均 采用 肱骨 近 端 锁 定 钢 板 内 固 定 ， 有 病 人 获 得 随 所
访 ， 者功 能恢 复满 意 。 患
１２ 诊 疗 经过 ．
８ ６岁 ， 均年 龄 ６ 平 ３岁 。
解 剖颈 ， 院后 行 患肢悬 吊、 入 消肿等 治疗 ， 积极 完 并 善 各项术 前检 查 ， 老人注 意有无 心脑 血管病 及糖 尿 病 等疾患 ， 如有 即给 予 积极 治疗 ， 病人 一 般 ５ｄ左 右 肿胀 明显缓解 ， 随行手 术 治疗日期 ：０ １０ —７修 回 日期 ：０ 卜１—２ 收 ２ １－９１ ４ ２ １ ０２ ）
肱 骨外科 颈粉碎骨折锁定板 内固定治疗体会
吕海 鸥
摘 要 目的 ： 观察 肱骨 近端锁 定板 内固定 治疗肱 骨 外科 颈粉 碎 骨 折 的 临床 效果 。 方法 ： ２ 对 ２例 肱
治 疗 ；４ 术后 常规 放置 肛管 或充分 扩肛 。（ ） （） ５ 坚决
坏死 严重 、 肠壁 高度水 肿 的患者 或者 是急诊 手术及
术前肠 道 准备不 充分 、 中结肠灌 洗不 彻底 的患者 术
更 为 适 用 ， 一 种 能 保 证 患 者 预 后 质 量 的 手 术 是
人工肱骨头置换治疗肱骨外科颈骨折17例体会
Ｅｘ ｐｅ ｒ ｉ ｅ ｎｃ ｅ ｉ ｎ １ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｇｉ ｃ ａ ｌ ｎｅ ｃ ｋ ｏ ｆ ｈｕ ｍｅ ｒ ｕｓ ｒ ｅ ｐｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎｔ ｂ ｙ ａ ｒ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ ｈｕ ｍｅ ｒ ａ ｌ ｈｅ ａ ｄ Ｚ０ Ｕ Ｗｅ ｎ（ Ｄｅ —
检 验 医 学 与 临床 ２ ０ １ ３年 ８月 第 １ Ｏ卷 第 １ ６期 Ｉ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ， Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ Ｏ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ ０ ， Ｎｏ ． １ ６
・
论 著 ・
人 工肱 骨 头 置 换 治 疗 肱 骨外 科 颈 骨 折 １ ７例 体 会
【 关键词】 肱骨头 ； 肱骨外科颈 ； 肩袖 ； 置 换
Ｄ Ｏ Ｉ ： ｌ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ ． ２ ０ １ ３ ． １ ６ ． ０ １ ３ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ６ － ２ ０ ９ Ｏ 一 ０ ２
ｔ ａ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ １ ７ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｎ ｅ ｃ ｋ ｏ ｆ ｈ ｕ ｍｅ ｒ ｕ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｆｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ ６— ３ ６ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ， ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ２ Ｏ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｎ ｏ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｍａ ｇ ｅ ， ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｒ ｏ ｕ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ． Ａｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ Ｏ Ｒｏ ｗｅ ＇ ｓ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ ｌ ｅ ｎ ｔ ， ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｇ ｏ ｏ ｄ， ３ ｃ ａ —
