腹腔镜下胃旁路术治疗肥胖与2型糖尿病课件
腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖症
点。 Ｓ Ｌ Ｇ主要靠减少 胃 容量来限制食物摄入而减重，
减重效果 一般不及 Ｌ Ｙ ＢＰ。但优 于 Ｌ Ｂ。Ｌ Ｇ Ｒ Ｇ ＡＧ Ｓ 术后 Ｇｈｅｉ ｒｌ ｎ等激 素和饥 饿感 显著 下 降， 目前认 为 故
Ｌ Ｇ并非单纯性的限制型减肥手术 ［ 。 Ｌ Ｙ Ｂ 、 Ｓ ３ － Ｒ Ｇ Ｐ ４ ］ Ｌ Ｂ和 Ｌ Ｇ 三者 分 别可减 去 多余 体 重 的 ６ ．％、 ＡＧ Ｓ １ ６
、
Ｌ Ｇ手 术适 应证 Ｓ
１９ 年 美 国 国家 卫 生研 究院 首 先提 出外科 减 ９１ 重 的适应 证 阴 欧 美 国家 目前 普 遍 接 受 的减 重手 术 ， 适 应证 包 括 ：１病 态 性肥 胖 （ ＭＩ≥ ４ ｅｍ 或 （） Ｂ ０ｋ ｄ ）
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专 家 论坛 ・
腹腔镜 胃袖状切 除术治疗肥胖症
王跃东 季 赘
外科减重是 目前治疗病态性肥胖症 最有效 的 途 径 。 腹 腔 镜 胃旁 路 术 （ ｐ ｒｓｏ ｉ Ｒ ｕ ｎＹ １ ａｏｃ ｐｃ ｏ ｘｅ — ａ ｇ ｓ ｉ ｂ ｐ ｓ， Ｒ Ｂ ）和 腹腔 镜可调 节 胃束带术 ａｔｃ ｙ ａｓＬ ＹＧ Ｐ ｒ
４ ． 、５ ７ ５％ ５ ． ［］ 有报 道对 伴 有 ２型糖 尿病 的肥 ４％ ５。 － ６ 胖 患者 行 Ｌ Ｇ ， ０％ 以上 的 患者糖 尿 病 得到 改善 Ｓ ７
或治愈［ ６ １ 。除 了２型糖尿病外， 其他肥胖相关疾病 ， 如高血压、高脂血症等， Ｓ Ｌ Ｇ术后也可得到显著改 善 。 文就 Ｌ Ｇ适 应证 、 本 Ｓ 手术 方法 、 并发症 及其 防治
作简单 ． 并发症 较少 ， 术后 不 需要改 变饮 食 类型 的优
胖患者实施 两阶段手术。 第一 阶段行 Ｌ Ｇ， Ｓ 等术后 Ｂ 下降后再 行 胃旁路术 或胆胰 旷置术 。近年 由于 ＭＩ Ｌ Ｇ作 为 单独 的减 重手术 已有 良好 的减 重效果 ， Ｓ 故 其作为独立的减重手术越来越流行。 目前 Ｌ Ｇ的适 Ｓ 应证 同上述 减 重手术 适应证 。 另外 Ｔ ｃｅ 等嘲 为 ｕｋｒ 认 有 以下 情况 更宜行 Ｌ Ｇ ： 腹部 手术 史或 克 罗恩病 Ｓ 有 的患 者 不宜行 Ｌ Ｙ Ｂ ；嗜烟 或使 用 抗凝 剂 的患 Ｒ Ｇ Ｐ
肥胖症病人行腹腔镜胃袖状切除术麻醉管理护理课件
控制麻醉深度
根据手术需要，控制麻醉 深度，确保手术顺利进行。
防止并发症
在手术过程中，采取措施 防止并发症的发生，如低 血压、心律失常等。
术后护理
监测恢复情况
术后密切监测病人恢复情 况，包括意识状态、呼吸、 循环等。
疼痛管理
根据病人疼痛情况，采取 适当的疼痛管理措施，如 药物治疗、心理辅导等。
营养支持
根据病人营养状况，提供 适当的营养支持，促进病 人康复。
肥胖症病人行腹腔镜胃袖 状切除术麻醉管理流程
麻醉前准 备
评估病人情况
了解病人的病史、用药史、过敏史等，评估病人的身体状况和手 术风险。
禁食禁饮
要求病人在手术前12小时开始禁食，4小时开始禁饮，以减少麻醉 诱导时发生呕吐的风险。
备好急救药品和设备
镇痛药
用于减轻病人的疼痛感，常用药物有芬太尼、瑞 芬太尼等。
肌肉松弛药
用于松弛肌肉，方便手术操作，常用药物有顺式 阿曲库铵、维库溴铵等。
麻醉相关并发症的预防与处理
低血压
在手术过程中，密切监测血压变化，及时调整输液速度和麻醉药 物的用量。
呼吸抑制
保持呼吸道通畅，及时处理呼吸道梗阻和呼吸抑制的情况。
苏醒延迟
肥胖症病人行腹腔镜胃袖 状切除术麻醉管理核心概
念
术前评估
评估病人身体状况
评估病人心理状况
了解病人病史、用药史、过敏史等， 评估病人身体状况是否适合手术。
了解病人心理状况，评估是否需要心 理辅导。
评估病人营养状况
了解病人营养状况，评估是否需要术 前营养支持。
术中管理
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监测生命体征
在手术过程中，切监测 病人的生命体征，包括心 率、血压、呼吸等。
