骨牵引操作记录

骨牵引的分类

骨牵引的分类骨牵引是一种常见的治疗骨折、脱位、骨质增生等疾病的方法，通过施加适当的牵引力，调整骨骼位置，促进骨折愈合和关节复位。

根据不同的治疗目的和治疗部位，骨牵引可以分为多种类型。

本文将介绍骨牵引的分类及其适应症、注意事项等内容。

一、骨牵引的分类1. 皮牵引皮牵引是指将细绳或绷带穿过皮肤下的软组织，再将其固定在骨干上，施加适当的牵引力。

皮牵引适用于肢体骨折、骨质增生、关节脱位等疾病的治疗。

皮牵引具有操作简便、疼痛少、适应范围广等优点，但也有一定的风险，如感染、皮肤损伤等。

2. 骨内固定牵引骨内固定牵引是指将针、钉等器械穿过皮肤、软组织，直接固定在骨干上，施加适当的牵引力。

骨内固定牵引适用于肢体骨折、骨质增生、骨肿瘤等疾病的治疗。

骨内固定牵引具有操作简便、牵引力稳定、不易滑脱等优点，但也有一定的风险，如感染、神经损伤等。

3. 外固定牵引外固定牵引是指将金属框架穿过皮肤、软组织，直接固定在骨干上，施加适当的牵引力。

外固定牵引适用于肢体骨折、骨质增生、骨肿瘤等疾病的治疗。

外固定牵引具有牵引力稳定、不易滑脱、可进行功能锻炼等优点，但也有一定的风险，如感染、外固定器材损伤等。

4. 布托牵引布托牵引是指将绷带或布条绑在患肢上，再将其固定在支架或床架上，施加适当的牵引力。

布托牵引适用于肢体骨折、关节脱位等疾病的治疗。

布托牵引具有操作简便、费用低廉等优点，但牵引力不稳定、易滑脱、适应范围狭窄等缺点。

二、骨牵引的适应症骨牵引适用于以下疾病的治疗：1. 肢体骨折：包括上肢和下肢的骨折，如肱骨、桡骨、尺骨、股骨、胫骨、腓骨等骨折。

2. 关节脱位：包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节等关节的脱位。

3. 骨质增生：包括脊柱骨质增生、颈椎病、腰椎病等。

4. 骨肿瘤：包括良性和恶性骨肿瘤，如骨肉瘤、骨髓瘤等。

5. 其他：包括骨折愈合不良、骨折复位不良、脊柱畸形等。

三、骨牵引的注意事项1. 选择适当的牵引方式：根据患者的病情、年龄、身体状况等因素选择适合的牵引方式，避免不必要的风险。

胫骨结节骨牵引操作记录

胫骨结节骨牵引操作记录 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
操作日期： 2010 年 2 月 5 日
操作名称：
操作者：赵俊超指导教师：吴昊天
麻醉方法：局麻
操作经过：协助患者平卧于病床上，暴露股骨中段以下，确定进针点：胫骨结节到腓骨头连线的中点。

将膝部皮肤稍向上牵拉，在预定的穿入和穿出部位以碘伏消毒，以2%利多卡因从皮肤直至骨膜做局部麻醉，麻醉成功后，用电钻将牵引针由上述穿刺部位从外向内并与胫骨纵轴呈垂直方向钻入，保持牵引针与床面平行，直至牵引针两侧皮外部分等长。

