消化内镜的进展及临床应用课稿

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消化内镜新进展及临床应用

消化内镜新进展及临床应用

消化内镜新进展及临床应用【正文】一.背景介绍消化内镜是一种通过口腔或直肠进入消化道,以实时观察和诊断消化道疾病的医疗技术。

随着医学技术的进步和仪器设备的改进,消化内镜在临床应用中不断取得新的进展。

二.消化内镜的新进展1. 高清影像技术随着高清影像设备的应用,消化内镜可以提供更清晰、详细的图像。

高清影像技术可以提高病变的检出率,减少漏诊和误诊的风险。

2. 全息术全息术是一种新的三维成像技术,可以在消化内镜检查中提供更加精确的视觉信息。

全息术可以提高病变的定位和表现,有助于准确诊断和治疗。

3. 智能辅助诊断系统智能辅助诊断系统是通过将技术应用于消化内镜图像分析,能够辅助医生进行疾病诊断。

这种系统可以提高诊断的准确性和效率。

4. 经口内镜手术经口内镜手术是一种通过消化内镜进行外科手术的技术。

它可以避免传统外科手术的切口和创伤,具有较小的创伤和恢复期。

经口内镜手术可以在保证手术质量的前提下,减少患者的痛苦和恢复时间。

5. 组织取样技术消化内镜中的组织取样技术也取得了新的进展。

除了常用的生物组织切片技术外,还有免疫组化、原位杂交等新的组织学研究方法。

三.消化内镜的临床应用1. 消化道疾病的诊断和分期消化内镜可以通过直接观察和组织取样来诊断和分期消化道疾病,包括食管癌、胃癌、结直肠癌等。

消化内镜还可以评估疾病的程度和范围,为治疗方案的选择提供依据。

2. 消化道出血的治疗消化内镜可以通过止血技术和消除病变来治疗消化道出血。

常用的治疗方法包括电凝止血、内镜下黏膜切除术等。

3. 外科手术的辅助消化内镜可以在外科手术中起到辅助作用,通过观察病变范围、评估手术难度等,帮助外科医生做出诊断和手术方案。

4. 消化道激光治疗激光技术可以在消化内镜下对病变进行治疗。

消化道激光治疗可以达到准确、无创、无痛、无并发症的效果。

附件:本文档涉及附件,请查阅。

【法律名词及注释】1. 医疗技术:指医学领域中应用于诊断、治疗和预防疾病的技术和方法。

消化内镜基本原理及临床应用ppt课件

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• •


二.内镜的结构和原理 (一)纤维内窥镜 纤维内镜具有许多附件和某些必需的机械装置,以 提高其性能。如目镜可以进行屈光调节,使视野清晰; 镜头的方向可以向上、下、左、右地随意调节,以扩 大视野范围,基本上消除了盲区:有送气送水孔,可 以给气给水;通过吸引孔可以吸取腔内液体或气体, 使视野更清晰;还可以进行活检及照像。采用冷光源 照明,对粘膜不致引起烧伤。纤维内镜是目前诊断胃 肠等疾患的重要器械之一。

• •
7.有中度以上的心肺功能障碍患者,急性心肌梗塞、急性脑梗塞、脑出血患者;
8.急剧恶化的结肠炎症(肠道及肛门急性炎症,缺血性肠炎等)、急性腹膜炎等; 9.怀疑有胃肠穿孔者,肠瘘、或有广泛严重的肠粘连者;
• •
10.怀疑为手术后腹膜炎或胃肠道肿瘤有广泛肠粘连的患者; 11.极度衰弱,不能耐受术前肠道准备及检查者;
• •

(二)、电子内窥镜 基本结构:主要由内镜(endoscopy)、电视信息系统 中心(videoinformation svstem center)和电视监视器 (televisio monitor)三个主要部分组成。它的成像主要依 赖于镜身前端装备的微型图像传感器(charge coupled device,CCD),CCD就象一台微型摄侮机将图像经过 图像处理器处理后,显示在电视监视器的屏幕上。比 普通光导纤维内镜的图像清晰,色泽逼真,分辨率更 高,而且可供多人同时观看。 电子内镜的基本结构:电子内镜的构成除了内镜、 电视信息系统中心和电视监视器三个主要部分外,还 配备一些辅助装置,如录像机、照相机、吸引器以及 用来输入各种信息的键盘和诊断治疗所用的各种处置 器具等。
(二)纤维内镜(1957~)
• 光纤的不断发展,为纤维胃镜奠定了基础。 1957年美国制成了第一台纤维内镜,从而 开始了纤维光学内镜阶段。80年代日本把 目镜图象传输到屏幕上观看,类似“电子 内镜”

