肩峰下撞击综合征的症状和治疗
肩部撞击综合征表现【健康必备常识】
肩部撞击综合征表现
文章导读
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肩膀是我们身体当中最关键的三角区，肩膀一般来说要靠着，侧卧，翻身，活动手臂支撑身体，都是需要靠着肩膀来进行，如果肩膀出现了问题，那么我们的生活很多的活动就会被关节疾病所卡住，从而不能造成我们继续上举，不能拿东西，对于很多人患上的肩部撞击综合症，这样的疾病一般来说症状和体征是怎样的一个表现呢!
\n 1、症状: 肩部疼痛，以肩峰周围为主，有时涉及整个三角肌部。
疼痛以夜间为甚，病人畏患侧卧位，严重者需长期服用止痛药。
其次是患肢无力，活动受限，当上臂外展到60°~80°时，出现明显疼痛，有时可感觉到肩关节被"物"卡住而不能继续上举。
此时需将上肢内收并外旋，使大结节从肩峰后部通过才能继续上举。
2、体征: (1)压痛部位主要在肩峰前下至肱骨大结节这一区域内。
(2)肩关节被动活动时，可闻及明显的碎裂声或称捻发音。
(3)肩关节主动外展活动时有60°~120°的疼痛弧，即开始外展时无疼痛，达60°时开始疼痛，超越120°时疼痛又消失;而被动活动时疼痛明显减轻，甚至完全不痛。
(4)病程长者肩关节活动受限，主要表现为外展、外旋和后伸受限。
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肩峰撞击综合征及康复
一、什么是肩峰撞击综合征 肩部疼痛最常见的疾病就是肩峰撞击综合征，1972 年由Neer 首先提出肩
峰撞击综合征，是指肩部前屈、外展时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致 肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活动障碍，是对 单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。
肩峰撞击综合征及康复
二、运动 不同的运动方式在发病上区别较大，频繁地肩关节上举并外展、内收和内旋等上
肢过头顶运动（过顶运动）项目如游泳、棒球、排球和网球等运动员是本综合征的 高发人群。
据大学棒球运动员内部调查显示，56%的损伤者中本综合征的发病率占25%，而 游泳运动员罹患此综合征（俗称“游泳肩”）的比率则更高。大学游泳队运动员的 患病率为47%， 其中优秀运动员可达48%。症状的持续或反复发作致使许多有望夺 金的运动员被迫减少、甚至停止训练。
肩峰撞击综合征及康复
4.肌力减弱：肌力明显减弱与广泛性肩袖撕裂的晚期肩峰撞击综合征密切相关。肩袖 撕裂早期，肩的外展和外旋力量减弱，有时系因疼痛所致。 5.撞击试验：检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨，并使患臂上举，如因肱骨大结节 与肩峰撞击而出现疼痛，即为撞击试验阳性。 6.撞击注射试验：以1%利多卡因10毫升沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。若注射前、后 均无肩关节运动障碍，注射后肩痛症状得到暂时性完全消失，则肩峰撞击综合征可 以确立。如注射后疼痛仅有部分缓解，且仍存在关节功能障碍，则“冻结肩”的可 能性较大。
肩峰撞击征治疗方法选择
(1)撞击征1期 （水肿出血期）
采取非手术治疗。早期用三角巾或吊带制动，在肩峰下间隙注射皮质激素和 利多卡因能取得明显止痛效果。口服非甾体类消炎镇痛剂能促进水肿消退，缓解 疼痛，同时可应用物理治疗。一般在治疗2周左右症状基本缓解之后开始做肩的 功能练习，即向前弯腰，使患臂在三角巾悬吊保护下做肩关节前后、左右方向的 摆动运动(Codman钟运动)。3周之后开始练习抬举上臂，初始阶段应选择非疼痛 方向的上举运动。宜在症状完全缓解6～8周后，再从事原劳动或体育运动，过早 恢复体力活动与体育运动易使撞击征复发。
肩峰下撞击综合征
Empty Can Test冈上肌 试验：上肢 内 收 3 0 ° ， 前屈90°，内旋，抵抗 向 下 旳 力 ， 疼痛或力弱 为阳性， 提醒肩袖（冈 上肌肉）撕裂，撞击
坠臂试验：患者完全上 举上肢，然后在一样旳 运动弧上缓慢地反方向 运动，假如上肢忽然无 力坠落或感到剧痛则为 阳性，无力及坠落提醒 肩袖撕裂
五、功能评估
(一)疼痛旳评估 (二)关节活动度旳评估 (三)日常生活活动能力旳评估
(四)徒手肌力评估
(五)其他评估量表
1、美国肩与肘协会评分系统(American Shoulder and Elbow Surgeons’ Form ,ASES)
2、Constant—Murley肩关节评分系统 系统被定为欧洲肩关节协会旳评分系统
Ⅳ.肌力：MMT 0级0分；Ⅰ级5分；Ⅱ级10分；Ⅲ级15分；Ⅳ级20分；Ⅴ级25分。
六、康复方案