老年人肱骨外科颈骨折32例治疗体会
维普资讯
江 医学 ２０ ０ ２年第 ３ ０巷 第 １
成功 。我们认 为应加强禁毒或戒毒宣传， 提高对 急性 ｛ 卑洛因 中毒的认识． 加强 急救 通讯网络建 设， 缩短急救途径 ， 对降低
３ 陈灏 珠 宴 甩 内 科 学 ［ ］ 第 ｌ Ｍ ． 。版 北 京 ： 人民 卫 生 出 板 社 ． ９ ７ １９ ．
～
６十 月 。
蛄 床赍料
Ｉ 一般资料 ． 本组 ３ ２倒 ． ２ 倒 ， ｕ 倒 ； 龄最小 男 ｌ 女 年
４疗 效 ．
单纯 三角 巾悬 吊者 ， １ 优 ３倒 ， ３倒 ； 良 小夹板
外 固定三角 巾悬 吊． ８倒， ５倒， ２倒 ； 术 治疗 良 １ 优 良 差 手 倒 其中 １倒三角肌麻 痹并肩肽关节 半脱位． ７周后恢复。
参考文献
１ 亦 璁， 王 卤蛙 懋 ， 子 恒 骨 与 关 节 攫伤 ［ ］第 ２版 北 京 ： 郭 Ｍ 人民 卫 生 出版 杜 ， ９ １ ３ ６ １９ ． １ ２ 刘擎过． ． 而莲嶂 脓骨外科疆 骨骨折 ９ 饲疗散丹析 】中捱正骨 ． ３ Ｊ
此早期行肩关节 功能锻炼对后期肢体功 能的恢复至 关重要
奉组病人使用小夹板外 固定三 角 巾悬 吊， 行 期 功能 锻炼．
为患肩关节钟摆样活 动提供 了 良好 的条件。有 些患 者 因伤
处 小夹板压迫 弓起痒 痛、 端肿胀 而 自行解 除， 『 肢 但因 三角 巾 悬吊行体位牵 弓 的关 系． ｆ 随访 中发现发生 再移位 较少 ． 骨 且
老 年人 肱 骨外 科 颈 骨折 ３ ２例 治疗 体会
福建省寿宁县中医院（５５０ 叶 须钦 陈 平 吴祖捧 ３５０ ）
我院 １９ —２ ０ 采用 小夹扳 外固定 、 角 巾悬 吊及 ９ ５ ００年 三 早期功 能锻炼等 治疗老年 人肽骨 外科颈骨折 ３ ２倒． 效满 疗
江 医学 ２０ ０ ２年第 ３ ０巷 第 １
成功 。我们认 为应加强禁毒或戒毒宣传， 提高对 急性 ｛ 卑洛因 中毒的认识． 加强 急救 通讯网络建 设， 缩短急救途径 ， 对降低
３ 陈灏 珠 宴 甩 内 科 学 ［ ］ 第 ｌ Ｍ ． 。版 北 京 ： 人民 卫 生 出 板 社 ． ９ ７ １９ ．
～
６十 月 。
蛄 床赍料
Ｉ 一般资料 ． 本组 ３ ２倒 ． ２ 倒 ， ｕ 倒 ； 龄最小 男 ｌ 女 年
４疗 效 ．
单纯 三角 巾悬 吊者 ， １ 优 ３倒 ， ３倒 ； 良 小夹板
外 固定三角 巾悬 吊． ８倒， ５倒， ２倒 ； 术 治疗 良 １ 优 良 差 手 倒 其中 １倒三角肌麻 痹并肩肽关节 半脱位． ７周后恢复。
参考文献
１ 亦 璁， 王 卤蛙 懋 ， 子 恒 骨 与 关 节 攫伤 ［ ］第 ２版 北 京 ： 郭 Ｍ 人民 卫 生 出版 杜 ， ９ １ ３ ６ １９ ． １ ２ 刘擎过． ． 而莲嶂 脓骨外科疆 骨骨折 ９ 饲疗散丹析 】中捱正骨 ． ３ Ｊ
此早期行肩关节 功能锻炼对后期肢体功 能的恢复至 关重要
奉组病人使用小夹板外 固定三 角 巾悬 吊， 行 期 功能 锻炼．
为患肩关节钟摆样活 动提供 了 良好 的条件。有 些患 者 因伤
处 小夹板压迫 弓起痒 痛、 端肿胀 而 自行解 除， 『 肢 但因 三角 巾 悬吊行体位牵 弓 的关 系． ｆ 随访 中发现发生 再移位 较少 ． 骨 且
老 年人 肱 骨外 科 颈 骨折 ３ ２例 治疗 体会
福建省寿宁县中医院（５５０ 叶 须钦 陈 平 吴祖捧 ３５０ ）
我院 １９ —２ ０ 采用 小夹扳 外固定 、 角 巾悬 吊及 ９ ５ ００年 三 早期功 能锻炼等 治疗老年 人肽骨 外科颈骨折 ３ ２倒． 效满 疗
肱骨外科颈骨折手术治疗效果论文
肱骨外科颈骨折的手术治疗效果分析【摘要】本文通过对我院60例肱骨外科颈骨折neerii患者的调查分析，发现肱骨外科颈骨折的手术治疗效果与非手术治疗效果并无明显差异。
【关键词】肱骨外科颈骨折;手术治疗骨折对位【中图分类号】r683【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0348-01肱骨外科颈骨折是肱骨近端最常见的骨折类型，这类骨折占成人所有肱骨近端骨折的 60﹪～70﹪，约占移位骨折的 20﹪。