安放牵引弓并拧紧，旋转牵引弓手柄使牵引针张力适度，穿刺针眼以无菌辅料覆盖。

以 kg重物拉紧牵引。

术毕，查患肢末梢血运可，患足各趾活动可，感觉同入院查体。

骨科牵引技术

骨科牵引技术牵引的种类●皮牵引●骨牵引●皮牵引+骨牵引骨牵引的作用恢复肢体的长度利于移位骨折的复位维持骨折端稳定明显减轻疼痛利于肿胀缓解根据骨牵引部位分类上肢骨牵引下肢骨牵引常用上肢骨牵引指端牵引尺桡骨远端骨牵引尺骨鹰嘴牵引下肢常用骨牵引股骨髁上牵引胫骨结节牵引跟骨牵引指端骨牵引适应症指骨骨折（脱位）掌骨骨折（脱位）腕骨骨折伴或不伴掌腕关节脱位指延长术尺桡骨远端骨牵引适应症♣尺桡骨不稳定骨折♣稳定骨折，但前臂肿胀严重尺骨鹰嘴牵引适应症：肱骨干骨折 / 肱骨髁上骨折进针部位：尺骨鹰嘴顶点向远侧2cm，距尺骨皮下缘1―1.5cm交点，从内向外进针牵引重量：开始4―5kg，骨折复位后2kg维持易损伤结构：尺神经股骨髁上牵引适应症：股骨干骨折粗隆下骨折粗隆间骨折股骨颈骨折髋关节骨性关节炎髋关节脱位髋臼骨折进针部位：内侧通过股骨内侧髁顶点的纵线外侧通过腓骨小头的纵线横线髌骨上极以上1-2cm☻注意：老年患者宁上勿下牵引重量：体重1/10―1/7。

胫骨结节骨牵引适应症：* 股骨干骨折* 粗隆下骨折* 粗隆间骨折* 股骨颈骨折牵引重量：体重1/10―1/7。

易产生的并发症：* 胫骨结节劈裂* 腓总神经损伤跟骨牵引适应症：1、胫骨平台骨折2、胫腓骨骨干骨折3、骨折后局部肿胀暂时无法手术4、踝部骨折进针点：内踝尖与跟骨结节内后侧连线中点牵引重量：复位重量4―6 kg，骨折复位后3―3kg维持注意事项：勿损伤踝管内重要神经、血管骨牵引操作步骤消毒（包括出针侧）铺巾麻醉（0.2%利多卡因）入针穿针再次消毒针眼牵引骨牵引操作注意要点进针方向牵引力线重量适当摄片复查及时调整。

骨科手术基本技术骨牵引术

目录
骨科手第三章骨科手术基本技术术
第二节骨牵引术
骨牵引
优点：可以承受较大的牵引重量，配合夹板固定，便于患肢功能锻炼，无皮炎、皮肤水泡、压迫坏死循环障碍等不良反应。
缺点：感染可能，穿针操作不当有损伤关节、神经、血管或劈裂骨折的危险，应用于儿童有损伤骨骺。
牵引装置
1 骨科专用牵引病床 2 牵引支架：布朗氏支架、托马斯支架、挂钩牵引架。 3 附属设备：床脚垫、靠背架、牵引弓、牵引绳等用具。
皮肤消毒、铺巾，在定点标记处局部浸润麻醉，用小尖刀在此两点各作一小横切口，直达颅骨。用带有安全环的颅骨钻头在颅骨表面斜向内侧约 45°角以手摇钻钻穿颅骨外板。在儿童颅顶部钻头约可深入3mm，在成人可深入4mm。将颅骨牵引钳的两个钩尖分别插入两个钻孔内，旋紧颅钳，使两钩尖固定于颅骨板障内。缝合此两小切口，即可施行牵引。
1.有创操作知情同意书。 2.骨牵引器械包：无菌巾（洞巾）、大中小号克氏针、骨
锤、骨钻、纱布等。 3.牵引弓：张力弓、马蹄形弓、颅骨牵引弓。 4.注射器及局麻用品。 5.一次性帽子、口罩、皮肤消毒剂及无菌手须保证无菌操作，最好在手术室进行； 3、注意牵引针孔处预防感染，每日在针孔处滴酒精一次； 4、牵引重量的把握，用软尺比较患侧和健侧肢体长度，维
骨骼牵引的适应证和禁忌证
适应证： ①成人肌力较强部位的骨折脱位，如股骨干骨折、
髋关节中心脱位。 ②不稳定骨折及开放性骨折。 ③颈椎骨折及脱。 ④如髋关节中心性脱位等。 ⑤某些需要牵引治疗但又不宜行皮肤牵引者。
禁忌证： ①穿针处有炎症或开放性损伤污染严重者。 ②穿针局部骨骼有病变或严重骨质疏松者。
骨牵引的准备
注意事项
1.病人卧硬板床，床头抬高，牵引重量一般为3～4kg 2.为防止牵引弓滑脱，可以在牵引术后的开始1～2天内，每天将牵引弓的螺丝加紧一扣。

骨科牵引术常用方式及要点详解

骨科牵引术常用方式及要点详解1牵引的定义应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。

2牵引的目的患肢制动，减少局部刺激减轻局部炎症扩散保持肢体功能位稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形使骨折、关节脱位复位。