1.康复治疗应分阶段进行； 2.针对活动范围受限旳康复方案； 3.针对不正常旳力学特征旳康复方案； 4.改善活动范围旳康复方案；
七、康复治疗措施
(一)物理治疗 1.放射式体外冲击波疗法 2.超生药物透入治疗 3.中频脉冲电疗法 4.磁振热 5.光疗法
Speed试验：肘关节完 全伸直，上肢前屈90° ，手心向上，检验者施 加向下旳力量，患者上 举时感到疼痛为阳性 提醒肱二头肌长头肌腱 病变
Yergason测试：屈肘 90°，前臂旋前，患者抗 阻旋后同步外旋肩关节， 如结节间沟处疼痛，
则Yergason‘s test（+）。 提醒肱二头肌长头肌腱病 变
Constant—Murley肩关节评分系统
Ⅰ疼痛（最高分15分） 无疼痛15分；轻度痛10分；中度痛 5分；严重痛0分；
肩峰下撞击的运动疗法
肩峰下撞击的运动疗法介绍肩峰下撞击是一种常见的肩部损伤，主要发生于运动员以及从事高强度上肢工作的人群中。
本文将探讨肩峰下撞击的运动疗法，旨在提供一种有效的治疗方法，帮助患者恢复肩部功能。
病因与症状病因肩峰下撞击是由于肩袖肌腱在肩峰下（距离肩锁关节约1-2cm的位置）受到挤压和磨损所致。
常见的病因包括肩袖肌腱病变、肩关节不稳定以及肩袖肌腱与肩胛骨位置关系异常等。
症状肩峰下撞击可导致肩部疼痛、力量下降、肩关节活动范围受限等症状。
患者常感到肩部疼痛加重以及疼痛时的冲击感。
运动疗法运动疗法是治疗肩峰下撞击的常用方法之一，可以帮助患者恢复肩部功能，并减轻症状。
以下是一些常见的肩峰下撞击的运动疗法：1. 肩关节周围肌肉的强化训练通过强化肩关节周围的肌肉，可以增强肩关节的稳定性，减轻肩袖肌腱的压力。
以下是一些常见的肌肉强化训练动作：•俯卧撑：俯卧撑可以锻炼胸肌和三角肌，增加肩关节的稳定性。
•肩部外旋：使用弹力带或哑铃进行肩外旋运动，可以增强肩袖肌腱的力量。
•壁推：双手撑在墙上，向前推动身体，可以锻炼背肌和肩胛提肌。
2. 柔韧性训练肩峰下撞击患者常伴有肩部肌肉紧张和活动受限。
柔韧性训练可以改善肩部肌肉的柔韧性，增加关节活动范围。
以下是一些常见的柔韧性训练动作：•手臂后伸：将一只手臂伸直向上，用另一只手臂从后方推向身体中心，可以拉伸背部和肩部肌肉。
•手臂上举：将双手伸直向上，手臂贴近耳朵，可以拉伸肩部肌肉。
•手臂下垂：将一只手臂放在背后，用另一只手轻轻拉住手肘向下，可以拉伸肩部肌肉。
3. 功能训练功能训练旨在恢复肩部正常的功能，提高肩关节的协调性和稳定性。
以下是一些常见的功能训练动作：•肩部平面上抬：将双手举过头顶，然后放下来，重复多次，可以提高肩关节的稳定性。
•肩部侧向抬举：将手臂伸直，向一侧抬起，重复多次，可以增强肩膀的稳定性。
•精细动作训练：通过使用小球或激光指示器进行手部精细动作的训练，可以提高肩关节的协调性。
肩峰下撞击综合征治疗方案
肩峰下撞击综合征治疗方案肩峰下撞击综合征是一种常见的肩关节疾病，主要症状是肩关节活动时的疼痛和不适感。
由于疼痛的限制，患者在日常生活和工作中可能受到很大的影响。
因此，针对肩峰下撞击综合征及时采取有效的治疗方案非常重要。
本文将介绍一种针对肩峰下撞击综合征的综合治疗方案。
1. 保守治疗肩峰下撞击综合征的保守治疗是首选方法，主要包括以下几个方面：（1）休息：症状明显时，应避免进行剧烈活动，尽量减轻对肩关节的压力。
（2）物理治疗：物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、理疗等方法，有助于缓解疼痛、促进血液循环和肌肉松弛。
（3）药物治疗：可以使用非处方药物，如非甾体消炎药、止痛药等，以减轻疼痛和炎症反应。
（4）康复训练：通过肩部的康复训练，可以增强肩关节周围的肌力和稳定性，减轻撞击综合征症状。
2. 手术治疗对于保守治疗无效或症状严重的患者，手术治疗是一种可行的选择。
手术治疗可以通过以下几种方法进行：（1）肩关节镜手术：肩关节镜手术是一种微创手术方法，通过肩关节镜在肩关节内进行操作。
手术可以清除撞击部位的骨质增生或软骨碎片，修复肩袖损伤等，从而缓解疼痛和恢复肩关节功能。
（2）开放手术：对于一些复杂的病例或手术精细度要求较高的情况，可以选择开放手术。
开放手术可以更充分地暴露撞击部位，进行病灶清除和修复。
（3）生物医学材料植入：在手术中，可以根据需要植入生物医学材料，如肩袖修复材料、肱骨头置换等，以改善肩关节功能。
需要注意的是，手术治疗虽然能够解决肩峰下撞击综合征的病因，但手术后需要进行一段时间的康复训练，以恢复肩关节的功能和活动能力。
3. 综合治疗在治疗肩峰下撞击综合征时，综合治疗是非常重要的。
除了上述的保守治疗和手术治疗，还可以结合其他治疗方法，如中医治疗、针灸、推拿等。
这些方法可以在一定程度上缓解疼痛、改善肩关节功能。
此外，对于肩峰下撞击综合征的治疗还需要注意以下几个方面：（1）个体化治疗：针对不同患者的病情和病因，制定个体化的治疗方案。
肩峰下撞击综合征
操作手法：
