异常子宫出血规培教学查房讲课
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异常子宫出血护理业务查房
查，以及时发现并处理复发或并发症。
03
护理操作规范与技能培训
常规护理操作规范介绍
1 2 3
严格执行无菌操作
在进行任何护理操作前，必须洗手、戴口罩、穿 无菌衣等，确保操作过程的无菌性，防止感染。
准确记录出血情况
密切观察患者子宫出血情况，包括出血量、颜色 、气味等，并及时准确记录，为医生提供诊断依 据。
团队协作与沟通
团队成员之间保持了良好的沟通与 协作，共同解决了护理过程中遇到 的问题，确保了患者的安全和舒适 。
存在问题分析及改进方向
护理记录不规范
01
部分护理记录存在不完整、不准确的情况，需要加强护理记录
的规范性和准确性，确保记录的真实性和可追溯性。
患者健康教育不足
02
部分患者对疾病的认识和自我护理能力有待提高，需要加强患
异常子宫出血护理业务查 房
演讲人： 日期：
目录
contents
• 患者基本信息与病情回顾 • 异常子宫出血相关知识培训 • 护理操作规范与技能培训 • 查房过程中注意事项 • 总结与改进建议
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
01
姓名、年龄、性别、职业等基本信息
02
婚姻状况、生育史、家族病史等社会背景信息
治疗方法
AUB的治疗方法因病因不同而异，包括药物 治疗、手术治疗和介入治疗等。药物治疗主 要用于调节内分泌和止血，如使用孕激素、 雌激素等药物；手术治疗主要用于切除器质 性病变，如子宫内膜息肉摘除术、子宫切除 术等；介入治疗主要用于控制出血和保留子 宫，如子宫动脉栓塞术等。
预后评估
AUB的预后因病因、治疗方法及患者个体差 异而异。一般来说，经过规范治疗，大多数 患者的预后良好，能够恢复正常月经和生育 功能。然而，部分患者可能因病因复杂或治 疗不及时而导致病情迁延不愈或反复发作。 因此，对于AUB患者，应定期进行随访和复
03
护理操作规范与技能培训
常规护理操作规范介绍
1 2 3
严格执行无菌操作
在进行任何护理操作前，必须洗手、戴口罩、穿 无菌衣等，确保操作过程的无菌性，防止感染。
准确记录出血情况
密切观察患者子宫出血情况，包括出血量、颜色 、气味等，并及时准确记录，为医生提供诊断依 据。
团队协作与沟通
团队成员之间保持了良好的沟通与 协作，共同解决了护理过程中遇到 的问题，确保了患者的安全和舒适 。
存在问题分析及改进方向
护理记录不规范
01
部分护理记录存在不完整、不准确的情况，需要加强护理记录
的规范性和准确性，确保记录的真实性和可追溯性。
患者健康教育不足
02
部分患者对疾病的认识和自我护理能力有待提高，需要加强患
异常子宫出血护理业务查 房
演讲人： 日期：
目录
contents
• 患者基本信息与病情回顾 • 异常子宫出血相关知识培训 • 护理操作规范与技能培训 • 查房过程中注意事项 • 总结与改进建议
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
01
姓名、年龄、性别、职业等基本信息
02
婚姻状况、生育史、家族病史等社会背景信息
治疗方法
AUB的治疗方法因病因不同而异，包括药物 治疗、手术治疗和介入治疗等。药物治疗主 要用于调节内分泌和止血，如使用孕激素、 雌激素等药物；手术治疗主要用于切除器质 性病变，如子宫内膜息肉摘除术、子宫切除 术等；介入治疗主要用于控制出血和保留子 宫，如子宫动脉栓塞术等。
预后评估
AUB的预后因病因、治疗方法及患者个体差 异而异。一般来说，经过规范治疗，大多数 患者的预后良好，能够恢复正常月经和生育 功能。然而，部分患者可能因病因复杂或治 疗不及时而导致病情迁延不愈或反复发作。 因此，对于AUB患者，应定期进行随访和复
异常子宫出血诊断与治疗课件PPT
要依据。
影像学检查与内镜检查
影像学检查
通过超声波、MRI等影像技术，观察 子宫及周围组织的结构和异常。
内镜检查
通过宫腔镜等内镜设备，直接观察子 宫内部情况，获取更准确的诊断信息。
异常子宫出血的常见病 因
功能性子宫出血
定义
功能性子宫出血是指 由于生殖内分泌轴功 能紊乱造成的异常子 宫出血。
病因
包括全身性因素和局 部性因素，如黄体功 能不足、子宫内膜不 规则脱落、子宫内膜 局部异常等。
在必要情况下，采取手术治疗，如 子宫内膜切除术、子宫切除术等。
药物治疗与物理治疗
药物治疗
通过口服或注射药物，调 节激素水平，控制出血症
状，促进子宫恢复。
物理治疗
采用激光、微波等物理手 段，直接作用于子宫内部，
止血并促进组织修复。
异常子宫出血的药物治 疗
止血药物
止血药物种类
介绍常用的止血药物 种类，如纤维蛋白原、
凝血酶等。
药物作用机制
解释止血药物如何发 挥作用，如促进血液 凝固、减少出血量等。
药物使用注意事项
提醒医生在使用止血 药物时需要注意的事 项，如剂量控制、不
良反应监测等。
激素类药物
01
药物作用
激素类药物通过调节内分泌系统，达到止 血、调整月经周期等治疗效果。
02
03
适用情况
适用于因内分泌失调引起的异常子宫出血， 如功能性子宫出血等。
止血与调整 月经周期
01
02
止血治疗
通过药物或手术等方 法，迅速控制子宫出 血，防止贫血和休克
等并发症的发生。
调整月经周期
在止血的基础上，通 过药物调整月经周期， 恢复正常的月经功能，
影像学检查与内镜检查
影像学检查
通过超声波、MRI等影像技术，观察 子宫及周围组织的结构和异常。
内镜检查
通过宫腔镜等内镜设备，直接观察子 宫内部情况，获取更准确的诊断信息。
异常子宫出血的常见病 因
功能性子宫出血
定义
功能性子宫出血是指 由于生殖内分泌轴功 能紊乱造成的异常子 宫出血。
病因
包括全身性因素和局 部性因素，如黄体功 能不足、子宫内膜不 规则脱落、子宫内膜 局部异常等。
在必要情况下，采取手术治疗，如 子宫内膜切除术、子宫切除术等。
药物治疗与物理治疗
药物治疗
通过口服或注射药物，调 节激素水平，控制出血症