消化内镜新进展及临床应用

消化内镜新进展及临床应用

消化内镜新进展及临床应用本文旨在介绍《消化内镜新进展及临床应用》的主题和目的,以及本文要讨论的内容和结构安排。

本文将首先概述消化内镜的基本概念和原理,包括内镜的组成和使用方法。

接着,将介绍消化内镜技术的最新进展,如高清晰度内镜、虚拟内镜和荧光内镜等。

然后,本文将探讨这些新技术在临床实践中的应用,包括在消化道疾病的诊断、治疗和随访中的作用。

最后,将总结目前的研究进展和未来发展趋势。

通过本文的阐述,读者将了解到消化内镜技术的最新进展以及其在临床实践中的应用,为医学界的专业人士提供了宝贵的参考和指导。

关键词:消化内镜,新进展,临床应用消化内镜在临床中起着至关重要的作用,被广泛应用于诊断和治疗消化系统疾病。

消化内镜技术的发展历史悠久,近年来取得了新的进展。

消化内镜在临床中具有极其重要的作用。

它不仅可以通过观察消化道内部病变的情况,获取直接的可靠诊断信息,还可以进行一系列治疗操作,如止血、取活检、肿瘤切除等。

因此,消化内镜已经成为消化系统疾病的首选诊疗手段之一。

消化内镜在诊断和治疗消化系统疾病方面具有独特的功能。

通过消化内镜检查可以直接观察食管、胃和十二指肠等部位的病变情况,对疾病进行准确的诊断。

在治疗方面,消化内镜技术可以进行多种操作,如粘膜切除术、肿瘤切除术、止血术和扩张术等,从而有效地解决一些消化系统疾病的问题。

消化内镜技术经过多年的发展已经日臻完善,并取得了新的进展。

起初的消化内镜仅能观察消化道的表面情况,随着光源和成像技术的进步,现代消化内镜已具备高分辨率的观察能力,可以观察到更微小的病变。

此外,还出现了一些新的技术,如内镜超声、红外光共振成像等,进一步提升了消化内镜的诊断和治疗能力。

消化内镜技术的新进展使得临床应用范围进一步拓展,为医生提供了更多选择,同时也为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

以上是《消化内镜新进展及临床应用》的简要概述。

消化内镜领域近年来取得了一系列令人瞩目的新技术和新方法的进展。

消化内镜新进展及临床应用通用课件

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指导治疗
超声消化内镜技术还可以 用于指导治疗,如确定病 变的位置和深度,为手术 提供参考。
光学相干层析技术
无创检测消化道
光学相干层析技术是一种无创的 检测方法,通过发射激光束到消 化道表面,然后接收反射回来的
光信号,进行分析。
高精度检测
光学相干层析技术能够检测到消化 道表面的微小变化,如微小隆起、 凹陷等,并且能够测量出这些变化 的深度和形状。
人工智能还可以辅助医生进行消 化内镜的操作,减轻医生的工作 负担,提高操作的安全性和效率。
智能病理分析
人工智能可以对消化内镜获取的 病理组织进行自动分析,帮助医
生快速准确地诊断病情。
远程医疗技术在消化内镜诊疗中的应用前景
1 2 3
远程诊断 通过远程医疗技术,医生可以在线对消化内镜图 像进行分析和诊断,从而为患者提供更加便捷和 高效的服务。
消化内镜新进展及临床应用 通用课件
• 消化内镜技术概述 • 消化内镜技术新进展 • 消化内镜在临床诊断中的应用 • 消化内镜在临床治疗中的应用 • 消化内镜临床ห้องสมุดไป่ตู้用中的问题与对策 • 消化内镜临床应用的前景展望
01 消化内镜技术概 述
消化内镜的发展历程
第一代消化内镜
第二代消化内镜
第三代消化内镜
诊断准确性提高
由于图像清晰度的提高, 医生能够更准确地诊断病 情,提高诊断的准确性。
患者体验改善
高清消化内镜技术能够减 少患者的痛苦和不适感, 提高患者的体验。
放大消化内镜技术
观察消化道黏膜细节
放大消化内镜技术可以将图像放大,使医生能够观察到消化道黏 膜的微小细节,如微小血管、表面结构等。
诊断早期病变
胶囊内镜是一种无创 检查方法,通过口服 胶囊进行胃肠道检查。 胶囊内镜具有无痛、 无创、安全、便捷等 优点,适用于不愿接 受传统胃镜或肠镜检 查的患者。