腹腔镜胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并2型糖尿病患者的临床疗效
腹腔镜胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并2型糖尿病患者的临床疗效目的探讨肥胖合并2型糖尿病（T2DM）患者应用腹腔镜胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术治疗效果。
方法纳入2015年2月—2018年2月收治的肥胖合并T2DM患者42例，根据治疗方法的不同将行腹腔镜胃旁路术治疗的22例患者纳入A组，将行腹腔镜袖状胃切除术治疗的20例患者纳入B组，对比两组手术相关情况，记录患者术前和术后6个月的血糖、血脂指标。
结果A组手术时间显著长于B组（P＜0.05），两组术中出血量、术后排气时间差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后的空腹血糖、BMI、餐后2 h血糖、胆固醇、甘油三酯、HbAlc、Hb水平均较术前显著改善，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论对于肥胖合并T2DM患者，行腹腔镜胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术手术治疗均可获得满意的治疗效果。
标签：腹腔镜胃旁路术；肥胖合并2型糖尿病；临床疗效；腹腔镜袖状胃切除术近年来，随着人们生活质量不断提高和生活方式的改变，2型糖尿病（T2DM）的发病率也有明显上升趋势，成为严重社会健康问题[1]。
T2DM发病与肥胖症密切相关，有90%以上的T2DM患者存在肥胖或超重[2]。
减重手术可有效治疗肥胖合并T2DM，但当前对于减重手术方法还存在争议。
腹腔镜胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术均为常见减重手术，该研究选取2015年2月—2017年2月收治的42例患者为研究对象，将其应用于肥胖合并T2DM治疗，观察其临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料纳入收治的肥胖合并T2DM患者42例，患者体重指数（BMI）均≥28.0 kg/m2；T2DM参照美国糖尿病协会（2010）诊断标准[3]确诊，向患者及家属讲解两种手术优缺点后，由患者及家属自行选择手术方式，排除甲状腺、垂体前叶、肾上腺皮质功能紊乱患者。
根据治疗方法的不同将行腹腔镜胃旁路术治疗的22例患者纳入A组，男9例，女13例，年龄28～65岁，平均（41.26±8.59）岁；将行腹腔镜袖状胃切除术治疗的20例患者纳入B组，男8例，女12例，年龄25～63岁，平均（40.83±9.15）岁。
腹腔镜下胃旁路术治疗2型糖尿病疗效观察
指标 术前 —Ｔ不万—— ——ｉ ——
ＢＭＩ ３０．８￣２．４ ２７．９￣２．６ ２６．４￣Ｚ．５ ２４．６ｉ３．１＃ ２４．０２２．２＃２３．５￣１．９＃ Ｆ日Ｇ（ｆｒＩＩ Ｌ）ｌ１．５￣２．６ ７．３ｉ２．１ ６．５￣１．６ ６．２￣２．Ｏ＃ ５．９￣１．２＃ ５．７￣１．１＃ Ｈｂ ｃ（ ） １０．２￣１．８ ８．４ｉ０．９ ６．９￣１．３ ６．３￣１．７＃ ６．２２０．９＃ ６．０￣１．３＃
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２Ｏｌ３年第 ２６卷第 ９期 睡学理 论与甄 嗣目｝
腹腔镜下 胃旁路术治疗 ２型糖尿病疗效观察
蒋李 园 南 阳医学高等专科学校 ，河南省南 阳市 ４７３０００