状，促进子宫恢复。
物理治疗
采用激光、微波等物理手 段，直接作用于子宫内部，
止血并促进组织修复。
异常子宫出血的药物治 疗
止血药物
止血药物种类
介绍常用的止血药物 种类，如纤维蛋白原、
凝血酶等。
药物作用机制
解释止血药物如何发 挥作用，如促进血液 凝固、减少出血量等。
药物使用注意事项
提醒医生在使用止血 药物时需要注意的事 项，如剂量控制、不
良反应监测等。
激素类药物
01
药物作用
激素类药物通过调节内分泌系统，达到止 血、调整月经周期等治疗效果。
02
03
适用情况
适用于因内分泌失调引起的异常子宫出血， 如功能性子宫出血等。
止血与调整 月经周期
01
02
止血治疗
通过药物或手术等方 法，迅速控制子宫出 血，防止贫血和休克
等并发症的发生。
调整月经周期
在止血的基础上，通 过药物调整月经周期， 恢复正常的月经功能，
异常子宫出血,小讲课ppt课件
分类
FIGO将AUB病因分为两大类9 个类型，按英语首字母缩写为“PALMCOEIN”
“PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方 法明确诊断
而“COEIN”无子宫结构性改变。 具体为：子宫内膜息肉（polyp）所致AUB（简称：AUB-P） 子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB（简称：AUB- A） 子宫平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB（简称：AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生（malignancyandhyperplasia）所致AUB
整理版课件
18
诊断：排除法
整理版课件
19
诊断
一、病史 仔细询问个人发育史和月经史（初潮年龄、周期、经期、经量、伴 随症状和体征）、病因和诱因、发病情况、诊疗过程，尤应注意所用激素和 药物的名称、剂量、疗效、激素测定和内膜诊刮的病理结果。
二、查体 注意全身营养状况，有无贫血、血液病、出血疾病症状体征（出血 点、淤斑、紫癜和黄疸）、淋巴结和甲状腺及乳房检查。盆腹腔有无肿物和 肝脾是否肿大等。
大多数无排卵性功血是雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。
整理版课件
11
a.雌激素撤退性出血：卵泡发育、产生雌激素， 在单一雌激素持久刺激下，子宫内膜增生过度， 由于大量雌激素对FSH的抑制（负反馈）、或若 有一批卵泡发生闭锁，均可使雌激素水平突然下 降，内膜因失去激素支持而剥脱出血，类似给予 外源性雌激素后撤药所引起的撤退性出血。
整理版课件
33
排卵性子宫出血
多发生于生育年龄妇女
月经过多
月经周期间出血
•
黄体功能异常
黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落
围排卵期出血
整理版课件
异常子宫出血规培教学查房讲课
未来研究方向与展望
研究方向 异常子宫出血的病因及发病机制研究。 新型治疗方法的探索与实践。
未来研究方向与展望
• 高危因素对患者预后的影响及干预措施研究。
未来研究方向与展望
01
展望
02 进一步完善异常子宫出血的临床诊疗规范 和指南。
03
加强国际合作与交流，引进先进技术和经 验。
04
提高规培医师培养质量，为临床医学事业 输送更多优秀人才。
病例分析与讨论
分析每个病例的病因、病理生理机制及临床表现，探讨异常子宫出血的诊断与鉴别 诊断。
针对不同病例，讨论治疗方案的选择与实施，包括药物治疗、手术治疗及保守治疗 等。
结合病例讨论异常子宫出血的预防与保健，提高规培医生对患者的健康教育意识。
治疗方案评估与优化
评估现有治疗方案的有效性和安 全性，分析治疗效果及预后情况。
非激素治疗
使用抗纤溶药物、止血药 等药物来达到止血的目的。
辅助治疗
使用抗生素等药物预防感 染。
03
异常子宫出血的手术治疗
手术指征
药物治疗无效
严重出血
疑似恶性病变
当异常子宫出血药物治 疗无效时，手术是首选
的治疗方法。
对于严重出血，如大出 血、休克等危及生命的 状况，需立即手术治疗。
对于疑似恶性病变的异 常子宫出血，应尽早进
提高临床思维能力和病例分析能力，能够独立处理常见病例。
对规培医师的要求与期望
• 严格遵守医疗核心制度，注重医疗安全和患者权 益。
对规培医师的要求与期望
期望 在临床工作中注重人文关怀，提高患者满意度。
规培医师能够积极参与临床实践和学术交流，提升自身 专业水平。
培养团队协作精神，与上级医师和其他科室密切配合， 共同提升诊疗水平。
异常子宫出血查房
今天我们针对22床胡何连进行一次关于 功血的护理查房，下面介绍一下患者的病 情
病例介绍
22床，胡何连，女，45岁，已婚，于2018.2.23入院， 因发现子宫肌瘤1+年，阴道流血17天，量较多3天，有血 块，拟以“异常子宫出血、子宫肌瘤、失血性贫血”收 入院。病程中患者偶有头昏，饮食睡眠可，大小便正常， 无明显消瘦。 患者既往有十二指肠溃疡病史24年，腰间盘突出病史1年， 青霉素过敏史，孕产史G4P3，已结扎16年。月经史：初 潮年龄19岁，经期4-5天，量多，无痛经，未绝经。
焦虑：与缺乏相关知识，担心疾病发展有关
措施 介绍病房环境，消除其紧张和陌生感 加强心理护理，了解患者的心理状态 鼓励患者表达内心感受，耐心倾听患者的主诉，向其解释 病情，澄清问题 进行疾病相关知识宣教，帮助其认识疾病，消除顾虑，积 极配合治疗
评价 ห้องสมุดไป่ตู้者焦虑减轻
健康教育
指导患者如出现不规则阴道流血，要及时就诊 指导其正确口服性激素予以调整月经周期 禁性生活、盆浴一个月 保持外阴部清洁卫生 增加营养，补充铁剂、维生素和蛋白质，避免生冷辛辣食 物 注意休息，重度贫血时起床活动应有人陪伴，以防晕倒。
功 能 失护 调理 性查 子房 宫 出 血
概述
功能失调性子宫出血
