化疗药物对静脉的影响
化疗药物引起静脉炎的预防及护理
化疗药 物引起静脉炎 的预 防及护理
吕志 兰
【关 键 词 】 化 疗 药 物 ；静 脉 炎 ；预 防 ； 护 理
中图分类号 ：Ｒ４７３．７３
文献标识码 ：Ａ
文章编号：１６７１－８１９４ （２００８）１９－０１６７－０２
化疗 是我科 恶性 肿瘤 患者 必不 可少 的治疗 手段 之一 ，而 大多数 化疗 药物 的给 药途径 是 以静脉 给药 为主 ，且需 要多 个周 期的 化疗 。静 脉通 过多 次穿刺 ，加上化疗 药物 本身 的刺激 陛，很容 易 引起静 脉炎 ，加 重 患者 的痛苦 ，故预 防显得 尤为 重要 ，下面就 此谈 几点 ： １化疗性静脉 炎发生 的原 因 １．１理 性 因素
志 ，２０００，ｌ５（３）：１７４－１７５． ［５】 李 兰凤 ，任 志平 ，刘学 英 ． 中心 静脉压 的相 关 影响 因素与 护理进
展［Ｊ］．护理 实践 与研 究 ，２００６，３ （４）：３６—３８． 【６】 俞 森洋 ．现 代机械 通气 的监 护和 临床 应用 ［Ｍ】．北京 ：中国协和 医
ｌ５（１０）：７８９． 【ｌ０】 林伟 芬 ．影 响 中心 静脉压 测定 值的相 关 因素及护 理对策 【Ｊ】．广 西
化疗药物静脉炎的预防及护理-文档资料
化疗药物静脉炎的预防及护理化疗是癌症患者最常见的治疗方式，临床用药方法主要有静脉给药、门静脉给药、动脉灌注等，而静脉给药是临床最常用到的方法。
但是由于化疗药物自身的特性往往会使患者局部组织损伤，在众多并发症中静脉炎是常见的一种，其不仅使患者遭受痛苦，并且给临床护理及治疗带来困难。
笔者选取我院在 2009 年 7 月至 2012 年 6 月收治的 70 例恶性肿瘤患者进行研究，现对其进行总结分析。
1 资料与方法1.1临床资料选取我院在 2010年 7 月至 2012 年 6 月收治的 70 例恶性肿瘤患者进行研究，其中男 39 例，女 31 例，年龄 39-74 岁，平均年龄 55±2.5 岁。
其中食管癌 21 例，肺癌 12 例，胃癌 23 例，胰腺癌 4 例，子宫癌 10 例。
同时选取我院于 2007 年 3 月至 2008 年 1 月收治的 40 例恶性肿瘤患者进行对比研究，本组患者静脉炎发生率为20%（8 例）。
1.2原因分析化疗药物是细胞毒类药物，其不仅具有较强的刺激性，还具有无选择性，也就是说化疗药物在杀灭癌细胞的同时还会对人体正常细胞和组织带来损伤 [1] 。
所以，当药物在较短的时间内且大量的输入到血管后会超出血管的缓冲应激能力，也有可能在血管受损的部位堆积，从而损伤血管外膜，增加了血管的通透性，破坏内皮细胞，引发静脉炎；同时液体输入的速度、时间、输入量、压力等对血管的刺激以及环境温度等也会引发血管壁损伤，引发静脉炎 [2] ；除此之外，护理人员在进行操作时一些不合理的行为，如静脉穿刺失败、针头固定不当等也会引发静脉炎；当人体血浆的 ph 值发生改变，数值失衡时也会引发静脉炎。
1.3预防方法1.3.1无菌操作护理人员在进行操作时一定要遵照无菌要求操作，做到针、管、止血带一人一用，输注前要进行皮肤消毒，预防感染。
1.3.2静脉使用合理采用静脉给药方式进行化疗药物输注要尽量选取粗直、弹性好的血管，遵照先远后近的原则将关节神经以及韧带处的血管避开，最好不采用下肢血管。
化疗对身体危害有多大,化疗后的不良反应有哪些
化疗对身体危害有多大，化疗后的不良反应有哪些化疗药物治疗的九大损伤一、局部损伤。
患者接受化疗药物静脉注射或肌肉注射，出现药物外渗，常见引起皮下或静脉的无菌性炎症，干性坏死，皮肤溃疡，疤痕疙瘩。
二、三、全身损伤。
许多化疗药物均可引起头晕目眩，疲乏无力，不思饮食，恶心呕吐，失眠多梦，二便失调，多汗，日渐消瘦，营养不良等。
可以配合口服pizvdn白蛋白肽营养素，它里面有四十多种营养，可以在短时间内快速密集补充患者所需营养。
四、三、消化道损伤。