若肱骨外科颈骨折治疗不当，可以导致肩关节功能障碍、骨不连及畸形愈合、肱骨头缺血性坏死等并发症，给病人的生活、学习带来困难。
我院手术治疗56例该类患者,取得较满意效果,报告如下。
1对象选取本院2003年-2011年间，肱骨外科颈骨折neerii型患者60例，其中采用手术治疗患者30例，非手术治疗患者30例。
为了保证两组患者具有治疗的可比性，在患者的选取上对各组患者的年龄、性别、受伤机制的骨折分型上都做了严格的规定，以保证组间的均衡性。
2 方法（1）手术治疗方法:术前在选择内固定前彻底了解肱骨外科颈骨折的类型。
手术入路常规采取肩关节前内侧入路，分离三角肌胸大肌间隙，注意保护头静脉，将胸大肌、头静脉连同部分三角肌向内牵开。
切开深筋膜，沿骨膜下剥离三角肌向外牵开，显露骨折部位，于肱骨段上端切断胸大肌部分止点，清除血肿或骨痴，确认肱二头肌键长头和大小结节，将骨折解剖复位，有肩关节脱位者先行复位后再行骨折端复位，并予以克氏针临时固定，在关节囊外置人适当长度的胧骨近端锁定钢板，c臂机透视确认骨折断端对位对线良好后，放置导向装置及lcp钻头导向器，钻孔，锁定螺钉，在近端置人松质骨螺钉，远端用皮质骨螺钉固定于肪骨干，如有肩袖损伤及骨折碎块，则用可吸收线行相应修复，拔除克氏针。
检查肩关节被动活动良好，放负压引流管一根，冲洗后逐层关闭切口。
术后48-72小时后拔除引流管，拆线宜在术后2周，并在康复科老师指导下进行康复锻炼。
30例肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的体会
计， ＡＯ 分类 对 临 床 治 疗 方 案 的 指 导 及 预 后 判 断 不 如 Ｎｅ ｅ ｒ 分
大 的影 响， 易造成肩关节活动 障碍 。按 照 以前 的手术方 法需
术后用肱骨外展支架 固定 。如果稳定性 满意 ， 可以用悬 吊带 取代夹板 ， 在术 后第 ２周或 第 ３周 开 始进 行关 节 活 动度 练 习 。术后第 ４ 周， 骨愈 合达 到足 够强 度 ， 允许做 主 动和被 动
活动 ， 同 时 可 开 始 理 疗 。在 功 能 锻 炼 和 治 疗 间歇 ， 要 继 续 应
类准确 、 可靠 ， 故大多采用 Ｎｅ ｅ ｒ 分型， 根据 Ｎ ｅ ｅ ｒ的分类方法
基本能反映临床情况 。
用夹板 和悬 吊带保护 ２ ～３周 ， 比较麻烦 ， 现肱 骨近端锁 定钢
板术后 ， 无需其他 固定 ， 给 患者 锻炼 和康 复带 来方 便［ ２ ］ 。病
ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ４ ６ ｄ ｉ ｓ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｅ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ Ｅ Ｊ ］ ． Ｉ ｎ ｊ ｕ 一
（ 编辑
紫苏 ）
３ Ｏ例 肱 骨 近 端 锁 定 钢 板 治 疗 肱 骨 外 科 颈 骨 折 的体 会
Ｃｌ ｉ ｎ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｒｅ ｌ ａ ｔ Ｒｅ ｓ ， １ ９ ９ ３， （ ２ ９ ０ ）： ６ ｏ － ６ ７ ．
收 稿 日期 ２ ０ １ ３ － ０ ６ — ０ ４
［ ５ ３ Ｓ ｔ ｒ ｏ ｍ ｓ ｏ ｅ Ｋ ， Ｍｏ ｒ ｋ Ｅ ， Ｈ ｅ ｍ Ｅ Ｓ ． Ｏ ｐ ｅ ｎ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｆ ｉ ｘ —
大 的影 响， 易造成肩关节活动 障碍 。按 照 以前 的手术方 法需
术后用肱骨外展支架 固定 。如果稳定性 满意 ， 可以用悬 吊带 取代夹板 ， 在术 后第 ２周或 第 ３周 开 始进 行关 节 活 动度 练 习 。术后第 ４ 周， 骨愈 合达 到足 够强 度 ， 允许做 主 动和被 动
活动 ， 同 时 可 开 始 理 疗 。在 功 能 锻 炼 和 治 疗 间歇 ， 要 继 续 应
类准确 、 可靠 ， 故大多采用 Ｎｅ ｅ ｒ 分型， 根据 Ｎ ｅ ｅ ｒ的分类方法
基本能反映临床情况 。
用夹板 和悬 吊带保护 ２ ～３周 ， 比较麻烦 ， 现肱 骨近端锁 定钢
板术后 ， 无需其他 固定 ， 给 患者 锻炼 和康 复带 来方 便［ ２ ］ 。病
ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ４ ６ ｄ ｉ ｓ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｅ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ Ｅ Ｊ ］ ． Ｉ ｎ ｊ ｕ 一
（ 编辑
紫苏 ）
３ Ｏ例 肱 骨 近 端 锁 定 钢 板 治 疗 肱 骨 外 科 颈 骨 折 的体 会
Ｃｌ ｉ ｎ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｒｅ ｌ ａ ｔ Ｒｅ ｓ ， １ ９ ９ ３， （ ２ ９ ０ ）： ６ ｏ － ６ ７ ．
收 稿 日期 ２ ０ １ ３ － ０ ６ — ０ ４
［ ５ ３ Ｓ ｔ ｒ ｏ ｍ ｓ ｏ ｅ Ｋ ， Ｍｏ ｒ ｋ Ｅ ， Ｈ ｅ ｍ Ｅ Ｓ ． Ｏ ｐ ｅ ｎ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｆ ｉ ｘ —
皮牵甩肩法治疗肱骨外科颈骨折46例的体会
引 做好后 ． 嘱患 者做 主 动甩 臂 活动 ， 者 站立 位 ， 患 上
骨折 ４ ６例， 取得 满意 疗效， 现报 告如 下 。
ｌ 临床 资料
本组 ４ ６例 ， 中男 ３ 其 １例 ， ｌ 。 女 ５例 年龄 １ ～ ０ ６ ８ 岁， 平均 ４ ２岁 左侧 ３ ３例 ， 右侧 ｌ ３例 ， 为闭合 性 均 移位 骨折 。 受伤 原 因： 处坠落 伤 ｌ 高 ２例 ， 伤 ３ 跌 １例 ，
床 愈 合， 关 节 功 能恢 复 良好， ０例 经 皮 牵 甩 肩 治 疗后 解 剖 复 位 或 近 似解 剖 复 位 ； 例 因大 结 节 分 离 未 能 复 位 ， 行 手 法 肩 ４ ｌ 予 整 复， 予 皮牵 甩 肩， 位 对线 维 持 良好 ， 关 节 功 能 未 有 障 碍 ； ５例 患 者 因 对 胶 布 过 敏 ， 弃 治 疗 ， 行 手 法 整 复 加 超 肩 再 对 肩 另 放 予
轴（ 侧 及尺 侧） 桡 粘贴 ， 得 指尖 与 小 方板 相 距 ｌ ｃ 使 Ｏｍ
左右 ， 用绷 带 自肢 体 的远端 向近端 缠绕 固定 ， 予扩 再 张板 下悬 吊 １ ４ ｇ重量 砝码 具体 重量根 据骨 折移 ～ｋ 位程 度及 患者年 龄 、 质 、 肉发达 程 度而定 。皮牵 体 肌
【 键 词 】 肱 骨外 科 颈 骨 折 关
皮 牵 引 甩 臂 疗 法
肱骨 外科颈 易发 生骨折 ， 任何 年龄 均可发 生 ， 但 好 发 于 青 壮 年 和 老 年 人 。 我 科 从 ２０ ０ ２年 １月 至 ２０ ０ ６年 ｌ ２月采 用 皮牵引 甩臂 疗法 治疗 肱 骨外 科 颈
肢皮牵 引 ， 胶布 白骨折 平 面下 ， 上臂及 前臂 的纵 将 沿
关 节 夹 板 固定 ， 握 砝 码 行 甩肩 治 疗 关 节功 能恢 复 良好 。 访 ｌ ２年 ， 有 患 者肩 关 节 功 能 均 能 恢 复 正常 。 论 手 肩 随 ～ 所 结 皮 牵
骨折 ４ ６例， 取得 满意 疗效， 现报 告如 下 。
ｌ 临床 资料
本组 ４ ６例 ， 中男 ３ 其 １例 ， ｌ 。 女 ５例 年龄 １ ～ ０ ６ ８ 岁， 平均 ４ ２岁 左侧 ３ ３例 ， 右侧 ｌ ３例 ， 为闭合 性 均 移位 骨折 。 受伤 原 因： 处坠落 伤 ｌ 高 ２例 ， 伤 ３ 跌 １例 ，
床 愈 合， 关 节 功 能恢 复 良好， ０例 经 皮 牵 甩 肩 治 疗后 解 剖 复 位 或 近 似解 剖 复 位 ； 例 因大 结 节 分 离 未 能 复 位 ， 行 手 法 肩 ４ ｌ 予 整 复， 予 皮牵 甩 肩， 位 对线 维 持 良好 ， 关 节 功 能 未 有 障 碍 ； ５例 患 者 因 对 胶 布 过 敏 ， 弃 治 疗 ， 行 手 法 整 复 加 超 肩 再 对 肩 另 放 予
轴（ 侧 及尺 侧） 桡 粘贴 ， 得 指尖 与 小 方板 相 距 ｌ ｃ 使 Ｏｍ
左右 ， 用绷 带 自肢 体 的远端 向近端 缠绕 固定 ， 予扩 再 张板 下悬 吊 １ ４ ｇ重量 砝码 具体 重量根 据骨 折移 ～ｋ 位程 度及 患者年 龄 、 质 、 肉发达 程 度而定 。皮牵 体 肌
【 键 词 】 肱 骨外 科 颈 骨 折 关
皮 牵 引 甩 臂 疗 法
肱骨 外科颈 易发 生骨折 ， 任何 年龄 均可发 生 ， 但 好 发 于 青 壮 年 和 老 年 人 。 我 科 从 ２０ ０ ２年 １月 至 ２０ ０ ６年 ｌ ２月采 用 皮牵引 甩臂 疗法 治疗 肱 骨外 科 颈