摘要 目的 ：探讨腹腔镜下 胃旁路术 （ＬＲＹＧＢ）治疗 ２型糖尿病 的临床疗效 和价值 。方 法：根据体重指 数 ，选 取我院 ２型糖尿病合并肥胖症患者 ２４例 ，均行 ＬＲＹＧＢ治 疗 ，观察 记 录患 者手术前 、后 的体重 指数 、空腹血糖 、糖化 血红蛋 白变化情况。结果，２４例患者手术均成功完成 ，并接受术后 １２个月随访。ＢＭＩ变化 ：术后 １２个月 ，２４例患者体重指 数较术前下 降（Ｐ＜０．Ｏ１）。糖尿病 治愈 情况 ：１５例 （６２．５Ｍ）患者治 愈，７例 （２９．２Ｍ）患者 血糖得 到有 效控 制 ，２例 （８．３ ）患者血糖得到改 善。所有患者 未发 现明显手术并发症 。结论 ：腹腔镜下 胃旁路术治疗 ２型糖尿病安全有效 ， 值得推广 。 关键 词 腹腔镜 胃旁路术 ２型糖尿病 中 图分 类号 ：Ｒ５８７．１ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００１—７５８５（２０１３）０９—１１６４—０２
者的 ＢＭＩ、ＦＢＧ、ＨｂＡｌｃ和药物使用情况 。给予饮食 营养指 导 ，嘱患者于术后 １个 月内制酸护 胃，长期 口服钙 片和复合 维 生 素 。 １．４ 疗效判定 参照 ＡＤＡ制定 的标准 。具体 见表 １。
2型糖尿病的手术课件
❖ Arterburn等发现病人术后出现收缩压降低、血脂异 常得到改善、心血管疾病发生率减轻等变化。
(3)袖状胃切除术:需要预防的并发症为切缘出血、渗 漏及狭窄等。
(4)可调节胃绑带术: 手术并发症发生率的为5%，包括
胃下垂、出口梗阻、食管和 胃小囊的扩张、绑带对
胃壁的侵蚀甚至胃壁坏死以及一些 有关注水泵的问
题如注水泵失灵和植2入型糖物尿病感的手染术 等
18
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
营养不良
❖ 营养不良是任何一种减重手术后都可能发生的并发 症，部分维生素、微量元素吸收不良，特别是维生 素B、铁和钙吸收不良。据报道，术后维生素B12缺 乏的发生率高达70%。
2型糖尿病的手术
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Roux-en- Y gastric bypass经典手术
2型糖尿病的手术
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手术要点
❖ 游离左His角，再用超声刀在胃左动脉胃支第二、三 分支间切开小网膜，在胃后壁用45或60 mm 线型切 割闭合器于食管、胃交界远端1 cm 处，后将胃底部 切断，直至左侧His角，最终形成1个约30 ml的胃小 囊。在操作过程中应避免伤及贲门，导致术后贲门 狭窄。注意线型切割器的方向，不要误伤腹内其他 脏器。胆支肠袢40-75 cm。营养支肠袢长度根据患 者的肥胖程度进行选择，一般为75～150 cm。
2型糖尿病的手术
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我院开展此项手术的条件
❖ 内分泌科实力处于领先地位 ❖ 普外科常规开展胃肠道手术，以及胰腺、肝
腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病的近期效果观察
腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病的近期效果观察目的探讨腹腔镜袖状胃切除术（LSG）治疗肥胖症合并2型糖尿病（T2DM）的近期效果。
方法选取2013年4月～2015年5月在山西医科大学附属大医院行LSG的12例肥胖症合并T2DM患者为研究对象。
术后随访6个月，比较患者手术前后体重、体重指数（BMI）、多余体重减少率（EWL%）、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）等相关指标的变化情况。
结果12例患者均手术顺利，无中转开腹，术后未见严重并发症。
术后1、3、6个月随访，术后各时间点患者的体重、BMI、FPG、FINS、HOMA-IR等均低于术前（P＜0.05）；EWL%呈上升趋势（P＜0.05）。
结论LSG治疗肥胖症合并T2DM 近期效果明显。