解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀3牵引的分类一、皮牵引皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。

主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。

牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。

一般维持3-4周。

其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。

皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。

皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发。

1、下肢皮牵引带牵引2、双腿悬吊牵引3、枕颌带牵引4、骨盆悬吊牵引二、骨牵引骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。

常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。

注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。

1、股骨髁上牵引【适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。

由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。

牵引重量：体重的1/6~1/8 ，老年人1/9，维持量为3㎏2、胫骨结节牵引【适应症】有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。

（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用）穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝；由外向内进针,防止伤及腓总神经。

牵引重量：体重的1/7 约7～8㎏, 维持量为3 ～ 5㎏。

3、颅骨牵引【适应症】颈椎骨折脱位等外伤患者。

（颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行颅骨牵引法）穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。

股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引、尺骨鹰嘴牵引的骨牵引术是创伤骨科骨牵引适应症和操作步骤

股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引、尺骨鹰嘴牵引的骨牵引术是创伤骨科骨牵引适应症和操作步骤股骨髁上牵引1、适应证。

有移位的股骨骨折、有移位的骨盆环骨折、髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位等。

陈旧性髋关节脱位或先天性髋关节脱位的术前准备及由于软组织挛缩引起的髋关节畸形，用皮肤牵引无效者。

胫骨结节牵引过久，牵引钉松动或钉孔感染，必须换钉继续牵引时。

2、操作步骤将损伤的下肢放在布朗牵引支架上，自髌骨上缘近侧1cm内，画一条与股骨垂直的横线（老年人骨质疏松，打钉要距髌骨上缘高一些，青壮年人骨质坚硬，打钉要距髌骨上缘近一些）。

再沿腓骨小头前缘与股骨内髁隆起最高点，各做一条与髌骨上缘横线相交的垂直线，相交的两点作为标志，即斯氏针/克氏针的进出点消毒，局部麻醉后，从大腿内侧标记点刺入斯氏针/克氏针直至股骨，注意保护大收肌裂孔附近的股动、静脉及其分支和隐神经。

一手持针保持水平位，并与股骨垂直，使斯氏针穿出外侧皮肤标记点，使两侧牵引针外露部分等长，用巾钳将进针处凹陷的皮肤拉平，安装牵引弓，在牵引架上进行牵引。

牵引针应自内向外，由股骨中央穿过。

注意针不可过于向前，以免进入髌上囊或关节腔。

将床脚抬高 20～25 cm，以作对抗牵引。

牵引所用的总重量应根据伤员体重和损伤情况决定，如骨盆骨折、股骨骨折和髋关节脱位的牵引总重量，成人一般按体重的 1/7 或 1/8 计算，年老体弱者、肌肉损伤过多或有病理性骨折者，可用体重的 1/9 重量胫骨结节牵引1、适应证。

适用有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。

操作方便，相对安全，较常用。

2、操作步骤将伤肢放在布朗牵引支架上，助手用手牵引踝部固定伤肢，以减少伤员痛苦和防止继发性损伤。

临床上胫骨结节牵引有两种进针方式：第一种自胫骨结节向下1 cm 内，画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线，在纵轴两侧各3 cm 左右处，画两条与纵轴平行的纵线与横线相交的两点，即为斯氏针/克氏针进出点（老年人骨质疏松，标记点要向下移一点，以免打针时引起撕脱性骨折；青壮年人骨质坚硬，标记点要向上移一点，以免打针时引起劈裂骨折）。