许多抗肿瘤药物都可引起程度不等的消化道反应，几乎所有用化疗的病人都领教过，一般比骨髓抑制出现还早，最初的反应是口干，以后是食欲减退，恶心、呕吐，腹痛、腹泻、便秘，甚至血性腹泻。
一般在用药后1至数小时内出现;引起全消化道黏膜反应，包括口腔炎，胃炎，肠炎，少数有食管炎。
现将最常见的恶心、呕吐，腹痛、腹泻，便秘，口腔炎、口腔溃疡。
pizvdn白蛋白肽里不仅有优质蛋白、不饱和脂肪酸、多种维生素和矿物质，还含有多种菌菇多糖，其中就有猴头菇多糖，还添加了益生菌，补充营养、升白升血象的同时修胃肠道粘膜，缓解呕吐，并且防止营养不良和脱水的情况发生。
四、骨髓抑制。
绝大多数抗肿瘤药物均可引起程度不同的骨髓抑制，这可以说是化疗药的最大弊端。
它导致白细胞、血小板及红细胞、血红蛋白减少，主要是白细胞尤其以粒细胞减少最为显著。
白细胞减少的患者可表现为乏力，头晕，低热，食欲下降，容易造成呼吸系统及泌尿系统感染和顽固性口腔溃疡。
建议可以搭配pizvdn白蛋白肽来帮助提升体质升白升血象。
五、肺损伤。
化疗药物对肺的损伤主要是：肺水肿、肺嗜酸细胞浸润和间质性肺炎(肺纤维化)和呼吸窘迫综合征，其中以间质性肺炎为多见，其临床表现多见亚急性发作，症状如：发热、咳嗽，进行性呼吸困难，心动过速。
六、心脏损伤。
化疗导致的心脏损伤临床症状主要有心率加快，呼吸困难，咳嗽，颈静脉怒张，双肺罗音，肝瘀血，心室肥大或缺血性心功不全，充血性心衰等。
化疗药物所致静脉炎对患者的心理影响及对策
病 房 ， 察 局 部 血 管 情 况 ， 取 夹 板 固 定 、 液 前 后 顺 穿 刺 部 观 采 输
位 静 脉 走 向局 部 涂 抹 如 意 金 黄 散 或 冰 敷 的方 法 ， 目 ２次 ， 每 每 次 ４ｈ以 上 ； 有 药 物 外 漏 时 ， 部 封 闭 地 塞 米 松 、 理 盐 水 、 遇 局 生 利 多 卡 因 按 比例 配 置 的药 物 ， 后 局 部 涂 抹 如 意 金 黄 散 或 冰 然
脉 炎 的 发 生 ， 轻 癌 症 患 者 化 疗 期 间 因静 脉 炎 而 造 成 的 心 理 减 压 力 ， 者 对 １ ０例 肿 瘤 患 者 进 行 了 心 理 疏 导 ， ８ ％ 的 患 笔 ０ 使 ５
细静脉穿刺非常困难而 又执意不 肯应用静 脉导管 的患者 ， 采 取 医 护 配 合 说 服 的办 法 解 决 ， 患 者 或 家 属 在 知 情 同 意 书 上 请
提 出 质 疑 ； 的要 向 医院 提 出索 赔 ； 的 有 干 脆 不 治 了 等 过 激 有 有
情 绪 。 基 于 以 上情 况 制 定 下 列 对 策 ： 用 良好 的 服 务 态 度 拉 ① 近 与 患 者 的 距 离 ， 新 住 院 患 者 首 先 要 使 其 尽 快 熟 悉 周 围 环 对 境 ， 轻 患 者 在 陌生 环 境 下 的 不 安 心 情 。 ② 化 疗 方 案 制 定 以 减 后 ， 向患 者 讲 解 每 种 药 物 的作 用 、 副 作 用 和 注 意 事 项 ， 要 毒 使
要 求 应 用 导 管 输 液 ， 者 心 理 没 有 造 成 更 严 重 的影 响 。 还 有 患 ３例 患 者 一 直 应 用 手 背 部 静 脉 输 液 ， 管 没 有 发 生 静 脉 炎 ， 尽 但
PDCA-降低住院患者化疗期间静脉炎的发生率
周 4123412 3 412 3 41 2 3 4 1 2 3 4
WHO 负责人
HOW
WHERE
选题
全体圈员
头脑风暴法
示教室
拟定计划
齐燕娜
小组讨论、甘特图
示教室
现况把握 P
目标设定
姚 辉 流程图、查检表、柏拉图、鱼骨图
贾思
小组讨论、柱状图
示教室 示教室
解析
王晓燕
头脑风暴法
示教室
对策拟定
刘静
小组讨论
静脉炎发生率现况把握
How
收集数据的方法 每班登记化疗期间静脉炎发生率查检表
How many 收集期间输液人数
期间共有化疗人数137人次