肢皮牵 引 ， 胶布 白骨折 平 面下 ， 上臂及 前臂 的纵 将 沿
关 节 夹 板 固定 ， 握 砝 码 行 甩肩 治 疗 关 节功 能恢 复 良好 。 访 ｌ ２年 ， 有 患 者肩 关 节 功 能 均 能 恢 复 正常 。 论 手 肩 随 ～ 所 结 皮 牵
肱骨外科颈骨折微创治疗的体会
第２ ７卷 第 ２期 ２１ ００年 ４月
甘 肃 中 医 学 院 学 报
ＪＧ ． ＡＮＳ ＯＬ Ｅ Ｃ Ｕ Ｃ Ｌ ＧＥ ０Ｆ Ｔ Ｍ
Ｖ０ ＿ ７ Ｎｏ ２ ｌ２ ． Ａｐ ． ０１ ｒ２ ０
肱 骨 外科 颈骨 折 微创 治 疗 的体 会
马杰德 ， 彩 霞 ， 治堂 ， 张 张 张新栋 ， 国钰 冯
阻滞或插 管全麻 。患 肢悬 空 或不 悬空 ， 必须 通 过 但
短， 没于皮下 ， 而避 免 固定针 尾 刺激 皮 肤 ， 利 于 从 有 １３ 术后康 复 治疗 ． 术 后不 进行 外 固定 ， 颈腕 吊带悬 吊 ， 冰袋冷 敷 ， 预 防性 地使 用抗 生素 ３～５ｄ 。术后 第 １ｄ 在 医生 ， 指 导下 开始 进行 被 动 的肩 关 节 活动 ， 时进 行 手 、 同
行 肩关 节周 围肌 肉主 动训 练 。术 后 ６～ ８周拔 出螺 纹针。 对 患侧肩 关节 采用 Ｃｎｔｎ— ｕｌｙ 分 ， ｏｓ ｔ ｒ 评 ａ ｍ ｅ 评
特别注意 纠正胸 大肌 、 阔肌 牵拉 造成 的远折 端 向 ２ 结 果 背
展及轻度外旋。对于复位 困难者 ， 以经皮穿 人 分为百分制， 中疼痛 占 ２ 可 其 ５分 ， 常活动能力 占 １ ３ １ ２ ３０ｍ ～ 根 ． ｍ的克氏针， 暂时固定肱骨头， 以利于 ２ ０分 ， 肩关节活动范 围和功能 占３ ０分 ， 肌力 占２ ５ 牵引复位。复位后旋转 Ｃ形臂 ｘ光机进行肩关节 分。评分 ９ １０ ０— ０ 分为优 ， ８ ８ ９分为良， ０— （ ） 理针 尾 ： 中应 考 虑到 骨折 ４处 术
１ ７ ３～ ２岁 ， 均 ４ 平 ２岁 。受 伤 原 因 ； 祸 伤 ２ 车 １例 ， 引起 软组织肿 胀 的 因素 ， 固定 针 尾最 大 限度 地剪 将 坠 落伤 １ １例 ， 伤 ９例 。均 为 移 位 的肱 骨 外科 颈 摔 其 中 ５例合 并其 他部 位 骨折 ， 合 并腋 神 经 部 分 ４例 损伤。 １２ 手 术方 法 ． （） １体位 及麻醉 ： 患者 沙滩 卧位 ， 采用 臂丛 神 经
甘 肃 中 医 学 院 学 报
ＪＧ ． ＡＮＳ ＯＬ Ｅ Ｃ Ｕ Ｃ Ｌ ＧＥ ０Ｆ Ｔ Ｍ
Ｖ０ ＿ ７ Ｎｏ ２ ｌ２ ． Ａｐ ． ０１ ｒ２ ０
肱 骨 外科 颈骨 折 微创 治 疗 的体 会
马杰德 ， 彩 霞 ， 治堂 ， 张 张 张新栋 ， 国钰 冯
阻滞或插 管全麻 。患 肢悬 空 或不 悬空 ， 必须 通 过 但
短， 没于皮下 ， 而避 免 固定针 尾 刺激 皮 肤 ， 利 于 从 有 １３ 术后康 复 治疗 ． 术 后不 进行 外 固定 ， 颈腕 吊带悬 吊 ， 冰袋冷 敷 ， 预 防性 地使 用抗 生素 ３～５ｄ 。术后 第 １ｄ 在 医生 ， 指 导下 开始 进行 被 动 的肩 关 节 活动 ， 时进 行 手 、 同
行 肩关 节周 围肌 肉主 动训 练 。术 后 ６～ ８周拔 出螺 纹针。 对 患侧肩 关节 采用 Ｃｎｔｎ— ｕｌｙ 分 ， ｏｓ ｔ ｒ 评 ａ ｍ ｅ 评
特别注意 纠正胸 大肌 、 阔肌 牵拉 造成 的远折 端 向 ２ 结 果 背
展及轻度外旋。对于复位 困难者 ， 以经皮穿 人 分为百分制， 中疼痛 占 ２ 可 其 ５分 ， 常活动能力 占 １ ３ １ ２ ３０ｍ ～ 根 ． ｍ的克氏针， 暂时固定肱骨头， 以利于 ２ ０分 ， 肩关节活动范 围和功能 占３ ０分 ， 肌力 占２ ５ 牵引复位。复位后旋转 Ｃ形臂 ｘ光机进行肩关节 分。评分 ９ １０ ０— ０ 分为优 ， ８ ８ ９分为良， ０— （ ） 理针 尾 ： 中应 考 虑到 骨折 ４处 术
１ ７ ３～ ２岁 ， 均 ４ 平 ２岁 。受 伤 原 因 ； 祸 伤 ２ 车 １例 ， 引起 软组织肿 胀 的 因素 ， 固定 针 尾最 大 限度 地剪 将 坠 落伤 １ １例 ， 伤 ９例 。均 为 移 位 的肱 骨 外科 颈 摔 其 中 ５例合 并其 他部 位 骨折 ， 合 并腋 神 经 部 分 ４例 损伤。 １２ 手 术方 法 ． （） １体位 及麻醉 ： 患者 沙滩 卧位 ， 采用 臂丛 神 经
肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨外科颈粉碎骨折24例体会
臂丛麻 醉或 全麻后 ， 前外侧 … 形 切 口经 Ｌ’ 胸 大肌三 角肌 间沟入 路 ， 意 保 护头 静 注 脉、 肩关节囊及肩袖组织血运 。显露肱骨
在， 肱骨近端发生骨折极易粉碎并造成复
固定治疗老年 肱骨近 端骨 折 患者 ２ ４例 ， 其 中男 ｌ ４例 ， １ ； 龄 ６ 女 ０例 年 ０～７ ８岁，
手术 ， 能获 得 良好 复位 ， 具 有 损 伤 小 、 且 固 定可靠 、 并发 症 少的优 点 ， 术后功 能恢 复 满 意 ， 一 种 有 效 的 治 疗 方 法 ， 得 临 床 是 值
推广。
关键词
年人
锁定钢 板
手 术 疗 效
肱 骨 近 端 骨 折 老
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １．
讨
论
老年肱骨近端骨折 临床 上较为常见 ， 肱骨外科颈 处为 松质骨 与皮质 骨 的交界 处 ， 年 人 由 于 骨 质 疏 松 而 容 易 发 生 骨 老
折 … 。老 年 人 的 骨 骼 由 于 骨 质 疏 松 的 存
摘 要 目的 ： 估 肱 骨近 端 锁 定钢 板 治 评 疗 老 年 患 者 肱 骨 近 端 骨 折 的 疗 效 。方 法 ： 采 用 骨 折切 开 复 位 肱 骨 近 端 锁 定 钢 板 内
疏松患者 比例增大 ， 保守治疗易导致 骨折 不愈合及肱骨头坏死 ， 同时老年患者伴随 组织退变造成 的肩袖薄弱 和撕裂 ， 常造成 肩关节功能严重 障碍 ， 效较差。 疗 笔者认 为肱骨外 科颈 骨折 治疗 的主 要 目标 是 恢 复 正常 肩 关 节功 能 ， 防 肩 关 预
３ ６个 月 ， 均 １ 平 ８个 月 。 所 有 患 者 骨 折 均 骨性愈合 ， 骨折 愈 合 时 间 ｌ ２ ２～ ０周 ， 均 平 ｌ ６周 。 肩 关 节 功 能 按 Ｎ ｅ 功 能 评 分 标 准 ｅｒ 进 行 评 定 ， １ ， ９例 ， ４例 ， 良 优 １例 良 可 优 率 为 无 畸 ３３ 本 形愈合 、 染、 骨头坏死 、 感 肱 内固 定松 动 折
经三角肌入路肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨外科颈骨折25例体会
吴 国 明
（ 江苏省常州市武进中医医院 骨伤科 ， 江苏 常州 ， ２ １ ３ １ ６ １ ）
关键词 ：三角肌人路 ；肱骨近端解剖型锁定钢板 ； 肱骨近端骨折
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ 文献标志码 ： Ａ 文章 编 号 ：１ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ４ — ０ ９ ４ — ０ ２ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ／ ｊ ｃ ｍｐ ． ２ ０ １ ３ ２ ４ ０ ３ ２
２ 结
果
本组 ２ ５ 例 患者 均获 随访 ， 随访 时 间为术 后 １ １ ２个月取 出内 固定 。骨 折愈 合 时 间 ８ ～１ ６周 。 功 能按 Ｎｅ ｅ ｒ 评分 标 准 ： 优ｌ ９例 ， 良 ６例 。无 肩 峰 撞击 、 腋神 经 损 伤 、 骨折 延 迟愈 合 、 内 固定失 败 及
采用 臂丛 神经 阻滞 麻 醉 ， 患者 取 仰 卧 沙 滩 椅 位 。采用 肩峰 下 肩 关节 前 外 侧 纵 向切 口， 切 口不
超 过肩 峰下 ５ ｃ ｍ。顺 肌纤 维 方 向劈 开 三角 肌 ， 切 开 三 角肌下 滑囊 暴露 肱骨结 节 及 骨折 断 端 。２枚 １ ． ５ ｌ Ｔ ｌ Ｉ ｎ克 氏针 钻 入肱 骨 头 ， 控制 肱 骨 头 的旋 转 。
的愈 合 。 ３ ． ２ 内固定 材料 的选择
深， 拧 入合适 长度 螺钉 ， 注意 近端螺 钉不 可穿 出肱 骨头关 节软 骨面 。 以同型接 骨板作 为模 板在体 表 定 位远 端孔 位 ， 有 利 于避 开 腋 神 经 区域 。微 创 小 切 口切 开皮 肤后 放 入 导 向器 ， 依 次钻 孔 ， 测深 ， 拧
出血 ， 术后肌肉疤痕愈合使肌 肉失去 了正常的弹
（ 江苏省常州市武进中医医院 骨伤科 ， 江苏 常州 ， ２ １ ３ １ ６ １ ）