简称功血，是指由于生殖内分泌轴功能 紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生 殖器官无明显器质性病变存在。常表现为月 经周期长短不一、经期延长、经量过多或不 规则阴道流血。可分为无排卵型功血和排卵 型功血两类，其中无排卵型功血约占85 ％。
病例介绍
入院时T37.5 ℃ P 86次／分 R20次／分 Bp90／60mmHg ，神 志清精神尚可，专科检查：阴道：畅，有暗红色血；宫颈光滑； 宫体增大约孕2+月大小，质硬，无压痛；外阴为已产式。于 2018.2.12上海同济医院子宫附件彩超示：子宫肌瘤，宫颈管内 中等回声，左卵巢旁低回声，盆腔积液。2.13于我科住院治疗， 行诊刮术，刮出子宫内膜送病理检查。血常规示：HGB61，输 入红细胞1.5u纠正贫血治疗。2.15出院，予甲羟孕酮口服。
培训资料子宫异常出血的临床病理PPT课件
萎缩、崩解最为常见。正常妇女可有偶然的排
卵不正常,并不足以导致子宫内膜的形态学改
变。Biblioteka 第17页/共59页(一)无排卵月经
无排卵的周期是指卵巢有1或多个滤泡发育但并无黄体形成,子宫内膜受滤泡合成的雌激素的作用而增 生,但缺乏黄体合成的孕激素作用, 不能进一步分化形成分泌期。
第18页/共59页
卵巢滤泡可以持续发育而不断的合成雌激素从而维持子宫内膜的增生状态, 也可退缩闭锁中止雌激素的形成 ; 当体内雌激素水平下降到不能维持子宫内 膜时则出现无排卵月经。出血的状况与雌激素刺激的水平相关,相对微弱的刺 激导致延长、断续的出血,持续高水平的刺激多引起闭经后大出血。二者均属 雌激素突破性出血。
第8页/共59页
经期：第1天以内膜浅层的腺体和间质崩解和灶性出血为特征,第2 天功能 层广泛出血并脱落,但基底层保留完整；经期的第3-4天又称再生期或休整 期,功能层已大部分脱落,裸露的表面逐渐由上皮复盖,可以见到腺体和间质 开始再生。
第9页/共59页
增殖期：一般持续 2 周,正常可在10-2Od范 围内。早增殖期(第4-7 天/28天)内膜较薄, 通常1-2mm。腺体呈小直管状,腺上皮和表面 上皮为矮柱状,间质为疏松的小梭形细胞；中 期(第8-11 天/28天) 腺体伸长并开始弯曲, 腺上皮呈柱状,拥挤成假复层,并有核分裂,间 质水肿；晚期 (第12-14天/28天) 腺体的弯 曲和腺上皮的拥挤更加明显,细胞核增大, 可 见核仁和较多核分裂,同时间质细胞增大,核 分裂增多,而水肿相对中期不明显。
第12页/共59页
(二)子宫内膜的生理性变化
更年期：在增殖期,可有少数腺体轻度扩张；在分泌期,可有少数腺体发育 较差,主要表现在腺体的弯曲程度和腺上皮的分泌状态不佳。
异常子宫出血护理查房PPT课件
根据患者的具体病情，介绍相应的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗
等，并详细指导患者正确使用药物，注意药物副作用及相互作用。
03
生活方式调整建议
向患者提供生活方式调整的建议，如保持规律作息、合理饮食、适当运
动等，以改善身体状况，促进康复。
科普知识普及途径选择
宣传册和海报
制作精美的宣传册和海报 ，放置在病房、门诊等公 共区域，方便患者随时取 阅，了解异常子宫出血的
异常子宫出血护理查房
汇报人：xxx
2024-05-04
CONTENTS
• 异常子宫出血概述 • 护理评估与观察要点 • 护理措施及实施要点 • 康复期管理与随访工作 • 健康教育及科普知识普及 • 护理质量评价与持续改进
01
异常子宫出血概述
定义与分类
异常子宫出血（AUB）是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符 的、源自子宫腔的异常出血。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，采取有效措施缓 解疼痛，如使用镇痛药物、分散注意
力等。
饮食与活动指导
根据患者病情和手术方式，给予合理 的饮食和活动建议。
心理干预与健康指导
心理支持
关注患者情绪变化，给予安慰 和鼓励，增强患者战胜疾病的
信心。
健康教育
向患者及家属讲解疾病相关知 识、治疗方法及预后情况，提
高患者自我保健意识。
提高患者自我管理能力
增强自我监测意识
教导患者学会观察自身症状变 化，如出血量、出血时间等，
及时发现异常情况并就医。
培养良好生活习惯
指导患者养成良好的生活习惯 ，如规律作息、均衡饮食、适 当运动等，以增强身体素质和 免疫力。
提高治疗依从性
异常子宫出血规培教学查房讲课教学内容
鉴别诊断
异常妊娠或妊娠并发症 生殖器官肿瘤 生殖器官感染 性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引起
AUB-O辅助检查
1、血红细胞计数、血凝功能测定 2、HCG 3、B超 4、诊断性刮宫（D&C） 5、宫腔镜 6、卵巢功能测定（是否无排卵） BBT 宫颈粘液评分 阴道脱落细胞涂片 性激素测定 子宫内膜病理
临沂市妇幼保健院
Women&Children’s Health Care Hospital Of Linyi
临沂市妇幼保健院
Women&Children’s Health Care Hospital Of Linyi
2009年中国功血诊断治疗指南
临沂市妇幼保健院
Women&Children’s Health Care Hospital Of Linyi
2014年中华医学会根据FIGO分类
临沂市妇幼保健院
临沂市妇幼保健院
Women&Children’s Health Care Hospital Of Linyi
临床表现
子宫不规则出血： 月经周期紊乱、不规律、经期长短不一、经 量不定；
无腹痛； 失血性贫血，甚至休克。
临沂市妇幼保健院
Women&Children’s Health Care Hospital Of Linyi
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AUB-O诊断
病史、体格检查、辅助检查