骨牵引术的具体操作步骤

骨牵引术的具体操作步骤骨牵引术是一种常见的骨折治疗方法，通过外力作用使骨骼恢复正常位置并维持稳定。

下面将详细介绍骨牵引术的具体操作步骤。

一、骨牵引术前准备1.患者准备：患者应配合医生进行检查和询问，确保骨牵引术适合患者。

医生需告知患者术前注意事项，例如保持术区清洁、避免输液、提示可能的并发症等。

2.器械准备：医生应检查和准备必要的器械和材料，包括骨钳、拉力装置、悬吊装置、牵引杆、滑车、牵引躯体和辅助设备等。

3.环境准备：确保手术间清洁整洁，仪器消毒灭菌。

调整手术床高度、准备好手术灯、X光透视仪等。

二、骨牵引操作步骤1.患者安置：将患者放置在清洁的手术床上，消毒术区并铺好无菌巾。

2.麻醉：根据患者具体情况，选择合适的麻醉方式，例如局部麻醉、全身麻醉等。

3.骨折鉴别：医生需通过X光片等影像学检查方法鉴别骨折部位、类型和严重程度，了解骨折情况。

4.牵引杆安置：根据骨折类型和位置，医生将牵引杆插入骨皮质下。

手术时应遵循严格的无菌操作规范，以减少感染风险。

5.骨钳植入：在骨折两端分别植入骨钳，将其固定在骨折块上。

通过松紧螺丝和固定线将骨钳紧固在骨折端，使骨折块保持稳定。

6.悬吊装置固定：将骨钳与悬吊装置连接起来，通过上悬挂装置施加适当的牵引力。

7.牵引躯体安装：将牵引躯体正确地安装在患者的骨折部位上。

保持适当的牵引方向和力度，以恢复正常的骨骼位置。

8.调整和维持：医生应根据患者的情况和骨折类型，在全过程中适时地调整和维持牵引力度，以达到最佳治疗效果。

9.创面处理和固定：如果骨折伴有创伤或创面，医生应及时进行适当的处理，消毒创面并进行必要的缝合或敷料固定。

10.术后护理：手术结束后，医生应仔细观察患者的术后情况。

术后患者需要定期复查和康复训练，确保恢复良好。

三、骨牵引术的并发症和注意事项虽然骨牵引术是一种常见的骨折治疗方法，但在操作过程中需要严格掌握合适的力度和角度，以避免发生并发症，如神经血管损伤、感染、皮肤破损等。

骨科常见操作骨牵引PPT课件

能恢复。
营养支持
加强营养支持，提高机体免疫力，促进伤口愈合和骨折愈合
。
03
CATALOGUE
骨牵引的并发症及处理
牵引过度
总结词
过度牵引会导致骨折端分离，影响骨折愈合。
详细描述
牵引力量过大，超过骨骼和软组织的承受能力，导致骨折端分离，影响骨折愈合。严重时可能导致骨不连或延迟愈合。
牵引不足
骨牵引的操作步骤
确定牵引部位
根据患者伤情选择合适的牵引部位，如股骨、胫骨等。
02
消毒麻醉
对牵引部位进行消毒，实施麻醉，确保患者在操作过程中无痛感。
01
03
安装牵引装置
将牵引装置安装固定在牵引部位两端，确保牵引力线与骨骼轴线一致。
观察病情变化
在骨牵引过程中，密切观察患者的病情变化，如疼痛、肿胀、肢体活动等情况，及时调整治疗方案。
注意观察患肢的血液循环
注意观察患肢的肤色、温度和感觉，以及是否有肿胀和疼痛等异
常症状。
如发现患肢血液循环障碍，应及时处理，如调整牵引重量和方向
、抬高患肢等。
在观察过程中要保持细心和耐心，如有异常症状应及时报告医生
。
05
CATALOGUE
骨牵引的成功案例分享
案例一：股骨干骨折骨牵引治疗
总结词：成功治愈
THANKS
感谢观看
总结词
牵引力量不足，无法纠正骨骼畸形或达到治疗目的。
详细描述
牵引力量不足，无法克服肌肉的牵拉力，无法纠正骨骼畸形或达到治疗目的。需要重新评估和调整牵引装置。
牵引针滑脱
总结词
牵引针固定不牢固，滑出骨骼。
详细描述
牵引针固定不牢固或位置不当，导致牵引针滑脱。需要重新置入牵引针，并确保固定牢固。