每点用紫药水作标记，常规消毒，戴无 菌手套，铺无菌洞巾，术者左手拇食指 固定施术部位，右手持针刀，在标记处 刺入(刀口线与神经、血管、肌纤维走行 方向平行)，纵行疏通剥离，肩峰下滑囊 作通透剥离。术毕拔出针刀，创可贴贴 敷。针刀可以改善病灶的充血水肿与缺 氧状态，解除肌痉挛与软组织粘连现象。
其投照方法为：患者向下牵引，使肩胛
冈呈水平位，X线球管从健侧往患侧向下 倾斜10°指向患肩肩峰下间隙投照。 Flatow报告肩峰肱骨头间距正常为1～ 1.5cm，若＜1.0cm为冈上肌出口部狭 窄，而≤0.5cm则提示广泛肩袖撕裂。 通过X线不同投照可发现前述病因学中各
种不同异常，再配合临床体征、表现即
分期
在Neer分期Ⅰ期(水肿、出血期)，主要表 现为肩袖下各种软组织的水肿、出血，可因 疼痛而致肌力减弱，但无肩袖撕裂的一些典 型表现，此期不易发现疼痛弧征、砾轧音、 撞击试验等，在肩袖下注射利多卡因可使症 状完全缓解。
Ⅱ期(纤维化和炎症期)，则由于肩峰下软 组织进一步病变，出现增厚，纤维化，占 据肩峰下间隙，易于发生撞击，症状持续 较长，此期可发现撞击征阳性，疼痛弧征 表现明显，肩峰下注射利多卡因仅能暂时 缓解症状。
（4）撞击试验，用1%的利多卡因10ml 沿肩臂下面注入肩峰下滑囊，若注射前、 后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛症 状得到暂时性完全消失，则可诊断撞击 征。若注射后疼痛仅有部分缓解，且仍 有关节功能障碍，则冻结肩可能性大。 此法可对非撞击综合征引起的肩痛症做 出鉴别；
(5)肩肱节律异常，有大的肩袖撕裂者， 患者不能外展上臂，而以耸肩来替代， 此乃因肩袖组织不能稳定肱骨头，因此 三角肌收缩时，肱骨头沿其纵轴向上， 使肩胛骨在胸壁上抬起并旋转所致；
2、临床体征
肩峰撞击综合征PPT课件
主要内容
❖ 定义 ❖ 病因 ❖ 临床表现 ❖ 病理学表现 ❖ 治疗 ❖ 案例
定义
肩峰下撞击综合症也叫肩关节撞击综合症，最常 见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与 肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎 症并引起疼痛
构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎，冈上肌 腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎， 肩袖退变撕裂等多种病理变化
主要问题
❖ 疼痛 ❖ 关节活动度受限 ❖ 功能活动受损（梳头，洗澡等） ❖ 水肿，充血
治疗方案
❖ 疼痛：理疗（Tens,微波，超短波，Ⅰ∕Ⅱ级 关节松动，止痛药）
❖ 水肿及充血：加压，冰敷。 ❖ 关节活动度：主动无痛范围活动（外展，前
屈…） ❖ 肌力训练：冈上肌,小圆肌及肩胛下肌(下沉);
冈下肌（外展）
❖ 主动活动
1） 标准测试 屈伸 外展 放于颈后 放于背后
2）选择性测试 活动速度 若有外力损伤史，模拟当时损伤的动作 负重活动
❖ 被动活动 1）附属运动
后前向 前后向 头尾向 2）生理运动 屈 外展 水平内收 水平外展
OE
OE
被动活动
3）选择性检查（当标准检查阴性时） Locking Quadrant
病理学表现：
病例
❖ 王某，女，30岁，售货员，羽毛球爱好者。 右上臂外侧疼痛三个月，近期加重入我科求 诊。
❖ X片示：肱骨大结节密度增高，骨质硬化。
SE
问诊：
❖ 姓名，年龄，职业。 ❖ 损伤原因 ❖ 有无肩部的先天畸形 ❖ 疼痛情况（SAND) ❖ 加重疼痛的活动及疼痛的变化 ❖ 负重能力有无变化？ ❖ 外伤史？心血管疾病史？就诊史？ ❖ 期望值
OE
视Hale Waihona Puke ：❖ 肩部肌肉的轮廓及关节情况 ❖ 肿胀？瘢痕？ ❖ 双侧对称性
肩峰下撞击综合征治疗方案
肩峰下撞击综合征治疗方案引言肩峰下撞击综合征（Subacromial Impingement Syndrome，SAIS）是一种常见的肩关节疾病，其特征是肩关节疼痛和功能障碍。
该病病因复杂，常见的原因包括肩袖肌腱损伤、冻结肩、过度使用肩关节等，可以导致肩袖肌腱在肩峰下撞击，造成疼痛和损伤。
本文介绍了一种常用的肩峰下撞击综合征治疗方案，以帮助患者缓解疼痛，恢复肩关节功能。
治疗方案1. 保守治疗1.1 休息和活动限制在开始治疗后的初期阶段，休息是非常重要的。
患者应避免进行过度活动，尤其是涉及到肩关节的活动，以免进一步损伤肩袖肌腱。
医生可能会建议患者暂时停止从事某些活动，如举重、推拉等，以确保肩关节得到充分的休息和康复。
1.2 物理治疗物理治疗是肩峰下撞击综合征的常见治疗方法之一。
物理治疗师通常会进行一系列的治疗手段，包括热敷、电疗、按摩、牵引等，以减轻疼痛、改善肩关节功能和肌肉力量。
•热敷：热敷可以促进血液循环，舒缓肌肉紧张，缓解肩关节疼痛。