计算方式=化疗期间静脉炎发生例数÷化疗总例数（20÷137×100%=14.60%）
10
现状调查统计排序
改善前查检具体原因统计分析表
原因 患者静脉炎知识知晓率低 护士专业技术知识水平低 有无干预措施 穿刺部位选择是否合适 穿刺工具选择是否合适 固定方法是否规范 穿刺过程是否顺利 是否正确维护 总计
示教室
D 对策实施
刘瑜
头脑风暴法、小组讨论
示教室
C 效果确认
姚辉
柏拉图、雷达图
示教室
标准化 A
检讨反省
褚延珍 全体圈员
小组讨论、头脑风暴法 小组讨论
示教室 示教室
计划
实际
5
现状调查—改善前流程图
6
现状调查—查检表
7
静脉炎定义及判定标准
静脉炎：由物理、化学、感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管内 壁的炎症表现，常表现为局部的热、痛、紧绷及胀感，沿着注射部位 的血管会产生条索状的红线、触诊时有发热、发硬的感觉
化疗性静脉炎的发病机制和药物治疗现状
化疗性静脉炎的发病机制和药物治疗现状静脉化疗是治疗恶性肿瘤常规的治疗方法，但绝大多数化疗药物对血管和组织有损伤作用，可引起静脉炎和组织坏死，增加患者痛苦及医疗费用，也增加静脉穿刺的难度，从而影响化疗计划的顺利进行。
近年来随着化疗药物输注技术的改善，采用PICC置管、中心静脉置管可有效降低静脉炎的发生。
但是有些患者由于恐惧以及经济原因不愿接受深静脉置管，而采用周围静脉穿刺的方法进行化疗。
有文献报道，一般经周围静脉穿刺化疗治疗期间约50％的患者会出现静脉炎[1]，有的甚至高达80．4％。
因此，早期预防化疗性静脉炎显得尤为重要。
多年来，国内的广大护理同仁对化疗药物性静脉炎的发生机制和治疗做了大量的临床研究，取得了不少成果，现综述如下。
1 化疗性静脉炎的发病机制1.1 药物因素1.1.1 化疗药物的直接毒副作用化疗药物种类较多，细胞毒类药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞和组织亦有一定的损伤；抗代谢类药物作用于细胞代谢周期的各个阶段，影响DNA和蛋白质的合成，或干扰叶酸代谢，在干扰肿瘤细胞代谢的同时，也影响正常细胞的代谢，使血管内皮细胞坏死脱落，修复能力下降，发生静脉炎。
1.1.2 化疗药物可引起血浆PH值的改变血浆正常PH值为7.35～7.45，如果发生改变，无论是偏酸偏碱均可干扰血管内膜细胞的正常代谢和机能而发生静脉炎。
郭淼等［2］通过PH试纸测定发现，长春新碱、长春瑞滨和环磷酰胺等，用生理盐水溶解后溶液呈弱碱性。
阿霉素、表阿霉素和丝裂霉素等用5%葡萄糖溶液或生理盐水溶解后则呈弱酸性。
1.1.3 化疗药物可引起I型变态反应常见的化疗药物如阿霉素、氟尿嘧啶、顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、紫杉醇等均易引起过敏反应，使血管通透性增加，药液外渗，导致静脉炎［3］。
1.2 血管因素晚期恶性肿瘤患者由于营养不良，血管硬化、血管腔变窄或血流慢，穿刺不易成功，易引起药物渗漏，加之局部药物浓度过高，从而引起静脉炎。
1.3 静脉穿刺因素静脉穿刺机械性损伤是导致化疗药物外渗引起静脉炎的重要原因。
化疗药物所致静脉炎的防治进展
，
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年 来 国 内 外 医 务 人 员就 此 做 了大
，
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脉阻塞综合征 的病人化疗 必须选 择下肢 ， 窝淋 巴结 清扫 的病 腋
人应避 免在患侧上肢进 行化疗 。长期化 疗 的病人 ， 意保护大 注 静脉 ， 常规采血 和非化疗 药物 的注射选用 小静 脉。非化疗药 物
维普资讯