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异常妊娠或妊娠并发症 生殖器官肿瘤 生殖器官感染 性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引起
AUB-O辅助检查
1、血红细胞计数、血凝功能测定 2、HCG 3、B超 4、诊断性刮宫（D&C） 5、宫腔镜 6、卵巢功能测定（是否无排卵） BBT 宫颈粘液评分 阴道脱落细胞涂片 性激素测定 子宫内膜病理
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2009年中国功血诊断治疗指南
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2014年中华医学会根据FIGO分类
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临床表现
子宫不规则出血： 月经周期紊乱、不规律、经期长短不一、经 量不定；
无腹痛； 失血性贫血，甚至休克。
临沂市妇幼保健院
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临沂市妇幼保健院
Women&Children’s Health Care Hospital Of Linyi
临沂市妇幼保健院
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AUB-O诊断
病史、体格检查、辅助检查
临沂市妇幼保健院
异常子宫出血宣教培训课件
– 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 – FSH呈持续低水平 – 无促排卵性LH高峰形成 – 不排卵
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围绝经期功血
• 在围绝经期：
– 卵巢功能不断衰退 – 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 – 卵泡发育受阻 – 不能排卵
13 15
27
31
孕酮刺激体温中枢引 起体温上升0.5°C
高温相正常14±2天
BBT 不仅有助于判断有无排卵，还可提示黄体功能不全（体温升高天数）≤11 天）、黄体萎缩不全（高相期体温下降缓慢伴经前期出血）。
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AUB
器质性改变AUB
现有影像学技术 或组织病理学尚
无法确诊AUB
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）
子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
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正常的月经
• 月经周期为21～35天； • 经期是2～7天； • 月经量是20～60ml。
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基
基础
础
体温
体
月经
• 概念
➢ 异常子宫出血 (abnormal uterine bleeding，AUB) 是妇科 常见的症状和体征，主要指与正常月经的周期频率、 规律性、经期长度、经期出血量任何 1 项不符的、源自 子宫腔的异常出血。
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围绝经期功血
• 在围绝经期：
– 卵巢功能不断衰退 – 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 – 卵泡发育受阻 – 不能排卵
13 15
27
31
孕酮刺激体温中枢引 起体温上升0.5°C
高温相正常14±2天
BBT 不仅有助于判断有无排卵，还可提示黄体功能不全（体温升高天数）≤11 天）、黄体萎缩不全（高相期体温下降缓慢伴经前期出血）。
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AUB
器质性改变AUB
现有影像学技术 或组织病理学尚
无法确诊AUB
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）
子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
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正常的月经
• 月经周期为21～35天； • 经期是2～7天； • 月经量是20～60ml。
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基
基础
础
体温
体
月经
• 概念
➢ 异常子宫出血 (abnormal uterine bleeding，AUB) 是妇科 常见的症状和体征，主要指与正常月经的周期频率、 规律性、经期长度、经期出血量任何 1 项不符的、源自 子宫腔的异常出血。
异常子宫出血讲解ppt课件
分类-AUB
?既往：器质性疾病、功能失调、医源性病因 ?新指南：PALM-COEIN 9大类
子宫结构性改 变AUB
子宫内膜息肉所致 AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致 AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致 AUB（AUB-L）
未包括生殖道创伤、 异物、甲低甲减、 肝病、红斑狼疮、
肾透析等
器质性疾病
AUB
结合雌激素 25mg 4-6h 静滴，2-3次； 次日3.75-7.5mg/d po 或1.25mg/d po
戊酸雌二醇 2mg q4-6h po