[Abstract]Objective To explore the latest effect of laparoscopic sleeve gastrectomy （LSG）in treating obesity combined with type 2 diabetes mellitus.Methods 12 obesity patients combined with type 2 diabetes mellitus conducted LSG in Affiliated Dayi Hospital of Shanxi Medical University from April 2013 to May 2015 were selected.Followed-up for 6 months after operation，the changes of related index like weight，body mass index （BMI），excess weight loss rate （EWL%），fasting plasma glucose （FPG），fasting insulin （FINS）and homeostatic model assessment of insulin resistance （HOMA-IR）of patients before and after operation were compared.Results 12 cases operated successfully，no conversion to open surgery during operation and no serious complications were found after operation.Postoperative followed-up for 1，3 and 6 months，weight，BMI，FPG，FINS and HOMA-IR of patients at each time after operation was lower than that before operation （P＜0.05）；EWL% was in upward trend （P＜0.05）.Conclusion LSG in treating obesity combined with type 2 diabetes mellitus has effective latest effects.[Key words]Laparoscopic；Sleeve gastrectomy；Obesity；Type 2 diabetes mellitus肥胖癥是全球发病率最高的疾病之一，是指体内营养物质过剩导致脂肪堆积所致的复杂的慢性疾病。
腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病患者的护理
Ｎ ｕ ｓＪ Ｃｈｉ ｒ ｎ ＰＬＡ
￣ ｎ ｒ ａ
Ｏｃ ｏ ｅ ｏ１ ， ８（ ０Ｂ） ｔｂ ｒ２ １ ２ １
・ ５ ・ ５
腹 腔 镜 Ｒ ｕ —ｎＹ 胃旁 路 术 治 疗 ２型 糖 尿 病 患者 的 护理 ｏ ｘａ —
喻 娟， 张 敏 ， 琴 ， 慧容 罗 雷
Ｍ ｅ ｌｔ ｓ Ｐａ ｉｎ ｓ ｌｉｕ ｔｅ ｔ
ＹＵ ｕ ｎ， ＡＮＧ ｉ ＬＵ Ｏ ｉ Ｌ ｕ—ｏ ｇ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＧｅ ｅ ａ ｕ ｇ ｒ Ｗ ｕ ａ ｎ ｒ ｌＨｏ ｐ— Ｊ ａ ＺＨ Ｍ ｎ， Ｑ ｎ， ＥＩＨ ｉ ｎ （ ｐ ｒ ｍｅ ｔｏ ｎ ｒ ｌＳ ｒ ｅ ｙ， ｈ ｎ Ｇｅ ｅ ａ ｓ ｉ ｒ
ｄａ ａ ａ ｄ ｔ ｅ ＇ ｎｔｐ ｏ ｅ ｒ ｓ ｏ ＤＭ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉｈ ｔ ａ ａ ｏｓ ｏｐ ｃ ｒ ｕｘ—ｎ— ｇ ｓ ｒｃ ｂｙ ｓ ｒ ａ ． ｔ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｒ ｃ ｄｕ ｅ ｆ １ Ｔ２ ｔ ２ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｈｅ ｌ ｐ ｒ ｃ ｉ ｏ ． — ａ Ｙ ａ ｔｉ ｐａ ｓ ｔ ｅ ｔ．
（ 广州军 区武汉总 医院 普通 外科 ， 武汉 ４ ０ ７ ） ３ ０ ０
【 要 】 目的 摘 探 讨 腹 腔 镜 Ｒ ｕ－ｎＹ 胃ห้องสมุดไป่ตู้ 路 术 治 疗 ２型糖 尿 病 （ｙ ｅ２ｄ ｂｔｓｍｅｌ ｓＴ ＤＭ） 者 的护 理 方 法 。 方 法 ｏ ｘｅ－ ｔｐ ｉ ｅｅ ｌｔ ， ２ ａ ｌｕ 患