骨牵引针眼消毒操作规范

骨牵引针眼消毒操作规范
一、评估要点
预防感染，观察患肢血运情况，指导病人功能锻炼的方法，促进骨折愈合。

二、评估要点
1、了解患者的病情、意识状态及配合能力。

2、观察患者损伤部位、针眼处情况及患肢末梢血液循环。

3、告知患者针眼消毒的目的和方法，以取得配合。

4、维持有效牵引。

三、用物准备
治疗盘、活力碘（或 75%酒精）、棉签、弯盘、大浴巾（冬天备用）。

四、操作步骤
1、核对医嘱，准备用物。

2、核对患者床号、姓名、住院号，评估患者。

3、洗手，戴口罩。

4、携用物至患者床边，再次核对。

向患者解释，以取得合作。

5、暴露患者患肢，冬天患肢用大浴巾保暖。

6、检查牵引位置是否正确。

7、观察患肢末梢血液循环，包括患肢的感觉、皮温、颜色、运动、肿胀程度、毛细血管充盈试验及足背动脉搏动。

8、观察足跟受压情况及有无足下垂，并做好相应护理。

9、消毒克氏针针眼，每个针眼处呈螺旋式消毒 2 次，消毒范围为 6cm。

消毒针梗时，应从针眼处向外侧消毒 2 次，去掉血痂。

10、指导患者进行功能锻炼。

11、整理床单位，询问患者需要。

12、清理用物。

13、洗手，取口罩。

五、指导要点
1、告知患者针眼消毒的目的，以取得患者的合作。

2、告知患者及家属功能锻炼的方法及重要性。

六、注意事项
1、注意保暖，避免受凉。

2、注意保护病人隐私，尊重病人。

3、保持正确的牵引体位。

牵引疗法操作常规

牵引疗法操作常规牵引疗法牵引是应用力学中作用和反作用力的原理，对某些肢体，腰部或颈部急性、慢性损伤，肌肉痉挛与挛缩、骨折引起的关节功能障碍及畸形等进行治疗的一种方法。

牵引种类很多，概括起来可分为皮肤牵引、布托牵引和骨牵引种。

在康复中，主要应用布托牵引疗法，治疗颈椎及腰椎的损伤和病变。

一、颈椎牵引疗法【适应证】1．各种类型的颈椎病，对神经根型、椎动脉型及颈型更为有效。

2．无移位的颈椎骨折。

3．颈椎小关节半脱位、错位。

4．颈椎间盘突出、膨出。

5．颈肌纤维织炎。

6．落枕。

7．脊髓型颈椎病早期颈椎管矢状不小于12mm者。

【禁忌证】颈椎肿瘤、肺尖部肿瘤、恶液质、结核、严重的心脑血管病、颈椎滑移严重者、对牵引不能耐受者。

【操作程序】1．常用的是颌枕布带牵引。

2．可取卧位或坐位两种方法牵引。

（1）卧位：一般认为在卧位下牵引，机体全身肌肉容易放松，牵引效果较好，对年老、体弱及颈椎病椎动脉缺血型较合适应用，但卧位时配合应用其他治疗则有一定限制，且占场地面积较大。

1）患者取平卧位，头高脚低，将枕颌布带套人患者头部后枕及下颏部，床头置一牵引架，附有滑轮将布托系在牵引绳上，通过滑轮，系上所需重锤或沙袋进行牵引。

2）牵引重量一般以3～4kg开始，根据体质、颈肌发达程度逐步增加牵引重量，通常可达到体重的1/12～1/8。

①长时间持续牵引：牵引重量可略减轻，每牵引2h后可休息15min再继续牵引，一般在牵引2～3d后，症状开始缓解，继续牵引直至症状消失。

若需24h持续牵引者，则牵引重量以2kg为宜，并根据患者病情、反应随时调整。

②间断性牵引：重量可达5～15kg，以患者的耐受量而调整，每日1～2次，每次0．5～1h。

（2）坐位：在临床上，常用的是坐位颌枕布带牵引。

坐位牵引占地较小，但牵引时间过长，常可使患者不能耐受。

坐位位置有挪动时，易产生牵引重量不均匀及不稳定。

①牵引时，患者取端坐位，颈部套入颌枕布带，用绳穿过吊在头顶上支柱的滑轮，牵引重量一般由3～4kg开始，逐步增加至5～15kg。

骨科牵引疗法

颅骨牵引

按照无菌操作要求常规消毒铺巾，局麻后，用尖刀在两侧钻孔标志点各作一长约1cm小横切口，深达骨膜，止血，选用带有安全隔板的颅骨钻头，在颅骨表面向内侧约45°角钻孔，以钻穿颅骨外板为度（成人约 4mm，儿童为3mm）。要求在操作过程中随时检查深度和方向，切勿穿过颅骨内板伤及脑组织。然后将牵引弓两钉齿插入骨孔内，拧紧牵引弓螺丝钮，用乙醇纱布覆盖伤口。牵引重量一般是第1、2颈椎用4kg，以后每下一椎体增加1kg。复位后维持牵引重量为3～4kg。为了防止弓滑脱，于牵引后第1、2天内，每天将牵引弓的螺丝加紧一扣。
皮牵引
布托牵引
枕颌布托牵引
骨盆兜悬吊固定
骨牵引