•电疗：电疗可以通过电流刺激，改善神经传导，减轻疼痛和肌肉痉挛。
•按摩：按摩可以放松肩部肌肉，促进淋巴循环和康复过程。
•牵引：牵引可以拉伸肩关节，减轻肩袖肌腱的压力，缓解疼痛。
1.3 药物治疗药物治疗是肩峰下撞击综合征的辅助治疗方法之一。
常用的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬和对乙酰氨基酚。
这些药物可以减轻炎症反应，缓解疼痛和肿胀。
2. 手术治疗对于保守治疗无效的患者，手术治疗可能是必要的选择。
手术治疗的目的是修复肩袖肌腱的损伤，减轻撞击症状，并恢复肩关节的正常功能。
常见的手术方式包括肩关节镜手术和开放手术。
手术后，患者还需要进行康复训练，以加强肩关节周围的肌肉力量和灵活性。
康复训练无论是保守治疗还是手术治疗，康复训练都是非常关键的。
通过进行科学合理的康复训练，可以帮助患者快速恢复肩关节功能，并防止疾病的复发。
以下是一些常见的康复训练方法：•肌肉强化训练：通过进行适当的肌肉锻炼，可以增强肩关节周围的肌肉力量，稳定肩关节，减轻肩袖肌腱的压力。
肩关节损伤：什么是肩峰撞击症？
肩关节损伤：什么是肩峰撞击症？肩峰下撞击综合征又称肩峰下疼痛弧综合征，是指肩关节上举或外展，特别是到一定角度（60°-120°）时，喙肩韧带及肩峰前下表面与肩袖部分肌腱发生撞击，导致相应软组织的慢性损伤而引起的一系列临床症状。
肩峰撞击综合征是导致肩痛最常见的病因，临床上占肩关节疼痛患者的44％～65％。
一、病因肩峰下撞击综合征的发生是由于肩峰下间隙变小引起肩峰下间隙内组织磨损引起。
肩部外侧有肩峰、喙肩韧带、喙突组成的喙肩弓，喙肩弓与肱骨头之间形成的三角形间隙，称为“肩峰下间隙”，各种原因导致肩峰下间隙体积减小、内容物体积增大，均可导致肩峰下撞击综合征。
目前可将病因分为解剖学因素与动力学因素两大类：（1）解剖学因素肱骨大结节及肩峰下骨质增生、骨赘形成、肩锁关节脱位术后钩状钢板位出口部位狭窄，造成出口部狭窄而与肩峰发生撞击，引起肩袖组织、肩峰下滑囊等软组织增生、钙化、甚至肌腱断裂等。
Bigliani等将肩峰分为三型：Ⅰ型平坦型肩峰；Ⅱ型弧形肩峰；Ⅲ型钩状肩峰，并指出Ⅲ型肩峰更易导致肩袖损伤甚至撕裂。
（2）动力学因素研究中发现肩关节进行抬举运动时，肌肉疲劳、损伤及肩袖的退化导致肱骨头更易向上靠近盂肱关节运动。
随着年龄的增加、长期过度运动引起的慢性劳损或创伤等导致肩袖肌力出现下降，进一步使肩袖对维持肱骨头的作用力下降，致使肱骨头在运动过程中向上移位并继发撞击，进而导致肱骨头与喙肩弓之间的关节囊及肩袖出现反复摩擦以至发生肩袖的炎症水肿、退变甚至撕裂。
二、发病机制及病理变化此病多为肩关节外展活动时，肩峰下间隙内结构和喙肩弓之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征。
肩关节前屈、外展活动时肩袖组织撞击喙肩韧带、肩锁关节及肩峰的前1/3。
反复的撞击促使滑囊、肌腱发生损伤、退变，乃至发生肌腱断裂。
肩峰下撞击综合征的病理变化包括从肩峰下滑囊炎到肩袖肌腱全层撕裂的一系列变化。
Neer按病理变化将肩峰撞击综合征分为3个阶段：Ⅰ期：水肿出血期，可发生于任何年龄。
肩峰下撞击综合症治疗
肩峰撞击综合症肩峰撞击综合症是肩痛最常见的原因。
它是由上臂上举后肩袖受到肩峰的压迫造成。
肩袖是由岗上肌，岗下肌，肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉的肌腱构成，这些肌肉包绕肱骨头，起着上提和旋转肩关节的作用。
肩峰是肩胛骨的前缘。
它在肱骨头的上方，当臂上举时，肩峰檫过或撞击肩袖的表面。
这就造成了肩关节的疼痛和活动受限。
深圳市第二人民医院运动医学科朱伟民疼痛可能是由于滑囊炎或肩袖本身的肌腱炎引起，也可能是由部分的肩袖撕裂造成。
一. 危险因素和预防肩峰撞击在年青的运动员和中年人中比较常见。
经常做上举运动的游泳，棒球和网球运动以及建筑工和油漆工都特别容易受伤。
疼痛可以是小的创伤或没有明显诱因自发产生。
二. 症状开始的症状可能很轻微。
早期病人并不来求医。
疾病初期就可能有活动时的疼痛。
疼痛可能从肩部放射到前臂，在上举或持物时产生疼痛加重，运动员可能在投掷或打网球时产生疼痛。
当疼痛不断发展后，会产生夜间痛。
上肢的力量或运动幅度可能减小。
可能不能把手放到背后，做系扣解扣的动作。
在严重的病例活动的丧失可能造成凝冻肩。
在急性滑囊炎时，肩部会有明显的触痛。
肩关节在各个方向的运动都有限制和疼痛。
二. 诊断诊断肩峰撞击，依靠症状和体征。
病人需拍片。
岗上肌出口位有时可以看到在肩峰前缘有小的骨刺。
核磁共振可以发现有积液或滑囊炎。
在有些病例中可以发现旋肩袖的部分撕裂。
肩峰撞击注射实验可以明确诊断三. 治疗1. 保守治疗医生会建议病人休息和避免上举运动。
还可能处方一些口服的非甾体抗炎药。
在凝冻肩患者进行一些拉伸联系也有些帮助。