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
现有影像学技 术或组织病理
子宫内膜恶变和不典型增生所致 AUB（AUB-M） 全身凝血相关疾病所致 AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的 AUB（AUB-O）
学尚无法确诊
子宫内膜局部异常所致 AUB（AUB-E）
AUB
医源性 AUB （AUB-I ）
未分类 AUB（ AUB-N ）
功能失调DUB 医源性病因
概念
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
概念
女性进入青春期后， 需要一段时间来建 立月经的规律性
一般情况下，初潮 后2-3年即可建立 其规律性
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
发病机制 -无排卵型功血
?青春期无排卵
异常子宫出血最新PPT课件
内分泌系统疾病、其他任何可能引起下丘脑－垂体－ 卵巢轴异常，从而引发排卵障碍因素
内分泌疾病
其他病因
多囊卵巢综合征（ＰＣ ＯＳ）
甲状腺功能减退 高泌乳血症 卵巢功能异常
心理应激 肥胖 厌食
体重减轻 高强度体育训练
19
AUB-O 的诊断
一般评估：病史和体格检查 实验室检查：血常规，甲状腺功能，血HCG，血清性激素 明确排卵情况：包括基础体温测定(BBT)、估计下次月经前5—9
7.0
10^9/L）
中性粒细胞分类（% 90.2
86.4
57.1 64.6
63
）
中性粒细胞绝对值 14.3
13.2
4.7
4.1
4.4
（10^9/L）
3P
阴性
阴性
阴性 /
/
纤维蛋白原（g/l） /
2.54
3.51 /
/
11
相关实验室检查结果
项目/时间
11.18
总蛋白（g/L） 39.2
白蛋白（g/L） 24.9
24
COC
每次1-2片，每8～12小时1次，血止3d后逐渐减量至每天l片， 维持至第21天
25
高效合成孕激素内膜萎缩法
炔诺酮(其他名称：妇康片，0．625mg/片)治 疗出血量较多的功血 时，首剂量为5mg，每8小时1次，血止2～3 d后，每3天递减1/3量， 直至维持量为每天2.5-5.0 mg；持续用至血止后21d停药，停药后3～ 7d发生撤退性出血。也可用左炔诺孕酮1.5-2.25 mg/d，血止后按同 样原则减量。
8
治疗经过
11.18：11月18日 入室后患者BP116-136/55-71mmHg，P126-138次/分，脉律齐
异常子宫出血ppt课件课件
4.5 AUB-C 包括再障贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成
的血小板减少等全身性凝血机制异常。
异常子宫出血ppt课件
4.6 AUB-O
排卵障碍包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，主要由下丘脑-垂体-卵巢 轴功能异常引起，常见于青春期、绝经过渡期。生育期也可因PCOS、肥胖、高催 乳素血症、甲状腺疾病引起。常表现为不规律的月经，经量，经期长度，周期频 率，规律性均可异常，有时会引起大出血和重度贫血。诊断无排卵最常用的手段 是基础体温测定法、黄体中期孕酮测定。同时早卵泡期测定内分泌六项以了解无 排卵的病因。
异常子宫出血ppt课件
黄体功能不足 排卵期出血
经间期出血 （95%有排卵）
规范询问病史
BBT 对照出血日
查体、盆腔检查
排除妊娠、AUB-I 排除月经频发、AUB-O
不明原因
血常规 盆腔超声检查
阴道炎、子宫颈炎， 子宫内膜炎
AUB-P ， AUB-A， AUB-L， 子宫内膜异位症，
剖腹产术后子宫瘢痕缺损
确定出血模式
月经频发， 月经过多， 经期延长， 不规律月经。
经间期 出血
月经 稀发
月经 过少
注：AUB:异常子宫出血 （2）子宫频发、月经过多、经期延长、不规异常律子月宫出经血的pp诊t课件断：
闭经 按照闭经指南[6]管理
TSH，性激素 6项，BBT
AUB-O或LPD
子宫内膜癌高危因素 活检，宫腔镜 AUB-M
（1）
（2）
（3）
（4）
周期的频率
周期的规律性
经期长度
经期出血量
我国暂定的术语标准见下表，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。
异常子宫出血ppt课件
的血小板减少等全身性凝血机制异常。
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4.6 AUB-O
排卵障碍包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，主要由下丘脑-垂体-卵巢 轴功能异常引起，常见于青春期、绝经过渡期。生育期也可因PCOS、肥胖、高催 乳素血症、甲状腺疾病引起。常表现为不规律的月经，经量，经期长度，周期频 率，规律性均可异常，有时会引起大出血和重度贫血。诊断无排卵最常用的手段 是基础体温测定法、黄体中期孕酮测定。同时早卵泡期测定内分泌六项以了解无 排卵的病因。
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黄体功能不足 排卵期出血
经间期出血 （95%有排卵）
规范询问病史
BBT 对照出血日
查体、盆腔检查
排除妊娠、AUB-I 排除月经频发、AUB-O
不明原因
血常规 盆腔超声检查
阴道炎、子宫颈炎， 子宫内膜炎
AUB-P ， AUB-A， AUB-L， 子宫内膜异位症，
剖腹产术后子宫瘢痕缺损
确定出血模式
月经频发， 月经过多， 经期延长， 不规律月经。
经间期 出血
月经 稀发
月经 过少
注：AUB:异常子宫出血 （2）子宫频发、月经过多、经期延长、不规异常律子月宫出经血的pp诊t课件断：
闭经 按照闭经指南[6]管理
TSH，性激素 6项，BBT
AUB-O或LPD
子宫内膜癌高危因素 活检，宫腔镜 AUB-M
（1）
（2）
