静脉化疗的护理

化疗药物分类
1、强刺激性药物（发泡剂）：更生霉素、阿霉素 类、长春瑞滨、长春新碱及丝裂霉素 2、弱刺激性药物（刺激性）：氟尿嘧啶 、奥沙利 铂、环磷酰胺 、异环磷酰胺 、紫杉醇 、泰素帝 3、非刺激性药物：氟尿嘧啶 、环磷酰胺 、顺铂、 阿糖胞苷、健择、氨甲喋呤
发泡性化疗药物
• 发泡性化疗药物是临床上常见的化疗药 物之一，一旦渗出血管外，短时间内可发 生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死， 也可导致永久性溃烂。
Leabharlann Baidu 口腔炎的护理
• 1、清洁口腔 涮牙、漱口 • 2、口腔黏膜完整 勿用牙签剔牙 • 3、口腔炎发生后,在餐前、睡前用漱口液含 漱可防治革兰氏阳性或阴性细菌、预防真 菌感染。
脱发的护理
• 告诉患者化疗脱发是暂时的,停药后头发会 再生,并鼓励患者诉说自已的感觉,倾听他们 的想法,以减轻患者的焦虑,帮助患者调整外 观的变化,减少脱发对患者生活形态的影响 。
恶心、呕吐
• 恶心呕吐可发生于化疗后数小时或数天，可 导致患者水电解紊乱、脱水、衰弱，造成拒 绝或恐惧化疗。 • 可引起较重呕吐的药物：顺铂、卡铂、阿 霉素等。
腹泻与便秘
• 化疗药物如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等常引起 腹泻，严重可出现血性腹泻，引起脱水、 水电解质紊乱等。 • 便秘、腹胀常见于长春新碱类药物，特别 是长春新碱，老年人尤易发生，严重者可 表现麻痹性肠梗阻。
局部外敷： 1、冷敷：对于大部分药物，外渗48小时内,宜 采用局部冰块冷敷，可使血管收缩，减少化疗 药物的吸收，同时缓解疼痛。抑制局部炎症可 酌情给予冷湿敷，48小时后局部热敷，促进吸 收。 2、热敷：奥沙利铂及足叶乙甙、长春碱类药不 宜冷敷，以免加重末梢神经毒性反应的发生。 可用33%硫酸镁湿热敷，有消肿止痛的作用。 用法：温度40 ℃～50 ℃，24 h持续使用。
护理
• • • • 一、用药途径： 1、外周； 2、PVC； 3、PICC
静脉选择的原则
1、合理选择血管，选择弹性好、管腔大、 回流顺畅、避开关节的血管。 2、 严禁在循环功能不良的肢体上注射， 如乳腺切除术后的患肢，有淋巴水肿、血 栓性静脉炎、创伤的肢体以及有不可移动 骨折的肢体等。
心理护理
白细胞减少的护理
• • • • 1、无菌操作 避免交叉感染; 2、口腔护理 3、保护性隔离 4、检测白细胞数及查体温。
加强支持疗法
• 1、环境 • 2、饮食 • 3、静脉高营养
谢 谢！
目前化疗药物外渗发生率在0.1-6.5%，因此 药物外渗应以预防为主。 必须由经过专业培训的注册护士执行化疗： ① 要求护士必须熟练掌握穿刺技术；
② 熟悉药物外渗症状及紧急处理措施。
• 化疗输入前评估：① 评估所给化疗药物的性 质，以确定稀释药液的浓度、给药方法及输注 速度。 • ② 评估病人情况：静脉化疗史，以防“放射回 忆反应”，如皮肤红斑、湿性皮炎等。防止“重 复现象”的发生。
四、肝脏毒性
• 肝脏损害在临床常见。肝功能损害是一个 急性过程,表现为转氨酶和血清胆红素升高, 大剂量化疗药物可引起肝脏纤维化。对其 预防和治疗是在化疗时应用保肝药。 • 药物：甲氨蝶呤、环磷酰胺、依托泊甙等
五、肾脏毒性
• 肾脏损害在实验室检查方面表现为血清肌 酣、尿素氮的升高,蛋白尿等,严重病例可以 出现肾功能衰竭。引起肾脏毒性作用频率 最高的药物是顺铂,在应用此药时需要进行 大量补液 • 药物：顺铂、甲氨蝶呤、丝裂霉素等
• 首先鼓励患者要树立正确的人生观,使患 者积极配合治疗。我们护理人员应富有高 度的同情心,耐心解释安慰患者,精神上受安 抚,生活上给予优先照顾,使其提高积极配合 增强治疗疾病的信心。
消化道反应的护理
• 1、止吐药 可使80 %以上患者的呕吐被控 制。 • 2、补液 • 3、饮食 • 4、心里护理 让患者正确对待,通过分散注 意力或以顽强的意志配合医疗渡过反应期,
饮食指导