许多病人对可的松和麻醉剂的局封治疗有效。
医生还可能建议一些物理治疗。
物理治疗从几个星期一直到数月。
许多病人病情逐步改善并恢复功能。
2. 外科手术治疗当保守治疗不能减轻疼痛时，医生会建议手术治疗。
手术治疗的目的是去除撞击，为肩袖创造一个比较大的空间。
使得肱骨头在肩峰下间隙中自由地活动，无疼痛地上举上臂。
最常见的手术是肩峰下减压和前部肩峰成形术。
推拿手法治疗肩峰下撞击综合征的临床效果
推拿手法治疗肩峰下撞击综合征的临床效果推拿手法治疗肩峰下撞击综合征的临床效果肩峰下撞击综合征是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩关节疼痛、运动受限和力量下降等症状。
传统的治疗方法包括物理疗法、药物治疗和手术治疗等，但是这些治疗方法都存在一定的缺陷。
推拿手法作为一种传统的中医疗法，已经被证明在治疗肩峰下撞击综合征中具有一定的疗效。
本文将就推拿手法治疗肩峰下撞击综合征的临床效果进行系统的介绍。
1. 推拿手法治疗肩峰下撞击综合征的原理推拿手法是一种传统的中医疗法，其主要原理是通过手法的按摩、摩擦和拉伸等操作，调节人体经络、促进气血循环和增强体内防御能力，从而达到治疗疾病的目的。
在治疗肩峰下撞击综合征中，推拿手法主要通过以下几个方面发挥作用：（1）改善气血循环：肩峰下撞击综合征的主要症状是肩关节疼痛和运动受限，这主要是由于局部气血循环不畅所致。
推拿手法可以通过刺激肌肉和淋巴系统，改善局部气血循环，从而减轻疼痛和肌肉僵硬等症状。
（2）调整肌肉张力：肩峰下撞击综合征的发生与肩关节周围肌肉的失衡有关，一些肌肉产生过度张力，而另一些肌肉则处于疲劳和松弛状态。
推拿手法可以通过按摩和拉伸肌肉，调整肌肉张力，消除肌肉紧张和抽筋等现象。
（3）促进自愈能力：推拿手法可以通过刺激人体的自愈系统，调节体内的神经系统、内分泌系统和免疫系统等，增强自身抵抗力，从而促进身体的自我修复和康复。
2. 推拿手法治疗肩峰下撞击综合征的方法推拿手法治疗肩峰下撞击综合征的方法有很多种，但是其基本原则是相通的。
推拿手法的治疗周期和方法是因人而异的，一般情况下，根据治疗需要和实际效果，治疗时间一般为4至6次，每次间隔3至5天。
具体操作方法如下：（1）诊断：推拿手法的治疗应根据病情和病人的情况进行，推拿师需要通过诊断来判断具体病情和治疗方案。
（2）预处理：要治疗肩峰下撞击综合征，必须首先放松肩部肌肉，使其松弛。
推拿师可以采用摩擦、揉捏等手法来放松肩部肌肉。
肩峰撞击综合征课件
康复训练
进行肩关节活动度和肌肉力量 的训练，改善肩部功能。
改变生活方式
避免过度使用肩关节，减轻疼 痛。
手术治疗
肩峰成形术
通过磨平或切除肩峰前 外侧部分，解除撞击。
肩袖修复术
修复或重建损伤的肩袖 组织，恢复肩关节稳定
性。
关节镜手术
通过关节镜技术进行微 创手术，清理关节腔内
的病变组织。
开放手术
对于严重的肩峰撞击综 合征，可能需要切开手 术来修复损伤的组织。
问题二
肩峰撞击综合征的症状包括肩部疼痛、活动受限、夜间疼痛 等。疼痛通常在肩部前外侧，并可能放射至手臂和手指。活 动受限主要表现为无法完成一些特定的肩部动作，如抬高、 旋转等。
除了症状表现外，医生通常会进行一系列检查来确诊肩峰撞 击综合征。这些检查包括X光检查、MRI检查、关节镜检查等 。如果怀疑患有肩峰撞击综合征，最好及时就医，接受医生 的诊断和治疗建议。
SUMMAR Y
03
肩峰撞击综合征的预防
保持正确的姿势
避免长时间保持同一姿势，如长 时间使用电脑、手机等，应适时
休息并活动肩部。
保持正确的坐姿和站姿，避免长 时间弯腰驼背，以免增加肩部负
担。
在进行体力活动时，注意保持正 确的姿势，避免肩部过度弯曲和
扭转。
避免过度使用肩部
控制运动强度和频率，避免过 度使用肩部，特别是高强度、 高重复性的运动。
康复训练
肩关节活动度训练
在疼痛可承受的范围内，逐渐 增加肩关节的活动度。
肌肉力量训练
增强肩袖和周围肌肉的力量， 提高肩关节稳定性。
拉伸训练
对肩袖和周围肌肉进行拉伸， 缓解紧张和疼痛。
功能性训练
逐渐恢复日常生活和工作中的 功能活动，如抬举、外展等动
肩峰下撞击综合征康复
肩峰下撞击综合征康复肩峰下撞击综合征( subacromial impingement syndrome , SIS) 是1972 年由Neer 首先提出来的，是指肩部前屈、外展时,肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活动障碍，是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。
中文名肩峰下撞击综合征康复外文名subacromial impingement syndrome类别症状特点康复疾病简介肩峰下间隙又称冈上肌出口或肱骨上间隙，上缘是喙肩弓，由肩峰的下缘、喙肩韧带和喙突组成，下缘包括肱骨大结节和肱骨头上部，位于肩峰下间隙中的是肩袖肌肌腱、肱二头肌长头腱、肩峰下及三角肌下滑囊和盂肱关节囊的上部。