（3）
（4）
周期的频率
周期的规律性
经期长度
经期出血量
我国暂定的术语标准见下表，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。
异常子宫出血ppt课件
异常子宫出血规培教学查房讲课PPT幻灯片
Women&Children’s Health Care Hospital Of Linyi
2020/3/31
11
临沂市妇幼保健院
Women&Children’s Health Care Hospital Of Linyi
2009年中国功血诊断治疗指南
2020/3/31
12
临沂市妇幼保健院
Women&Children’s Health Care Hospital Of Linyi
2014年中华医学会根据FIGO分类
临沂市妇幼保健院
Women&Children’s Health Care Hospital Of Linyi
异常子宫出血 （AUB） Abnormal
uterine bleeding
临沂妇女儿童医院妇科
2020/3/31
1
临沂市妇幼保健院
Women&Children’s Health Care Hospital Of Linyi
中年女性，42岁。 3余年前出现月经量增多，增多至既往2倍余，偶感头晕、
乏力不适，患者分别于2年半前、1年前于当地医院行诊刮 术，术后病理均提示：（宫腔）子宫内膜单纯性增生，输 血治疗2次。后间断“中药、黄体酮胶囊”治疗，效果欠 佳。3个月前于当地医院复查再次行诊刮术，术后病理示： （宫腔）子宫内膜单纯性增生伴小灶状复杂性增生。术后 给予“优思明”治疗2个月（具体用药情况不详），自行 停药 ，阴道流血20天来院。
2016-09-16 诊刮病理：（宫腔）子宫内膜单纯性增生伴 小灶状复杂性增生。
2020/3/31
6
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2020/3/31
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2009年中国功血诊断治疗指南
2020/3/31
12
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Women&Children’s Health Care Hospital Of Linyi
2014年中华医学会根据FIGO分类
临沂市妇幼保健院
Women&Children’s Health Care Hospital Of Linyi
异常子宫出血 （AUB） Abnormal
uterine bleeding
临沂妇女儿童医院妇科
2020/3/31
1
临沂市妇幼保健院
Women&Children’s Health Care Hospital Of Linyi
中年女性，42岁。 3余年前出现月经量增多，增多至既往2倍余，偶感头晕、
乏力不适，患者分别于2年半前、1年前于当地医院行诊刮 术，术后病理均提示：（宫腔）子宫内膜单纯性增生，输 血治疗2次。后间断“中药、黄体酮胶囊”治疗，效果欠 佳。3个月前于当地医院复查再次行诊刮术，术后病理示： （宫腔）子宫内膜单纯性增生伴小灶状复杂性增生。术后 给予“优思明”治疗2个月（具体用药情况不详），自行 停药 ，阴道流血20天来院。
2016-09-16 诊刮病理：（宫腔）子宫内膜单纯性增生伴 小灶状复杂性增生。
2020/3/31
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首选纯天然，嘱：停药后有撤血！
<功能失调性子宫出血临床诊疗指南>中华医学会妇产科学分会内分泌组，徐苓.功能失调性子宫出血的 药物治疗.中国实用妇科与产科杂志,2014,20:199-200。
AUB-O的药物止血处理
异常子宫出血
器质性
功能性（无排卵）
贫血
血常规
不贫血
雌激素“内膜修复”
内膜萎缩（COC）
• 体格检查：T 37.4℃，P 86次/分，R 19次/分，BP 134/84mmHg，贫血貌，结膜口唇苍白，全身皮肤黏膜无黄
染、出血及皮疹 。 体格检查
• 专科情况：外阴发育正常；阴道通畅，粘膜光滑；宫颈光 滑，见纳氏囊肿，无触血；子宫后位，正常大小，活动度 可，无压痛，双侧附件区未扪及异常。
• 2016-11-28 彩超：宫体前壁探及1.9cm×1.7cm×1.8cm 的低回声团块，子宫内膜厚约1.0cm。
辅助检查 • 2016-11-28血常规：白细胞:6.43x10^9/L,血红蛋 白:69g/L,血小板:323x10^9/L,中性粒细胞百分比:64.5%。
• 2016-09-16 诊刮病理：（宫腔）子宫内膜单纯性增生伴 小灶状复杂性增生。
药物止血1:“内膜萎缩法”
——任何年龄、贫血严重
• 高效孕激素 • 口服避孕药 • 其他（棉酚、米非司酮）
适于： 任何年龄、贫血严重 2-3片/日*7天 2片/日*7天 1片/日*7天
妈富隆、达英35、优思明等
药物止血2:雌激素内膜修复法
——青春期、贫血严重
雌激素
补佳乐4-6mg/q6-8h
血三、手术治疗：诊刮
• （一）药物止血
性激素治疗8小时内见效，24~48小时内出血基本停止， 若96小时以上仍不止血，应进一步检查。
12、、联雌合激用素A药（U（ 急B雌性-激大O止素出血+孕血）激仅治素用）疗于：青第：春三期代口服避孕药
妊马雌酮、苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇 3、孕激素
甲羟孕酮、甲地孕酮、炔诺酮 4、雄激素 5、其他：非甾体类抗炎药物和其他止血药
• 无腹痛；
临床表现
• 失血性贫血，甚至休克。
1、血红细胞计数、血凝功能测定 2、HCG 3、B超
45、 、诊宫断腔镜性刮宫（D&AC）UB-O辅助检查
6、卵巢功能测定（是否无排卵） BBT 宫颈粘液评分 阴道脱落细胞涂片 性激素测定 子宫内膜病理
• 病史、体格检查、辅助检查
AUB-O诊断
• 1、异常子宫出血(AUB-O?)