ｍ ｅ ｔｏ ｙ ｅ２ ｄａ ｅ ｅ ｅｌ ｕ （ ＤＭ ） ｐ ｔ ｎ ｓ Ｍ ｅｈ ｄ Ｆ ｏ Ｊ ｎ ０ ６ｔ ａ ｕ ｒ ０ 。ｈ ｌ ｉａ ｎ ｎ ｔ ｐ 一 ｉｂ ｔ ｓｍ ｌ ｔ ｓ Ｔ２ ｉ ａｉ ｔ． ｔ ｏ ｓ ｅ ｒ ｍ ｕ ｅ２ ０ ｏＪ ｎ ａｙ ２ １ ｔ ｅｃｉ ｃ ｌ １ ｎ
腹腔镜Roux-en-Y胃肠旁路术治疗2型糖尿病
腹腔镜Roux-en-Y胃肠旁路术治疗2型糖尿病廉东波;阿民布和;朱斌;宫轲;李凯;王桐生;张东东;张能维【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2010(016)004【摘要】目的回顾该院第1例腹腔镜Roux-en-Y胃肠旁路术治疗2型糖尿病的资料并进行疗效分析.方法术前确定2型糖尿病的诊断,完善各项检查,排除手术禁忌证,全身麻醉下进行腹腔镜Roux-en-Y胃肠旁路术,术后对患者恢复情况、血糖、胰岛素抵抗、糖耐量、营养状况以及并发症进行随访.结果患者术后恢复较好,没有并发症发生,术后不用任何降糖药物,血糖控制良好,糖耐量试验结果转为正常,没有发生营养不良和贫血.结论该例患者经腹腔镜Roux-en-Y胃肠旁路术治疗后2型糖尿病获得治愈.【总页数】4页(P370-373)【作者】廉东波;阿民布和;朱斌;宫轲;李凯;王桐生;张东东;张能维【作者单位】北京世纪坛医院(北京大学第九临床医学院)腹腔镜外科中心,北京,100038;北京世纪坛医院(北京大学第九临床医学院)腹腔镜外科中心,北京,100038;北京世纪坛医院(北京大学第九临床医学院)腹腔镜外科中心,北京,100038;北京世纪坛医院(北京大学第九临床医学院)腹腔镜外科中心,北京,100038;北京世纪坛医院(北京大学第九临床医学院)腹腔镜外科中心,北京,100038;北京世纪坛医院(北京大学第九临床医学院)腹腔镜外科中心,北京,100038;北京世纪坛医院(北京大学第九临床医学院)腹腔镜外科中心,北京,100038;北京世纪坛医院(北京大学第九临床医学院)腹腔镜外科中心,北京,100038【正文语种】中文【中图分类】R587.1【相关文献】1.腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病围手术期的护理 [J], 肖玲;姜傲;刘丽秀2.腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病围手术期护理 [J], 吕玉丽3.腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖合并2型糖尿病术后恶心呕吐发生率的对比研究(附376例报告) [J], 杜贻豹;韩晓东;张频4.Roux-en-Y胃肠旁路手术治疗2型糖尿病的现状 [J], 韩俊岭;王跃生;高晓娟5.腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病围手术期的护理 [J], 陈华;陈锦凤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2型糖尿病的外科治疗课件
谢谢！
2型糖尿病的外科治疗
手术适应证
• 肥胖症并存有 T2DM 是 GBP手术明确的适应证。而不 肥胖的 T2DM 患者也可以选择 GBP治疗。
• 术前检查中应明确 ,患者血清胰岛素和 C肽值升高或在 正常范围 ,做 GBP才适合。如果这 2 项指标降低 ,常提 示胰岛功能不全或衰竭 ,应属 1型糖尿病的诊断或是 T2DM 晚期转变成为 1型糖尿病 ,这些情况是 GBP手术 治疗糖尿病的禁忌证。
2型糖尿病的外科治疗
Pories 608 GBP(肥胖症)
146 2型糖尿病 83％
152 糖耐量异常 98.7％
术后血糖、胰岛素、糖化血红蛋白
均在术后4个月内（体重减轻之前） 恢复正常。
随访14年，上述指标长期正常
Pories，Who would have thought it？ An operation proves to be the