护理研究 ２ ０ ０ ７年 ６月第 ２ 卷第 ６期下旬版（ １ 总第 ２ ８ ） １期
・１ ９ ・ ５９
科研综逵
化 疗 药 物 所 致静 脉 炎 的 防治 进 展
Ｐｒ ｇｒ ｓ ｅ ｅｎ ｉｎ ａ ｄ ｔｅａ ｍｅｎ ｆｐｈｅ ｔｓ ｐａ ｉ ｔ ａ ｓ ｄ ｏ ｅ ｓ ｏｎ ｐｒ ｖ ｔｏ ｎ ｒ ｔ ｔｏ ｌｂｉｉ ｔｅｎｓ ｃ ｕ ｅ ｂ ｈ ｙ ｃ ｅｍｏ ｈ ａ ｙ ｄｒｇｓ ｔ ｅｒ ｐ ｕ
欧丽萍
化疗中如何保护好肿瘤患者的静脉血管-最新资料
化疗中如何保护好肿瘤患者的静脉血管目前，化疗仍是治疗恶性肿瘤的有效手段。
但是，化疗副作用较多，其中对静脉血管的损伤也不容小觑。
门诊的输液室遇到静脉化疗的患者，其中一些是需要长期静脉输液治疗。
他们的静脉血管发黑或是有斑块状的色素沉积，这是由于化疗药物刺激造成的。
保护好静脉血管也能为长期穿刺创造相对较好的条件。
1造成静脉血管损伤的因素1.1化疗药物因素化疗药物对静脉血管的损伤与药物性质本身物理性质有关，用药时间、药物进入血管的速度也有一定的影响。
特别是短时间内快速注入药物，使静脉血管通透性增强，会造成静脉炎。
药物不慎进入到其他组织，也会造成相应组织的炎症。
1.2人员操作因素进行静脉血管穿刺的技术人员操作不熟练或失误，穿刺针尖部的给药孔没有完全进入到静脉血管内，或是尖部刺破血管，使化疗药物进入到皮下软组织。
穿刺后，穿刺针没有固定好，患者活动身体时针头滑出来，化疗药物流到静脉血管外。
同样，拔穿刺针时，按压的方式不规范或是速度快，留在针头里的药物也会外渗。
在同一位置反复进行静脉穿刺，止血带扎得太紧、时间长，溶液中有不溶于药物的颗粒进入血管等，都会容易造成静脉血管堵塞，使静脉血管内皮细胞损伤，引起静脉血管栓塞或是静脉血管炎症。
1.3患者自身因素老年人的血管脆，特别是长期进行化疗后，血管内皮细胞造成不同程度的损伤，使血管发生病理性改变。
2在进行化疗时的护理措施2.1 对患者的心理疏导化疗过程对于对药物敏感的患者及其痛苦。
护理人员要多开导、关心患者，使患者身体放松，增加静脉穿刺的成功率。
在药物注射前，要告知患者一些注意事项，特别是若发生不适，应立刻通知医护人员。
2.2 熟知化疗药物的不良反应和正确的使用方法肿瘤内科的护士除了要有基础的护理知识外，对化疗药物的药理作用和不良反应也要熟知于胸。
在了解药物的性能后，才能知道如何保护患者的静脉血管。
大部分的化疗药物刺激性很强，如果外漏，轻者水肿、疼痛难忍，重者组织坏死、肌肉软组织不可逆地功能损伤。
化疗药物不良反应的预防及护理措施
长春新碱类药物
防止和护理要点
• 1联合用药时应注意有无毒性相加的作用，这种药物剂量不宜 过大。
• 2密切观察毒性反应 • 3有的药物如VP-16等易引起体位性低血压，故在用药过程中应
注意休息，或缓慢活动。告知患者缓慢改变体位，加强防护， 以防意外。 • 4若患者出现肢体活动或感觉障碍 应加强护理，以免灼伤、扎 伤等，适当给予按摩、针灸。 • 5做好日常护理工作，为患者制造一个安全的居住环境，减少 磕碰，同时给予心理支持，增加患者战胜疾病的信心。
保护心脏延长静脉点滴时间
严密观察病情变化： 监测心率、节律变化，
必要时心电监测。
必要时做心电图检查等
防止和护 理要点
泌尿系统毒性
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临床表现
肾脏毒性
出血性肠炎
防止和护理要点
• 1化疗前必须要进行有关肾功能检查。 • 2化疗期间多饮水 • 3使用顺铂时需进行水化，每日输液量在3000，同时使用利
1导致口腔黏膜溃疡的药物：甲氨蝶呤、 阿糖胞苷、阿霉素、氟尿嘧啶、博来霉素、 丝裂霉素等，若阿霉素与紫杉醇联合化疗， 先用阿霉素后用紫杉醇，粘膜炎症 轻于相反药序。
导致腹泻的药物： 氟尿嘧啶、阿霉素、 阿糖胞苷、卡道芥。
导致便秘、肠麻痹 ：长春花碱、长春 新碱等。
黏膜炎临床表现