骨牵引，又称直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定和休息的作用。
优点

可承受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍；配合夹板固定，保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。
皮牵引
一、定义皮牵引是指通过在皮肤上粘贴胶布等来牵引的一种方法。二、牵引机制将胶布和皮肤之间的摩擦力通过浅筋膜、深筋膜及肌间隔等传导到骨骼上。三、牵引方法胶布宽布为肢体最细周径的一半，上端在骨折部位，下端超过肢体远端10cm。亦有特制的泡沫塑料带牵引。四、注意事项 1、适用于儿童、老人或作为一种最初的、暂时的治疗手段； 2、仔细检查牵引处皮肤，去除污物； 3、保护骨突起部位，避免胶布粘贴骨突起； 4、最大牵引重量一般为5Kg，具体因人而异； 5、抬高患肢，防止水肿； 6、每天检查肢体长度，调整牵引力度。

牵引操作规范

牵引操作规范篇一：骨牵引的操作规范骨牵引的操作规范一、穿针原则１、术前征得患者同意，签手术知情同意书；２、熟悉穿针部位的血管神经走行。

原则是在重要结构的一侧穿针，以避免损伤这些重要的结果。

３、遵循无菌操作的技术进行皮肤准备。

４、麻醉以１％利多卡因局部浸润麻醉皮肤，但要告知病人完全将骨膜阻滞是困难的，在操作中可能会有疼痛。

５、皮肤切口穿针前，应用小尖刀片预先做一小切口，再行穿针，针眼处每日以酒精消毒，可减少针道的感染。

６、尽量用手摇钻而不用动力钻，以避免高温高热造成骨坏死。

７、穿刺针最好位于干骺端避免损伤骺板，理想的穿刺针是只穿过皮肤、皮下和骨骼，避开肌肉和肌腱。

８、不要破坏骨折血肿以免人为将闭合骨折变为开放状态。

９、不要穿入关节否则会造成化脓性关节炎的发生。

１０、其它如在穿刺过程中针不要弯曲；要选择合适的牵引弓；牵引的力线要与骨折的纵轴一致；要注意牵引重量，不要过牵；随时给予Ｘ线检查。

二、常用部位骨牵引１、胫骨结节胫骨结节向后一横指，在其平面下部，由外向内穿针。

２、跟骨外踝顶点下２㎝，再向后２㎝或内踝顶点下３㎝，由内向外穿针。

３、股骨下端髌骨上缘２㎝或内收肌结节上２横指处，由内向外穿针。

４、尺骨鹰嘴由鹰嘴尖端向远端⒈５横指处，由内向外穿针。

５、指骨指骨远节基底远侧。

６、颅骨双侧外耳道经顶部的连线与两眉弓外缘向枕部划线的交点。

皮牵引一、牵引机制将胶布和皮肤之间的摩擦力通过浅筋膜、深筋膜及肌间隔等传导到骨骼上。

二、牵引方法胶布宽度为肢体最细周径的一半，上端在骨折部位，下端超过肢体远端１０㎝。

也有特制的泡沫塑料带牵引。

三、注意事项１、适用于儿童、老人或作为一种最初的、暂时的治疗手段；２、仔细检查牵引处皮肤，祛除污物；３、保护骨突起部位，避免胶布粘贴骨突起；４、最大牵引重量一般为５㎏，具体因人而异；５、抬高患肢，防止水肿；６、每天检查肢体长度，调整牵引力度。