在上肢上举过程中大结节移动并靠近肩峰, 使间隙变窄，其间任何组织发生病理改变均可导致SIS。
危险因素和预防肩峰撞击综合症是肩痛最常见的原因。
它是由上臂上举后肩袖受到肩峰的压迫造成。
肩袖是由岗上肌，岗下肌，肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉的肌腱构成，这些肌肉包绕肱骨头，起着上提和旋转肩关节的作用。
肩峰是肩胛骨的前缘,它在肱骨头的上方，当臂上举时，肩峰檫过或撞击肩袖的表面。
这就造成了肩关节的疼痛和活动受限。
肩峰撞击在年青的运动员和中年人中比较常见。
疼痛可能是由于滑囊炎或肩袖本身的肌腱炎引起，也可能是由部分的肩袖撕裂造成。
经常做上举运动的游泳，棒球和网球运动以及建筑工和油漆工都特别容易受伤。
肩峰下撞击综合征一般由于过度用肩或反复肩部损伤引起,故平时应该：急性发作期应保持肩部固定,少活动;2,缓解期注意适当锻炼,避免暴力,过重,外伤的刺激;注意肩部保暖.临床表现主要表现为肩部疼痛和活动受限，疼痛通常以肩峰周围为主,有时可放射至三角肌止点区域，尤其在肩关节外展到60～120°时，疼痛最明显，部分患者有夜间痛，侧卧压迫患肩时疼痛加重。
X线检查可发现肱骨大结节硬化、囊性病变或者骨赘形成、肩峰前缘硬化或骨赘形成、肩峰下间隙变窄等变现，尤其是冈上肌出口位可明显显示肩峰的形态。
肩峰撞击综合征的治疗与康复（上）
肩峰撞击综合征的治疗与康复（上）展开全文1、损伤概述：肩峰撞击综合征是指当肩关节前屈、外展时，肩峰下滑囊、肩袖等组织受到肩峰和肱骨大结节等结构的挤压导致肩峰下滑囊炎症、肩袖肌腱组织退变，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障碍的一类肩关节疾病。
2、解剖学和生理学机制：肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌构成，稳定肩关节。
肩峰下滑囊是肩部最大且最易受伤的滑囊，润滑肩袖、辅助运动。
肩袖的损伤，如撕裂等，将导致上臂抬起时肱骨头发生移位，进而引发撞击综合征。
3、损伤成因：（1）反复的头上动作如网球、游泳、高尔夫和举重等→肩袖过度使用及疲劳（2）刺激肩袖的投掷运动如棒球等→关节持续受到牵拉而导致关节囊松弛→肌肉疲劳、肱骨稳定度不佳（3）潜在易感体质，如风湿性关节炎。
4、病理分期：第Ⅰ阶段（急性期）：肩袖和肱骨上组织水肿和出血炎症，肩前和外侧疼痛，主被动活动度正常，有疼痛弧（肢体上抬60°-120°时出现疼痛）。
第Ⅱ阶段：盂肱关节囊、肩峰下滑囊及涉及肌腱的肌腱炎的纤维化，主被动活动度降低（关节囊纤维化所致）。
第Ⅲ阶段：肩袖肌腱的破坏（保守治疗最难），肌力下降，常是外旋、外展肌，出现“方肩”---三角肌及肩袖均发生萎缩，肌腱严重破坏者，冈上肌试验阳性（空罐实验）。
5、临床表现：（1）急性期疼痛会影响睡眠，特别是在翻身压倒患侧时（2）上臂外展、上举疼痛加重（3）抬举重物困难（4）无法持续性重复肩关节活动（伸手、抬手、投掷、推、拉等）（5）穿衣困难，特别是需将手高举过头时（6）肩关节前方或前外侧疼痛，前屈和外展时加重（7）部分患者可能肩关节主动活动可受限，被动活动基本正常（主要是肩外展、外旋及后伸活动受限）6、临床诊断（1）病史：有外伤病史或者有肩部过度活动病史从事游泳、投掷、排球和体操等过头运动项目；需要经常抬肩活动的职业（2）症状：疼痛和活动受限。
疼痛常位于肩峰前外侧，可以放射至三角肌止点区域，在肩前屈上举时加重，病情严重者有夜间痛。
肩峰下撞击综合征
肩峰下撞击综合征一概述DeSeze和Robinson等对肩峰下的特殊构造以及大结节的运动轨迹进行了研究，提出了第二肩关节的命名。
又称其为肩峰下关节。
肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的一系列症状、体征的临床症候群。
二病因肩峰前外侧端形态异常、骨赘形成，肱骨大结节的骨赘形成，肩锁关节增生肥大，以及其他可能导致肩峰-肱骨头间距减小的原因，均可造成肩峰下结构的挤压与撞击。
这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面。
反复的撞击促使滑囊、肌腱发生损伤、退变，乃至发生肌腱断裂。
三临床表现撞击征可发生于自10岁至老年人。
部分患者具有肩部外伤史，相当多的患者与长期过度使用肩关节有关。
因肩袖、滑囊反复受到损伤，组织水肿、出血、变性乃至肌腱断裂而引起症状。
早期的肩袖出血、水肿与肩袖断裂的临床表现相似，易使诊断发生混淆。
应当把撞击征与其他原因引起的肩痛症进行鉴别，并区分出撞击征属于哪一期，此对本病的诊断和治疗是十分重要的。
各期撞击征的共同症状：1.肩前方慢性钝痛在上举或外展活动时症状加重。
2.疼痛弧征患臂上举60°～120°范围出现疼痛或症状加重。