唇、舌、牙龈、口底出现充血、 红斑、溃疡、食欲减退、腹泻腹胀、甚 至出血便，也有便秘发生。
治疗及护理要点
1严格掌握化疗适应症 2在治疗中给予主要的支持治疗 3化疗后应隔日查血常规、必要时每日查以了解血象下降情况。 4遵医嘱应用升血药物。 5必要时可以多次输新鲜血或成分输血，如血小板悬沉。 6白细胞特别是粒细胞下降时，感染的几率增加，有条件者让患者住层流病房， 或增加病房消毒，教师探视，严密监测 体温，必要时预防性给予抗生素做血培养。 7血小板降低时应注意预防性出血，协助做好生活护理。减少活动，避免磕碰。 8避免服用阿司匹林等药物，注意监测出凝血时间。 9出现贫血，患者应多休息，必要时吸氧，血红蛋白低于8g/dl时需输血治疗。 10女性患者在月经期间应注意出血的量和持续时间，必要时使用药物推迟经期。 11如果患者出现严重的全血象降低，应警惕肿瘤骨髓转移。
化疗时为什么要做深静脉置管术
深静脉置管术通俗的讲是把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。
在临床上不仅是肺癌，大部分肿瘤病人在化疗期间医院大夫都会要求给患者做深静脉置管术。
由于最近很多选择化疗治疗方案的患者问药代邮深静脉置管术相关问题，为了能给大家更为详细的进行介绍，药代邮整理了深静脉置管术的相关资料，大家可以进行一下简单了解。
化疗做深静脉置管术的原因一、晚期病人需较长期反复治疗、反复静脉穿刺不但损伤血管，也使病人感到十分痛苦。
使用深静脉置管术可以减少患者反复穿刺的痛苦。
二、有些化疗药物，特别是诺维本等通过外周小血管注射时会刺激局部静脉产生静脉炎，或外溢至皮下则将会引起局部组织红肿或溃烂；三、少数病人末梢静脉显现困难致使穿刺难度增加，每次静脉穿刺均使病人承受精神及肉体的极大痛苦，而颈内或锁骨下深静脉置管是一种能提供各种治疗药物、输血和输入营养的良好途径，它可减少化疗药物对末梢静脉的刺激。
特别注意：深静脉置管术需注意预防局部感染及避免血栓形成。
深静脉置管术适应证外周静脉穿刺困难，需要建立静脉通路；急救时需快速静脉输液、输血、注药和测中心静脉压；穿刺法行心导管检查术；全胃肠道营养等。
深静脉置管术禁忌证出血倾向或局部感染。
深静脉置管术用物清洁盘，深静脉穿刺包，选择合适的中心静脉导管1根，穿刺套管针。
必要时扩张管1根，生理盐水250ml，无菌5ml 注射器及针头1副，1%普鲁卡因1ml。
深静脉置管术操作方法一、股静脉穿刺置管术（1）患者仰卧，将大腿外展与身体长轴成45o。
（2）局部常规消毒，待干。
（3）冲洗及检查中心静脉导管及套管针是否完好。
（4）术者立于穿刺侧，戴无菌手套，以左示指在腹股沟韧带下方中部扪清动脉搏动最明显部位。
（5）右手持穿刺针，在腹股沟韧带下2～3cm，股动脉内侧，与皮肤成30o～45o角刺入。
回抽活塞，可缓慢边抽边退，抽得静脉回血后，用左手固定穿刺针，右手插入导引钢丝，退出穿刺针，用尖刀切一小口，必要时扩张管扩张，在导引钢丝引导下插入中心静脉导管，取出导引钢丝，缝合固定。
化疗药物引起静脉炎的预防及护理
４６２０００河南漯河市第六 人民医院
右交替的 原则 ，一 般 不采 用下 肢 静脉 注 输液患者有效地保护 了血管。
射 ，避免药物滞 留刺激血管造成闭塞性静
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ ～６１４ｘ．２０１０
１９．２４３
脉炎。血 管应 选 用 弹性 好及 粗 、直 的血 管 ，避开关节 、神经和韧带处血管 。
钟
１９．２４４
７５６０００宁夏 固原 市 医 院 消化 内 分泌科
现将 我院近 ５年 的静脉输 液标 准化
安 全 管理 经 验 进 行 总 结 如 下 。 摘 要 静脉 输 液 安 全 管 理 是 确 保 安 全