消化内镜新进展及临床应用ppt课件

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• 3、半可曲式胃镜 1932年
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(二)纤维内镜(1957~) 1957年美国制成了第一台纤维内镜,从而开 始了纤维光学内镜阶段。80年代日本把目镜图象 传输到屏幕上观看,类似“电子内镜”
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消化内镜家族
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6
胃镜适应症:
• 3、肠道炎性疾病的诊断与随访观察。
• 4、结肠癌中的术前诊断、术后随访;癌前病
变的监视,息肉切除学术习交后流PPT随访观察。
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禁忌症:
• 严重的心脏病 如严重心律紊乱、 心肌梗死活动期、重度心力衰竭;
• 严重肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不 能平卧者;
• 精神失常不能合作者;
• 急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管 炎、胃、肠炎急性期;
消化内镜新进展 及临床应用
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1
消化内镜的发展史
• (一)硬式内镜(1805~1932年)
• 1、1805年德国首先提出内镜的设想,利用 烛光做光源,通过内镜看到直肠和子宫的 内腔。
• 2、1868年德国的一位医学家在观看吞剑表 演的启发下,制成第一台胃镜,粗 1.3cm、 长47cm的金属管制成,由于硬部太长,家 加上照明不足,无法看到胃腔。
适应症: 1、食管静脉曲张破裂出血急诊止血
2、出血的预防
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病例一
• 李某某 女 52岁 主诉:反复呕血3年,复发半天入院。 诊断:慢性病毒性肝炎(乙型) 肝硬化失代偿 食管静脉曲张破裂出血
镜下治疗:食管静脉曲张出血急诊套扎术
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消化内镜基本原理与临床应用护理课件

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通过内镜观察消化道黏膜 ,发现炎症、溃疡、息肉 、肿瘤等病变,为诊断提 供直接证据。
组织活检
在内镜下获取可疑组织进 行病理活检,进一步明确 病变性质,如良恶性肿瘤 鉴别。
细胞学检查
通过内镜刷取细胞进行细 胞学检查,有助于发现早 期消化道肿瘤。
消化内镜在治疗方法中的应用
内镜下止血
对于消化道出血,内镜下 可以找到出血点并采取止 血措施,如电凝、注射止 血药等。
随访护理
定期对患者进行随访,了解患 者的恢复情况,及时发现并处
理可能出现的问题。
04
消化内镜的并发症及处理
消化内镜检查的并发症类型
出血
消化道黏膜损伤导致的出血。
感染
内镜检查过程中可能引起的感染,如腹膜炎 、败血症等。
穿孔
内镜操作过程中导致的消化道壁全层穿孔。
其他并发症
如心律失常、呼吸系统并发症等。
指导患者进行必要的术 前准备,如禁食、禁水
、排便等。
消化内镜检查中的护理配合
01
02
03
04
协助患者摆好体位
根据检查部位的不同,协助患 者摆好适当的体位,以便医生
进行操作。
观察患者情况
在检查过程中,密切观察患者 的生命体征和反应,及时发现
并处理异常情况。
配合医生操作
根据医生的要求,协助调整消 化内镜的角度、位置,确保医
03
消化内镜护理
消化内镜检查前的护理准备
评估患者情况
了解患者病史、用药情 况、过敏史等,评估患 者是否适合进行消化内
镜检查。
心理护理
向患者介绍消化内镜检 查的流程、注意事项和 配合要点,缓解患者的
紧张情绪。
准备用物
准备消化内镜及相关器 械、药品、急救用品等 ,确保检查过程中所需

