异常子宫出血规培教学查房讲课

• 2016-11-28 彩超：宫体前壁探及1.9cm×1.7cm×1.8cm 的低回声团块，子宫内膜厚约1.0cm。
辅助检查 • 2016-11-28血常规：白细胞:6.43x10^9/L,血红蛋 白:69g/L,血小板:323x10^9/L,中性粒细胞百分比:64.5%。
• 2016-09-16 诊刮病理：（宫腔）子宫内膜单纯性增生伴 小灶状复杂性增生。
雌激素剂量递减，
每次减1/3,维持3天
孕
激
素
雌激素维持量
贫血纠正
止血
减量
维持
撤血
药物止血3:孕激素内膜脱落法
——任何年龄、贫血不严重
可于撤退性出血第15天起使用孕激素，连用10～14天，酌情用 3～6个周期
• 黄体酮 20mg/d*3-5天，肌注 • 微粉化黄体酮 200mg/ d*10-14天 • 安宫黄体酮 8mg/ d*10-14天 • 炔诺酮（妇康片） 5mg/ d*10-14天 • 甲地孕酮（妇宁片）8mg/ d*10-14天 • 地屈孕酮（达芙通）20mg/d*10-14天
原则。
三、手术治疗：诊刮
• （一）药物止血
性激素治疗8小时内见效，24~48小时内出血基本停止， 若96小时以上仍不止血，应进一步检查。
12、、联雌合激用素A药（U（ 急B雌性-激大O止素出血+孕血）激仅治素用）疗于：青第：春三期代口服避孕药
妊马雌酮、苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇 3、孕激素
甲羟孕酮、甲地孕酮、炔诺酮 4、雄激素 5、其他：非甾体类抗炎药物和其他止血药
• 体格检查：T 37.4℃，P 86次/分，R 19次/分，BP 134/84mmHg，贫血貌，结膜口唇苍白，全身皮肤黏膜无黄
染、出血及皮疹 。 体格检查
• 专科情况：外阴发育正常；阴道通畅，粘膜光滑；宫颈光 滑，见纳氏囊肿，无触血；子宫后位，正常大小，活动度 可，无压痛，双侧附件区未扪及异常。
异常子宫出血 （AUB） Abnormal
uterine bleeding
临沂妇女儿童医院妇科
• 中年女性，42岁。
• 3余年前出现月经量增多，增多至既往2倍余，偶感头晕、 乏力不适，患者分别于2年半前、1年前于当地医院行诊刮 术，术后病理均提示：（宫腔）子宫内膜单纯性增生，输 血治疗2次。后间断“中药、黄体酮胶囊”治疗，效果欠 佳。3个月前于当地医院复查再次行诊刮术，术后病理示： （宫腔）子宫内膜单纯性增生伴小灶状复杂性增生。术后 给予“优思明”治疗2个月（具体用药情况不详），自行 停药 ，阴道流血20天来院。
hb＞80g/l。
• 正常月经四要素：周期频率、规律性、经期长度、 经量
• 周期频正率2常1-月35天经，及经量异5常-80子ml宫，经出期血3-7天
• 周期频率：月经频发：＜21天，月经稀发＞35天。 • 规律性：1年内周期变化＜7天，2次＞7天为不规律月经。
• 经期长度：经期延异长常＞7天子，宫经期出过短血＜3天。
• 1、异常子宫出血(AUB-O?)
• 2、中度贫血
• 3、子宫肌瘤
入院诊断
异
两个问题
常
子
一、患者是AUB吗？
宫
出
血
的
二、什么类型？
诊
断
• 由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。 • 分为两类：
功血（DUB）的概念 1、无排卵性功血 占85% 青春期、绝经过度期 2、排卵性功血 多见于育龄期
• 围绝经期女性。
病例特点: • 月经紊乱，经量增多3年。
• 既往3次诊刮，均示：子宫内膜增生。 • 未规范治疗，反复发作。
• 患者既往无鼻出血、牙龈反复出血等出血性疾病。
• 发病前未用阿司匹住林等院抗病凝。史补充
• 最近有无避孕药、雌孕激素等药物。 • 未使用抗抑郁药物。 • 否认高血压、糖尿病史。
药物止血1:“内膜萎缩法”
——任何年龄、贫血严重
• 高效孕激素 • 口服避孕药 • 其他（棉酚、米非司酮）
适于： 任何年龄、贫血严重 2-3片/日*7天 2片/日*7天 1片/日*7天
妈富隆、达英35、优思明等
药物止血2:雌激素内膜修复法
——青春期、贫血严重
雌激素
补佳乐4-6mg/q6-8h
血止 补佳乐2-4mg/d
• 异常妊娠或妊娠并发症
• 生殖器官肿瘤
• 生殖器官感染 鉴别诊断
• 性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引起 出血
• 全身性疾病：血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺疾 病
AUB-O的治疗
诊断
止血
止血后治疗
一、一般治疗
补充营养、输血、抗感染、充分休息
二、药物治疗（功血一线治疗）
AUB-O止血治疗 绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为治疗
• 无腹痛；
临床表现
• 失血性贫血，甚至休克。
1、血红细胞计数、血凝功能测定 2、HCG 3、B超
45、 、诊宫断腔镜性刮宫（D&AC）UB-O辅助检查
6、卵巢功能测定（是否无排卵） BBT 宫颈粘液评分 阴道脱落细胞涂片 性激素测定 子宫内膜病理
• 病史、体格检查、辅助检查
AUB-O诊断
• 经量:过多＞80ml，过少：＜5ml。
Leabharlann Baidu
2009年中国功血诊断治疗指南
2014年中华医学会根据FIGO分类
• 雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血 ：
青春期性轴不成熟，无LH峰，无排卵；更年
期E2下降AU，B卵-O泡的发育病受因阻及而不发排病卵 机---制孕激素的
缺乏
• 子宫内膜出血自限机制缺陷：组织脆性增加；子 宫内膜脱落不完全；血管结构与功能异常；凝血 与纤溶异常；血管舒张因子异常，PGE2增多。
首选纯天然，嘱：停药后有撤血！
<功能失调性子宫出血临床诊疗指南>中华医学会妇产科学分会内分泌组，徐苓.功能失调性子宫出血的 药物治疗.中国实用妇科与产科杂志,2014,20:199-200。
AUB-O的药物止血处理
异常子宫出血
器质性
功能性（无排卵）
贫血
血常规
不贫血
雌激素“内膜修复”
内膜萎缩（COC）
AUB-O ▪ 子宫内膜增生症
单纯A型U增B生-O（子1%发宫展内为内膜膜癌病）理图变幻灯化片 18
复杂型增生 （3%发展为内膜癌） 不典型增生 （癌前病变幻灯片 ，23%发展为内膜癌 幻灯片 20，） 增生期子宫内膜 ▪ 萎缩型子宫内膜
• 子宫不规则出血：
月经周期紊乱、不规律、经期长短不一、经量不定；