• （1）、食物应尽量做到多样化，多吃高蛋 白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食 物，及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或 刺激性的东，不吃碳酸饮料等产气食物， 少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品， 主食粗细粮搭配，以保证营养平衡，防止 腹胀、腹泻和便秘。
• （2）、为防止化疗引起的白细胞、血小板 等下降，宜多食血和肉，如动物内脏、蛋黄 、瘦肉、鱼、黄鳝、鸡、骨等；同时可配合 药膳，如党参、黄芪、当归、红枣、花生等 。 （3）、提高免疫功能，可食香菇、蘑菇、猴 头菇、木耳等食品。
——WHO规定的静脉反应分级标准
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
无 不 良 反 应
输液部位 有发红， 伴有或不 伴有疼痛；
输液部位 疼痛伴有 发红和/或 水肿
穿刺点疼痛3-5天， 局部发红/肿胀， 静脉有条索状改 变，未触及硬结
疼痛不 能耐受/ 停药
输注5-FU 引起的静脉炎
化疗药物外渗的预防
黏膜炎
• 发生口腔炎、舌炎、食管炎、粘膜及胃肠道 溃疡，引起进食疼痛，严重可出现血性腹泻， 粘膜屏障的损伤也可导致细菌的侵入和感染的 发生。 • 药物有：氟尿嘧啶等。黏膜炎的严重程度与 药物的剂量及连续用药时间成正相关。
三、骨髓抑制
• 大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑 制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量 限制性毒性。骨髓抑制在早期可表现为白 细胞尤其是粒细胞减少，严重时血小板、 红细胞、血红蛋白均可降低，不同的药物 对骨馈作用的强弱、快慢和长短不同，所 以反应程度也不同，同时患者还可有疲乏 无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血 等表现。
3、如果经保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡， 可以考虑外科治疗，必要行清创，早期手术 切除可以加快愈合，必要时植皮，避免长期 疼痛。 4、恢复期时鼓励病人多做肢体活动，以促进 血液循环，恢复肢体功能。
二、胃肠反应
• 大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表 现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时 可出现口腔黏膜炎或溃疡。便秘、麻痹性 肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。
化学治疗的作用
• ①化疗是治疗一些肿瘤的唯一有效手段。 • ②化疗可治愈的癌症已有10多种，约占全 部癌症病人的5% • ③应用化疗延长生存时间的癌症有： 乳腺癌 前列腺癌 神经母细胞瘤 头颈部癌
化学治疗的应用方式
• • • • • • 1．晚期或播散性肿瘤的全身化疗 2．辅助化疗（手术、放疗+化疗） 3．新辅助化疗（化疗+手术） 4．特殊途径化疗 (1)腔内治疗：胸腔、腹腔、心包腔等 (2)椎管内化疗：白血病及许多实体瘤可以侵犯 中枢神经系统，尤其是脑膜最容易受侵。 • (3)动脉插管化疗：肝动脉插管治疗原发性肝癌 或肝转移癌。
刺激性化疗药物
• 刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症和 疼痛，不导致皮下及组织坏死。
非刺激性化疗药物
• 非刺激性化疗药物对皮肤及组织无明显 的刺激，但也应引起注意。
化疗不良反应
• 一、外渗： • 局部反应：一些刺激性较强的化疗药物当 静脉注射时可引起严重的局部反应。 • A.静脉炎 • B.局部组织坏死
六、其它毒性