消化内镜新进展及临床应用 (3)

消化内镜新进展及临床应用 (3)

消化内镜新进展及临床应用
消化内镜是一种常见且重要的医学设备,被广泛应用于胃肠道疾病的诊断和治疗。

随着科技的进步,消化内镜的技术也在不断发展和创新,为临床提供了更准确和便捷的诊疗手段。

以下是消化内镜新进展及临床应用的几个方面:
1. 高清晰度内镜(HD内镜):高清晰度内镜使用高分辨率的数字摄像系统,能够提供更清晰、更细微的图像,使医生能够更好地检查病变部位,提高诊断准确性。

2. 高倍率放大内镜(NBI内镜):高倍率放大内镜使用特殊的光滤波技术,可以增强组织表面的细微纹理和颜色差异,帮助鉴别早期胃肠道肿瘤和炎症病变等。

其特点是无创性,无辐射,无需应用对比剂。

3. 光学相干断层扫描(OCT):光学相干断层扫描是一种
新型的成像技术,能够实时生成组织的高分辨率断层图像。

在消化内镜中的应用主要集中在早期胃肠道肿瘤的诊断和
评估方面,可以帮助医生判断肿瘤的侵袭深度和边界清晰度。

4. 内镜超声(EUS):内镜超声结合了内窥镜和超声技术,可以在组织深部进行超声成像。

EUS在消化道肿瘤的早期
诊断和分期中起到了重要的作用。

此外,EUS还可以对淋
巴结转移进行评估,指导治疗计划。

5. 激光内镜:激光内镜是一种新型的治疗手段,通过将激
光光束引导到内镜中,可以实现内镜下的病变切除、止血
和消融治疗。

这项技术可以极大地减少患者的痛苦和恢复
时间。

总之,消化内镜的新进展为临床提供了更准确和便捷的诊
疗手段,使医生能够更好地发现和治疗胃肠道疾病。

随着
技术的不断创新,相信消化内镜在未来会有更广阔的临床
应用前景。

消化内镜治疗的临床应用及进展

消化内镜治疗的临床应用及进展

消化内镜治疗的临床应用在最近20 余年中有很大进展。

消化内镜治疗侵入性小, 使消化系统许多疾病的治疗“微创伤”化, 故在许多方面对病人的利益超过了传统外科手术。

现对消化内镜治疗的临床应用及新进展综述如下。

1 胆道胰腺疾病自1974 年国际上首次采用经内镜乳头括约肌切开术( EST) 治疗胆总管结石以来, EST逐渐推广应用于各种胆胰疾病的治疗, 随着操作技术的日趋成熟, 已部分替代了传统的外科手术。

范震等人总结了583 例胆总管结石病人内镜逆行胰胆管造影( ERCP) 、EST、胆管取石治疗的经验, 2 周内排石成功率94.17%; 取石不成功者占5.83%( 34/583) , 其中25 例先放置内支架引流再行ERCP 取石成功, 转外科手术9 例; 严重并发症发生率约12.52%, 均经保守治疗后临床痊愈, 无死亡病例。

急性胆源性胰腺炎主要是由胆石等因素致壶腹部梗阻、胆汁逆流引起胰管高压所致, 病情凶险、病死率高。

范志宁等人对92 例急性胆源性胰腺炎病人行内镜取石、鼻胆管引流、胰管内支架引流,腹痛消失和血淀粉酶恢复时间、病死率、平均住院天数、住院费等, 均显著低于同期40 例保守治疗组的病人。

胰腺坏死和胰腺脓肿是急性胰腺炎的危重并发症, 外科手术治疗死亡率高, 内镜治疗更为安全、有效。

Seewald 等人在内镜超声引导下经乳头胰腺囊肿引流或经皮胃胰造瘘引流、胰腺坏死组织切除和盐水冲洗, 对13 例不适宜外科手术的胰腺坏死和胰腺脓肿病人行内镜引流治疗, 避免了急诊外科手术, 平均随访8.3 个月, 其中9 例病人完全免除了外科手术。

