休克治疗新进展

阻塞性休克
心脏以外原因的 血流阻塞导致左 室舒张期不能充 分充盈，从而使
心输出量下降。
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四、休克治疗目标的进展
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四、休克治疗目标的进展
MAP≥65mmHg HR 80-120bpm PCWP 13-18mmHg
LA≤2mmol/L UO ≥50ml/h BD ≤-5 .0mmol/L
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整体氧耗与氧输送的关系
生理性氧供依赖(physiological oxygen supply dependency)
生理状态下, DO2在一定范围内发生变化, VO2仍可保持恒定, 只有在DO2降至临界水平 以下时, VO2发生明显改变, 产生无氧代谢 DO2=CO×1.36×Hb×SaO2
vs “干”
“湿”
严重创伤休克传统的复
苏方法是积极（正压）复 苏、即刻复苏和正温复苏。
即主张创伤失血后快速给 予大量液体，保持机体正 常温度，并使用正性肌力 或血管活性药物以尽快恢 复血压。
传统的复苏方法有可能
增加失血和死亡率，并 增加并发症的危险；而
采用限制（低压）复苏 、延迟复苏和低温复苏
可提高复苏成功率，降 低病死率和并发症的危 险。
•休克的本质是重要脏器微循环灌注流量急剧减少
和细胞受损。 •休克引起的各种临床表现和对机体造成的严重危
害都是在此基础上产生的。
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二、休克分期的新进展
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休克病理生理过程
失血失液烧伤
创伤
感染
过敏脊髓麻 醉或损伤
心衰
血容量减少
血管床容量增加 心泵功能障碍
休克治疗新进展
安徽医科大学附属巢湖医院重症医学科
王渊
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严重创伤发生休克 危及生命 情况严重
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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休克
直接危及生命!!
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shock1
大纲
1 休克的本质认识 2 休克分期的新进展 3 休克分类的新进展 4 休克治疗目标的进展 5 休克治疗的新进展
7、纠正代谢性酸中毒 8、血管活性药物应用。
●多巴胺 ●间羟胺 去甲肾上腺素 肾上腺素 特利加压素
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1、休克的综合治疗措施
9、糖皮质激素应用 10、肠源性菌血症和内毒素易位防治 11、防治DIC 12、 器官功能衰竭防治。
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2、创伤性休克治疗新进展
五、休克治疗进展
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1、休克的综合治疗措施
1、取平卧位，双下肢可抬高30° 2、 鼻导管或面罩给氧。必要时机械通气 3、尽快建立静脉通路 4、补充血容量（液体复苏） 5、留置导尿、记尿量及24小时出入量 6、积极消除病因
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1、休克的综合治疗措施
CI
非感染性休克≥2.2L·min/m2 感染性休克≥4.5L·min/m2
SaO2 ≥90% SvO2 ≥70%
pHi ≥7.32
DO2＞600ml ·min/m2 VO2＞170ml ·min/m2
休克监测
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生命器官的血流灌注和 组织氧的供给和摄取
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休克的监测
心输出量和心肌功能
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有效循环血量减少 微循环障碍
休克
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二、休克分期的新进展
目前多数学者按微循环功能将休克分三期：
第一期
第二期
第三期
循环应急期
循环应急与细 胞代谢障碍并 存
组织细胞严重 代谢障碍向细 胞损伤死亡转 化
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三、休克分类的新进展
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✓临床判定 ✓超声心动图 ✓静脉血氧饱和度 ✓脉搏形态分析 ✓胸部生物阻抗 ✓经肺稀释技术 ✓肺动脉导管
血管内容积
✓临床判断 ✓中心静脉压 ✓肺动脉崁压 ✓超声心动图
器官灌注指标
✓体格检查和临床判断 ✓乳酸 ✓动脉血气和酸碱 ✓氧传输和氧耗 ✓pHi ✓舌下二氧化碳分析
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一、休克的本质认识
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维持有效循环的三个要素
血容量充足
正
常
心泵功能正常
血 液
循
环
血管容量正常
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一、休克的本质认识
•休克是多病因、多发病环节、有多种体液因子参 与，以机体循环系统功能紊乱，尤其是微循环功能 障碍为主要特征，并可能导致器官功能衰竭等严重 后果的复杂的全身调节紊乱性病理过程。
病理性氧供依赖(pathological oxygen supply dependency)
当重危病人的DO2处于正常或高于正常时, VO2表现为氧供依赖, DO2上升或下 降时, OER均保持不变,VO2与DO2呈线性关系 VO2=CO×Hb×1.36×(SaO2-SvO2)。
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休克
低容量性休克和分布性休克可以单独存 在或合并存在，血液在毛细血管内和/
或静脉内潴留，或以其它形式重新分布， 而微循环中有效灌注不足。
低血容量性
各种原因导致的 病人血管内容量 不足是这类休克 的主要病理生理 改变
分布性休克
其共同特点是外 周血管失张及阻 力血管小动脉失 张使大血管内压 力损伤，容量血 管失张使回心血 量锐减
休克的监测（血流动力学监测）
▪1、Swan-gans导管 ▪2、Picco监测 ▪3、无创血流动力学监测 ▪重要参数: 心脏收缩功能指数(CFI）、全心舒张末容积（GEDV）、胸
腔内血容量（ITBV）、血管外肺水（EVLW）、毛细血管通透性指数（PVPI ）、外周血管阻力指数（SVRI）、每搏量变异度（SVV）、和脉压变异（ PPV）。
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2、创伤性休克的治疗新进展
理由：
▪ 对于非控制性出血休克，大量快速液体复苏可使血液 稀释，引起稀释性凝血功能障碍和血小板减少，增加 活动性出血灶的出血；
三、休克分类的新进展
既往休克按临床病因分类
▪ 失血性休克 ▪ 失液性休克 ▪ 烧伤性休克 ▪ 创伤性休克 ▪ 感染性休克、败血症休克 ▪ 过敏性休克 ▪ 神经源性休克 ▪ 心源性休克
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三、休克分类的新进展
心源性休克
作为循环动力 中心的心脏尤 其是左心室发 生前向性（泵） 衰竭造成的休 克。