护理最有效 的措施之一 ，护士应始终如一 向每 位 静 疗 患 者 提 供 高 质 量 的 个 体 化 护 理 ，最 大 程度 满足 患者 输 液 的 需 求 。 关键 词 静 脉 输 液 标 准化 护 理 管理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１０．
总之 ，化疗 药物 引起静 脉炎 ，如不及 时处 理 ，可能导致皮肤组织坏死 ，感染等。 如果能够通过 以上积 极有效 的预防与护 理措施 ，发 生炎性反 应及早 处理 ，有效地 控制在最 低 限度 ，不 仅 能减 轻患 者 的痛 苦 ，还能提高工作效率。
安 全 静 脉 输 液 的 标 准 化 护 理 管 理
于血管壁上 的化疗 药物 ，减少刺 激 ，预防 静脉 炎 。
改进穿 刺技 术 ，使 用 精密 过 滤 输 液 器 ：对外周静脉较细的长期化 疗患者应选 用 中心静脉置管 ，如 ＰＩＣＣ或锁骨下静脉 、 颈 内静脉、股静 脉 、其 次可选 用外周 静脉 留置针。ＰＩＣＣ置管化疗输液药 物直接到 达上腔静 脉 ，药 物迅速被 稀释 ，减少 了对 静脉的刺激 ，能有 效地 减 少静 脉炎 的发 生 。
化疗病人的静脉管理
化疗病人的静脉管理摘要：化学治疗目前仍是恶性肿瘤患者治疗的重要措施之一，但化疗药物由于渗透压及ph值的不同，对静脉都有不同程度的损伤，化疗性静脉炎是化疗过程中的常见问题，为了保证化疗的顺利进行，必须正确使用和保护静脉。
现将我科30例肿瘤化疗患者的静脉管理体会介绍如下。
关键词：化疗病人静脉管理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0208-01化学治疗目前仍是恶性肿瘤患者治疗的重要措施之一，但化疗药物由于渗透压及ph值的不同，对静脉都有不同程度的损伤，化疗性静脉炎是化疗过程中的常见问题，为了保证化疗的顺利进行，必须正确使用和保护静脉。
现将我科30例肿瘤化疗患者的静脉管理体会介绍如下：1临床资料本组病人30例，其中男13例，女17例，年龄最大78岁，最小37岁，平均53岁，其中胃癌7例，乳癌5例，肠癌16例，肺癌2例。
常用化疗药物有：替加氟、奥沙利铂、多西他赛、表柔比星、顺铂。
2静脉炎诊断标准[1]ⅰ级：局部静脉发红，轻微疼痛。
ⅱ级：轻度肿胀灼感，中度疼痛。
ⅲ级：中度肿胀，中度疼痛，形成水泡，直径<1cm者。
ⅳ级：重度疼痛，形成水泡，直径≥1cm，或皮肤破溃者。
3护理要点3.1化疗前准备。
做好患者及家属的宣教工作，讲解相关知识，签署各种告知书，如化疗知情同意书、深静脉置管同意书等，让患者及家属了解化疗的整个过程及可能出现的各种情况，使他们在思想上对化疗有高度的重视，并明确各自职责，减少纠纷发生。
每日化疗前后用喜疗妥涂抹静脉处，以保护静脉。
3.2合理选择静脉。
尽可能选择中心静脉穿刺进行化疗，如患者不接受中心静脉穿刺而行外周静脉穿刺者，必须留置套管针，有报道显示，钢针的外渗比套管针高1倍，使用套管针能减少病人反复穿刺的痛苦，减少外渗[2]。
在保证治疗需要的前提下，套管针要选择管径最细的，另外，还要每日更换输液部位，以减少静脉炎的发生。
输液时需选择粗直且避开关节的静脉穿刺，一般上肢较粗的静脉有：手背静脉网、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉，上肢静脉有计划的轮换注射，可以给化疗造成的静脉损伤一个修复的时间，另外，要避免在24小时内被穿刺过的静脉穿刺点下方重新穿刺，以免化疗药物从前一次穿刺点外渗。
静脉注射化疗药物速度对静脉炎发生率的影响
至 引起 静 脉 炎 。２ ０ 年 ６月至 ２ ０ ０６ ０ ８年 ６ ， 们 采 用 快 速 月 我 静 脉 注 射 化疗 药物 ６ 例 次 。经 过 临 床 观 察 ， 脉 炎 的 发 生 Ｏ 静 率 明显 降 低 ， 报 告 如 下 。 现
实验 组 选 择 右 手背 静 脉 ， 液推 注 ３ ４ｒｉ。 药 ～ ｎ ａ