慢性胰腺炎的普遍特征是胰管狭窄或结石引起胰管内压增高导致腹痛和胰腺外分泌功能减退, 通过ERCP、EST、胰管内取石、胰胆管支架植入、胰腺假性囊肿引流等措施, 使病人的腹痛症状获得长期缓解, 是一种安全、有效、侵入性最小的手术疗法。

胰管扩张但ERCP 乳头插管不成功的慢性胰腺炎腹痛病人, 内镜超声引导下经皮经胃胰造瘘或经十二指肠造瘘胰管引流, 是常规途径不能缓解的胰管高压腹痛病人有效、安全的外科替代疗法。

消化内镜新进展及临床应用

消化内镜新进展及临床应用
5.
4.
3.
2.
1.
技术优势
清晰度高:能够清晰地观察到消化道内的细微病变
操作简便:操作简单,无需开刀,创伤小
适应症广泛:适用于多种消化道疾病,如胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等
安全性高:风险较低,并发症少
检查时间短:检查时间较短,患者痛苦小
诊断准确率高:能够准确地诊断消化道疾病,为治疗提供依据
2
消化内镜临床应用
4
内镜下胆道取石术:用于治疗胆道结石,如胆囊结石、胆管结石等
5
内镜下食管扩张术:用于治疗食管狭窄,如贲门失弛缓症、食管癌等
4
消化内镜临床应用挑战与展望
技术难题
内镜操作难度大,需要熟练掌握操作技巧
内镜设备价格昂贵,普及率低
02
内镜检查过程中可能出现并发症,如出血、穿孔等
内镜检查结果解读需要丰富的临床经验
内镜技术不断发展,需要不断学习和更新知识
05
临床需求
早期诊断:提高消化道疾病早期诊断率
微创治疗:减少手术创伤,提高患者生活质量
精准治疗:提高治疗效果,降低并发症发生率
实时监测:实时监测消化道疾病进展,指导治疗方案调整
智能辅助:利用人工智能技术,提高诊断准确性和治疗效果
未来趋势
智能化:AI技术在消化内镜中的应用,提高诊断准确性和效率
04
临床应用:诊断、治疗、手术、监测等多方面应用
05
技术挑战:如何提高成像质量、操作便捷性、安全性等
设备更新
电子内镜:高清晰度、高分辨率、高灵敏度
超声内镜:实时超声成像,提高诊断准确性
胶囊内镜:无需麻醉,无创检查,提高患者舒适度
双气囊小肠镜:提高小肠检查的准确性和效率

消化内镜新进展及临床应用

消化内镜新进展及临床应用

咽部麻醉: 术前10~15分钟用2%的利多卡因或地卡 因喷雾,每隔1~2分钟再重复1~2次;或于术前 吞服麻醉糊剂及去泡剂(二甲基硅油)各10ml, 使咽部麻醉,以减少进镜时咽部反应。对个别精 神过于紧张者可给安定10mg及654-2 5~10mg或阿 托品0.5mg肌肉注射。
病人体位: 解开领扣及腰带,头略低向左侧,下 肢弯曲以松弛腹肌, 如有单个义齿应行取出。患 者取左侧卧位, 头-颈成直线. 于口侧垫上消毒巾, 上置弯盘,以盛接分泌液。再嘱患者轻轻咬住口 垫。
息肉切除术后随访观察。 5、体检
禁忌症: 严重的心脏病 如严重心律紊乱、心肌
梗死活动期、重度心力衰竭; 严重肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不能平
卧者; 精神失常不能合作者;
急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、 胃、肠炎急性期;
食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。 脊柱畸形
胃、肠镜操作前准备
适应症: 1、食管静脉曲张破裂出血急诊止血
2、出血的预防
病例一
李某某 女 52岁 主诉:反复呕血3年,复发半天入院。 诊断:慢性病毒性肝炎(乙型) 肝硬化失代偿 食管静脉曲张破裂出血
镜下治疗:食管静脉曲张出血急诊套扎术
2015-10-16
第一次套扎
2015-10-30 第二次套扎
2016-04-10
适应症:
1、食管良、恶性狭窄至食管梗阻
2、胃癌晚期因肿瘤至胃窦梗阻
3、肠道恶性病变至梗阻、术后狭窄
病例三
翟某某 男 58岁 诊断:胃窦腺癌 胃窦、幽门梗阻 镜下治疗:胃窦、幽门肠道支架安置术 时间:2014-01-17
三、ERCP技术
适应症: 1. 胆道梗阻引起的黄疸 (如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等) 2. 胰腺疾病:急性胆源性胆源性胰腺炎、 胰腺 肿瘤、慢性胰腺炎 3. Oddi括约肌功能障碍 4. 胰管或胆管的组织活检