早期糖尿病外科手术之一， 通过缩短小 肠功能段的长度( 人为的短肠综合征) ， 减少营养物质的吸收。但它引起严重并发 症，如肝功能衰竭、营养不良、电解质紊 乱、维生素缺乏、肾结石和死亡，故此手 术已被取代。
2型糖尿病的外科治疗
联合型 胆胰分流术 -- （Biliopancreatic diversion，BPD）
糖尿病的流行病学
• 全球发病率从 2010 年的 6. 4% 上升至 2030 年的 7. 7% ，患者总数也将从 2. 85 亿上升至 4. 39 亿［1］。
• 我国糖尿病总人数已达 9240 多万，糖尿病前 期人数已达 1. 48 亿。中国是全球范围糖尿病 增长最快的地区，成为“糖尿病第一大国”[2]
➢ 特点： • 旷置了远端胃大部、十二指肠和空
腹腔镜胃旁路手术治疗肥胖症伴2型糖尿病32例临床分析
（ｍｍｏＶＬ）
针穿刺建立气腹 。４￣５孔法操作 。术 者 自胃底 向右下方牵拉 。暴露
食 管下段 、贲 门及 Ｈｉｓ角 ，在贲门小弯侧血 管 弓第 １、２分 支处分
离肝 胃韧带 至小 网膜囊 胃后 壁 ，分离 胃后壁 ，用 Ｅｎｄｏ—ＧＩＡ距食 注：与手术前组 比较 Ｐ＜Ｏ．０５。 管胃交界 ５ ｃｍ处分次将 胃底部横行切断 ，保 留近端 胃囊 容积约
疗 ．但 患者需长 期用药 ，且不能有效的避免并发症 的发生 。肥胖与 １．４统计学分析
糖尿病密切相关 ，是 糖尿 病的危险因素日。ｗｉｔｔｇｒｏｖｅ等口】 第 一次通 本文全部数据均采用 ＳＰＳＳ １２．０统计软件进行统计分 析 ，数据
过手术治疗肥胖症伴 ２型糖尿病 ，证明其科学性 和有效性 。笔者 用均数４－标准差（±ｓ）表 示 。计量资料用 ｔ检验 ，计数资料用 ｘ 检验 ，
选择 我院 ２０１０年 １月一２０１２年 １２月收治 的肥胖症 伴糖尿 ２例 患者术后 出现吻合 口漏 ，１例 胃肠 道 出血 ，１例吻 合 口狭窄 。
病患者 ３２例 ，其 中男 １４例 ，女 １８例 ；平均年龄（５１４，１ｏ）岁 ；平均体 术后 平均住院时 间（５．８４－３．４）ｄ。所有病例均 有随访 ，在 ３２例患者
重 （７８４ ．２１）ｋｇ；平 均 体 质 量指 数（ＢＭＩ）：（３０．６４ －７．２）ｋｇ／ｍ ；平 均腹 围 中 ，有 ２６例 患者术后胰 岛素用量 较术 前有不 同程度 的减 少 ，有
（９７￣１５）ｃｍ；糖 尿病平均病 程（８．５４ －５．６）年 ，３２例 患者 中伴 眼底病 变 ４例患者术后胰 岛素用量无改变 ，但血糖水平能够维持正常水平 ，
合 口通 畅无 渗漏 。关 闭系膜 裂孔 。术后不放置 胃管和腹腔引流管。
腹腔镜迷你胃旁路术治疗单纯性肥胖并2型糖尿病
论 著文章编号:1005-2208(2008)03-0197-03腹腔镜迷你胃旁路术治疗单纯性肥胖并2型糖尿病蔡景理,郑成竹,陈丹磊,李心翔,李 磊,吴金声,胡旭光,李际辉,印 慨,柯重伟作者单位:第二军医大学附属长海医院微创外科,上海200433通讯作者:郑成竹,E 2mail:fredzhengzz@hot m ail .com【摘 要】 目的 报告成功实施腹腔镜迷你胃旁路术治疗单纯性肥胖并2型糖尿病病人1例。
方法 第二军医大学附属长海医院微创外科于2007年11月对1例伴有2型糖尿病的单纯性肥胖症病人行腹腔镜迷你胃旁路术。
结果 病人手术顺利,手术时间135m in,术中出血20mL 。
术后30d 内无手术并发症,随访30d,体重下降15kg,体重指数(B M I )减少419。
术后第8天停用一切降糖药物,各项糖尿病检查指标均正常。
结论 腹腔镜迷你胃旁路术是相对安全、简单的术式,近期减重效果良好,对2型糖尿病具有很好的治疗效果。
【关键词】 病态肥胖症;腹腔镜迷你胃旁路术;2型糖尿病中图分类号:R6 文献标志码:ALaparoscop i c m i n i 2ga str i c bypa ss for the trea t m en t of m orb i d obesity CA I J ing 2li,ZHEN G Cheng 2zhu,CHEN D an 2lei,et al .M ini m ally Invasive Surgery Center ,Changhai Hospital,the Second M ilitary M edical U