• 2、中度贫血
• 3、子宫肌瘤
入院诊断
异
两个问题
常
子
一、患者是AUB吗？
宫
出
血
的
二、什么类型？
诊
断
• 由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。 • 分为两类：
功血（DUB）的概念 1、无排卵性功血 占85% 青春期、绝经过度期 2、排卵性功血 多见于育龄期
hb＞80g/l。
• 经量:过多＞80ml，过少：＜5ml。
2009年中国功血诊断治疗指南
2014年中华医学会根据FIGO分类
• 雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血 ：
青春期性轴不成熟，无LH峰，无排卵；更年
期E2下降AU，B卵-O泡的发育病受因阻及而不发排病卵 机---制孕激素的
缺乏
• 子宫内膜出血自限机制缺陷：组织脆性增加；子 宫内膜脱落不完全；血管结构与功能异常；凝血 与纤溶异常；血管舒张因子异常，PGE2增多。
AUB-O ▪ 子宫内膜增生症
单纯A型U增B生-O（子1%发宫展内为内膜膜癌病）理图变幻灯化片 18
复杂型增生 （3%发展为内膜癌） 不典型增生 （癌前病变幻灯片 ，23%发展为内膜癌 幻灯片 20，） 增生期子宫内膜 ▪ 萎缩型子宫内膜
• 子宫不规则出血：
月经周期紊乱、不规律、经期长短不一、经量不定；
• 正常月经四要素：周期频率、规律性、经期长度、 经量
• 周期频正率2常1-月35天经，及经量异5常-80子ml宫，经出期血3-7天
• 周期频率：月经频发：＜21天，月经稀发＞35天。 • 规律性：1年内周期变化＜7天，2次＞7天为不规律月经。
• 经期长度：经期延异长常＞7天子，宫经期出过短血＜3天。
雌激素剂量递减，
每次减1/3,维持3天
孕
激
素
雌激素维持量
贫血纠正
止血
减量
维持
撤血
药物止血3:孕激素内膜脱落法
——任何年龄、贫血不严重
可于撤退性出血第15天起使用孕激素，连用10～14天，酌情用 3～6个周期
• 黄体酮 20mg/d*3-5天，肌注 • 微粉化黄体酮 200mg/ d*10-14天 • 安宫黄体酮 8mg/ d*10-14天 • 炔诺酮（妇康片） 5mg/ d*10-14天 • 甲地孕酮（妇宁片）8mg/ d*10-14天 • 地屈孕酮（达芙通）20mg/d*10-14天
异常子宫出血 （AUB） Abnormal
uterine bleeding
临沂妇女儿童医院妇科
• 中年女性，42岁。
• 3余年前出现月经量增多，增多至既往2倍余，偶感头晕、 乏力不适，患者分别于2年半前、1年前于当地医院行诊刮 术，术后病理均提示：（宫腔）子宫内膜单纯性增生，输 血治疗2次。后间断“中药、黄体酮胶囊”治疗，效果欠 佳。3个月前于当地医院复查再次行诊刮术，术后病理示： （宫腔）子宫内膜单纯性增生伴小灶状复杂性增生。术后 给予“优思明”治疗2个月（具体用药情况不详），自行 停药 ，阴道流血20天来院。
• 异常妊娠或妊娠并发症
• 生殖器官肿瘤
• 生殖器官感染 鉴别诊断
• 性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引起 出血
• 全身性疾病：血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺疾 病
AUB-O的治疗
诊断
止血
止血后治疗
一、一般治疗
补充营养、输血、抗感染、充分休息
二、药物治疗（功血一线治疗）
AUB-O止血治疗 绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为治疗
• 围绝经期女性。
病例特点: • 月经紊乱，经量增多3年。
• 既往3次诊刮，均示：子宫内膜增生。 • 未规范治疗，反复发作。
• 患者既往无鼻出血、牙龈反复出血等出血性疾病。
• 发病前未用阿司匹住林等院抗病凝。史补充
• 最近有无避孕药、雌孕激素等药物。 • 未使用抗抑郁药物。 • 否认高血压、糖尿病史。
<功能失调性子宫出血临床诊疗指南>中华医学会妇产科学分会内分泌组，徐苓.功能失调性子宫出血的 药物治疗.中国实用妇科与产科杂志,2014,20:199-200。
AUB-O的药物止血处理
异常子宫出血
器质性
功能性（无排卵）
贫血
血常规
不贫血
雌激素“内膜修复”
内膜萎缩（COC）
• 体格检查：T 37.4℃，P 86次/分，R 19次/分，BP 134/84mmHg，贫血貌，结膜口唇苍白，全身皮肤黏膜无黄
染、出血及皮疹 。 体格检查
• 专科情况：外阴发育正常；阴道通畅，粘膜光滑；宫颈光 滑，见纳氏囊肿，无触血；子宫后位，正常大小，活动度 可，无压痛，双侧附件区未扪及异常。
• 2016-11-28 彩超：宫体前壁探及1.9cm×1.7cm×1.8cm 的低回声团块，子宫内膜厚约1.0cm。
辅助检查 • 2016-11-28血常规：白细胞:6.43x10^9/L,血红蛋 白:69g/L,血小板:323x10^9/L,中性粒细胞百分比:64.5%。
• 2016-09-16 诊刮病理：（宫腔）子宫内膜单纯性增生伴 小灶状复杂性增生。
药物止血1:“内膜萎缩法”
——任何年龄、贫血严重
• 高效孕激素 • 口服避孕药 • 其他（棉酚、米非司酮）
适于： 任何年龄、贫血严重 2-3片/日*7天 2片/日*7天 1片/日*7天
妈富隆、达英35、优思明等
药物止血2:雌激素内膜修复法
——青春期、贫血严重
雌激素
补佳乐4-6mg/q6-8h
血三、手术治疗：诊刮
• （一）药物止血
性激素治疗8小时内见效，24~48小时内出血基本停止， 若96小时以上仍不止血，应进一步检查。
12、、联雌合激用素A药（U（ 急B雌性-激大O止素出血+孕血）激仅治素用）疗于：青第：春三期代口服避孕药
妊马雌酮、苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇 3、孕激素
甲羟孕酮、甲地孕酮、炔诺酮 4、雄激素 5、其他：非甾体类抗炎药物和其他止血药
• 无腹痛；
临床表现
• 失血性贫血，甚至休克。
1、血红细胞计数、血凝功能测定 2、HCG 3、B超
45、 、诊宫断腔镜性刮宫（D&AC）UB-O辅助检查
6、卵巢功能测定（是否无排卵） BBT 宫颈粘液评分 阴道脱落细胞涂片 性激素测定 子宫内膜病理
• 病史、体格检查、辅助检查
AUB-O诊断
• 1、异常子宫出血(AUB-O?)