消化内镜在儿童中应用进展课件

消化内镜在儿童中应用进展课件

消化内镜在儿童中应用进展
4
一、消化内镜的诊断应用进展
1
小肠镜
2
胶囊内镜的应用
3
超声内镜
4 内窥镜逆行胰胆管造影术 (ERCP)
消化内镜在儿童中应用进展
5
1.小肠镜
小肠疾病在儿童中并不十分少见 ,由于小 肠位于胃和结肠之间,肠管呈盘曲折叠,长约35米,常规的胃镜检查与结肠镜检查无法探及, 故小肠疾病的诊断一直是临床工作的难题,同时 也限制了对儿童小肠疾病的认识。随着新的小肠 镜的开发及临床启用,儿童小肠疾病的发现率明 显提高,尤其是原因不明的消化道出血。但由于 小肠检查操作较困难,所以尚未在临床广泛普及, 其应用指征较常规胃镜、大肠镜检查更为严格。
29
3. 超声内镜
第1层为薄的高回声层,相当于表浅黏 膜
五 层
第2层为低回声层,相当于深黏 膜

第3层为高回声层,相当于黏膜下



第4层为较厚的低回声层,相当于肌

第5层为最外侧的高回声层,相当于外膜
当探头频率高且与黏膜间的距离适当时, 则第四层低回声可被一条很纤细的高回声一 隔为二,这时管壁就显示为7层结构。
消化内镜在儿童中应用进展
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1.2 小肠镜在小肠疾病诊治中的价值
小肠其他疾病诊断: 吸收不良综合症是各种原因引起的小肠吸收 障碍和营养不良为主的临床综合症,临床表现有 一定特征,但最后确诊需依赖病理学检查。其他 小肠疾病,如小肠淀粉样变性、异位胰腺等均可 通过小肠镜下病理活检作出正确诊断。
消化内镜在儿童中应用进展
消化内镜在儿童中应用进展
25
2.2 胶囊内镜对小肠疾病诊断的应用
总之,胶囊内镜突出表现在对不明原因的消 化道出血和小肠疾病具有诊断价值,虽然胶囊内 镜有操作简便、安全卫生、对患者无任何痛苦等 优点,但其不能进行粘膜活检,故无法取代双气 囊小肠镜检查,且胶囊内镜作为一种异性物体, 对小儿来说吞咽困难且易在胃肠道内梗阻,所以 儿童临床应用受到限制。
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消化内镜的进展及临床应用2009级研究生蒋海兵学号200922024016摘要:消化内镜的临床应用在近20年中有很大进展,不仅是消化内科专业日常不可缺少的诊疗工具,也引起了外科手术领域中的革命性变化。

由于腹腔镜手术的开展及应用,消化内镜治疗侵入性小、创伤小、费用低、效果好等特点,使消化系统许多疾病的治疗“微创伤”化,逐步取代一些剖腹的外科手术,故越来越多地引起了医生和患者的肯定。

Abstract: The clinical application of digestive endoscopy in the last 20 years, has made great progress, not only to digest the daily medical professionals an indispensable tool for the diagnosis and treatment, but also caused surgery in the field of revolutionary changes. Because the conduct and application of laparoscopic surgery, digestive endoscopic treatment of invasive small, trauma, low cost, good effect etc., so that the digestive system of many diseases, "minimally invasive" and gradually replace some abdominal surgery, so attracted more and more doctors and patients affirmed.关键词:消化内镜进展临床应用自1958年首次描述内镜在胃肠成像领域的应用,消化内镜逐渐成为了诊断的工具。