1、肺毒性；发热、干咳、气急，多急性起病 伴有粒细胞增多。 2、心脏毒性：表现为心率失常、心力衰竭、 心肌病综合征（病人表现为无力、活动性 呼吸困难，发作性夜间呼吸困难。 3、神经毒性：指（趾）麻木、腱反射消失， 感觉异常，有时还可发生便秘或麻痹性肠 梗阻。
4、脱发：脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有 关。 5、其他：如听力减退、皮疹、面部或皮肤潮红、 指甲变形、骨质疏松、膀胱及尿道刺激症、不 育症、闭经、性功能障碍、男性乳腺增大等也 可由部分化疗药物引起。
• 避免在外周循环受阻的肢体上建立静脉通路。
③ 局部静脉状况评估及选择：注射部位的选择： 切忌选择靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注射。
与患者有效沟通，宣传保护静脉的重要性及 外渗后所产生的后果，取得配合： 1、化疗时尽可能取平卧位，输液肢体尽量放松、 减少活动， 如有异常感觉，及时告知护士。 2、药物稀释后浓度高，需短时间输注时更应密 切观察，让陪人积极配合。 3、 对强刺激性药物，病人初次用药时，着重指 出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及 时告知护士，不要强忍受，造成组织坏死。
• （4）、增加食欲，防治呕吐，可采取更换食 谱，改变烹调方法，增加食物的色、香、味； 少量多餐，吃一些清淡爽口的生拌凉菜；在饮 食中可加入一些生姜，以止呕；也可用药膳开 胃健脾，如山楂肉丁、黄芪、山药、萝卜、陈 皮等。
• （5）、应鼓励病人多次饮水，保证每日入量 在4000ml以上，尿量在3000ml以上，对入量 已够，但尿量少者，需给予利尿剂以促进药排 泄。
化疗药物外渗的处理及护理
• 化疗药物一旦外渗或发现星点迹象，立即停 止输注。保留针头，接注射器抽出渗出液。再及 时给予局部皮肤常规消毒2~3遍，根据外渗部位 大小，应用解抗药物局部多点封闭，如无相应解 毒剂，可选择地塞米松5 mg+利多卡因100 mg局 部封闭，以减轻局部疼痛和炎症反应，并且抬高 患肢，避免剧烈活动。报告医生，做好渗漏情况 记录，每天由责任护士观察局部反应情况。
化疗的注意事项
• 1、诊断必须明确：化疗药物不能用于诊断 性治疗，不作为安慰剂来使用。 • 2、患者一般状况较好，血象与肝肾功能等 正常，才能耐受化疗。化疗过程中应按期 检查血象、肝肾功能变化。
慎用或不用化疗
• 1、年老体衰或恶病质者； • 2、以往多程放疗或化疗而血象长期很低或有出血倾向 者； • 3、有肝肾功能障碍及心血管功能疾病者； • 4、贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者； • 5、有骨髓转移的病人； • 6、肾上腺皮质功能不全者； • 7、有感染、发热及其他并发症的病人； • 8、有心肌病变的病人； • 9、患老年性慢性支气管炎的病人应禁止使用争光霉素
静脉化疗的护理
化疗的定义
• 化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药 物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀 灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性治疗 手段，和手术、放疗一起，并称为癌症的3大治 疗手段。
化学治疗的地位
• 化疗治疗对发生局部复发、播散和远处转 移能有效控制 • 癌症化学治疗已从姑息性向根治性过渡 • 化疗治疗因疗效较好，能在临床上广泛使 用
化疗药物外渗的临床表现
1、 在输液过程中常表现为沿血管走向烧灼样疼 痛或局部肿胀。 2 、外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、 炎性反应。严重出现大水泡及簇泡疹，随后出 现局部紫斑溃疡、坏死。 3 、溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组 织坏死，边缘明显有表皮增生，并且不整齐。
(二) 静脉炎的判断标准