皮瓣移植术后如何护理

小腿内侧游离皮瓣术后如何护理

资料：男9例，女1例，年龄5-55岁，临床为保证移植皮瓣成活，促进患肢功能的恢复，配合手术实施优质的围手术护理。重点为做好术前心里护理及准备、术后健康教育。

我院应用游离皮瓣修复四肢软组织缺损的病例并不少见，经过精心护理，皮瓣全部成活，取得满意的疗效。

首先严密观察生命体征变化及全身情况。1.观察血压及尿量的变化，如血压低、尿少，说明血容量不足，可使周围血管收缩，灌注不足，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织存活，因此密切观察病人脉搏及血压变化。应及时处理，以免影响皮瓣供血。2.注意观察全身皮肤有无出血点或瘀斑。3.由于手术时间长，患者易产生胃肠道应激反应，应注意观察呕吐物和大便颜色。4.观察液体出入量，维持电解质平衡，以保证再植组织存活的基本条件。5.局部还要注意观察移植皮瓣的色泽、皮温有无水肿等，观察伤口有无渗血，注意移植皮瓣有无血管痉挛，如有异常及时报告医生。6.术后患肢应适当抬高，以减少肢体肿胀，同时注意皮瓣区，避免受压。体位;术后5-7天，依据皮瓣血管蒂的长短，患者取平卧（或半卧）位，适度制动体位，两侧可用沙袋固定，防止运动过度，引起血管受压或张力过大，卧位可依据皮瓣颜色的变化适当调整，如皮瓣颜色偏紫，说明有静脉回流不畅的可能，可取半卧位头部正中制动或适度制动体位。如皮瓣颜色苍白，提示动脉供血不足，要使受区保持与心脏水平或略低的体位。如继续苍白，考虑有血肿的压迫或血管痉挛的可能，及时报告医生。

皮瓣监护:小腿内侧皮瓣游离皮瓣移植术后，对皮瓣进行监测，及早发现皮瓣灌注复损的征象，术后48小时内每15—30分钟观察一次，术后5-7天仍需加强观察。

要点是:1.皮瓣颜色应与供区皮肤颜色相一致或稍显苍白，如果皮瓣皮肤变暗，变紫，则说明静脉回流不畅，应及时报告医生，及时探查。2.温度过低或寒冷刺激会导致交感神经兴奋，引起动脉血管收缩从而造成皮瓣缺血，直至坏死。病室温度应保持在 25-28度。3.皮瓣表面应有正常的皮纹皱折，如果发生血管危象则皮纹消失，可见皮瓣肿胀。4.皮瓣移植后可有轻度的肿胀，往往比周围组织程度轻，但如果出现皮瓣明显肿胀，质地变硬时，则可判断血管危象的发生，应予抢救。5.进行毛细血管充盈试验:在皮瓣血管危象发生早期或程度较轻时，可表现为轻度的充血或淤血现象，以手指指压，放开后可见变白的区域再度泛红(暗红)，泛红的过程越快说明微循环的状况越好，如果该过程太长，超过5秒钟，多提示循环功能很差，抢救成功的可能性很小，早期发现早期处理是挽救小腿内侧皮瓣的关键，一般认为，在出现血管危象后的4-6小时内进行皮瓣抢救，挽回的希望最大，因此及时观察，及时发现问题并及时通知医生，及时进行皮瓣抢救在术后是尤为重要的。它决定了手术是否成功，同时它也决定了患者术后的生存质量和生活质量。