我国从七十年代初应用光纤内镜,随着内镜技术的不断更新,这一诊治手段已成为消化领域中最活跃和发展最快的一门学科。

近十年来,在诊断及治疗领域中消化内镜专业有了飞速的进步和发展,对提高消化管疾病的诊断和治疗水平起了很大的推动作用。

随着科学技术的发展,超声内镜、放大内镜以及胶囊内镜等技术的问世,使消化内镜检查和治疗技术不断完善,胃肠道的检查技术有了新的突破。

为此,现对消化内镜的进展及临床应用做如下的综述。

1、临床应用及进展1.1 内镜1805年德国医生Bozzini最早提出了关于内镜的设想, 1958年由Hirschowitz等首次描述,经过近200年的发展到今天内镜系统已经充分完善,并且成为现代医学的重要诊断和治疗方法之一。

内镜技术在临床实践中的应用,深刻地影响着并在逐渐地改变着人们的一些传统思维。

通过内镜真正意义上实现对疾病进行诊断和治疗仅是近30~40年,尤其是20世纪80年代早期,内镜是一种诊断工具,应用内镜的主要目的是在镜下观察局部管腔黏膜和结构、了解局部器官变化进行肉眼镜下诊断,必要时钳取局部组织进行病理诊断。

相对于超声、X线造影拍片、CT及磁共振等影像学方法,内镜是一种介入性过程,具有一定的痛苦,然而它所具有的直观性和在内镜观察同时可以取出组织进行病理学检查,做出定性诊断的优势, 尤其是早期癌病变的发现和确定,这是目前常规影像诊断学方法所不能够达到的境界。

作为单一诊断用途的内镜, 一种无创无痛苦性新型“无绳内镜”—胶囊内镜,在20世纪末期开始在临床试用。

无绳胶囊内镜不仅能够无痛苦地检查全小肠,更重要的是能获得生理状态下的小肠内镜图像。

特别适合儿童、年老体弱及不愿意接受常规内镜检查患者胃肠道疾病的诊断。

由于国内胶囊内镜检查起步较晚,所以关于诊断准确率方面的文献报道不多。

随着内镜及其手术器械的不断更新完善和内镜技术的发展,传统内镜已经不再是一种单纯的诊断工具,通过内镜完成对疾病的内镜下手术治疗已成为可能,从而使得内镜的作用由早期的单一诊断水平发展成既能观察诊断又能进行即刻治疗,即诊断、治疗同时进行并且以治疗为主要目标的高级阶段,并已发展成为最重要的现代微创技术之一。

1.2 消化内镜消化内镜在临床应用已有悠久的历史,在发达国家已独立成立内镜科室,如德国汉堡大学医学院Nib Soehendra教授在世界上首先建立了独立的内镜专门学科。

在消化内镜中,内镜下直肠--结肠息肉切除术、内镜下十二指肠乳头切开--取石(Classen\Kawai,1973)、内镜下胆道内引流术(Soehendra, 1979)等技术的发展,则是20世纪外科学中重要的标志性发展,这些技术的应用一定程度上改变了传统治疗思维方法并已逐渐成为传统治疗方法的重要补充[2] 。

内镜发展到今天这样被广泛地应用在临床实践中,消化内镜作为消化系统疾病中心的最重要的微创技术之一,如何判断和衡量整个内镜系统或某一内镜医生的内镜技术水平? 如何指导全面系统地发展消化内镜专业? 很好地回答这些问题对于21世纪的消化内镜快速发展有着重要的现实意义。

1.3 超声内镜超声内镜是将微型超声装在内镜的前端,随内镜送人胃肠腔内进行超声检测的技术。

它主要利用超声波在人体组织中的传播特性达到对消化道壁组织层次及附近器官的成像,从而用于检查黏膜层以下的深层病变。

EUS对食管癌、胃癌浸润程度的诊断有重要价值。

EUS 对胃癌侵犯深度的判断以及淋巴结转移情况(N) 、远处转移(M)、肠壁浸润程度( T)分期诊断优势甚为明显,特别是其具有活组织检查的功能,可取得病理学依据,大大确立了其在胃癌的诊断、分期、选择治疗方案、肿瘤随访、预后判断方面的临床价值。