• 2、中度贫血
• 3、子宫肌瘤
入院诊断
异
两个问题
常
子
一、患者是AUB吗？
宫
出
血
的
二、什么类型？
诊
断
• 由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。 • 分为两类：
功血（DUB）的概念 1、无排卵性功血 占85% 青春期、绝经过度期 2、排卵性功血 多见于育龄期
hb＞80g/l。
• 经量:过多＞80ml，过少：＜5ml。
2009年中国功血诊断治疗指南
2014年中华医学会根据FIGO分类
• 雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血 ：
青春期性轴不成熟，无LH峰，无排卵；更年
期E2下降AU，B卵-O泡的发育病受因阻及而不发排病卵 机---制孕激素的
缺乏
• 子宫内膜出血自限机制缺陷：组织脆性增加；子 宫内膜脱落不完全；血管结构与功能异常；凝血 与纤溶异常；血管舒张因子异常，PGE2增多。
AUB-O ▪ 子宫内膜增生症
单纯A型U增B生-O（子1%发宫展内为内膜膜癌病）理图变幻灯化片 18
复杂型增生 （3%发展为内膜癌） 不典型增生 （癌前病变幻灯片 ，23%发展为内膜癌 幻灯片 20，） 增生期子宫内膜 ▪ 萎缩型子宫内膜
• 子宫不规则出血：
月经周期紊乱、不规律、经期长短不一、经量不定；
• 正常月经四要素：周期频率、规律性、经期长度、 经量
• 周期频正率2常1-月35天经，及经量异5常-80子ml宫，经出期血3-7天
• 周期频率：月经频发：＜21天，月经稀发＞35天。 • 规律性：1年内周期变化＜7天，2次＞7天为不规律月经。
• 经期长度：经期延异长常＞7天子，宫经期出过短血＜3天。
雌激素剂量递减，
每次减1/3,维持3天
孕
激
素
雌激素维持量
贫血纠正
止血
减量
维持
撤血
药物止血3:孕激素内膜脱落法
——任何年龄、贫血不严重
可于撤退性出血第15天起使用孕激素，连用10～14天，酌情用 3～6个周期
• 黄体酮 20mg/d*3-5天，肌注 • 微粉化黄体酮 200mg/ d*10-14天 • 安宫黄体酮 8mg/ d*10-14天 • 炔诺酮（妇康片） 5mg/ d*10-14天 • 甲地孕酮（妇宁片）8mg/ d*10-14天 • 地屈孕酮（达芙通）20mg/d*10-14天
异常子宫出血 （AUB） Abnormal
uterine bleeding
临沂妇女儿童医院妇科
• 中年女性，42岁。
• 3余年前出现月经量增多，增多至既往2倍余，偶感头晕、 乏力不适，患者分别于2年半前、1年前于当地医院行诊刮 术，术后病理均提示：（宫腔）子宫内膜单纯性增生，输 血治疗2次。后间断“中药、黄体酮胶囊”治疗，效果欠 佳。3个月前于当地医院复查再次行诊刮术，术后病理示： （宫腔）子宫内膜单纯性增生伴小灶状复杂性增生。术后 给予“优思明”治疗2个月（具体用药情况不详），自行 停药 ，阴道流血20天来院。
• 异常妊娠或妊娠并发症
• 生殖器官肿瘤
• 生殖器官感染 鉴别诊断
• 性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引起 出血
• 全身性疾病：血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺疾 病
AUB-O的治疗
诊断
止血
止血后治疗
一、一般治疗
补充营养、输血、抗感染、充分休息
二、药物治疗（功血一线治疗）
AUB-O止血治疗 绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为治疗
• 围绝经期女性。
病例特点: • 月经紊乱，经量增多3年。
• 既往3次诊刮，均示：子宫内膜增生。 • 未规范治疗，反复发作。
• 患者既往无鼻出血、牙龈反复出血等出血性疾病。
• 发病前未用阿司匹住林等院抗病凝。史补充
• 最近有无避孕药、雌孕激素等药物。 • 未使用抗抑郁药物。 • 否认高血压、糖尿病史。