关键词 ：三角肌人路 ；肱骨近端解剖型锁定钢板 ； 肱骨近端骨折
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ 文献标志码 ： Ａ 文章 编 号 ：１ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ４ — ０ ９ ４ — ０ ２ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ／ ｊ ｃ ｍｐ ． ２ ０ １ ３ ２ ４ ０ ３ ２
２ 结
果
本组 ２ ５ 例 患者 均获 随访 ， 随访 时 间为术 后 １ １ ２个月取 出内 固定 。骨 折愈 合 时 间 ８ ～１ ６周 。 功 能按 Ｎｅ ｅ ｒ 评分 标 准 ： 优ｌ ９例 ， 良 ６例 。无 肩 峰 撞击 、 腋神 经 损 伤 、 骨折 延 迟愈 合 、 内 固定失 败 及
采用 臂丛 神经 阻滞 麻 醉 ， 患者 取 仰 卧 沙 滩 椅 位 。采用 肩峰 下 肩 关节 前 外 侧 纵 向切 口， 切 口不
超 过肩 峰下 ５ ｃ ｍ。顺 肌纤 维 方 向劈 开 三角 肌 ， 切 开 三 角肌下 滑囊 暴露 肱骨结 节 及 骨折 断 端 。２枚 １ ． ５ ｌ Ｔ ｌ Ｉ ｎ克 氏针 钻 入肱 骨 头 ， 控制 肱 骨 头 的旋 转 。
的愈 合 。 ３ ． ２ 内固定 材料 的选择
深， 拧 入合适 长度 螺钉 ， 注意 近端螺 钉不 可穿 出肱 骨头关 节软 骨面 。 以同型接 骨板作 为模 板在体 表 定 位远 端孔 位 ， 有 利 于避 开 腋 神 经 区域 。微 创 小 切 口切 开皮 肤后 放 入 导 向器 ， 依 次钻 孔 ， 测深 ， 拧
出血 ， 术后肌肉疤痕愈合使肌 肉失去 了正常的弹
肱骨外科颈骨折两种手术方法治疗的临床分析
和三叶 草型钢 板共 治疗肱 骨 外科 颈骨 折 ７ ２例 ，并 对两 种手
术 方法 的治疗 效果进 行 比较 ， 总结分 析报 道如下 ： 现 １资料与 方法
临时 固定 。Ｃ臂 ｘ线机 透视 观察 骨折 复位 情况 ， 根据 骨折 情 况 选择 适 当长度 的肱 骨近端 锁定 加压 钢板 ． 于肱 骨 大结节 置 近 端 头 侧 ５ｍｍ、 节 间沟 后 缘远 端 １ ｍ 处 ， 端 不超 过 结 ０ｍ 上 肱 骨大 结节 。 骨折 近端 的接骨 板上使 用钻 头导 向器作 引导 在 钻孔 ， 骨 头一般 拧人 ３ ４枚锁 定螺 钉 。活动 肩关节 以检 查 肱 ￣
ｔｒ ｕ ｅ
Ｚ ＨＯＵ ｈ ｑ ａ Ｓ ｕｕｎ
（ ｒｅｓ Ｈ ｓｉ ｌ ｆ ｚｏ ｉ ， ｕ ｎｘ Ｚ ｕｎ ｔｎ ｍ ｕ ｅｉｎ Ｗｕｈ ｕ ４ ０ ０Ｃ ｉａ Ｗｏｋ ｒ ｏｐｔ ｈｕＣｔ Ｇ ａｇｉ ｈ ａ ｇＡｕｏ ｏ ｏ ｓＲ ｇｏ ， ｚｏ ５ ３ ０ ，ｈｎ ） ａ ｏ Ｗｕ ｙ ［ ｂ ｔａ ｔ ｊＯ ｖ ：ｏｄｓｕｓｔｅｅ ｃｃ ａ ｅｏ ｕ ｒｓｓ ｃｌ ｅｋｆ ｃ ｒｓｗｔ ｏｋｎ ｏ ｒｓｉｎｏａｅａ ｄ Ａ ｓ ｃ］Ｏｂｅ ｉｅＴ ｉ ｓ ｈ ｆ ａｙｖｌ ｆｈ ｍｅｕ ｕ ａ ｃ ａ ｔ ｅ ｉ ｌｃｉｇｃｍｐｅｓｏ ｌｔ ｎ ｒ ｃ ｉ ｆ ｕ ｎ ｒ ｕ ｈ
收 ， 成两 骨折 端 向外 成角 移位 ， 常有 两骨 折 端互 相嵌 插 ， 形 且
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肱骨外科颈骨折患者的治疗体会
发表时间：2014-07-17T16:14:00.093Z 来源：《中外健康文摘》2014年第15期供稿作者：乔占民
[导读] 肱骨外科颈是指解剖颈下2～3cm处，相当于大小结节移行于肱骨干的交接处。
为松、坚质骨交界部，此处皮质骨突然变薄，故易发生骨折。
乔占民 (黑龙江省龙江县第一人民医院 161100)
【摘要】目的：浅谈肱骨外科颈骨折患者的治疗方法。
方法：收集我院2012年5月~2013年5月收治的37例患者资料进行分析。
结果：经过我院对患者的精心治疗，35例患者完全恢复健康，2例患者进行转院治疗。
结论：正确的治疗方法对患者早日痊愈，恢复正常的生活起关键作用。
【关键词】肱骨外科颈骨折；患者；治疗
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0166-02 肱骨外科颈是指解剖颈下2～3cm处，相当于大小结节移行于肱骨干的交接处。
为松、坚质骨交界部，此处皮质骨突然变薄，故易发生骨折。