niversity,Shanghai200433,ChinaCorresponding author :ZHEN G Cheng 2zhu,E 2m ail:fredzhengzz @hot m ail .co mAbstract O bjecti ve To investigate the p reli m inary experience and clinical effect of lapar oscop ic m ini 2gastric bypass in the treat m ent of morbid obesity .M ethods Lapar oscop ic m ini 2gastric bypass was perf or med f or a patient with morbid obe 2sity accompanied with type 2diabetes mellitus in Nove mber 2007in the M ini m ally I nvasive Srugery Center of Changhai Hos p ital of Second M ilitaryMedical University .Results The operati on was successfully perfor med without any comp lica 2ti ons .The operati on ti m e was 135m in,and 20mL bl ood was l ost .After 30days,the patient ’s body weight reduced by 15kg and B M I decreased 419kg/m 2.D iabetes indicat ors returned t o nor mal in the 8th post operative day without any medica 2ti on .Conclusi on Lapar oscop ic m ini 2gastric bypass is a relatively safe and si m p le p r ocedure .The short 2ter m effects for weight reducing are op ti m al,and the p r ocedure has good therapeutic effect on type 2diabetes mellitus .Keywords morbid obesity;lapar oscop ic m ini 2gastric bypass;type 2diabetes mellitus 迷你胃旁路术(m ini 2gastric bypass )是由Rutledge [1]于1997年9月7日开始实施并于2001年首先报道的,我们医院微创外科于2007年11月完成国内首例腹腔镜迷你胃旁路术,效果显著。
腹腔镜迷你胃旁路手术治疗单纯性肥胖并2型糖尿病围手术期护理
均正常 ， 体质量下降 １ 、７ｋ 。 ４ １ ｇ 护理体会 ： ①术前护理 ： 患者一方 面恐惧手术 ， 另一方 面
对手术效果期望值较高 ， 术前 心理 负担重 。同时 ， 肥胖外 科 手术患者常伴有 自卑 、 抑郁 、 焦躁 等表 现。因此 ， 责任护 士应 与患者及家属多交流 ， 首先着重介绍手术安全性 、 有效性 ， 减 少患者紧张程度 ， 减轻患者心理压力 ， 增强患者信心 ， 良好 以 的心态接受手术。其次 ， 告知患者及家属 ， 该术式是可逆 的 ，
ａ ｔｒ ｆ ｓ・ ｖ ｒ ｔｏ ｅ ａ ｄ ｒ ｌ ｔｄ ｐ ｏ ｎ ｓｉ ｃｏ ｓｉ ｈ ｅｔ ｍ－ ｆｅ ｒｔｅ ｅ ｒ ｋ ｎ ｅａ ｅ ｒ ｇ ｏ ｔｃｆ ｔ ｒ ｎ ｔ ｅ Ｐ ｒｈ Ｃｏ ・ ｉ － ｓ ａ
Ｃ ｒ Ｇ ｏｐ［］ ｔ ｋ ，Ｉ９ ３ （ １ ：３３２ １ ． ａｅ ｒｕ Ｊ ．Ｓｒ ｅ ９ ９，０ １ ） ２ １ －３９ ｏ ［ ］Ｇ ｒ ａａＳ ４ ａｉ ｌ Ｅ，Ｐｔｎｉｌ ｅｔ ｌ ｃｕｅｏ ｏｒｏｔｃｍ ｎａｕｅ ｂｌ ｏｅｔｌ ｔ ａａ ｅ ａｓ ｆｐｏ ｕ ｏ ｅｉ ｃｔ ａｙｒ ｂ ｓｏｅｐｔｎｓ ｉ ｒ ａｙｉｃｎｉｅｃ Ｊ ．Ａ ｔ ｅ ｒ ｅｎ ｔ ｋ ａｉ ｔ ｗｔ ｕｉ ｒ ｎｏｔ ｎｅ［ ］ ｃ Ｎ ｕｏ Ｓａｄ， ｒ ｅ ｈ ｎ ｎ ａ ｌ