１ ３ 效 果 评 估 ： 脉 炎 的 表 现程 度 以静 脉 红 、 、 痛 或 发 ． 静 肿 疼 黑变 硬 或 阻 塞 为标 准 。 ］ １ ４ 统 计 学 处 理 ： Ｓ Ｓ ０ ０软 件 包 进 行 数 据 分 析 ， ． 用 Ｐ Ｓ１． 采 用 ｙ 检 验 ， ＜Ｏ ０ 为 差 异 有 统 计 学 意 义 。 。 Ｐ ．５
（ 稿 日期 ： ０ ００ — ９ 收 ２ １ －３ ２ ）
作 者 简介 ： 素 蕊 ， ， ９ ４年 １ 陈 女 １７ ２月 生 ， 管 护 师 ， 北 省 主 河
滦 南 县 医 院 ，６ ５ ０ ０ ３ ０
护 理 程序 在急 诊危 重症 患者院 内转运 中 的应 用
江 苏省 无 锡 市第 四人 民 医 院 （ １ ０ ２ ２４ ６ ）
邵 芳 张 蕻 陈 英
急诊 危 重 患 者 经 过 急诊 科 抢 救 、 苏 、 期 处 理 后 ， 复 早 因
诊 断 与治 疗 的 需要 ， 需 转 至 检 查 科 室 、 术 室 或 病 房 ， 常 手 这
患者 ３ ４例 ， 腹 部 外 伤 ２ 胸 ５例 ， 刀砍 伤 患 者 ２ ３例 ， 性 中 毒 急 ２ 例 ， 力 衰 竭患 者 ３ １ 心 ４例 ， 性 支 气 管 炎 、 吸 衰 竭 患 者 慢 呼
化疗静脉管理
选择静脉血管通路的原则2
留臵针： 前臂粗直、弹性好的血管，化疗 给药前后留臵针不保留
避免钢针穿刺
血管通路选择指南1
• 穿刺腕部的桡静脉，发生桡神经损伤率高，美国 已立法禁止使用桡静脉腕部作为穿刺位臵，如选 用桡静脉，应向上避开关节部位。 • 当持续治疗时间可能超过6天，应选择中长导管或 PICC • 当腐蚀性药物出现外渗时，该侧肢体不得继续被 用于建立静脉通路 • 持续输注腐蚀性药物不应使用外周静脉通路
处理
• • • • • 云南白药 消炎痛片 强的松片 ｝ 1：1：1：1 甲硝唑片 75%酒精调成糊状，涂于患处
1例顺铂渗出后的处理
• 顺铂+NS静滴100ml时发现稍有肿胀，患者 拒绝更换输液部位，500ml输入后给与冷敷 • 7天后局部红肿加重，疼痛。 • 10天后足背出现15cm×8cm皮肤青紫，伴少 量渗出，剧痛。予利多卡因+地塞米松封闭 4次，抬高患肢，冷敷。 • 2周后痊愈。
药物外渗的原因
生理因素:上腔静脉压迫综合征 药物因素：浓度、给药时间 静脉注射部位
治疗人员的专业技术及知识
PH值
• 输入药物引起血浆PH值改变 • 血浆正常的PH值为7.35～7.45 • 过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常代 谢及正常功能，从而发生静脉炎
化疗药外渗的原因1
• 抗癌药物引起静脉炎多为坏死型 • 化疗药的直接毒性作用：作用于细胞代 谢周期的各个阶段，在杀伤肿瘤细胞的 同时，对正常的细胞和组织亦有一定的 损伤，可以使血管内皮细胞坏死脱落 • 药物刺激：药物浓度高，输入速度快， 超过了血管缓冲应激的能力，或在血管 受损处堆积，均可使血管内膜受刺激导 致静脉炎
• 封闭同时采取间断冷 敷24小时，能降低局 部温度及耗氧量，延 缓局部坏死速度； • 抬高患肢有利静脉血 液回流
化疗性静脉炎名词解释
化疗性静脉炎名词解释化疗性静脉炎是一种严重的多发性过敏性炎症反应，其发生在化疗药物静脉注射后的几小时内，是一种慢性的、可能致命的溃疡性皮肤病变，发生率最高的地方是接受化疗药物治疗的患者中，对此治疗可能导致致命性后果，包括严重的皮肤损伤，感染和凝血疾病。
化疗性静脉炎是由因治疗而产生的慢性皮肤病变，其发生原因可能是由于药物中的有毒成分或蛋白质介质（化学药物或生物药物）在静脉注射后引起的Unforeseeable反应。
在病症的早期阶段，患者可能会出现发热、头晕、头痛等一些不明确的症状。