疼痛弧征仅在部分患者中存在，而且有时与撞击征并无直接关系。
3.砾轧音检查者用手握持患臂肩峰前、后缘，使上臂做内、外旋运动及前屈、后伸运动时可扪及砾轧音，用听诊器听诊更易闻及。
明显的砾轧音多见于撞击征2期，尤其是在伴有完全性肩袖断裂者。
4.肌力减弱肌力明显减弱与广泛性肩袖撕裂的晚期撞击征密切相关。
肩袖撕裂早期，肩的外展和外旋力量减弱，有时系因疼痛所致。
5.撞击试验检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨，并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛，即为撞击试验阳性。
NeerⅡ认为本试验对鉴别撞击征有很大临床意义。
6.撞击注射试验以1%利多卡因10毫升沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。
若注射前、后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛症状得到暂时性完全消失，则撞击征可以确立。
肩峰下关节撞击征的治疗需要手术吗
严重影响日常生活和工作 关节不稳定或脱位风险高
手术方式
肩峰下关节撞 击征手术：通 过手术切除部 分肩峰，减轻 关节撞击
0 1
肩袖修复术： 修复受损的肩 袖肌腱，恢复 肩关节稳定性
0 2
肩关节置换术： 在严重损伤的 情况下，更换 人工肩关节
0 3
关节镜手术： 通过关节镜检 查和治疗肩峰 下关节撞击征， 减少创伤和恢 复时间
能
药物治疗
非甾体抗炎药：如阿司匹 林、布洛芬等，用于缓解
疼痛和炎症
皮质类固醇：如强的松、 地塞米松等，用于减轻炎
症和疼痛
镇痛药：如吗啡、曲马多 等，用于缓解剧烈疼痛
维生素B12：用于营养神 经，促进神经恢复
物理疗法
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冰敷：减轻疼痛和肿胀
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热敷：促进血液循环，缓解肌肉紧张
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超声波治疗：深层加热，促进组织修复
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电刺激治疗：刺激肌肉收缩，增强肌肉力量
封闭治疗
药物：常用药物包括皮质类 固醇、麻醉剂等
原理：通过注射药物，缓解 疼痛和炎症
效果：短期效果明显，但长 期效果有限
注意事项：避免多次注射， 以免引起并发症
Part Three
手术治疗
手术指征
症状持续加重
保守治疗无效
非手术治疗：适用于症状较轻、保守治疗有效的患者 手术治疗：适用于症状较重、保守治疗无效的患者 康复治疗：适用于术后恢复期的患者 药物治疗：适用于疼痛明显的患者 心理治疗：适用于焦虑、抑郁等心理问题的患者 生活方式调整：适用于需要改变生活习惯的患者
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肩峰下关节撞击征的治 疗方式
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肩峰撞击综合征（三）
肩峰撞击综合征（三）肩峰撞击综合征（三）来自小小书屋00:0007:05书屋理念--精通解剖精确诊断精简治疗四、临床表现下面我们说一下临床表现，1.疼痛，肩峰到肱骨大结节位置会产生疼痛，严重者可涉及到整个三角肌；2.外展受限，肩部外展到一定角度，就会受到限制，有一种卡住的感觉，这时外旋肱骨就可以继续外展；3.肌力下降，肩袖肌群肌力下降；4.被动活动有碎裂声或捻发音；5.疼痛弧，肩外展60°到120°时，肩部产生疼痛，在60°之前或者120°以后都不会产生疼痛，因为60°时冈上肌抵止于肩峰，超过120°肱骨外旋避开冈上肌。
主要检查试验有前屈试验、内旋试验、逆撞击试验。
前屈试验：检查者站于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下，然后使患肩前屈过顶，如果诱发出疼痛，即为阳性，提示撞击综合征。
该试验机理是什么呢？我们之前讲肩肱节律时说过肩外展时，肩胛骨上回旋提供了60°的外展角度，我们用手固定住肩胛骨阻止其上回旋，就是我们刚才举得例子人为的让前车刹车，后车就会撞击前车，如果产生疼痛那就证明是肩峰撞击综合征。
内旋试验：检查时患者上臂前屈90°，肘屈90°，然后逐渐内旋，终点是患者感到疼痛或者检查者发现患侧肩胛骨旋转，检查过程中患者感到疼痛为阳性，提示肩峰撞击综合征，该试验机理是人为地使肱骨大结节和冈上肌肌腱从后外方向前内撞击肩峰、喙突、喙肩韧带形成的“喙肩弓”。