腹腔镜袖状胃切除术治疗病态性肥胖合并2型糖尿病的疗效分析
１．２．１ 术 前准备 给予 患者身 高、腰 围、臀围 、血 压和体 者 的减重情 况 ，即腰 围、ＢＭＩ、体重 和相应 的 ＥＷＬ；血糖 代
３９例 病 态性 肥 胖 合 并 Ｔ２ＤＭ患 者 。纳 入标 准 ：符 合 Ｔ２ＤＭ 间需保 持胰腺与 胃后壁粘连组织 、胃后壁 血管的同时性游离 。
临床诊断标准 ，即空腹血糖 ≥７．０ ｍｍｏｌ／Ｌ；糖耐量试 验 （ＯＧＴＴ） 于主操 作孔置入 ３６Ｆ支撑管 ，通过 腹腔镜切割 闭合 器将大弯
患者 的病情 控制 Ｊ。而 ＬＳＧ是临床 中应 用范 围较广 的减 重 Ｔｒｏｃａｒ，以此为 主操作孔 。于剑 突下置入 １０ ｍｍ 的 Ｔｒｏｃａｒ，便
手术 ，其 具有并发症 少 、手术相关 操作简单 和减重作用 显著 于放 置腹腔镜 牵开器 。若 患者 Ｈｉｓ角 未有效显 露 ，或 网膜脂
１Ｏ．１５）岁 ；体重 ８８～１７２ ｋｇ，平 均体重 （１１５．２１±２２．６２）ｋｇ；ＢＭＩ 食 物 ２ ｄ。腹 腔引流液 的用量 ＜１５ ｍｕｄ，病情稳定后 ，将腹 腔
３５～５４ ｋｇ／ｍ ，平均 ＢＭＩ（３７．５５±１２．１８）ｋｇ／ｍ 。
引流管拔除 。
１．２ 方 法
１．３ 观察指标 比较术前与术后 １、３、６和 １２个 月观 察患
【关键 词 】 腹 腔镜 袖状 胃切除术 ；病态性肥胖 ；２型糖 尿病 ；疗效 ＤＯＩ：１０．１４１６３／ｊ．ｃｎｋｉ．１ １－５５４７／ｒ．２０１８．１９．０２７
病态性 肥胖 即 ＢＭＩ≥３０ ｋｇ／ｍ 且伴有 糖尿病 、心肺疾 病 为 １ ｃｍ。 置入长度 为 １０ ｍｍ的加长 Ｔｒｏｃａｒ，作为观察 孔 。将
等 优 势 ，其被 普 遍用 于 高血 压或 糖尿 病 等患 者 的减 重治 疗 肪 过厚 ，可根 据实 际情 况 加 １—２个 长 度 为 ５ ｍｍ的穿 刺 孔。
2019年2型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持.ppt
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可能机制
• 后肠假说 (hindgut hypothesis) ： 未充分消化的食物过快达 到末段回肠，导致某种 肠降血糖素( incretin) 分泌增多，使血糖下降。 已鉴定出两种肠降血糖素： GIP， GLP-1
糖尿病手术治疗现状
全球热点 国外均用腹腔镜实施 国内开腹手术较多，腹腔镜鲜有报道 机制研究较少报道
Cummings . Gastric bypass for obesity: mechanisms of weight loss and
diabetes resolution[J].J Clin EndocMetab,
2004,89(6):2608-2615.
可机制
•前肠假说 (foregut hypothesis) ： 食物不经过十二指肠和上段 空肠，导致某种抗-肠降血糖素 (anti-incretin)分泌减少，从 而解除了对胰岛素的抵抗，血 糖恢复正常
术前资料
术前糖耐量试验：如图 BMI 总胆固醇6.04mmol/L 甘油三酯1.95mmol/L 糖化血红蛋白11% 术前使用常规胰岛素 （34U/天）控制血糖 术后早期采用胰岛素泵控 制血糖，开始进食后即停 止使用任何降糖药物。 27.31kg/m2
30 25 20 15 10 5 0 0 0.5 术前血糖 1 2 术前胰岛素 3
胃肠旁路术治疗2型糖尿病
意外发现： 某些减肥手术治愈 或减轻2型糖尿病
Pories 608 GBP(肥胖症) 146 2型糖尿病 83％ 152 糖耐量异常 98.7％ 术后血糖 血清胰岛素 糖化血红蛋白 均恢复正常 随访14年，上述指标长期正常
Pories，Who would have thought it？ An operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus[J].AnnSurg,