此外，患者还可能会出现疼痛、瘙痒和潮红的皮疹，这些皮疹有可能向下迁延，发展成为溃疡状的皮肤病变，进一步发展为严重的皮肤橡皮状表面的病变，甚至可能会发展到患者发生肢端小关节疼痛、红疹和水肿等症状，亦可以发生对其他器官的影响，包括肺部、肝脏、肾脏和脑部。
化疗性静脉炎的诊断方法主要是通过某种检测方法来确定，检测方法包括全身检查、血液检查、组织分析等，以及皮肤病理学检查。
也可以通过抗体检测或活检检测等方法来诊断，可以进一步确定患者是否患有该病。
化疗性静脉炎的治疗有常规性治疗和特殊治疗两种方式。
常规治疗可以采用药物治疗，可以使用抗生素、抗炎药物或抗病毒药物来治疗，也可以使用免疫抑制剂、胶原神经酰胺类药物及其他一些药物。
特殊疗法包括手术和激光等，可以有效减轻炎症，促进痊愈。
化疗性静脉炎除了药物治疗外，还可以尝试其他的方法来减轻症状，比如：采用促进组织再生的护理方法，使用温热治疗，或者可以采用维生素治疗等，这些方法能够帮助患者缓解炎症症状，促进痊愈。
总之，化疗性静脉炎是一种可能致命的疾病，早期发现和治疗对于减少疾病造成的负担至关重要，而正确诊断和治疗也是治疗成功的关键因素。
目前，治疗化疗性静脉炎的最佳疗法是如何选择、使用和管理效果最佳的综合性疗法，以保证更好的治疗效果。
为什么静点化疗药物需要留置中心静脉导管？
为什么静点化疗药物需要留置中心静脉导管？
因疾病的原因，您或者您的家人需要开始进行化疗，那么您需要了解一下，什么是化疗？护士及医生为什么建议留置中心静脉导管？如何选择静脉通路？
（一）什么是化疗：化疗，全称化学治疗，是通过使用化学药物来杀灭或抑制肿瘤细胞的生长和繁殖的治疗方法。
主要的用药方法是：通过静脉，将化疗药物输注到患者的静脉内。
（二）为什么建议留置中心静脉导管：化疗药物有很强的腐蚀性和刺激性，，它们可能会对血管壁造成损伤，可以使血管发红、硬化、萎缩、变黑。
往往治疗没有完成已经没有血管输液了。
另外，从外周小血管输注刺激性的药物，它可以刺激血管造成血管的通透性增加，致化疗药物外渗。
输注中因为吃饭、上厕所、翻身、活动等略有不慎，可以发生“跑针”造成意外渗漏，当刺激性强的化疗药渗漏至皮下时，会引起严重的局部毒性反应，有时可为剧烈地烧灼样疼痛，严重者可出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久难愈的溃疡。
见下图。
而中心静脉导管可以直接将药物输送到心脏附近的大静脉中，这些静脉的血管壁更厚，能更好地抵抗药物的刺激，降低药物外渗的风险。
其次，中心静脉导管还能减少患者因反复静脉穿刺带来的痛苦和不便，并降低因穿刺不当引起的感染风险。
（三）如何选择静脉通路？以下是几种常用的静脉通道及其特点：。
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化疗药物对静脉的影响1：输注化疗药物发生静脉炎的比率为57.65
细胞毒性作用，ph值，渗透压，输注速度，输注液量于时间致血管内皮损伤，血小板聚集，释放前列腺素，血管壁通透性，白细胞浸润，静脉损伤
化疗药物对静脉的影响1细胞毒作用，细胞毒药物，在杀伤肿瘤细胞的同时，也损伤正常的组织细胞，抑制机制1通过脂溶作用破坏细胞膜，导致细胞溶解死亡，如植物碱类或鬼臼乙甙类，机制但化疗药与组织细胞dna结合，导致组织细胞坏死，坏死细胞释放物及代谢产物继续破坏周围正常细胞，使损伤不断扩大，影响组织愈合，形成慢性的损伤过程如阿霉素。
化疗药物对静脉的影响细胞毒作用，化疗药根据外渗后皮肤的损伤程度分类
、化疗药物对静脉的影响1细胞毒作用
刺激性—外渗—引发炎症反应，疼痛肿胀及静脉炎，并沿静脉出现硬结、色素沉着、烧灼感、红斑或触痛——这些症状会自限、一般不留你后遗症。
发泡剂——外渗——注射部位疼痛、烧灼感、轻微红斑、瘙痒肿胀，随时间延长，红斑和疼痛加重，出现皮肤褪色变化，并发展到脱屑或起疱，发生组织坏死、焦痂溃疡形成。
化疗药物对静脉的影响药物ph血浆正常ph7.35-7.45
-ph小于4.5时静脉炎的发生率100%。