逆撞击试验：患者肩外展至一定角度时肩部产生疼痛，记录外展角度，肩部内收回中立位，施术者用两个手指垂直向下按压肱骨头，再嘱患者外展至他之前疼痛角度，如果疼痛减轻或者消失，提示肩峰撞击综合征，该试验机理是人为的将肱骨头向下滑动使肩峰下间隙变大。
五、疾病诊断Neer将肩峰撞击综合征分为三期，第一期:水肿出血期。
主要表现为肩袖下各种软组织的水肿、出血，可因疼痛而致肌力减弱，推拿治疗效果较好。
肩峰下撞击综合征运动康复
结构性的原因：常见的包括滑囊的炎症、肩袖 肌腱增厚、呈勾状的肩峰
功能性的原因：常见的包括肩袖肌肌力不足、 肩胛骨不稳定、关节囊松弛、相关神经损伤以及胸 椎过度后凸的姿势都有可能导致肩峰出现撞击。
发病机制:
发病机制主要是从解剖学跟动力学两 个方面来讲，解剖学就是指因骨或软 组织结构异常，造成肩峰下间隙减少、 出口部狭窄而发生的撞击征。原因：
CONTENTS
01 1 . 疼 痛 评 定： VA S 评 定 02 2 . 关 节 活 动度 评定： 肩关节 前屈、 后伸、 内
收、外展、内旋、外旋 03 3 . 肌 力 评 定 04 4 . 日 常 生 活活 动评定
康复治疗
早期：
PRICE疗法：保护、休息、冰敷、加压、抬高 药物治疗 物理因子治疗： 冷疗：冷疗是较理想的治疗方法，可缓解疼痛，20℃以下的温度具有促进血液循环、改善营 养的作用。方法可用冰袋、冰按摩等。 超声波治疗：多采用接触移动法。 运动治疗： 关节活动技术：维持关节活动度练习，在无痛或轻微疼痛范围内肩关节摆动旋转活动。
肩峰下撞击综合征运动 康复
概念
肩撞击综合征，是指肩部活动时肱骨与肩峰、喙肩韧带、喙 突或肩关节盂唇发生碰撞而引起肩袖、滑膜囊、肱二头肌腱 等组织器官损伤所导致的肩部疼痛、活动障碍、肩关节无力 的一些病变的总称。叉名肩部 撞击综合征、肩关节撞击综合征。 临床上，肩撞击综合征、 肩袖损伤，比肩周炎更为多见。但 是肩撞击综合征、肩袖损伤经常被漏诊或误诊。
前屈
增强肩后伸肌群肌力
• 主动肌：三角肌后束、大圆肌、背阔肌 • 患者体位：俯卧位，上肢放在体侧，伸肘。 • 治疗师位置及操作手法：面向患者站立于患侧。一手放在肩后面，固定
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肩峰下撞击综合征的症状和治疗
肩痛不一定是肩周炎，总的来说，因肩部疼痛就诊的患者中有44%到75%诊断为肩峰下撞击综合征。
无论是日常生活或者或者运动健身爱好者，经常在做过肩动作出现肩膀疼痛很有可能已经患有肩峰下撞击综合征。
一．临床表现
是一种慢性疾病，因为肩部疼痛，肩关节活动度受限，影响日常生活和工作。
治疗目的短期缓解疼痛，改善肩关节活动度。
体征表现为上肢外展疼痛弧阳性，Neer阳性，Hawkins试验阳性，Jobe冈上肌试验阳性。
二．病因
1.长期过度使用肩关节比如游泳，打棒球和网球运动或者体力劳动都特别容易受伤。
2.外伤所导致的急性损伤撞击冈上肌腱撕裂。
3.肩周炎导致关节间隙变小平时活动容易损伤冈上肌腱
4.肩胛带的肌力下降或者不良姿势
三．评估
1.疼痛弧征阳性
肩胛平面外展疼痛，肘关节伸直，肩胛平面在60°到120°之间，表明肩峰下间隙有病理改变。
2.N e e r试验
一只手固定肩胛骨，另一只手抬起并在内部旋转手臂。
这会导致大结节与肩关节顶部的疼痛接触。
2.J o b e冈上肌试验
患者双臂外展90°，屈曲45°，内旋。
病人试图将手臂进一步抬高，以抵抗检查者明显的阻力。
3.Hawkins试验
Hawkins撞击征是加强版的Neer撞击征。
前屈肩部90°，肘部屈曲90°，并将前臂放在旋转中立位。
抬起肘部，肱骨旋内。
出现疼痛提示肩袖撕裂或肩袖肌腱炎。
四．康复治疗
国外的研究人员进行了保守治疗和手术治疗肩峰下撞击综合征的对比实验，结果显示两者在缓解肩膀疼痛和恢复肩关节功能等效果上没有太大差异。
推荐以下2个康复小动作，为缓解肩膀疼痛，重塑肩关节功能，建议每日都坚持做。
1.肩胛伸展运动
直立上半身，双手交叉置于腹部，
将肩膀向后下方夹紧，像脊椎上有一支铅笔需要肩胛夹住。
保持10秒，重复5次。
注意：做此运动时肩膀不要晃动。
如果疼痛度较高，可减少用力和保持时间，并在动作之间稍作休息。
2.胸肌拉伸运动
面向墙壁，直立身体，伸直手臂。
把后手放到墙面胸部高的位置，保持手臂伸直。
身体向左侧转，应该感觉到胸肌（胸部前面）有拉伸感。
保持30秒，重复2次。
右手放回身旁后，进行左侧胸肌拉伸，身体向右侧转。
注意：有拉伸的感觉即可，如果有疼痛出现说明拉伸过度，建议减少身体扭转的幅度。
可以通过手臂高度的调整来改变胸肌被拉伸的部位。
在康复后期，可以逐渐加入肩部的强化运动，把肩部附近的肌肉等组织锻炼的更加强壮。
虽然这些锻炼可以有效缓解肩部撞击的症状，但是肩关节是一个复杂的关节，疾病起因也很复杂，这些基本的练习可能并不能对所有人都有效。
如果不确定是什么导致了肩部疼痛，或是疼痛没有得到改善，需要及时就诊，以获得正确的诊断。