五、常用皮牵引１、上肢皮牵引；２、下肢皮牵引。

骨牵引钉道护理

骨牵引钉道护理【目的】观察钉道处皮肤的颜色及渗出情况，保持针道处清洁。

【操作前准备】1、评估患者并解释⑴评估患者：病情、意识状态。

⑵观察患者骨牵引部位及局部皮肤情况。

⑶向患者讲解钉道护理的目的、方法、注意事项及配合要点。

2.患者准备：了解护士所告知的事项并能配合。

3.用物准备：治疗盘：无菌棉签、酒精壶（内置75%酒精）、弯盘，必要时备换药包、无菌手套。

4.护士准备：衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。

【操作步骤】1、备齐并检查物品，携带用物至床旁。

2、核对病人，告知目的，评估并指导病人。

3、检查钉道处皮肤，正常钉道处皮肤无发红，无肿胀，局部干燥，每日滴75％酒精2次、每次3～5滴或用75％酒精棉球擦拭针孔2次。

4、如发现钉道处分泌物增多，钉道处纱布被血液浸湿应及时通知医生，给以换药处理。

5、钉道处如有结痂不应去除，待其干燥后自行脱落。

【注意事项】1、遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。

2、保持骨牵引钉道处纱布清洁干燥，钉道处如有结痂不要自行去除。

3、如发现钉道处剧痛或渗液、出血现象应及时通知医护人员。

4、防止受凉，应随时盖好被服。

VSD负压引流管患者护理【目的】1、保持创面负压引流通畅，避免发生意外脱管。

2、观察引流液的颜色、性质、量，为患者治疗提供可靠依据。

【操作前准备】1、评估患者并解释⑴评估患者：病情、意识状态。

⑵观察患者wsd局部敷料及负压引流是否通畅及引流液的颜色、性质和量。

⑶向患者讲解留置wsd引流的目的、方法、注意事项及配合要点。

2.患者准备：了解护士所告知的事项并能配合。

3.用物准备：治疗盘：量杯、含氯消毒剂（500mg/L）200ml、清洁引流瓶、止血钳或夹子、一次性薄膜手套。

4.护士准备：衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。

【操作步骤】1、备齐并检查物品，携带用物至床旁。

2、核对病人，告知目的，评估并指导病人，取得患者的配合。

3、在使用VSD时，根据引流情况调节负压（0.02~0.06mpa）正常时VSD敷料平整、干燥、塌陷，引流管管型存在，贴膜无卷边及漏气，伤口无异味。

骨牵引护理操作流程

骨牵引护理操作流程
操作者准备：着装规范、洗手、戴口罩
准备评估：患者病情、合作程度、局部皮肤情况、意识状
态、牵引的目的
患者术前准备：解释、心理护理、问二便
用物准备：换药包、开口纱、碘伏、胶布、75%酒精、垃
圾桶等
根据需要下肢牵引抬高床尾或患肢15度-30度
体位护理
根据病情颅骨牵引者抬高床头15度-30度
检查牵引绳与被牵引肢体的长轴是否一致
检查下肢牵引者患肢是否垫枕头或布朗架，牵引绳是否
在滑轮内，有无受阻
保持有效牵引
检查颅骨牵引者是否去枕或根据医嘱颈背部垫薄枕形
成有效的反牵引力，牵引力线是否合适
针眼换药观察针眼处有无红肿渗液、予碘伏消毒针眼皮肤后敷无菌纱，牵引架予酒精擦拭清洁，牵引弓两侧予纱布包裹维持平衡
观察患肢活动、感觉、皮温、皮肤颜色、肢体肿胀度、动脉搏动情
况；颅骨牵引者注意观察呼吸、四肢肌力及患者肢体感觉
健康教育不可随意加减重量或放松牵引，不可随意改变体位，需纵向
移动时须有专人固定牵引力可移动患者，翻身时保持头颈、
躯干成一直线，避免枕、骶尾、膝、足跟受压。

指导行功能
锻炼，有预防肌肉萎缩、关节僵硬、垂足、压疮、肺炎等并
发症措施
整理床单位
整理协助患者取舒适体位，快速手消毒
整理用物、分类放置
洗手、必要时记录
备注：颅骨牵引者，一旦牵引滑脱，应嘱患者制动，护士双手固定头颅，稍用力向头顶牵拉，注意呼吸情况，并马上报告医生处理，安慰患者及家属。

骨牵引

牵引用具：包括牵引床架、牵引支架（勃朗毕-毕洛支架、托马架）、牵引附件（三级梯、三高度床脚垫、靠背架、足蹬箱、牵引工具）等。

骨牵引骨牵引，又称直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定和休息的作用。

其优点是可承受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形；牵引后便于检查患肢；牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍；配合夹板固定，保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。

缺点是钢针直接通过皮肤穿入骨质，若处理不当可引起针眼处感染；进针部位不准确，可损伤关节囊或神经血管；儿童采用骨牵引容易损作骨骺。

1．适应证①成人肌力较强部位的骨折；②不稳定性骨折、开放性骨折；③骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位；④学龄儿童股骨不稳定性骨折；⑤颈椎骨折与脱位；⑥皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折；⑦手术前的准备；⑧关节挛缩畸形者；⑨其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。

