中学生心理健康档案及学校心理辅导工作记录表格集整理编辑版

I学生心理健康档案1.基本情况

2.家庭情况

•学习经历

4.自我评价

很好

较好

一般

较差

很差

人际关系

学习成绩

学习态度

学习习惯

思想品德

行为习惯

身体状况

自控能力

体育运动

获奖情况

影响学生个人 生活的重大事

件

家庭成员死亡

父母离异

与教师、同学关系紧张

生活条件改变

影响生活的重大挫折

其它

叨个不停” ；7 “无缘无故被被人取笑欺负” ；8 “身为班干部，管那些有错的同学，有时他们不但不停还说三道四” 10、同学不尊重自己，给自己起错号”等等。每个同学的烦恼和困惑是

不同的，也不是上述十点全包括。 “学习经历”七年级在小学学习的起止时间： 2007.9―― 2013.8,在中学2013.9

现在，八年级在小学学习的起止时间： 2006.9—— 2012.8，在中学2012.9——现在；九年级在小学学习的起止时间:

;9 “犯 了错误，有时父母不耐心的开导批评，非打即骂;

5.困惑与烦恼

绩不理想” ；2 “父母限制和伙伴交往游玩” ；3 “人际关系紧张” ；4 “没有知心朋友” ；5 “父母有时批评或骂自己，整

天唠

2005.9―― 2011.8，在中学2011.9――现在；“寄住地址”住校生填“茶棚学区初级中学”，走校生填“无”

学生个体心理辅导记录（面询）

学生团体心理辅导记录

辅导地点：____________ 辅导时间：_________ 辅导员:

学生个体心理咨询记录（面询）

咨询地点: 咨询时间: 咨询员:

学校心理咨询室记录簿

与教师心理沟通记录（面

询）

沟通地点: 沟通时间:

与家长心理沟通记录（询

）沟通地点: 沟通时间: 咨询员: