《人体损伤致残程度分级》(颅脑损伤,2016)2ppt课件

2.临床表现
面瘫的主要临床表现为面部表情肌运动障碍。
3.注意事项
完全性面瘫是指面神经五个分支支配的几乎全部颜面肌的瘫痪，其表现 主要为：额纹消失，不能皱眉，眼睑不能充分闭合，鼻唇沟变浅，口角下 垂，不能示齿、鼓腮及吹口哨，饮食时汤水流逸。
不完全性面瘫是指面神经颞支、颧支、颊支、下颌缘支损伤出现部分上
2.周围型：为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧 全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角 膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角 下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。此外还 可出现舌前2/3味觉障碍。
面神经为混合性脑神经，含有4种纤 维： ① 特殊内脏运动纤维起于脑桥被盖 部的面神经核，主要支配面肌的运动； ② 一般内脏运动纤维起于脑桥的上 泌涎核，属副交感神经节前纤维，节后 纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及 鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺体的分泌； ③ 特殊内脏感觉纤维，即味觉纤维， 胞体位于颞骨岩部内，面神经管弯曲处 的膝神经节，周围突分布于舌前2/3粘膜
述症状及体征，可分为大部分及部分面瘫。 大部分面瘫是指面神经除颈支以外的4支中2支以上支配的颜面肌瘫痪，
同时遗留眼睑闭合不全和口角歪斜（眼睑闭合不全是指平视闭目时部分眼
球暴露，口角歪斜是指口唇中线偏离面部中线0.7cm以上（静态时健侧口 角偏离中线）。
本标准涉及的面瘫需经过临床上系统治疗及康复，达到3～6个月仍不能
面神经由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉， 面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。
面神经分支
（二）面神经损伤分型与分级
1.面神经损伤
面神经最常见的损伤部位为鼓室段和乳突段，常见 于颞骨骨折、面部外伤、产伤以及中耳乳突或颞骨部 位手术引起的医源性损伤。
面神经管内出血、神经鞘膜挫伤和神经水肿，以及 因碎骨片或听骨嵌入骨管，或骨折处骨管移位等，可 造成面神经纤维挫伤、牵拉、扭转、撕裂甚至断裂， 均能引起面神经传导功能障碍，即“面瘫”。
2.面神经损伤分型及表现
• 根据损伤部位，可分为中枢性面神经麻痹（核上
性）与周围性面神经麻痹（核性或核下性）。
• 本标准所称的面瘫主要指外周性（核下性）面神 经损伤。 • 中枢性面瘫的特点为患侧皱眉正常，额纹不消失 ，且多伴有偏瘫症状。
面神经麻痹分为中枢型和周围型。
1.中枢型：为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、 脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从 上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向 病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。
陈腾《人体损伤致残程度分级》( 颅脑损伤,2016)2
提
一、概述 二、伤残等级鉴定 三、鉴定注意事项
纲
第四节
条款序号 5.5.1.4 5.6.1.4 5.7.1.3 5.8.1.4 5.9.1.4 双侧完全性面瘫。 一侧完全性面瘫。 双侧大部分面瘫
面瘫
条款内容
一侧大部分面瘫，遗留眼睑闭合不全和口角歪斜。 一侧部分面瘫，遗留眼睑闭合不全或者口角歪斜。
恢复的才进行伤残评定。
面神经不同分支损伤后主要临床表现
损伤分支颞支Βιβλιοθήκη 颧支 颊支 下颌缘支 颈支
临床表现
损伤侧额纹消失，不能皱眉
损伤侧闭眼困难或者不能 损伤侧表情肌活动减少，表情僵硬。颊支分 支及吻合、交通支多，代偿能力较强 损伤侧口角歪斜，鼓腮时口角漏气 损伤侧颈阔肌功能受限。
第五节 肢体瘫与非肢体瘫运动障碍
的味蕾，中枢突终止于脑干内的孤束核；
④ 一般躯体感觉纤维，传导耳部皮 肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。
面神经相关核团
面神经相关核团
（三）法医学鉴定要点
1.损伤认定
确证有头（面）部外伤史。面神经损伤多见于钝器、
锐器等机械性损伤，如颞骨骨折（损伤面神经管）、腮腺
咬肌部软组织创（损伤面神经颅外段相应部位的分支）。 影像学手段是重要依据！！
截瘫（肌力2级以下）。
截瘫（肌力3级以下）伴排便或者排尿功能障碍。 偏瘫（肌力3级以下）。 截瘫（肌力3级以下）。 四肢瘫（肌力4级以下）。 单肢瘫（肌力2级以下）。 三肢瘫（肌力4级以下）。 截瘫（肌力4级以下）伴排便或者排尿功能障碍。 偏瘫（肌力4级以下）。 截瘫（肌力4级以下）。 单肢瘫（肌力3级以下）。
一、关于肢体瘫
1.肢体瘫，从大脑皮质到随意肌的运动通路的任何一部分 受损，都可能导致随意肌收缩功能障碍，肌肉活动能力减退或 丧失，称为瘫痪。 脑部、脊髓或周围神经损害均可以引起肢体瘫痪，瘫痪的 程度以肌力分级作为标准。 2.本标准中的肢体瘫是指大脑、脊髓严重损伤引起的肢体 所有肌肉瘫痪。不包括周围神经损伤或肌肉疾病引起的某些肌 群肌力下降、肢体部分肌瘫及功能性（或癔症性）瘫痪。 3.肢体周围神经损伤遗留某些肌群肌力下降、肢体部分肌 肉瘫痪等，应参照本标准有关部分肌群肌力下降等专门性条款 进行伤残程度鉴定。
5.10.1.3 一侧部分面瘫。
（一）生理与解剖概述
面神经是人体中穿过骨管最长的脑神经，同时含有运动纤 维与感觉纤维，其走行为自小脑中脚下缘出脑后进入内耳门 ，穿过内耳道底进入面神经管，由茎乳孔出颅，向前穿过腮 腺到达面部。 面神经在面神经管弯曲处有膝神经节，并发出三个分支， 分别为支配舌前2/3味觉和腺体分泌的鼓索和岩大分支，以及 镫骨肌支。 面神经经颞骨外段进入腮腺实质后分成五支：①颞支出腮 腺上缘支配额肌和眼轮匝肌等；②颧支向前上支配眼轮匝肌 和颧部肌肉；③颊支出腮腺前缘支配颊部肌肉以及口轮匝肌 和口周围肌；④下颌缘支沿下颌骨下缘向前，支配面下份及 下唇部肌肉；⑤颈支向下进入颈阔肌深面并支配该肌肉。
条款序号 5.1.1.3 5.1.1.4 5.2.1.2 5.2.1.3
条款内容 四肢瘫（肌力3级以下）或者三肢瘫（肌力2级以下）。 截瘫（肌力2级以下）伴重度排便功能障碍与重度排尿功能障碍。 三肢瘫（肌力3级以下)。 偏瘫（肌力2级以下）。
5.2.1.4
5.3.1.3 5.4.1.3 5.4.1.4 5.5.1.5 5.5.1.6 5.6.1.5 5.6.1.6 5.7.1.4 5.7.1.5 5.7.1.6