回顾性分析我院2012年5月~2013年5月收治的患者资料，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本院收治肱骨外科颈骨折患者37例，其中男性患者13例，女性患者25例，年龄48岁~62岁。
1.2结果：37例肱骨外科颈骨折患者经过治疗后康复率高，35例患者已经完全恢复健康满意出院，2例患者进行转院治疗。
2治疗方法
2.1手法复位
2.1.1内收型骨折复位：助手先顺肢体牵引，然后将上肢内收，维持牵引；术者用拇指按压近端，余四指向外拔远折端，使骨折内侧边对合后，助手再轻轻外展上臂而复位，然后逐渐减轻牵引[1]。
2.1.2外展型骨折复位：助手先顺肱骨纵轴方向向下牵引，再轻度外展患肢；术者双手于骨折近远端推拉折顶，使骨折外侧边对合后，再将上肢回复至中立位或轻度内收位，逐步去除牵引。
2.1.3上举牵引复位：骨折近端有轻度嵌插时，牵引有时难以牵开，外展或内收上肢时，肱骨头也随之活动，难以复位，将上肢上举时，肩峰挤压近折端，控制其活动，再使远端与近端对合，较易复位。
但是这种复位方法有损伤臂丛神经、腋神经和血管的危险。
2.1.4骨折脱位复位法：必须先整复脱位，再整复骨折端的移位。
一助手顺上肢向下牵引，另一助手用布单于腋胸部向上牵引，术后双手拇指于腋窝部推挤肱骨头复位，再矫正骨折成角畸形。
2.2外固定
2.2.1外展支架固定：这种固定包括包扎固定与皮牵引，骨折对位较好，骨折愈合后肩关节功能恢复也好。
但这种姿式由于重力作用和肌肉拉力不平衡。
患者容易疲劳、疼痛、睡眠差，尤其是有肋骨骨折或胸壁损伤的患者难以耐受这种固定。
2.2.2Velpeau固定：这种贴胸位固定，肌肉最松弛，骨折不易再移位，患者较舒适。
但这种固定时间长，易产生肩关节固定综合征，故固定不宜超过4周。
2.2.3单纯性外展型或内收型骨折的固定：此二型骨折近折端的内后侧常带有鸭嘴样骨折片，实际上骨折线呈短斜形或螺旋型，而不是真正的横行骨折。
胸大肌牵拉常使骨折向内、向前成角。
骨折既使复位，也不稳定。
①外展型骨折的固定：将上肢移于胸前，前臂旋前将手搭于对侧肩部(相当于Dugas位)，再用2～3层石膏绷带将上肢固定在躯干上。
在这个位置上，骨折的远折段向前屈，并内收和内旋，胸大肌松弛，即能逐渐自行矫正骨折向前、向内成角畸形，不必手法复位。
而且肱骨干内旋后能使短斜型的骨折线相互扣紧，并带动肱骨头向后旋转抵触在三角肌的后部，利用三角肌被牵张的张力，可增加骨折端的稳定。
3～4周后再改用三角巾悬吊上肢，开始肩部功能锻炼。
②内收型骨折的固定：可用同样方法固定骨折，但腋下要放一等腰三角垫，垫的尖端向上使远折段外展，逐步矫正骨折内收畸形。
2.3切开复位内固定
2.3.1交叉针固定：克氏针固定不牢靠，最好选用螺纹针，自远折端穿入肱骨头，这样可减少肩关节周围软组织的损伤；针尾最好不要留在肌肉中，因肌肉收缩，可导致固定针松动。
2.3.2张力带钢丝固定：克氏针固定由于重力作用，较容易发生折端分离及固定针松动。
为克服此缺点，可自远折端向肱骨头平行穿入两枚克氏针，再经肱骨大小结节及两针尾绕“8”字钢丝行张力带固定。
合并有大结节撕脱骨折者，也可用螺钉及张力带钢丝固定。
2.3.3拉力螺钉或空心螺钉固定：肱骨外科颈骨折常有斜行骨折及不规则螺旋形骨折，这类骨折上拉力螺钉较易，且固定较克氏针牢固，利于早期功能锻炼。
利用空心拉力螺钉，因有导针定位，操作更为容易。
2.3.4T形接骨板内固定：肱骨外科颈骨折合并肱骨头劈裂骨折者，用T形接骨板固定，复位理想，固定牢，但操作稍复杂。
3讨论
损伤机制：直接暴力或杠杆作用力可产生裂纹骨折、横形骨折和粉碎骨折；由于肱骨上端稍向前、外弧凸，传导暴力可致内收型或伸展型骨折；由于肱骨自远而近的冠状轴逐渐内旋，构成约27°的内旋扭转角，传导暴力可产生外旋的作用力，而引起螺旋形骨折；骨折畸形的方向与伤肢着力方位密切相关：伤肢后伸位着力骨折向前成角(后伸型)；伤肢外展位着力骨折向内成角(外展型)；伤肢内收位着力，骨折向外成角(内收型)；伤肢后伸外展位着力，骨折向内畸形；伤肢后伸内收位着力，骨折向前，向外移位；无移位的嵌插型骨折，跌倒时，手撑地的位置在肩关节重心地面的投影点[2]。
参考文献
[1] 谭文乐;谭建基;张大庆;黄东手法复位与手术内固定治疗老年肱骨外科颈骨折的临床对比研究中国医药科学 2012年第14期
[2] 陆裕朴.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1996:567.。