1.4 荧光内镜联合应用敏感的荷联装置的相机和新的诊断光敏剂;将荧光染料与肿瘤相关抗体结合是多数病理实验室日常工作之一。

该技术有助于区分正常组织与肿瘤。

荧光载体通常发出近红外光带的光,产生强烈的哪怕只有毫米组织都能检测到的荧光。

一些研究证实该方法对肿瘤和早期癌有较高的阳性率。

1.5 色素内镜色素内镜为将染料喷洒在胃肠黏膜上或经静脉注射染料色素后再进行内镜检查的方法。

在形态学诊断方面,色素内镜有助于微小病变或轻微病损,如微小癌、表面平坦型(Ⅱb) 早期癌、小息肉、小糜烂的发现,最适合活检部位的选择、病变良恶性的鉴别、胃肠黏膜性状的观察以及放大观察的应用;在功能检查方面,色素内镜可观察供血功能、血管分布情况[9]。

染色后对小病灶的检出率较常规方法提高2~3倍。

1.6 放大内镜又称变焦内镜,可将胃肠壁图像放大100倍。

放大内镜常和色素内镜结合起来应用。

染色能更清楚显示表面的异常。

放大内镜在临床工作中越来越重要。

尤其对于结肠黏膜来说,高分辨内镜结合染色法,有可能成为筛选需要密切监视结肠癌人群的一项标准方法。

1.7 内镜下支架置入术内镜下支架置入术包括钛合金记忆支架置入术治疗食管贲门良恶性狭窄,以及聚乙烯支架治疗慢性胰腺炎胰管狭窄。

方法为将支架沿导丝送入狭窄段,标记距狭窄上口1.5 cm 处固定施放器,回拉外套,支架自行撑开后,退出施放器和导丝,观察支架位置并进行调整,然后退出胃镜。

对食管贲门良恶性狭窄不能手术或不愿手术患者,能迅速缓解症状,提高生活质量,延长生存期。

由于钛合金记忆支架价格昂贵,故应用受到一定的限制。

1.8 内镜金属钛夹治疗金属钛夹是近几年来开展的比较普遍的内镜下止血手段。

对贲门黏膜撕裂出血患者,单纯内科保守治疗费用大,尤其对于血管正在出血的患者,效果不佳,甚至因不能及时止血,造成出血性休克,危及生命。

而外科手术治疗难度大、创伤大、恢复慢、费用高。

金属钛夹通过对病变部位及附近组织的紧箍,阻断血流,达到止血的目的。

手术时间短,术后恢复快。

2~3 周后,金属钛夹自行脱落,经消化道排出。

内镜下高频电凝切除术治疗胃肠道息肉最常见的并发症是出血和穿孔,使用金属钛夹,可有效地阻断息肉滋养血管血流,进一步确保止血效果,减少近期再出血率。

2、消化内镜的展望在微创医学体系中,必须明确消化内镜技术的定位。

在“医生围着病人转、方法根据病情选”的微创医疗模式中,在适当的病情状况下,“辨证施治”,合理、适时地选用恰当的内镜技术是实现微创理念的基础。

消化内镜技术的快速发展不同程度地影响和改变着医生们的诊断、治疗思维方法;由于其操作过程中的微侵袭性,使得传统上需要开刀才能解决的一些疾病通过内镜技术可以得到有效治疗, 内镜已成为多种症状的普通治疗手段,在诊断多种疾病方面准确率很高。

在临床实际工作中,使消化内镜(纤维内镜)和腹腔镜(硬质内镜)有机地结合,发展成为广义上的内镜学科,对于扩大消化系统疾病的内镜诊断、治疗的适应证以及实现微创化治疗病人具有重要的实际意义。

作为现代微创医学的重要组成部分之一,内镜技术将随着现代高新科学技术的发展而不断完善;在荧光屏监视下可完成疾病诊断、治疗全过程的特点,就这方面而言,无论在短期还是长期内都不会有强的竞争对手。

新技术与普通内镜联合应用可提高准确率,尤其在诊断早期病灶方面更具优势。

在新治疗技术领域内镜医生必须与消化外科医生和放射介入医生密切配合。

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