禁忌证①牵引处有炎症或开放创伤污染严重者；②牵引局部骨骼有病或严重骨质疏松者；③牵引局部需要切开复位者。

骨牵引前的准备包括骨牵引器械包、牵引弓、局部麻醉用品、皮肤消毒剂、患肢皮肤准备及2%龙胆紫等。

肢体各部位骨骼牵引（1）颅骨牵引：①适应证：颈椎骨折脱位。

②操作方法：患者仰卧位，作好皮肤准备。

用龙胆紫在头顶正中划一前后矢状线，再以两侧外耳孔标志，经头顶划一额状线，两线在头顶相交为中点，张开颅骨牵引弓两臂，钉齿落于距中点两侧等距离的额状线上，线即颅骨钻孔部位。

另一方法是由两侧眉弓外缘向上述额状线画两条平行的矢状线，交点处即为钻孔的位置。

按照无菌操作要求常规消毒铺巾，局麻后，用尖刀在两侧钻孔标志点各作一长约1cm小横切口，深达骨膜，止血，选用带有安全隔板的颅骨钻头，在颅骨表面向内侧约45°角钻孔，以钻穿颅骨外板为度（成人约4mm，儿童为3mm）。

尺骨鹰嘴骨牵引操作记录

河北医科大学第三医院
河北省骨科医院
操作记录
姓名：性别：年龄：科室：床号病案号：
操作日期：年月日
操作名称：侧尺骨鹰嘴骨牵引。

操作者：指导教师：
麻醉方法：局麻
操作经过：协助患者平卧于病床上，暴露患肢，确定进针点：从尺骨鹰嘴顶端向其远端画一与尺骨皮缘下相距1cm的平行线，再从距尺骨鹰嘴顶端2cm的尺骨皮缘处，向已画好的线作一垂线，两线的交点即为穿刺部位。

上肢外展60度，肘关节屈曲90度，在预定的穿入和穿出部位以5%碘伏消毒，以2%利多卡因从皮肤直至骨膜做局部麻醉，麻醉成功后，用电钻将牵引针由上述穿刺部位从内向外并垂直与尺骨钻入，保持牵引针与床面平行，直至牵引针两侧皮外部分等长。

安放牵引弓并拧紧，旋转牵引弓手柄使牵引针张力适度，穿刺针眼以无菌辅料覆盖。

以 kg重物拉紧牵引。

术毕，查患肢末梢血运可，患足各趾活动可，感觉同入院查体。

P：。

骨牵引针眼消毒操作评分标准表

骨牵引针眼消毒操作评分标准姓名：科室：日期：评分：监考人：操作项目操作内容分值扣分操作目的预防感染，观察患肢血运情况，指导病人功能锻炼的方法，促进骨折愈合。

评估要点1、了解患者的病情、意识状态及配合能力。

2、观察患者损伤部位、针眼处情况及患肢末梢血液循环。

3、告知患者针眼消毒目的和方法，一取得配合。

4、维持有效牵引。

护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。

3操作准备操作用物：治疗盘、活力碘、棉签、弯盘、大浴巾(冬天备用)。

51）核对医嘱，准备用物。

22）核对患者床号、姓名、住院号，评估患者。

103）洗手，戴口罩。

24）携用物至床旁，再次核对。

向患者解释，以取得合作。

105）暴露患者肢体，冬天患肢用大浴巾保暖。

56）检查牵引位置是否正确。

107）观察患肢末梢血液循环，包括患肢的感觉、皮温、颜色、运动、肿胀程度、毛细血管充盈试验及足背动脉搏动。

128观察足跟受压情况及有无足下垂，并做好相应护理。

59）消毒克氏针针眼，每一个针眼处呈螺旋式消毒2次，消毒范围为6cm，消毒针梗时，应从针眼处向外侧消毒2次，去掉血痂。

2010）指导患者进行功能锻炼。

511）整理床单位，询问患者需要。

212）清理用物。

2 操作步骤13）洗手，取口罩。

2综合评价A、5分；B、4分；C、3分；D、2分；E、1分；F、0分 5注意事项1、注意保暖，避免受凉。

2、注意保护患者隐私，尊重患者。